LAPORAN PENDAHULUAN HIPOKALEMIA
I. Konsep Penyakit
1.
Definisi Kalium atau dikenal juga sebagai potassium sebagai potassium adalah adalah salah satu zat mineral yang dibutuhkan untuk mempertahankan kesehatan tubuh. Apabila tubuh kita kekurangan kalium, kita bisa mengalami mengalami suatu kondisi yang disebut defisiensi kalium atau hipokalemia. Gejala hipokalemia dapat berupa kelelahan, otot terasa lemah, kram otot tangan atau kaki, mual, muntah, perubahan suasana hati (uring-uringan), dan detak jantung menjadi tidak teratur. Selain menghindari defisiensi kalium, upaya menjaga asupan kalium yang cukup juga penting untuk mencegah mencegah penyakit penyakit stroke. Sedangkan untuk pengobatan, pengobatan, kalium kalium bisa digunakan digunakan untuk menangani tekanan darah tinggi (hipertensi). Hipokalemia adalah suatu kondisi dimana kadar kalium dalam darah lebih rendah dari nilai yang normal ( kadar normal kalium berkisar pada angka 3,5 - 5,5 ). Kondisi ini dapat sangat berbahaya karena kalium kalium dalam kehidupan berperan berperan dalam kinerja saraf saraf dan otot terutama otot jantung. Hipokalemia Hipokalemia dapat disebabkan oleh berbagai berbagai macam hal, hal, diantaranya : diare, muntah - muntah berat, penggunaan obat diuretik, penggunaan beberapa jenis antibiotik, keringat yang berlebihan, konsumsi konsumsi alkohol yangberlebihan, yangberlebihan, penggunaan penggunaan obat obat - obatan asma, asma, dll.
2.
Etiologi Penyebab lain hipokalemia meliputi: a.
Peningkatan ekskresi (atau kerugian) dari kalium dari tubuh Anda.
b.
Beberapa obat dapat menyebabkan kehilangan kalium yang dapat menyebabkan hipokalemia. Obat
yang
umum
termasuk
diuretik
loop
(seperti
Furosemide). Obat lain termasuk steroid, licorice, kadang-kadang aspirin, dan antibiotik tertentu. c.
Ginjal (ginjal) disfungsi - ginjal tidak dapat bekerja dengan baik karena suatu kondisi yang disebut Asidosis Tubular Ginjal (RTA). Ginjal akan mengeluarkan terlalu banyak kalium. Obat yang menyebabkan RTA termasuk Cisplatin dan Amfoterisin B.
d.
Kehilangan cairan tubuh karena muntah yang berlebihan, diare, atau berkeringat.
e.
Endokrin atau hormonal masalah (seperti tingkat aldosteron meningkat) aldosteron adalah hormon yang mengatur mengatur kadar potasium. Penyakit tertentu dari
sistem endokrin, seperti aldosteronisme, atau sindrom Cushing, dapat menyebabkan kehilangan kalium. f.
Miskin diet asupan kalium (Price & Wilson, 2006)
g.
Adapun penyebab lain dari timbulnya penyakit hipokalemia : muntah berulangulang, diare kronik, hilang melalui kemih (mineral kortikoid berlebihan obatobat diuretik). (Ilmu Faal, Segi Praktis, hal 209)
3. Tanda dan Gejala a.
CNS dan neuromuskular; lelah, tidak enak badan, reflek tendon dalam menghilang.
b.
Pernapasan; otot-otot pernapasan lemah, napas dangkal (lanjut)
c.
Saluran cerna; menurunnya motilitas usus besar, anoreksia, mual mmuntah.
d.
Kardiovaskuler; hipotensi postural, disritmia, perubahan pada EKG.
e.
Ginjal; poliuria,nokturia.
(Price & Wilson, 2006, hal 344)
4. Patofisiologi Kalium adalah kation utama cairan intrasel. Kenyataannya 98 % dari simpanan tubuh (3000-4000 mEq) berada didalam sel dan 2 % sisanya (kira-kira 70 mEq) terutama dalam pada kompetemen ECF. Kadar kalium serum normal adalah 3,5-5,5 mEq/L dan sangat berlawanan dengan kadar di dalam sel yang sekitar 160 mEq/L. Kalium merupakan bagian terbesar dari zat terlarut intrasel, sehingga berperan penting dalam menahan cairan di dalam sel dan mempertahankan volume sel. Kalium ECF, meskipun hanya merupakan bagian kecil dari kalium total, tetapi sangat berpengaruh dalam fungsi neuromuskular. Perbedaan kadar kalium dalam kompartemen ICF dan ECF dipertahankan oleh suatu pompa Na-K aktif yang terdapat dimembran sel. Rasio kadar kalium ICF terhadap ECF adalah penentuan utama potensial membran sel pada jaringan yang dapat tereksitasi, seperti otot jantung dan otot rangka. Potensial membran istirahat mempersiapkan pembentukan potensial aksi yang penting untuk fungsi saraf dan otot yang normal. Kadar kalium ECF jauh lebih rendah dibandingkan kadar di dalam sel, sehingga sedikit perubahan pada kompartemen ECF akan mengubah rasio kalium secara bermakna. Sebaliknya, hanya perubahan kalium ICF dalam jumlah besar yang dapat mengubah rasio ini secara bermakna. Salah satu akibat dari hal ini adalah efek toksik dari hiperkalemia berat yang dapat dikurangi kegawatannya dengan
meingnduksi pemindahan kalium dari ECF ke ICF. Selain berperan penting dalam mempertahankan fungsi nueromuskular yang normal, kalium adalah suatu kofaktor yang penting dalam sejumlah proses metabolik. Homeostasis kalium tubuh dipengaruhi oleh distribusi kalium antara ECF dan ICF, juga keseimbangan antara asupan dan pengeluaran. Beberapa faktor hormonal dan nonhormonal juga berperan penting dalam pengaturan ini, termasuk aldostreon, katekolamin, insulin, dan variabel asam-basa. Pada orang dewasa yang sehat, asupan kalium harian adalah sekitar 50-100 mEq. Sehabis makan, semua kalium diabsorpsi akan masuk kedalam sel dalam beberapa menit, setelah itu ekskresi kalium yang terutama terjadi melalui ginjal akan berlangsung beberapa jam. Sebagian kecil (<20%) akan diekskresikan melalui keringat dan feses. Dari saat perpindahan kalium kedalam sel setelah makan sampai terjadinya ekskresi kalium melalui ginjal merupakan rangkaian mekanisme yang penting untuk mencegah hiperkalemia yang berbahaya. Ekskresi kalium melalui ginjal dipengaruhi oleh aldosteron, natrium tubulus distal dan laju pengeluaran urine. Sekresi aldosteron dirangsang oleh jumlah natrium yang mencapai tubulus distal dan peningkatan kalium serum diatas normal, dan tertekan bila kadarnya menurun. Sebagian besar kalium yang di filtrasikan oleh gromerulus akan di reabsorpsi pada tubulus proksimal. Aldosteron yang meningkat menyebabkan lebih banyak kalium yang terekskresi kedalam tubulus distal sebagai penukaran bagi reabsorpsi natrium atau H+. Kalium yang terekskresi akan diekskresikan dalam urine. Sekresi kalium dalam tubulus distal juga bergantung pada arus pengaliran, sehingga peningkatan jumlah cairan yang terbentuk pada tubulus distal (poliuria) juga akan meningkatkan sekresi kalium. Keseimbangan asam basa dan pengaruh hormon mempengaruhi distribusi kalium antara ECF dan ICF. Asidosis cenderung untuk memindahkan kalium keluar dari sel, sedangkan alkalosis cenderung memindahkan dari ECF ke ICF. Tingkat pemindahan ini akan meingkat jika terjadi gangguan metabolisme asam-basa, dan lebih berat pada alkalosis dibandingkan dengan asidosis. Beberapa hormon juga berpengaruh terhadap pemindahan kalium antara ICF dan ECF. Insulin dan Epinefrin merangsang perpindahan kalium ke dalam sel. Sebaliknya, agonis alfa-adrenergik menghambat masuknya kalium kedalam sel. Hal ini berperan penting dalam klinik untuk menangani ketoasidosis diabetik. (Price & Wilson, edisi 6, hal 341).
5. Pemeriksaan Penunjang a.
Kalium serum : penurunan, kurang dari 3,5 mEq/L.
b.
Klorida serum : sering turun, kurang dari 98 mEq/L.
c.
Glukosa serum : agak tinggi.
d.
Bikarbonat plasma : meningkat, lebih besar dari 29 mEq/L.
e.
Osmolalitas urine : menurun.
f.
GDA : pH dan bikarbonat meningkat (Alkalosit metabolik).
(Doenges 2002, hal 1049)
6. Komplikasi Adapun komplikasi lain dari penyakit hipokalemia ini adalah sebagai berikut : a.
Akibat kekurangan kalium dan cara pengobatan yang kurang hati-hati dapat menimbulkan otot menjadi lemah, kalau tidak diatasi dapat menimbulkan kelumpuhan.
b.
Hiperkalemia yang lebih serius dari hipokalemia, jika dalam pengobatan kekuarangan kalium tidak berhati-hati yang memungkinkan terlalu banyaknya kalium masuk kedalam pembuluh darah.(Ilmu Gizi, 1991, hal 99)
Selain itu juga adapun hal-hal yang dapat timbul pada hipokalemia yaitu : 1. Aritmia (ekstrasistol atrial atau ventrikel) dapat terjadi pada keadaan hipokalemia terutama bila mendapat obat digitalis. 2. Ileus paralitik. 3. Kelemahan otot sampai kuadriplegia. 4. Hipotensi ortostatik. 5. Vakuolisasi sel epitel tubulus proksimal dan kadang-kadang tubulus distal. 6. Fibrosis interstisial, atropi atau dilatasi tubulus. 7. pH urine kurang akibatnya ekskresi ion H+ akan berkurang. 8. Hipokalemia yang kronik bila ekskresi kurang dari 20 mEq/L. (Ilmu penyakit Dalam, 2001, hal.308)
7. Penatalaksanaan Adapun penatalaksanaan penyakit hipokalemia yang paling baik adalah pencegahan. Berikut adalah contoh-contoh penatalaksanaannya : a.
Pemberian kalium sebanyak 40-80 mEq/L.
b.
Diet yang mengandung cukup kalium pada orang dewasa rata-rata 50-100 mEq/hari (contoh makanan yang tinggi kalium termasuk kismis, pisang, aprikot, jeruk, advokat, kacang-kacangan, dan kentang).
c.
Pemberian kalium dapat melalui oral maupun bolus intravena dalam botol infus.
d.
Pada situasi kritis, larutan yang lebih pekat (seperti 20 mEq/L) dapat diberikan melalui jalur sentral bahkan pada hipokalemia yang sangat berat, dianjurkan bahwa pemberian kalium tidak lebih dari 20-40 mEq/jam ( diencerkan secukupnya) : pada situasi semacam ini pasien harus dipantua melalui elektrokardigram (EKG) dan diobservasi dengan ketat terhadap tanda-tanda lain seperti perubahan pada kekuatan otot. ( Brunner & Suddarth, 2002, hal 260).
8. Pathway
II. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan
1.
Pengkajian a.
Aktifitas atau istirahat Gejala : kelemahan umum, latergi.
b.
Sirkulasi Tanda :
c.
1)
Hipotensi
2)
Nadi lemah atau menurun, tidak teratur.
3)
Bunyi jantung jauh.
4)
Perubahan karakteristik EKG.
5)
Disritmis, PVC, takikardia / fibrasi ventrikel.
Eliminasi Tanda : 1)
Nokturia, poliuria bila faktor pemberat pada hipokalemia meliputi GJK atau DM.
2)
Penurunan bising usus, penurunan mortilitas, usus, ilues paralitik. Distensi abdomen.
d.
3)
Makanan / cairan
4)
Gejala : Anoreksia, mual, muntah.
Neurosensori Gejala : parestesia Tanda : 1)
Penurunan status mental / kacau mental, apatis, mengantuk, peka rangsangan, koma, hiporefleksia, tetani, paralisis.
2)
Penurunan bising usus, penurunan mortilitas, usus, ileus paralitik. Distensi abdomen
e.
Nyeri / kenyamanan Gejala : nyeri / kram otot
f.
Pernapasan Tanda : Hipoventilasi / menurun dalam pernapasan karena kelemahan atau paralisis otot diafragma. (Marilyn E. Doenges 2002 hal 1048)
Karena hipokalemia dapat mengancam jiwa, penting artinya untuk memantau timbulnya hipokalemia pad pasien-pasien yang beresiko. Adanya keletihan, anoreksia, kelemahan otot, penurunan mortilitas usus, parestesia, atau disritmia harus mendorong perawat untuk memeriksa konsentrasi kalium serum. Jika tersedia, elektrokardiogram dapat memberikan informasi yang bernmanfaat. Pasien-pasien yang menerima digitalis yang berisiko mengalami defisiensi kalium harus dipantau dengan ketat terhadap tanda-tanda terjadinya toksisitas digitalis karena hipokalemia meningkatkan aksi digitalis. Pada kenyataannya, dokter biasanya memilih untuk mempertahankan kadar kalium serum lebih besar dari 3,5 mEq/L (SI : 3,5 mmol/L) pada pasien-pasien yang menerima digitalis. (Brunner & Suddarth, 2002, hal.261)
2. Diagnosa Keperawatan yang sering muncul Diagnosa 1 : Perubahan pola nutrisi berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah.Kadar kalium kembali dalam batas normal a.
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metabolisme tubuh.
b.
Batasan karakteristik 1. Berat badan 20 % atau lebih di bawah ideal 2. Dilaporkan adanya intake makanan yang kurang dari RDA (Recomended Daily Allowance) 3. Membran mukosa dan konjungtiva pucat 4. Kelemahan otot yang digunakan untuk menelan/mengunyah 5. Luka, inflamasi pada rongga mulut 6. Mudah merasa kenyang, sesaat setelah mengunyah makanan 7. Dilaporkan atau fakta adanya kekurangan makanan 8. Dilaporkan adanya perubahan sensasi rasa 9. Perasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan 10. Kehilangan BB dengan makanan cukup 11. Keengganan untuk makan 12. Kram pada abdomen 13. Kurangnya informasi, misinformasi
c.
Faktor yang berhubungan Ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi zatzat gizi berhubungan dengan faktor biologis, psi kologis atau ekonomi.
Diagnosa 2 : Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. a. Definisi : Tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif sehubungan dengan topic spesifik b. Batasan karakteristik 1. Memverbalisasikan adanya masalah 2. Ketidakakuratan mengikuti instruksi 3. Perilaku tidak sesuai. c. Faktor yang berhubungan 1. Keterbatasan kognitif 2. Interpretasi terhadap informasi yang salah 3. Kurangnya keinginan untuk mencari informasi 4. Tidak mengetahui sumber-sumber informasi.
3. Perencanaan Diagnosa 1 : Perubahan pola nutrisi berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah. Kadar kalium kembali dalam batas normal a.
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) 1. Tujuan : Perubahan nutrisi teratasi 2. Kriteria hasil : a.
Kadar kalium kembali dalam batas normal adalah 3,5-5,0 mEq / L (mEq / L
b.
Menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan
c.
Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat
b. Intervensi Keperawatan dan rasional NIC 1. Intervensi Keperawatan dan rasional a.
Monitor pemberian kadar kalium tiap 2-4 jam untuk menghindari hiperkalemia terutama pada pemberian secara intravena. Beri kalium sebanyak 40-80 mEq/L.
b.
Diet yang mengandung cukup kalium pada orang dewasa rata-rata 50100 mEq/hari (contoh makanan yang tinggi kalium termasuk kismis, pisang, aprikot, jeruk, advokat, kacang-kacangan, dan kentang).
c.
Pemberian kalium dapat melalui oral maupun bolus intravena dalam botol infus.
Diagnosa 2 : Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) a. Tujuan : 1. Setelah dilakukan tindakan perawatan diharapkan pengetahuan pasien tentang penyakitnya bertambah, 2. Melaksanakan therapi untuk menurunkan episode berulang 3. mencegah komplikasi 4. melakukan perubahan pola perilaku yang perlu. b. Kriteria hasil : 1. Menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan 2. Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat c. Intervensi Keperawatan dan rasional NIC Intervensi Keperawatan dan rasional 1. Anjurkan/catat pendidikan tentang obat. Termasuk mengapa obat diperlukan; bagaimana dan kapan minum obat; apa yang dilakukan bila dosis terlupakan 2. Kaji ulang kebutuhan kalium 3. Memberikan informasi dalam bentuk tulisan bagi pasien untuk dibawa pulang
4. Anjurkan pasien melakukan pengukuran nadi dengan tepat 5. Kaji ulang kewaspadaan keamanan, yang memerlukan intervensi medis
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. Hipokalemic periodic paralisys. Available from http : //www.genetics.com
Anonim. Periodic paralisys. Available from http : //www.NINDS.com
Guyton & hall. Kalium dalam cairan ekstraselular. EGC. 1997.
Kedia,
Nitil.
2011.
Treatment
of
Severe
Diabetic
Hypoglycemia
With
Glucagon: an Underutilized Therapeutic Approach. Dove Press Journal
Mesiano taufik. Periodik paralisis. Available from http : //www.ommy & nenny.com
Nanda NIC- NOC. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis Edisi Revisi Jilid II . Jakarta: EGC.
Ricardo Gabriel, dkk. Hipokalemic periodic paralisys. Available from
Rudolph AM, Hoffman JIE, Rudolph CD. 1996. Rudolph's Pediatrics.hypoglycemia in infant and children. Edisi ke-20. California : Prentice Hall International Inc.
Susanto, Rudy. 2007. Hipoglikemia Pada Bayi dan Anak. Semarang : Bagian IKA FK Universitas Diponegoro. RS.Kariadi.. PKB Palembang.
USAID Indonesia. 2000. Hipoglikemia Pada Neonatus. Asuhan Neonatus Esensial. Edisi Pertama. Jakarta : DepKes.
