5.tétel.docx

5.A. Ismertesse a sugárvédelmi szabályokat! Mondja el a fogyatékkal élő páciens fogászati intraorális Rtg. vizsgálatának menetét! Írja le az intraorális és panoráma felvétel kidolgozásának menetét és anyagait! A sugárvédelem alapja a sugárvédelmi szabályok ismerete és betartása. Sugárvádelmi szabályok: Sugárvédelem célja: Munka során a szomatikus(bőr,magzat) és genetikai hatások elkerülése. Alara elv: -csak indokolt esetben esetben lehet röntgent készíteni. –mindig –mindig a kisebb sugárterheléssel való eljárást alkalmazzuk -rizikótól való félelem miatt a röntgent röntgent nem halasztjuk el 1.A röntgenező védelme: 



  

Soha ne álljunk az elsődleges sugár egyenes irányába,amikor a készülék működik.Álljunk legalább 180 cm távolságra. Ha nincs ólom védőfal,álljunk derékszögben a fősugár-irányra, fősugár-irányra, de a sugárforrástól legalább 4mre! Soha ne tartsuk a filmet a páciens szájában az exponálás alatt(ezt a beteg végzi).Ha a páciens közreműködésre képtelen,gátolt,akkor valaki,harmadik segítsen! Soha ne használjunk hibás vagy annak vélt készüléket! Gyerekeknél csak kísérő tarthatja a filmet. sugárvédelmi szabályok ismerete és betartása - 18 év alatti/állapotos személy nem dolgozhat röntgenben - bővített fokozatú sugárvédelmi tanfolyam és vizsga, amelyet 5 évente ismételni kell - munkavállalók sugárvédelemre vonatkozó törvényi szabályozása (dóziskorlátok) doziméter használata előírás szerint - beteg segítője nem lehet sugárban dolgozó személy árnyékolás (ólomfal, ólomajtó, ólomüveg ablak) - távolságvédelem (a dózis a távolság növelésével négyzetesen csökken) - expositios idő csökkentése

2.A páciens védelme:   

 





Fejtámaszt biztosítani kell a páciensnek. Röntgenezni csak akkor lehet ha betartjuk a szabályokat. Csak akkor alkalmazhatunk sugárexpozíciót, ha a várt előnye(diagnózis) meghaladja a kockázatot(sugárterhelés). Minden pácienst védeni kell! Ez a test és a pajzsmirigy ólom-védelmét jelenti. A legfejlettebb intraorális technika a hosszú tubussal, filmtartó eszközzel végzett párhuzamos módszer és a legnagyobb gyorsaságú filmet javasolja. Ez nem csak jobb röntgent jelent, hanem csökkenti a sugárdózist is. A legegyszerűbb sugárvédelmi módszer a tökéletes beállítás,exponálási és megjelenése technika,amely a minimumra csökkenti a megismételt felvételeket. 3 hónapos terhességig ne röntgenezzünk(ezen röntgenezzünk(ez en belül az első 5 héten különösen ne)

3.A páciens és a röntgenező együttes védelme: 

Meg kell ismerni a páciens orvosilag fontos előtörténetét(fertőző betegség,terhesség) betegség,terhesség)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





   

Mindig tiszta kesztyűben végezzük a vizsgálatokat. Ha a röntgen gép elromlik akkor azonnal áramtalanítni kell és szerelőt hívni hozzá. Az exponáló gombot el kell zárniilletéktelen személy nem nyúlhat hozzá. Röntgenezést csak az végezhet aki sugárvédelmi bizonyítvánnyal rendelkezik.

1.Technikai feltételek: feltételek: - korszerű, rendszeresen szervizelt/ellenőrzött gépek - Pozicionálók, páciens rögzítését segítő eszközök - Fejtámlás szék - Érzékenyebb film (SPEED) / digitális radiográfia Alumínium szűrő használata a bőrdózis csökkentésére - Ólomkötény (pajzsmirigyvédő) (pajzsmirigyvédő) – 0,25 – 0,25 mm 2. Személyi feltételek – feltételek – kezelőorvos • Klinikailag indokolt esetben • Egyénre szabott indikáció anamnézis és klinikai vizsgálat nélkül nem! • Legoptimálisabb diagnosztikai értékű felvételtípus megválasztása • Szükség esetén konzultáció kérése 3. Személyi feltételek – feltételek – szakasszisztens szakasszisztens - anatómiai - anatómiai tudás - pozicionálási technikák ismerete megfelelő gyakorlat - ismétlések elkerülése - sugárvédelmi szabályok ismerete és betartása 4. Kommunikáció - Páciens kikérdezése – kikérdezése – megfelelő anamnézis (előző rtg (előző rtg felvétel?) - Beutaló egyértelmű kitöltése - Szakasszisztens – Szakasszisztens – orvos orvos A készülék: 1.Ne legyen 50kV-nál 50kV-nál kisebb értékű. A javallt 70kV, az optimális 90kV. 2.A besugárzott terület átmérője a páciens arcához közel, a tubus végén ne legyen nagyobb 60mm60mm nél. 3.A sugárnyaláb alumínium szűrése, 70kV értékkel bezárólag1,5mm Al egyenértékű legyen és 70kV felett 2,5mm, melyből 1,5mmfix helyzetű. 4.Időnkénti ellenőrzés és megfelelő tesztelés. 5.Bármilyen hiba észlelésekor a készülék elektromos csatlakozását ki kell húzni, és a sugárvédelmi felügyelőt értesíteni kell. Fogyatékkal élők fogászati élők fogászati intraorális röntgen készítésének menete: Minden páciens esetében: 1. Ólomkötényt feladjuk 2. Leültetjük a székbe 3. Fejét megtámasztja a fejtámlán 4. Pozicionáló eszközök + film/szenzor kiválasztása, összeállítása a kért röntgentípusnak/fognak megfelelően 5. Az eszköz behelyezése a páciens szájába a megfelelő foghoz 6. Páciens a fogsorát összezárja 7. Röntgencső elhelyezése 8. Helység elhagyása, ajtó becsukása után a felvétel elkészítése el készítése 9. Film esetén: előhívás, digitális esetén azonnal megjelenik a monitoron a kép Fogyatékkal élő páciensnél ha szükséges, a kísérő kí sérő is vegyen részt, segítsen. A kísérő is i s kap ólomkötényt. Látássérültek:Látássérültek:- Fehér bottal vagy kísérővel beengedjük a röntgenszobába rön tgenszobábaleültetjükodaadjuk neki a filmet hogy tapintsa megülve elmondjuk neki hogy mi fog történni gondoskodunk a





Hallássérültek:háttérzajt Hallássérültek:háttérzajt csökkentsük lea beszélő legyen mindig szemtől szemben a páciensselültessük le a székbe lassan ,jól modulált hangon mondjuk el neki hogy mi fog történni és mit kell csinálnia(kiabálni nem szabad)gondoskodunk a sugárvédelméről szájába helyezzük a filmet és megkérjük tartsa mozdulatlanul az újával amíg nem szólunk hogy kész. Beszédsérűlt:-Úgy Beszédsérűlt:-Úgy szerkesszük meg a kérdéseinket hogy a páciensnek csak igen vagy nem választ keljen adniagondoskodjuk a sugárvádelmérőlültessük le a székbe szemben ülve jól artikulálva,jól modulálva magyarázzuk el neki hogy mi fog történni és mit kell csinálnia helyezzük be a filmet a szájába és kérjük meg tartsa ott mozdulatlanul amig nem szólunk. Mentális sérült páciens:páciens :- a páciens intraorális röntgenfelvétele kísérővel történjengondoskodjunk a páciens és a kísérő k ísérő sugárvédelmérőlmagyarázzuk el a kísérőnek hogy mi fog történni és mit kell csinálniakérjük meg a kísérőt hogy tartsa a páciens szájába a filmet mozdulatlanul amíg nem szólunk. Mozgássérűltek: Mozgássérűltek: Ha a páciens keze keze is mozgásképtelen akkor érkezzen vele kísérő ….ugyan az. Kézi előhívás: Előhívó hatóanyaga: hatóanyaga: -metol(a -metol(a felszínre felszínre hat) -hidrokinon(a mélybe hat) Védőanyaga: Védőanyaga: nátrium-szulfithívó tartósítását segíti elő Aktiváló,gyorsító,lúgosító:nátriumkarbonát Aktiváló,gyorsító,lúgosító :nátriumkarbonát Késleltető anyag:kálium-bromid anyag:kálium-bromidredukciót késlelteti Az előhívás egy ún. sötét kamrában történik fényvédett hely,belülről zárható ajtó,gyenge háttérvilágítással. 1.Előhívás A gyári előhívó tömény oldat,vagy por po r alakban kapható.A használati utasítás pontos betartása-az betartása-az oldószer mennyisége,hőmérsékle m ennyisége,hőmérséklete,a te,a feloldás sorrendje,ideje,az edény,keverőkanál anyaga.Felhasználásig legalább 1 napot várni kell és fénytől folyamatosan védeni kell. *20fok hőmérsékleten tartjuk,előhívási idő 5 perc 2.Öblítés: 2.Öblítés: Az előhívási idő lejárta után vízben kb.fél percig mozgatvaleöblítjük. 3.Rögzítés:Ezt 3.Rögzítés:Ezt a folyamatot fixálásnak is nevezzük,ideje 10 perc,lényege hogy azokat a brómezüstszemcséket,amelyek nem nyeltek el sugárenergiát,kioldja. A rögzítő hatóanyaga:nátrium-tioszulfát. hatóanyaga:nátrium-tioszulfát. 4.Mosás,szárítás: 4.Mosás,szárítás: Rögzítés után folyó vízben 20-30 20-30 percig áztatjuk. Túlzott hőhatástól óvni kellgyors szárítás:5%formalint tartalmazó 50%-os 50%-os alkoholban való öblítés után, meleg levegővel. Gyengítés: A túlhívott vagy túlexponált filmet ezüst kioldása révén gyengíthetjük. A gyengítőt két oldatból mindig frissen keverjük össze. Egyenlő arányban fél -fél liter desztilált vízben oldott 50 gramm nátrium-tioszulfát,ill.50 gramm vörösvérlúgsó szolgál erre a célra.





-Intraorális felvételi technikák : Szögfelezős technika ,Párhuzamos technika , Korona felvételek ,Szárnyas felvételek , Ráharapásos R áharapásos felvételek Fogászati filmek : Intraorális  0. 22x35 mm - tejfogakhoz, szárnyas 1. 24x40 mm - fogváltáskor, szárnyas 2. 31x41 mm - átlagosan átlagosan használt felnőteknél, szárnyas 3. 27x54 mm - szárnyas 4. 57x76 mm - ráharapásos Extraorális › 15x30 cm, 10x24 cm - panoráma › 13x18, 18x24, 18x24, 24x30 cm – cm – sík sík extraorális

5.B Ismertesse a gyermekek fogágy-és a szájnyálkahártya vizsgálatának lényeges elemeit! Ismertesse a gingivitis okait.tüneteit! Gyermekkorban a fogágy, de főleg a gingiva állapotát kell k ell figyelembe vennünk. Már gyermekkorban is gyakori a tejfogazatban a gingiva gyulladása, a gingivitis. Oka: lokális tényező: rossz szájhigiéné > a dentális plakk felhalmozódása. Tünet: az íny duzzadt, sötétebb színű, fogmosáskor vérzékeny, fájdalmas. Ez a folyamat reverzibilis, azaz visszafordítható, a megfelelő szájhigiéné visszaállításával, és a helyes fogmosási technika elsajátításával. Azonban a gyermek a vérzés és a fájdalom miatt nem szívesen mos fogat, így í gy tovább rontja a gyulladt gingiva állapotát. Ennek eredménye képpen alakul ki a parodontitis (irrevrzibilis). További okok: a helyi tényezőkön túl kialakulhat olyan o lyan gyermekeknél, akiknek valamilyen általános betegségük van (pl.: anyagcsere-és anyagcsere-és vérképző rsz-i rsz -i megbetegedések (cukorbeteg, leukémiás, AIDS-es gyerekek) > súlyos fekélyek alakulhatnak ki, vagy epilepsziásoknál-gyógyszerszedés miatt) Gingivitisek osztyályozása: 1.Acut specifikus(nem dentális plakk okozta gingivitis):   

Gingivitis ulcerosa Gingivostomatitis herpetica Coccalis gingivitis

2.Krónikus nem specifikus(dentális plakk okozta) gingivitis:   

Krónikus ödémás gingivitis Krónikus hyperplasiás g. Krónikus atrofiás g.







Streptococcus mitis, sanguisz, salivariusz> tapadásveszteség

Dentális plakk fogalma:Fogak fogalma:Fogak és egyéb szilárd szájképletek felszínén szervesen tapadó baktérium agrelátum,amely csak erős mechanikai erős mechanikai dörzsöléssel távolítható el. Leukémia szájüregi tünete: tünete : -szájnyálkahártya heveny gyulladása -fekélyek az íny szélén,fogak körülbűzös lepedés -íny duzzadt Diabétesz melitusz szájüregi tünetei: -szájszárasság tünetei: -szájszárasság -ínyviszketés -édes íz érzése -a nyelvben fájdalmas égő érzés -az íny duzzadt és az interdentális papillák vörösek AIDS szájüregi tünetei: tünetei: -fekélyes ínygyulladás -fogágygyulladás -gomba - gomba okozta fertőzések -szőrös nyelv(papillák megnyúlnak és elszarusodnak) Epilepszia gyógyszer szedése: szedése: idegrendszer betegsége amely görccsel kísért/ nélkül jelentkező rohamok egymás után következő megnyilvánulásaiból áll Hatóanyag: hydantoin származékok> hyperplasias gingivitiszt okoz Gingivitis hyperplastica: hyperplastica : A gyulladás miatt a kötőszövetben kötőszövet ben és a hámban felszaporodnak a sejtek és megnagyobbodnak. –Tömött –Tömött lesz,álltasak alakulhat ki -ínyvérzékenység csökken -kifejlődhet belőle gingivitis ulcerosa Plauk-wincent Angina: Acut necrotisalo gingivitis     

Amikor a fekélyek a tonsillákon és a torokban is fejlődik. Fiatal felnőttek ritka betegsége. A fertőzést a fusobacik és a spirohéták okozzák Tünetei: -A folyamat az íny szélén kezdődik,fájdalmas,duzzadt kezdődik,fájdalmas,duzzadt és hyperémiás ,vérezhet környéki nyirokcsomók megnagyobbodása megnagyobbodása -necrosisok elhalások jöhetnek jöhetnek létreennek a helyén fájdalmas fekélyek alakulhatnak ki,melyeket szürkés állhártya fedi,majd a folyamat tovább halad az ajkak feléaz illető szepszisben meghal.

-A legsúlyosabb gyermekkori fogágybetegség a juvenilis a juvenilis parodontitis > parodontitis > a csont vertikális pusztulása, fogak kóros vándorlása, kilazulása. Ez a betegség gyulladás nélkül fájdalommentesen zajlik. Familyiáris jelleg. 3/1 nők javára alakul ki. Vegyes fogazat ép ,de fogváltást után a fogágy pusztulása látható. OkaBorelliák, agregatibacter actinomycetem comitans Fajtái: -post juvenilis -lokális juvenilis -generealizált juvenilis -serdülőkori juvenilis Juvenilis Parodontitis: Juvenilis: serdülőkori





Formái:  



Lokális: őrlők/ metszők csontpusztulása Generalizált: legalább 8 fog körül alakul ki 5mm-nél nagyobb tapadásveszteség és ezek közül legalább 3 nem első őrlő/ metsző Oka: genteika, immunológiai deffektus, spec, bakteriális flóra ACC

Ínygyulladás jellemzően kialakulhat: kialakulhat : -fogáttöréskor (tej fogáttöréskor (tej áttörés); fáj, de gyorsan elmúlik -pubertáskorban is a hormonváltozások következménye képpen; hosszabb ideig > kezelést igényel. Önálló szájnyálkahártya betegségek Szájnyálakhártya elváltozásai :lehetnek elváltozásai :lehetnek önálló kórképek, de lehet valamilyen, val amilyen, a szervezetben kialakuló betegség tünete is. Példák: Soor = Soor = újszülötteken, csecsemőkön és súlyos betegeken lévő ajak felső felszínén, nyelven, buccán, palatumon, fehér felrakódások, amelyek letörölhetőek, alatta vérbő, vérzékeny szájnyálkahártya   



Diff diag: leukoplákia Oka: candida albicans Kezelés: cumisüvegre, mellre borvizes borogatása, szájüreget bóraxos glicerinnel tisztítani

Gingivostomatitis herpetica > herpetica > Oka: herpesz simplex -Szájtünetek: kiterjedt gyulladás, nyelven, buccán, ínyen és a tokon, ínypapillák duzzadtak, szájszag, vezikulák felrepednek nagyon fájdalmas, fekélyképződés, összefolyhatnak, fibrines hártya, 2 hét alatt heg nélkül gyógyul

Afta:  

Fajtái:

szájnyálkahártya ismeretlen eredetű, fájdalmas, recidiváló fekély Oka: vas, folsav, B12, B vitamin komplex hiánya, pszichés eredet, genetika, allergia, vírusfertőzés, immungyengeség







     

gyerekeknél/serdülőkorban gyakoribb Major/ Sutton féle afta időseknél gyakoribb 1-3 1-3 cm átmérőjű, ovális mélybe terjedő ajkon és felső szájpadon megjelenő ulcus egyesével fordulnak elő évente 1-2x 1 -2x hetek/hónapok után hegesen gyógyul

Herpeticform ulceratio/ cooke 



csoportosan fordul elő akár 100 apró 11 -2mm fekély, fájdalmas, összefolyhatnak, nőkön gyakoribb, 1-2 hónap gyógyulás ellátás: fájdalomcsökkentés, idéző ok megszüntetése, klórhexidines öblögetés napi 2x

5.tétel.docx

Recommend Documents