7.3.1 Ep 1,2 Pembentukan Tim Interprofesi

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS DINA S KESE KESEHAT HATAN AN

UPT PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142, 242 tlp.(0341) 710112, 718166 Malang 65137 !ail " p#$%e$!a$%e&#ng%an&ang'aoo.*o.i&

PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI I.

Pendahuluan Dalam Dalam upaya upaya meningka meningkatkan tkan kualita kualita pelayan pelayanan an klini! klini! maka pe"lu pe"lu diuun diuun "en#ana "en#ana layanan layanan te"padu te"padu demi memenuh memenuhii ke$utuha ke$utuhan n paien. paien. Supaya Supaya pelayan pelayanan an te"padu te"padu dapat dapat te"lakana euai "en#ana dan mendapatkan hail yang %ptimal! maka dipandang pe"lu untuk mem$entuk tim Keehatan Inte"p"%&ei yang $e"tuga menyelengga"akan layanan te"padu Pem$entukan Pem$entukan tim Inte"p"%&ei Inte"p"%&ei adalah uatu p"%e dalam pem$entukan pem$entukan tim yang $e"ii p"%e p"%e petuga petuga keehata keehatan n yang yang p"%&ei% p"%&ei%nal nal untuk untuk melakuka melakukan n ka'ian ka'ian $ila di pe"luka pe"lukan n penanganan e#a"a tim.

II.

(ata" Belakang ). Pukem Pukema a Kedungk Kedungkand andang ang adalah adalah Pukema Pukema Ra*at Ra*at Inap dengan dengan dengan dengan )+ $ed pai paien en.. Te"di" "di"ii da"i da"i , kelu kelu"a "aha han n yang yang men' men'ad adii *ila *ilaya yah h ke"' ke"'an anya ya.. Puk Puke ema ma  Kedungkandang memliki - Pukema pem$antu. +. Tenaga naga yang yang ada ada di Puke Pukema ma  Kedu Kedung ngkan kanda dang ng $e$e $e$e"ap "apa a ada ada yang yang me"an me"angk gkap ap kegiatan atau p"%g"am lainn

III.

Tu'uan Tu'uan Umum  Meningkatkan Mutu Pelayanan Tu'u Tu'uan an Khu Khuu u Te Te"$en "$entu tukn knya ya tim tim Int Inte" e"p" p"%& %&e eii /ti /tim m ke keeh ehat atan an00 den denga gan n ten tenag aga a • •

p"%&ei% p"%&ei%nal nal yang yang k%mpeten k%mpeten untuk untuk melakuka melakukan n ka'ian ka'ian 'ika dipe"luk dipe"lukan an penang penangana anan n e#a"a tim. I1.

Penyelengga"a Pukema Kedungkandang

1.

Pee"ta Selu"uh medi dan pa"amedi! ahli gi2i! anali dan anitai di Pukema Kedungkandang

1I.

3aktu da dan Tempat Kegiatan pem$entukan tim inte"p"%&ei di Pukema Kedungkandang dilakanakan pada tanggal -) Mei +4)5 di "uang pe"temuan Pukema Kedungkandang

1II. II.

U"a U"aian ian Pel Pelaka kanaan

Pelakanaan $e"'alan dengan lan#e"! dipimpin %leh Kepala Kepala Pukema Kedungkandang. 1III. 1III. Indika Indikat%" t%" yang yang Didap Didapat at Te"$entuknya Tim Inte"p"%&ei di UPT Pukema Kedungkandang. I6.

Penutup Demikian lap%"an ini di$uat! untuk meningkatkan kine"'a Tim Inte"p"%&ei di Pukema Kedungkandang.

Mengetahui Kepala UPT Pukema Kedungkandang

d". 7ulia 7ulia Damayanti NIP  )89-45++ +4484) + 44,

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142, 242 tlp.(0341) 710112, 718166 Malang 65137 !ail " p#$%e$!a$%e&#ng%an&ang'aoo

Pelakanaan $e"'alan dengan lan#e"! dipimpin %leh Kepala Kepala Pukema Kedungkandang. 1III. 1III. Indika Indikat%" t%" yang yang Didap Didapat at Te"$entuknya Tim Inte"p"%&ei di UPT Pukema Kedungkandang. I6.

Penutup Demikian lap%"an ini di$uat! untuk meningkatkan kine"'a Tim Inte"p"%&ei di Pukema Kedungkandang.


d". 7ulia 7ulia Damayanti NIP  )89-45++ +4484) + 44,


UPT PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142, 242 tlp.(0341) 710112, 718166 Malang 65137 !ail " p#$%e$!a$%e&#ng%an&ang'aoo

NOTULEN

Kegi Kegiat atan an

 PEMB PEMBEN ENTU TUKA KAN N TIM TIM INTE INTERP RPRO ROFE FESI SI UPT UPT PUS PUSKE KESM SMAS AS KED KEDUN UN: : KANDAN:

3aktu

 Ra$u! ;AM )).44 S
Tempat mpat

 RUAN: UAN: PERT PERTEM EMUA UAN N PUSK PUSKES ESMA MAS S KEDU KEDUN: N:K KANDA ANDAN: N:

URAIAN KE:IATAN  

Kegiatan dipimpin %leh Kepala Pukema Kedungkandang. Suunan Tim Inte"p"%&ei Pukema Kedungkandang TIM KESEHATAN KESEHATAN INTERPROFESI

Ketua  d" Dini Titia"i Sek"eta"i  (inda!Amd kep Angg%ta Angg%ta  Selu"uh Selu"uh d%kte"! d%kte"! pe"a*at! pe"a*at! $idan! $idan! gi2i! anitai!ana anitai!anali li U"aian Tuga ). Melakukan Melakukan ka'ian ka'ian a*al paien untuk menyuun menyuun keputuan keputuan layanan layanan klini klini /diagn%i /diagn%i • • •



medi dan diagn%i kepe"a*atan0 +. Melakuk Melakukan an pe"a* pe"a*atan atan keeh keehata atan n maya"ak maya"akat at / homecare 0 -. Menyuun Menyuun "en#ana "en#ana layanan layanan te"padu! te"padu! meliputi meliputi  tu'uan layanan layanan yang akan akan di$e"ikan! di$e"ikan! pendidikan keehatan pada paien dan < atau kelua"ga paien! 'ad*al kegiatan! um$e" daya yang akan digunakan dan ke'elaan tanggung 'a*a$ tiap angg%ta tim

 

keehatan dalam melakanakan layanan. ,. Mend%k Mend%kumen umentai taikan kan Ren#ana Ren#ana (ayana (ayanan n te"padu te"padu dalam "ekam medi medi Tim Inte"p"%&ei mulai $eke"'a etelah pem$entukan tim. Kegiatan dditutup %leh Kepala Pukema Kedungkandang.


Pelakana

d". 7ulia 7ulia Damayanti NIP  )8=449)- )8994+ + 44)

(inda !Amd.Kep NIP  )89>494> +4)44) + 4--

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS DINA S KESE KESEHAT HATAN AN

UPT PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142, 242 tlp.(0341) 710112, 718166 Malang 65137

!ail " p#$%e$!a$%e&#ng%an&ang'aoo.*o.i&

NOTULEN

Kegiatan

 PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI UPTD PUSKESMAS P(AOSAN

3aktu

 SE(ASA! )= FEBRUARI +4)= ;AM )+.44 S
Tempat

 RUAN: PERTEMUAN UPTD PUSKESMAS P(AOSAN

URAIAN KE:IATAN  

Kegiatan dipimpin %leh Kepala UPTD Pukema Pla%an. Suunan Tim Inte"p"%&ei UPTD Pukema Pla%an TIM KESEHATAN INTERPROFESI

Ketua  d".Siti Mu"ta&ingah Sek"eta"i  Ma"dyana D.?!Amd.Kep Angg%ta  Selu"uh d%kte"! pe"a*at! $idan! gi2i! anitai U"aian Tuga >. Melakukan ka'ian a*al paien untuk menyuun keputuan layanan klini /diagn%i • • •



medi dan diagn%i kepe"a*atan0 =. Melakukan pe"a*atan keehatan maya"akat / homecare 0 5. Menyuun "en#ana layanan te"padu! meliputi  tu'uan layanan yang akan di$e"ikan! pendidikan keehatan pada paien dan < atau kelua"ga paien! 'ad*al kegiatan! um$e" daya yang akan digunakan dan ke'elaan tanggung 'a*a$ tiap angg%ta tim

 

keehatan dalam melakanakan layanan. 9. Mend%kumentaikan Ren#ana (ayanan te"padu dalam "ekam medi Tim Inte"p"%&ei mulai $eke"'a etelah pem$entukan tim. Kegiatan dditutup %leh Kepala UPTD Pukema Pla%an.

Mengetahui Kepala UPTD Pukema Pla%an

Pelakana

d". SITI SUMARNI NIP  )8=449)- )8994+ + 44)

D3I AMBAR S!Amd.Kep NIP  )89>494> +4)44) + 4--





No!or

" 800+

+35.73.306.01.04+2016

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" n&angan

Malang, 21 Noe!ber 2016

 KAA" t. &r. ...................................... ........................................ i MA/ANG

er$a!a ini %a!i !engg#n&ang a#&ara pa&a " ari

" ab#

anggal

" 23 Noe!ber 2016

Ja!

" 09.00 :; < ele$ai

e!pat

" #$%e$!a$ a=at Jalan Jl. Ki Ageng Gribig No. 242 Ke&#ng%an&ang Malang

A*ara

" e&#li #$%e$!a$

e!i%ian ata$ %ea&iranna &i $a!pai%an teri!a%a$i.

Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Kota Malang

&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002


UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142, 242 tlp.(0341) 710112, 718166 Malang 65137 !ail " p#$%e$!a$%e&#ng%an&ang'aoo.*o.i&

No!or

" 800+190 +35.73.306.01.04+2016

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" e&#li #$%e$!a$


 KAA" t. &r. ...................................... ........................................ i MA/ANG

er$a!a ini %a!i !engg#n&ang a#&ara pa&a " ari

" ab#

anggal

" 22 Noe!ber 2016

Ja!

" 09.00 :; < ele$ai

e!pat

" #$%e$!a$ a=at Jalan Ke&#ng%an&ang Jl. Ki Ageng Gribig No. 242 Malang

A*ara

" e&#li #$%e$!a$



&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002

PEMERINTAH KOTA MALANG ;NA KAAN

UPT.PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142 tlp.(0341)710112 Malang 65137

Malang, 02 >ebr#ari 2015

No!or i-at /a!pira erial

" 800+ 06 + 35.73.306.01.04+2015 " ia$a "  " Izin Profesi Keperawatan

KAA" t. apa% /#ra????? ???????????. Kel#raan Ke&#ng%an&ang i M A/AN G

engan ini &iberita#%an ba=a !aa$i$=a J#r#$an Kepera=atan >a%#lta$ Ke&o%teran nier$ita$ ra=i@aa Malang, a%an !ela%$ana%an ra%te% ro-e$i ata$ na!a " 1. Moa!a& a@i 2. ;ta >itria 3. #ri$%a /intang 4. A# Noita ari 5. Maani%!a Mange$ti $i=i 6. e e%ti 7. >ebrian eroni%a 8. #-i ;n&ri 9. =ia$ti%a ari e!i%ian $#rat ini &i$a!pai%an ata$ %er@a$a!ana &i$a!pai%an teri!a%a$i.

KA/A . KMA KNGKANANG KBA MA/ANG

C

r. NA /;A A N;. 19631010 198910 2 002

M;NA KBA MA/ANG ;NA KAAN

UPT PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142 tlp.(0341) 710112 Malang 65137

No!or

" 800 +183 +35.73.306.01.04+2013

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" $#lan enin&a%an N



Malang, 13 J#li 2013

An. o$!eini A, A!&.Kep

KAA" t. &r. Kepala ina$ Ke$eatan Kota Malang i MA/ANG

er$a!a ini %a!i !enga@#%an $#lan enin&a%an Ke&i$iplinan N ata$ na!a " 

Na!a N; ang%at+Gol Jabatan

" " " "

BM;N; A. A.M&.Kep 19810429 200604 2 012 engat#r + ;; * era=at ela%$ana

engan ala$an ba=a ang ber$ang%#tan pa&a tanggal 8 J#li 2013 !e!b#at %eterangan i&a% enar tentang pera=atan a$ien $ela!a 4 e!pat ari tanggal 5 J#li $+& 8 J#li 2013 ( Keterangan ang ber$ang%#tan terla!pir ). a&a %enataanna orang ter$eb#t ;AK NA ; A:A ata#p#n BNAM &i #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang $erta !e!al$#%an tan&a tangan Kepala #$%e$!a$. e!i%ian %a!i $a!pai%an ata$ tin&a% lan@#tna &i$a!pai%an teri!a%a$i.

Mengeta#i, Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Kota Malang

&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002

M;NA KBA MA/ANG ;NA KAAN


Malang,20

epte!ber

2012

KAA" t. &r. KAN;NG AAJNG,. i MA/ANG ang bertan&a tangan &i ba=a ini " Na!a

" &r. n&a /i$ta A

Nip.

" 19631010 198910 2 002

ang%at

" e!bina + ; a

Jabatan

"Kepala #$%e$!a$ .#$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang

Me!beri eringatan ert#li$ Ke 1 %epa&a " Na!a

" #%aning aa&@eng..

N;

" 19670926 198903 2 007

ang%at

" enata + ;;; *

Jabatan

" N#tri*ioni$ enelia

Ata$ elanggaran Ke&i$iplinan N ang pa&a tanggal 7,8 &an 17 epte!ber 2012 a&a %arena tanpa %eterangan. e!i%ian #rat eringatan ter$eb#t &ib#at #nt#% &i %eta#i. ang Me!beri eringatan Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Kota Malang

&r. n&a /i$ta A N;.19631010 198910 2 002 e!b#$an t " 1. Kepala ina$ Ke$eatan Kota Malang i < Malang

2. Ar$ip.



No!or

" 842.2 +

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" n&angan

+35.73.306.01.04+2014

Malang, 06 B%tober 2014

 KAA" t. &r. ...................................... ........................................ i MA/ANG

er&a$ar%an #rat &ari ina$ Ke$eatan Kota Malang No!or " 440+3086+ 35.73.306.2014. tentang apat Koor&ina$i enaga en*a*a &an !pan ali% a$il ali&a$i ata Kepe$ertaan eneri!a ant#an ;#ran ( ; ) &engan ini !engarap%an %ea&iranna pa&a " ari

" enin

anggal

" 13 B%tober 2014

Ja!

" 08.00 :; < ele$ai

e!pat

" Ke*a!atan Ke&#ng%an&ang

A*ara

" apat Koor&ina$i enaga en*a*a &an !pan ali% a$il ali&a$i ata Kepe$ertaan ;.



&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



No!or

" 8621 +

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" Undanan

+35.73.306.01.04+2012

Malang, 30 Mei 2012



KAA" t. &r. #%aning aa&@eng..

i MA/ANG

er$a!a ini %a!i !engg#n&ang a#&ara pa&a " 

ari

" J#!Dat

anggal

" 1 J#ni 2012

Ja!

" 10.30 :;

e!pat

" #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang

e!i%ian #n&angan ini ata$ %ea&iranna &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



No!or

" 8621 +

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" Undanan

+35.73.306.01.04+2012

Malang, 20 epte!ber 2012



KAA" t. &r. #%aning aa&@eng.. i MA/ANG

er$a!a ini %a!i !engg#n&ang a#&ara pa&a " 

ari

" Ka!i$

anggal

" 20 epte!ber 2012

Ja!

" 12.00 :;

e!pat

" #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang

e!i%ian #n&angan ini ata$ %ea&iranna &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



No!or

" 800 + 268 +35.73.306.01.04+2013

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" Us!"an Tenaa Kese#atan Te"adan

Malang, 30 epte!berr 2013



P!s$es%as Ta#!n &'()


Menin&a% lan@#ti #rat &ari ina$ Ke$eatan Kota Malang tertanggal 24 epte!ber 2013 No!or" 440+2983 +35.73. 306+2013. perial ele%$i enaga Ke$eatan ela&an a#n 2014, !a%a ber$a!a ini %a!i !engiri!%an ata$ na!a " 1.

2.

3.

4.

Na!a N; ang%at+Gol Jabatan Na!a N; ang%at+Gol Jabatan Na!a N; ang%at+Gol Jabatan Na!a N; ang%at+Gol Jabatan

" " " " " " " " " " " " " " " "

&r. ;N; ;;A; 19750125 200501 2 020 enata + ;;; * o%ter M#&a NB;A N;A;,Apt 19810619 201001 2 006 enata M#&a K.; + ;;; b Apote%er M;M;N ;NAAN;, A.M&.Keb 19800706 200903 2 002 engat#r + ;; * ela%$ana i&an ;EKA BMABNA, A.M&.GiFi 19880418 201001 2 015 engat#r + ;; * N#tri*ioni$ ela%$ana

e!i%ian Ka!i $a!pai%an ata$ peratiana &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002


UPT PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142 tlp.(0341)710112 Malang 65137

A KANGAN No!or " 800+ 291+35.73.306.01.04+2013

ang bertan&a tangan &i ba=a ini " Na!a

" &r. n&a /i$ta A

Nip.

" 19631010 198910 2 002

ang%at

" e!bina + ; a

Jabatan


Menerang%an ata$ na!a

"

Na!a

" N;N;K MAN;A

Nip.

" 19680826 199103 2 006

ang%at

" enata M#&a + ;;; a

Jabatan

" i&an .#$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang

a=a ang ber$ang%#tan ter$eb#t &iata$ enga=ai Negeri ipil &i #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang ina$ Ke$eatan Kota Malang, ang $ebel#!na bert#ga$ &i #$%e$!a$ #ger Je!ber. e!i%ian #rat Keterangan ini &ib#at #nt#% &ig#na%an $ebagai $arat PEM*UATAN PASPOR .

Malang, 11 B%tober 2013 Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Kota Malang

&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



Malang, 16 B%tober 2014 No!or

" 800+ 277+35.73.306.01.04+2014

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" er!oonan

 KAA" t. &r. Kepala an% Jati! Kota Malang i MA/ANG

e!i %elan*aran enga&!ini$tra$ian e!b#%#an e%ening ana J + JA/ &i #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang, ber$a!a ini Ka!i !oon #nt#% &i beri%an e%ening Koran ata$ na!a " Na!a " #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang No. e%ening " 0047485886 Ala!at " Jl.Ki Ageng Gribig No. 142 Kel. Ke&#ng%an&ang ari #lan Jan#ari 2014 $+& J#ni 2014. e!i%ian per!oonan ini Ka!i $a!pai%an, ata$ peratianna &an Ker@a$a!ana &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. NA /;A A N;. 19601010 198910 2 002 an&a angan e!egang No. e%ening " 1. &r. NA /;A A

2. &rg. N;:A; AM



Malang, 11 Noe!ber 2014 No!or " 800+ 303 +35.73.306.01.04+2014 i-at

"

/a!p

"

erial

" Ja! Ker@a

 KAA" t. &r. Kepala ina$ Ke$eatan Kota Malang &i MA/ANG

e#b#ngan &engan per!intaan &ari ina$ Ke$eatan Kota Malang, tentang Ja! Ker@a . #$%e$!a$ a=at ;nap Ke&#ng%an&ang, !a%a &engan ini Ka!i $a!pai%an na!a N ang Ker@a i-t $ebagai beri%#t ( terla!pir ) . 1. Ja! 07.00 $+& 14.00 2. Ja! 14.00 $+& 21.00 3. Ja! 21.00 $+& 07.00 e!i%ian Ka!i $a!pai%an ata$ %er@a$a!ana, &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



Malang, 24 Mei 2014 No!or " 800+

+35.73.306.01.04+2014

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" i! e!eri%$a a@i

 KAA" t. &r. Kepala ina$ Ke$eatan Kota Malang i MA/ANG

er$a!a ini Ka!i $a!pai%an na!a i! e!eri%$a Ke$eatan a@i #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang ata$ na!a " No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Na!a r. ini iti$ari ;Din #$ana, A.M&.Kep ri etnorini ati :, A.M&.Kep Noita #niarti, .>ar!.Apt #%aning aa&@eng,  Ani$ , A.M&,An.Ke$

Ni p 19750125 200501 2 020 19790720 200903 2 002 19680203 199103 2 010 19790622 200903 2 004 19810619 201001 2 006 19670926 198903 2 007 19800506 200903 2 003

Jabatan r. !#! ela%$ana era=at ela%$ana era=at ela%$ana era=at ela%$ana Apote%er ela%$ana GiFi ela%$ana /ab

e!i%ian Ka!i $a!pai%an ata$ peratianna &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002

PEMERINTAH KOTA MALANG ;NA KAAN UPT.PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142 tlp.(0341)710112 Malang 65137


" 800+100+35.73.306.01.04+2015 " ia$a "  " Pene"itian

Malang, 30 Maret 2015

KAA" t. Ka. ro&i ;l!# Kepera=atan nier$ita$ M#a!!a&ia Malang Malang i < Malang

engan ini &iberita#%an ba=a !aa$i$=a roga! t#&i Kepera=atan olte%%e$ . r. oepraoen Malang ang ter$eb#t &iba=a ini " Na!a

" e /#na

N;M

" 201010420311102

rogra! t#&i " ;l!# Kepera=atan ela !ela%$ana%an t#&i en&a#l#an &an enelitian pa&a tanggal, 09 $+& 18 Maret 2015. &engan J#&#l #b#ngan Kiner@a enga=a$ Min#! Bbat (MB) tera&ap Kepat#an Min#! Bbat pa&a en&erita K#$ta &i :ilaa Ker@a #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Kota MalangH. e!i%ian $#rat %eterangan ini &i$a!pai%an #nt#% &ig#na%an $ebagai!ana !e$tina.

Mengeta#i, Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang

&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002

PEMERINTAH KOTA MALANG

;NA KAAN Jalan i!pang /.A #*ipto No.45 elp.(0341) 406878 >AI.(0341) 406878 MALANG

SURAT PERN+ATAAN TANGGUNG ,A-A* MUTLAK


" &r. n&a /i$ta A

Nip.

" 19631010 198910 2 002

ang%at

" e!bina + ; a

Jabatan

" Kepala .#$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang

Menata%an &engan $e$#ngg#na ba=a

"

1. erit#ngan ang ter&apat pa&a a-tar erit#ngan a!baan enga$ilan N ln April 2015. bagi . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang at#an Ker@a ina$ Ke$eatan tela &iit#ng &engan enar &an ber&a$ar%an Kep#t#$an :ali%ota Malang No!or "188.45+450+35.73.112+2013 tentang enetapan obot Jabatan &an e$aran arga obot Jabatan, &an &a-tar a&ir %er@a N pa&a . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang ina$ Ke$eatan Kota Malang. 2. Apabila &i%e!#&ian ari ter&apat %elebian ata$ pe!baaran a!baan enga$ilan ter$eb#t, $aa ber$e&ia #nt#% !enetor%an %elebian ter$eb#t %e Ka$ aera. e!i%ian pernataan ini %a!i b#at &engan $ebenarbenarna

Malang, 4 April 2015 Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Kota Malang

&r. n&a /i$ta A M;NA N;. 19631010 198910 2 002



KBMNA; KMA No!or " 800+ +35.73.306.01.04+2014


" &r. n&a /i$ta A

Nip.

" 19631010 198910 2 002

ang%at

" e!bina + ; a

Jabatan


er&a$ar%an perti!bangan #nt#% Mening%at%an elaanan Ke$eatan Kepa&a Ma$ara%at &i :ilaa #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang, %a!i &apat !enet#@#i + !ere%o!en&a$i #nt#% !en&apat%an #rat ;@in enelenggaraan Klini% $ebagai!ana ter$eb#t &iba=a ini " Na!a

" . ;A//A B;A/ AE;EA

Ala!at #!a

" Jl. MAB  

e!i%ian #rat ini &ib#at #nt#% &ig#na%an $ebagai!ana !e$tina.

Malang, 17 Mei 2014 Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Kota Malang

&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002


UPT PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142 tlp.(0341)710112 Malang 65137 Malang, 11 Nope!ber 2014 No!or " 800+

+35.73.306.01.04+2014

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" $#lan K, K, 2015

 KAA" t. &r. Kepala ina$ Ke$eatan Kota Malang i MA/ANG

er$a!a ini &i$a!pai%an, &a-tar na!a K, K, #nt#% a#n 2015, pa&a . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang ata$ na!a " 1.

Na!a N;. ang%at Jabatan ebagai

" &r. n&a /i$ta A " 19631010 198910 2 002 " e!bina + ; a " Kepala .#$%e$!a$ Ke&#nng%an&anng " K

2.

Na!a N;. ang%at Jabatan ebagai

" Maria *i r# arigan " 19701022 199203 2 003 " enata + ;;; * " Ka.#b.ag. .#$%e$!a$ Ke&#nng%an&anng " K

e!i%ian Ka!i a!pai%an, ata$ %er@a$a!ana teri!a%a$i. Mengeta#i, An. Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Ka. #b.ag. Kota Malang

MA;A ; A;GAN

N;. 19701022 199203 2 003



No!or " 800+306 +35.73.306.01.04+2014 i-at

" enting

/a!p

"

erial

" e!in&aan Alat >igerprint


 K  A A" t. &r. Kepala K Kota Malang i MA/ANG

er%enaan &engan a%an &ila%$ana%anna >igerprint ole K Kota Malang, ang !ana >igerprint #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang $#&a &ipa$ang &i #$%e$!a$ a=at Jalan #nt#% it# &i !oon &ipin&a%an %e #$%e$!a$ a=at ;nap agar pet#ga$ ang &i@a&=al i- &i a=at ;nap bi$a !ela%$ana%an >igerprint @#ga.

e!i%ian per!oonan ini Ka!i $a!pai%an, ata$ peratianna &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



NO

01

NAMA

A>;KKAMAN, .Kep

GOLONGAN

enata M#&a K.; + ;;; b

PENDIDIKAN

1 Kepera=atan


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



DATAR PNS +ANG KER,A SHIT

NB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

NAMA a#-i%%#rra!an, .Kep Nini% Ma$nia #li%a, A.M&.Keb a!$#l #&a, A.M&.Kep ita Analia, A.M&.Keb ina A.. A.M&.Kep A@eng e=i A, A.M&.Keb ela en@aani, A.M&.Kep Joan er!ana A&i, A.M&.Kep ann e%ra , A.M&.Keb J#!ain

N; 19760102 200604 1 020 19680826 199103 2 006 19810428 200604 2 025 19760101 200604 1 038 19831115 200903 2 002 19860805 201001 2 031 19880813 201001 2 012 19860708 201001 2 028 19870818 201101 1 003 19880606 201101 2 010 19650424 199012 1 002

JAAAN ela%$ana era=atan ela%$ana i&an ela%$ana i&an ela%$ana era=atan ela%$ana i&an ela%$ana era=atan ela%$ana i&an ela%$ana era=atan ela%$ana era=atan ela%$ana i&an en@aga Kantor


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



No!or " 800+ 326 +35.73.306.01.04+2014 i-at

" enting

/a!p

"

erial

" enga@#an perpan@angan



erti-i%at enga&aan arang &an Ja$a (J)

Malang, 23 e$e!ber 2014

K  AA" t. &r. Kepala ina$ Ke$eatan Kota Malang i MA/ANG

e#b#ngan &engan tenaga p#$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang ang $#&a !e!ili%i $erti-i%at J tetapi per tanggal 20 Mei 2015 a%an abi$ !a$a berla%#na, !a%a ber$a!a ini %a!i !enga@#%an #nt#% &iperpan@ang $eingga 2015 !a$i bi$a &iperg#na%an #nt#% %egiatan ang ber#b#ngan &engan barang &an @a$a. eri%#t %a!i $erta%an -* $erti-i%at ata$ na!a &r. n&a /i$ta A. e!i%ian %a!i $a!pai%an, ata$ peratianna &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002

DATAR PNS +ANG TIDAK ADA DALAM DATA INGER PRINT ATAS NAMA "

1. A&e ;!a B, A!&. >ra!. N;. 19820503 200604 2 036 . ang%at enata M#&a + ;;; a 2. A@eng e=i A, A.M&.Keb. N;. 198813 201001 2 012. ang%at engat#r + ;; * 3. ani e%ra , A.M&.Keb. N;. 19880606 201101 2 010. ang%at engat#r + ;; * 4. #*ipto N;. 19650117 200701 1 009. ang%at engat#r M#&a K.; + ;; b 5. J#!ain N;. 19650424 199012 1 002 ang%at engat#r M#&a + ;; a 6. a!bang arono N;. 19650702 200701 1 020 ang%at J#r# + ; & 7. #=an&i N;. 19580212 198206 1 002 ang%at engat#r M#&a + ;; a 8. .M./a$e!i, A.M&.Keb N;. 19630405 198803 2 012 ang%at enata K.; + ;;; & DATAR PNS +ANG TIDAK *ERHASIL INGERPRINT ATAS NAMA /

1. &r. n&a /i$ta A. N;. 19631010 198910 2 002 ang%at. e!bina + ; a 1. &r. ini iti$ari N;. 19750125 200501 2 020 ang%at. enata K.; + ;;; & 2. Maria *i r# arigan N;. 19701022 199203 2 003 ang%at. enata + ;;; * 3. A&e ;!a B, A!&. >ra!. N;. 19820503 200604 2 036 .ang%at. enata M#&a + ;;; a 4. .M./a$e!i, A.M&.Keb N;. 19630405 198803 2 012 ang%at. enata K.; + ;;; & 5. #*ipto N;. 19650117 200701 1 009. ang%at. engat#r M#&a K.; + ;; b

DATAR PNS +ANG MUTASI ATAS NAMA /

1. &rg. arle$  2. oe$!eini A.M&.Kep 3. #&@aro , KM



No!or " 800+

+35.73.306.01.04+2014

i-at

" enting

/a!p

"

erial

" ata >ingerprint

Malang, 06 e$e!ber 2014




e#b#ngan &engan &ila%$ana%anna #@i *oba >igerprint ole K Kota Malang ertanggal 1 e$e!ber 2014, ang !ana a&a ata N #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang ti&a% a&a &ala! ata >ingerprint &an ang ti&a% bera$il >ingerprint, @#ga N ang $#&a &i!#ta$i !a$i a&a &a-tar na!ana &i #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang ata$ na!a terla!pir. e!i%ian %a!i $a!pai%an, ata$ peratianna &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



No!or " 800+ 07 +35.73.306.01.04+2015 i-at

" enting

/a!p

"

erial

" A&!in >igerprint

Malang, 08 Jan#ari 2015



KAA" t. &r. Kepala K Kota Malang i MA/ANG

e#b#ngan &engan &ila%$ana%anna >igerprint ole K Kota Malang ertanggal 1 e$e!ber 2014, !a%a &engan ini #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang !engiri!%an ata et#ga$ ang !e!bant# A&!in >ingerprint ata$ na!a. Na!a " // N;AN A, A.M&.a& N; " 19750803 200903 2 003 ang%at + Gol " engat#r + ;;* Jabatan " ela%$ana a&iologi

e!i%ian %a!i $a!pai%an, ata$ peratianna &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



Malang, 21 April 2015 No!or " 800+ 71.1 +35.73.306.01.04+2015 i-at

"

/a!p "



erial "er!intaan e!i$aan e%ening pee&

KAA" t. &r. Kepala . el%o! Kota Malang &i MA/ANG

er$a!a ini Ka!i $a!pai%an ba=a . a=at ;nap #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang, !enga@#%an per!oonan pe!i$aan pe!baaran re%ening elepon &an e%ening pee& &an ber$a!a ini Ka!i la!piran%an per$aratanna $ebagai beri%#t. 1. K. Kepala #$%e$!a$ 2. e%ening elpon tera%ir e!i%ian Ka!i $a!pai%an ata$ %er@a$a!ana, &i$a!pai%an teri!a%a$i.

Mengeta#i,


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002




KAA" t. Ket#a #b i! enilai AK ina$ Ke$eatan Kota Malang &i MA/ANG

SURAT PENGANTAR No%or / 0''1 (' 1 23.42.2'5.'(.')1&'(3

NO

01

NAMA

#rat engantar $#lan Kenai%an ang%at

*an6a$n6a

1 ber%a$

PENDIDIKAN

i$a!pai%an &engan

An. //K NA:A; , A.M&.Keb

or!at #nt#% &i tin&a%

N;. 19740921 200501 2 006

lan@#ti $ebaga!ana !e$tina


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002




KAA" t. Ket#a #b i! enilai AK ina$ Ke$eatan Kota Malang &i MA/ANG

SURAT PENGANTAR No%or / 0''1 (( 1 23.42.2'5.'(.')1&'(3

NO

01

NAMA

*an6a$n6a

#rat engantar $#lan Kenai%an ang%at

1 ber%a$

PENDIDIKAN

i$a!pai%an &engan

An. ;AN; , A.M&.Keb

or!at #nt#% &i tin&a%

N;. 19720512 199303 2 004

lan@#ti $ebaga!ana !e$tina


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



Malang, 02 >ebr#ari 2015

KAA" t. Kepala ina$ Ke$eatan Kota Malang &i MA/ANG

SURAT PENGANTAR No%or / 0''1(7 1 23.42.2'5.'(.')1&'(3

NO

Peri#a"

*an6a$n6a

PENDIDIKAN

K 2015 01

. #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang

47 Brang

i$a!pai%an &engan or!at #nt#% &i tin&a% lan@#ti $ebaga!ana !e$tina


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002 ang Meneri!a

DATAR NAMA

NB

NAMA + N;

1

&r. NA /;A A. 19631010 198910 2 002

2

&rg. N;:A; AM

19611018 198902 2 001 3

MA;A ; A;GAN 19701022 199203 2 003

4

NAA; 19610708 198107 2 001

5

.M./AM;, A.M&.Keb 19630405 198803 2 012

6

:;;A;, . 19710925 199503 2 001

7

r. ;N; ;;A; 19750125 200501 2 020

8

B;K; N 19690220 199003 1 009

9

BJB ;,A.M&.K/ 19660720 198901 1 002

10

KAN;NG , . 19670926 198903 2 007

11

; NB;N; 19680203 199103 2 010

12

A ;  A 19630208 198703 2 014

13

ABB AJ; 19650202 198703 1 019

14

; J; , A.M&.Keb 19600316 199001 2 001

15

//K NA:A; 19680407 198903 2 014

16

A>;KAMAN, .Kep 19760702 200604 1 020

17

   ; AN ;

19720512 199303 2 004

)9

 :;/;;AN; 19641106 199403 2 005

)8

N;N;K MAN;A 19680826 199103 2 006

20

NANG M, A.M&.Ke$ 19780323 200312 2 010

+)

A ;MA B., A.M&.>ar!. 19820503 200604 2 036

22

:A ,AM&.Kep 19781228 200501 2 010

+-

MAN;, AM&.Keb 19780403 200604 2 023

24

/;KA, A.M&.Keb 19810428 200604 2 025

+>

AM/ , AM&.Kep. 19760101 200604 1 038

26

A; :, A.M&.Kep 19790622 200903 2 004

+5

;A ANA/;A,A.M&.Keb 19831115 200903 2 002

+9

M;M;N ;NAAN;,AM&.Keb 19800706 200903 2 002

NB

NAMA + N;

+8

AN; , A.M&.An.Ke$ 19800506 200903 2 003

30

// N;ANA,A.M&.a& 19750803 200903 2 003

-)

;;N ANA, A.M&.Kep. 19790720 200903 2 002

32

N   AN ; 19770502 200604 2 049

--

;NA A . A.M&.Kep 19860805 201001 2 031

34

;EKA , A.M& GiFi 19880418 201001 2 015

-> 36 37

AJNG :; A, A.M.&.Keb 1988813 201001 2 012 /A ., A.M&.Ke$ 19860708 201001 2 028 JBAN  A,A.M&.Kep 19870918 201101 1 003

38

.KA A;AN; ,A.M&.Keb

19880606 201101 2 010

-8

;;N ANA, A.M&.Kep.

,4

19790720 200903 2 002 ;;N ANA, A.M&.Kep. 19790720 200903 2 002

,) -) -)

-)

;;N ANA, A.M&.Kep. 19790720 200903 2 002 ;;N ANA, A.M&.Kep. 19790720 200903 2 002 ;;N ANA, A.M&.Kep. 19790720 200903 2 002 ;;N ANA, A.M&.Kep. 19790720 200903 2 002

A>A K NGAM;N;A; MM

NB

)

NAMA + N; ABB

2

A;A

-

//K NA:A;

4

 :;/;;AN;

>

:AG;M;N ;BNB

6

JMA;N

5

:AN;

8

AMANG ABNB



SURAT KETERANGAN NBMB " 800+

+ 35.73.306.01.04+2015

+ ang bertan&a tangan &iba=a ini " NAMA

" &r. NA /;A ANGGAN;

N;.

" 19631010 198910 2 002

ang%at + Gol. #ang " e!bina + ;a Jabatan

" Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Malang.

engan ini !enerang%an ba=a " Na!a

" BJB ; ANAAN;, A.M&.K/

N;.

" 19660720 198901 1 002

ang%at + Gol.#ang " enata + ;;;* Jabatan

" anitarian

A&ala benarbenar %ara=an  #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Malang &an $a!pai $e%arang !a$i be%er@a $ebagai anitarLan &i ;n$tan$i ang %a!i pi!pin.

e!i%ian $#rat %eterangan ini &ib#at #nt#% &iperg#na%an $ebagai!ana !e$tina.

i%el#ar%an &i " Malang anggal

" 5 Maret 2015. KA/A  KMA KNGKANANG

r. NA /;A A N;. 19631010 198910 2 002



SURAT KETERANGAN NBMB " 800+

+ 35.73.306.01.04+2015

+ ang bertan&a tangan &iba=a ini " NAMA

" &r. NA /;A ANGGAN;

N;.

" 19631010 198910 2 002

ang%at + Gol. #ang " e!bina + ;a Jabatan

" Kepala . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Malang.

engan ini !enerang%an ba=a " Na!a

" BJB ; ANAAN;, A.M&.K/

N;.

" 19660720 198901 1 002

ang%at + Gol.#ang " enata + ;;;* Jabatan

" anitarian

A&ala benarbenar %ara=an  #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang Malang &an $a!pai $e%arang !a$i be%er@a $ebagai anitarLan &i ;n$tan$i ang %a!i pi!pin.

e!i%ian $#rat %eterangan ini &ib#at #nt#% &iperg#na%an $ebagai!ana !e$tina.

i%el#ar%an &i " Malang anggal

" 5 Maret 2015. KA/A  KMA KNGKANANG

r. NA /;A A N;. 19631010 198910 2 002


UPT PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142 tlp.(0341)710112 Malang 65137 Malang, 30 Maret 2015 No!or " 800+ 58 +35.73.306.01.04+2015 i-at

" enting

/a!p

"

erial

" $#lan e$erta i%lat



enga&aan arang &an Ja$a


er$a!a ini &i$a!pai%an, #$#lan Na!a e$erta i%lat enga&aan arang &an Ja$a, #nt#% a#n 2015, pa&a . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang ata$ na!a "

1.

Na!a N;. ang%at Jabatan

" ;D;N ANA, A.M&.Kep " 19790720 200903 2 002 " engat#r K.; + ;; & " ela%$ana era=at

e!i%ian %a!i $a!pai%an, ata$ peratianna &i$a!pai%an teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002



No!or " 800+ 62 +35.73.306.01.04+2015 i-at

" enting

/a!p

"

Malang, 2 April 2015



erial " enggantian en&aara JKN a#n 2015.


er$a!a ini Ka!i $a!pai%an, $#lan penggantian en&aara JKN a#n 2015, pa&a . #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang a&ap#n na!a ben&aara la!a a#n 2014 &an ben&aara bar# a#n 2015 a&ala $ebagai beri%#t "

No 1

Na!a + Nip 2

Jabatan 3

ang%at + Gol 4

1.

oe&@o &i, A.M&.K/

ela%$ana 

2.

#artoo #tar@i

enga&!ini$tra$i enata M#&a K. ;+ ;;; en&aara JKN a#n b 2015

enata + ;;; *

Keterangan 5 en&aara JKN a#n 2014

e!i%ian Ka!i a!pai%an, ata$ %er@a$a!ana teri!a%a$i.


&r. n&a /i$ta A N;. 19631010 198910 2 002


UPT.PUSKESMAS KEDUNG KANDANG Jalan Ki Ageng Gribig No.142 tlp.(0341)710112 Malang 65137


" 800+ 85 + 35.73.306.01.04+2015 " enting "  " Pe%8erita#!an

Malang, 22 Mei 2015

KAA" t. apa% /#ra??????. ???????????. i M A/AN G

e#b#ngan #nt#% lebi !ening%at%an $arana ge&#ng p#$%e$!a$ &ala! pelaanan %e$eatan &i =ilaa p#$%e$!a$ %e&#ng%an&ang, !a%a &engan ini &iberita#%an ba=a !#lai tanggal 1 J#ni 2015 $+& e$e!ber 2015 #$%e$!a$ Ke&#ng%an&ang &ala! e!bang#nan Ge&#ng ( enoa$i Ge&#ng) bai% Ge&#ng a=at Jalan &an a=at ;nap. nt#% elaanan ra=at @alan e!ertara pin&a %e #$%e$!a$ e!bant# Kotala!a Jl. M#arto Gg.  Kel#raan Kotala!a $e&ang #nt#% pelaanan ra=at inap 24 @a! &an per$alinan 24 @a! #nt#% $e!entara t#t#p. Apabila bila a&a per#baan te!pat pelaanan %a!i a%an !e!berita#%an &an ber%oor&ina$i lebi lan@#t. e!i%ian e!berita#an ini &i$a!pai%an ata$ %er@a$a!ana &i$a!pai%an teri!a%a$i.

KA/A . KMA KNGKANANG KBA MA/ANG

r. NA /;A A N;. 19631010 198910 2 002 e!b#$an " t 1. Kepala ina$ Ke$eatan Kota Malang 2. a!at Ke&#ng%an&ang 3. Ket#a :. 01 Ke&#ng%an&ang 4. Ket#an :. 11 Kotala!a

7.3.1 Ep 1,2 Pembentukan Tim Interprofesi

Recommend Documents