INFORME PSICOLOGICO AUtismo
APELLIDOS: NOMBRE: EDAD: 3 años 2 meses FECHA DE NACIMIENTO: 7 de julio del 2007 LUGAR DE NACIMIENTO: NACIMIENTO: DIRECCION DOMICILIARIA: FECHA DE ELABORACION DEL INFORME: 13 de septiembre del 2010 MATERIALES DE ESTUDIO * Entrevista con los padres * Observación libre * Observación en un ambiente simulado * Manuales diagnósticos DSM IV * ESCALAS Y BATERIAS * C.A.R.S. * Escala de madurez social de Vineland MOTIVO DE LA CONSULTA El niño acude a la centro de diagnostico de la fundación entra a mi mundo en la ciudad de Quito en compañía de sus padres, los mismos afirman que su hijo tiene un retraso en el lenguaje, se golpea la cabeza con las manos, hace muchos berrinches, juega mucho con las luces, le molestan los sonidos de la licuadora, secadora, se ríe dormido, habla dormido, mueve específicamente específicamente una parte de los objetos, no mide riesgos, se enoja y lanza para atrás, obedece pocas ordenes, se apega a cierto tipos de objetos, es muy rutinario. DATOS ANAMNESICOS ANAMNESIS FAMILIAR El paciente nace y reside en Quito, sector de Ponciano Alto, es hijo único de una pareja social y económicamente estable, su padre tiene 32 años, es empleado privado, su madre tiene 35 años
psicóloga industrial de profesión, y mantienen económicamente a la familia, el paciente asiste a terapias del lenguaje, hipoterapia y caninoterapia y pasa con la niñera la mayor parte del tiempo. ANAMNESIS PERSONAL Etapa prenatal: Transcurre con normalidad, hijo deseado, asistió a todos los controles. Etapa peri natal: Parto distócico a las 36 semanas por medio de cesárea. Áreas de desarrollo: * Desarrollo motor: Normal. * Lenguaje: Dice sus primeras palabras a los 9 meses de edad. * Social: Presencia de respuesta emocional acorde a estímulos sensoriales Y afectivos, poca interacción social. * Conductas: Aislamiento, distractibilidad. * Desarrollo fisiológico normal: Padres sin consanguinidad. Exámenes Previos: Convulsiono hasta los 5 meses de edad. Epilepsia hasta los 2 años. OBSERVACION EN LA ENTREVISTA * Fijación ocular escasa. * Deambulacion. * Camina en puntas de pies. * Preocupación excesiva por un foco de interés (las luces) con mucha Intensidad * Responde selectivamente al llamado por su nombre. * Reacción acorde a estímulos auditivos. * Uso inmaduro del lenguaje oral. * Balbuceo. * Jerga.
* Juega solo. * Ausencia de juego simbólico. * Atención a objetos giratorios. * No usa lenguaje protodeclarativo. * Utilización de lenguaje protoimperativo. * Muestra poco interés en las actividades. * Sigue pocas instrucciones. * Comprende peticiones. RESULTADOS DE LAS ESCALAS APLICADAS * C.A.R.S: Según observaciones durante la entrevista y datos otorgados por la niñera da como resultado AUTISMO LEVE * ESCALA DE MADUREZ SOCIAL DE VINELAND Edad cronológica: 3 años 2 meses Edad de madurez social: 1 año 8 meses Edad de diferencia: 1 año 4 meses Porcentaje: 53% * DSM IV Criterios para el diagnostico del Trastorno Autista. A. Para darse un diagnóstico de autismo deben Cumpliéndose como mínimo dos elementos de cada uno de los ítems (las características que cumple están subrayadas): 1. Trastorno cualitativo de la relación, expresado como mínimo en dos de las siguientes manifestaciones: * Trastorno importante en muchas conductas de relación no verbal, como la mirada a los ojos, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social. * Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo.
* Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, conductas de señalar o mostrar objetos de interés). * Falta de reciprocidad social o emocional. 2. Trastornos cualitativos de la comunicación, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones: * Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta compensar con medios alternativos de comunicación, como los gestos o mímica). * En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. * Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrático. * Falta de juego de ficción espontáneo y variado, o de juego de imitación social adecuado al nivel evolutivo. 3. Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos, repetidos y estereotipados, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones: * Preocupación excesiva por un foco de interés (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido. * Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales. * Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.). · Preocupación persistente por partes de objetos. C. El trastorno no se explica mejor por un Síndrome de Rett o Trastorno desintegrativo de la niñez. CONCLUSION: Trastorno Autista 84.0 DIAGNOSTICO Según datos recogidos en la historia clínica, mediante el análisis de las áreas cognitiva, social, adaptativa, de lenguaje y conductual, mas las escalas y pruebas de soporte se diagnostica TRASTORNO AUTISTA LEVE. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Síndrome de Asperger: No cumple la sección A donde expresa un desarrollo normal del lenguaje o un retraso leve del mismo. Trastorno Autista Atípico: Difiere en la edad de aparición, ya que este trastorno se presente después de los 3 años, y se presenta con retraso mental de moderado a severo.
Trastorno desintegrativo infantil: No cumple con los criterios de edad de aparición, que es entre los 4 y 5 años de edad, a su vez que en la mayoría de casos es acompañado con retardo mental moderado a severo. RECOMENDACIONES * Ingresar al PIA: Las personas con Autismo necesitan un nuevo modelo de vida, la intervención centrada en el paciente, trabajando directamente en las áreas de afectación es lo que Isaac necesita, para poder tener un estilo de vida normal, es aquí donde se ajusta la necesidad de un Programa Individual de Apoyo, para orientar a los padres, maestros y personas mas cercanas al niño la forma adecuada de mantener relaciones sociales estables, reducir berrinches y mejorar su desempeño académico. * Asistir a una guardería: Asistir a una guardería donde no haya mas de 8 niños por profesora, para obtener un trabajo mas individualizado y que aprenda a compartir con otros niños, esto ayudara a mejorar su sociabilidad y adquirirá los conocimientos que necesita para su futuro. * Disminuir el tiempo de ocio en el hogar: El autismo por ser conductualmente difícil de manejar, se necesita crearle rutinas a Isaac, con el fin de que se acostumbre a las tareas escolares y disminuya su tiempo en la tv o jugando solo. * Asistir a uno o más grupos de apoyo de padres: Los padres pueden ser una fuente maravillosa de apoyo e información, la fundación entra a mi mundo tiene a su disposición talleres y convivencia entre los padres de personas con autismo. * El aprendizaje debe ser paciente: Debido al síndrome, Isaac necesitara un poquito m as de paciencia al momento de dar las instrucciones de una tarea. * Procurar que la relación familiar sea lo mas equilibrada posible: Las personas con autismo requieren de estabilidad en todos los ámbitos, mantenernos equilibrados emocionalmente nos ayudara a mantener en optimas condiciones a Isaac.
