DAFTAR ISI DAFTAR ISI.........................................................................................................................................1 BAB I....................................................................................................................................................2 PENDAHULUAN.................................................................................................................................2 A. Latar Belakang...............................................................................................................................2 B. TUJUAN.......................................................................................................................................3 BAB II..................................................................................................... Error! Bookmark not defned. TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA.......................................................................... Error! Bookmark not defned. A. Defi Defin nisi isi Mala Malari riaa.............................................................................................................................4 B. Klas Klasiifik fikasi asi Mal Malaaria ria........................................................................................................................4 C. Jeni Jenis s!e !eni niss Mala Malari riaa.........................................................................................................................5 D. Kara Karakt kter eris isti tik k n"a# n"a#$k $k .....................................................................................................................7 E. ETI%L%&I....................................................................................................................................8 F.
PATH'A(S.................................................................................................................................10
&. H. I. J. K.
Pat)fisi) isi)ll)gi.................................................................................................................................10 Mani Manife fest stas asii Kli Klin nis........................................................................................................................13 Pe#e Pe#erriksa iksaan an *iag *iagn) n)st sti+ i+...............................................................................................................15 Penatalaksanaan...........................................................................................................................17 As$, As$,an an keke-eeraa raata tan n....................................................................................................................18
1. 2. 3.
Pengka!ian...................................................................................................................................18 Diagn)sa Ke-eraatan................................................................................................................19 Peren+anaan Ke-eraatan...........................................................................................................20
BAB III................................................................................................................................................25 PENUTUP...........................................................................................................................................25 Kesi#-$lan..........................................................................................................................................25 DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................................26
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Latar Belaka Belakang ng
Malaria a*ala, -en"akit "ang -en"e/arann"a -en"e/arann"a *i *$nia sangat l$as "ait$ -a*a negara "ang "ang /eri /erikl kli# i# tr)tr)-is is *an *an s$/ s$/ tr)-i tr)-is. s. Pen* Pen*$* $*$k $k "ang "ang /eris /erisik ik) ) terk terken enaa #ala #alaria ria /er!$#la, sekitar 012 #iliar ata$ 345 *ari -en*$*$k *$nia. Setia- ta,$n !$#la, kas$s #alaria /er!$#la, 266766 !$ta *an #engaki/atkan 417018 !$ta ke#atian 9Hari!ant)1 0666:. 0666:. In*)nesia In*)nesia "ang #er$-akan #er$-akan negara "ang /erikli# tr)-is "ang #engaki/at #engaki/atkan kan resik) ter,a*a- -en"akit #alaria. Ber*asarkan S$r;ei Kese,atan R$#a, Tangga 9SKRT: De-kes 06641 *i In*)nesia setia- ta,$nn"a ter*a-at sekitar 47 !$ta -en*erita #alaria klinis "ang #engaki/atkan 26.666 26.666 )rang )rang #ening #eninggal gal *$nia. *$nia. Pa*a Pa*a $#$#n" $#$#n"aa #alari #alariaa *ite#$ *ite#$kan kan -a*a -a*a *aera, *aera, *aera, *aera, ter-en ter-en+il +il *an se/agi se/agian an /esar /esar -en*er -en*erita itan"a n"a *ari *ari g)l)ng g)l)ngan an ek)n)# ek)n)#ii le#a,. le#a,. Angka kesakitan #alaria se!ak 3 ta,$n terak,ir #en$n!$kkan -eningkatan. Di Jaa *an Bali Bali *ari *ari 6.40 6.40 -er 4666 4666 -en*$* -en*$*$k $k -a*a -a*a ta,$n ta,$n 4<88 4<88 #en!a* #en!a*ii 6.70 6.70 -er 4666 4666 -en*$*$k -a*a ta,$n 4<<< *an 6.=0 -er 4666 -en*$*$k -a*a ta,$n 0664 *an 6.38 kas$s -er 4.666 -en*$*$k -a*a ta,$n 0660. Di l$ar Jaa *an Bali *ari 4=.6 -er 4666 -en*$*$k -a*a ta,$n 4<<8 #en!a*i 07.6 -er 4666 -en*$*$k -a*a ta,$n 4<<< *an 0=.0 -er 4666 -en*$*$kta,$n 0664 *an 4<.=7 kas$s -er 4.666 -en*$*$k -a*a ta,$n 0660. 0660. Sela#a Sela#a ta,$n ta,$n 4<<>0 4<<>0666 666 ke!a*ian ke!a*ian l$ar l$ar /iasa /iasa 9KLB: 9KLB: #alaria #alaria ter!a*i ter!a*i *i 44 -r);insi #eli-$ti 42 ka/$-aten *i <2 *esa *engan !$#la, -en*erita ,a#-ir 06.666 )rang *engan 83 ke#atian. Malaria a*ala, sala, sat$ -en"akit #en$lar "ang #e#-engar$,i angka ke#atian /a"i1 anak1 anak1 *an i/$ #ela,i #ela,irka rkan1 n1 serta serta *a-at *a-at #en$r$ #en$r$nka nkan n -r)*$k -r)*$kti; ti;ita itass tenaga tenaga ker!a. ker!a. Di *aera, trans#igrasi *an *aera, lain "ang *i*atangi -en*$*$k /ar$ *aera, n)n en*e#i en*e#ik k sering sering ter!a*i ter!a*i let$sa let$san n ata$ ata$ a/a, a/a, "ang "ang #eni#/ #eni#/$lk $lkan an /an"ak /an"ak ke#ati ke#atian. an.
Le/i, *ari setenga, -en*$*$k In*)nesia #asi, tinggal *i *aera, "ang #er$-akan te#-at ter!a*in"a -en$laran #alaria1 se,ingga /erisik) tert$lar #alaria. Meli,at keseri$san #asala, ini1 sia-a -$n /erisik) $nt$k terkena #alaria1 ter$ta#a anak /alita1 anita ,a#il1 *an -en*$*$k n)ni##$n "ang #eng$n!$ngi *aera, en*e#i+ #alaria1 se-erti -eker!a #igran1 -eng$ngsi1 trans#igran1 *an isataan.
B. TUJUAN T$!$an "ang ingin *i+a-ai -en$lis *ala# -e#/$atan #akala, ini se/agai /erik$t ? 4. Mengeta,$i tentang -en"akit #alaria1 se-erti *efinisi1 klasifikasi1 eti)l)gi1 +ara -en$laran1 #anifestasi klinik1 -at)fisi)l)gi1 -at,a"s1 *iagn)sis /an*ing1 -e#eriksaan -en$n!ang1 k)#-likasi1 -en+ega,an1 *an -enanganan. 0. Mengeta,$i as$,an ke-eraatan "ang te-at "ang ,ar$s *i/erikan -a*a -en*erita #alaria.
MATERI MALARIA
A. Definisi Malaria Malaria a*ala, -en"akit "ang *a-at /ersifat +e-at #a$-$n la#a -r)sesn"a1 #alaria *ise/a/kan )le, -r)t)@)a gen$s Plas#)*i$# /ent$k aseks$al "ang #as$k ke*ala# t$/$, #an$sia *it$larkan )le, n"a#s$k #alaria 9an)-eles: /etina. Selain /erasal *ari ;ekt)r n"a#$k1 #alaria !$ga *a-at *it$larkan #elal$i transf$si *ara, ata$ !ar$# s$ntik "ang terk)nta#inasi *ara, -en*erita #alaria. Malaria k)ngenital *ise/a/kan )le, -en$laran agen -en"e/a/ #elal$i /arier -lasenta1 na#$n ke!a*ian ini !arang ter!a*i. Se/alikn"a1 #alaria ne)nat$s1 agak sering ter!a*i *an #er$-akan aki/at *ari -en+a#-$ran *ara, i/$ "ang terinfeksi *engan *ara, /a"i sela#a -r)ses kela,iran.
B.
Klasifikasi Malaria Berik$t ini #er$-akan klasifikasi -arasit #alaria P,"l$# Kelas S$/kelas %r*) S$/)r*) Fa#ili &en$s S$/gen$s S-esies
? A-i+)+)#-lea ? S-)r)@)a ? C)++i*ii*a ? E$+)++i*ies ? Hae#)s-)ri*ii*ea ? Plas#)*ii*ae ? Plas#)*i$# ? La;erania ? Plas#)*i$# fal+i-ar$# Plas#)*i$# ;i;a Plas#)*i$# #alariae Plas#)*i$# );ale
Unt$k t$!$an klinis *an *iagn)stik #alaria *a-at *iangga- se/agai *$a $!$* -en"akit. Malaria "ang -aling /er/a,a"a *ise/a/kan )le, Plas#)*i$# fal+i-ar$# *an *ise/$t se/agai #alaria tertiana #aligna. Malaria ini #en"e/a/kan ti#/$ln"a /er/agai #anifestasi klinis ak$t "ang /ila ti*ak *i)/ati *a-at #e#atikan *ala# /e/era-a ,ari se!ak #$lai terinfeksin"a. Malaria !enis ke*$a "ait$ #alaria "ang
*ise/a/kan )le, Plas#)*i$# ;i;a1 Plas#)*i$# );ale1 *an Plas#)*i$# #alariae. Malaria terse/$t *ise/$t *engan #alaria tertiana /enigna1 karena #alaria terse/$t ,a#-ir ti*ak -erna, #e#atikan -en*eritan"a.
C. Jenis!enis Malaria Men$r$t
Hari!ant)
90666: -e#/agian
!enis!enis #alaria
/er*asarkan !enis
-las#)*i$#n"a antara lain se/agai /erik$t ? a. Malaria Tropika (Plasmodium Falcifarum)
Malaria tr)-ika fal+i-ar$# #alaria tr)-ika #er$-akan /ent$k "ang -aling /erat1 *itan*ai *engan -anas "ang ireg$ler1 ane#ia1 s-len)#egali1 -arasite#ia "ang /an"ak *an sering ter!a*i k)#-likasi. Masa ink$/asi <43 ,ari. Malaria tr)-ika #en"erang se#$a /ent$k eritr)sit. Dise/a/kan )le, Plas#)*i$# fal+i-ar$#. Plas#)*i$# ini /er$-a Ring +in+in ke+il "ang /er*ia#eter 42 *ia#eter eritr)sit n)r#al *an #er$-akan sat$sat$n"a s-esies "ang #e#iliki 0 kr)#atin inti 9D)$/le C,r)#atin:. Klasifikasi -en"e/aran Malaria Tr)-ika? Plas#)*i$# Fal+ifar$# #en"erang sel *ara, #era, se$#$r ,i*$-. Infeksi Plas#)*i$# Fal+ifar$# sering kali #en"e/a/kan sel *ara, #era, "ang #engan*$ng -arasit #eng,asilkan /an"ak t)n!)lan $nt$k #elekat -a*a la-isan en*)tel *in*ing ka-iler *engan aki/at )/str$ksi tr)#/)sis *an iske#ik l)kal. Infeksi ini sering kali le/i, /erat *ari infeksi lainn"a *engan angka k)#-likasi tinggi 9Malaria Sere/ral1 gangg$an gastr)intestinal1 Algi* Malaria1 *an Bla+k 'ater Fe;er:. b. Malaria Kwartana (Plasmoduim Malariae)
Plas#)*i$# Malariae #e#-$n"ai tr)-)@)it "ang ser$-a *engan Plas#)*$i# ;i;a1 le/i, ke+il *an sit)-las#an"a le/i, k)#-ak le/i, /ir$. Tr)-)@)it #at$r #e#-$n"ai gran$la +)klat t$a sa#-ai ,ita# *an ka*angka*ang #eng$#-$l sa#-ai #e#/ent$k -ita. Ski@)n Plas#)*i$# #alariae #e#-$n"ai >46 #er)@)it "ang ters$s$n se-erti kel)-ak /$nga r)ssete. Bent$k ga#et)sit sangat #iri*engan Plas#)*i$# ;i;a teta-i le/i, ke+il.
Ciri+iri *e#a# tiga ,ari sekali setela, -$n+ak 3> !a#. &e!ala lain n"eri -a*a ke-ala *an -$ngg$ng1 #$al1 -e#/esaran li#-a1 *an #alaise $#$#. K)#-likasi "ang !arang ter!a*i na#$n *a-at ter!a*i se-erti sin*r)# nefr)tik *an k)#-likasi ter,a*a- gin!al lainn"a. Pa*a -e#eriksaan akan *i te#$kan e*e#a1 asites1 -r)tein$ria1 ,i-)-r)teine#ia1 tan-a $re#ia *an ,i-ertensi.
c. Malaria Ovale (Plasmodium Ovale)
Malaria Tersiana 9Plas#)*i$# %;ale: /ent$kn"a #iri- Plas#)*i$# #alariae1 ski@)nn"a ,an"a #e#-$n"ai > #er)@)it *engan #asa -ig#en ,ita# *i tenga,. Karakteristik "ang *a-at *i -akai $nt$k i*entifikasi a*ala, /ent$k eritr)sit "ang terinfeksi Plas#)*i$# %;ale /iasan"a );al ata$ ireg$ler *an fi/riate*. Malaria );ale #er$-akan /ent$k "ang -aling ringan *ari se#$a #alaria *ise/a/kan )le, Plas#)*i$# );ale. Masa ink$/asi 444= ,ari1 ala$ -$n -eri)*e laten sa#-ai 3 ta,$n. Serangan -ar)ksis#al 23 ,ari *an !arang ter!a*i le/i, *ari 46 kali ala$ -$n tan-a tera-i *an ter!a*i -a*a #ala# ,ari.
d. Malaria Tersiana (Plasmodium Vivax)
Malaria Tersiana 9Plas#)*i$# i;a: /iasan"a #enginfeksi eritr)sit #$*a "ang *ia#etern"a le/i, /esar *ari eritr)sit n)r#al. Bent$kn"a #iri- *engan -las#)*i$# Fal+ifar$#1 na#$n seiring *engan #at$rasi1 tr)-)@)it ;i;a /er$/a, #en!a*i a#)e/)i*. Ter*iri *ari 4003 #er)@)it );ale *an -ig#en k$ning tengg$li. &a#et)sit /er/ent$k );al ,a#-ir #e#en$,i sel$r$, eritr)sit1 kr)#atinin eksentris1 -ig#en k$ning. &e!ala #alaria !enis ini se+ara -eri)*ik 3> !a# *engan ge!ala klasik trias #alaria *an #engaki/atkan *e#a# /erkala 3 ,ari sekali *engan -$n+ak *e#a# setia- 80 !a#.
Dari se#$a !enis #alaria *an !enis -las#)*i$# "ang #en"erang s"ste# t$/$,1 #alaria tr)-ika #er$-akan #alaria "ang -aling /erat *i tan*ai *engan -anas "ang
ireg$ler1 ane#ia1 s-len)#egali1 -arasite#is "ang /an"ak1 *an sering ter!a*in"a k)#-likasi.
D.
Karakteristik n"a#$k Men$r$t Hari!ant) 90666: #alaria -a*a #an$sia ,an"a *a-at *it$larkan )le, n"a#$k /etina An)-,eles. Le/i, *ari 366 s-esies An)-,eles *i *$nia1 ,an"a sekitar =8 "ang ter/$kti #engan*$ng s-)r)@)it *an *a-at #en$larkan #alaria. Di In*)nesia tela, *ite#$kan
03
s-esies
An)-,eles
"ang
#en!a*i
;ekt)r
#alaria.
Sarang n"a#$k An)-,eles /er;ariasi1 a*a "ang *i air taar1 air -a"a$ *an a*a -$la "ang /ersarang -a*a genangan air -a*a +a/ang+a/ang -),)n "ang /esar 9Sla#et1 06601 ,al 462:.
Karakteristik n"a#$k An)-eles a*ala, se/agai /erik$t ? a.
Hi*$- *i *aera, tr)-i+ *an s$/ tr)-i+1 *ite#$kan ,i*$- *i *ataran ren*a,
b.
Menggigit antara akt$ sen!a 9#ala# ,ari: *an s$/$, ,ari
c.
Biasan"a tinggal *i *ala# r$#a,1 *i l$ar r$#a,1 *an senang #engigit #an$sia 9#eng,isa- *ara,:
d.
Jarak ter/angn"a ti*ak le/i, *ari 02 k#
e.
Pa*a saat #enggigit /agian /elakangn"a #engara, ke atas *engan s$*$t 3> *era!at
f.
Da$r ,i*$-n"a #e#erl$kan akt$ 4 #ingg$ .
g.
Le/i, senang ,i*$- *i *aera, raa
E. ETI%L%&I
Malaria /iasan"a *i*a-at *ari gigitan n"a#$k an)-eles /etina "ang se/el$#n"a terinfeksi. Pa*a kea*aan $#$#1 #alaria /erke#/ang -as+a-en$laran trans-lasenta ata$ ses$*a, tranf$si *ara, "ang terinfeksi1 *i#ana ke*$an"a #eleati fase-re eritr)siter -erke#/angan -arasit *ala# ,ati. E;)l$si -en"akit -a*a $#$#n"a se/agai /erik$t ? Fase PreEritr)siter. S-)r)@)it "ang *i in!eksikan ke *ala# aliran *ara, )le, gigitan n"a#$k #en+a-ai sin$s)i* ,ati *an #e#as$ki sit)-las#a sel ,ati. Pert$#/$,an *an -e#/ela,an sel +e-at *an ter/ent$k kista #ikr)sk)-ik 9S+,i@)nt: "ang #engan*$ng #er)@)it. Ke/an"akan kista *ari se#$a s-esies -e+a, -a*a ak,ir =47 ,ari -erke#/angan. Mele-askan /eri/$ri/$ #er)@)it $nt$k #ene#/$s sel *ara, #era,. Na#$n /e/era-a /ent$k P. i;ak *an P. %;ale teta- *ala# ,ati sela#a /e/era-a #ingg$ ata$ /e/era-a /$lan1 #e#/$ka !alan $nt$k rela-s. Masa ink$/asi 9antara gigitan n"a#$k "ang terinfeksi *an a*an"a -arasit *ala# *ara,: /er;ariasi ses$ai *engan s-e+ies -a*a P. Fal+i-ar$# #asa ink$/asin"a 4642 ,ari1 -a*a P. i;ak *an P. %;ale1 404= ,ari 1 *an a-*a P. Malariae 0828 ,ari1 tergant$ng -a*a $k$ran in)k$l$# #anifestasi klinis infeksi "ang *i in*$ksi )le, sala, sat$ +ara *a-at *i tekan sela#a /e/era-a /$lan *engan -eng)/atan s$/k$ratif 1ter$ta#a -a*a kas$s #alaria ;i;a *an $artana. Mer)@)it "ang #engin;asi sel *ara, #era, #$la#$la ta#-ak -a*a se*ian /erarna se/agai +in+in ke/ir$/ir$an ata$ -ita sit)-las#a 9P. Malariae: *engan sat$ ata$ ka*angka*ang *engan *$a titik kr)#atin inti. Parasit "ang se*ang t$#/$k *i /eri na#a tr)-,)@)it1 *an "ang #$n+$l /ersa#aan -a*a sel *ara, #era, a*ala, gran$la -ig#en k$ning+)klat "ang ter*iri atas ,e#atin "ang /erasal *ari ,e#)gl)/in "ang *i k)ns$#si -arasit $nt$k #e#en$,i ke/$t$,an -r)teinn"a. Bent$k )rganis#e /er;ariasi sela#a -ert$#/$,an sa#-ai ia #en!a*i /$lat. N$kle$s -arasit sekarang #e#/ela, se+ara aseks$al /e/era-a kali1 sit)-las#an"a ters$s$n *i sekeliling n$kle$s /ar$ *an -ig#en #engel)#-)k *ala# kel)#-)k /esar. Eritr)sit "ang #engan*$ng #er)@)i* -e+a, *an #er)@)i* /e/as -ig#en *an -$ing -$ing eritr)sit *i /e/askan ke *ala# -las#a. Mer)@)it "ang l)l)s *ari inakti;asi )le, i#$n)gl)/$lin ata$ fag)sit)sis #as$k ke *ala# sel *ara, #era, segar. Dengan *e#ikian sikl$s aseks$al *i #$lai setia- saat kel)#-)k /ar$ #er)@)it#engin;asi sel *ara, #era,. Sikl$s ini "ang la#an"a sangat -enting se+ara klinis .
Pert$#/$,an -arasit tertent$ gagal #e#/ela,1 n$kle$s teta- $t$, sela#a #asa #at$rasi. Mereka *i*eferensiasi #en!a*i /ent$k !antan *an /etina "ang *i se/$t ga#et)sit1 "ang ti*ak -enting se+ara klinis teta-i #a#-$ #enginfeksi n"a#$k "ang #eng,isa- -en*erita.
Infeksi Ca#-$ran Ata$ Kel)#-)k Pa*a infeksi +a#-$ran /iasan"a ,an"a sat$ s-esies "ang #eni#/$lkan -)la klinis1 *engan falsi-ar$# #en*)#inasi ;i;ak *an ;i;ak #en*)#)nasai $artana ,an"a /ila /erke#/ag i#$nitas +$k$- ter,a*a- strain *)#inan "ang lain# #$lai #eni#/$lkan #anisfesasi klinis. Pa*a infeksi *engan sat$ s-esies kel)#-)k "ang /er/e*a *a-at /erke#/ang karena #er)@)it *ala# ,ati ti*ak *i /e/askan se+ara sil#$tan *an ski@)n eritr)siter ti*ak se#$an"a -e+a, -a*a saat "ang sa#a1 /e/era-a kel)#-)k -arasit #e#$lai ke/era*aann"a *ala# sel *ara, #era,1 se/el$# ata$ "ang ses$*a, #a")ritas *i#ana sering #atag *ala# !$#la, "an +$k$- $nt$k #eni#/$lka reaksi klinis tersen*iri. Pa*a infeksi ;i;ak sat$ kel)#-)k akan #eng,asilkan reaksi *e#a# selang se,ari1 se*ang !ika *$a kel)-)k "ang /erke#/ang akan a*a -ar)ksis#al tia- ,sri. Pa*a #alaria -alsi-ar$# ga#/aran klasik *e#a# inter#iten #$ngkin segera tergangg$ !$ga.
F.
PATH'A(S S-)r)@)it Mas$k !aringan Me#/ela, #en!a*i #er)@)it
TNF #eningkat k)nsentrasi Interle$kin Sti#$l$s @at -ir)gen
Infeksi )rgan lain Mas$k sirk$lasi
Hi-)t,ala#$s #en+a-ai set-)int In;asi elektr)lit -anas t$/$, #eningkat
resik) tinggi infeksi
Hi-erter#i Eritr)sit lisis
ane#ia an)ksia -en$r$nan k)#-)nen sel$ler -engiri# % 0 *an n$trisi
an)reksia
Per$/a,an n$trisi k$rang *ari ke/$t$,an
k)#-ensasi #enggigil
-er$/a,an -erf$si !aringan
Pen$r$nan s$-lai %0 Berkeringat /erle/i, Kelela,an Rasa ,a$s -)sitif
De,i*rasi Kek$rangan ;)l. +airan
G.
Pat)fisi)l)gi Pat)fisi)l)gi -a*a #alaria /el$# *iketa,$i *engan -asti. Pat)fisi)l)gi #alaria a*ala, #$ltifakt)rial *an #$ngkin /er,$/$ngan *engan ,al,al se/agai /erik$t ? a.
Peng*an+$ran eritr)sit .
Peng,an+$ran eritr)sit ini ti*ak sa!a *engan -e+a,n"a eritr)sit "ang #engan*$ng -arasit1 teta-i !$ga )le, fag)sit)sis eritr)sit "ang #engan*$ng -arasit *an "ang ti*ak #engan*$ng -arasit1 se,ingga #en"e/a/kan ane#ia *an an)ksia !aringan. Dengan ,e#)lisis intra ;ask$lar "ang /erat1 *a-at ter!a*i ,e#)gl)/in$ria 9/la+kater fe;er: *an *a-at #engaki/atkan gagal gin!al. b. Me,iat)r en,)t)ksin#akr)fag .
Pa*a saat ski@)g)ni1 eirt)sit "ang #engan*$ng -arasit #e#i+$ #akr)fag "ang sensitif en*)t)ksin $nt$k #ele-askan /er/agai #e*iat)r "ang /er-eran *ala# -er$/a,an -at)fisi)l)gi #alaria. En*)t)ksin ti*ak ter*a-at -a*a -arasit
#alaria1 #$ngkin /erasal *ari r)ngga sal$ran +erna. Parasit #alaria it$ sen*iri *a-at #ele-askan fakt)r neks)ris t$#)r 9TNF:. TNF a*ala, s$at$ #)n)kin 1 *ite#$kan *ala# *ara, ,ean *an #an$sia "ang ter!angkit -arasit #alaria. TNF *an sit)kin lain "ang /er,$/$ngan1 #eni#/$lkan *e#a#1 ,i-)gli#eia *an sin*r)# -en"akit -ernafasan -a*a )rang *easa 9ARDS a*$lt res-irat)r" *istress s"n*r)#e: *engan sek$estrasi sel ne$tr)fil *ala# -e#/$l$, *ara, -ar$. TNF *a-at !$ga #eng,an+$rkan -las#)*i$# fal+i-ar$# in ;itr) *an *a-at #eningkatkan -erlekatan eritr)sit "ang *i,ingga-i -arasit -a*a en*)teli$# ka-iler. K)nsentrasi TNF *ala# ser$# -a*a anak *engan #alaria fal+i-ar$# ak$t /er,$/$ngan langs$ng *engan #)rtalitas1 ,i-)glike#ia1 ,i-er-arasite#ia *an /eratn"a -en"akit.
+. Sek$estrasi eritr)sit "ang terinfeksi . Eritr)sit "ang terinfeksi -las#)*i$# fal+i-ar$# sta*i$# lan!$t *a-at #e#/ent$k t)n!)lant)n!)lan 9kn)/s: -a*a -er#$kaann"a. T)n!)lan terse/$t #engan*$ng antigen #alaria *an /ereaksi *engan anti/)*i #alaria *an /er,$/$ngan *engan afinitas
eritr)sit
"ang #engan*$ng -las#)*i$#
fal+i-ar$# ter,a*a- en*)teli$# ka-iler *ara, *ala# alat *ala#1 se,ingga ski@)g)ni /erlangs$ng *i sirk$lasi alat *ala#1 /$kan *i sirk$lasi -erifer. Eritr)sit "ang terinfeksi1 #ene#-el -a*a en*)teli$# ka-iler *ara, *an #e#/ent$k g$#-alan 9sl$*ge: "ang #e#/en*$ng ka-iler *ala# ala#alat *ala#.
Pr)tein *an +airan #ere#/es #elal$i #e#/ran ka-iler "ang /)+)r 9#en!a*i -er#ea/el: *an #eni#/$lkan an)ksia *an e*e#a !aringan. An)ksia !aringan "ang +$k$- #el$as *a-at #en"e/a/kan ke#atian. Pr)tein ka"a ,isti*in P. fal+i-ar$# *ite#$kan -a*a t)n!)lant)n!)lan terse/$t1 sek$rangk$rangn"a a*a e#-at #a+a# -r)tein $nt$k sit)a,erens eritr)sit "ang terinfeksi -las#)*i$# P. fal+i-ar$#.
Da$r ,i*$- s-esies #alaria -a*a #an$sia "ait$?
a. Fase seksual
Fase ini ter!a*i *i *ala# t$/$, #an$sia 9Ski@)g)ni:1 *an *i *ala# t$/$, n"a#$k 9S-)r)g)ni:. Setela, /e/era-a sikl$s1 se/agian #er)@)it *i *ala# eritr)sit *a-at /erke#/ang #en!a*i /ent$k /ent$k seks$al !antan *an /etina. &a#et)sit ini ti*ak /erke#/ang akan #ati /ila ti*ak *i ,isa- )le, An)-eles /etina. Di *ala# la#/$ng n"a#$k ter!a*i -engga/$ngan *ari ga#et)sit !antan *an /etina #en!a*i @ig)te1 "ang ke#$*ian #e#-enetrasi *in*ing la#/$ng *an /erke#/ang #en!a*i %)kista. Dala# akt$ 2 #ingg$1 s-)r)@)it ke+il "ang #e#as$ki kelen!ar l$*a, n"a#$k. Fase eritr)sit *i#$lai *an #er)@)i* *ala# *ara, #en"erang eritr)sit #e#/ent$k tr)-)@)i*. Pr)ses /erlan!$t #en!a*i tr)f)@)it ski@)n#er)@)it. Setela, 0 2 generasi #er)@)it *i/ent$k1 se/agian #er)@)it /er$/a, #en!a*i /ent$k seks$al. Masa antara -er#$laan infeksi sa#-ai *ite#$kann"a -arasit *ala# *ara, te-i a*ala, #asa -ra-aten1 se*angkan #asa t$nas in+$/asi intrinsik *i#$lai *ari #as$kn"a s-)r)@)it *ala# /a*an ,)s-es sa#-ai ti#/$ln"a ge!ala klinis *e#a#.
b. Fase Aseksual
Ter!a*i *i *ala# ,ati1 -en$laran ter!a*i /ila n"a#$k /etina "ang terinfeksi -arasit1 #en"engat #an$sia *an *engan l$*a,n"a #en"$ntikkan G s-)r)@)it G ke *ala# -ere*aran *ara, "ang $nt$k selan!$tn"a /er#$ki# *i selsel -aren+,"# ,ati 9Pre eritr)siter:. Parasit t$#/$, *an #engala#i -e#/ela,an 9-r)ses ski@)g)ni *engan #eng,asilakn ski@)n: =< ,ari ke#$*ian ski@)n #asak *an #ele-askan /eri/$ ri/$ #er)@)it. Fase *i *ala# ,ati ini *i na#akan G Pra eritr)siter -ri#er. Ter!a*i *i *ala# *ara,. Sel *ara, #era, /era*a *ala# sirk$lasi le/i, k$rang 406 ,ari. Sel *ara, #engan*$ng ,e#)gl)/in "ang *a-at #engangk$t 06 #l %0 *ala# 466 #l *ara,. Eritr)sit *i-r)*$ksi )le, ,)r#)n eritr)-)itin *i *ala# gin!al *an ,ati. Sel *ara, *i ,an+$rkan *i li#-a "ang #ana -r)ses -eng,an+$ran "ang *i kel$arkan *i-r)ses ke#/ali $nt$k #ensintesa sel eritr)sit "ang /ar$ *an -ig#en /ilir$/in "ang *ikel$rkan /ersa#aan *ari $s$s ,al$s. Dari se/agian #er)@)it #e#as$ki sel sel *ara, #era, *an /erke#/ang *i sini #en!a*i tr)f)@)it. Se/agian lainn"a #e#as$ki !aringan lain1 antara lain li#-a ata$ ter*ia# *i ,ati *an *i se/$t Geks)
eritr)siter sek$n*erG. Dala# akt$ 3> 80 !a#1 selsel *ara, #era, -e+a, *an #er)@)it "ang *i le-askan *a-at #e#as$ki sikl$s *i #$lai ke#/ali. Setia- saat sel *ara, #era, -e+a,1 -en*erita #erasa ke*inginan *an *e#a#1 ,al ini *i se/a/kan )le, #er)@)it *an -r)tein asing "ang *i -isa,kan. Se+ara garis /esar se#$a !enis Plas#)*i$# #e#iliki sikl$s ,i*$- "ang sa#a "ait$ teta- se/agian *i t$/$, #an$sia 9aseks$al: *an se/agian *it$/$, n"a#$k.
H.
Manifestasi Klinis Tan*a *an ge!ala "ang *i te#$kan -a*a klien *ngan #alaria se+ara $#$# #en$r$t Mans!)er 94<<<: antara lain se/agai /erik$t ? a. Demam
De#a# -eri)*ik "ang /erkaitan *engan saat -e+a,n"a ski@)n #atang 9s-)r)lasi:. Pa*a Malaria Tertiana 9P.i;a *an P. %;ale:1 -e#atangan ski@)n tia- 3> !a# #aka -eri)*isitas *e#a#n"a setia- ,ari ke21 se*angkan Malaria K$artana 9P. Malariae: -e#atangann"a tia- 80 !a# *an -eri)*isitas *e#a#n"a tia- 3 ,ari. Tiaserangan *i tan*ai *engan /e/era-a serangan *e#a# -eri)*ik. &e!ala $#$# 9ge!ala klasik: "ait$ ter!a*in"a GTrias Malaria 9#alaria -r)"s#: se+ara /er$r$tan ? 1) Peri)*e *ingin.
M$lai #enggigil1 k$lit kering *an *ingin1 -en*erita sering #e#/$ngk$s *iri *engan seli#$t ata$ sar$ng *an -a*a saat #enggigil sering sel$r$, /a*an /ergetar *an gigigigi saling terant$k1 -$+at sa#-ai sian)sis se-erti )rang ke*inginan. Peri)*e ini /erlangs$ng 47 #enit sa#-ai 4 !a# *iik$ti *engan #eningkatn"a te#-erat$r. 2) Peri)*e -anas.
M$ka #era,1 k$lit -anas *an kering1 na*i +e-at *an -anas teta- tinggi sa#-ai 36)C ata$ le/i,1 res-irasi #eningkat1 n"eri ke-ala1 n"eri retr))r/ital1 #$nta,
#$nta,1 *a-at ter!a*i s")k 9tekanan *ara, t$r$n:1 kesa*aran *eliri$# sa#-ai ter!a*i ke!ang 9anak:. Peri)*e ini le/i, la#a *ari fase *ingin1 *a-at sa#-ai 0 !a# ata$ le/i,1 *iik$ti *engan kea*aan /erkeringat. 3) Peri)*e /erkeringat.
Pen*erita /erkeringat #$lai *ari te#-)ral1 *iik$ti sel$r$, t$/$,1 sa#-ai /asa,1 te#-erat$r t$r$n1 -en*erita #erasa +a-ai *an sering terti*$r. Bila -en*erita /ang$n akan #erasa se,at *an *a-at #elak$kan -eker!aan /iasa.
b.
plenome!ali S-len)#egali a*ala, -e#/esaran li#-a "ang #er$-akan ge!ala k,as Malaria Kr)nik. Li#-a #engala#i k)ngesti1 #eng,ita# *an #en!a*i keras karena ti#/$nan -ig#en eritr)sit -arasit *an !aringan ikat /erta#/a, 9C)rin 1 06661 ,al. 784:. Pe#/esaran li#-a ter!a*i -a*a /e/era-a infeksi ketika #e#/esar sekitar 2 kali li-at. Lien *a-at tera/a *i /aa, ark$s +)sta kiri1 lek$kan -a*a /atas anteri)r. Pa*a /atasan anteri)rn"a #er$-akan ga#/aran -a*a -al-asi "ang #e#/e*akan !ika lien #e#/esar le/i, lan!$t. Lien akan ter*)r)ng ke /aa, ke kanan1 #en*ekat $#/ili+$s *an f)ssa ilia+a *ekstra.
c. Anemia
Dera!at ane#ia tergant$ng -a*a s-esies -en"e/a/1 "ang -aling /erat a*ala, ane#ia karena Fal+ifar$#. Ane#ia *i se/a/kan )le, -eng,an+$ran eritr)sit "ang /erle/i,an Eritr)sit n)r#al ti*ak *a-at ,i*$- la#a 9re*$+e* s$r;i;al ti#e:. &angg$an -e#/ent$kan eritr)sit karena *e-resi eritr)-)esis *ala# s$#s$# t$lang.
d. "kterus
Ikter$s a*ala, *isk)l)rasi k$ning -a*a k$lit *an skIera #ata aki/at kele/i,an /ilir$/in *ala# *ara,. Bilir$/in a*ala, -r)*$k -eng$raian sel *ara, #era,. Ter*a-at tiga !enis ikter$s antara lain ? 1) Ikter$s ,e#)litik
Dise/a/kan )le, lisisn"a 9-eng$raian: sel *ara, #era, "ang /erle/i,an. Ikter$s ini *a-at ter!a*i -a*a *estr$ksi sel *ara, #era, "ang /erle/i,an *an ,ati *a-at #engk)n!$gasikan se#$a /ilir$/in "ang *i ,asilkan 2) Ikter$s ,e-at)sel$ler
Pen$r$nan -en"era-an *an k)n!$gasi /ilir$/in )le, ,ati ter!a*i -a*a *isf$ngsi ,e-at)sit *an *i se/$t *engan ,e-at)sel$ler. 3) Ikter$s %/str$ktif
S$#/atan ter,a*a- aliran *ara, ke e#-e*$ kel$ar ,ati ata$ #elal$i *$kt$s /iliaris *i se/$t *engan ikter$s )/st$ktif .
I.
Pe#eriksaan ,iagn)sti+ a. Pemeriksaan mikroskopis malaria
Diagn)sis #alaria se/agai #ana -en"akit -a*a $#$#n"a *i*asarkan -a*a #anifestasi klinis 9ter#as$k ana#nesis:1 $!i i#$n)ser)l)gis *an *ite#$kann"a -arasit 9-las#)*i$#: *i *ala# -en*erita. U!i i#$n)ser)l)gis "ang *iran+ang *engan /er#a+a##a+a# target *ian!$rkan se/agai -elengka- -e#eriksaan #ikr)sk)-is *ala# #en$n!ang *iagn)sis #alaria ata$ *it$!$kan $nt$k s$r;e" e-i*e#i)l)gi *i #ana -e#eriksaan #ikr)k)-is ti*ak *a-at *ilak$kan. Diagn)sis *efinitif *e#a# #alaria *itegakan *engan *ite#$kan"a -arasit -las#)*i$# *ala# *ara, -en*erita. Pe#eriksaan #ikr)kr)-is sat$ kali "ang #e#/eri ,asil negatif ti*ak #en"ingkirkan *iagn)sis *e#an #alaria. Unt$k it$ *i-erl$kan -e#eriksaan serial *engan inter;al antara -e#eriksaan sat$ ,ari.
Pe#eriksaan #ikr)skr)-is #e#/$t$,kan s"arats"arat tertent$ agar #e#-$n"ai nilai *iagn)stik "ang tinggi 9sensiti;itas *an s-esifisitas #en+a-ai 4665:. 1. 'akt$ -enga#/ilan sa#-el ,ar$s te-at "ait$ -a*a ak,ir -eri)*e *e#a#
#e#as$ki -eri)*e /erkeringat. Pa*a -eri)*e ini !$#la, tr)-,)@)ite *ala# sirk$lasi
*ala#
#en+a-ai
#aksi#al
*an +$k$-
#at$r
se,ingga
#e#$*a,kan i*entifikasi s-esies -arasit. 2. )l$#e "ang *ia#/il se/agai sa#-el +$k$-1 "ait$ *ara, ka-iler 9finger
-ri+k: *engan ;)l$#e 216316 #ikr) liter $nt$k se*iaan te/al *an 416417 #ikr) liter $nt$k se*ian ti-is. 3. K$alitas
-er-arat ,ar$s /aik $nt$k #en!a#in i*entifikasi s-esies
-las#)*i$# "ang te-at. 4. I*entifikasi s-esies -las#)*i$# 5. I*entifikasi
#)rf)l)gi
sangat
-enting
$nt$k
#enent$kan
s-esies
-las#)*i$# *an selan!$tn"a *ig$nakan se/agai *asar -e#ili,an )/at. b.
#$% (emi #uantitative $uff& %oat) Prinsi- *asar? tes fl)resensi "ait$ a*an"a -r)tein -a*a -las#)*i$# "ang *a-at #engikat a+ri*ine )range akan #engi*entifikasi eritr)sit terinfeksi -las#)*i$#. BC #er$-akan teknik -e#eriksaan *engan #engg$nakan ta/$ng ka-iler *engan *ia#eter tertent$ "ang *ila-isi a+ri*ine )range teta-i +ara ini ti*ak *a-at #e#/e*akan s-esies -las#)*i$# *an k$rang te-at se/agai instr$#en ,it$ng -arasit.
c. Pemeriksaan imunoserolo!is
Pe#eriksaan i#$n)ser)l)gis *i*esain /aik $nt$k #en*eteksi anti/)*i s-esifik ter,a*a- -araasit -las#)*i$# #a$-$n antigen s-esifik -las#)*i$# ata$ eritr)sit "ang
terinfeksi
-las#)*i$#
teknik
ini
ter$s
*ike#/angkan
#engg$nakan teknik ra*i)i##$n)assa" *an en@i# i##$n)assa". d. Pemeriksan $iomolekuler
ter$ta#a
Pe#eriksaan /i)#)lek$ler *ig$nakan $nt$k #en*eteksi DNA s-esifik -arasit -las#)*i$# *ala# *ara, -en*erita #alaria.tes ini #engg$nakan DNA lengka"ait$ *engan #elisiskan eritr)sit -en*erita #alaria $nt$k #en*a-atkan ekstrak DNA.
J.
Penatalaksanaan Penatalaksanaan k,$s$s -a*a kas$s kas$s #alaria *a-at *i/erikan tergant$ng *ari !enis -las#)*i$#1 #en$r$t T!a" Ra,ar*!a 90660: antara lain se/agai /erik$t? a.
Malaria Tersiana K$artana Biasan"a *i tangg$langi *engan kl)r)$in na#$n !ika resisten -erl$ *i ta#/a,kan #efl)$in single *)se 766 #g -.+ 9ata$ kinin 2 ** =66 #g sela#a 38 ,ari:. Tera-i ini *is$s$l *engan -e#/erian -ri#a$in 47 #g ,ari sela#a 43 ,ari:
b.
Malaria %;ale Berikan kinin *an *)ksisklin 9,ari -erta#a 066 #g1 lal$ 4 ** 466 #g sela#a = ,ari:. Ata$ #efl)$in 90 *)sis *ari #asing#asing 47 *an 46 #g kg *engan inter;al 3= !a#:. Piri#et,a#ins$lfa*)ksin 9*)sis t$nggal *ari 2 ta/let : "ang /iasan"a *i k)#/inasikan *engan kinin 92 ** =66 #g sela#a 2 ,ari:.
c.
Malaria Fal+ifar$# K)#/inasi s$lfa*)ksin 4666 #g *an -iri#eta#in 07 #g -er ta/let *ala# *)sis t$nggal se/an"ak 02 ta/let. Kina 2 =76 #g sela#a 8 ,ari. Anti/i)tik se-erti tetrasiklin 3 076 #g ,ari sela#a 846 ,ari *an a#in)siklin 0 466 #g ,ari sela#a 8 ,ari
K.
As$*an ke-eraatan
1.
Pengka!ian
Dasar *ata -engka!ian a.
Akti;itas istira,at &e!ala
?Keleti,an1 kele#a,an1 #alaise $#$#
Tan*a
?Takikar*i1 Kele#a,an )t)t *an -en$r$nan kek$atan.
b. Sirk$lasi
Tan*a ? Tekanan *ara, n)r#al ata$ se*ikit #en$r$n. Den"$t -erifer k$at *an +e-at 9fase *e#a#: K$lit ,angat1 *i$resis 9*ia-,)resis : karena ;as)*ilatasi. P$+at *an le#/a/ 9;as) k)ntriksi:1 ,i-);)le#ia1-en$r$nan aliran *ara,. c.
Eli#inasi &e!ela
?Diare
ata$
k)nsti-asi
Tan*a
? Distensi a/*)#en
-en$r$nan
,al$aran
$rine
d. Makanan *an +airan
&e!ala ? An)reksia #$al *an #$nta, Tan*a ? Pen$r$nan /erat /a*an1 -en$r$nan le#ak s$/k$tan1 *an Pen$r$nan #asa )t)t. Pen$r$nan ,al$aran $rine1 k)sentrasi $rine. e. Ne$r) sens)ri
&e!ala ? Sakit ke-ala1 -$sing *an -ingsan. Tan*a ? &elisa,1 ketak$tan1 ka+a$ #ental1 *is)rientas *eliri$ ata$ k)#a.
f.
Perna-asan. Tan*a
?
&e!ala g.
Ta+ki-nea
*engan
-en$r$nan
ke*ala#an
-erna-asan
.
? Na-as -en*ek -a*a istira,at *an akti;itas
Pen"$l$,an -e#/ela!aran &e!ala ? Masala, kese,atan kr)nis1 #isaln"a ,ati1 gin!al1 kera+$nan alk),)l1 ria"at s-lenekt)#i1 /ar$ sa!a #en!alani )-erasi -r)se*$r in;asif1 l$ka tra$#atik.
2.
Diagn)sa Ke-eraatan Diagn)sa ke-eraatan -a,a -asien ,engan #alaria /er,asarkan ,ari tan,a ,an ge!ala "ang ti#/$l ,a-at ,i$raikan se-erti ,i/aa* ini0 a. Per$/a,an n$trisi k$rang *ari ke/$t$,an t$/$, /er,$/$ngan *engan
as$-an #akanan "ang ti*ak s*ek$at an)reia #$al#$nta, /. Resik) tinggi ter,a*a- infeksi /er,$/$ngan *engan -en$r$nan siste# keke/alan t$/$, -r)se*$r tin*akan in;asi;e +. Hi-erter#ia /er,$/$ngan *engan -eningkatan #eta/)lis#e1 *e,i*rasi1 efek langs$ng sirk$lasi k$#an -a*a ,i-)tala#$s. *. Per$/a,an -erf$si !aringan /er,$/$ngan *engan -en$r$nan k)#-)nen sel$ler "ang *i -erl$kan $nt$k -engiri#an )ksigen *an n$trient *ala# t$/$,. e. K$rang -engeta,$an1 #engenai -en"akit1 -r)gn)sis *an ke/$t$,an -eng)/atan /er,$/$ngan *engan k$rangn"a -e#a!anan #engingat kesala,an inter-restasi inf)r#asi1 keter/atasan k)gnitif.
3.
Peren+anaan Ke-eraatan Ren+ana ke-eraatan #alaria /er*asarkan #asing#asing *iagn)sa *iatas a*ala, ?
a.
Per$/a,an n$trisi k$rang *ari ke/$t$,an t$/$, /er,$/$ngan *engan as$-an #akanan "ang ti*ak s*ek$at an)reia #$al#$nta, . Tindakan' "ntervensi 1) Ka!i ria"at n$trisi1 ter#as$k #akanan "ang *is$kai. %/ser;asi *an +atat
#as$kan #akanan klien Rasi)nal ? #engaasi #as$kan kal)ri ata$ k$alitas keke$rangan k)ns$#si #akanan. 2) Berikan
#akan se*ikit *an #akanan ta#/a,an ke+il "ang te-at
Rasi)nal ? Dilatasi gaster *a-at ter!a*i /ila -e#/erian #akan terlal$ +e-at setela, -eri)*e an)reksia 3) Perta,ankan
!a*al
-eni#/angan
/erat
/a*an
se+ara
terat$r.
Rasi)nal ? Mengaasi -en$r$nan /erat /a*an ata$ efektifitas niter;ensi n$trisi 4) Disk$sikan
Rasi)nal
"ang *is$kai klien *an #as$kan *ala# *iet #$rni. ?
Da-at
#eningkatkan
#as$kan1
#eningkatkan
rasa
/er-artisi-asi k)ntr)l 5) %/ser;asi *an +atat ke!a*ian #$al #$nta,1 *an ge!ala lain "ang
/er,$/$ngan Rasi)nal ? &e!ala &I *a-at #en$n!$kan efek ane#ia 9,i-)ksia: -a*a )rgan 6) K)la/)rasi $nt$k #elak$kan r$!$kan ke a,li gi@i
Rasi)nal ? Perl$ /ant$an *ala# -eren+anaan *iet "ang #e#en$,i ke/$t$,an n$trisi. b. Resik) tinggi ter,a*a- infeksi /er,$/$ngan *engan -en$r$nan siste# t$/$,
9-erta,anan
$ta#a
ti*ak
a*ek$at:1
-r)se*$r
in;asif.
Tindakan' "ntervensi 1) Panta$
ter,a*a-
ke+en*er$ngan
-eningkatan
s$,$
t$/$,.
Rasi)nal ? De#a# *ise/a/kan )le, efek en*)kt)ksin -a*a ,i-)tala#$s
*an
,i-)ter#ia
a*ala,
tan*a
tan*a
-enting
"ang #erefleksikan
-erke#/angan stat$s s")k -en$r$nan -erf$si !aringan. 2) A#ati a*an"a #enggigil *an *iaf)r)sis.
Rasi)nal ? Menggigil sering kali #en*a,$l$i #e#$n+akn"a s$,$ -a*a infeksi $#$#. 3) Me#anta$ tan*a
tan*a -en"i#-angan k)n*isi kegagalan $nt$k
#e#-er/aiki sela#a #asa tera-i Rasi)nal ? Da-at #en$n!$kkan keti*ak te-atan tera-i anti/i)tik ata$ -ert$#/$,an *ari )rganis#e. 4) Berikan )/at anti infeksi ses$ai -et$n!$k.
Rasi)nal ? Da-at #e#/as#i #e#/erikan i#$nitas se#entara $nt$k infeksi $#$# 5) Da-atkan s-ise#en *ara,.
Rasi)nal ? I*entifikasi ter,a*a- -en"e/a/ !enis infeksi #alaria c.
Hi-erter#ia /er,$/$ngan *engan -eningkatan #eta/)lis#e *e,irasi efek langs$ng sirk$lasi k$#an -a*a ,i-)tala#$s.
Tindakan' intervensi 1) Panta$
s$,$
-asien
9*era!at
*an
-)la:1
-er,atikan
#enggigil.
Rasi)nal ? Hi-erter#i #en$n!$kan -r)ses -en"akit infeksi$s ak$t. P)la *e#a# #en$n!$kkan *iagn)sis. 2) Panta$ s$,$ lingk$ngan.
Rasi)nal
?
S$,$
r$angan
!$#la,
seli#$t
,ar$s
*i$/a,
,in*ari
-engg$naan
$nt$k
#e#-erta,ankan s$,$ #en*ekati n)r#al. 3) Berikan
k)#-res
#an*i
,angat1
alk),)l.
Rasi)nal ? Da-at #e#/ant$ #eng$rangi *e#a#1 -engg$naan esalk),)l
#$ngkin #en"e/a/kan ke*inginan. Selain it$ alk),)l *a-at #engeringkan k$lit. 4) Berikan anti-iretik.
Rasi)nal ? Dig$nakan $nt$k #eng$rangi *e#a# *engan aksi sentraln"a -a*a ,i-)tala#$s. 5) Berikan seli#$t -en*ingin.
Rasi)nal ? Dig$nakan $nt$k #eng$rangi *e#a# *engan ,i-erter#i.
d. Per$/a,an -erf$si !aringan /er,$/$ngan *engan -en$r$nan k)#-)nen sel$ler
"ang *i -erl$kan $nt$k -engiri#an )ksigen *an n$trient *ala# t$/$,
Tindakan' intervensi 1) Perta,ankan
tira,
/aring
/ant$
*engan
akti;itas
-eraatan.
Rasi)nal ? Men$r$nkan /e/an ker!a #i)kar* *an k)ns$#si )ksigen1 #e#aksi#alkan efektifitas *ari -erf$si !aringan. 2) Panta$ ter,a*a- ke+en*er$ngan tekanan *ara,1 #en+atat -erke#/angan
,i-)tensi *an -er$/a,an -a*a tekanan na*i. Rasi)nal ? Hi-)tensi akan /erke#/ang /ersa#aan *engan k$#an "ang #en"erang *ara, 3) Per,atikan k$alitas1 kek$atan *ari *en"$t -erifer.
Rasi)nal ? Pa*a aal na*i +e-at k$at karena -eningkatan +$ra, !ant$ng1 na*i *a-at le#a, ata$ la#/at karena ,i-)tensi "ang ter$s #ener$s1 -en$r$nan +$ra, !ant$ng *an ;as) k)ntriksi -erifer. 4) Ka!i fr$k$ensi -ernafasan ke*ala#an *an k$alitas. Per,atikan *is-nea
/erat. Rasi)nal ? Peningkatan -ernafasan ter!a*i se/agai res-)n ter,a*a- efek efek langs$ng *ari k$#an -a*a -$sat -ernafasan. Pernafasan #en!a*i
*angkal /ila ter!a*i ins$fisiensi -ernafasan1 #eni#/$lkan resik) kegagalan -ernafasan ak$t. 5) Berikan +airan -arenteral.
Rasi)nal ? Unt$k #e#-erta,ankan -erf$si !aringan1 se!$#la, /esar +airan #$ngkin *i/$t$,kan $nt$k #en*$k$ng ;)l$#e sirk$lasi.
e.
K$rang
-engeta,$an
#engenai -en"akit1 -r)gn)sis
*an
ke/$t$,an
-eng)/atan /er,$/$ngan *engan k$rangn"a -e#a!anan #engingat kesala,asn inter-restasi inf)r#asi1 keter/atasan k)gnitif.
Tindakan' intervensi 1) Tin!a$ -r)ses -en"akit *an ,ara-an #asa *e-an.
Rasi)nal ? Me#/erikan -engeta,$an *asar *i#ana -asien *a-at #e#/$at -ili,an. 2) Berikan inf)r#asi #engenai tera-i )/at )/atan1 interaksi )/at1 efek
sa#-ing *an ketaatan ter,a*a- -r)gra#. Rasi)nal ? Meningkatkan -e#a,a#an *an #eningkatkan ker!a sa#a *ala# -en"e#/$,an *an #eng$rangi ka#/$,n"a k)#-likasi. 3) Disk$sikan ke/$t$,an $nt$k -e#as$kan n$trisi)nal "ang te-at *an
sei#/ang. Rasi)nal ? Perl$ $nt$k -en"e#/$,an )-ti#al *an kese!a,teraan $#$#. 4) D)r)ng -eri)*e istira,at *an akti;itas "ang ter!a*al.
Rasi)nal ? Men+ega, -e#enatan1 -eng,e#atan energi *an #eningkatkan -en"e#/$,an. 5) Tin!a$
-erl$n"a
Rasi)nal ?
kese,atan
-ri/a*i
*an
ke/ersi,an
Me#/ant$ #eng)ntr)l -e#a!anan
#eng$rangi !$#la, -en"e/a/ -en"akit "ang a*a.
lingk$ngan.
lingk$ngan *engan
6) I*entifikasi
tan*a *an ge!ala "ang #e#/$t$,kan e;al$asi #e*is.
Rasi)nal ? Pengenalan *ini *ari -erke#/angan ka#/$,n"a infeksi. 7) Tekankan -entingn"a tera-i anti/i)tik ses$ai ke/$t$,an.
Rasi)nal ? Pengg$aan ter,a*a- -en+ega,an ter,a*a- infeksi
BAB III PENUTUP Kesi#-$lan Malaria a*ala, -en"akit "ang *a-at /ersifat +e-at #a$-$n la#a -r)sesn"a1 #alaria *ise/a/kan )le, -r)t)@)a gen$s Plas#)*i$# /ent$k ase ks$al "ang #as$k ke*ala# t$/$, #an$sia *it$larkan )le, n"a#s$k #alaria 9an)-eles: /etina. Selain /erasal *ari ;ekt)r n"a#$k1 #alaria !$ga *a-at *it$larkan #elal$i transf$si *ara, ata$ !ar$# s$ntik "ang terk)nta#inasi *ara, -en*erita #alaria. Malaria "ang -aling /er/a,a"a *ise/a/kan )le, Plas#)*i$# fal+i-ar$# *an *ise/$t se/agai #alaria tertiana #aligna. A*a 3 !enis #alaria? Malaria Tropika (Plasmodium Falcifarum)1 Malaria Kwartana (Plasmoduim Malariae)1 Malaria Ovale (Plasmodium Ovale) 1 Malaria Tersiana (Plasmodium Vivax)
DAFTAR PUSTAKA
D)enges1 ME.1 4<<<:1 *+,%A,A A-.A, K+P+*A/ATA, +D"" 01A,li Ba,asa? I Ma*e Kariasa1 S.K-. Ni Ma*e S$#arati1 S.K-.1 Jakarta? E&C Mans!)er1 A1*kk. 94<<<:. KAP"TA +1+KTA K+DOKT+*A, +D"" T"2A 3"1"D AT-4 Jakarta?FKUI S#elt@er1 S$@aanne C. 0660. BUKU AJAR KEPERA'ATAN MEDIKAL BEDAH.. Jakarta ? E&C ,tt-?.*e-kes.g).i*in*e.-,-/erita-ressrelease74=-en"akit#alaria*ant/+ #en"e/a/kan486666ke#atiansetia-ta,$n*iin*)nesia.,t#l ,tt-?.,).intt)-i+s#alariaen
