Avaskular Nekrosis
Pendahuluan nekrosis avaskular (AVN) didefinisikan sebagai kematian seluler komponen tulang karena gangguan pasokan darah, struktur tulang kemudian runtuh, mengakibatkan kerusakan tulang, nyeri, dan hilangnya fungsi sendi.5 Frekuensi AVN tergantung di situs yang terlibat. Situs yang paling umum adalah pinggul; lokasi lainnya termasuk carpals, talus, tulang paha, metatarsal, mandibula, dan humerus. Di Amerika Serikat, sekitar 15.000 kasus baru AVN dilaporkan setiap tahun. AVN menyumbang menyumbang lebih dari 10% dari total operasi penggantian pinggul dilakukan di Amerika Serikat. Baru-baru ini, 380 kasus osteonekrosis dari rahang yang terkait dengan penggunaan bifosfonat bifosfonat telah dilaporkan. dilaporkan. Kebanyakan Kebanyakan pasien dengan osteonekrosis osteonekrosis rahang juga memiliki keganasan keganasan yang sedang berlangsung dan / atau telah menjalani menjalani prosedur gigi baru-baru ini.5 Ketika penyakit atau cedera mencegah suplai darah mengalir bebas ke tulang, sel-sel dalam tulang mulai mati.Sebagai withers tulang, tulang rawan sekitarnya mulai menurun, menghasilkan rasa sakit dan gejala lainnya. Kondisi ini, yang disebut nekrosis avaskular, ini paling sering ditemukan di bagian atas tulang paha itu. Biasanya pemogokan antara usia 30 dan 60, tetapi dapat menyerang siapa saja pada usia berapa pun yang memiliki banyak penyebab, semakin memburuk dari waktu ke waktu.2
Definisi Nekrosis avaskular (tulang) adalah suatu proses yang mengganggu mikrosirkulasi di dalam tulang dan menyebabkan kerusakan pada tulang bias disebabkan oleh karena karena suplai darah berkurang. Aliran darah ke tulang mungkin akibat ak ibat penyumbatan yang diikuti oleh kematian tulang.1,2,3
Patofisiologi
Although the pathophysiology of AVN is not fully understood, the final common pathway is interruption of blood flow to the bone. Meskipun patofisiologi AVN
belum sepenuhnya dipahami, jalur akhir yang umum adalah gangguan aliran darah ke tulang. AVN affects bones with a single t erminal blood supply, such as the femoral head, carpals, talus, and humerus. AVN mempengaruhi tulang dengan suplai darah terminal tunggal, seperti kepala femoralis, carpals, talus, dan humerus. These bones have limited collateral circulation. Tulang-tulang ini memiliki sirkulasi terbatas jaminan. Interruption of the vascular supply and resultant necrosis of marrow, medullary bone, and cortex are theorized to be caused by the mechanisms listed below. Gangguan pasokan vascular dan nekrosis resultan dari sumsum, tulang meduler, dan korteks yang berteori disebabkan oleh mekanisme yang tercantum di bawah. However, individual patients usually have more than one risk factor; this indicates that the pathogenesis of AVN is likely multifactorial. Namun, pasien individu biasanya memiliki lebih dari satu faktor risiko; ini menunjukkan bahwa patogenesis AVN kemungkinan multifaktorial.
Vascular oklusi: ini dicirikan oleh gangguan suplai darah extraosseous melalui faktor seperti langsung trauma (misalnya, fraktur , dislokasi), stres nontraumatic, dan patah stres. metabolisme lipid Diubah: Penelitian terhadap hewan telah menyebabkan hipotesis bahwa peningkatan kadar lipid serum menyebabkan deposisi lemak di 2 kepala femoral, menyebabkan hipertensi femoralis dan iskemia. -tingkat-obat penurun lipid pada hewan membalik proses ini. Administrasi kortikosteroid 3 dikaitkan dengan emboli lemak di kepala femoral Gangguan dari sistem koagulasi telah terlibat dalam patogenesis AVN. Biasanya, ini adalah acara sekunder dipicu oleh trombofilia keluarga, hiperkolesterolemia, penolakan allograft organ, gangguan lain (misalnya, infeksi, keganasan), atau kehamilan. Proses Penyembuhan: tulang nekrotik memicu proses perbaikan yang mencakup osteoklas, osteoblas, histiosit, dan elemen vaskular. Osteoblas membangun tulang baru di atas tulang mati, yang mengarah ke bekas luka tebal yang mencegah revaskularisasi tulang nekrotik, dengan renovasi bersama resultan abnormal dan disfungsi sendi. kematian sel primer: kematian Osteocyte tanpa fitur lain dari AVN telah terlihat pada pasien transplantasi ginjal, serta pada pasien yang menerima steroid dan mereka yang mengkonsumsi sejumlah besar alkohol. Mekanikal stres: Animal penelitian telah menunjukkan hubungan antara berat peluru meningkat dan peningkatan insiden AVN kepala femoralis. 5
Gejala Meskipun nekrosis avaskular sering mempengaruhi kedua pinggul, Anda mungkin merasa sakit pada satu bagian. Atau mungkin merasa nyeri pada pangkal paha yang memancar bawah paha. Pada awalnya, rasa sakit akan sedikit. Kemudian, karena menjadi lebih intens, Anda mungkin akan mengembangkan pincang dan mulai kehilangan mobilitas.
Selanjutnya, nyeri malam berkembang. Akhirnya, rasa sakit menyertai atau kegiatan dan bersama gerakan gerakan menjadi terbatas. 2 avaskular nekrosis biasanya menyebabkan rasa sakit dan mengurangi berbagai gerakan di sendi yang terkena Sendi yang paling umum terpengaruh oleh nekrosis avaskular meliputi:
Hip. Selain nyeri di sendi pinggul itu sendiri, nyeri juga dapat menyebar ke pangkal paha atau turun paha Anda untuk lutut Anda. Lutut. Dalam nekrosis avaskular lutut, rasa sakit terjadi paling sering pada bagian dalam lutut dan memburuk dengan aktivitas. Bahu. Tulang Beberapa berkumpul di bahu, tapi yang paling sering terpengaruh oleh nekrosis avaskular adalah tulang lengan atas.
Tanda dan gejala dapat muncul tiba-tiba jika disebabkan oleh cedera. Dal am kasus lain, rasa sakit dan kekakuan dapat membangun perlahan selama beberapa bulan. Beberapa orang dengan nekrosis avaskular tidak mengalami gejala sama sekali . sendi lain yang terpengaruh oleh nekrosis avaskular meliputi:
Pergelangan kaki Kaki Hands Rahang Tulang belakang Pergelangan tangan. 1,2,3
Faktor resiko Dua faktor risiko yang paling umum dari nekrosis avaskular adalah:
Kortikosteroid -. Orang-orang yang mengambil dosis tinggi kortikosteroid, seperti prednison, lama untuk periode waktu misalnya, orang dengan penyakit kronis seperti rheumatoid arthritis dan lupus - lebih mungkin mengalami nekrosis avaskular. Berat minum alkohol Beberapa hari. sebuah minuman untuk beberapa tahun dapat menyebabkan timbunan lemak untuk membentuk dalam pembuluh darah Anda. Minuman beralkohol Anda mengkonsumsi banyak setiap hari, semakin tinggi risiko nekrosis avaskular. 1
Penyebab nekrosis avaskular terjadi ketika aliran darah ke tulang terganggu atau berkurang, yang mungkin disebabkan oleh:
cedera. Dampak yang mengakibatkan patah tulang atau dislokasi sendi juga dapat merusak atau menghancurkan pembuluh darah di dekatnya. Tanpa pasokan oksigen dan nutrisi, sel-sel tulang mati. Pembuluh darah Penyempitan aliran darah ke tulang bisa berkurang jika bagian melalui kapal menjadi menyempit atau tersumbat, paling sering dengan sedikit lemak atau - dalam kasus anemia sel sabit - oleh gumpalan sel darah cacat. dalam. tulang Tekanan Beberapa perawatan medis atau kondisi, seperti penyakit Legg atau's disease Gaucher, dapat meningkatkan tekanan di dalam tulang - membuat lebih sulit bagi darah segar untuk masuk.1 Penyalahgunaan alkohol Pemakaian obat steroid yang berlebihan Sistemik lupus eritematosus Hematologi (penyakit sel sabit, hemoglobinopathies) Metabolik (hiperlipidemia, asam urat , gagal ginjal) gangguan Orthopedic (tergelincir epiphysis modal femoralis, displasia bawaan dari pinggul, Legg-Calve-Perthes penyakit) Infeksi (osteomyelitis, infeksi HIV [kontroversial]) ransplantasi ginjal Terapi radiasi Pankreatitis (jarang) Keganasan (sumsum infiltrasi, histiocytoma berserat ganas).1,2,4,5
Komplikasi nekrosis avaskular yang berlangsung tidak diobati akan terus menyebabkan kerusakan tulang. Akhirnya tulang bisa menjadi cukup lemah sehingga runtuh, menyebabkan rasa sakit dan cacat. nekrosis Anda Membiarkan avaskular pergi diobati dapat menyebabkan sakit parah dan hilangnya gerakan dalam waktu dua sampai lima tahun.1
