5. Kegawatdaruratan Abdomen-Dr Wayan

Dr. I WAYAN MURNA Y., SpRad(K) Divisi Gastrointestinal Departemen Radiologi RSUPN Cipto Mangunkusumo Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.



























PEMBAHASAN • Mengetahui modalitas-modalitas radiologi sebagai penunjang diagnostik pada kasus-kasus abdomen akut • Cara mendiskripsikan secara sistematik pemeriksaan radiologi kasus-kasus abdomen



























PENDAHULUAN Akut abdomen :

• keadaan mendadak



























Pendahuluan

Sebelum penggunaan pencitraan : kasus abdomen akut adalah kandidat untuk dilakukan operasi



























Pendahuluan

8 kasus terbanyak (± ( ± 90%) pasien yang dirujuk ke rumah sakit dengan nyeri abdomen akut ternyata adalah : 1. 2. 3. 4.

Apen endi dis siti tis s ak akut ut Kole les sisti tittis ak aku ut Obst Ob stru ruks ksii us usus us ha halu lus s Kolik ginjal



























MODALITAS RADIOLOGI Beberapa modalitas radiologi yang paling sering digunakan untuk evaluasi abdomen akut : 1. Foto Foto kon konve vens nsio iona nall abdo abdome men n (fot (foto o pol polos os dan/atau dengan bahan kontras) 2 Ult fi (U (US S)





























•





























1. Foto Konvensional • Saat ini, kebutuhan radiografi abdomen





























Foto Konvensional





























Foto Konvensional • foto polos abdomen sangat berguna untuk mengevaluasi pasien dengan dugaan: –

Obstruksi usus





























Foto Konvensional • Kelebihan: Banyak tersedia di tempat tempat pelayanan























































































































































AP - Supine

AP - tegak









































































































































































































































































































































































































4.MRI • Pemeriksaan MRI belum banyak dipakai untuk diagnostik pasien dengan nyeri abdomen akut karena saat ini tidak banyak tersedia di RS dan pusat kesehatan • Biaya yang dibutuhkan MRI lebih tinggi dari CT scan dan USG • Tetapi MRI memberikan akurasi yang menjanjikan dalam penilaian:



























MRI

• Keunggulan: – Tidak adanya paparan radiasi pengion – Aman digunakan digunakan pada pasien hamil hamil – Memiliki resolusi kontras intrinsik yang tinggi sehingga berpotensi baik untuk penilaian dan diagnosis penyakit panggul pada pasien wanita



























MRI

• Kelemahan dan keterbatasan: – Biaya relatif mahal mahal dan dan tidak banyak tersedia – Waktu pemeriksaan relatif lama, terutama pesawat MRI dengan kekuatan magnetik yang rendah (Tesla) – Tidak dapat dilakukan untuk pasien



























PENDEKATAN SISTEMATIK ANALISIS RADIOGRAFI ABDOMEN



























Pendekatan sistematik Analisis radiografi abdomen

• Abdomen umumnya umumnya dibagi menjadi 4 atau 9 kuadran oleh garis imajiner untuk menggambarkan menggambarka n lokasi kelainan • Beberapa organ akan berlokasi di masing-masing kuadran • Diagnosis yg lebih spesifik dari penyebab





























9 kwadran

4 kwadran






























• Untuk memudahkan selalu ingat mnemonic: Gas, Mass, Stones, Bones






























•

Sistematis : 

Dari lateral ke sentral



Dari sentral ke lateral






























• Organ-organ intra abdomen: abdomen : – Hepar, limpa, ginjal, buli-buli, otot psoas






























• Garis lemak preperitoneal: preperitoneal : – Normal? Kabur?





























































Penyebab Nyeri Akut pada





























































Appendisitis akut































Appendisitis akut









































































































































































































































































































































































































Obstruksi usus

• Diagnosis yang akurat pada waktu yang tepat adalah wajib wajib karena karena risiko terjadinya strangulasi dan nekrosis usus • Evaluasi klinis memiliki keterbatasan diagnosis  sehingga imaging untuk



























Obstruksi usus

• Radiography : – Sensitivity : 69% – Specificity : 57%

• Foto polos abdomen : lebih sulit menentukan lokasi dan penyebab dari



























Obstruksi usus

• CT scan dilaporkan sangat akurat untuk diagnosis BO dgn sensitivitas 94% dan spesifisitas 96% • Pasien dg diagnosis klinis obstruksi usus yg meragukan,, setelah diperiksa dengan CT scan meragukan menemukan angka 85 % benar



























SBO: Imaging Findings • Abdominal Radiograph Radiography: y: – Dilatasi loops usus di proksimal dari lokasi obstruksi t idak – Kolaps usus dan udara minimal atau tidak ada udara di distal dari obstruksi Stepladder sign



























SBO: Imaging Findings • USG: – Akurasi : 81% – Loops usus terisi oleh cairan – Peristaltik usus : • + = obstruksi mekanik • - = paralitik

Kasus spesifik : intussusception

 target

sign





























SBO: Imaging Findings • CT Scan: Perubahan diameter usus halus:





























SBO: Imaging Findings

• MRI:





















































































Herring bone































SBO



























































































Large Bowel Obstruction







































































































































































































































































































































































































































CT Scan Ureteral-pelvic junction stone





















































CT scan: kidney, ureter and bladder stones



























MIP



























70-year old man

with hematuria. Previous episodes of UTI in recent years

What is





























Perforated Viscus • Most common cause: – perforated peptic ulcer, – perforated diverticulitis





























Perforated Viscus

Imaging modalities that may help in





























Perforated Viscus: Imaging Findings USG – Echogenic lines Echogenic lines or spots with comet-tail reverberation artifacts representing free





























Perforated Viscus: Imaging Findings CT Scan – A – A concentration of extraluminal air





























Leakage of contrast in peptic ulcer perforation































Pneumoperitoneum































Pneumoperitoneum































Pneumoperitoneum































Pneumoperitoneum































Pneumoperitoneum









































































































































































































































































































































































































RANGKUMAN • Diagnosis nyeri abdomen akut berdasarkan klinis sering tidak akurat, oleh karena itu, pencitraan memainkan peranan penting akurat, • Radiografi abdomen umumnya kurang akurat, kecuali untuk menilai adanya obstruksi usus, perforasi viskus, batu saluran kemih dan benda asing radiopak,



























RANGKUMAN • USG memiliki spesifisitas dan sensitivitas sedikit lebih rendah dibandingkan dengan CT scan, dengan demikian USG berfungsi sebagai alat pencitraan diagnostik awal • USG sangat aman untuk pemeriksaan



























RANGKUMAN • CT scan adalah modalitas imaging utama dan terbaik saat ini • MRI memiliki kemampuan yang menjanjikan tetapi masih jarang digunakan karena keterbatasan ke terbatasan kesediaan kesediaan alat dan biaya yang lebih mahal



























5. Kegawatdaruratan Abdomen-Dr Wayan

Recommend Documents