U.N.E.R U.N.E.R.. – F.C.S. F.C.S. - Lic. Lic. en Kines Kinesiol iolog ogía ía y Fisia Fisiatrí tría a Cátedra: Semiopatología Quirúrgica. Marcos E. Britte Ficha Kinésica La ficha kinésica, kinésica, es un método que posee el terapeuta para indagar, inspeccionar inspeccionar y certificar el diagnóstico diagnóstico médico (o de la enfermedad), enfermedad), para así poder poder llegar al diagnóstico de la Incapacidad, teniendo en cuenta:
La condición patológica de la estructura afectada
Los problemas secundarios que se suman a la patología de base (a causa del tratamiento o por falta de profilaxis)
Fundamentalmente conocer la capacidad residual, de aquellos sistemas o partes de estos que no fueron afectados por la enfermedad. Es sobre estas CAPACIDADES, que el terapeuta busca restablecer restablecer la aptitud funcional perdida. perdida.
La misma no posee un protocolo establecido, cómo suele encontrarse en bibliografía acerca de Historia Clínica, sino que el profesional la construye construye acorde al sistema a evaluar (nervioso, respiratorio, musculo esquelético, etc.) y lo que este considere importante en su examen. Se puede decir que la ficha kinésica, se se desprende en cierta manera de lo que sería el examen examen físico de la historia clínica, con el objetivo de plantear a posterior posterior los objetivos de la rehabilitación. Ficha kinésica del sistema Músculo-Esquelét Músculo-Esquelético ico Unidad funcional: la Articulación y sus estructuras asociadas:
Membrana sinovial y cápsula
Ligamentos y músculos
Si no se conoce la anatomía subyacente, no es posible realizar el examen de este complejo, cualquiera fuera la ubicación. En caso de presentarse problemas discapacitantes discapacitantes menores, realizar un examen tamizante Ejemplo: “…cuando levanto el brazo, me duele el hombro acá atrás y como que me quita fuerza para colgar la ropa…” Se pu ede pensar, en un síndrome del Supraespinoso, en tal caso realizar Maniobras Especiales Especiales que sirvan para evaluar esta estructura, como las de Neer, Caída del brazo, Lata Vacía, etc. Si la afección reviste una dificultad importante, es necesario que la evaluación sea de manera individual en la articulación, con un examen f ísico adecuada. Para el mismo vamos a contar con:
bilateral. Simetrías, contornos, contornos, tamaño y Inspección: Inspección : observar siempre de manera bilateral. discrepancias. Prestar atención si existe atrofia muscular, masas, tumefacciones y alteraciones en el color de la piel.
Palpación: Palpación : se puede localizar la zona dolorosa mediante esta forma. Considerar la masa ósea para controlar su continuidad continuidad y descartar todo tipo de fractura o discrepancia ósea, y por otro lado, la masa muscular, que nos sirve para conocer su tono, presencia de espasmos, zonas álgicas, etc.
U.N.E.R. – F.C.S. - Lic. en Kinesiología y Fisiatría Cátedra: Semiopatología Quirúrgica. Marcos E. Britte Maniobras Especiales: dependerán si son para miembro superior, inferior, columna cervical, lumbar, etc...
Evaluación funcional articular: Amplitud pasiva: si no se realiza normalmente, establecer si la limitación se
deba a, incongruencias de las superficies articulares, exceso de líquido articular (hidrartrosis), cuerpos intrarticualres libres, retracción de cápsula, ligamentos o músculos.
Estabilidad : la estabilidad articular depende de dos elementos:
-
Elementos pasivos: cápsula y ligamentos.
-
Elementos activos: músculos y sus tendones.
Si nos encontramos frente a una articulación inestable, podemos pensar en ligamentos desgarrados, ya sea parcial o totalmente (donde denotaremos que el bostezo puede ser menor o mayor); para descartar que la inestabilidad se deba a un compromiso ligamentario, evaluar de manera bilateral para descartar que el paciente pose e hiperlaxitud ligamentaria, donde se podrá observar inestabilidad de manera simétrica. Hay casos de en los que la inestabilidad puede ser causa de una insuficiente contención muscular y no debido a f alla de los elementos pasivos. Ej: subluxación rotuliana por debilidad del vasto interno del cuádriceps Amplitud activa: limitada por el dolor generalmente, en caso de aparecer,
descartar que es lo que lo produce, porque en el siguiente paso de la ficha tendremos que evaluar fuerza muscular, y esto ejerce mayor presión articular, lo que podría traer aparejado mayor compromiso de la estructura.
Fuerza Muscular :
-
Grado 5: Normal, rango completo, contra gravedad, resistencia completa.
-
Grado4: Bueno, rango completo, contra gravedad, resist. moderada.
-
Grado 3: Débil, rango completo, contra gravedad, sin resistencia.
-
Grado 2: Pobre, rango completo, sin gravedad.
-
Grado 1: Residual, sin rango. La fuerza se puede palpar u obsevar.
-
Grado 0: Nula, no hay contracción.
U.N.E.R. – F.C.S. - Lic. en Kinesiología y Fisiatría Cátedra: Semiopatología Quirúrgica. Marcos E. Britte
Documentación de los hallazgos Ficha Kinésica Nombre y Apellido:
Fecha de lesión:
Edad
Fecha Actual: Actividad personal:
Hallazgos subjetivos (historia): Hallazgos objetivos (inspección, palpación, movilidad y pruebas especiales): Evaluación (impresión general): Plan (tratamiento):
Notas adicionales:
fecha:
Evaluado por: Notas de:
La documentación hallada puede llevarse a cabo mediante el m étodo SOAP (Subjective, Objective, Assesment & Plan ), para tener un respaldo legal, y un control ordenado mientras
realizamos la revisión. En este caso es una ficha kinésica traumatológica, donde se puede llevar un control diario para informar al día siguiente. Subjetivo (S): afirmaciones del paciente, la toma de datos está diseñada para elicitar impresiones subjetivas en relación al momento del accidente. Objetivo (O): derivan de la inspección visual del terapeu ta, utilizando las herramientas propias de un examen físico cómo los resultados de las pruebas especiales. Evaluación (A-assessment): juicio profesional del terapeuta, respecto a la impresión que ha hecho y la naturaleza de la misma. Plan (P): debe incluir el tratamiento, con objetivos a corto plazo (restituir la funcinalidad normal) y objetivos a largo plazo (adaptar la estructura a la demanda del paciente). Bibliografía: - Silberman Varaona, Ortopedia y traumatología, 2da. Edición (2004) - Krusen, Medicina Física y Rehabilitación. - William Prentice, Técnicas de Rehabilitación en la medicina deportiva, 3ra. Edición (2001)
