PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus Dipersiapkan untuk : Tn. Anda Nama Tertanggung Tanggal Lahir Jenis Kelamin Tanggal ilustrasi Rencana Masa Bayar Premi Cara Bayar Mata Uang Kelas pekerjaan Premi Berkala Top Up Berkala Bea Materai Total premi yang dibayar
: : : : : : : : : : : :
Tn. Anda 06-02-1992 (25 thn) Pria 06-02-2017 Bulanan Rupiah 1
Perokok
: Tidak
Pemegang Polis Tanggal Lahir
: Tn. Anda : 06-02-1992
Pembayar Premi 750,000
Tanggal Lahir
: Tn. Anda : 06-02-1992
9,000 759,000
Alokasi Dana Investasi (%) Smartlink Rupiah Equity Fund
100 Uang Pertanggungan
Asuransi Dasar Asuransi Tambahan ADDB TPD PLUS CI 100 PAYOR B.BASIC
Premi
Jangka Waktu
0 0 0 0
40 40 75 40
Biaya Asuransi Per Bulan *)
200,000,000
29,000
200,000,000 200,000,000 1,000,000,000 9,000,000
22,500 6,333 175,000 15,375
Ringkasan Manfaat SmartLink Flexi Account Plus SLP0A
Bila tertanggung hidup sampai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah sebesar Nilai Investasi. Bila tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, Manfaat yang di bayarkan adalah Nilai Investasi + 100% UP.
ADDB
Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung meninggal atau cacat karena kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun.
TPD PLUS
Manf aat akan dib aya rkan bil a Tert angg ung me nderi ta cac at te tap tota l ka rena sak it a tau kecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun.
CI 100
M a s l a h a t a k a n d i b a y a r k a n s e s u a i k e t e n t u a n p a d a P o l i s b i l a T e r t a n g g u n g p e rt a m a k a l i terdiagnosa / menderita salah satu dari 100 Kondisi Penyakit Kritis (Critical Illness) sampai dengan Tertanggung mencapai usia 100 tahun.
PAYOR B.BASIC
Pembebasan Premi Be Berkala jika Pe Pembayar Premi te terdiagnosa sa salah satu dari 49 Penyakit Kritis atau TPD dan Allianz membayarkan sebesar sebesar Premi Berkala tsb s/d usia Pembayar Pembayar Premi mencapai 65 tahun.
*) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk.Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada tahun berjalan, jenis kelamin dan besarnya Uang Pertanggungan pada saat itu.
Disajikan : Budi Yanto Kode Agen : 00859895 Tanggal : 06-02-2017 12:42:30 PM Kode Cabang : b442 Build ID : 20161214ASN Tanda Tangan Agen : Versi : 5.6.1 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : pg. 1 of 8 E & EO.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
Ringkasan Transaksi Tahun
Usia
Premi yang dibayar
Total Premi
Penambahan
Penarikan
Keterangan
1
25
9,000,000
9,000,000
0
0
2
26
9,000,000
18,000,000
0
0
3
27
9,000,000
27,000,000
0
0
4
28
9,000,000
36,000,000
0
0
5
29
9,000,000
45,000,000
0
0
6
30
9,000,000
54,000,000
0
0
7
31
9,000,000
63,000,000
0
0
8
32
9,000,000
72,000,000
0
0
9
33
9,000,000
81,000,000
0
0
10
34
9,000,000
90,000,000
0
0
11
35
9,000,000
99,000,000
0
0
12
36
9,000,000
108,000,000
0
0
13
37
9,000,000
117,000,000
0
0
14
38
9,000,000
126,000,000
0
0
15
39
9,000,000
135,000,000
0
0
16
40
9,000,000
144,000,000
0
0
17
41
9,000,000
153,000,000
0
0
18
42
9,000,000
162,000,000
0
0
19
43
9,000,000
171,000,000
0
0
20
44
9,000,000
180,000,000
0
0
21
45
9,000,000
189,000,000
0
0
22
46
9,000,000
198,000,000
0
0
23
47
9,000,000
207,000,000
0
0
24
48
9,000,000
216,000,000
0
0
25
49
9,000,000
225,000,000
0
0
31
55
9,000,000
279,000,000
0
0
36
60
9,000,000
324,000,000
0
0
41
65
9,000,000
369,000,000
0
0
46
70
9,000,000
414,000,000
0
0
51
75
9,000,000
459,000,000
0
0
56
80
9,000,000
504,000,000
0
0
61
85
9,000,000
549,000,000
0
0
66
90
9,000,000
594,000,000
0
0
71
95
9,000,000
639,000,000
0
0
76
1 00
0
666,000,000
0
0
Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan.
Disajikan : Budi Yanto Kode Agen : 00859895 Tanggal : 06-02-2017 12:42:30 PM Kode Cabang : b442 Build ID : 20161214ASN Tanda Tangan Agen : Versi : 5.6.1 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : pg. 2 of 8 E & EO.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
Ilustrasi Maslahat Smartlink Rupiah Equity Fund Proyeksi investasi Akhir Tahun
Usia
Nilai Investasi (000) 5%
13%
Maslahat Meninggal (000) 18%
5%
13%
18%
1 26 2,244 2,415 2,522 202,244 202,415 202,522 2 27 2,788 3,368 3,746 202,788 203,368 203,746 3 28 5,557 6,811 7,663 205,557 206,811 207,663 4 29 10,626 12,976 14,628 210,626 212,976 214,628 5 30 15,849 19,839 22,741 215,849 219,839 222,741 6 31 22,069 28,399 33,164 222,069 228,399 233,164 7 32 28,589 38,062 45,453 228,589 238,062 245,453 8 33 35,421 48,966 59,939 235,421 248,966 259,939 9 34 42,572 61,264 77,007 242,572 261,264 277,007 10 35 49,914 74,988 96,972 249,914 274,988 296,972 11 36 57,503 90,371 120,401 257,503 290,371 320,401 12 37 65,146 107,414 147,700 265,146 307,414 347,700 13 38 72,813 126,301 179,531 272,813 326,301 379,531 14 39 80,430 147,190 216,629 280,430 347,190 416,629 15 40 87,974 170,324 259,921 287,974 370,324 459,921 16 41 95,060 195,595 310,115 295,060 395,595 510,115 17 42 102,272 223,914 369,101 302,272 423,914 569,101 18 43 109,234 255,279 438,054 309,234 455,279 638,054 19 44 115,855 290,004 518,682 315,855 490,004 718,682 20 45 122,047 328,451 613,014 322,047 528,451 813,014 25 50 144,597 594,566 1,392,503 344,597 794,566 1,592,503 30 55 138,254 1,042,534 3,128,276 338,254 1,242,534 3,328,276 35 60 68,932 1,794,413 7,017,068 268,932 1,994,413 7,217,068 40 65 *** 3,061,533 15,781,303 *** 3,261,533 15,981,303 45 70 *** 5,172,285 35,580,948 *** 5,372,285 35,780,948 50 75 *** 8,753,983 80,531,330 *** 8,953,983 80,731,330 55 80 *** 14,873,069 182,829,618 *** 15,073,069 183,029,618 60 85 *** 25,345,807 415,963,255 *** 25,545,807 416,163,255 65 90 *** 43,637,611 948,182,379 *** 43,837,611 948,382,379 70 95 *** 76,298,076 2,164,598,672 *** 76,498,076 2,164,798,672 75 1 00 *** 134,792,378 4,945,590,806 *** 134,992,378 4,945,790,806 Catatan - Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. - Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi investasi yang dipilih oleh Pemohon. Pemohon. - Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi Investasi yang berlaku berlaku saat ini. - Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir. - Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. Nasabah. - Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 100 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi. Administrasi. Rangkuman Tabel Kinerja Hasil Investasi No Dana Investasi 1 2 3 4 5
Smartlink Money Market Fund Smartlink Fixed Income Fund Smartlink Balanced Fund Smartlink Balanced Plus Fund Smartlink Equity Fund
Tanggal Peluncuran 25/05/2001 25/05/2001 08/03/2004 15/07/2009 01/09/2007
Sejak Diluncurkan 167,94% 192,54% 194,88% 62,26% 139,27%
Hasil
2011 5,59% 13,88% 5,16% 4,29% 1,52%
Investasi
2012 4,40% 8,42% 6,84% 8,40% 15,22%
Bersih Rata
-rata (%) per
2013 5,06% -12,70% -5,61% -6,25% -2,12%
2014 7,22% 8,79% 12,72% 18,62% 26,36%
Tahun * 2015 6,42% 0,14% -2,64% -8,78% -11,99%
*) Catatan : - Kinerja masa lalu tidak menjamin kinerja masa yang akan datang - Hasil return diatas belum dikurangi biaya Asuransi
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI
Disajikan : Budi Yanto Kode Agen : 00859895 Tanggal : 06-02-2017 12:42:30 PM Kode Cabang : b442 Build ID : 20161214ASN Tanda Tangan Agen : Versi : 5.6.1 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : pg. 3 of 8 E & EO.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
Ilustrasi Maslahat Summary Proyeksi investasi Akhir Tahun
Usia
Nilai Investasi (000) Rendah
Sedang
Maslahat Meninggal (000) Tinggi
Rendah
Sedang
Tinggi
1 26 2,244 2,415 2,522 202,244 202,415 202,522 2 27 2,788 3,368 3,746 202,788 203,368 203,746 3 28 5,557 6,811 7,663 205,557 206,811 207,663 4 29 10,626 12,976 14,628 210,626 212,976 214,628 5 30 15,849 19,839 22,741 215,849 219,839 222,741 6 31 22,069 28,399 33,164 222,069 228,399 233,164 7 32 28,589 38,062 45,453 228,589 238,062 245,453 8 33 35,421 48,966 59,939 235,421 248,966 259,939 9 34 42,572 61,264 77,007 242,572 261,264 277,007 10 35 49,914 74,988 96,972 249,914 274,988 296,972 11 36 57,503 90,371 120,401 257,503 290,371 320,401 12 37 65,146 107,414 147,700 265,146 307,414 347,700 13 38 72,813 126,301 179,531 272,813 326,301 379,531 14 39 80,430 147,190 216,629 280,430 347,190 416,629 15 40 87,974 170,324 259,921 287,974 370,324 459,921 16 41 95,060 195,595 310,115 295,060 395,595 510,115 17 42 102,272 223,914 369,101 302,272 423,914 569,101 18 43 109,234 255,279 438,054 309,234 455,279 638,054 19 44 115,855 290,004 518,682 315,855 490,004 718,682 20 45 122,047 328,451 613,014 322,047 528,451 813,014 25 50 144,597 594,566 1,392,503 344,597 794,566 1,592,503 30 55 138,254 1,042,534 3,128,276 338,254 1,242,534 3,328,276 35 60 68,932 1,794,413 7,017,068 268,932 1,994,413 7,217,068 40 65 *** 3,061,533 15,781,303 *** 3,261,533 15,981,303 45 70 *** 5,172,285 35,580,948 *** 5,372,285 35,780,948 50 75 *** 8,753,983 80,531,330 *** 8,953,983 80,731,330 55 80 *** 14,873,069 182,829,618 *** 15,073,069 183,029,618 60 85 *** 25,345,807 415,963,255 *** 25,545,807 416,163,255 65 90 *** 43,637,611 948,182,379 *** 43,837,611 948,382,379 70 95 *** 76,298,076 2,164,598,672 *** 76,498,076 2,164,798,672 75 1 00 *** 134,792,378 4,945,590,806 *** 134,992,378 4,945,790,806 Catatan - Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. - Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi investasi yang dipilih oleh Pemohon. Pemohon. - Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi Investasi yang berlaku berlaku saat ini. - Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir. - Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. Nasabah. - Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 100 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi. Administrasi. Rangkuman Tabel Kinerja Hasil Investasi No Dana Investasi 1 2 3 4 5
Smartlink Money Market Fund Smartlink Fixed Income Fund Smartlink Balanced Fund Smartlink Balanced Plus Fund Smartlink Equity Fund
Tanggal Peluncuran 25/05/2001 25/05/2001 08/03/2004 15/07/2009 01/09/2007
Sejak Diluncurkan 167,94% 192,54% 194,88% 62,26% 139,27%
Hasil
2011 5,59% 13,88% 5,16% 4,29% 1,52%
Investasi
2012 4,40% 8,42% 6,84% 8,40% 15,22%
Bersih Rata
-rata (%) per
2013 5,06% -12,70% -5,61% -6,25% -2,12%
2014 7,22% 8,79% 12,72% 18,62% 26,36%
Tahun * 2015 6,42% 0,14% -2,64% -8,78% -11,99%
*) Catatan : - Kinerja masa lalu tidak menjamin kinerja masa yang akan datang - Hasil return diatas belum dikurangi biaya Asuransi
PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI
Disajikan : Budi Yanto Kode Agen : 00859895 Tanggal : 06-02-2017 12:42:30 PM Kode Cabang : b442 Build ID : 20161214ASN Tanda Tangan Agen : Versi : 5.6.1 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : pg. 4 of 8 E & EO.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
49 Jenis Penyakit Kritis pada Payor Benefit dan Spouse Payor Benefit: 1. Serangan Jantung Pertama 2. Stroke 3. Operasi Jantung Koroner 4. Operasi Penggantian Katup Jantung 5. Kanker 6. Gagal Ginjal 7. Kelumpuhan 8. Multiple Sclerosis 9. Transplantasi Organ Vital Tubuh 10. Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak Organik Degeneratif yang tidak dapat pulih kembali. 11. Koma 12. Penyakit Parkinson 13. Terminal Illness 14. Penyakit Paru-paru Kronis/Tahap Akhir 15. Penyakit Hati Kronis 16. Penyakit Motor Neuron 17. Muscular Dystrophy 18. Anemia Aplastis 19. Operasi Pembuluh Aorta 20. Hepatitis Fulminant 21. Pulmonary Arterial Hypertension Primer 22. Meningitis Bakteri 23. Tumor Otak Jinak 24. Radang Otak 25. Luka Bakar 26. Poliomyelitis 27. Trauma Kepala Serius 28. Apallic Syndrome 29. Penyakit Jantung Koroner Lain Yang Serius 30. Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk Penyakit Jantung Koroner 31. Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus) 32. HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan 33. Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran) 34. Bisu Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara) 35. Kebutaan 36. Skleroderma progresif 37. Penyakit Kista Medullary 38. Cardiomyopathy 39. Aneurisma Pembuluh Darah Otak Yang Mensyaratkan Pembedahan 40. Terputusnya Akar –Akar Syaraf Plexus Brachialis 41. Stroke Yang Memerlukan Operasi Arteri Carotid 42. Operasi Scoliosis Idiopatik 43. Pankreatitis Menahun Yang Berulang 44. Penyakit Kaki Gajah Kronis 45. Hilangnya Kemandirian Hidup 46. Kematian Selaput Otot atau Jaringan (Gangrene) 47. Rheumatoid Arthritis Berat 48. Colitis Ulterative Berat (Cronh’s disease) 49. Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung
CATATAN : BERLAKU SETELAH MASA TUNGGU 90 (SEMBILAN PULUH) HARI SEJAK TANGGAL POLIS MULAI BERLAKU
Disajikan : Budi Yanto Kode Agen : 00859895 Tanggal : 06-02-2017 12:42:30 PM Kode Cabang : b442 Build ID : 20161214ASN Tanda Tangan Agen : Versi : 5.6.1 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : pg. 5 of 8 E & EO.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
100 Kondisi Penyakit Kritis (1) Early CI Intermediate CI (50% UP CI 100 atau maks. 1.25 M) (100% UP CI 100 atau maks. 2.5 M) - Pemasangan alat pacu jantung
Pemasangan defibrilator jantung
Advanced CI (100% UP CI 100 atau maks.5 M) Serangan Jantung Pertama
Catasthropic CI (120% UP CI 100) Serangan Jantung yang ekstensif
- Pericardectomy - Karsinoma in situ pada organ tertentu - Kanker Prostat Tahap Awal - Kanker Tiroid Tahap Awal - Kanker Kandung Kemih Tahap Awal - Leukimia Limfositik Kronis Tahap Awal - Melanoma Tahap Awal
Karsinoma in situ dan kanker tahap Kanker awal pada organ tertentu yang dilakukan pembedahan radikal
Kanker dengan Metastasis
Kehilangan fungsi salah satu anggota gerak
Kehilangan fungsi dari satu anggota Kelumpuhan gerak dan kehilangan penglihatan dari satu mata
Total Quadriplegia akibat Spinal Cord Injury
Pemasangan Cerebral Shunt
Stroke
Stroke Berat
- Transplantasi usus kecil - Transplantasi Kornea
Transplantasi Organ Vital Tubuh
Transplantasi Jantung dan Paru – paru
Koma selama 48 jam
- Epilepsi Berat - Koma selama 72 jam
Koma
Penyakit Parkinson Sedang
Penyakit Parkinson Idiopatik
Penyakit Parkinson
- Asma Berat - Pemasangan filter Veno-cava
Pengangkatan satu paru
Penyakit Paru-paru Kronis / Tahap Akhir
Pembedahan Hati
Penyakit Sirosis Hati
Penyakit Hati Kronis
Anemia Aplastik yang dapat dipulihkan
Myelodysplastic Myelodysplastic Syndrome atau Myelofibrosis
Anemia Aplastis
Neuropati Periferal
Poliomyelitis Sedang
Poliomyelitis Poliomyelitis
- Kehilangan sebagian fungsi pendengaran - Pembedahan pada Trombosis Sinus Kavernosus
Pembedahan untuk penanaman cochlear karena gangguan pendengaran
Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran)
Skleroderma Progresif tahap awal
Skleroderma Progresif dengan sindroma CREST
Skleroderma progresif
Rheumatoid Arthritis Ringan
Rheumatoid Arthritis Sedang
Rheumatoid Arthritis Berat
Schlerosing Cholangitis Primer Kronis
Hepatitis Fulminant
- Penyakit Crohn Kronis - Penyakit Kolitis Ulseratif Kronis
Colitis Ulcerative Berat (Cronh’s disease)
Transmyocardial Laser Therapy
Operasi Jantung Koroner
Pembedahan Katup Jantung Percutaneous
Operasi Penggantian Katup Jantung
- Pengangkatan satu ginjal - Penyakit Ginjal Kronis
Gagal Ginjal
Penyakit atau cedera pada syaraf tulang belakang yang menyebabkan usus dan kandung kemih tidak berfungsi
Multiple Sclerosis
Penyakit Alzheimer sedang atau Demensia
Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak Organik Degeneratif yang tidak dapat dipulihkan kembali
Disajikan : Budi Yanto Kode Agen : 00859895 Tanggal : 06-02-2017 12:42:30 PM Kode Cabang : b442 Build ID : 20161214ASN Tanda Tangan Agen : Versi : 5.6.1 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : pg. 6 of 8 E & EO.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
100 Kondisi Penyakit Kritis (2) Early CI Intermediate CI (50% UP CI 100 atau maks. 1.25 M) (100% UP CI 100 atau maks. 2.5 M)
Advanced CI (100% UP CI 100 atau maks. 5 M)
Catasthropic CI (120% UP CI 100)
Terminal Illness Penyakit Motor Neuron Muscular Dystrophy sedang
Muscular Dystrophy
- Pembedahan invasif minimum terhadap Pembuluh Darah Aorta - Aneurisma besar aorta asimtomatik
Operasi Pembuluh Aorta
Hipertensi Pulmonalis Tahap Awal
Pulmonary Arterial Hypertension Primer
Meningitis Bakteri dengan penyembuhan total
Meningitis Bakteri
- Pembedahan untuk mengangkat tumor pituitari - Pembedahan hematoma subdural
Tumor Otak Jinak
Ensefalitis dengan penyembuhan total
Radang Otak
Luka Bakar Sedang
Luka Bakar
Trauma Berat pada Kepala
Trauma Kepala Serius Apallic Syndrome
Penyakit Arteri Koroner ringan
Penyakit Jantung Koroner Lain Yang Serius
Sistemik Lupus Eritematosus Ringan
Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus)
Hepatitis B atau C karena pekerjaan
HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan
Kehilangan kemampuan bicara karena penyakit neurologis
Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara) Kebutaan Penyakit Kista Medullary Cardiomyopathy Aneurisma pembuluh darah otak yang mensyaratkan pembedahan. Terputusnya akar-akar syaraf Plexus brachialis Stroke yang memerlukan operasi arteri carotid Operasi scoliosis idiopatik Pankreatitis menahun yang berulang Penyakit Kaki Gajah Kronis Hilangnya kemandirian hidup Necrotising Faciitis Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung
Tambahan Manfaat Critical Illness: 1. Angioplasty dan Tindakan Invasif lainnya untuk Penyakit Penyakit Arteri Koroner sebesar 10% UP CI 100 atau maksimum Rp. 75 juta. 2. Komplikasi Diabetes / Kencing Manis sebesar 20% UP CI 100 atau maksimum Rp. 200 juta.
Disajikan : Budi Yanto Kode Agen : 00859895 Tanggal : 06-02-2017 12:42:30 PM Kode Cabang : b442 Build ID : 20161214ASN Tanda Tangan Agen : Versi : 5.6.1 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : pg. 7 of 8 E & EO.
PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
PERNYATAAN ILUSTRASI : Beri Beri tand tanda a [
] pada pada seti setiap ap kolo kolom m ters tersed edia ia di bawa bawah! h!
1. Ilustrasi ini merupakan suatu asumsi atau contoh saja jadi bukanlah merupakan kondisi atau perhitungan sebenarnya, sehingga Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak atau perjanjian asuransi antara PT. Asuransi Allianz Life Indonesia (Allianz) dengan Nasabah dan tidak dapat dijadikan bukti atau dokumen apapun dalam kaitannya dengan asuransi ( “ Ilustrasi “ ). [ ] 2. Tabel manfaat dan nilai investasi dalam Ilustrasi ini menggunakan asumsi nilai per tahun (sebagaimana tercantum dalam Ilustrasi di atas) dari jenis investasi yang tertera pada Ilustrasi di atas dengan jenis kelamin (pria/wanita tergantung pada saat pembuatan ilustrasi). [ ] 3. Nilai investasi ini merupakan Nilai Jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. [ ] 4. Nilai setiap Unit berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari Resiko Investasi. [ ] 5. Nilai Investasi yang diperoleh sudah dikurangi dengan biaya asuransi, biaya akuisisi, biaya administrasi dan biaya pengelolaan investasi yang berlaku saat ini pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani oleh Nasabah dan Agen Pemasar (Tenaga Penjualan Asuransi). [ ] 6. Untuk biaya asuransi tahun kedua dan seterusnya tergantung faktor usia. [ ] 7. Resiko Nilai Investasi dari produk asuransi dalam Ilustrasi ini sama sekali tidak dijamin oleh Pihak Allianz. [ ] 8. Manfaat Asuransi yang tercantum dalam Ilustrasi ini sampai usia tertanggung 85 (delapan puluh lima) tahun terhitung dari usia tertanggung (nasabah) pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani atau maksimum sampai usia tertanggung (Nasabah) 100 (seratus) tahun selama nilai Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya yang yang diperlukan agar polis tetap berlaku. [ ]
Menyetujui,
( _____________________________________) Nama Lengkap dan Tanda tangan Disajikan : Budi Yanto Kode Agen : 00859895 Tanggal : 06-02-2017 12:42:30 PM Kode Cabang : b442 Build ID : 20161214ASN Tanda Tangan Agen : Versi : 5.6.1 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah : pg. 8 of 8 E & EO.
Pembayar Premi Pemegang Polis Perlindungan untuk Rencana Setor*
: : : :
Tn. Anda Tn. Anda Tn. Anda Rp.
( 25 thn ) ( 25 thn ) ( 25 thn )
Disajikan oleh Telp / Hand Phone Tanggal BUILD ID
750,000 /Bln
BIAYA ASURANSI (COST OF INSURANCE)
SEHAT/ ADA KEPERLUAN Usia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Nilai Investasi** (000) 2,522 3,746 7,663 14,628 22,741 33,164 45,453 59,939 77,007 96,972 120,401 147,700 179,531 216,629 259,921 310,115 369,101 438,054 518,682 613,014 1,392,503 3,128,276 7,017,068 15,781,303 35,580,948 80,531,330 182,829,618 415,963,255 948,182,379 2,164,598,672 4,945,590,806
Budi Yanto 081314154600 06-02-2017 20161214
ADMIN
* LIHAT RINGKASAN TRANSAKSI
Akhir Tahun
: : : :
MANFAAT 1. 2.
100 Kondisi Penyakit Kritis (CI 100) < 100 thn Kecelakaan (Accident Death & Disability / ADDB) < 65 thn
= Rp. = Rp.
1,000,000,000 200,000,000
3. 4. 5.
Cacat Tetap Total (Total Permanent Disability / TPD) < 65 thn Meninggal - Pertanggungan Seumur Hidup Tn. Anda
= Rp. = Rp.
200,000,000 200,000,000
Memenuhi Syarat Salah satu dari 49 Jenis Penyakit / Cacat tetap Total Sebelum Usia 65 Tahun
Setoran Bebas & Memberikan Extra + Rp. + Rp. + Rp.
9,000,000 / tahun 9,000,000 / tahun 9,000,000 / tahun
s/d Tn. Anda 65 thn Fund Name Smartlink Rupiah Equity Fund
Allocation 100%
… Perhitungan sebenarnya Lihat Pernyataan Transaksi … Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi
1 = Setelah 90 hari polis diberlakukan, telah melewati masa survival period selama 7 hari & memenuhi syarat salah satu dari 100 kondisi penyakit kritis. 2 = Karena kecelakaan, diberikan berdasarkan % cacat dengan santunan maksimum 3 = Karena sakit / kecelakaan, sehingga tidak dapat cari uang & dalam 6 bulan masih cacat.
** Nilai investasi di atas menggunakan proyeksi investasi tinggi
PERSYARATAN MEDICAL Rp. Pembayar Premi Inforce Polis
:
Total Count
: Rp.
Medical Type
:
Pertanggungan dasar untuk
: Tn. Anda
Inforce Polis
:
Total Count
: Rp.
Medical Type
:
Pasangan Pembayar Premi
Disclaimer
: Tn. Anda
( 25 thn ) 72,000,000 ( 25 thn ) 200,000,000 -
:
Inforce Polis
:
Total Count
:
Medical Type
:
Persyaratan medical yang dilihat adalah tipe tertinggi apabila tertanggung, pembayar premi, atau pasangan pembayar premi adalah orang yang sama (Kalkulasi TASA untuk persyaratan medical pada ilustrasi ini diasumsikan nasabah tidak memiliki polis / pengajuan SPAJ lain di Allianz)
TYPE A
: Pemeriksaan Fisik Analisa Urine Lengkap
TYPE B
: Pemeriksaan Fisik Analisa Urine Lengkap Lipid Profile
PERSYARATAN MEDICAL Rp. Pembayar Premi Inforce Polis
:
Total Count
: Rp.
Medical Type
:
Pertanggungan dasar untuk
: Tn. Anda
Inforce Polis
:
Total Count
: Rp.
Medical Type
:
Pasangan Pembayar Premi
Disclaimer
: Tn. Anda
( 25 thn ) 72,000,000 ( 25 thn ) 200,000,000 -
:
Inforce Polis
:
Total Count
:
Medical Type
:
Persyaratan medical yang dilihat adalah tipe tertinggi apabila tertanggung, pembayar premi, atau pasangan pembayar premi adalah orang yang sama (Kalkulasi TASA untuk persyaratan medical pada ilustrasi ini diasumsikan nasabah tidak memiliki polis / pengajuan SPAJ lain di Allianz)
TYPE A
: Pemeriksaan Fisik Analisa Urine Lengkap
TYPE B
: Pemeriksaan Fisik Analisa Urine Lengkap Lipid Profile Gula Darah Puasa
TYPE C
: Pemeriksaan Fi Fisik Analisa Urine Lengkap Lipid Profile Gula Darah Puasa ECG Test Fungsi Ginjal & Fungsi Hati
TYPE D
: Pemeriksaan Fisik Analisa Urine Lengkap Lipid Profile Gula Darah Puasa ECG Test Fungsi Ginjal & Fungsi Hati Test Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X Ray
TYPE E
: Pemeriksaan Fisik Analisa Urine Lengkap Lipid Profile Gula Darah Puasa Test Fungsi Ginjal & Fungsi Hati Test Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X Ray Treadmill Test & HIV Test
Cata Ca tata tan n
: Calo Calon n terta tertang nggun gung g yang yang melaku melakuka kan n peme pemerik riksa saan an Gula Darah Puasa & 2 jam PP harus puasa malam sebelumnya. Mulai jam sekitar 22.00 – 23.00
