7 PAȘI ÎN INTERPRETAREA UNEI ELECTROCARDIOGRAME Dr Mariana FLORIA Student Raluca MERINDE 1.Ritm 2.Frecvență 3.Axă 4.Intervalul PR 5.Complexul QRS 6.Repolarizarea (segment ST și unda T) 7.Raport R/S
1.Ritm • Criterii pentru ritm sinusal: Unda
P pozitiv ă urmată de complexul QRS, cu aceeasi morfologie si aceeasi relatie cu QRS
Daca
unda P nu este vizibila atunci vom face diagnostic diferențial cu urmatoarele afectiuni: 1.Fibrilație atriala: atriala: apar unde “f ” de fibrilatie. 2.Flutter atrial atrial:: unde tipice în “dinți de fierastrău” 3.Oprire sinusala cu ritm de scapare: scapare: stimularea atriala are loc retrograd, impulsul nu are origine sinusala.
Derivatiile
Lewis pot evidentia undele P
2.Frecvență • Viteza de derulare: 25 mm/s sau 50mm/s • Pentru viteza de 25 mm/s:
-1 min=1500 mm (300 patrate mari .un patrat mare=5mm) -FC=300/nr de patrate mari dintre doua unde R.
4.Intervalul PR • Corespunde conducerii atrioventriculare; • În mod normal intervalul PR = 0,12-0,20 s • Electrofiziologic: intervalul PR=0,20-0,28 s
PR alungit • Electrofiziologic: intervalul PR>0,28 s
grad 1
BAV
Bloc atrioventricular gradul 1
Interval PR>0,2o sec Fiecare unda P este urmata de complex QRS
Bloc atrioventricular gradul 2 Mobitz 1 Intervalul PR se lungeste progresiv până la apariția unei unde P blocate/neconduse .
Bloc atrioventricular gradul 2 Mobitz 2 Interval PR constant dar apar unde P blocate. Frecvent conducerea este 2:1 (2 unde P și doar un complex QRS) sau 3:2 (3 unde P și 2 QRS).
Bloc atrioventricular gradul 3/total Apare disociația atrioventriculară Complexele QRS nu au relație cu ritmul supraventricular (sinusal/flutter/ fibrilatie)
5.Complexul QRS • Durata complexului QRS - 0,06-0,10 sec • Deformarea complexului QRS apare în: ▫ extrasistolele ventriculare ▫ sdr de preexcitatie ▫ tulburari de conducere intraventriculare: Bloc de ram stang Bloc de ram drept
Blocul de ram stang • QRS>0,12 sec în cazul blocului complet • 0,10sec
incomplet • QRS cu aspect de RsR ’ in V5 si V6
Blocul de ram drept • QRS>0,12 sec în cazul blocului complet • 0,10sec
incomplet • QRS cu aspect de RsR ’ in V1 si V2
6.Repolarizarea • Cuprinde segmentul ST si unda T • Segmentul ST este izoelectric. • ! Dacă apare o supradenivelare/subdenivelare peste 1 mm in derivațiile unipolare ale membrelor sau peste 2 mm in derivațiile
Negative: Infarct miocardic acut, Trombembolism pulmonar. În aVR unda T este negativă. De aseamenea poate fi negativă și în D III, V1 și V2 fără a avea semnificație clinică.
7.Raport R/S
• In mod normal, amplitudinea undei R creste de
la V1 spre V6 iar unda S descreste de la V1 spre V6. • Spre V2-V4 unda R devine mai mare decat S. • Daca aceasta progresie lipseste: Infarct
miocardic Hipertrofie ventricular ă dreaptă
Amplitudine: HVS/HVD? Largime: BRS/BRD?
Punct J? QS? S adanc in V6?
Unde Q patologice? BAV?
Supra sau subdenivelare? Ce tip? Unda T +/-/±, amplitudine? QT/QTc?
