PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULOKULON 1 Jl. Raya Panunggalan No. 132 Telp. (0292)7621031 Pulokulon, Kode Pos 511 e! "a#l "a#l $ puskes"as.pulokulon1%g"a#l.&o"
P'R*RT**N K+P'T'N- P'T/* *N/ '*KK*N -NT'RP'RT**- P''R-K**N *+R*T+R- *+R*T+R-
1.
ea4 as"an# dan oan#
2.
# 4u 4ugaskan d# d# Pu Puskes"as /e /e"aang
3.
e" e"#l#k #l#k## #a #a8 8a *nal#s l#s Ke Kesea ea4an -----
.
es esed ed#a #a "eng "eng#k #ku4 u4## pel pela4 a4# #an an un4u un4uk k "en "endu duku kung ng 4uga 4ugasn snya ya
5.
es esed ed#a #a :eke :eke a a ses sesua ua## po pose sedu du 4e4 4e4ap ap ; +P +P yang yang :el :elak aku u
6.
e"# e"#l# l#k# k# s#< s#
pelanggan 7.
Tela ela "eng "eng#k #ku4 u4## pela pela4# 4#a an n Pe4u Pe4uga gas s a:o a:oa a4o 4o# #u" u"
#4e4apkan d#
$ Panunggalan
Pada 4anggal
$
K'P** K'P** PT PK'* P+K+N P+K+ N -
d. R-N- *R-*NTN-P. N-P. 196712312002122015
2
