PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
Ruptur Tendo Achilles 1. Memahami anatomi makro dan mikro tendo achilles a. Makro tendo achilles
Tendo achilles atau calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai bawah. Berfungsi untuk melekatkan M. gastrocnemius dan M. soleus ke Os. calcaneus. Tendo achilles merupakan gabungan dari 3 Musculus, yaitu
M. gastrocnemius M. soleus M palmaris
Tendon Achilles tendon terbesar dalam tubuh manusia dan dapat menahan kekuatan dari 1.000 pound atau lebih, dan panjangnya 15 cm. Tetapi juga tendon yang paling rentan dan sering pecah, tendon berserat yang menghubungkan otot betis dan tumit. Betis sebenarnya dibentuk oleh dua otot, yang mendasari oleh M. soleus dan M. gastrocnemius luar tebal. Bersama, membentuk kelompok M. gastroc-soleus. Ketika terjadi kontraksi, M. gastroc-soleus menarik men arik tendon Achilles, menyebabkan kaki ke titik bawah dan membantu untuk berdiri pada jari jari kaki. Ini kelompok otot yang kuat membantu ketika Anda berlari, melompat, atau memanjat.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
b. Mikro tendo achilles tendo achilles merupakan contoh dari jaringan ikat pada teratur, tendo disusun oleh jaringan pararel serat-serat kolagen tipe-1 dengan sedikit ruang untuk substansi dasar. Potongan melintang tendo menampakkan dengan mikroskop elektron dua kategori ukuran serat kolagen, satu dengan diameter rata-rata 60 nm dan 175 nm. Fibroblas tendo terdapat diantara berkas-berkas serat dan sebagian besar sitoplasmanya bercabang-cabang mirip sirip tipis yang terjulur di antara, dan sebagian mengelilingi berkas serat berdekatan. Berkas primer dan sekunder dikelilingi oleh lapisan jaringan ikat longgar tipis yang dilalui oleh pembuluh darah dan saraf kecil.
Di tepi tendo, septa tipis ini menyatu dengan lapisan jaringan ikat padat tak teratur yang membentuk selubung tendo, diantara kedua lapis ini terdapat ruang sempit yang dilapisi sel-sel gepeng dan berisikan cairan kental yang komposisinya mirip dengan cairan sinovial yang berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan tendo secara mulus meluncur di selubungnya. Serat-serat kolagen pararel tendo membentuk struktur yang sangat fleksibel namun sangat tahan terhadap kuatnya tarikan. Otot gepeng lebar tidak memiliki tendo silindris, namun melekat pada insersionya oleh lembaran tipis jaringan ikut padat teratur, yang disebut aponeurosis.
2. Memahami kinseiologi tendo achilles Terletak pada articulatio talocruralis, sumbu gerak pada sendi ini adalah sumbu frontal yang berjalan dari kraniomedialis ujung bawah malleolus medialis sampai kaudolateralis ujung bawah malleolus lateralis. Sendi ini merupakan sendi engsel sehingga gerakan sendi : Fleksi dorsalis (ekstensi telapak kaki) M. tibialis anterior, M. Extensor digitorum longus, M. Peroneus tertius, dan M. Extensor hallucis longus Flexi plantar (flexi telapak kaki) M. gastrocnemius, M. Soleus, M. Plantaris, M. Flexor hallucis longus, M. Peroneus longus dan brevis, M. Tibialis posterior.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
3. Memahami ruptur tendo achilles a. Definisi
Tendon achilles merupakan tendo yang paling kuat dan tebal dalam tubuh manusia. Tapi tidak mengnyampingkan bahwa ruptur dapat terjadi pada tendo achilles. Tendo achilles terdiri dari serat-serat tendinous yang berkontribusi menjadi M. gastrocnemius dan M. soleus, otot-otot ini bergabung dan masuk kedalam Tubersitas calcaneal. Achilles tendon pecah dapat parsial atau lengkap. Terdapat tiga pasokan darah pada tendon ini, yaitu: 1. Musculotendinous junction 2. Osseous insertion 3. Multiple vessels in the mesotenon Sekitar 18 dari 100.000 orang mengalami ruptur tendo achilles setiap tahunnya, lingkungan pun berpengaruh.
b. Etiologi Tendon Achilles dapat menjadi lemah dan tipis dengan usia dan kurangnya penggunaan. Hal itu yang menyebabkan tendo menjadi rentan terhadap cedera atau pecah. Penyakit tertentu (seperti arthritis dan diabetes ) dan obat (seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik ) juga dapat meningkatkan risiko pecah.
Pecahnya paling sering terjadi pada atlet laki-laki setengah baya. Cedera sering terjadi selama olahraga seperti melompat, berputar, dan berjalan, seperti pada tenis, bulu tangkis, dan basket.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
Cedera dapat terjadi dalam situasi ini : o
o
o
Membuat push-off kaki dengan kuat dalam posisi berlutut dan meluruskan berkuasa paha otot. Sebagai contoh posisi saat akan memulai perlombaan lari atau melompat. Saat tersandung, dan dorong depan yang spontan agar menahan untuk tidak jatuh, menyebabkan peregangan berlebihan pada tendon. Jatuh dari ketinggian yang signifikan.
Faktor risiko Faktor-faktor dari dapat meningkatkan risiko ruptur tendon Achilles meliputi:
Umur. Usia puncak untuk ruptur tendon Achilles 30 sampai 40. Dalam kebanyakan kasus, pecah dari Achilles tendon terjadi di pada tendon yang menerima aliran darah kurang. Hal ini yang dapat melemahkan bagian dari tendon. Jenis kelamin, pada pria ruptur tendon Achilles hingga lima kali lebih mungkin terjadi dibandingkan pada wanita. Obesitas. Beratnya beban yang harus di tahan dapat meningkatkan stres/kelelahan pada tendon achilles. Melalukan olahraga berat tanpa pendinginan. Riwayat penggunaan terakhir fluoroquinolones, kortikosteroid, atau suntikan kortikosteroid, yang keduanya (kortikosteroid, steroid anabolik dan fluoroquinolones) berperan dalam pecah tendo achilles. Injeksi kortikosteroid ke dalam tendon tikus telah terbukti menyebabkan o nekrosis tendon. Kortikosteroid dapat menutupi gejala yang menyakitkan, dan menyebabkan individu untuk overexert tendon melemah. o
Steroid anabolik dan fluoroquinolones menyebabkan displasia fibril kolagen, sehingga menurunkan kekuatan tarik-menarik tendon. Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa hewan yang diberikan fluoroguinolones dengan dosis yang sebanding dengan yang diberikan pada manusia, hewan tersebut akan mengalami ganggian matrix ekstraseluler tulang rawan dan penipisan kolagen.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
Penyakit gout, hipertiroid, insufisiensi ginjal, dan arteriosklerosis. Fraktur Pergelangan kaki, Keseleo Ankle, Cedera ligamen Calcaneofibular, Cedera ligamen Talofibular
c. Patofisiologi Mekanisme yang paling umum dari ruptur tendo achilles adalah Fleksi plantar yang tiba-tiba sehingga memaksakan kaki Dorsofleksi tak terduga Trauma langsung Gesekan tendon akibat peritenonitis lama dengan atau tanpa disertai tendinosis. Mendorong dengan kaki menahan beban terlalu besar sementara memperpanjang sendi lutut, seperti berlari dan melompat.
Tampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah. Jika otot yang lemah dan menjadi lelah, otot dapat mengencangkan dan memperpendek. Jika berlebihan dapat mengarah pada kelelahan otot. Semakin lelah otot betis, semakin pendek dan ketat sehingga menjadi sesak. Hal ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan pecah, akibat gaya pada tendon lebih besar daripada kekuatan tendon. Jika kaki dorsofleksi sementara tungkai bawah bergerak maju dan betis kontrak otot, ruptur mungkin terjadi. Kebanyakan pecah terjadi selama peregangan kuat dari tendon otot betis sementara kontraksi. d. Manifestasi klinik Nyeri hebat yang mendadak dan dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki seperti terbentur batu atau tertembak. Terdengar suara pop keras. Letak tendo terlihat abnormal, sekitar 2 inci / 5 cm di atas Os. Calcaneus. Rasa sakit, pembengkakan, dan kekakuan yang diikuti oleh memar dan kelemahan otot. Tidak dapat berdiri berjingkat. Tanda dan gejala dari suatu ruptur tendon Achilles meliputi: Tendinosis adalah manifestasi tahap akhir dari masalah ini, ditandai dengan degenerasi berlendir dari tendoachilles sendiri, dengan kurangnya respon inflamasi dan gejala ditandai dengan rasa penuh atau nodularitas dalam aspek posterior tendoachilles
“
”
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
4. Pemeriksaan pada ruptur tendo achilles a. Pemeriksaan fisik Periksa kelembutan
Periksa kaki dengan meletakkannya lebih rendah untuk melihat, apakah ada kesenjangan dalam Achilles tendon, penebalan tendon, nodul pada tendon, atau pertumbuhan tulang pada tulang tumit. Periksa perubahan bukan hanya dalam kekuatan tetapi juga dalam gejala saraf dan peredaran darah, seperti kurangnya rasa di daerah tersebut.
b. Pemeriksaan penunjang Radiografi Radiografi lebih berguna dalam mengesampingkan luka lain daripada mendeteksi tendo achilles yang pecah, dan pada pemeriksaan dapat ditemukan pembengkakan pada jaringan lunak, meningkatnya dorsofleksi pergelangan kaki pada daerah stres, pembuluh darah atau kalsifikasi heterotopik , ossicles aksesori, patah tulang kalkanealis, deformitas Haglund, atau metaplasia tulang.
USG Muskuloskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan ada atau tidaknya cairan. Pemindaian USG akan menunjukkan tendon achilles utuh sebagai gambar seperti hypoechogenik, ketika robek, tunggul distal akan menebal dan berisi pola echogenik yang tidak teratur. USG merupakan pemeriksaan yang invasif, murah, non-ionisasi, dan cepat. Sayangnya, USG tidak sensitif dalam membedakan antara ruptur parsial atau lengkap.
Tampilan ultrasonografi dari Achilles tendon yang normal Sebuah pita hypoechogenic dengan batas :
Anterior (panah lemak besar) menunjukkan subkutan posterior Panah kecil menunjukkan batas anterior dari tendon Segitiga ditempatkan di segitiga Kager.
TE = tendon; TI = tibia; CA = kalkaneus; K = segitiga Kager itu; H = hematoma; SF = lemak subkutan.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
Penampilan ultrasonografi dari Tendon Achilles pecah ditunjukkan oleh panah kecil , 2 panah besar menunjukkan tendon bengkak distal ke situs pecah, panah berongga menunjukkan hematoma hyperechogenic yang mengaburkan dinding anterior tendon. TE = tendon; TI = tibia; CA = kalkaneus; K = segitiga Kager itu; H = hematoma; SF = lemak subkutan. Dicetak ulang dengan izin dari Maffulli N, et al. J Med Olahraga. 1989:29:365-368. [10]
MRI Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat digunakan untuk membedakan pecahan tidak lengkap dari degenerasi tendon Achilles, dan dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Pada MRI, sebuah tendon Achilles utuh akan memiliki intensitas sinyal rendah pada semua urutan pulsa, setiap intensitas sinyal meningkat dalam tendon dipandang sebagai abnormal. Meskipun memakan lebih banyak waktu dan mahal, MRI umumnya unggul dalam membedakan perdarahan dan membedakan ruptur tendo yang parsial atau lengkap.
(A) T1-tertimbang gambar (TR 600, TE 20) sagital menunjukkan Achilles tendon robek antara panah hitam melalui pemusnahan biasanya tinggi sinyal pra-Achilles lemak. komponen jaringan lunak tidak dapat diidentifikasi karena ini urutan pencitraan tidak dapat membedakan antara darah dari tendon. (B) T2-tertimbang (TR 2000, TE 90) gambar sagital menunjukkan 2-cm kesenjangan terdiri dari darah sinyal tinggi dan fragmen tendon sinyal rendah dilawan (panah). Panah menunjukkan ujung distal tendon memiliki intensitas sinyal tinggi mewakili intratendinous perdarahan.
\
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
(A) T1-tertimbang gambar (TR 600, TE 20) sagital menunjukkan Achilles tendon robek antara panah hitam melalui pemusnahan biasanya tinggi sinyal pra-Achilles lemak. Komponen jaringan lunak tidak dapat diidentifikasi karena ini urutan pencitraan tidak dapat membedakan antara darah dari tendon. (B) T2-tertimbang (TR 2000, TE 90) gambar sagital menunjukkan 2-cm kesenjangan terdiri dari darah sinyal tinggi dan fragmen tendon sinyal rendah dilawan (panah). Panah menunjukkan ujung distal tendon memiliki intensitas sinyal tinggi mewakili intratendinous perdarahan.
Selain membantu dalam diagnosis, USG dan MRI dapat membantu ahli bedah menentukan apakah tindakan operasi merupakan pilihan terbaik. Sebagai contoh, jika tes menunjukkan kesenjangan intertendinous menjadi kecil dengan berorientasi serat, kemungkinan penyembuhan tendon dengan pengobatan konservatif akan lebih besar. Beberapa dokter menggunakan ultrasound seri pada pasien yang telah menerima pengobatan non operasi untuk mendeteksi kesenjangan yang meningkat, yang dapat menghambat penyembuhan dan peningkatan risiko untuk re-pecah.
c. Diagnosis Remas bagian betis, Bagaimana pergerakan kaki ketika betis diperas dapat membantu mendiagnosis pecahnya tendo achilles.
Bandingkan dengan kaki yang mengalami ruptur tendo achilles dengan yang normal, untuk melihat apakah gerakan tersebut normal atau tidak dan bagaimana cedera (tendinosis atau ruptur ) telah mempengaruhi tungkai bawah dan pergelangan kaki. Amati bagaimana cara berdiri dan berjalan. Jika terdapat tendo pecah, pasien tidak dapat berjalan di atas jari kaki. Bahkan mungkin tidak mampu berdiri dan menanggung berat badan.
d. Komplikasi pasca bedah
Risiko anestesi, infeksi, kerusakan kulit, jaringan parut, perdarahan, pembentukan sinus, adhesi, kemungkinan cedera saraf Sural (terutama melalui pendekatan longitudinal lateral) dan pembekuan darah di kaki yang mungkin setelah operasi.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
5. Penatalaksanaan pada ruptur tendo achilles a. Pengobatan Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan panjang normal dan ketegangan otot yang menungkinkan kita melakukan gerakan seperti sebelum cedera. Pemilihan pengobatan : Operasi Pembedahan adalah pengobatan umum pada ruptur seluruh tendo achilles. Prosedur ini umumnya melibatkan membuat sayatan di bagian belakang kaki dan menjahit kembali seluruh robekan tendon. Menurunkan resiko untuk robek kembali dibandingkan pengobatan non-operasi. Untuk masa penyembuhan dibutuhkan sekitar enam sampai delapan minggu.
Ketika tendon robek, ujung dari untaian tendon kecil terpisah dan beberapa tendon terlihat seperti potongan-potongan spageti. Biasanya sayatan dibuat hanya untuk sisi garis tengah sehingga nantinya sepatu tidak akan mengenai pada tempat bekas luka itu. Ujung-ujung robek tendon Achilles diidentifikasi dan jahitan kuat ditempatkan di kedua ujung tendon. Ini jahitan kuat kemudian diikat bersama-sama untuk memperbaiki tendon. Ini dikenal sebagai teknik "terbuka". Ruptur tendon Achilles
Sebagian Achilles tendon Achilles Tendon sepenuhnya diperbaiki diperbaiki
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
Teknik-teknik baru, yang disebut perkutan, hanya membutuhkan sayatan kecil sekitar 1-2 cm panjangnya. Ini adalah operasi jauh lebih akurat dan pemulihan setelah prosedur ini lebih mudah dan tingkat komplikasi bedah sangat rendah. Perlu dicatat bahwa ini hanya jenis operasi harus dilakukan dalam satu cedera minggu berikutnya.
Gambar 1 Tiga sayatan melintang 3cm dibuat di atas tendon Achilles. Yang pertama adalah langsung di atas tempat ruptur yang teraba, yang lain rentang distal dan proksimal 4cm-4cm ke sayatan pertama. Gambar 2 Insisi proksimal dibuat untuk sisi medial tendon untuk mengurangi resiko kerusakan pada saraf Sural. Gambar 3 Penyisipan jahitan 1 II PDS untai ganda pada jarum melengkung panjang melintang melalui sayatan distal melewati substansi tendon dan melalui sayatan yang sama. Gambar 4 Jarum ini kemudian diperkenalkan kembali medial ke distal sayatan melalui entry point yang berbeda dalam tendon dan melewati longitudinal melalui tendon, untuk mengunci tendon, dan diarahkan menuju sayatan tengah dan keluar melalui ujung tendon pecah. Jahitan masih menonjol dari distal sayatan ulang-threaded ke jarum dan diperkenalkan kembali ke dalam sayatan lateral distal dan masuk ke tendon, lewat itu proksimal melalui tendon untuk keluar dari sayatan tengah. Traksi diterapkan untuk menjahit untuk memastikan pegangan memuaskan dalam tendon. Prosedur yang sama dilakukan pada akhir proksimal tendon.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
Gambar 5: Jahitan yang diikat dengan pergelangan kaki dalam plantar fleksi netral; ketegangan ini kemudian dinilai dengan mengamati ekstremitas kontralateral sebagai jahitan terikat. Secara tradisional, ini telah diikuti oleh imobilisasi kaku dalam gips selama empat sampai sembilan minggu.
Non-operasi
Pendekatan ini biasanya melibatkan mengenakan gips, yang memungkinkan ujung tendon yang robek untuk kembali bersatu. Metode ini bisa efektif, dan menghindari risiko, seperti infeksi, terkait dengan operasi. Namun, kemungkinan untuk kembali pecah lebih tinggi. Selain itu pengobatan nonoperasi memakan waktu lebih lama. Jika kembali suatu ketika tendon tersebut pecah kembali, perbaikan dengan bedah akan lebih sulit.
Latihan gerak Menggerakan kaki dan pergelangan kaki perlahan untuk mencegah kekakuan dan kehilangan tonus otot.
Pengobatan awal untuk keseleo lakukan secepat mungkin.
Istirahatkan bagian yang cedera. Nyeri adalah sinyal tubuh untuk tidak bergerak pada saat cedera. Kompres es batu pada bagian yang cedera. Hal ini akan membatasi pembengkakan dan membantu meredakan kejang . Kompres pada daerah yang luka. Hal ini guna membatasi pembengkakan. Berhati-hatilah untuk tidak menekan terlalu erat, karena dapat menghambat suplai darah. Tinggikan bagian yang cedera. Hal ini memungkinkan gravitasi membantu mengurangi pembengkakan dengan memungkinkan cairan dan darah untuk mengalir ke jantung .
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
Pemilihan obat-obatan : Tidak ada terapi medis yang diindikasikan untuk kondisi ini. Obat hanya diresepkan untuk mengurangi gejala-gejala nyeri.
Anti-inflamasi nonsteroid Agen (NSAID) Meskipun kebanyakan NSAID digunakan terutama untuk anti-inflamasi, efek, analgesik yang efektif berguna untuk menghilangkan nyeri ringan sampai sedang. Ibuprofen (Motrin, Advil, Ibuprin) o Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi sintesis prostaglandin. Analgesik Mengontrol rasa sakit sangat penting untuk kualitas perawatan pasien. Analgesik menjamin kenyamanan pasien dan memiliki sifat penenang, yang bermanfaat bagi pasien yang telah menderita trauma atau yang telah menderita luka-luka. Acetaminophen (Tylenol, Feverall) o Untuk nyeri pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap aspirin dan NSAID. Pasien dengan penyakit saluran cerna atas, atau mereka yang mengkonsumsi antikoagulan oral.
b. Prognosis Dengan pengobatan yang tepat dan rehabilitasi, prognosis untuk ruptur tendon Achilles sangat baik, kebanyakan atlet dapat kembali ke aktivitas tingkat sebelumnya, tetapi pada pasien usia tua dengan masalah kesehatan seperti diabetes mempunyai risiko penyembuhan yang lama. Dengan perawatan baik bedah atau konservatif. Namun, orang yang menjalani pengobatan non-bedah cenderung mengalami rupture kembali. Tingkat rerupture untuk pengobatan operasi adalah 0-5%, dibandingkan dengan hampir 40% pada mereka yang memilih untuk pengobatan konservatif.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
c. Pencegahan Untuk membantu mencegah cedera tendon achilles, lakukanlah peregangan tendon achilles dan otot betis dengan perlahan, sebelum melakukan kegiatan fisik lainnya. Lakukan latihan peregangan perlahan, peregangan ke titik di mana Anda merasa tertarik, tetapi tidak sakit. Untuk membantu otot dan tendon menyerap tenaga lebih banyak dan menghindari cedera, cobalah latihan yang memperkuat betis Anda. Untuk mengurangi terjadinya ruptur tendo achilles, lakukanlah hal-hal ini : Hindari kegiatan yang menempatkan beban berlebih pada tendon achilles, misalnya berlari dan melompat. Jika anda melihat rasa sakit selama latihan, istirahatlah. Jika salah satu latihan atau kegiatan yang menyebabkan Anda sakit terusmenerus, coba lakukan latihan atau kegiatan yang lain. Gantilah olahraga seperti berlari, melompat menjadi berenang dan bersepeda Menjaga berat badan yang sehat. Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat atletik di tumit.
PBL II Blok Muskuloskeletal Gwendry Ramadhany 1102010115
Daftar Pustaka
Nannini Christopher C. eMedicineHealth. (2006). Achilles Tendon Rupture. http://www.emedicinehealth.com/achilles_tendon_rupture/article_em.htm
McClelland D, Maffulli N. Eothorpod. (2008). Achilles Tendon Rupture. http://www.eorthopod.com/achilles.tendon.rupture/
