KEJANG PADA ANAK SYARIF DARWIN
Bag. Anak FK UNSRI / RSMH Palembang
ANGKA KEJADIAN KEJANG
KEJA KE JANG NG DE DEM MAM : 2 - 5 an ana ak dar arii 100 anak berumur < 5 th
EPIL EP ILEP EPS SI : 3 - 6 anak anak da dari ri 1000 anak berumur < 15 tahun
KEJANG DEMAM PADA ANAK
BATASAN
LIVINGSTON tahun 1954 , 1963 Kejang Demam (KD) adalah kejang yang terjadi pada suhu badan yang tinggi. Suhu badan yang tinggi ini disebabkan oleh ke ± lainan ekstrakranial. - Kejang Demam Sederhana (KDS) - Epilepsi yg dicetuskan oleh panas (ETOF)
BATASAN KDS K D S : - Kejang bersifat umum - Lama kejang < 15 menit - Usia waktu KD pertama < 6 tahun - Frekwensi serangan 1-4 X dlm 1 th - EEG normal.
Livingstone yg dimodifikasi ( Ismael, 1975 ) Semula
Modifikasi
1.Sifat kejang :
umum
umum
2.Lama kejang:
< 15 µ
< 15 µ
3.Usia :
< 6 th
6 bl ± 4 th
4.Frek.serangan: 1-4 X/ th
< 4 X/ th
5.EEG
normal
:
normal
6.Lama panas:
-
< 16 jam
7.Neurologis :
-
normal
A Consensus development conference on Febrile Seizure th 1980
KD adalah kejang yang didahului/ bersa maan dengan panas, suhu tubuh > 38.5ºC (rektal), tanpa adanya bukti infeksi intra kranial. Biasanya terjadi pada anak beru ± mur 3 bulan ± 5 tahun.
International League Against E pilepsy th 1993 Kejang yg berhubungan dengan demam dg tanpa adanya infeksi intra kranial / gang ± guan keseimbangan elektrolit yg akut pada anak umur >1 bulan yg belum pernah menderita kejang tanpa demam. - Kejang Demam Simpleks / Sederhana ( KDS ). - Kejang Demam Kompleks ( KDK )
KEJANG DEMAM KOMPLEKS ( ILAE 1993) Adalah KD dg salah satu gejala sbb:
Kejang berlangsung lama, 15 menit.
Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial.
Kejang berulang 2 kali atau lebih dlm 24 jm
Nb: kejang fokal merupakan kriteria penting
K esepakatan UKK Neurologi IDAI Saraf Anak PERDOSSI , 2004 KD adalah bangkitan kejang yg terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal >38º C) yg disebabkan oleh suatu proses ekstrakranial. Catatan:- terjadi pd umur 6bln ± 5thn 18bln - belum pernah kejang tanpa demam - tanpa ggn elektrolit/ metabolik berat KDS - KDK
PATOFISIOLOGI KEJANG stimulasi mekanis/ kimiawi
Sel glia Na
K eksitasi
K
Ggn metabolik
Jejas/ kel.gen
Lepas muatan berlebihan - Asetil kolin
Zat trans miter
POMPA ION
- As.glutamat - GABA - Glisin
Tdk menjalar (kejang -)
Na-K ATPase -Oksigen - glukose
inhibisi
Menjalar jarak ttt (kejang fokal)
Menjalar ke sel. otak (umum)
PATOGENESE KEJANG DEMAM
Prichard dan Mc Greal th 1958
- Teori anoksia relatif : Suhu
metabolisme otak (vasku-
larisasi otak anak umur 3 th glukosa & O² otak
±
65%)
pompa ion Na-
K terganggu ggn permeabilitas ddg sel depolarisasi kejang
PATOGENESE KEJANG DEMAM GATTI.S dkk th 2002 Prot. Virus / LPS Bakteri Pro inflamatory Cytokine ( IL-1, TNF, IL-6 ) Set Point Temp.( Hipotalamus )
Reseptor IL-1 ( Hipokampus )
Suhu
Neuro Transmit
Epileptic activity ( Hipokampus ) KEJANG
Hipereksitasi
TEORI KD Berhubungan dg E pilepsi
Teori CHANNELOPATHIES ( Fisher.R.S) Channelopathies adalah terganggunya fungsi channel Natrium & Kalium.
PANAS Gangguan POMPA Ion Na-K AKTIFASI FOKUS EPILEPTIK POTEN SIAL MEMBRANE terganggu EKSITASI KEJANG.
EPILEPSI UMUM dg KD plus ( GEFS + )
Sindroma epilepsi genetik
Serangan kejang dg demam pd umur > 6 th
Kejang Demam yang berulang
Jenis kejang: mioklonik, astatik (jarang)
Onset multipel KD pd usia 1 th (median), bentuknya tidak spt KD tipikal.
EPIDEMIOLOGI
KD terjadi pd 2-4% populasi 6 bl - 4 th
KDS 80 %, KDK 20 %
Kejang > 15 mnt
Berulang dlm waktu 24 jam
Resiko menjadi epilepsi 2% - 50%
8% 16 %
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah tepi lengkap penyebab demam Elektrolit, glukosa darah diare, muntah, hal lain yg dpt mengganggu kesimbangan elektrolit atau gula darah. L P curiga meningitis, umur 12 bl sangat dianjurkan, 12-18 bl dianjurkan. EEG tdk dpt memprediksi berulangnya kejang/ menjadi epilepsi tidak perlu.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PCR HHV-6, HHV-7 dan virus influenza
Kadar TNF alfa, IL-1 alfa & IL-6 pada CSS Ensefalitis akut / meningkat Ensefalopati.
CTscan atau MRI tidak dilakukan pd KDS
Vaksinasi bukan merupakan kontra indikasi
Faktor resiko berulangnya kejang Riwayat KD dlm keluarga (org tua ± sdr) 2. Usia < 12 bulan 3. Tingginya suhu badan sebelum kejang. (makin rendah makin mudah berulang) 4. Lamanya demam sebelum kejang >16 jam lebih mudah berulang. Bila sel. Faktor ada 80% berulang, jika (-) 10 ± 15%, berulang t.u pd tahun I. 1.
Faktor R esiko menjadi E pilepsi 1.
KELAINAN NEUROLOGIS
2.
KEJANG DEMAM KOMPLEKS
3.
RIWAYAT EPILEPSI DLM KELUARGA.
- Tiap faktor resiko
epilpepsi 4 ± 6 %
- Kombinasi dari faktor tsb diatas 10±50 % - Kemungkinan menjadi Epilepsi tidak dapat dicegah dengan obat rumat pd KD.
RESIKO CACAT / MENINGGAL
PADA KEJANG DEMAM, CACAT ATAU MENINGGAL SEBAGAI KOMPLIKASI TIDAK PERNAH DILAPORKAN
PEMBERIAN OBAT pd saat DEMAM
ANTI PIRETIK TDK MENGURANGI RE- SIKO BERULANGNYA KEJANG, TAPI DI- ANJURKAN UTK MENURUNKAN DEMAM & MENENANGKAN ANAK ± ORTU.
ANTI KONVULSAN INTERMITEN DIAZEPAM ( Oral: 0,3mg/kgBB/kali ± 3-4X, Rektal: 0,30,5mg/kgBB/kali tiap 8 jam ).
P B , CBZ & PHT kejang.
Tdk berguna mencegah
PENGOBATAN dlm kead. KEJANG
DIAZEPAM REKTAL ( 5 mg ± BB < 10 kg , 10 mg ± BB > 10 kg ) , atau PARENTERAL ( 0,3 ± 0,5 mg/ kgBB/ kali ). Pemberian dpt diulangi setelah 5 menit 2 kali I.V / 2 kali Rektal + 1 kali I.V. MASIH KEJANG FENITOIN ( 10-14 mg/ kgBB ± 50 mg/ mnt ) BELUM TERATASI I C U
INDIKASI PENGOBATAN RUMAT 1.
KEJANG > 15 MENIT
2.
KELAINAN NEUROLOGIS sebelum / sesudah kejang yang nyata
3.
KEJANG FOKAL
DAPAT DIPERTIMBANGKAN : 1.
KEJANG BERULANG > 2X dlm 24 jam
2.
UMUR KD pertama < 12 bulan
3.
KD SERING BERULANG, > 4X pertahun
OBAT YG DIGUNAKAN PHENOBARBITAL 4-6 mg/kgBB/hr ± 2X Efek samping: - Gangguan perilaku - Kesulitan belajar ASAM VALPROAT 20-40 mg/ kgBB/ hr diberikan 2 ± 3 kali Efek samping: gangguan fungsi hati - LAMA PEMBERIAN 1 tahun - TIDAK EFEKTIF MENCEGAH EPILEPSI
VAKSINASI
PD ANAK KD
BUKAN MERUPAKAN KONTRA INDIKASI
DIREKOMENDASIKAN DG PEMBERIAN PHB ORAL 10 HR SEBLM & 12 HR SSD.
PENGAWASAN YG KETAT, DG KESIAPAN DIAZEPAM REKTAL
PENJELASAN PD ORANG TUA
KD adalah wajar (benign nature)
TDK MENIMBULKAN KEL. NEUROLOGIS
TDK BHB DG EPILEPSI TP REKURENS
JIKA ANAK KEJANG,BERUSAHA TENANG, POSISI MIRING, MASUKKAN BENDA LUNAK PD GIGI, BERI DIAZEPAM/ PCT
JIKA TDK BERHASIL SEGERA KE RS
KEJANG SUHU SEKITAR, A.P
DIAZEPAM GERAKAN OTOT CEGAH FRAKTUR & LIDAH TERGIGIT HIPOKSIA - O2 - MELONGGARKAN PAKAIAN - BERSIHKAN JLN NAFAS - POSISI ANAK ASIDOSIS
HIPERTERMI
GGN METABOLISME
EDEMA OTAK
STEROID MANITOL GLISEROL
KONGESTI VENA -HIPERTENSI - TAKIKARDI
HIPERKALEMI HIPERAKTIVITAS SARAF SIMPATIS
PERDRHN PETEKIAL ARITMIA JANTUNG MENINGGAL
KERUSAKAN PER ± MANEN OTAK
RINGKASAN
KD saat ini dikenal sbg sindroma jinak (benign)
Manajemen jangka panjang ditujukan pd orang tua pdrt menurunkan kecemasan, menangani kejang dirumah.
Terapi hanya utk mencegah rekurensi dan bukan mencegah epilepsi
Timbang resiko terapi dg efek sampingnya
Blm ada pengobatan terbaru yg memuaskan
