360298422 Jadwal Pemeliharaan Tabung Dan Regulator Oksigen (1)

JADWAL PEMANTAUAN DAN PEMELIHARAAN TABUNG DAN REGULATOR OKSIGEN UPTD PUSKESMAS TENTANG

NO

JADWAL PEMANTAUAN DAN PEMELIHARAAN BULAN

KOMPONEN YANG DIERHATIKAN 1

1

2

2

3

4

5

6

7

8

PENANGUNGJAWAB

9 10 10 11 12 12

Tabu abung Oksig ksige en a. Tabung Bocor

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

b. Keran tabung longgar

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

c. Sambungan regulator berkarat

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

d. Isi Tabung

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

a. Jarum dak ber!ungsi

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

b. Baut Kancingan longgar

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

c. "lo# meter dak ber!ungsi

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

d. $umidi!er dak ber!ungsi

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v

Regulator

Engelbertus Madura

M!"#$%&' K($)$ UPTD P&*+*,$* T!#$!"

J$+-.&* N!#& N'(/ 19740908 19903 1 005

MONITORING UNGSI TABUNG DAN REGULATOR OKSIGEN UPTD PUSKESMAS TENTANG BULAN

NO

KOMPONEN YANG DIPERBAIKIDIPELIHARA

BERUNGSI YA

1

Tabung Oksigen

2

Regulator Oksigen

TIDAK

ALASAN JIKA TIDAK BERUNGSI

RENANA TINDAK LANJUT JIKA TIDAK BERUNGSI

PENANGUNGJAWAB

Engelbertus Madura

M!"#$%&' K($)$ UPTD P&*+*,$* T!#$!"

J$+-.&* N!#& N'(/ 19740908 19903 1 005

MONITORING PELAKSANAAN PEMANTAUAN

NO

KOMPONEN YANG DIPERBAIKIDIPELIHARA

TERLAKSANA YA

1

Tabung Oksigen a. Tabung Bocor b. Keran tabung longgar c. Sambungan regulator berkarat d. Isi Tabung

2

Regulator a. Jarum dak ber!ungsi b. Baut Kancingan longgar c. "lo# meter dak ber!ungsi d% $umidi!er dak ber!ungsi

TIDAK

 DAN PEMELIHARAAN TABUNG DAN REGULATOR OKSIGEN UPTD PUSKESMAS TENTANG BULAN

ALASAN JIKA TIDAK DILAKSANAKAN

RENANA TINDAK LANJUT JIKA TIDAK DILAKSANAKAN

M!"#$%&' K($)$ UPTD P&*+*,$* T!#$!"

J$+-.&* N!#& N'(/ 19740908 19903 1 005

PENANGUNGJAWAB

Engelbertus Madura