3.ASKEP DIARE.doc

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Ruangan : Aster

Tgl. / Jam MRS : 21 Juli 2016 / 12.05 WIB

Dx. Medis : Diare
No. Reg. : 132***
Tgl/Jam Pengkajian : 21 juli 2016/ 12.05 WIB

IDENTITAS

1. Identitas Pasien
Nama : An. A.R
Nama Panggilan : An.A
Umur / Tgl. Lahir : 11 bulan/ 13 Agustus 2015
Jenis Kelamin : Laki-laki

2. Identitas orang Tua
Nama Ayah : Bp. D Nama Ibu : Ny. V
Umur : 29tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Suku : Madura
Bahasa : Madura Bahasa : Madura
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan : - Penghasilan : -
Alamat : Baratan Patrang Alamat : Baratan Patrang

B. Keluhan Utama
Saat MRS : Diare dan muntah
Saat pengkajian : Diare

C. Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit sekarang, upaya yang dilakukan dan terapi yang diberikan
:
"2 hari SMRS "Ibu An. A mengatakan badan An.A panas dan batuk"
": "secara bersamaan tetapi tidak dibawa "
" "kemana-mana. "
"SMRS "Ibu An. A mengatakan "tadi malam ± pukul 12 "
" "An.A bangun tidur karena batuk, kemudian An.A "
" "langsung muntah, muntah sampai ± 5x. muntah "
" "yang pertama banyak berwarna putih berbusa dan "
" "yang terakhir muntah sedikit dan berwarna "
" "kekuning-kuningan, kemudaian An. A BAB 3x. BAB "
" "cair ada ampas berwarna agak putih, tidak ada "
" "lendir, dan darah kemudian An.A dibawa ke bidan"
" "dan mendapat obat cotrimoxazole, oralit, dan "
" "zinc. Pagi ini An. A demam, muntah 1x dan BAB "
" "7x, BAB cair ada ampas berwarna kuning dan ole"
" "ibu dibawa ke puskesmas Candi, kemudian dirujuk"
" "ke Puskesmas Banjar sengo, dari puskesmas "
" "Banjar sengo dirujuk ke RS. Soebandi. "
"MRS "Pasien masuk melalui IGD rumah sakit "
" "dr.Soebandi pada ± pukul 10.53 WIB dengan "
" "keluahan demam, muntah dan diare. Berdasarkan "
" "catatan RM pasien, di IGD An. A di infus dengan"
" "terapi cairan asering 60 tpm dan injeksi "
" "antrain 80 mg. Di ruang Aster Ibu An.A "
" "mengeluhkan An.A demam dan diare oleh sebab itu"
" "diberikan terapi cairan Asering dengan tpm, dan"
" "diinjeksi antrain 100 mg. "

D. Riwayat Kesehatan Dahulu
1. Penyakit yang pernah diderita
Ibu An. A mengatakan "Pada usia 7 bulan An.A pernah sakit batuk,
pilek, dan demam.
2. Riwayat operasi
Ibu An.A mengatakan An.A tidak memiliki riwayat operasi
3. Riwayat Alergi
Ibu An.A mengatakan An.A tidak memiliki riwayat alergi, baik pada
makanan ataupun obat.

4. Riwayat Imunisasi
Ibu An.A mengatakan dirinya adalah seorang kader posyandu sehingga
dirinya rutin mengimunisasi An.A Saat ini imunisasi An.A belum
lengkap karena waktu akan diimunisasi polio yang terakhir An.A panas.
Ibu An.A mengatakan lupa terkait tanggal dan bulan pemberian
imunisasinya.
Keterangan imunisasi
"NO "Jenis "Waktu "Reaksi "Frekuensi "
" "immunisasi "pemberian "setelah " "
" " " "pemberian " "
"1. "HB 0 (0-7 "- "panas "1-2 hari "
" "hari) " " " "
"2. "BCG "- "panas "1-2 hari "
"3. "Polio I "- "panas "1-2 hari "
"4. "DPT/HB I "- "panas "1-2 hari "
"5. "Polio II "- "panas "1-2 hari "
"6. "DPT/HB II "- "panas "1-2 hari "
"7. "Polio III "- "panas "1-2 hari "
"8. "DPT/HB III "- "panas "1-2 hari "
"9. "Polio 4 "Belum "- "- "
"10."Campak "- "panas "1-2 hari "

E. Riwayat Perinatal
1. Antenatal
Ibu An. A mengatakan "saat hamil An. A saya rutin memeriksakan
kehamilan saya setiap bulan di bidan desa, saat usia kehamilan 1-4
bulan saya memiliki keluhan mual muntah sehingga saya tidak makan
nasi, saya hanya minum susu dan makan buah-buahan. Dari bidan saya
mendapat vitamin untuk menambah darah dan agar saya tidak lemas".
2. Intra natal
Ibu An. A mengatakan "saya melahirkan An.A di bidan desa dengan usia
kehamilan 9 bulan, setelah lahir An. A tidak langsung menangis, ± 3
menit setelah ditepuk-tepuk dan dibersihkan hidungnya oleh bidan An.A
menangis, kemudian An.A diletakkan di atas perut saya kira-kira selama
30 menit. BB An. A saat lahir 3200 gr dengan panjang badan 45 cm."
3. Post natal (0-7 hari)
Ibu An. A mengatakan "7 hari setelah melahirkan, bidan desa datang
kerumah saya untuk melihat kondisi An.A dan An.A di suntik pada paha
kanan dan kirinya.".

F. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu An. A mengatakan "biasanya saya dan anggota keluarga lainnya jika
sakit hanya sakit batuk, pilek dan pusing biasa yang sembuh dengan
diobati dari obat yang dibeli diwarung ataupun yang didapat dari bidan
desa.
GENOGRAM

"keterangan : "
"= laki-laki = perempuan = garis keturunan "
"= tinggal dalam 1 rumah = pasien = garis pernikahan "

G. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
Pemeriksaan tingkat perkembangan berdasarkan hasil pemeriksaan DDST:
"Hal yang di"Tingkat perkembangan "Hasil pemeriksaan "
"nilai "yang sudah harus " "
" "dicapai sesuai tingkat " "
" "usianya " "
"Adaptasi "menatap muka "Positif "
"sosial "Membalas senyuman "Positif "
" "pemeriksa "Positif "
" "Tersenyum sendiri "Positif "
" "Mengamati tangannya "Positif "
" "Berusaha mencari mainan"Positif "
" " "Positif "
" "Makan sendiri "Positif "
" "Tepuk tangan "Positif "
" "Menyatakan keinginan "Positif "
" "Daa-daa dengan tangan "Tidak terkaji "
" "Main bola dengan "Tidak terkaji "
" "pemeriksa "Positif "
" "Menirukan kegiatan " "
" "Minum dengan cangkir " "
"Motorik "Mengikuti ke garis "Tidak terkaji "
"Halus "tengah "Tidak terkaji "
" "Mengikuti lewat garis "Positif "
" "tengah "Positif "
" "Memegang icik-icik "Positif "
" "Tangan bersentuhan "Tidak terkaji "
" "Meraih mainan "Tidak terkaji "
" "Memindahkan 2 kubus "Positif "
" "Mengambil 2 kubus "Positif "
" "Memegang jari dengan "Positif "
" "ibu jari " "
" "Membenturkan dua kubus " "
" "Mencorat-coret " "
"Motorik "Gerakan seimbang "Positif "
"Kasar "Mengangkat kepala "Positif "
" "Kepala terangkat "Positif "
" "Duduk kepala tegak "Positif "
" "Dada terangkat menumpu "Positif "
" "pada lengan " "
" "Membalik "Positif "
" "Bangkit kepala tegak "Positif "
" "Duduk tanpa pegangan "Positif "
" "Berdiri dengan pegangan"Positif "
" " "Positif "
" "Bangkit untuk berdiri "Positif "
" "Bangkit terus duduk "Positif "
" "Berdiri 2 detik "Positif "
" "Berdiri sendiri " "
"Bahasa "Bersuara "Positif "
" "Oooo/aak "Positif "
" "Tertawa "Positif "
" "Berteriak "Positif "
" "Menoleh ke benda "Positif "
" "icik-icik "Positif "
" "Menoleh ke arah suara "Positif "
" "Satu silabel "Positif "
" "Meniru bunyi kata-kata "Positif "
" "Papa/mama tidak "Positif "
" "spesifik "Positif "
" "Mengoceh "Positif "
" "Papa mama spesifik "Positif "
" "1 kata "Positif "
" "2 kata "Positif "
" "3 kata " "
" "5 kata " "

Perkembangan An. A:
"Hal yang bisa dilakukan "Usia "
"Tersenyum "1,5 bulan "
"Miring "3 bulan "
"Tengkurap dan bisa mengangkat kepala "4 bulan "
"dengan tegak " "
"Duduk "7 bulan "
"Merangkak "8 bulan "
"Berdiri "10 bulan "
"Berjalan dengan pegangan "11 bulan "

H. Keadaan Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit
Ibu An. A mengatakan tempat tinggal yang ditempati merupakan tempat
pemukiman pedesaan, antar rumah yang satu dengan yang satunya tidak
terlalu berdekatan. Lingkungan sekitar rumahnya masih banyak pepohonan
yang hijau dan bersih, air sumur yang digunakan juga bersih.

I. Pola Fungsi Kesehatan
"No "Pola fungsi "SMRS "Saat ini "
" "kesehatan " " "
"1 "Pola nutrisi " " "
" " " " "
" " "3x/hari "3x/hari "
" " "1 mangkok kecil "1 porsi habis "
" " "habis "Ekstra bubur kasar "
" " "Lontong, nasi dan" "
" " "kuah sayur " "
" "Makan " " "
" "Frekuensi " " "
" "Porsi makan " " "
" "Varian makan " " "
" "Minum " " "
" "Jenis minum "Air dan ASI "Air dan ASI "
" "Frekuensi "ASI ± 5-6 x/hari "ASI ±7-8 x/hari "
" " "3 x/hari ± ¼ gelas"3 x/hari ± ¼ aqua "
" " "blimbing/hari "gelas "
" " " "Tampak kehausan "
"2 "Pola eliminasi " " "
" " " " "
" " "±5-7x/hari "±2x terakhir di IGD"
" " "Kuning jernih "Kuning jernih "
" " " " "
" " "1x/hari "7x/hari "
" " "Lembek "Cair "
" " "Kuning kecoklatan "Kuning "
" "BAK " " "
" "Frekuensi " " "
" "Warna " " "
" "BAB " " "
" "Frekuensi " " "
" "konsistensi " " "
" "Warna " " "
"3 "Pola aktivitas "Belajar jalan "Berdiri ditempat "
" " "dengan pegangan "tidur "
" " "Berdiri sendiri "Bermain ditempat "
" " "Bermain mainan "tidur "
" " "dengan kakaknya " "
"4 "Personal " " "
" "hygine " " "
" "Mandi "2x/hari "Di seka 1x/hari "
" "Frekuensi "Sabun mandi bayi "Tidak menggunakan "
" "Alat mandi "dan handuk "sabun mandi bayi "
" " " "dan handuk "
" "Cuci rambut "2x/hari "Tidak cuci rambut "
" "Frekuensi "Sampho bayi dan "Tidak cuci rambut "
" "Alat mandi "handuk " "
" " "2-3x/hari "2x/hari "
" "Frekuensi ganti" " "
" "baju "1 minggu sekali "Belum potong kuku "
" "Gunting kuku "Memakai bedak bayi"Memakai bedak bayi "
" "Lain-lain "dan minyak telon "dan minyak telon "
" " "setelah mandi "setelah di seka "
"5 "pola istirahat " " "
" "tidur "Nyenyak "Nyenyak "
" "Pola tidur "11 jam /24 jam "10 jam /24jam "
" "Durasi "Digendong dan di "Digendong dan di "
" "Kebiasaan "susui "susui "
" "sebelum tidur " " "

6. Pola Persepsi dan Tata laksana kesehatan
Ibu An.A mengatakan bahwa ketika ada anggota keluarganya yang sakit
maka keluarga akan memeriksakan kesehatannya ke bidan, puskesmas atau
kerumah sakit agar mendapatkan pengobatan yang tepat.
7. Pola kognitif dan persepsi sensori
a. Pola kognitif: Pola kognitif tidak terkaji
b. Persepsi sensori
Saat diajak bicara An. A menatap orang yang mengajak bicara.
8. Pola konsep diri : tidak dapat terkaji
9. Pola Hubungan – Peran
Hubungan An.A dengan keluarga adalah anak kandung yang merupakan anak
kedua dan An. A lebih dekat dengan ibunya.
10. Pola Seksual – seksualitas
An.A berjenis kelamin laki-laki
11. Pola Mekanisme Koping : tidak dapat terkaji
12. Personal Nilai dan Kepercayaan : beragama islam

J. Pemeriksaan Fisik
1. Status kesehatan Umum
a. Keadaan Umum : cukup
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : - Suhu : 38o C
Nadi : 112 x/menit RR : 34 x/menit
d. Antropometri
Panjang badan : 68,4 cm
Lingkar kepala : 48 cm
Lingkar dada : 44,5 cm
Lingkar lengan atas : 14 cm
Berat badan saat ini : 7,4 kg
BB/Umur : < -1SD
Berat badan ideal :

Status gizi : BB saat ini x 100%
BB ideal
: 7,4 kg x 100%
9,5 kg
: 77,8 % (gizi baik)
2. Kepala
a. Kepala rambut
"I ":"Bentuk kepala normochepal, rambut tipis, warna "
" " "rambut hitam, distribusi rambut merata, tidak "
" " "terdapat benjolan, tidak ada lesi, tidak ada "
" " "jejas pada kulit kepala, kulit kepala tampak "
" " "bersih. "
"P ":"Rambut tidak mudah rontok, rambat teraba lembut,"
" " "dan kering "

b. Mata
"I ":"Mata cowong/cekung , tidak ada odema palpebra, "
" " "konjungtiva berwarna merah muda (tidak anemis) "
" " "pupil isokor, gerakan bola mata normal, reflek "
" " "cahaya mata kanan dan kiri positif, dan "
" " "distribusi bulu mata merata. "
"P ":"Tidak teraba benjolan pada mata. "

c. Hidung
"I ":"Bentuk lubang hidung simetris, tidak ada sekret "
" " "yang keluar dari hidung, tidak ada pernafasan "
" " "cuping hidung, dan tidak ada polip hidung. "
"P ":"Tidak teraba adanya benjolan "

d. Telinga
"I ":"tidak terdapat serumen, telinga luar tampak "
" " "bersih "
"P ":"Tidak teraba adanya benjolan pada daun telinga "

e. Mulut dan bibir
"I ":"Bentuk bibir simetris, bibir kering, mukosa "
" " "bibir tampak berwarna pink, lidah tampak bersih,"
" " "gusi berwarna merah muda, terdapat 6 gigi, tidak"
" " "ada kelainan konginetal seperti "
" " "labiopalatoskisis "
"P ":"Tidak ada nyeri tekan pada bibir "

3. Leher
"I ":"tidak terdapat benjolan, tidak ada pembesaran vena "
" " "jugularis, tidak ada luka ataupun jejas. "
"P ":"Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada kaku"
" " "kuduk, vena karotid teraba kuat. "

4. Thorax / dada
" "Paru " "Jantung "
"I: "Bentuk dada simetris "I: "Bentuk dada simetris, iktus "
" "dengan pengembangan dada " "kordis tidak tampak, tidak "
" "seimbang antara kanan dan " "ada luka, dan tidak ada jejas"
" "kiri, tidak ada retraksi "P: " "
" "dada dan penggunaan " "Iktus kordis tidak teraba di "
" "otot-otot bantu " "ICS V midclavicula sinistra "
" "pernafasan. " " "
"P: "Tidak ada massa, fokal "P: "Pekak pada jantung di mulai "
" "fremitus tidak terkaji. " "dari ICS V "
"P: "Sonor pada lapang paru ICS"A: "BJ I BJ II terdengar jelas "
" "2 sampai ICS 4 paru kiri " "dan tidak ada suara jantung "
" "dan ICS 2 sampai ICS 5 " "tambahan "
" "paru – paru kanan. " " "
"A: "Vesikuler " " "

5. Abdomen
"I ":"Bentuk datar, umbilikus simetris, tidak tampak "
" " "asites. "
"A ":"Bising usus 10x/menit "
"P ":"Bunyi timpani disemua lapang abdomen kecuali hepar "
" " "pekak "
"P ":"Tidak terdapat massa, abdomen supel, batas hepar "
" " "tidak teraba, turgor kulit menurun. "

6. Keadaan punggung:
"I ":"Bentuk simetris, tidak ada kelainan bentuk seperti "
" " "skoliosis maupun lordosis. "
"P ":"Tidak teraba adanya spina bifida. "

7. Genetalia & Anus
Penis : tidak ada kelainan konginetal seperti hipospadia,
epispadia, ataupun fimosi
Anus : tidak terdapat atresia ani

8. Ekstremitas
"L ":"Tidak ada deformitas, tidak ada odem, tidak ada "
" " "luka, pergerakan ekstremitas atas dan bawah "
" " "maksimal, tidak ada polidaktil ataupun sindaktil, "
" " "terpasang infus pada tangan kiri, dan terpasang "
" " "klip warna kuning pada gelang identitas pasien. "
" F":"Tidak benjolan, tidak ada massa, CRT < 2 detik, "
" " "akral hangat. "
"M ":"Pergerakan bebas, kekuatan otot ekstremitas atas "
" " "dan bawah 5 baik kanan maupun kiri "

9. Pemeriksaan Neurologis :
"No "Nama Reflek"Cara Pemeriksaan "Hasil Normal "Hasil Pemeriksaan "
"1 "Reflek moro"mengendung bayi kemudian"Ketika dikagetkan, bayi yang baru"Reflek moro negatif"
" " "bayi dikejutkan dengan "lahir akan merentangkan lengan, " "
" " "cara menggerakkan "tangan, jari-jari dan kaki. " "
" " "seperti akan di jatuhkan"Gerak refleks ini sering kali " "
" " "atau dengan cara menepuk"muncul pada saat lahir dan " "
" " "tangan dengan cara "berakhir pada saat bayi berumur 4" "
" " "mengagetkan dengan suara"s/d 6 bulan. " "
" " "keras yang secara "Reaksi negatif normal setelah " "
" " "tiba-tiba. "usia 6 bulan " "
"2 "Reflek "meletakkan jari atau "bayi akan menggenggam benda yang "Reflek grasping "
" "grassping "bolpen ke telapak tangan"kita letakkan di telapak "negatif "
" " "bayi, "tangannya. reflek ini akan hilang". "
" " " "setelah usia 3-4 bulan. " "
" " " "Setelah bayi berusia lebih dari 4" "
" " " "bulan bayi akan meraih dan " "
" " " "mencoba menggenggam benda yang " "
" " " "dilihatnya. " "
"3 "Reflek "mengusap pipi atau area "kepala bayi akan berusaha mencari"Reflek rooting "
" "rooting "disekitar mulut dengan "sumber sentuhan dan mencari "negatif "
" " "menggunakan jari atau "putting dan berusaha membuka " "
" " "putting ibu "mulutnya. Refleks rooting akan " "
" " " "menghilang setelah bayi berusia " "
" " " "sekitar 3 hingga 4 bulan. " "
"4. "Reflek "memasukkan putting ibu /"bayi akan menghisap dengan baik, "Reflek suching "
" "suching "ibu jari ke dalam mulut "reflek ini akan hilang setelah "positif "
" " "bayi. "3-4 bulan, tetapi dapat menetap " "
" " " "sampai usia 1 tahun. " "
"5 "Reflek "menggosok atau menggores"jari-jari bayi akan hiperekstensi"Reflek babinski "
" "babinski "telapak kaki bayi "dan reflek ini akan hilang di "positif \ "
" " "sepanjang tepi luar dari"usia 4 bulan. " "
" " "arah tumit ke arah atas " " "
"6. "Reflek "Memiringkan kepala "Saat kepala bayi digerakkan "Reflek tonik neek "
" "tonik neek "kesatu sisi maka bagian "kesamping, lengan pada sisi "negatif "
" " "tubuh yang lain akan "tersebut akan lurus dan lengan " "
" " "mengikuti "yang berlawanan akan menekuk, " "
" " " "reflek ini akan menghilang pada " "
" " " "sekitar usia 5 bulan. " "
"7 "Reflek "Berdirikan bayi hingga "Bayi akan menggerakan kaki "Reflek stepping "
" "stepping "kaki menyentuh lantai "seperti melangkah ke depan. "negatif "
" " " "Refleks berjalan ini akan hilang " "
" " " "sekitar usia 2 bulan " "
"8 "Reflek "menggosok satu sisi "Respons normal adalah tubuh akan "Reflek gallant "
" "gallant "punggung sepanjang garis"bergerak ke arah sisi yang "negatif "
" " "paravertebral 2-3 cm "digosok. Refleks galant secara " "
" " "dari garis tengah mulai "normal hilang setelah 2-3 bulan. " "
" " "dari bahu hingga bokong."Jika reflek ini menetap hingga " "
" " " "lewat 6 bulan, dimungkinkan ada " "
" " " "patologis. " "
"9 "Reflek "Ketukan halus pada "mata menutup dengan rapat "Reflek glabellar "
" "glabellar "glabela (bagian dahi " "negatif "
" " "antara 2 alis mata) " " "

K. Pemeriksaan Diagnostik
1. Laboratorium tanggal 21 Juli 2016
"Jenis pemeriksaan"Nilai normal "21/7/16 "
" " "01.58 "
" "Nilai "Satuan "Nilai "
"Hematologi "
"1 "Hemoglobin "10,5-13,5 "gr/dL "11,4 "
"3 "Leukosit "6,0-17,5 "109/L "11,6 "
"4 "Hematokrit "33-39 "% "34,9 "
"5 "Trombosit "150-450 "109/L "385 "
"6 "Hitung jenis "Eos/bas/stab/seg/l"- "-/-/-/80/9/11"
" " "im/mono " " "
" " "0-4/0-1/3-5/54-62/" " "
" " "25-33/2-6 " " "
" "
"Jenis pemeriksaan"Nilai normal "Hasil "
" " "pemeriksaan tgl "
" " "21/7/16 "
"FACES "
" Makros "
"1 "Warna faces "Kuning kecoklatan "Kuning "
"2 "konsistensi "Lembek "Cair "
"3 "darah "negatip "negatip "
"4 "Lendir "negatip "negatip "
" Micros "
"1 "Eritrosit "0-2 "0-2 "
" "faces " " "
"2 "Lekosit faces "0-2 "0-2 "
"3 "Amoeba "Negatip "Negatip "
"4 "Telur cacing "Negatip "Negatip "
"5 "Sisa makanan "Positip "Positip "
"6 "Bakteri "Positip "Positip "
"7 "Lain-lain "Negatip "Negatip "

L. Terapi
"Tanggal "Terapi "
"21 Juli "Parenteral "
"2016 "Injeksi Antrain 100 mg "
" "Cairan "
" "Asering 75 cc/BB/3 jam = 555 cc dengan 60 tpm "
" "makro "
" "WIDA D5 1/4 NS 740cc/24 jam dengan 10 tpm makro"
" "Diit "
" "ekstra bubur kasar "
"22 Juli "Cairan "
"2016 "WIDA D5 1/4 NS 740cc/24 jam dengan 10 tpm makro"
" "Oral "
" "L- Bio 3x1 "
" "Zinc 1x2 dosh "
" "Diit "
" "ekstra bubur kasar "

ANALISA DATA
"No "Data fokus "Etiologi "Problem "Paraf "
"1 "DS " Faktor "volume cairan " "
" "Ibu An.A mengatakan"penyebab "kurang dari " "
" "An. A muntah 1x dan"( "kebutuhan " "
" "BAB 7x, BAB cair "Masuk kesaluran"tubuh " "
" "ada ampas berwarna "cerna " " "
" "kuning "( " " "
" " "Mengiritasi " " "
" "DO "saluran cerna " " "
" "Mata cekung "( " " "
" "Turgor kulit "Dinding usus " " "
" "menurun "terangsang " " "
" "BAB cair, warna "dengan adanya " " "
" "kuning "iritasi " " "
" "Mukosa bibir kering"( " " "
" " "Peristaltik " " "
" "Bising usus "usus ( " " "
" "10x/menit "( " " "
" "Tampak kehausan "Gangguan " " "
" " "absorbsi " " "
" " "( " " "
" " "Volume rongga " " "
" " "usus ( " " "
" " "( " " "
" " "Respon : BAB ( " " "
" " "lebih dari 3x " " "
" " "( " " "
" " "Diare " " "
" " "( " " "
" " "Cairan dan " " "
" " "eletrolit " " "
" " "terbuang " " "
" " "melalui feses " " "
" " "( " " "
" " "volume cairan " " "
" " "kurang dari " " "
" " "kebutuhan tubuh" " "
"2 "DS: "Infeksi "Hipertermi " "
" "Ibu An. A "bakteri, virus," " "
" "mengatakan An.A "dan parasit " " "
" "demam "( " " "
" " "Reaksi " " "
" "DO: "inflamasi " " "
" "Teraba panas "( " " "
" "TTV "Aktivasi " " "
" "nadi = 112x/menit "mikroorganisme " " "
" "Fp = 34x/menit "dan makrofag " " "
" "suhu = 38OC "( " " "
" "Leokosit = 11,6 "Merangsang " " "
" " "hipotalamus " " "
" " "( " " "
" " "Pelepasan " " "
" " "mediator kimia:" " "
" " "prostaglandin " " "
" " "( " " "
" " "(set point " " "
" " "hipotalamus " " "
" " "( " " "
" " "Suhu tubuh ( " " "
" " "( " " "
" " "Demam " " "
" " "( " " "
" " "Hipertermi " " "
"3 "DS "Faktor penyebab"Resiko " "
" "Ibu An.A mengatakan"( "gangguan " "
" "An. A BAB 7x, BAB "Masuk kesaluran"integritas " "
" "cair ada ampas "cerna "kulit : " "
" "berwarna kuning "( "perianal " "
" " "Mengiritasi " " "
" "Do "saluran cerna " " "
" "Frekuensi BAB "( " " "
" "7x/hari "Dinding usus " " "
" " "terangsang " " "
" " "dengan adanya " " "
" " "iritasi " " "
" " "( " " "
" " "Peristaltik " " "
" " "usus ( " " "
" " "( " " "
" " "Gangguan " " "
" " "absorbsi " " "
" " "( " " "
" " "Volume rongga " " "
" " "usus ( " " "
" " "( " " "
" " "Respon : BAB ( " " "
" " "lebih dari 3x " " "
" " "( " " "
" " "Diare " " "
" " "( " " "
" " "Iritasi kulit " " "
" " "pada daerah " " "
" " "perianal " " "
" " "( " " "
" " "Resiko gangguan" " "
" " "integritas " " "
" " "kulit pada " " "
" " "perianal " " "

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

"Tanggal "No "DIAGNOSA KEPERAWATAN "Nama Terang dan"
"Muncul " " "Tanda Tangan "
"21 Juli "1 "Kekurangan volume cairan " "
"2016 " "berhubungan dengan kehilangan " "
" " "cairan aktif akibat diare " "
"21 Juli "2 "Hipertermi berhubungan dengan " "
"2016 " "proses infeksi " "
"21 Juli "3 "Resiko gangguan integritas kulit" "
"2016 " ": perianal berhubungan dengan " "
" " "frekuensi BAB (Diare) " "

Perencanaan

"No"Diagnosa "Tujuan dan Kriteria "Intervensi (NIC) "Rasional "
" " "Hasil (NOC) " " "
"1 "Kekurangan volume "Setelah dilakukan "Kaji adanya tanda-tanda "Menentukan intervensi "
" "cairan berhubungan "asuhan keperawatan "dehidrasi "selanjutnya "
" "dengan kehilangan "selama 1 x24 jam, "Ukur TTV setiap 8 jam "Kekurangan cairan akan "
" "cairan aktif akibat "kebutuhan cairan "Observasi intake dan output"mempengaruhi TTV pasien "
" "diare "adekuat dengan "cairan setiap 8 jam "Mengetahui keseimbangan "
" " "kriteria hasil: "Anjurkan keluarga untuk "cairan "
" " "TTVdalam batas normal "memberi pasien banyak minum"Mengurangi cairan yang "
" " "Suhu tubuh (36,5-37,5 " "hilang dan mengganti "
" " "OC) "Jelaskan pada keluarga "cairan yang hilang "
" " "Nadi (60-120x/menit) "tanda-tanda kekurangan "Meningkatkan pengetahuan "
" " "RR dalam rentang "cairan "orang tua "
" " "normal 30-60 x/menit) "Berikan terapi rehidrasi "mengganti cairan yang "
" " "Mukosa lembab "cairan "hilang "
" " "Turgor kulit normal " " "
" " "mata tidak " " "
" " "cekung/cowong " " "
"2 "Hipertermi "NOC "NIC " "
" "berhubungan dengan "Thermoregulasi "Perawatan Demam " "
" "proses peradangan " "Ukur tanda-tanda vital "Suhu 38,9-41,1oC "
" "atau infeksi "Setelah dilakukan "setiap 8 jam "menunjukkan proses "
" " "asuhan keperawatan " "penyakit infeksius akut. "
" " "selama 1 x24 jam, suhu"Anjurkan kaluarga utuk "Mempercepat proses "
" " "menjadi normal . "memberikan minum yang "penguapan melalui urine "
" " "dengan kriteria hasil "banyak pada pasien "dan keringat, selain itu "
" " "Suhu tubuh dalam " "dimaksudkan untuk "
" " "rentang normal "Berikan kompres hangat pada"mengganti cairan tubuh "
" " "(36,5-37,5 OC) "pasien "yang hilang. "
" " "Nadi dalam rentang "Ajarkan keluarga cara "Memberikan efek "
" " "normal (60-120x/menit)"kompres yang baik dan benar"vasodilatasi pembululuh "
" " "RR dalam rentang "Anjurkan keluarga untuk "darah. "
" " "normal 30-60 x/menit) "memberikan kompres setiap "Meningkatkan tingkat "
" " "Akral hangat "pasien panas. "pengetahuan keluarga "
" " "Tidak menggigil "Anjurkan keluarga untuk "Untuk mengurangi panas "
" " " "tidak memakai selimut dari "pada pasien "
" " " "pakaian yang tebal. "Untuk memudahkan dalam "
" " " "Berikan terapi cairan "proses penguapan. "
" " " "intravena "untuk mengganti cairan "
" " " "Laksanakan hasil kolaborasi"yang hilang "
" " " "obat-obatan sesuai dengan "obat-obatan sebagai "
" " " "hasil kolaborasi (obat anti"preparat yang di "
" " " "piretik) "formulasikan untuk "
" " " " "penurunan panas. "
"3 "Resiko gangguan "Setelah dilakukan "Kaji keadaan kulit daerah "Untuk mengetahui kondisi "
" "integritas kulit : "tindakan keperawatan "perianal "dan tingkat keparahan "
" "perianal berhubungan "selama 2 x 24 jam, "Anjurkan keluarga untuk "kulit "
" "dengan frekuensi BAB "integritas kulit "menjaga kebersihan kulit "Mencegah timbulnya "
" "(Diare) "perianal baik, dengan "anak khususnya daerah "penyakit kulit "
" " "kriteria hasil: "perianal "untuk mencegah atau "
" " "Elastisitas kulit baik"Anjurkan keluarga untuk "mengurangi iritasi pada "
" " "Tidak terjadi iritasi "segera mengganti popok jika"kulit "
" " " "BAB dan BAK "membantu memperbaiki sel "
" " " "Berikan salep sesuai "yang rusak "
" " " "indikasi dan hasil " "
" " " "kolaborasi jika terjadi " "
" " " "iritasi pada kulit " "
TINDAKAN PERAWATAN

"Tanggal "Diagnosa "Jam "Tindakan "Nama "
" "dan No " "Perawatan "Mhs "
" "intervensi " " " "
"21 Juli "I (6) dan "12.05 "Memberikan terapi cairan rehidrasi " "
"2016 "II (7) " "Hasil : Asering 500cc/3 jam dengan " "
" " " "60 tpm " "
" "I (1) "12.08 "Mengakji tanda-tanda dehidrasi " "
" " " "Hasil: mata cekung, bibir kering,, " "
" " " "turgor kulit menurun. " "
" "I (5) "12.10 "Menjelaskan tanda-tanda kekurangan " "
" " " "cairan pada keluarga " "
" " " "Hasil : keluarga mengatakan mengerti" "
" " " "tentang tanda kekurangan cairan" "
" "I (2) dan "12.12 "Mengukur TTV pasien " "
" "II (1) " "Hasil: Nadi = 112x/menit suhu = 38O " "
" " " "C " "
" " " "Fp= 34x/menit " "
" "II (8) "12.15 "Melaksanakan hasil kolaborasi dengan" "
" " " "menginjeksikan terapi obat antrain " "
" " " "100 mg, " "
" " " "Hasil: An. A menangis saat " "
" " " "diinjeksikan obat " "
" "I (4) dan "12.30 "Menganjurkan keluarga untuk " "
" "II (2) " "memberikan minum banyak. " "
" " " "Hasil : keluarga memberikan ASI " "
" " " "pada An.A " "
" "II (3) "12.35 "Memberikan kompres pada pasien " "
" " " "Hasil: pasien dikompres menggunakan " "
" " " "air dingin " "
" "II (4) "13.45 "Mengajarkan keluarga cara kompres " "
" " " "yang baik dan benar " "
" " " "Hasil : keluarga mengatakan mengerti" "
" " " "cara kompres " "
" "II (5) "13.50 "Menganjurkan keluarga untuk " "
" " " "memberikan kompres setiap pasien " "
" " " "panas. " "
" " " "Hasil: keluarga mengatakan akan " "
" " " "mengkompresnya " "
" "II (6) "13.55 "Menganjurkan keluarga untuk tidak " "
" " " "memakai selimut dari pakaian yang " "
" " " "tebal " "
" " " "Hasil : An.A tidak diberikan selimut" "
" " " "ole ibu. " "
" "III(1) "14.45 "Mengkaji keadaan kulit :perianal " "
" " " "Hasil : tidak ada tanda-tanda " "
" " " "iritasi pada daerah perianal " "
" "III (3) "14.50 "Menganjurkan keluarga untuk segera " "
" " " "mengganti popok jika BAB/BAK " "
" " " "Hasil : keluarga segera mengganti " "
" " " "popok jika BAB " "
" "I (2) "15.00 "Menganjurkan keluarga untuk menjaga " "
" " " "kebersihan kulit anak khususnya " "
" " " "daerah perianal " "
" " " "Hasil : keluarga membersihkan daerah" "
" " " "perianal jika An.A BAB/BAK " "
"22 Juli "I (6) dan "20.15 "Memberikan terapi cairan " "
"2016 "II (7) " "Hasil : memberikan terapi cairan " "
" " " "WIDA D5 ¼ NS 740 cc/hari dengan 10 " "
" " " "tpm. " "
" "I (2) dan "22.00 "Mengukur tanda-tanda vital " "
" "II (1) " "Hasil : Nadi = 110x/menit Suhu = " "
" " " "38,1 " "
" " " "Fp = 32x/menit " "
" "II (8) "22.05 "Melaksanakan hasil kolaborasi dengan" "
" " " "menginjeksikan terapi obat antrain " "
" " " "100 mg, " "
" " " "Hasil: An. A menangis saat " "
" " " "diinjeksikan obat " "
" "III (1) "05.00 "Mengkaji keadaan kulit perianal " "
" " " "pasien " "
" " " "Hasil tidak ada tanda-tanda iritasi " "
" " " "pada perianal " "
" "I (1) "05.30 "Mengobservasi intake dan output " "
" " " "cairan " "
" " " "Hasil : " "
" " " "Intake " "
" " " "pasien terpasang infus dengan terapi" "
" " " "cairan WIDA D5 ¼ NS dengan 740 cc/24" "
" " " "jam " "
" " " "ASI " "
" " " "Air putih " "
" " " "Output " "
" " " "BAB 3x /hari " "
" " " "BAK ± 5x/hari " "
"23 Juli "I (6) dan "20.20 "Memberikan terapi cairan " "
"2016 "II (7) " "Hasil : memberikan terapi cairan " "
" " " "WIDA D5 ¼ NS 740 cc/hari dengan 10 " "
" " " "tpm. " "
" "I (2) dan "22.00 "Mengukur tanda-tanda vital " "
" "II (1) " "Hasil : Nadi = 100x/menit Suhu = " "
" " " "36,3 oC " "
" " " "Fp = 34x/menit " "
" "III (1) "05.00 "Mengkaji keadaan kulit perianal " "
" " " "pasien " "
" " " "Hasil tidak ada tanda-tanda iritasi " "
" " " "pada perianal " "
" "I (3) "05.30 "Mengobservasi intake dan output " "
" " " "cairan " "
" " " "Hasil : " "
" " " "Intake " "
" " " "pasien terpasang infus dengan terapi" "
" " " "cairan WIDA D5 ¼ NS dengan 740 cc/24" "
" " " "jam " "
" " " "ASI " "
" " " "Air putih " "
" " " "Output " "
" " " "BAB 2x /hari " "
" " " "BAK ± 5x/hari " "

EVALUASI
"Tgl "Jam "Diagnosa "Evaluasi "TTD "
" " " " "perawat "
"21 Juli "16.15 "Kekurangan "S : " "
"2016 " "volume cairan "Ibu An. A mengatakan An.A BAB " "
" " "berhubungan "2x selama di rumah sakit, BAB " "
" " "dengan "cair dan ada ampas berwarna " "
" " "kehilangan "kuning " "
" " "cairan aktif " " "
" " "akibat diare " " "
" " " "O : " "
" " " "Mata cekung " "
" " " "Turgor kulit tidak elastis " "
" " " "BAB cair, warna kuning " "
" " " "Mukosa bibir kering " "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " "Masalah teratasi sebagian " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "Lanjukan intervensi No 2,3, dan" "
" " " "6 " "
" " " " " "
" "16.20 "Hipertermi "S : " "
" " "berhubungan "Ibu An. A mengatakan kulit An.A" "
" " "dengan proses "masih hangat " "
" " "infeksi " " "
" " " " " "
" " " "O : " "
" " " "Nadi = 106x/menit " "
" " " "Fp = 32x/menit " "
" " " "suhu = 37.2OC " "
" " " "Leokosit = 11,6 " "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "Lanjukan intervensi No 1,7, " "
" " " "dan 8 " "
" " " " " "
" "14.50 "Resiko gangguan "S : " "
" " "integritas kulit"Ibu An. A mengatakan An.A BAB " "
" " ": perianal "2x selama di rumah sakit, BAB " "
" " "berhubungan "cair dan ada ampas berwarna " "
" " "dengan frekuensi"kuning " "
" " "BAB (Diare) " " "
" " " " " "
" " " "O : " "
" " " "BAB 2x cair dan berwarna kuning" "
" " " "Tidak ada tanda-tanda iritasi " "
" " " "pada daerah kulit perianal " "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "Lanjukan intervensi No 1 dan 4 " "
" " " " " "
" " "berhubungan "3x, BAB cair dan ada ampas " "
" " "dengan "berwarna kuning " "
" " "kehilangan " " "
" " "akibat diare "O : " "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "6 " "
" " " " " "
" "05.30 "Hipertermi "S : " "
" " "berhubungan "Ibu An. A mengatakan An.A sudah" "
" " "dengan proses "tidak panas " "
" " "infeksi " " "
" " " " " "
" " " "O : " "
" " " "Nadi = 100x/menit " "
" " " "Fp = 32x/menit " "
" " " "suhu = 36.2OC " "
" " " "Leokosit = 11,6 " "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "Lanjukan intervensi No 1,7, " "
" " " "dan 8 " "
" " " " " "
" " "BAB (Diare) " " "
" " " " " "
" " " "O : " "
" " " "BAB 2x cair dan berwarna kuning" "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "Lanjukan intervensi No 1 dan 4 " "
" " " " " "
" " "berhubungan "1x, BAB cair dan ada ampas " "
" " "dengan "berwarna kuning " "
" " "kehilangan " " "
" " "akibat diare "O : " "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "6 " "
" " " " " "
" "05.30 "Hipertermi "S : " "
" " "berhubungan "Ibu An. A mengatakan An.A sudah" "
" " "dengan proses "tidak panas " "
" " "infeksi " " "
" " " " " "
" " " "O : " "
" " " "Nadi = 100x/menit " "
" " " "Fp = 32x/menit " "
" " " "suhu = 36.5OC " "
" " " "Leokosit = 11,6 " "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " "Masalah teratasi " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "Hentikan Intervensi " "
" " " " " "
" " "BAB (Diare) " " "
" " " " " "
" " " "O : " "
" " " "BAB 1 cair dan berwarna kuning " "
" " " " " "
" " " " " "
" " " "A : " "
" " " "Masalah teratasi " "
" " " " " "
" " " "P : " "
" " " "Hentikan intervensi " "
" " " " " "

-----------------------
BBI = (n: 2) + 4
BBI = (11 :2) + 4
BBI = 9,5 kg

3.ASKEP DIARE.doc

Recommend Documents