Neumología Rodrigo Sánchez Bayona
I. ANATOMÍA.............................................................................................................................................3 1. Anatomía macroscópica .................................................................................................................... 3 2. Histología ......................................................................................................................................... 3 II. FARMACOLOGÍA...................................................................................................................................3 1. Fármacos del aparato respiratorio ..................................................................................................... 3 2. Fármacos antituberculosos ................................................................................................................ 3 3. Anticoagulantes ................................................................................................................................ 3 III. FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................................................3 1. Fisiología respiratoria........................................................................................................................ 3 2. Equilibrio ácido-base......................................................................................................................... 3 3. Semiología respiratoria ..................................................................................................................... 3 IV. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO .............................................................................4 V. MALFORMACIONES CONGÉNITAS........................................................................................................4 VI. TRAUMATISMOS ...................................................................................................................................5 VII. PLEURA................................................................................................................................................5 1. Derrame pleural ............................................................................................................................... 5 2. Empiema, hemotórax y quilotórax...................................................................................................... 5 3. Neumotórax ..................................................................................................................................... 5 VIII. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS................................................5 1. Insuficiencia respiratoria.................................................................................................................... 5 2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).............................................................................. 5 3. Asma bronquial ................................................................................................................................ 6 4. Bronquiectasias................................................................................................................................. 6 5. Fibrosis quística................................................................................................................................. 6 6. Síndromes de hipoventilación ............................................................................................................ 7 IX. DISTRESS RESPIRATORIO .......................................................................................................................7 1. Distress respiratorio del recién nacido ................................................................................................ 7 2. Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA).................................................................................. 7 X. INFECCIONES .......................................................................................................................................7 1. Tuberculosis...................................................................................................................................... 7 2. Bronquitis aguda............................................................................................................................... 8 3. Otras infecciones pulmonares............................................................................................................ 8 XI. TUMORES .............................................................................................................................................9 1. Tumores benignos y de baja malignidad............................................................................................ 9 2. Carcinoma broncogénico .................................................................................................................. 9 3. Tumores pleurales........................................................................................................................... 10
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4. Tumores de pared torácica .............................................................................................................. 10 5. Nódulo pulmonar solitario............................................................................................................... 10 XII. MEDIASTINO .....................................................................................................................................10 1. Masas mediastínicas ....................................................................................................................... 10 2. Mediastinitis.................................................................................................................................... 10 XIII. ENFERMEDADES PROFESIONALES .....................................................................................................10 1. Neumoconiosis ............................................................................................................................... 10 2. Neumonitis por hipersensibilidad ..................................................................................................... 11 XIV. ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES ....................................................................................11 1. Tromboembolismo pulmonar .......................................................................................................... 11 2. Cor pulmonale ............................................................................................................................... 11 3. Hipertensión pulmonar primaria ...................................................................................................... 11 4. Vasculitis pulmonares ...................................................................................................................... 11 XIV. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES ................................................................................12 1. Sarcoidosis ..................................................................................................................................... 12 2. Síndromes de hemorragia alveolar .................................................................................................. 12 3. Neumonías eosinófilas .................................................................................................................... 12 4. Fibrosis pulmonar idiopática............................................................................................................ 12 5. Fibrosis pulmonar por fármacos ...................................................................................................... 12 6. Afectación pulmonar en las colagenosis ........................................................................................... 12 7. Histiocitosis de células de Langerhans .............................................................................................. 13 8. Linfangioleiomiomatosis .................................................................................................................. 13 9. Otras neumopatías ......................................................................................................................... 13 XVI. MISCELÁNEA ....................................................................................................................................13 1. Complicaciones pulmonares postoperatorias.................................................................................... 13 2. Trasplante pulmonar ....................................................................................................................... 13
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I. ANATOMÍA 1. Anatomía macroscópica • • • • • • • • • •
El segmento pulmonar más frecuentemente afectado por aspiración: segmento 6 del pulmón derecho Momento de la respiración en que la cavidad pleural alcanza la presión más negativa: final de la inspiración Músculo inspiratorio más importante durante la respiración normal: diafragma Causa más frecuente de parálisis diafragmática unilateral: compresión neoplásica del nervio frénico Causas más frecuentes de parálisis diafragmática bilateral: lesión medular alta y traumatismo torácico Parte de la costilla en la que es más frecuente la fractura en lesiones por aplastamiento: por delante del ángulo costal Lesión torácica traumática más frecuente: fractura costal Síntoma principal de las fracturas costales: dolor durante la inspiración Causa más frecuente de síndrome del desfiladero torácico: bandas fibromusculares en la región del escaleno medio y anterior Sexo y edad más frecuentes del síndrome del desfiladero torácico: mujeres de 25-50 años
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3. Anticoagulantes Ver capítulo de Hematología.
III. FISIOPATOLOGÍA 1. Fisiología respiratoria • • • • • •
2. Histología • • • •
El epitelio más característico de tráquea y bronquios: epitelio respiratorio (pseudoestratificado) Fosfolípido más abundante del surfactante pulmonar: dipalmitoil-fosfatidilcolina Condición fisiológica que más influye en la síntesis de surfactante pulmonar: adecuada perfusión del parénquima pulmonar Tipo celular más abundante en el lavado broncoalveolar: macrófagos
II. FARMACOLOGÍA 1. Fármacos del aparato respiratorio • • • • •
El beta2-agonista de acción más prolongada: indacaterol (24 horas) El efecto secundario más frecuente de los beta2agonistas: temblor muscular La vía de administración más eficaz y con menos efectos secundarios para los beta2-agonistas: vía inhalada, en aerosol La indicación más frecuente de las cromonas (Cromoglicato y Nedocromilo): prevención de los ataques de asma El mejor criterio para poder reducir la dosis del esteroide utilizado en el ataque agudo de asma: normalización del flujo pico
2. Fármacos antituberculosos • • •
Los efectos secundarios más frecuentes de la rifampicina: síntomas gastrointestinales El efecto secundario más grave del tratamiento continuo con rifampicina: hepatotoxicidad El efecto secundario más frecuente de la isoniacida: hepatitis
Momento en el que es más probable la aparición de hepatitis por isoniacida: primeras 12 semanas El efecto secundario más frecuente de la pirazinamida: hiperuricemia El efecto secundario más grave del etambutol: neuritis óptica
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La función más importante del aparato respiratorio: intercambio gaseoso El estímulo más importante para los quimiorreceptores del bulbo raquídeo en el control de la ventilación: la PaCO2 El estímulo más importante para los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo en el control de la ventilación: la PaO2 El estímulo respiratorio más importante en pacientes retenedores crónicos de CO2 (EPOC): hipoxemia El parámetro gasométrico más importante para valorar el estado de la ventilación: la PaCO2 Parte del aparato respiratorio que ofrece la mayor resistencia al flujo de aire pulmonar: bronquios de mediano calibre El factor que más influye en la resistencia al paso de la sangre: radio interior del vaso Estímulo más potente para la vasoconstricción pulmonar: hipoxia alveolar Causa más frecuente de hipertensión pulmonar: hipoxia alveolar Causa más frecuente de hipertensión pulmonar postcapilar: insuficiencia ventricular izquierda Región de los pulmones donde es mayor la perfusión: en las bases Región de los pulmones donde es mayor la ventilación: en las bases Región de los pulmones donde es más alta la relación ventilación/perfusión: en los vértices Causa más común de hipoxia respiratoria: discordancia entre ventilación y perfusión
2. Equilibrio ácido-base • • • • •
El buffer (amortiguador) plasmático más importante: sistema bicarbonato El buffer (amortiguador) sanguíneo más abundante: hemoglobina Las causas más frecuentes de hiperventilación inexplicable: ansiedad y tromboembolismo pulmonar El trastorno ácido-base más frecuente en el paciente crítico: alcalosis respiratoria Causa más frecuente de alcalosis respiratoria inducida por fármacos: salicilatos
3. Semiología respiratoria • •
La complicación respiratoria más frecuente tras una intervención con anestesia general: atelectasia Signo radiográfico más importante de la atelectasia: aumento de densidad con retracción
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Prueba radiográfica más útil para el diagnóstico de neumotórax mínimo: radiografía de tórax PA en espiración forzada El síntoma más frecuente del paciente respiratorio: tos Causa más frecuente de hemoptisis en el paciente adulto fumador: carcinoma broncogénico Prueba aislada más útil para descubrir la causa de una hemoptisis: radiografía de tórax Prueba más indicada de inicio en caso de hemoptisis masiva: broncoscopia El factor que más influye para que la cianosis sea clínicamente visible: el valor absoluto de hemoglobina reducida La lesión cardíaca congénita que con más frecuencia se asocia con cianosis en el adulto: Tetralogía de Fallot La causa más frecuente de cianosis periférica: vasoconstricción por exposición al agua o aire fríos
IV. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO • • • • •
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La prueba radiográfica más útil de inicio en un paciente con dolor torácico: radiografía PA y lateral de tórax en inspiración La prueba radiográfica más útil para la detección de neumotórax de pequeño tamaño: radiografía de tórax en espiración El principal problema tras la realización de una broncografía: broncoespasmo Método diagnóstico con mayor sensibilidad y especificidad en el embolismo pulmonar: arteriografía pulmonar Ante la sospecha clínica de un tromboembolismo pulmonar, la prueba con mayor valor predictivo negativo es: arteriografía pulmonar por inyección directa normal Técnica de imagen más indicada para la valoración de patología mediastínica: TC torácico La técnica de imagen más indicada para el estudio de lesiones pulmonares difusas (patrones intersticiales): TC de alta resolución (TACAR) La técnica de imagen más indicada para el estudio de las bronquiectasias: TC de alta resolución (TACAR) La indicación más frecuente de la gammagrafía de ventilación-perfusión: sospecha de embolia pulmonar El parámetro espirométrico más útil para evaluar la enfermedad pulmonar obstructiva: FEV1/CVF (Indice de Tiffenau) El parámetro espirométrico más sensible para detectar obstrucciones incipientes en vías de pequeño calibre: FEV 25-75% (Volumen espiratorio forzado medio) Método complementario más útil para el estudio de la obstrucción de vías aéreas centrales: curvas flujovolumen La complicación más frecuente de la PAAF pulmonar guiada por TC: neumotórax Las complicaciones más frecuentes de la mediastinoscopia cervical: lesión del nervio recurrente izquierdo e infección de herida quirúrgica Neumología
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Las complicaciones más graves de la mediastinoscopia cervical: hemorragia y mediastinitis Método complementario que ofrece la máxima rentabilidad diagnóstica en patología pulmonar: biopsia pulmonar por minitoracotomía Método diagnóstico más indicado en la neumonía nosocomial: broncoscopia con cepillado con catéter telescópico Método diagnóstico más indicado en la valoración de infiltrados pulmonares en el paciente inmunodeprimido: lavado broncoalveolar
V. MALFORMACIONES CONGÉNITAS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
La deformidad congénita más común de la pared torácica: tórax en embudo (pectus excavatum) Forma de presentación más frecuente de la traqueomalacia: estridor en el recién nacido Evolución más frecuente de la traqueomalacia: resolución espontánea Forma clínica más frecuente de atresia esofágica: tipo 3 (saco ciego esofágico superior y muñón esofágico inferior comunicado con la tráquea) Complicación más grave de la fístula traqueoesofágica: neumonitis por aspiración Tratamiento más indicado de la fístula traqueoesofágica: cirugía (anastomosis término-terminal del esófago) Complicación postquirúrgica más frecuente de la fístula traqueo-esofágica: reflujo gastro-esofágico Localización más frecuente de la hernia de Morgagni: lado derecho retroesternal Hernia diafragmática más frecuente: hernia de Bochdaleck Localización más frecuente de la hernia de Bochdaleck: lado izquierdo posterolateral Complicación más grave de la hernia de Bochdaleck: distress respiratorio grave del recién nacido Malformación digestiva más frecuentemente asociada a la hernia de Bochdaleck: malrotación intestinal Lado más frecuente de la agenesia pulmonar: ausencia de pulmón izquierdo La prueba diagnóstica más útil en el secuestro pulmonar: aortografía Tipo de secuestro pulmonar más frecuente: intralobar en el lóbulo inferior izquierdo Complicación más frecuente del secuestro pulmonar intralobar: neumonías recurrentes Tratamiento más indicado del secuestro pulmonar intralobar: lobectomía Localización más frecuente del enfisema lobar congénito: lóbulos superior y medio Tratamiento más indicado del enfisema lobar congénito: lobectomía Forma de presentación más frecuente de la malformación adenomatoide quística: distress respiratorio en las primeras horas de vida Tratamiento más indicado de la malformación adenomatoide quística: lobectomía Localización más frecuente de los quistes broncogénicos: carina Localización más frecuente de las fístulas arteriovenosas pulmonares: lóbulos medio e inferior Signo clínico más precoz en la fístula arterio-venosa pulmonar: cianosis
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VI. TRAUMATISMOS • • • • • • •
El lugar más indicado para realizar la aspiración mediante aguja de un neumotórax: línea medioclavicular a nivel del segundo espacio intercostal El lugar más indicado para realizar el drenaje de un derrame pleural: línea axilar anterior a nivel del quinto espacio intercostal El signo clínico más sugestivo de tórax batiente o volet costal: movimiento paradójico del segmento fracturado El tratamiento más indicado en los pacientes con volet costal sin distress respiratorio: analgesia El tratamiento más indicado en los pacientes con volet costal con distress respiratorio: intubación y ventilación mecánica con presión positiva La lesión torácica traumática más frecuente: fractura costal La lesión más importante a descartar en un paciente con fractura de esternón: lesión cardíaca
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3. Neumotórax • • • •
VII. PLEURA 1. Derrame pleural • • • • • • • • • • • • • •
La imagen radiográfica más útil para el diagnóstico de derrames pleurales de pequeña cuantía: radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal El método complementario más indicado para el estudio del derrame pleural: toracocentesis La técnica de imagen más indicada para localizar un derrame pleural loculado: ecografía La causa más frecuente de trasudado pleural (hidrotórax): insuficiencia cardíaca La causa más común de derrame pleural asociado a insuficiencia cardíaca: insuficiencia ventricular izquierda La causa más frecuente de exudado pleural en España: infección pulmonar (derrame pleural paraneumónico) La causa más frecuente de exudado pleural en el mundo: tuberculosis La causa más frecuente de derrame pleural maligno: metástasis de cáncer pulmonar El tumor que más frecuentemente afecta a la pleura: adenocarcinoma metastásico El tumor pulmonar que más frecuentemente afecta a la pleura: adenocarcinoma El síntoma de presentación más frecuente del derrame pleural maligno: disnea La causa más frecuente de un derrame pleural serohemorrágico unilateral no traumático: metástasis pleurales Localización más frecuente del derrame pleural asociado a pancreatitis: hemitórax izquierdo La prueba más importante a realizar en la valoración de un derrame pleural tuberculoso: biopsia pleural
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La causa más frecuente de empiema: neumonía La complicación supurativa más frecuente de la neumonía neumocócica: empiema El signo clínico más frecuente del empiema por gérmenes anaerobios: pérdida de peso El tratamiento más indicado del empiema: antibioterapia y tubo de drenaje pleural
La forma más frecuente de neumotórax: neumotórax espontáneo primario Perfil de pacientes en los que es más frecuente el neumotórax espontáneo primario: varón joven, alto, delgado y fumador La enfermedad pulmonar más frecuentemente asociada con el neumotórax espontáneo secundario: EPOC La enfermedad subyacente al neumotórax secundario espontáneo más frecuente en el paciente con SIDA: neumonía por Pneumocystis La clínica más sugestiva de neumotórax: aparición brusca de dolor torácico pleurítico y disnea La complicación más frecuente del neumotórax espontáneo: recurrencia
VIII. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS 1. Insuficiencia respiratoria • • • • • • • • •
2. Empiema, hemotórax y quilotórax • •
La causa más frecuente de hemotórax: traumatismo torácico La causa más frecuente de quilotórax: traumatismo quirúrgico El tumor que más frecuentemente asocia quilotórax: linfoma La causa más frecuente de derrame pleural en el neonato: quilotórax El tratamiento más indicado para el quilotórax: shunt pleuro-peritoneal
La causa más frecuente de hipercapnia crónica: EPOC La causa más importante y frecuente de hipoxemia: alteración del cociente ventilación/ perfusión La causa más frecuente de hipoventilación debida a intoxicación aguda farmacológica: benzodiacepinas El tratamiento más indicado de la insuficiencia respiratoria hipoxémica normocápnica: oxígeno a altas concentraciones El tratamiento más indicado de la insuficiencia respiratoria hipoxémica hipercápnica: oxígeno a bajas concentraciones Los síntomas más precoces de la toxicidad por oxígeno: tos y dolor retroesternal La forma más barata y cómoda de administrar oxígeno: gafas nasales La complicación más frecuente de la ventilación mecánica tras intubación endotraqueal prolongada: estenosis traqueal El signo más orientador de una obstrucción de las vías aéreas superiores: estridor
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) • •
La causa más importante de EPOC: tabaco La anomalía morfológica más constante y temprana de la vía aérea en los fumadores: bronquiolitis Neumología
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Tipo de pacientes en los que es más frecuente la EPOC: hombres entre 45-65 años El síntoma más característico de los fumadores que han desarrollado EPOC: disnea El síntoma más característico de la EPOC tipo enfisema: disnea El síntoma más característico de la EPOC tipo bronquitis crónica: tos productiva El tipo de EPOC en el que son más frecuentes las alteraciones gasométricas: bronquitis crónica El tipo de EPOC en el que es más frecuente el desarrollo de cor pulmonale: bronquitis crónica La medida que más contribuye a enlentecer el curso de la EPOC: abandono del tabaco La medida que más aumenta las expectativas de vida del paciente con EPOC: abandono de tabaco Los broncodilatadores más eficaces: beta-2 agonistas inhalados Los broncodilatadores más empleados en el tratamiento de la EPOC: anticolinérgicos La causa más frecuente de descompensación de la EPOC: infección bacteriana Los agentes causales de neumonía más frecuentes en el paciente con EPOC: neumococo, H. influenzae y B. catarrhalis Tratamiento antibiótico empírico más indicado en la neumonía del paciente con EPOC: amoxicilinaclavulánico La causa más frecuente de muerte en el paciente con EPOC: insuficiencia respiratoria El índice más fiable para valorar gravedad y evolución de la EPOC: FEV1 El mejor predictor de mortalidad en pacientes EPOC: medición de FEV1 tras la administración de broncodilatador La causa más frecuente de enfisema panacinar: déficit de alfa1-antitripsina La localización más frecuente del enfisema panacinar: bases pulmonares La causa más frecuente de enfisema centroacinar: tabaco La localización más frecuente del enfisema centroacinar: vértices El fenotipo asociado con enfisema de más gravedad y más temprano en el déficit de alfa1-antitripsina: fenotipo ZZ La técnica que mejor permite estudiar el enfisema bulloso: TAC Tipo de virus más asociado al síndrome de SwyerJames-Mcleod o síndrome de pulmón claro unilateral: adenovirus El hallazgo más sugestivo de bronquiolitis obliterante en el lavado broncoalveolar: neutrofilia La evolución más frecuente de la bronquiolitis obliterante: insuficiencia respiratoria crónica de rápida evolución con mala respuesta al tratamiento
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4. Bronquiectasias • • • • • • • • • • •
3. Asma bronquial • • •
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El desencadenante más frecuente de un ataque asmático agudo: infecciones respiratorias víricas (Harrison) / alergia (Farreras) Los fármacos que se asocian con más frecuencia a episodios agudos de asma: inhibidores de la COX (aspirina y AINEs) La tríada sintomática más frecuente en el asma bronquial: disnea, tos y sibilancias Neumología
El síntoma más frecuente y característico del asma bronquial: sibilancias El método complementario más importante para el diagnóstico de asma bronquial: espirometría con prueba broncodilatadora La radiografía de tórax más frecuente en el paciente asmático intercrisis: radiografía normal El mejor parámetro para seguir el curso de la enfermedad y evaluar la eficacia del tratamiento en el asma bronquial: flujo espiratorio máximo (PEF) El mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción y severidad de una crisis asmática: gasometría El hallazgo gasométrico más frecuente en una crisis asmática: hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria El método más sensible y específico para corroborar una historia de alergia como desencadenante de asma: pruebas cutáneas de alergia El tratamiento farmacológico de fondo más eficaz en el asma bronquial: glucocorticoides inhalados La forma más eficaz de tratar los episodios agudos de asma: aerosoles de agonistas beta 2 El tratamiento más indicado en el asma intermitente leve: agonistas beta 2 de acción corta inhalados El tratamiento más indicado en el asma persistente leve: corticoides inhalados pautados + beta2 agonistas a demanda El tratamiento más indicado en el asma persistente moderado: corticoides inhalados + beta 2 agonistas de acción prolongada pautados
Los bronquios afectados más frecuentemente por bronquiectasias: lóbulos inferiores, lóbulo medio y língula La causa más frecuente de bronquiectasias: inflamación necrosante de origen bacteriano Los gérmenes responsables de bronquiectasias más frecuentes: Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae Los virus más frecuentes causantes de bronquiectasias: adenovirus y virus de la gripe La causa más frecuente de bronquiectasias en las dos primeras décadas de la vida: fibrosis quística El tipo de bronquiectasias con mejor pronóstico: cilíndricas Los síntomas más frecuentes del paciente con bronquiectasias: tos y broncorrea La radiografía de tórax más frecuente en los pacientes con bronquiectasias: radiografía normal La prueba más sensible e indicada para el diagnóstico de bronquiectasias: TACAR La pauta terapéutica más importante en el tratamiento de las bronquiectasias: drenaje postural Los gérmenes más frecuentemente implicados en las agudizaciones infecciosas de las bronquiectasias: Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae
5. Fibrosis quística • •
La causa más frecuente de mortalidad de causa genética en la raza blanca: fibrosis quística La causa más frecuente de enfermedad broncopulmonar crónica en la infancia
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La mutación más prevalente en la fibrosis quística: delta F508 del gen CFTR Etapa de la vida en la que se diagnostica más frecuentemente la fibrosis quística: infancia Los gérmenes que más frecuentemente infectan a pacientes con fibrosis quística: Pseudomonas y Estafilococo El germen causal de neumonía más frecuente en los pacientes con fibrosis quística: Pseudomonas La afectación cardiovascular más frecuente en los pacientes con fibrosis quística: cor pulmonale crónico El método de despistaje neonatal más empleado en la fibrosis quística: determinación de tripsinógeno o tripsina inmunorreactiva séricos El hallazgo más constante de la fibrosis quística: concentración elevada de sodio y cloro en sudor Localización más frecuente de las bronquiectasias en los pacientes con fibrosis quística: lóbulos superiores El tratamiento más indicado para la agudización infecciosa de la fibrosis quística: aminoglucósido + (penicilina antipseudomonas o cefalosporina) La causa más frecuente de muerte en pacientes con fibrosis quística: complicaciones debidas a las bronquiectasias
6. Síndromes de hipoventilación • • • • • • • • •
El tipo de apnea del sueño más frecuente: apnea obstructiva Perfil del paciente en el que es más frecuente el síndrome de apnea del sueño: varón, obeso, de edad media Los síntomas más importantes del síndrome de apnea del sueño: somnolencia diurna y ronquidos violentos Los hallazgos más frecuentes en la exploración clínica de pacientes con síndrome de apnea del sueño: obesidad e hipertensión arterial El método complementario más indicado para el diagnóstico de síndrome de apnea del sueño: polisomnografía El tratamiento más eficaz del síndrome de apnea del sueño: CPAP nasal La intervención quirúrgica más frecuente para la apnea obstructiva: uvulopalatofaringoplastia El tipo de pacientes en los que es más frecuente la hipoventilación alveolar primaria: varones de 20 a 50 años El tratamiento más empleado en la hipoventilación alveolar primaria: marcapasos en los nervios frénicos
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X. INFECCIONES 1. Tuberculosis • • • • • • • • • • • •
IX. DISTRESS RESPIRATORIO
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1. Distress respiratorio del recién nacido
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Ver capítulo de Pediatría.
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2. Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA)
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La causa más frecuente de síndrome de distress respiratorio agudo: sepsis La causa más frecuente de síndrome de distress respiratorio agudo en pacientes no hospitalizados: neumonía grave
El mecanismo responsable de hipoxemia más importante en el síndrome de distress respiratorio agudo: shunt derecha-izquierda intrapulmonar La alteración en las pruebas de función pulmonar más frecuente en los pacientes que sobreviven al síndrome de distress respiratorio agudo: disminución de la capacidad de difusión El síntoma más precoz del síndrome de distress respiratorio agudo: taquipnea El patrón radiográfico más característico del síndrome de distress respiratorio agudo: infiltrados alveolares e intersticiales bilaterales difusos El tratamiento más eficaz del síndrome de distress respiratorio agudo: soporte (ventilación mecánica, oxigenoterapia y fluidoterapia)
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Los componentes del sistema inmune más importantes en la defensa frente a Mycobacterium tuberculosis: macrófagos activados por interferón gamma El factor de riesgo más importante para el padecimiento de tuberculosis: infección por VIH La micobacteria que con más frecuencia produce enfermedad en nuestro medio en pacientes VIH+: Mycobacterium tuberculosis La vía de infección más frecuente de la tuberculosis: vía inhalatoria La manifestación más frecuente de la primoinfección tuberculosa: asintomática La manifestación más frecuente en pacientes con primoinfección tuberculosa sintomática: neumonía con fiebre y tos no productiva autolimitada La evolución más frecuente de la primoinfección tuberculosa: curación El momento evolutivo en el que la mayor parte de personas infectadas desarrollan enfermedad tuberculosa: 2 primeros años tras la infección La radiografía de tórax más frecuente en el derrame pleural tuberculoso: derrame pleural unilateral y sin lesión pulmonar subpleural Los hallazgos mediante toracocentesis más sugestivos de tuberculosis: exudado linfocitario con glucosa baja y niveles de ADA aumentados El método diagnóstico más rentable en la pleuritis tuberculosa: biopsia pleural Manejo más indicado de la pleuritis tuberculosa: pauta RIPE 6 Grupo de edad en el que es más frecuente la tuberculosis miliar: ancianos El hallazgo en fondo de ojo más característico de la tuberculosis miliar: tubérculos coroideos La localización más frecuente de la enfermedad tuberculosa: pulmón Localización más frecuente de la enfermedad tuberculosa pulmonar: segmentos apicales posteriores de lóbulos superiores La forma más frecuente de tuberculosis en el adulto: reactivación tuberculosa El síntoma más frecuente de la tuberculosis pulmonar: tos Localización más frecuente de la tuberculosis extrapulmonar: ganglios linfáticos (cervicales y supraclaviculares) Neumología
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El tratamiento más indicado para la adenitis tuberculosa: cirugía La afectación esquelética tuberculosa más grave: columna vertebral (enfermedad de Pott) La deformidad de raquis más frecuente en la enfermedad de Pott: aumento de cifosis Localización más frecuente de la tuberculosis vertebral en niños: columna dorsal superior Localización más frecuente de la tuberculosis vertebral en adultos: columna dorsal inferior y lumbar alta Localización más frecuente de la artritis tuberculosa: cadera y rodilla La forma más tardía de enfermedad tuberculosa: tuberculosis genitourinaria La localización más frecuente de la tuberculosis en el tracto excretor urinario: unión urétero-vesical La manifestación clínica más frecuente y característica de la tuberculosis urinaria: síndrome cistítico con orina aséptica piúrica y persistentemente ácida La porción del tracto genital femenino que más frecuentemente se afecta en la tuberculosis: las trompas (salpingitis) El método diagnóstico más adecuado para la tuberculosis genital femenina: microlegrado uterino La vía más frecuente de llegada de los bacilos tuberculosos al aparato genitourinario: vía hematógena Los síntomas más frecuentes de la meningitis tuberculosa: fiebre, cefalea y confusión La localización más frecuente de la ileítis tuberculosa: íleon terminal y ciego La forma más frecuente de tuberculosis en el paciente con SIDA: reactivación El método más sensible para detectar la tuberculosis pulmonar: radiografía de tórax El hallazgo anatomopatológico más característico de la tuberculosis: granuloma con necrosis caseosa El método diagnóstico más específico de tuberculosis: cultivo en medio de Löwenstein Los pacientes que más se benefician de la medición de IFN gamma en el diagnóstico de infección tuberculosa: inmunodeprimidos con Mantoux negativo y vacunados con BCG con Mantoux positivo La pauta de quimioprofilaxis primaria más indicada en tuberculosis: isoniacida 2-3 meses La pauta de quimioprofilaxis secundaria más indicada en tuberculosis: isoniacida 6 meses La pauta de quimioprofilaxis secundaria más indicada en pacientes VIH+: isoniacida y piridoxina 9 a 12 meses La causa más frecuente de fracaso de tratamiento de tuberculosis: abandono de tratamiento por el paciente La pauta de tratamiento más indicada en la tuberculosis: RIPE 6 meses La pauta de tratamiento más indicada en la meningitis tuberculosa: RIPE 12 meses Las formas de tuberculosis que más se benefician de añadir glucocorticoides al tratamiento: tuberculosis meníngea y pericárdica La pauta de tratamiento de tuberculosis más adecuada para la paciente embarazada: RIE 9 meses El fármaco antituberculoso con mayor incidencia de resistencias en la actualidad: isoniacida Los fármacos de segunda línea más empleados en la actualidad en el tratamiento de tuberculosis multirre-
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sistente: fluoroquinolonas (moxifloxacino, levofloxacino, gatifloxacino) La micobacteria atípica causante de neumonía más frecuente: M. Avium Intracellulare Los sitios más frecuentes de infección por M. Avium Intracellulare en el paciente SIDA: tubo digestivo y ganglios linfáticos abdominales La pauta de profilaxis de M. Avium Intracellulare más indicada en el paciente VIH+ con menos de 50 linfocitos CD4/microlitro: azitromicina semanal La pauta de tratamiento de M. Avium Intracellulare más indicada en el paciente SIDA: claritromicina + etambutol + rifabutina La pauta de tratamiento más indicada en la enfermedad pulmonar por M. Kansasii: RIE 18 meses
2. Bronquitis aguda • • • •
El agente causal más frecuente en la bronquitis aguda: virus El síntoma principal de la bronquitis aguda: tos La duración más habitual de la bronquitis aguda: 12 semanas El tratamiento más indicado de la bronquitis aguda no complicada: tratamiento sintomático
3. Otras infecciones pulmonares • • • • • • • • • • • • • • • • •
El hallazgo más sugestivo de la actinomicosis torácica: pus con “granos de azufre” La clínica más frecuente de la nocardiosis pulmonar: neumonía de carácter subagudo (fiebre y tos productiva) La complicación neurológica más frecuente de la nocardiosis pulmonar: abscesos cerebrales El agente etiológico más frecuente de la aspergilosis broncopulmonar alérgica: Aspergillus fumigatus El hallazgo en la TC más sugestivo de aspergilosis broncopulmonar alérgica: bronquiectasias centrales o proximales El tratamiento más indicado para la aspergilosis broncopulmonar alérgica: corticoides La patología más frecuentemente asociada a los aspergilomas: tuberculosis La imagen en radiografía de tórax más sugestiva de aspergiloma: imagen en semiluna y signo del “halo menisco” El tratamiento más indicado del aspergiloma cuando no se contempla la cirugía: administración intracavitaria de anfotericina B El tipo de pacientes en los que es más frecuente la aspergilosis invasiva: neutropénicos La vía de infección más frecuente de la histoplasmosis: vía inhalatoria La clínica más frecuente de la histoplasmosis: asintomático La radiografía de tórax más frecuente en la histoplasmosis: granuloma con calcificaciones en diana El tratamiento más indicado en la histoplasmosis severa: anfotericina B La localización más frecuente de las infecciones definidoras de SIDA: pulmones La infección oportunista más frecuente en el paciente con SIDA: neumonía por pneumocystis jiroveci El hallazgo más característico en la auscultación de la neumonía por pneumocystis jiroveci: auscultación pulmonar normal
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La radiografía de tórax más característica de la neumonía por pneumocystis jiroveci: infiltrados bilaterales perihiliares sin adenopatías ni derrame La prueba diagnóstica más rentable y empleada en la neumonía por pneumocystis jiroveci: fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar El tratamiento más indicado en la neumonía por pneumocystis jiroveci: cotrimoxazol, corticoides y oxigenoterapia El régimen de profilaxis de infección por pneumocystis jiroveci más efectivo: cotrimoxazol oral diario La técnica quirúrgica más empleada en el tratamiento del quiste hidatídico pulmonar: periquistectomía
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XI. TUMORES 1. Tumores benignos y de baja malignidad • • • • • • • • •
Los tumores benignos y de baja malignidad más frecuentes del pulmón: adenomas El tipo de adenoma bronquial más frecuente: carcinoide Tipo de pacientes en los que es más frecuente el hamartoma pulmonar: varones en torno a los 60 años La forma de presentación más frecuente del hamartoma pulmonar: nódulo pulmonar solitario asintomático de localización periférica El hallazgo radiológico más característico del hamartoma pulmonar: calcificaciones en “palomita de maíz” La edad de presentación más frecuente del carcinoide bronquial: antes de los 40 años Localización más frecuente del carcinoide bronquial: central La forma clínica de presentación más frecuente del carcinoide bronquial: obstrucción bronquial La complicación más frecuente de la broncoscopia y toma de biopsia del carcinoide bronquial: sangrado
2. Carcinoma broncogénico • • • • • • • • • • •
En el mundo, la causa más frecuente de muerte por cáncer en el varón: cáncer de pulmón La edad de máxima incidencia del cáncer de pulmón: entre 55 y 65 años La causa más frecuente de cáncer de pulmón: tabaquismo El cáncer que más se asocia a exposición a carcinógenos en el medio laboral: cáncer de pulmón La forma más frecuente de cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado, mujeres y pacientes jóvenes: adenocarcinoma El gen diana más frecuentemente alterado en el cáncer de pulmón: p53 El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente: adenocarcinoma El tipo histológico de cáncer de pulmón con mejor pronóstico: epidermoide La localización más frecuente del carcinoma epidermoide pulmonar: central y lóbulos superiores La causa más frecuente de masa maligna cavitada: carcinoma epidermoide pulmonar La causa más frecuente de síndrome de Pancoast: carcinoma epidermoide pulmonar
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La causa más frecuente de hipercalcemia por secreción ectópica de PTH: carcinoma epidermoide pulmonar La localización más frecuente del adenocarcinoma pulmonar: periférica La causa más frecuente de nódulo pulmonar solitario maligno: adenocarcinoma pulmonar El tumor pulmonar que invade más frecuentemente la pleura: adenocarcinoma El tumor pulmonar más asociado a la existencia de cicatrices pulmonares: adenocarcinoma La localización más frecuente del carcinoma microcítico de pulmón: central El tipo histológico de cáncer de pulmón con peor pronóstico: microcítico El tumor que más frecuentemente se asocia a síndromes paraneoplásicos: microcítico de pulmón La localización más frecuente del carcinoma de células grandes de pulmón: periférica El síntoma más frecuente del cáncer de pulmón: tos La causa más frecuente de hemoptisis en el adulto fumador: cáncer de pulmón El tipo histológico de cáncer de pulmón que origina metástasis extratorácicas con más frecuencia: microcítico La localización más frecuente de las metástasis del cáncer de pulmón, excluyendo ganglios linfáticos: huesos El carcinoma cerebral metastásico más frecuente: cáncer de pulmón El síndrome paraneoplásico más frecuente del cáncer de pulmón: síndrome general (debilidad, anorexia y fiebre) El tipo histológico de cáncer de pulmón que más frecuentemente produce gonadotropinas ectópicas: carcinoma de células grandes La anomalía esquelética más frecuente en el cáncer de pulmón: acropaquias El síndrome paraneoplásico neuromuscular más frecuente del cáncer de pulmón: neuropatía periférica La mejor prueba para valorar si un tumor de pulmón puede ser resecado o no: TC torácica La causa más frecuente de obstrucción endobronquial: cáncer de pulmón La característica más relevante de la PET en la evaluación del mediastino en el cáncer de pulmón: alto valor predictivo negativo La pauta de quimioterapia más empleada en el carcinoma microcítico de pulmón: etopósido + cisplatino/carboplatino El tratamiento más efectivo en los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral: evacuación mediante tubo de tórax y pleurodesis química La causa más frecuente de síndrome de vena cava superior: carcinoma microcítico de pulmón La causa más frecuente de síndrome de vena cava superior en niños: reparación a nivel auricular de la transposición de grandes vasos El diagnóstico diferencial más frecuente del tumor de Pancoast visto en radiografía de tórax: casquetes apicales El tumor traqueal más frecuente: carcinoma epidermoide
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3. Tumores pleurales
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El tumor pleural más frecuente: metástasis El agente más frecuentemente implicado en el mesotelioma maligno de pleura: asbesto El tipo de asbesto más cancerígeno para la pleura: crocidolita La localización más frecuente del mesotelioma benigno: pleura visceral La localización más frecuente del mesotelioma maligno: pleura visceral y parietal El tipo y localización más frecuentes del mesotelioma: mesotelioma maligno pleural El subtipo histológico de mesotelioma maligno más frecuente: epitelial El diagnóstico diferencial más importante del mesotelioma maligno pleural: adenocarcinoma metastásico Los síntomas más frecuentes del mesotelioma maligno de pleura: dolor torácico y disnea progresiva La radiografía de tórax más frecuente del mesotelioma maligno de pleura: derrame pleural unilateral (a menudo masivo) El método diagnóstico más específico del mesotelioma pleural maligno: estudio con microscopía electrónica del material de biopsia El origen más frecuente de las metástasis pleurales: pulmón y mama La causa más frecuente de derrame pleural serohemorrágico unilateral no traumático: metástasis pleurales
4. Tumores de pared torácica • • • • • •
La localización más frecuente de los tumores de pared torácica: costillas La lesión benigna más frecuente en la costilla: displasia fibrosa La localización más frecuente del encondroma en las costillas: unión condrocostal Los tumores más frecuentes de pared torácica: tumores malignos de mama y pulmón El tumor maligno primario más frecuente en la pared torácica: condrosarcoma El tratamiento más indicado del plasmocitoma solitario de costilla: radioterapia
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2. Mediastinitis • •
5. Nódulo pulmonar solitario • • • •
La causa más frecuente de nódulo pulmonar solitario: granuloma La causa más frecuente de nódulos pulmonares múltiples: carcinoma metastásico La causa más frecuente de nódulo pulmonar solitario maligno: carcinoma broncogénico La medida más adecuada a realizar en un paciente con nódulo pulmonar solitario en radiografía de tórax: comparar con radiografías previas del paciente
XII. MEDIASTINO 1. Masas mediastínicas • •
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Los tumores mediastínicos más frecuentes: neurogénicos Los tumores mediastínicos primarios más comunes en el adulto: neurogénicos Neumología
La localización más frecuente de los tumores de mediastino: mediastino anterosuperior El tumor primario maligno de mediastino más frecuente: linfoma La masa más común del mediastino del adulto: metástasis El tumor de mediastino anterior más frecuente en adultos: timoma La edad de presentación más frecuente del timoma: mayores de 40 años El síndrome paraneoplásico más frecuentemente asociado al timoma: miastenia gravis Grupo de edad en el que son más frecuentes los teratomas de mediastino: adolescentes y adultos jóvenes El hallazgo radiológico más sugestivo de teratoma de mediastino: calcificaciones La localización más frecuente del linfoma mediastínico: mediastino anterior Las localizaciones extragonadales más frecuentes de los tumores de células germinales: mediastino y región pineal El tipo de tumor mesenquimatoso más frecuente del mediastino: lipoma La causa más frecuente de masa en el mediastino anterior en España: bocio intratorácico La causa más frecuente de masa en mediastino medio: quiste congénito El tipo de quiste más frecuente en el mediastino: quiste pericárdico La localización más frecuente del quiste pericárdico: ángulo cardiofrénico derecho La localización más frecuente de los quistes entéricos: mediastino medio Los tumores más frecuentes del mediastino posterior: tumores neurogénicos Los tumores neurogénicos más frecuentes del mediastino: schwanomas (neurilemomas) Las técnicas más específicas para el estudio de masas mediastínicas: TC y RM
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La causa más frecuente de mediastinitis aguda: complicación postoperatoria de esternotomía media Los gérmenes responsables más frecuentemente de mediastinitis aguda postesternotomía: Stafilococo epidermidis y Pseudomonas La causa más frecuente de mediastinitis aguda no postquirúrgica: perforación esofágica La causa más frecuente de mediastinitis crónica granulomatosa: tuberculosis e histoplasmosis
XIII. ENFERMEDADES PROFESIONALES 1. Neumoconiosis • • • •
El hallazgo radiológico más característico de la silicosis: adenopatías en “cáscara de huevo” La infección pulmonar más frecuentemente asociada a la silicosis: tuberculosis El tratamiento más indicado para la silicotuberculosis: pauta RIPE 9 meses La localización más frecuente de la silicosis en el pulmón: campos superiores
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La forma de silicosis con menor latencia y peor pronóstico: silicosis por chorro de arena El hallazgo en exploración física más sugestivo de asbestosis: acropaquias La localización más frecuente de la asbestosis en el pulmón: bases pulmonares La prueba complementaria que se altera más precozmente en la asbestosis: capacidad de difusión El hallazgo radiológico más sugestivo de exposición al asbesto: placas pleurales La localización más frecuente de las placas pleurales por asbesto: pleura parietal Los factores ocupacionales más asociados con la beriliosis: trabajadores de la cerámica y tubos fluorescentes
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2. Neumonitis por hipersensibilidad • • • • • • •
El factor de exposición más asociado al pulmón del granjero: heno enmohecido El factor de exposición más asociado a la bagazosis: caña de azúcar El factor de exposición más asociado a la suberosis: polvo de corcho El factor de exposición más asociado a la bisinosis: algodón El síntoma más constante en la neumonitis por hipersensibilidad: disnea La prueba más rentable para el diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad: historia clínica La evolución más frecuente en la fase crónica de la neumonitis por hipersensibilidad: desarrollo de fibrosis pulmonar predominante en campos superiores
XIV. ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES
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2. Cor pulmonale • •
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El origen más frecuente del embolismo pulmonar: trombo formado en venas profundas de extremidades inferiores La técnica no invasiva más utilizada para el diagnóstico de trombosis venosa profunda: eco-doppler venoso La razón más importante para anticoagular a un paciente con trombosis venosa profunda: prevención de la embolia pulmonar La forma más frecuente de embolia pulmonar no trombótica: embolia grasa tras factura de huesos largos El tratamiento más indicado de la embolia grasa pulmonar: soporte (fluidoterapia y oxigenoterapia) La clínica más frecuente de los embolismos pulmonares: asintomáticos La manifestación clínica más frecuente en el tromboembolismo pulmonar: disnea de aparición brusca El signo más frecuente en la exploración física del tromboembolismo pulmonar: taquipnea El ECG más frecuente en pacientes con tromboembolismo pulmonar: normal La radiografía de tórax más frecuente en el tromboembolismo pulmonar: radiografía normal El valor más útil de la determinación del D-dímero en la sospecha de tromboembolismo pulmonar: valor predictivo negativo
La causa más frecuente de cor pulmonale: hipertensión pulmonar El síntoma inicial más frecuente en la hipertensión pulmonar: disnea de esfuerzo
3. Hipertensión pulmonar primaria • • •
1. Tromboembolismo pulmonar •
El método diagnóstico incruento más útil para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar: angioTAC El método diagnóstico incruento más útil para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en pacientes con insuficiencia renal o alergia al contraste: gammagrafía de ventilación-perfusión El método diagnóstico del tromboembolismo pulmonar con mayor sensibilidad y especificidad: angiografía pulmonar Ante un paciente con gran sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar, la prueba con mayor valor predictivo negativo: arteriografía pulmonar por inyección directa normal La forma más eficaz de prevenir la muerte por embolia pulmonar: prevención de la trombosis venosa profunda La duración más frecuente del tratamiento de la trombosis venosa profunda: 3-6 meses La causa de muerte más frecuente en pacientes con tromboembolismo pulmonar: disfunción progresiva del ventrículo derecho
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El tipo de pacientes en los que es más frecuente la hipertensión pulmonar primaria: mujeres en 3-4ª década El hallazgo anatomopatológico más característico de la hipertensión pulmonar primaria: lesiones plexiformes La evolución más frecuente de la hipertensión pulmonar primaria: empeoramiento progresivo pese al tratamiento La prueba más útil para decidir el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria: cateterismo con prueba vasodilatadora
4. Vasculitis pulmonares • • • • • • • • •
La más frecuente de las vasculitis que afectan al pulmón: granulomatosis de Wegener La forma más frecuente de comienzo de la granulomatosis de Wegener: afectación de vías respiratorias superiores La radiología torácica más frecuente de la granulomatosis de Wegener: nódulos múltiples con tendencia a cavitar La biopsia que ofrece mayor rentabilidad diagnóstica en la granulomatosis de Wegener: biopsia pulmonar El tratamiento más indicado de la granulomatosis de Wegener: ciclofosfamida El órgano más frecuentemente afectado por la granulomatosis alérgica de Churg-Strauss: pulmón La radiografía de tórax más característica de la granulomatosis alérgica de Churg-Strauss: infiltrados pulmonares migratorios no cavitados La forma más frecuente de granulomatosis linfomatoide: subaguda El hallazgo radiológico más frecuente en la granulomatosis linfomatoide: nódulos múltiples cambiantes de predominio en bases Neumología
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3. Neumonías eosinófilas
XIV. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES •
El patrón radiológico más frecuente en la enfermedad pulmonar intersticial: imagen reticulonodulillar
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1. Sarcoidosis • • • • • • • • • • • • • • •
El tipo de paciente en el que es más frecuente la sarcoidosis: mujer, raza negra, no fumadora, entre 20 y 40 años El hallazgo anatomopatológico más característico de la sarcoidosis: granuloma no caseificante de células epitelioides El órgano más frecuentemente afectado por la sarcoidosis: pulmón La forma clínica de Sarcoidosis más frecuente en España: subaguda o síndrome de Löfgren (eritema nodoso, artritis y adenopatías hiliares bilaterales) La manifestación cutánea más frecuente de la sarcoidosis: eritema nodoso Las manifestaciones clínicas más frecuentes en la sarcoidosis crónica: respiratorias (tos seca y disnea) La afectación neurológica más frecuente de la sarcoidosis: parálisis facial La afectación ocular más frecuente de la sarcoidosis: uveítis anterior El hallazgo radiológico más característico de la sarcoidosis: adenopatías hiliares bilaterales La localización más frecuente en la afectación parenquimatosa pulmonar de la sarcoidosis: lóbulos superiores El estadio radiológico más frecuente de la sarcoidosis: estadio I (adenopatías hiliares bilaterales) La prueba complementaria más empleada para el diagnóstico de sarcoidosis: biopsia transbronquial La prueba más indicada para establecer la actividad de la sarcoidosis a nivel pulmonar: medición de niveles de ECA (enzima convertidora de angiotensina) La evolución más frecuente en el paciente con sarcoidosis: curso benigno autolimitado, con resolución espontánea La principal causa de morbilidad y mortalidad en la sarcoidosis: afectación pulmonar
2. Síndromes de hemorragia alveolar • • •
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El tipo de pacientes en los que es más frecuente el síndrome de Goodpasture: varones entre la 2ª y 4ª década El síntoma más frecuente del síndrome de Goodpasture: hemoptisis de repetición La radiografía de tórax más frecuente en la fase aguda del síndrome de Goodpasture: infiltrados pulmonares alveolares bilaterales de predominio en campos inferiores La prueba funcional más útil para el diagnóstico de hemorragia alveolar: capacidad de difusión de CO aumentada La causa más frecuente de muerte en el síndrome de Goodpasture: hemorragia pulmonar El tratamiento más empleado en la hemorragia pulmonar grave del síndrome de Goodpasture: pulsos de corticoides
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La forma de neumonía eosinófila más frecuente en nuestro medio: neumonía eosinófila crónica Tipo de pacientes en los que es más frecuente la neumonía eosinófila crónica: mujeres de edad media con antecedentes de asma intrínseco El patrón radiográfico más característico de la neumonía eosinófila crónica: infiltrados pulmonares periféricos (edema pulmonar fotonegativo) El tratamiento más eficaz de la neumonía eosinófila crónica: corticoides La forma más grave de eosinofilia pulmonar idiopática: síndrome hipereosinófilo La principal causa de morbimortalidad en el síndrome hipereosinófilo: enfermedad cardíaca
4. Fibrosis pulmonar idiopática • • • •
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Las células más abundantes en la alveolitis de la fibrosis pulmonar idiopática: macrófagos La histología más frecuente en la fibrosis pulmonar idiopática: neumonitis intersticial común El síntoma más frecuente de la fibrosis pulmonar idiopática: disnea de esfuerzo La imagen radiológica más frecuente en la forma subaguda de fibrosis pulmonar idiopática: infiltrados difusos en vidrio esmerilado o retículo-nodulillares, más acentuados en las bases y en la periferia del pumón Localización más frecuente de la fibrosis pulmonar idiopática: lóbulos inferiores La causa más frecuente de muerte en la fibrosis pulmonar idiopática: insuficiencia respiratoria progresiva o el cor pulmonale
5. Fibrosis pulmonar por fármacos • • • •
La localización más frecuente de la neumopatía intersticial por amiodarona: lóbulos superiores El grupo farmacológico que con mayor frecuencia ocasiona neumopatía intersticial: citotóxicos La causa más frecuente de enfermedad pulmonar inducida por quimioterapia: bleomicina La forma más frecuente de neumopatía intersticial por nitrofurantoína: neumopatía aguda, 1-7 días después del comienzo del tratamiento
6. Afectación pulmonar en las colagenosis • • • • • • •
El tipo de colágeno más abundante en el pulmón: colágeno IV Pacientes con artritis reumatoide en los que son más frecuentes las manifestaciones pleuropulmonares: varones La manifestación pleuropulmonar más frecuente de la artritis reumatoide: derrame pleural El hallazgo en toracocentesis más sugestivo de afectación pleural por artritis reumatoide: niveles muy bajos de glucosa El manejo más adecuado del derrame pleural en la artritis reumatoide: observación (resolución espontánea) La localización más frecuente de los nódulos pulmonares en la artritis reumatoide: lóbulos superiores La colagenosis más asociada a la bronquiolitis obliterante constrictiva en el adulto: artritis reumatoide
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La forma de Lupus en la que son más frecuentes las manifestaciones pulmonares: síndrome “lupus-like” por fármacos La afectación pulmonar más frecuente del Lupus: derrame pleural La causa más frecuente de infiltrados pulmonares en el paciente con Lupus: infección pulmonar La manifestación pulmonar más grave del Lupus: hemorragia alveolar La complicación pulmonar más frecuente de la polimiositis/dermatomiositis: neumonía por aspiración La colagenopatía que se asocia más frecuentemente a enfermedad pulmonar: esclerodermia El síntoma más frecuente en la afectación pulmonar de la esclerodermia: disnea de esfuerzo La forma de esclerodermia más asociada al desarrollo de fibrosis pulmonar: formas sistémicas La forma de esclerodermia más asociada al desarrollo de hipertensión pulmonar: formas limitadas La principal causa de muerte en los pacientes con esclerodermia: afectación pulmonar La localización más frecuente de la fibrosis pulmonar asociada a la espondilitis anquilopoyética: lóbulos superiores
7. Histiocitosis de células de Langerhans • • • • •
La forma más frecuente y benigna de histiocitosis de células de Langerhans: granuloma eosinófilo El tipo de pacientes en los que es más frecuente el granuloma eosinófilo: varones adolescentes El grupo de edad en el que es más frecuente el granuloma eosinófilo pulmonar: entre los 20 y 40 años La localización más frecuente de la Histiocitosis X en el pulmón: lóbulos superiores El hallazgo en pruebas funcionales respiratorias más característico de la Histiocitosis X: patrón mixto restrictivo-obstructivo
8. Linfangioleiomiomatosis • • • • • •
Tipo de pacientes en los que es más frecuente la linfangioleiomiomatosis: mujeres premenopáusicas El síntoma más frecuente de la linfangioleiomiomatosis: disnea de esfuerzo El hallazgo en pruebas funcionales respiratorias más característico de la linfangioleiomiomatosis: patrón mixto obstructivo-restrictivo El marcador en biopsia más útil para el diagnóstico de linfangioleiomiomatosis: anticuerpo monoclonal HMB-45 La evolución más frecuente de las pacientes con linfangioleiomiomatosis: muerte por insuficiencia respiratoria progresiva a los 10 años del diagnóstico El tratamiento más empleado en la linfangioleiomiomatosis: progesterona
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El hallazgo por biopsia más característico de la proteinosis alveolar primaria: alveolos repletos de material PAS positivo La prueba con mayor valor diagnóstico y terapéutico en la proteinosis alveolar primaria: broncoscopia con lavado broncoalveolar La causa infecciosa más frecuente de proteinosis alveolar secundaria: Pneumocystis jiroveci El tratamiento más eficaz en la bronquiolitis obliterante con neumonía organizada: corticoides
XVI. MISCELÁNEA 1. Complicaciones pulmonares postoperatorias • •
La complicación respiratoria más frecuente tras anestesia general: atelectasia La causa más frecuente de disnea y fiebre en las primeras 24 horas tras una cirugía: atelectasia o neumonía
2. Trasplante pulmonar • • • • • • • •
La indicación más importante para el trasplante pulmonar: enfisema La indicación más frecuente de trasplante monopulmonar: EPOC tipo enfisema La indicación más frecuente de trasplante bipulmonar: fibrosis quística La indicación más frecuente de trasplante de corazón y pulmón: hipertensión pulmonar La causa más importante de morbilidad y mortalidad tardías en el trasplante pulmonar: rechazo crónico La primera causa de mortalidad en los pacientes con trasplante pulmonar: infecciones El trasplante de órgano sólido que más frecuentemente se complica con infecciones: trasplante pulmonar La causa más frecuente de infección pulmonar oportunista en el paciente trasplantado pulmonar: citomegalovirus
9. Otras neumopatías • •
Tipo de pacientes en los que es más frecuente la proteinosis alveolar primaria: varones entre 30-50 años El patrón radiográfico más frecuente de la proteinosis alveolar primaria: infiltrados alveolares en alas de mariposa sin cardiomegalia ni derrame pleural
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