Makalah Sistitis Disusun untuk melengkapi penilaian mata kuliah Sistem Urinari
Disusun oleh: Kelompok Tutorial 4 Erita Yunistisia R
220110090039
Evelin Aprilianty
220110090040
Fitria Nurjannah
220110090032
Laela Ghaniya Fatra
220110090034
Nela Fardilah Fardilah
220110090 220110090031 031
Nonny Tentia Maulida Maulida
220110090 220110090037 037
Rosma Diar
220110090036
Suci Puspitasari
220110090042
Wanda Karroma
220110090035
Aristya W S
220110090046
Qonita Nur Miladi
220110090138
Astri Mutiar
220110090043
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran
Kasus 1
Ny.W 25 tahun, status : menikah satu minggu yang lalu. Datang ke rumah sakit X dengan keluhan sakit pada saat berkemih, berkemih keluar sedikit sedikit disertai rasa nyeri. Saat dikaji lebih lanjut oleh perawat, dari hasil wawancara didapatkan ; klien mengeluh urgency, frequency, dysuria, dan diare. Tanda tanda vital : TD = 120/80 mmHg, P = 90x/menit, RR = 24x/menit, S = 39 oC. Setelah melakukan pemeriksaan pemeriksaan fisik didapatkan didapatkan dari hasil palpasi area supra publik teraba tegang “tenderness”. tenderness”. Peraw Perawat at meng mengan anjur jurka kan n kepad kepadaa Ny. Ny. W supay supayaa bamy bamyak ak minu minum m minimal 3L/hari. Hasil pemeriksaan urine : warna keruh , WBC (+++), cultur + bakteri, pyuria, eritrosit +. Ny W mendapatkan mendapatkan terapi : Bachtrim Bachtrim 3x1 tab 400 mg PO, dan Phenazopyridine 3x1 tab PO. Step 1
1. Supra publik -
Perut ba bagian ba bawah
2. Urgency -
Keing Keingin inan an kenci kencing ng yang yang sanga sangatt ter terde desak sak
3. Bahtrim -
Antibiotik
4. Pyuria -
Terda Terdapat pat pus pus pad padaa kem kemih ih juga juga bakte bakteri ri
-
Adan Adanya ya kan kandu dung ngan an sel dara darah h puti putih h dala dalam m urin urin
5. Frequency -
Waktu aktu kenc kencin ing g ya yang seri sering ng
-
Setia etiap p sepu sepulu luh h me menit nit seka sekali li
-
Phenazopyridine
Kasus 1
Ny.W 25 tahun, status : menikah satu minggu yang lalu. Datang ke rumah sakit X dengan keluhan sakit pada saat berkemih, berkemih keluar sedikit sedikit disertai rasa nyeri. Saat dikaji lebih lanjut oleh perawat, dari hasil wawancara didapatkan ; klien mengeluh urgency, frequency, dysuria, dan diare. Tanda tanda vital : TD = 120/80 mmHg, P = 90x/menit, RR = 24x/menit, S = 39 oC. Setelah melakukan pemeriksaan pemeriksaan fisik didapatkan didapatkan dari hasil palpasi area supra publik teraba tegang “tenderness”. tenderness”. Peraw Perawat at meng mengan anjur jurka kan n kepad kepadaa Ny. Ny. W supay supayaa bamy bamyak ak minu minum m minimal 3L/hari. Hasil pemeriksaan urine : warna keruh , WBC (+++), cultur + bakteri, pyuria, eritrosit +. Ny W mendapatkan mendapatkan terapi : Bachtrim Bachtrim 3x1 tab 400 mg PO, dan Phenazopyridine 3x1 tab PO. Step 1
1. Supra publik -
Perut ba bagian ba bawah
2. Urgency -
Keing Keingin inan an kenci kencing ng yang yang sanga sangatt ter terde desak sak
3. Bahtrim -
Antibiotik
4. Pyuria -
Terda Terdapat pat pus pus pad padaa kem kemih ih juga juga bakte bakteri ri
-
Adan Adanya ya kan kandu dung ngan an sel dara darah h puti putih h dala dalam m urin urin
5. Frequency -
Waktu aktu kenc kencin ing g ya yang seri sering ng
-
Setia etiap p sepu sepulu luh h me menit nit seka sekali li
-
Phenazopyridine
-
Antibiotik
6. WBC -
Whit Whitee blo blood od coun countt , sel sel dara darah h put putih ih
7. Tega Tegang ng tend tender erne ness ss -
Benjolan
8. Dysuria -
Sakit sa saat be berkemih
-
Sedikit ikit saa saat be berke rkemih
Step 2
1. Diag iagnosa nosa me medis? dis? 2. Hubu Hubung ngan an statu statuss klien klien yang sudah sudah menik menikah ah apakah apakah berpen berpenga garu ruh h pada pada penyakit penyakit tersebut tersebut 3. Kenapa Kenapa di di daerah daerah supra supra publik publik teraba teraba tegang tegang?? 4. Kena Kenapa pa ter terja jadi di dia diare re?? 5. Apa ada hubung hubungann annya ya deng dengan an gaya gaya hidu hidup? p? 6. Kenap Kenapaa disuru disuruh h banya banyak k minum minum?? 7. Penat Penatala alaks ksana anaan an yang yang lain? lain? 8. Kandun Kandungan gan urin urin norma normall dan karak karakteri teristik stik urin? urin? 9. Kara Karakt kter eris isti tik k nyer nyeri? i? 10. Anfis Anfis urinar urinarii 11. Infeksi yang yang terkena terkena dimana? dimana? 12. Komplikasi Komplikasi yang mungkin mungkin terjadi? terjadi?
13. Pemerik Pemeriksaan saan fisik? 14. Manifes Manifestasi tasi klinis klinis 15. Kenapa Kenapa pasien pasien demam? demam? 16. Perhitungan Perhitungan masukan masukan cairan sesuai umur umur 17. Penceg Pencegahan ahan 18. Pemeriksaan Pemeriksaan diagnostik diagnostik 19. Kenapa Kenapa kencing sedikit sedikit ,apakah ada yang menghambat? menghambat? 20. Apakah Apakah penyakit penyakit menular? menular? Lewat apa? 21. Faktor Faktor resiko, prognosis? prognosis? Step 3 & Step 4
1. Sistitis Sistitis : infeks infeksii pada pada saluran saluran kemih. kemih. 2. Status menikah,dilihat menikah,dilihat dari KB, KB, KB spiral dapat dapat menyeb menyebabkan abkan infeksi Ada hubungan dengan hubungan seks yang dilakukan. 3. Ada Ada terk terkum umpu puln lnya ya uri urin n Tidak normalnya kontraksi dan relaksasi 4. Bakteri Bakteri e.coli e.coli dapat dapat berhubu berhubunga ngan n dengan dengan pencerna pencernaan an Sistemik 5. Pola hidup hidup ga ga sehat, mis mis : jarang minum, minum, merokok,da merokok,dan n banyak banyak minum minum kopi. kopi. Sering nahan kencing Sering mengkonsumsi jengkol 6. Bakteri Bakteri dikelu dikeluarka arkan n oleh oleh air yang yang diminu diminum m Membantu kerja ginjal
7. Kateter 8. Volum Volumee 250 – 400 400 ml. Komp Komposi osisi si ; Air: 93-97% 93-97%,, Ph : 4,5-6 4,5-6 Urea, amonia, tidak mengandung protein 9. Ditu itusuksuk-tu tusu suk k 10. – 11. Kapsul Kapsul renal renal Saluran kemih 12. Kencing Kencing berdarah berdarah , batu ginjal. ginjal. 13. – 14. – 15. Karena Karena ada infeks infeksii Peningkatan satu derajat suhu dapat meningkatan RR 16. – 17. – 18. Kebersihan Kebersihan alat kelamin Cara membersihkan alat kelamin yang benat Pakaian dalam, ganti pembalut 6 jam sekali. 19. Karena Karena bakteri bakteri.. 20. Menular, Menular, lewat berhubu berhubungan ngan . 21. Progno Prognosis sis baik bila antibio antibiotik tik dimaka dimakan n teratur teratur dan kebersihan kebersihan dijaga, dijaga, jika tidak diselesaikan akan menimbulkan kekambuhan. 22. Ibu hamil : karena karena relaksasi relaksasi , jadi tidak ingin kemih. kemih.
Menopause : perlindungan terhadap bakteri menurun. Wanita : uretra lebih pendek. MINDMAP
Bakteri (etiologi) Menempel di uretra Masuk ke sistem perkemihan Infeksi Kontraksi terus
Suhu meningkat
WBC (+++)
menerus
Pus
Tegang “tenderness”
Urin keruh Kental Semakin susah keluar
Step 5
LO : 1. Anfis sistem urinari. 2. Konsep penyakit ( definisi, etiologi, manifestasi klinis, faktor resiko, komplikasi,
klasifikasi,
pemeriksaan
pendidikan kesehatan) 3. Asuhan keperawatan Step 6
Self study Step 7 (Reporting) 1. Anatomi dan fisiologi sistem urinaria
doagnostik,
penatalaksanaan,
1. Sistem urinaria terdiri dari dua ginjal yang memproduksi urine, dua ureter yang membawa urine ke dalam sebuah kandung kemih untuk peampungan sementara; dan uretra yang mengalirkan urine keluar tubuh. Ginjal terdiri dari ginjal kanan dan kiri, yang mana ginjal kanan terletak lebih bawah dikarenakan ada hati. Struktur ginjal terdiri dari hilus, sinus ginjal, pelvis ginjal, dan parenkim ginjal. Dalam ginjal juga terdapat glomelurus yang dikelilingi oleh kapsul bowman. (Aristya) 2. Aliran darah ke ginjal Arteri renalis – bercabang pada arteri interlobaris – arteri arkuata – arteriola interlobaris – arteriola afferen – glomerulus – arteriola efferan – sistem porta kapiler – jaringan vena – vena interlobularis – vena arkuata – vena renalis – venacava inferior. (Suci) 3. Ureter adalah dua buah saluran yang menghubungkan ke kandung kemih, panjangnya 25 – 30 . Proses filtrasi di glomerulus, reabsorpsi di tubulus ginjal bagian bawah, augmentasi di tubulus pengumpul. (Fitria) 4. Lapisan ureter terdiri dari : lapisan fibrosa, lapisan muskularis longitudinal, lapisan epitelium. Struktur kandung kemih : dinding (selusa, otot detrusor, sub mukosa, mukosa), trigonum. (Nela) 5. Fungsi ginjal : pembentukan urin, mengatur keseimbangan keluaran cairan, keseimbangan elektrolit, otoregulasi tekanan darah. (+) Filtrasi glomerular. GFR : filtrasi yang dibentuk oleh dua ginjal oleh semua nefron / menit. Minimal laki laki 125 ml/menit, perempuan 110ml/menit. Hormon yang mempengaruhi pada ginjal : paratiroid
ADH : meningkatkankan kalsitonin, Aldosteron :menghambat ADH dan aldosteron natriuretik atrial. (Qonita) 6. Proses berkemih : kandung kemih maksimal menampung 150 cc, setelah penuh urin menstimulasi reseptor peregang pada dinding kandung kemih, kemudian terjadi kontraksi otot detrusor dan relaksasi sfingter sehingga urin bisa keluar (Laela) 7. Aliran darah pada ginjal itu 25% dari jantung. (+) Fungsi ginjal : mengeluarkan racun. Hasil pengeluaran urin : Na, Ka, asam fosfat, air 95%, warna kuning bening, bau amoniak, Ph asam : 4,5-7,5 . (Rosma) 8. Proses berkemih Urin terkumpul – peregangan kandung kemih – mengimpuls saraf eferen – mengirim sinyal ke korda spinalis – mengirimkan sinyal ke saraf parasimpastis – otot polos membuka sfingter interna – meuron motorik yang berjalan motorik dihambat – sfingter eksterna relaksasi – berkemih. Proses menahan berkemih Peregangan kamdung kemih – mengirimkan ke batang otak – korteks serebrum – merasakan ingin berkemih – menghambat refleks spinal – kontraksi otot panggul – sfingter eksterna – kemih tertahan. (Erita) 9. Urin normal : Nitrogen urea (BUN), 10-20 mg/100 ml. Konsentrasi kreatinin plasma 0,7 – 1,5 mg/100ml. Aliran darah ke ginjal 600ml/menit. BJ urin : 1,001 – 1,030 Jumlah urin normal : 1,5 liter/hari (Evelin) 10. Urin sisa normalnya <50 ml perhari.
Normalnya urin tidak refluks ke ginjal, jika itu terjadi ada distensi yang timbul (Nonny)
2. Definisi
1. Sistitis adalah inflamasi kandung kemih biasanya disebabkan oleh e.coli atau pemasangan kontrasepsi , spermisid, diafragma. (Wanda) 2. Bisa jadi dari inflamasi infeksi mekanin pada kandung kemih (Aristya) 3. Wanita : uretra distal Laki laki : prostatitis (Evelin) 4. Infeksi pada kandung kemih disertai bakteri uria bermakna, karena
ditemukan mikroorganisme 10 5. (Fitria)
3. Etiologi
1. Kuman masuk lewat uretra : ecoli. 2. Imunitas menurun. 3. Kateter tidak steril. 4. Perempuan : keputihan, laki laki : air mani. 5. Laki laki infeksi prostat, epididimitis ( Laela) 6. ISK : virus, jamur = candida albicans. 7. Kehamilan 8. Bendungan air urin. 9. Refluks vesica ureter. (Qonita)
4. Faktor resiko
1. Panjang uretra wanita lebih pendek dibanding pria sehingga lebih mudah terjangkit. Orang tua lebih mudah terkena karena terjadi penurunan fungsi organ. Wanita hamil mudah terkena karena perubahan fungsi hormornal pada ginjalnya. Menopouse Gangguan pada anatomis dan fisiologis urin (Astri) 2. Hubungan seksual - pijatan pada uretra , berkemih setelah hubungan seks. Kontrasepsi, HIV , diabetes (Nela) 3. Obstruksi parsial. 4. Pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna. 5. Bakteri prosteus (Wanda) 6. Dapat menginfeksi kandung kemih (Aristya) 7. Gag- dapat dirusak - metabolik (Nonny)
5. Klasifikasi
1. Primer : radang akibat penyakit 2. Sekunder : radang akibat penyakit sekunder (Rosma) 3. Infeksi : virus, bakteri dan jamur. 4. Non infeksi : bahan kimia, radiasi idiopatik (Laela) 5. Infeksi saluran kemih atas dan bawah. Pada laki laki : prostatitis, epidimidis.
Pada perempuan : sistitis.
6. Manifestasi klinis.
1. Dysuria 2. Frequency 3. Polyuria 4. Pyuria 5. Nyeri punggung 6. Demam, hematuria. 7. Abnormal komposisi 8. Stanguria 9. Mual, muntah 10. Nyeri pada skrotum 11. Nyeri tekan angulus vertebrata. 12. Nokturia : pemeriksaan kultur bakteri (+) 13. Jika ada lesi dan bakteri mencapai 105, bisa saja ada virus herpes simpleks.
14. Infeksi pada ginjal (Rosma, Evelin, Nela)
7. Komplikasi
1. Pembentukan abses ginal
2. Gagal ginjal : gagal ginjal berawal dari batu ginjal yang menyumbat perkemihan sehingga lama lama menjadi gagal ginjal. 3. Sepsis (Astri, Aristya, Laela)
8. Pemeriksaan diagnostik
1. Urinalisis : positif sistitis bila leukosuria, pyuria, bila terdapat >5 leukosit/LPB. Hematuria : eritrosit 5-10/LPB satuan eritrosit darah. 2. Bakteriologis : mikroskopis , positif bila dijumpai 1 BLP minyak emersi. Biakan bakteri. (Suci) 3. 102-103 organisme klorifom /ml. Hitung kalori, tes PMS (Evelin) 4. Sistokopi : pemeriksaan dengan biopsi sample dari kandung kemih nya. 5. Sistogram : untuk memvisualisasikan kandung kemih. 6. Radiologis : untuk melihat ada nya batu ginjal yang dapat menjadi etiologi . (Astri) 7. Sistouretrografi : untuk mengetahui arus balik dari kandung kemih dan penyempitan uretra. 8. Uretrogram retrograf : penyempitan diretikular sama vesikular. 9. Foto BNO : Blast Nier Overseas. (Rosma) 10. Gambaran /
gejala,
langsung pemeriksaan
mikroskopis, biakan urin, uji kepekaan. (Nela)
9. Penatalaksanaan.
1. Preparat antibakteri.
diagnostik pemeriksaan
2. Obat sulfixozale, TMD (Bachtrim, spitra) , Nitrourantonin (Maluro dantin) , Chepalexin. 3. Jangan tahan berkemih. (Evelin) 4. Pyridium (analgesik) (Suci) 5. Phenazopyridine , zat pewarna tapi memiliki efek analgesik (Rosma) 6. Memberi warna kuning pada kelenjar air mata dan urin, dilarang pake lensa kontak. Non farmako.
1. Asam askorbat 2. Jus mentimun 3. Jus bayam. (Nonny)
10.
Pendidikan kesehatan
1. Meningkatkan daya tahan tubuh. 2. Menggunakan celana dalam katun. 3. Menjaga kebersihan alat kelamin, bersihkan alat kelamin dari depan ke belakang. 4. Tidak menahan berkemih,m 5. Banyak minum. 6. Hindari kopi dan minuman bersoda tidak menahan berkemih. 7. Jangan sering menggunakan sabun kelamin. 8. Keputihan cepat ditanganin. 9. Gunakan toilet jongkok.
10. Jangan malas ganti pembalut. 11. Sebaiknya tidak menggunakan pantyliners. 12. Berkemih setiap 2-3 jam sehari. 13. Kosongkan kandung kemih secara sempurna setiap berkemih. 14. Segera berkemih setelah melakukan hubungan seks. 15. Minum medikasi antibiotik secara tuntas sesuai resep. 16. Mandi sebaiknya menggunakan shower dan menghindari penggunaan bath up. (Laela, Aristya, Fitria, Astri, Evelin, Suci, Rosma)
11.
Pengkajian (Wanda)
A. Identitas Klien Nama
: Ny.W
Usia
: 25 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
:-
Alamat
:-
Status
: Menikah 1 minggu yang lalu
Diagnosa Medis
: Sistitis
B. Riwayat Kesehatan Keluhan utama keluar sedikit sedikit.
: Klien merasakan sakit ketika berkemih dan
Riwayat kesehata sekarang
:
Klien
mengeluh
urgency,
frequancy,
dysuria, diare. Riwayat kesehatan masa lalu : Riwayat kesehatan keluarga
:-
Riwayat penggunaan obat
:-
C. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : TTV ; TD = 120/80 mmHg, P = 90x/menit, RR = 24x/menit, S = 39oC Inspeksi
:-
Palpasi
: area suprapublik teraba tegang “tenderness”
Auskultasi
:-
Perkusi
:-
D. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan urine : Warna = keruh, WBC (+++) , cultur bakteri (+) , pyuria, eritrosit (+) E. Terapi Bachtrim : 3x1 tab 400 mg PO Phenazopyridine : 3x1 tab PO Perawat menganjurkan untuk minum minimal 3 Liter perhari
KONSEP I.
Anatomi dan Fisiologi Sistem Perkemihan
A. GINJAL Ginjal adalah organ ekskresi dalam vertebrata yang berbentuk mirip kacang, sebagai bagian dari sidtem urinaria, ginjal berfungsi menyaring kotoran dari darah dan membuangbersama dengan air dalam bentuk urin. Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limfa. Di bagian atas ginjal terdapat kelenjar adrenal. Ginjal bersifat retroperineal, yang berarti terletak di belakang peritoneum yang melapisi rongga abdomen. Kedua ginjal terletak sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk member ruang untuk hati. Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak yang membantu merendam goncangan. Pada orang dewasa, setiap ginjal memiliki ukuran panjang sekitar 11 cm dan ketebalan 5 cm dengan berat sekitar 150 gram. Di tiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan arteri renal, vena renal, dan ureter. Bagian paling luar ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla, bagian paling dalam disebut pelvis. Pada bagian medulla ginjal manusia
dapat pula dilihat adanya pyramid yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula. Unit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjjumlah lebih dar satu juta buah dalam satu ginjal normal orang dewasa. Nefron ini berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian
mereabsorpsi
cairan
dan
molekul
yang
masih
diperlukan
tubuh.Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan kontranspor.sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang disebut korpuskula (badan Malpighi) yang dilanjutkan oleh saluran-saluran (tubulus). Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kopsula bowman. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen. Dinding kapiler dari glomerulus meiliki pori-pori untuk filtrasi atau penyaringan. Darah dapat disaring melalui dinding ephitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula bowman karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah filtrate yang dihasilkan aan masuk kedalam tubulus ginjal. Darah yang telah terrsaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri aferen. Diantara darah dalam glomerulus dan ruangan berisii cairan dalam kapsula bowman terdapat 3 lapisan : 1. Kapiler selapis sel endothelium pada glomerulus 2. Lapisan kaya protein sebagai membrane dasar 3. Selapis sel epitel melapisi dinding kapsula bowman Dengan bantuan tekanan, cairan dalam darah didorong keluar dar glomerulus, melewati ketiga lapisan tersebt dan masuk ke dalam ruangan dalam kapsula bowman dalam bentuk filtrate glomerular. Filtrate plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yang besar. Protein dalam bentuk molekul kecil dapat ditemukan dalam filtrate ini. Darah manusia melewati ginjal sebanyak 350 kali setiap hari dengan laju 1,2 liter per menitnya, menghasilkan 125 cc filtrate glomerular per menitnya. Laju penyaringan glomerular ini digunakan untuk mendiagnose fungsi ginjal. Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula bowman. Bagian yang mengalirka filtrate glomerular dari kapsula bowman disebut tublus konvulasi proksimal. Bagian selanjutnya adalah lengkung henle yang bermuara pada
tubulus konvulasi distal. lengkung henle menjaga gradient osmotic dalam pertukaran lawan arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondria yabng menghasilkan ATP dan memungkinkan terjadinya transport aktif untuk menyerap kembali glukosa, asam amino, dan berbagai ion mineral. Sebagian besar air (97,7%) dalam filtrate masuk ke dalam tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis. Cairan mengalir dari tubulus konvulasi distal ke dalam system pengumpulan yang terdiri dari : -
Tubulus penghubung
-
Tubulus kolektivus kortikal
-
Tubulus kolektivus medularis
Tempat lengkung henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut apparatus juxtaglomerular, mengandung mocula densa dan sel juxtaglomerular. Sel juxtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesi dan sekresi rennin ciran menjadi makin kentaldi sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang kemudian dibawa ke kandung kemih melewati ureter. Ginjal mengatur pH, konsetrasi ion mineral dan komposisi air dalam darah. Ginjal mepertahankan pH plasma darah pada kisaran 7.4 melalui pertukaran ion hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urine yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH 5 atau alkalis pada pH 8. Kadar ion natrium dikendalikan melaui sebuah proses homeostasis yang melibatkan aldosteron untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi. Kenaikan atau penurunan tekanan osmotic darah karena kelebihan atau kekurangan air akan segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memebri sinyal; pada kelenjar pituitary dengan umpan balik negative. Kelenjar pituitary mensekresikan hormone antidiuretik sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal.
Beberapa fungsi ginjal : 1. Pengeluaran zat sisa organic. Ginjal mengekresikan urea,
asam urat,
kreatinin, dan produk penguraian hemoglobin dan hormone 2. Pengaturan ion-ion penting. Ginjal mengekresi ion natrium, kalium, kalsium, magnesium, sulfat, dan fosfat.
3. Pengaturan keseimbangan asam basa tubuh.ginjal mengendalikan ekresiion hydrogen, bikarbonat, dan ammonium serta meproduksi urine asam atau basa bergantung pada kebutuhan tubuh.
B. URETER Ureter adalah perpanjangan tubular berpasangan dan berotot dari pelvis yang merentang sampai kandungkemih. a. Panjang ureter 2-30 cm/ 10-12 inchi dan diameter 4-6 mm. b. Dinding ureter terdiridari3 lapsan 1. Lapisan terluar adalah lapisan fibrosa 2. Lapisan tengah adalah muskularis longitudinal 3. lapisan terdaloam adalah epithelium mukosa lapisan otot ureter meiliki aktivitas peristaltrik. Gelombang peristaltic mengalirkan urine dari kandung jkemih keluar tubuh.
C. KANDUNG KEMIH Kandung kemih adalah satu kantung berotot yang dapat mengempis, terletak di belakang simfisis fubis. Kandung kemih meiliki 3 muara, yaitu 2 muara ureter dan 1 muara uretra. Sebagian besar kandung kemih tersusun dari otot muscular destrusor. Dua fungsi kandung kemih. 1. Tempat penyimpanan urin smentara sebelum meninggalkan tubuh 2. Mendorong urin keluar tbuh dengan dibantui uretra. Dinding kandung kwemih terdiri dari 4 lapisan. 1. Serosa, adalah lapisan terluar tyang merupakan perpanjangan lapisan peritoneal rongga abdominopelvis dan hanya ada dibagian atas pelvis. 2. Otot destrusor, merupakan lapisa tengah lapioan ini trsusun dari berkas berkas otot polos yang satu sama lain saling membentuk sudut. 3. Submukosa merupakan lapisan jaringan ikat yang terletak dibawah mukosa dab menghubungkan dwengan muskularis. 4. Mukosa merupakan lapisan terdalam, lapisan ini merupakan lapisan epitel yang tersusun dari epithelium transisional.
D. URETRA Uretra adalah saluran kecil yang dapat mengembang, berjalan dari kandung kemih sapai keluar tubuh. Pnjang pada wanita 1.5 inchi dan laki-laki 8 inchi. Muara uretra keluar tubuh disebut meatus urinarius. Uretra pada laki-laki: a. Uretra prostatia Uretra prostatia dikelilingi oleh kelenjar prostate, menerima 2 duktus ejaculator yang terbentuk dari penyatuan duktus afereen danduktus kelenjar visikel seminalis. b. Uretra membranosa Uretra membaranosa adalah bagian yang berdinding tipis dan dikelilingi oto rangka sfingter uretra eksterna. c. Uretra kavernosa Uretra kavernosa merupakan bagian yang menerima duktus kelenjar bulbouretra dan merentang sampai arifisium uretra eksternal pada ujung penis.
II.
Etiologi
Mikroorganisme yang sering menyebabkan ISK adalah bakteri aerob, bisa juga oleh virus (Adenovirus tipe 11 dan 12), ragi dan jamur ( Candida Albicans dan Candida Tropicalis). MIKROORGANISME Eschericia coli Klebsiella atau Enterobacter Proteus Morganella atau providencia Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus epidermidis Enterococci Candida Albicans Staphylococcus aureus
PRESENTASE BIAKAN (dgn > 105 cfu/ml) 50-90 % 10-40 % 5-10 % 2-10 % 2-10 % 2-10 % 1-2 % 1-2 % Sumber: L Bart Ruller, 1981
Penyebab terbanyak adalah gram negatif termasuk bakteri yang biasa menghuni usus yang kemudian naik ke sistem saluran kemih. Dari gram negatif ternyata E. coli menduduki urutan teratas yang kemudian diikuti oleh Proteus, Klebsiela, Enterobacter dan Pseudomonas. Jenis kokus gram positif lebih jarang sebagai penyebab ISK sedangkan enterokokus dan Staphylococcus aureus sering ditemukan pada pasien batu saluran kemih, lelaki usia lanjut dan hipertrofi prostat atau pada pasien pengguna kateter. Bila ditemukan S. aureus dalam urin harus dicurigai adanya infeksi hematogen melalui ginjal. Demikian juga dengan Pseudomonas aeroginosa dapat menginvasi saluran kemih melalui jalur hematogen dan pada 25% pasien demam tifoid dapat diisolasi Salmonella dalam urin. Bakteri lain yang dapat menyebabkan ISK melalui hematogen adalah brusela, nokardia, aktinomises dan Mycobacterium tuberculosae. (Buku Ilmu Perawatan Dasar, 2001, Hal 370)
III.
Manifestasi Klinis
1. Disuria (nyeri waktu berkemih) disebabkan karena adanya inflamasi pada mukosa akibat infeksi 2. Peningkatan frekuensi berkemih dalam selang waktu pendek, terjadi akibat kandung kemih terasa penuh namum sesungguhnya disebabkan oleh iritasi sehingga teraasa penuh walaupun kenyataannya tidak 3. Urgensi : keinginan berkemih sangat kuat akibat kandung kemih mengalami iritasi atau inflamasi 4. Adanya sel-sel darah putih dalam urin karena terjadi proses antigen antibodi 5. Distensi kandung kemih akumulasi urin yg tertahan 6. Demam yang disertai adanya darah dalam urine pada kasus yang parah. (Horrison.2000)
IV.
Klasifikasi
Cystitis dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu; 1. Cystitis primer,merupakan radang yang mengenai kandung kemih radang ini dapat terjadi karena penyakit lainseperti batu pada kandung kemih, divertikel, hipertropi prostat dan striktura uretra. 2. Cystitis sekunder, merukan gejala yang timbul kemudian sebagai akibat dari penyakit primer misalnya uretritis dan prostatitis. (Bruner & Sudarth.2002) V.
Komplikasi
1. Pyelonefritis. Infeksi bakteri pada ginjal. Ini terjadi bila bakteri sudah menginfeksi ke kedua ginjal. 2. Infeksi darah melalui penyebaran hematogen (sepsis). (Nursalam, 2008) 3. Pembentukan abses ginjal atau perirenal. 4. Gagal ginjal setelah infeksi berulang jika kedua ginjal terkena. (Elizabeth J. Corwin, 2009) 5. ISK (Infeksi Saluran Kemih) akut tipe sederhana (sistitis) merupakan
penyakit ringan ( self limited disease) dan tidak menyebabkan akibat lanjut jangka lama bila diberikan penanganan yang tepat. (Enday Sukandar, 2006) VI.
Diagnosa Banding
Pyelonefritis Yang membedakan dengan sistitis adalah bila pyelonefritis didapatkan infeksi dengan hipertensi, disertai gejala-gejala umum , adanya faktor predisposisi, fungsi konsentrasi ginjal menurun, respon terhadap antibiotik kurang baik. (Muhammad Sjaifullah Noer, 2006)
VII.
Pemeriksaan Diagnostik
1. Urinalis urin tengah
Ketika infeksi terjadi, memperlihatkan bakteriuria, WBC (White Blood Cell), RBC (Red Blood Cell) dan endapan sel darah putih dengan keteribatan ginjal. 2. Tes sensitifitas banyak mikroorganisme sensitive terhadap antibiotic dan
antiseptic berhubungan dengan infeksi berulang. 3. Pengkajian radiographic Cystitis ditegakkan berdasarkan history, pemeriksaan medis dan laborat, jika terdapat retensi urine dan obstruksi aliran urine dilakukan IPV (Identivikasi perubahan dan abnormalitas structural) 4. Culture untuk mengidentifikasi bakteri penyebab 5. Sinar X ginjal, ureter dan kandung kemih mengidentifikasi anomali struktur
nyata
VIII.
Penatalaksanaan
Farmako
Antibiotik yang digunakan untuk mengatasi infeksi saluran kemih antara lain:
1. Cotrimoxazole
2. Fluoroquinolone
3. Betalactam: Penicillin dan Cephalosporin
4. Aminoglycoside
1. TRIMETHOPRIM-SULFAMETHOXAZOLE • Nama Generik : Co-trimoxazole • Nama Dagang : Bactrim® (Roche), Kaftrim® (Kimia Farma), Inatrim® (Indo
Primadex® (Dexa
Farma),
Medica),
Sanprima® (Sanbe),
Triminex® (Konimex) •
Indikasi : Infeksi Saluran Kemih, Infeksi Saluran Pencernaan, Infeksi Saluran Pernapasan, Infeksi kulit
•
Kontra
Indikasi
:
hipersensitif
terhadap komponen obat,
anemia
megaloblastik •
Bentuk Sediaan : § Tablet ( 80 mg Trimethoprim – 400 mg Sulfamethoxazole § Kaplet Forte (160 mg Trimethoprim – 800 mg Sulfamethoxazole ) § Sirup suspensi ( Tiap 5 ml mengandung 40 mg Trimethoprim – 200 mg Sulfamethoxazole ) •
Dosis :
§ Anak diatas 2 bulan : 6-12 mg trimethoprim/ kg/ hari, terbagi dalam 2 dosis (tiap 12 jam) § Dewasa : 2 x sehari 2 tablet atau 2 x sehari 1 kaplet forte Efek Samping : mual, muntah, hilang nafsu makan, kemerahan pada kulit •
Resiko Khusus : defisiensi G6PD, defisiensi asam folat, wanita
hamil dan menyusui, gangguan fungsi hati, gangguan fungsi ginjal.
2.
CIPROFLOXACIN •
Nama Generik : Ciprofloxacin
•
Nama
Dagang
Nilaflox® (Nicholas),
:
Ciproxin® (Bayer),
Quidex® (Ferron),
Interflox® (Interbat), Renator ® (Fahrenheit),
Scanax® (Tempo Scan Pasific) •
Indikasi : Infeksi Saluran Kemih, Sinusitis Akut, Infeksi Kulit,
Infeksi Tulang dan Sendi, Demam Typhoid, Pneumonia Nosokomial •
Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap Ciprofloxacin atau golongan
quinolon lain •
Bentuk Sediaan : Tablet, kaplet (250 mg, 500 mg, 750 mg); Tablet
lepas lambat ( 500 mg, 1000 mg ) •
Dosis : Dewasa : 250 mg tiap 12 jam
•
Efek Samping : ruam kulit, diare, mual, muntah, nyeri perut, sakit
kepala, susah tidur, jantung berdebar-debar, halusinasi •
Resiko Khusus : Pasien dengan gangguan ginjal, Wanita hamil dan
menyusui.
3.
COTRIMOXAZOLE
Cotrimoxazole
merupakan
antibiotik
sulfonamide
kombinasi
dari
sulfamethoxazole dan trimethoprime. Antibiotik ini memiliki spektrum kerja yang luas, dan daya antibakteri trimetophrim sekitar 20-100 kali lebih kuat dibandingkan sulfamethoxazole. Mikroba yang peka terhadap kombinasi ini ialah: S. pneumonia, C. diphteriae, N. meningitis, 50-95% strain S.aureus, S. pyogenes, S. viridans, S. faecalis, E. coli, P. mirabilis, P. morganii, P. rettgeri, Enterobacter, Aerobacter spesies,
Salmonella,
Shigella,
Serratia dan Alcaligenesspesies
dan Klebsiella spesies. Di mana pada infeksi saluran kemih yang paling banyak berperan adalah E. coli, Proteus dan Klebsiella. Mekanisme kerja cotrimoxazole adalah dengan menghambat reaksi enzimatik pembentukan asam tetrahidrofolat (lihat gambar di bawah).
-
Sulfonamid/sulfamethoxazole menghambat masuknya molekul PABA ( p-
amibobenzoic acid ) ke dalam molekul asam folat -
Trimethoprim menghambat reaksi reduksi dari asam dihidrofolat menjadi
asam tetrahidrofolat
Tetrahidrofolat tersebut penting untuk reaksi-reaksi pemindahan atom C, seperti pada sintesis basa purin dan asam amino. Trimethoprim menghambat enzim dihidrofolat reduktase secara selektif, mengingat enzim tersebut juga terdapat pada manusia.
Resistensi terhadap cotrimoxazole lebih rendah dari pada terhadap masingmasing obat penyusunnya. Resistensi terhadao bakteri Gram-negatif disebabkan oleh adanya plasmid yang membawa sifat menghambat kerja obat terhadap enzim dihidrofolat reduktase.
Secara farmakokinetik, rasio yang ingin dicapai antara kadar sulfamethoxazole dan trimethoprim dalam darah adalah 20:1. Karena Vd trimethoprim lebih besar daripada sulfamethoxazole, maka pada pemberian peroral rasio sulfamethoxazole dan trimethoprim adalah 5:1 (dengan harapan ketika mencapai darah rasionya menjadi 20:1). Trimethoprim cepat terdistribusi ke jaringan dan kira-kira 40% terikat pada protein plasma dengan adanya sulfamethoxazole. Kira-kira 65%
sulfamethoxazole terikat pada protein plasma. Sampai 60% trimethoprim dan 2550% sulfamethoxazole diekskresi melalui urin dalam 24 jam setelah pemberian.
Cotrimoxazole digunakan untuk infeksi ringan saluran kemih bagian bawah. Dosis 160 mg trimethoprim dan 800 mg sulfamethoxazole setiap 12 jam selama 10 hari menyembuhkan sebagian besar pasien. Pemberian dosis tunggal (320 mg trimethoprim dan 1600 mg sulfamethoxazole) selama 3 hari juga efektif untuk pengobatan infeksi akut saluran kemih yang ringan, infeksi kronik dan berulang pada saluran kemih.
Efek samping dari cotrimoxazole antara lain: megaloblastosis, leukopenia, trombositopenia (pada orang dengan defisiensi folat), dermatitis eksfoliatif, sindroma Steven-Johnson, nekrolisis epidermal toksik (jarang), mual, muntah, sakit kepala, dll.
4.
FLUOROQUINOLONE
Fluoroquinolone merupakan antibiotik yang memiliki spektrum terutama untuk bakteri Gram negatif (dayanya terhadap bakteri Gram positif relatif lemah). Walaupun dalam beberapa tahun terakhir telah dikembangkan fluoroquinolone baru yang berdaya antibakteri baik terhadap kuman Gram positif (S. pneumoniae dan S. aureus) serta untuk kuman atipik penyebab infeksi saluran napas bagian bawah (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella). Yang termasuk ke dalam golongan fluoroquinolone adalah ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, ofloxacin, moxifloxacin, dll. Fluoroquinolone mempunyai daya antibakteri yang sangat kuat terhadap E. coli, Klebsiella,
Enterobacter,
Proteus,
H.
influenzae,
Providencia,
Serratia,
Salmonella, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, B. catarrhalis dan Yersinia enterocolitica. Fluoroquinolone merupakan antibiotik bakterisidal yang bekerja dengan menghambat enzim topoisomerase II dan topoisomerase IV. Enzim topoisomerase II (= DNA gyrase) berfungsi untuk merelaksasikan DNA bakteri yang
mengalami positive supercoiling , sedangkan topoisomerase IV berfungsi dalam pemisahan DNA baru. Resistensi pada fluoroquinolone dapat terjadi melalui mekanisme berikut:
-
Mutasi pada gen gyr A yang menyebabkan enzim gyrase A (topoisomerase
II) tidak dapat diduduki oleh molekul obat
-
Perubahan pada permukaan sel kuman yang menghambat penetrasi obat
-
Peningkatan mekanisme pemompaan obat keluar (efflux)
Fluoroquinolone terdistribusi dengan baik pada berbagai organ tubuh. Dalam urin, semua fluoroquinolone mencapai kadar yang melampaui kadar hambat minimal untuk kebanyakan kuman patogen selama minimal 12 jam. Waktu paruhnya relatif panjang sehingga cukup diberikan dua kali sehari. Kebanyakan fluoroquinolone dimetabolisme di hati dan diekskresikan melalui ginjal.
Fluoroquinolone dapat digunakan untuk infeksi saluran kemih dengan/tanpa penyulit, termasuk yang disebabkan oleh kuman-kuman yang multiresisten dan P. aeruginosa. Efek samping yang ditimbulkan oleh fluoroquinolone antara lain: mual, muntah, sakit kepala, halusinasi, kejang, delirium (jarang), hepatotoksisitas (jarang),
kardiotoksisitas
(penutupan
kanal
kalium
menyebabkan
aritmia
ventrikel/torsades de pointes) dll. Absorpsi fluoroquinolone dihambat oleh antasid dan preparat besi, oleh karena itu pemberiannya harus berselang 3 jam. Selain itu fluoroquinolone juga tidak boleh diberikan dengan teofilin dan obat-obat yang memperpanjang interval QTc. Obat ini tidak diindikasikan untuk anak di bawah 18 tahun dan wanita hamil.
5.
BETALACTAM: Penicillin dan Cephalosporin
A. Penicillin Penicillin merupakan antibiotik spektrum luas yang memiliki mekanisme kerja sebagai berikut:
-
Penicillin bergabung dengan penicillin-binding protein (PBP) pada kuman
-
Terjadi hambatan sintesis dinding sel karena proses transpeptidase antra rantai peptidoglikan terganggu
-
Aktivasi enzim proteolitik pada dinding sel
Terdapat beberapa klasifikasi penicillin, yaitu penicillin alami (penicillin G), aminopenicillin (dicloxacillin,
(amoxicillin flucloxacillin),
dan
ampicillin),
penicillin
anti
penicillin pseudomonal
anti
stafilokokal
(ticarcilin)
dan
ureidopenicillin (piperacillin). Khusus untuk infeksi saluran kemih, yang sering digunakan adalah amoxicillin dan ampicillin.
Absorpsi ampicillin pada pemberian peroral dipengaruhi oleh dosis dan ada tidaknya makanan. Adanya makanan akan menghambat absorpsi (hanya 40%). Sedankan absorpsi amoxicillin di saluran cerna lebih baik dibanding ampicillin (7590% karena tidak dipengaruhi oleh makanan), dan mencapai kadar dalam darah 2 kali lebih tinggi dibanding ampicillin. Kedua obat ini memiliki ikatan protein 1720% dan waktu paruh 1 jam. Efek samping yang dapat timbul antara lain reaksi alergik.
Adapun mekanisme resistensi terhadap penicillin adalah sebagai berikutL:
-
Pembentukan enzim betalaktamase
-
Enzim autolisin kuman tidak bekerja
-
Kuman tidak mempunyai dinding sel (misalnya mikoplasma)
-
Perubahan PBP atau obat tidak dapat mencapai PBP
B. Cephalosporin Cephalosporin merupakan antibiotik yang resisten terhadap penisilinase, tetapi dapat dirusak oleh cephalosporinase. Obat ini menghambat sintesis dinding sel mikroba, yaitu pada reaksi transpeptidase tahap ketiga dalam rangkaian reaksi pembentukan dinding sel. Cephalosporin aktif terhadap kuman Gram positif dan negatif, sesuai dengan derivat/generasinya:
- Cephalosporin generasi 1 (cefazolin, cephradine), aktif terhadap kuman Gram positif dan bakteri penghasil penisilinase
- Cephalosporin generasi 2 (cefamandole, cefuroxime), aktif terhadap kuman Gram negatif seperti H. influenzae, P mirabilis, E. coli dan Klebsiella. Tidak efektif terhadap P. aeruginosa dan enterokokus. - Cephalosporin generasi 3 (cefotaxime, ceftriaxone), kurang aktif terhadap kuman Gram
positif
dibanding
generasi
pertama,
tetapi
jauh
lebih
aktif
terhadap Enterobacteriaceae dan P. aeruginosa - Cephalosporin generasi 4 (cefepime), mempunyai spektrum lebih luas dibanding generasi 3, dan lebih stabil terhadap kuman penghasil betalaktamase.
Untuk infeksi saluran kemih, semua generasi Cephalosporin di atas dapat digunakan, namun generasi 1 memiliki aktivitas yang lebih terbatas. Efek samping yang dapat timbul dari pemberian Cephalosporin antara lain: hipersensitifitas, nefrotoksisitas, dll.
6.
AMINOGLYCOSIDE
Aminoglycoside merupakan antobiotik dengan aktivitas yang terutama tertuju pada basil
Gram-negatif
seperti P.
aeruginosa,
Klebsiella,
Proteusdan E.
coli.
Aminoglycoside bekerja dengan berikatan pada ribosom 30S sehingga menghambat sintesis protein (menyebabkan salah baca-misreading ). Antibiotik ini bersifat
bakterisidal. Berbagai derivat aminoglycoside adalah streptomisin, neomisin, kanamisin, paromomisin, gentamisin, tobramisin, amikasin, dll.
Obat ini sangat polar sehingga sukar diabsorpsi melalui saluran cerna. Oleh karena itu pemberiannya kebanyakan secara parenteral. Pada pemberian parenteral (IM), kadar puncak dicapai dalam waktu ½ sampai 2 jam dan diekskresikan melalui ginjal terutama dengan filtrasi glomerulus.
Pada infeksi saluran kemih, yang sering digunakan adalah gentamisin, netilmisin, tobramisin dan amikasin.
Adapun mekanisme terbentuknya resistensi antara lain:
-
Kegagalan penetrasi obat ke dalam kuman
-
Rendahnya afinitas obat pada ribosom
-
Inaktivasi obat oleh enzim kuman (fosforilase, adenilase, asetilase) yang
dapat ditansferkan melalui plasmid
Efek samping dari pemberian aminoglycoside adalah: ototoksisitas, nefrotoksisitas, dan paralisis respiratorik (jarang)
7.
PHENAZOPYRIDINE
Komposisi : Setiap kaplet mengandung Phenazopyridine HCl 100 mg. Farmakologi : Phenazopyridine HCl mempunyai efek analgesik topikal pada mukosa saluran kemih. Phenazopyridine HCl akan mengurangi gejala-gejala sakit, perih atau rasa terbakar urgensi, frekuensi dan lain-lain keadaan tidak enak yang timbul karena iritasi pada selaput lendir saluran kemih bagian bawah. Gejala-gejala ini dapat timbul karena adanya infeksi, trauma, pembedahan, tindakan endoskopik atau kateterisasi. Penggunaan obat ini hendaknya tidak memperlambat penentuan diagnosa dan pengobatan kausalnya. Indikasi : Untuk mengurangi gejala-gejala sakit, perih atau rasa terbakar, urgensi, frekuensi dan lain-lain keadaan tidak enak yang timbul karena infeksi pada selaput lendir saluran kemih bagian bawah. Dosis : Anak-anak 6-12 tahun
: 3 x sehari 100 mg.
Dewasa
: 3 x sehari 200 mg.
Diminum setelah makan.
PERINGATAN–PERHATIAN : - Hati-hati pemberian pada wanita hamil dan menyusui.
- Penderita diberi informasi bahwa obat dapat menyebabkan urine berwarna merah. EFEK SAMPING : Kadang-kadang dapat timbul keluhan sakit kepala, vertigo, nausea, hepatotoksik, renal failure dan rashes. Pada dosis berlebih dapat timbul efek samping berupa methemoglobinemia dan hemolytic anemia. KONTRA INDIKASI : - Pada pasien yang hipersensitif terhadap Phenazopyridine HCl. - Pada pasien yang mengalami gangguan fungsi ginjal dan pasien hepatitis.
•
Non Farmako
Jus Ketimun
Jus mentimun merupakan salah satu pengobatan rumah paling berguna dalam pengobatan sistitis. Ini adalah diuretik yang sangat efektif. Secangkir jus ini, dicampur dengan satu sendok teh madu dan satu sendok makan air jeruk nipis segar,
•
harus
diberikan
tiga
kali
sehari.
Daun Lobak
Jus dari daun lobak berharga dalam sistitis. Secangkir jus ini harus diberikan sekali dalam sehari, di pagi hari, selama dua minggu.
•
Bayam
Sejumlah 100 ml jus bayam segar, diambil dengan kuantitas yang sama tender air kelapa dua kali sehari, dianggap bermanfaat dalam pengobatan sistitis. Bertindak
sebagai diuretik yang sangat efektif dan aman karena tindakan gabungan dari kedua nitrat dan kalium.
•
Lemon
Lemon telah terbukti berharga dalam sistitis. Sebuah sendok teh jus lemon harus diletakkan dalam 180 ml air mendidih. Kemudian harus dibiarkan dingin dan 60 ml air ini harus dilakukan setiap dua jam dari 8 pagi sampai 12 siang untuk perawatan kondisi ini. Hal ini memudahkan sensasi terbakar dan juga menghentikan pendarahan di Sistitis
•
Barley
Masing-masing setengah gelas bubur gandum, dicampur dengan mentega dan jus jeruk nipis setengah, adalah diuretik yang sangat baik. Hal ini bermanfaat dalam pengobatan sistitis, dan dapat diambil dua kali sehari.
•
Minyak Cendana
Minyak cendana juga dianggap berharga dalam penyakit ini. Minyak ini harus diberikan dalam dosis lima tetes pada awal dan berangsur-angsur meningkat sampai sepuluh untuk 30 tetes. Kemanjuran minyak ini dapat ditingkatkan dengan penambahan satu sendok teh biji karambol dicampur dalam segelas air, atau sepuluh gram jahe dicampur dalam secangkir air.
•
Menahan semua makanan padat, air atau air kelapa lembut
Pada awal sistitis akut, sangat penting untuk menahan semua makanan padat. Jika ada demam, pasien harus berpuasa tender air atau air kelapa selama tiga atau empat hari.
•
Sayuran mentah jus terutama jus wortel
Jika tidak ada demam, sayuran mentah jus, terutama jus wortel, harus diminum setiap dua atau tiga jam. Setengah gelas jus wortel harus dicampur dengan kuantitas yang sama air dan diambil pada satu waktu. Selama dua atau tiga hari, hanya buah buahan matang dapat diambil tiga atau empat kali sehari.
•
Istirahat dan tetap hangat
Selama tiga atau empat hari sistitis akut, ketika pasien berada pada diet cairan, disarankan untuk istirahat dan tetap hangat.Rendam panggul dalam air panas untuk menghilangkan rasa sakit. Sakit dapat dihilangkan dengan merendam panggul dalam air panas. Atau, panas dapat diterapkan pada perut, dengan menggunakan handuk diperas di air panas dan menutupnya dengan handuk kering untuk mempertahankan kehangatan. Perawatan ini dapat dilanjutkan selama tiga atau empat hari, dengan waktu yang rutin sampai peradangan mereda dan suhu kembali normal.
•
Oleskan kompres dingin di perut
Selama dua atau tiga hari, kompres dingin harus diterapkan ke perut. Sementara kompres panas dimaksudkan untuk menghilangkan rasa sakit, penggunaan kompres air dingin yang paling berharga dalam mengurangi kemacetan panggul dan meningkatkan aktivitas kulit. Perhatian, bagaimanapun, harus diambil untuk memastikan bahwa tidak menyebabkan kompres dingin.
• Irigasi Kandung Kemih Irigasi kandung kemih adalah tindakan mencuci kandung kemih dengan cairan yang mengalir. Tindakan ini dilakukan untuk memberi pengobatan, memanaskan mukosa kandung kemih, membersihkan kandung kemih. Persiapan pasien sama seperti persiapan pada pelaksanaan tindakan kateterisasi. Indikasi tindakan:
Radang kandung kemih Peradangan saluran kemih bagian atas Peradangan kandung kemih Pasien menggunakan kateter.
Rendam duduk
Rendam duduk adalah merendam daerah anus dan sekitarnya serta daerah genetalia. Tujuan tindakan ini ialah memberikan perawatan/penanggulangan untuk membersihkan luka dan untuk mengurang rasa sakit. Tindakan ini dilakukan untuk pasien dengan peradangan, luka terbuka-yang kotor pada daerah anus dan genetalia,
Persiapan alat dan bahan:
Zeil bak rendam duduk spiritus bakar dalam tempatnya
Korek api
Termometer air
Peniti
Handuk
Plester
taunting .
Bak steril bertutup berisi kain kasa dan pinset
Cairan obat yang diperlukan (mis. kalium permanagat 4%)
Selimut mandi
Tirai
Cara mengaiar:
Pasien diberi tahu tentang tindakan yang akan dikerjakan.
Alat-alat disiapkan dan diletakkan dekat pasien.
Tirai dipasang.
Perawat mencuci tangan.
Zeil rendam duduk di flambir, kemudian diisi cairan obat sebanyak sepertiga bagian,, ukur suhu cairan dengan menggunakan termometer air, dengan suhu 40-43°C
Pasang Selimut mandi sampai menutupi seluruh bokong pasien, pakaian bawah pasien dilepaskan. Pakaian pasien bagian atas dilipat dan diberi
peniti agar tidak terendam air. Pasien diminta untuk duduk di atas zeil selama 10-15 menit.
Bila sudah selesai, bokong pasien dikeringkan dengan handuk. Tutup luka dengan menggunakan kasa steril dan pinset, kemudian luka diplester. Pakaian bawah pasien dipakaikan kembali, selimut diangkat. Pasien dianjurkan untuk istirahat kembali di tempat tidur. Alat-alat dibereskan dan dibersihkan.
IX.
Pencegahan
1. Menjaga kebersihan daerah genital dengan air bersih. Jangan terlalu sering menggunakan tisu basah/sabun khusus organ kewanitaan karena bisa mematikan bakteri baik dalam organ genital. Kalau kita tetap ingin menggunakan sabun, gunakan sabun dengan PH 3,5. 2. Jika mencuci alat kemaluan, arah cebok dari depan ke belakang dan tidak berulang. Jadi daerah depan (uretra) dibersihkan dahulu baru kemudian daerah vagina dan terakhir anus untuk menghindari perpindahan kuman dari anus atau vagina ke uretra. 3. Segera mengobati keputihan yang berlebih. 4. Tidak menahan kencing. 5. Banyak minum air putih. 6. Meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengonsumsi suplemen vitamin C atau buah-buahan sumber vitamin C. 7. Hindari cairan yang dapat mengiritasi kandung kemih, seperti: kopi, teh, dan minuman bersoda.
X.
Pendidikan kesehatan
1. Hygiene
- Mandi pancuran, kurangi mandi berendam
- Bersihkan perineum sehabis defekasi dengan gerakan depan ke belakang 2. Masukan cairan
-
Minum air putih minimal 2L/hari
-
Hindari kopi, teh, dan alkohol
3. Kebiasaan berkemih
-
Berkemih setiap 2-3 jam sehari
-
Kosongkan kandung kemih dengan sempurna setiap hari
-
Segera berkemih setelah melakukan hubungan seksual
4. Terapi medis
- Minum medikasi tepat sesuai resep - Lakukan tes urine drip-slide jika diresepkan.
XI.
Patofisiologi
Kehamilan
Kurang minum
Menahan kemih
↓ Kekuatan ureter
Batu hipertrofi prostat
Diabetes Mieletus
Hub.seksual
↑ Kadar glukosa
Perawatan area genital kurang bersih
Pijatan pd uretra
Katrerisasi
Iritasi pd area traktus urinarius
↓ Gerakan peristaltik ureter
Ketidakmampuan/ kegagalan vesika urinaria mengosongkan isinya secara len ka
Traktus urinarius rentan mengalami infeksi
↑ Tekanan vesika urinaria
Bakteri mudah masuk ke uretra
Bakteri masuk ke ureter
Bakteri masuk ke G.I
Refluks Urovesikal Diare
Uretra yg mengandung bakteri kembali ke vesika urinaria Bakteri mencapai vesika urinaria Bakteri melekat dan berkolonisasi di dinding epitel Vesika Urinaria
Faktor anti lekat glikosaminoglikan (GAG) dirusak WBC (++)
Barier air sbg lap.pertahanan antara vesika urinaria dan urin tdk terbentuk
Pyuria
Demam
Set point ↑
↑ kemampuan ginjal mengonsentrasikan defek leukosit
Kontak langsung urin dengan dinding mukosa vesika urinaria Infeksi Vesika Urinaria
↑ antibody serum secara signifikan
Hipotalamus
Merangsang
Terjadi reaksi inflamasi
Hematuria
Iritasi
Lap.epitel vesika urinaria radang
Urin tertahan di vesika urinaria
Mekanisme pengosongan vesika urinaria terganggu
Supra pubik terasa tegang & tenderness
Sinyal miksi ke otak & spinalcord terganggu
Frequency & urgency
Perubahan pola berkemih
Saat miksi ↑ tekanan mendorong daerah radan
Merangsang saraf nyeri Dysuria
Nyeri
Faktor anti lekat glikosaminoglikan (GAG) dirusak WBC (++)
Barier air sbg lap.pertahanan antara vesika urinaria dan urin tdk terbentuk
Demam
Pyuria
Set point ↑ Kontak langsung urin dengan dinding mukosa vesika urinaria
↑ kemampuan ginjal mengonsentrasikan defek leukosit
Hipotalamus
Infeksi Vesika Urinaria
Merangsang
↑ antibody serum secara signifikan Terjadi reaksi inflamasi
Hematuria
Lap.epitel vesika urinaria radang
Iritasi
Urin tertahan di vesika urinaria
Mekanisme pengosongan vesika urinaria terganggu
Supra pubik terasa tegang & tenderness
Sinyal miksi ke otak & spinalcord terganggu
Saat miksi ↑ tekanan mendorong daerah radan
Frequency & urgency
Perubahan pola berkemih
XII.
Asuhan Keperawatan
1.
Pengkajian
Identitas a. Nama
: Ny. W
b. Umur
: 25 tahun
c. Jenis Kelamin
: Perempuan
d. Alamat
:-
e. Agama
:-
f. Pekerjaan
:-
g. Status
: menikah 1 minggu lalu
h. Tanggal masuk dirawat: i. j.
Tanggal pengkajian Diagnosa Medis
:-
: Sistitis
Merangsang saraf nyeri Dysuria
Nyeri
XII.
Asuhan Keperawatan
1.
Pengkajian
Identitas a. Nama
: Ny. W
b. Umur
: 25 tahun
c. Jenis Kelamin
: Perempuan
d. Alamat
:-
e. Agama
:-
f. Pekerjaan
:-
g. Status
: menikah 1 minggu lalu
h. Tanggal masuk dirawat: i.
Tanggal pengkajian
j.
Diagnosa Medis
2.
:-
: Sistitis
Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
:
sakit pada saat berkemih, berkemih keluar sedikit-sedikit disertai rasa nyeri 2. Riwayat kesehatan sekarang : klien mengeluh sakit pada saat berkemih, berkemih keluar sedikitsedikit disertai rasa nyeri. saat dikaji lebih lanjut klien mengeluh : urgency, frequency, dysuria, dan diare. 3. Riwayat masa lalu
:-
4. Riwayat kesehatan keluarga
:-
5. Psikososial
:-
6. Pola fungsi kesehatan
a.
Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat :
menanyakan kebiasaan menjaga kebersihan daerah kelamin b.
Pola nutrisi dan metabolisme : -
c.
Pola eliminasi :
Frequency, berkemih sedikit-sedikit disertai rasa nyeri, urgency, dysuria d.
Pola tidur dan istirahat : -
e.
Pola aktivitas : -
f.
Pola sensori dan kognitif : -
g.
Pola reproduksi seksual : -
h.
Pola penanganan stress : -
i.
Pola tata nilai dan keyakinan :
3. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum Tanda Tanda Vital
:
TD : 120/80 mmHg HR : 90x/menit RR : 24x/menit S
4.
: 390 C
Pengkajian fokus
-
Area pubik terasa tegang “tenderness”
-
Frequency
-
Dysuria
-
Urgency
-
Diare
5. Pemeriksaan Diagnostik
a) -
Urinalisis Leukosuria : dinyatakan positif bila terdapat >5 leukosit/LPB sedimen air kemih
-
Hematuria : bila ditemukan 5-10 eritrosit/LPB sedimen air kemih
b)
Bakteriologis -
Mikroskopis : digunakan air kemih segar tanpa diputar atau
pewarna. Bakteri dinyatakan positif bermakna bila dijumpai adanya minyak emersi -
Biakan bakteri : bila ditemukan bakteri dalam jumlah
bermakna sesuai dengan criteria Catell. Criteria umum untuk diagnose bakteriuria yang bermakna.
6.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan radiologis - Pielografi intravena - Ultrasonografi
- CT Scan
7. Terapi
- Bachtrim 3x1 tab 400 mg PO - Phenozopyridine 3x1 tab PO
8. Analisa data No Data
1.
DO : DS : berkemih
Etiologi
Diagnosa
Bakteri menginfeksi
Nyeri
↓
sedikit-sedikit disertai rasa nyeri
Proses inflamasi ↓ Spasme otot ↓ Nyeri
2.
DO : DS : Ny. W mengeluh
Proses inflamasi ↓
ergency, frequency,
pola berkemih
berkemih keluar sedikit-sedikit,
Perubahan
Penyempitan saluran ↓
dysuria Kandung kemih tidak mampu menampung urin >500 ml
↓ Urgency, frequency, keluar sedikit-sedikit ↓ Perubahan pola berkemih
9. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi ditandai dengan klien
mengeluh berkemih keluar sedikit-sedikit disertai rasa nyeri 2. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan sering berkemih,
urgency, dysuria
Rencana Asuhan Keperawatan
No 1.
Data
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
DS: Klien mengeluh sakit
Nyeri berhubungan
Tujuan jangka pendek :
saat brkemih , berkemih
dengan proses inflamasi
Dalam 3x24 jam perawatan
sedikit-sedikit disertai rasa
ditandai dengan klien
nyeri dirasakan dapat
nyeri
mengatakan nyeri pada
berkurang.
DO: Area suprapubik terasa tegang T= 120/80mmhg P= 90x/menit R=24x/menit
area suprapubik dan merasa nyeri saat BAK,
Tujuan jangka panjang:
disuria, frekuensi miksi
Nyeri dapat teratasi dengan
(+)
Kriteria Hasil: -Klien menyatakan tidak sakit lagi pada area
Intervensi 1. Kaji TTV klien setiap 4 jam 2. Pantau: a. Haluaran urine terhadap perubahan warna, bau, dan pola berkemih
Rasional 1. Untuk memantau status kondisi klien 2. Untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan
b. Masukkan da haluaran setiap 8 jam sekali c. Hasil urinalisis ulang 3. Untuk dapat mengontrol dan
suprapubik dan tidak sakit
3. Ajarkan teknik distraksi dan
S= 39⁰C
lagi saat miksi
relaksasi
Urine keruh,
-Kandung kemihan tid
4. Berikan perawatan perianal,
tidak tegang
pertahankan tetap bersih dan
bakteri pyuria, eritrosit (+)
-Klien tampak tenang
kering
-Klien mendapat terapi
-Nilai culture urine
5. Jika frekuensi menjadi
5. Berkemih yang sering
Bachtrim 3x1 tab PO
negative
masalah, jamin akses untuk ke
mengurangi statis urine pada
WBC (+++), culture (+),
400mg -Phenazopyridine 3x1 tab PO
-Urine bening dan tidak bau
mngalihkan nyeri yang dirasakan klien. 4. Mencegah infeksi lanjutan oleh bakteri
kamar mandi, pispot tempat tidur kandung kemih dan atau bedpan. Anjurkan klien
menghindari pertumbuhan
untuk berkemih kapan saja bila
bakteri
ada keinginan 6. Berikan antibiotic. Buat
6. Akibat dari peningkatan haluaran urine memudahkan
berbagai variasi sediaan minuma, berkemih sering dan membantu termasuk air di tempat tidur. Pemberian air hingga 2400 mL/hari 7. Berikan analgesic sesuai kebutuhan dan evaluasi
membilas saluran perkemihan. 7. Analgesik mampu memblok lintasan nyeri, sehingga dapat mengurangi nyeri. 8. Klien dapat istirahat dengan
8. Berikan waktu istirahat dan
tenang dan dapat merilekskan
aktivitas toleran
otot.
bakteri pyuria, eritrosit (+)
-Klien tampak tenang
kering
-Klien mendapat terapi
-Nilai culture urine
5. Jika frekuensi menjadi
5. Berkemih yang sering
Bachtrim 3x1 tab PO
negative
masalah, jamin akses untuk ke
mengurangi statis urine pada
400mg
-Urine bening dan tidak
-Phenazopyridine 3x1 tab
bau
PO
kamar mandi, pispot tempat tidur kandung kemih dan atau bedpan. Anjurkan klien
menghindari pertumbuhan
untuk berkemih kapan saja bila
bakteri
ada keinginan 6. Berikan antibiotic. Buat
6. Akibat dari peningkatan haluaran urine memudahkan
berbagai variasi sediaan minuma, berkemih sering dan membantu termasuk air di tempat tidur. Pemberian air hingga 2400 mL/hari 7. Berikan analgesic sesuai kebutuhan dan evaluasi
membilas saluran perkemihan. 7. Analgesik mampu memblok lintasan nyeri, sehingga dapat mengurangi nyeri. 8. Klien dapat istirahat dengan
8. Berikan waktu istirahat dan
tenang dan dapat merilekskan
aktivitas toleran
otot.
9. Kolaborasikan dengan dokter,
9. Temuan-temuan ini dapat
apabila:
member tanda kerusakan
- sebelumnya urine kuning gading, jingga gelap, berkabut atau keruh
jaringan lanjut dan perlu pemeriksaan lebih luas seperti pemeriksaan radiologi, jika sebelumnya tidak dilakukan.
-pola berkemih berubah sebagai contoh sering berkemih dengan jumlah sedikit, perasaan ingin kencing -nyeri menetap/bertambah sakit 2. 1. Mengetahui adanya DS: Klien mengeluh
Perubahan pola eliminasi
Setelah dilakukan
1. Ukur dan catat urine setiap
perubahan urine untuk
urgency, frekuensi
(disuria,frekuensi)
perawatan:
kali berkemih
mengetahui input output.
-Klien dapat berkemih
2. Anjurkan berkemih setiap 2-3
2. Mencegah terjadinya
setiap 3 jam sekal
jam sekali
penumpukan urine dalam vesika
DO: -
berhubungan dengan inflamasi pada kandung kemih
9. Kolaborasikan dengan dokter,
9. Temuan-temuan ini dapat
apabila:
member tanda kerusakan
- sebelumnya urine kuning gading, jingga gelap, berkabut atau keruh
jaringan lanjut dan perlu pemeriksaan lebih luas seperti pemeriksaan radiologi, jika sebelumnya tidak dilakukan.
-pola berkemih berubah sebagai contoh sering berkemih dengan jumlah sedikit, perasaan ingin kencing -nyeri menetap/bertambah sakit 2. 1. Mengetahui adanya DS: Klien mengeluh
Perubahan pola eliminasi
Setelah dilakukan
1. Ukur dan catat urine setiap
perubahan urine untuk
urgency, frekuensi
(disuria,frekuensi)
perawatan:
kali berkemih
mengetahui input output.
-Klien dapat berkemih
2. Anjurkan berkemih setiap 2-3
2. Mencegah terjadinya
setiap 3 jam sekal
jam sekali
penumpukan urine dalam vesika
- Klien tidak mengalami
3. Palpasi kandung kemih setiap
urinaria.
kesulitan saat berkemih
4 jam
- Klien dapat berkemh
4. Ubah posisi setiap 2 jam sekali
dengan baik
jika tidak ada kontraindikasi
DO: -
berhubungan dengan inflamasi pada kandung kemih
5. Bantu klien ke kamar mandi
3. Mengetahui adanya distensi kandung kemih
- Klien tidak mengalami
3. Palpasi kandung kemih setiap
kesulitan saat berkemih
4 jam
- Klien dapat berkemh
4. Ubah posisi setiap 2 jam sekali
dengan baik
jika tidak ada kontraindikasi
urinaria. 3. Mengetahui adanya distensi kandung kemih
5. Bantu klien ke kamar mandi
memakai pispot 2.
4. Mencegah statis urine
6. Bantu klien mendapat posisi berkemih yang nyaman
5. Untuk memudahkan klien berkemih. 6. Supaya memudahkan klien dalam berkemih.
memakai pispot 2.
4. Mencegah statis urine
6. Bantu klien mendapat posisi berkemih yang nyaman
5. Untuk memudahkan klien berkemih. 6. Supaya memudahkan klien dalam berkemih.
DAFTAR PUSTAKA
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC Egram, Barbara. 1998. Rencana Auhan Keperawatan Medical Bedah Volume 1. Jakarta : EGC Harison. 2001. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi III . Jakarta : Balai Penerbit FKUI Noer, Muhammad Sjaifullah. 2006. Infeksi Saluran Kemih. (online). Nursalam, dkk. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika Smeltzer, Suzanne C & Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC.
