LAPORAN PRAKTIKUM
MASTIKASI DAN REFLEKS MUNTAH
Penyusun
Nama
: Raquel Ananda H
NIM
: 161610101100
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER 2017
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Mastikasi merupakan salah satu proses pencernaan yang terjadi di dalam mulut. Makanan yang masuk ke dalam mulut harus dilakukan proses mastikasi agar menjadi halus. Mastikasi dilakukan oleh gigi geligi dan dibantu saliva untuk proses menelan untuk masuk ke dalam esophagus lalu lambung. Apabila tidak dilakukan mastikasi, lambung manusia tidak dap at segera melakukan proses enzimatik dan usus halus tidak dapat dengan segera melakukan penyerapan. Agar mudah dilakukan penyerapan, makanan harus dihaluskan terlebih dahulu.
B. Tujuan
1. Untuk mengetahu kekuatan gigi maksimal 2. Untuk mengetahui efisiensi kunyah 3. Untuk mengetahui pola gerakan saat menelan dengan metode palpasi 4. Untuk mengetahui pengaruh jenis penelanan terhadap penelanan 5. Untuk mengetahu pengaruh sentuhan terhadap reflex muntah 6. Untuk mengetahui pengaruh suhu dan sentuhan terhadap reflex muntah 7. Untuk mengetahui pengaruh rasa pahit terhadap reflex muntah
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
A. Mastikasi
Pengunyahan adalah tindakan menghancurkan makanan, persiapan untuk penelanan. Tindakan penghancuran ini sangat terorganisir oleh neuromuskuler dan berbagai
komponen
dari
sistem
pengunyahan,
seperti
gigi
dan
otot,
sendi
temporomandibular, bibir, pipi, langit-langit, lidah, dan sekresi saliva. Objek mengunyah adalah untuk menghancurkan, menggiling menjadi halus dan campuran makanan dengan air liur, sehingga makanan yang bisa diangkut oleh penelanan bawah kanal pencernaan (Una Soboleva, 2014). Otot-otot yang paling penting untuk proses ini adalah otot Temporalis (Anterior dan posterior), otot masseter (superfisial dan dalam), otot pterygoideus medial, otot pterygoideus lateral (superior dan inferior), dan otot-otot digastrikus. Inti motoris nervus Trigeminal menginervasi rahang otot terletak di garis tengah batang otak (Una Soboleva, 2014). Namun, pengunyahan melibatkan Otot-otot pengunyahan yang dipersarafi oleh saraf trigeminus. Gerakan synergestic otot dipersarafi oleh saraf wajah dan hypoglossus sama-sama yang penting. Urutan pengunyahan adalah seluruh rangkaian gerakan dari konsumsi ke menelan. Hal ini terdiri dari pengunyahan siklus yang berubah dalam bentuk sebagai makanan yang dikumpulkan, berpindah ke belakang untuk penhancuran oleh gigi molar, dan siap untuk menelan (Una Soboleva, 2014). Untuk membedakan antara siklus yang terjadi pada awal dari urutan pengunyahan dan membentuk persiapan serangkaian gerakan, siklus pengurangan partikel dan siklus yang berkaitan dengan sebelum menelan. Siklus pengurangan sedang dalam durasi, lebih lama dari persiapan siklus, namun lebih pendek dari sebelum menelan. Perbedaan jenis, jumlah, dan ukuran partikel makanan muncul untuk mempengaruhi hampir semua parameter pengunyahan (Una Soboleva, 2014). Awal refleks rahang manusia adalah refleks pembukaan rahang yang dapat dihasilkan oleh stimulasi mekanik dari bibir. Penjelasannya adalah bahwa neuron digastrikus berdiferensiasi sebelum neuron otot penutupan rahang yang terjadi pada janin.
Penutupan rahang terjadi secara pasif pada awalnya. Setelah lahir dapat diamati fungsi seperti menangis, mengisap, menelan, dan cemberut, tapi tidak mengunyah. Mengunyah harus dipelajari, dan terjadi hanya setelah erupsi gigi. Ada kemungkinan bahwa reseptor ligamen periodontal dan stimulasi mereka sangat penting untuk proses belajar ini. Mengunyah menjadi terkoordinasi dengan baik sekitar usia 4-5 tahun dan saat gigi desidui telah erupsi. Penelitian yang berbeda telah menunjukkan bahwa pola gerakan pengunyahan bervariasi dari satu sama lain. Hal ini diyakini bahwa setiap individu memiliki pola dasar karakteristik gerakan pengunyahan. Namun, siklus berturut-turut tidak pernah persis sama. Perbedaan yang signifikan dalam mengunyah disajikan antara laki-laki dan perempuan, serta antara orang-orang muda dan tua (Una Soboleva, 2014). Variasi yang luas dalam dan di antara individu-individu gerakan pengunyahan dijelaskan oleh tak terbatasi variasi inflow aferen selama mengunyah alami. Pengunyahan biasanya digambarkan
sebagai
"Merobek
menjatuhkan
bentuk"
dengan
sedikit
perpindahan di awal dari fase pembukaan. Di sebagian besar kasus menyimpang ke sisi mengunyah. Maksimal sejauh mana gerakan vertikal dan lateral di mastikasi normal adalah setengah dari vertikal maksimum dan gerakan lateral (Una Soboleva, 2014). Neill & Howell melaporkan bahwa 75% dari mengunyah stroke menggambarkan pola siklik biasa. Kurang dari 6% dari stroke dimulai dengan pembukaan vertikal. Itu titik paling lateral pada siklus mengunyah sekitar pe rtengahan siklus penutupan untuk gerakan menggilas, tetapi lebih rendah untuk gerakan memotong. Biasanya fase penutupan adalah pembukaan lateral dari fase walaupun sering hubungan ini dibalik, dan tahap penutupan melewati medial dengan gerakan pembukaan (Una Soboleva, 2014). Jalur angulasi dari sagital itu biasanya diarahkan ke atas dan ke belakang, mencerminkan unsur rotasi dalam membuka rahang bawah. Karakter makanan mempengaruhi pola mengunyah. Panjang pembukaan tergantung pada ukuran dan kekerasan bolus makanan. Kekerasan makanan juga memiliki efek pada jumlah mengunyah yang diperlukan sebelum menelan dimulai. Semakin keras makanan, kekuatan mengunyah lebih dibutuhkan. Setiap siklus mengunyah memiliki durasi sekitar 700 ms dan kontak gigi dari sekitar 200 ms (Una Soboleva, 2014).
B. Refleks Muntah
Nausea, berasal dari bahasa Latin mual (yaitu, penyakit laut), memanifestasikan dirinya melalui perasaan yang tidak menyenangkan yang mendahului sensasi muntah. Hal ini sensasi subjektif yang berasal di tingkat kortikal. Lebih tepatnya, refleks muntah merupakan bawaan reflex dimaksudkan untuk melindungi saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan terhadap apa pun yang mungkin menghalangi mereka. Namun, juga bisa menjadi refleks yang diperoleh, dikondisikan oleh berbagai rangsangan: visual, penciuman, refleks muntah, cukup biasa ditemui di praktek dokter gigi, adalah refleks pertahanan bahwa pasien tidak dapat mengendalikan atau mengatasi. Mengetahui etiologi dapat membantu mencegah atau mengurangi sensasi tidak menyenangkan ini, dan mengetahui mekanisme yang mendasari mual dapat membuatnya mungkin untuk menghindari kejadian tersebut (Lavinia, 2014). Refleks muntah merupakan refleks bawaan dan progresif regresi selama anak empat tahun pertama kehidupan, berubah dari metode infantil pernapasan dan hisap d engan fungsi yang lebih matang dari hidung pernapasan dan aspirasi menelan. Refleks muntah menjadi lebih posterior setelah munculnya gigi pertama yang membuat anak mencoba untuk merangsang reseptor dengan memperkenalkan berbagai objek dalam mulutnya. Dengan demikian, anak memperkaya referensi sensorik dan siap untuk mulai pen gunyahan lateral. Refleks ini terletak di pilar tonsil. Refleks muntah pada orang dewasa menunjukkan ketidakdewasaan orofasial, umumnya terkait dengan berbagai bentuk dysphagia. Pada pasien dewasa, mual dipicu oleh reflex mekanisme yang melibatkan reseptor fisiologis terletak di berbagai bagian tubuh, jalur aferen yang menyampaikan rangsangan ke pusat pusat saraf dari muntah dan setelah itu untuk jalur eferen. Rangsangan sensor mampu memulai refleks muntah yang terdeteksi oleh tiga jenis reseptor yang terletak di orofasial, pencernaan, dan pada aliran darah (Lavinia, 2014). Refleks muntah yang ditimbulkan saat menyentuh posterior dinding faring, daerah tonsil, atau pangkal lidah. Ada respon palatal (palatal reflex), yang terdiri dari gerakan ke atas dari langit-langit lunak dengan deviasi ipsilateral uvula; dan respon faring (faring refleks atau muntah reflex) yang terdiri dari kontraksi terlihat dari dinding faring. Tanggapan termasuk gerakan medial, menegang, atau kerut dari dinding faring. Selain itu
gejalanya mata berair, batuk, dan muntah-muntah. Oleh karena itu ada perbedaan variabilitas respon dalam individu (Hughes,2013). Beberapa penelitian mengklaim refleks tidak hadir dalam banyak individu normal, terutama dengan bertambahnya usia, tanpa jelas gangguan fungsional, sedangkan yang lain menemukannya di semua individu yang sehat, meskipun intensitas stimulus variabel diperlukan untuk memperoleh itu. Busur aferen adalah glossopharyngeal yang (IX) saraf, anggota tubuh eferen di glossopharingeus dan vagus (X) saraf. Oleh karena itu lesi individu atau gabungan glossopharingeus dan saraf vagus menekan refleks muntah, seperti pada kelumpuhan bulbar neurogenic. Disfagia adalah umum setelah stroke, dan refleks muntah sering dilakukan untuk menilai integritas menelan. Beberapa berpendapat bahwa tidak adanya refleks dan sedikit nilai diagnostic, karena hal ini dapat menjadi temuan normal pada orang tua, sedangkan sensasi faring (merasakan stimulus di belakang faring) jarang absen di normals dan merupakan prediktor yang lebih baik dari tidak adanya aspirasi. Selain itu ditemukan bahwa bahkan respon faring cepat di motor neuron penyakit dapat dikaitkan dengan gangguan menelan. Oleh karena itu nilai refleks muntah masih diperdebatkan (Hughes,2013).
BAB 3 HASIL PRAKTIKUM TABEL DATA HASIL PERCOBAAN 1.
Pengunyahan
a. Kekuatan Gigit Maksimal
Jenis kelamin orang coba
gigi Insisiv pertama kaninus
7
4
Molar pertama
4
4
Insisiv pertama
1
1
kaninus
2
2
Molar pertama
2
2
b. Efisiensi Kunyah
Perhitungan efisiensi kunyah
Pengunyahan 20 kali NA= 24 – 11 = 13 Efisiensi = (20 – 13) : 20 X 100% = 35%
Pengunyahan 15 kali NA= 26 – 11 = 15 Efisiensi= 25%
Pengunyahan 10 kali
NA= 28 – 11 = 17 Efisiensi= 15%
Kedalaman gigit Kanan (mm) Kiri (mm) 6 5
Jenis kelamin orang coba P
2.
Efisiensi kunyah 15 kali 25%
20 kali 35%
10 kali 15%
Pemeriksaan Proses Menelan
a. Pemeriksaan Palpasi pada Saat Menelan
Jenis kelamin orang coba P
Pola gerakan ( deskripsikan apakah gerakannya normal atau ada hambatan) Tidak ada hambatan
b. Pengaruh Jenis Makanan Terhadap Penelanan
Jenis kelamin orang coba P
3.
Kemudahan menelan dan respon orang coba 1:1 1:2 1:3 Bolus terlalu Bolus lebih halus Bolus lebih halus, besar sehingga
namun tetap susah
susah ditelan
ditelan
agak mudah ditelan
Prosedur Percobaan Refleks Muntah ( Gaggi ng Reflexs)
a. Pengaruh Sentuhan Terhadap Refleks Muntah.
lokasi
Respon orang coba (reflek muntah)
Ujung lidah
Tidak ada respon
Dorsal lidah
Tidak ada respon
Lateral kiri
Tidak ada respon
Lateral kanan
Tidak ada respon
anterior
Tidak ada respon
posterior
Adanya gagging reflex sedang
Posterior palatum
Adanya gagging reflex ringan
uvula
Adanya gagging reflex sedang
tonsil
Adanya gagging reflex sedang
Faring atas (jika bisa)
Adanya gagging reflex berat
Yang paling
Faring atas
sensitif adalah :
b. Pengaruh Suhu dan Sentuhan terhadap Refleks Muntah
lokasi
Respon orang coba (reflek muntah)
Ujung lidah
Panas dan dingin tidak ada respon
Dorsal lidah
Panas dan dingin tidak ada respon
Lateral kiri
Panas dan dingin tidak ada respon
Lateral kanan
Panas dan dingin tidak ada respon
anterior
Panas dan dingin tidak ada respon
posterior
Dingin reflex ringan, panas reflex sedang
Posterior palatum
Dingin tidak ada reflex, panas reflex sedang
uvula
Dingin reflex ringan, panas reflex sedang
tonsil
Dingin reflex sedang, panas hanya lakrimasi
Faring atas (jika bisa)
Dingin reflex sedang, panas reflex tinggi dan lakrimasi
Yang paling
FARING ATAS
sensitif adalah :
c.
Pengaruh Rasa Pahit terhadap Refleks Muntah
Jenis kelamin orang coba
Daerah yang ditetes
Reaksi orang coba
P
Posterior lidah
Terangsang untuk muntah
L
Posterior lidah
Tidak terangsang untuk muntah
BAB 4 PEMBAHASAN 1. Pengunyahan
A. . Kekuatan Gigit Maksimal Dari percobaan yang sudah dilakukan dapat dilihat adanya sedikit penyimpangan dari dasar teori. Perbedaan kuat gigi maksimal antara pria dan wanita seharusnya didapati akan lebih kuat pada pria. Hal ini dikarenakan adanya perbedaan lebar permukaan rongga mulut antara laki-laki dan perempuan. Hal ini disebabkan Karena laki-laki secara genetic memiliki fisik yang lebih besar daripada wanita.
b. Efisiensi kunyah Pada praktikum kali ini, langkah pertama yang dilakukan adalah menjelaskan kepada orang coba mengenai apa yang akan dilakukan.K emudian menimbang nasi putih dengan rasio satu banding satu denganukuran satu sendok makan. Lalu menimbang saringan dan mengunyah nasi putih dengan kecepatan satu kali kunyah per detik sebanyak jumlah kunyah yang sudah ditentukan sebelumnya. Kemudian berkumur dengan menggunakan aqua, danmengeluarkannya diatas saringan. Menyiram saringan dengan air mengalir sebanyak satu gelas. Setelah itu menghitung efisiensi kunyah dengan ca ra m e m b a g i b e r a t s i s a m a k a n a n d e n g a n b e r a t n a s i k a l i 1 0 0 % . K e m u d i a n mengulangi prosedur diatas dengan pengunyahan sebanyak 10 dan 15 kali.Setelah itu melakukan pencatatan dari data yang didapatkan. Dari percobaan didapatkan hasil bahwa sesuai dasar teori bahwa semakin banyak jumlah pengunyahan maka semakin besar pula efisiensi kunyahnya sehingga makanan akan semakin mudah makan ditelan oleh faring untyk memasuki proses pencernaan selanjutnya.
2. Pemeriksaan proses menelan Dari percobaan yang sudah dilihat dapat diambil kesimpulan bahwa semakin tinggi tingkan konsistensi makanan makan akan ditemukan hambatan yang lebih besar dalam menelan makanan. Dimulai dari ketika air minum ditelan ditemui tidak adanya hambatan yang muncul. Karna air memiliki konsistensi yang rendah sehingga mudah untuk ditelan.
Namun ketika dimulai dengan memakan nasi dengan perbandingan yang berbeda-beda ditemui adanya hambatan yang semakin besar seiring dengan semakin rendahnya jumlah air yang menjadi pembanding dengan beras. Dengan jumlah kunyah yang sama, nasi dengan perbandingan 1:1 ditemui paling susah untuk ditelan Karena memiliki konsistensi paling tinggi.
3. Prosedur Percobaan Refleks Muntah ( Gaggi ng R eflexs)
a. Pengaruh Sentuhan Terhadap Refleks Muntah. Dari percobaan yang sudah dilakukan dapat dilihat bahwa tingkat sesitivitas tiap lokasi dalam rongga mulut berbeda di bawah pengaruh pengaruh sentuhan terhadap refleks muntah. Pada ujung lidah, dorsal lidah, lateral kiri dan kanan serta anterior lidah tidak memberikan respon terhadap sentuhan. Hal ini disebabkan karen lokasi-lokasi ini bukan trigger zone dari reflex muntah. Namun setelah dilakukan sentuhan pada bagian posterior lidah, posterior, palatum, uvula, tonsil serta faring atas ditemukan adanya refleks muntah mulai sedang hingga berat. Namun yang paling menunjukan refleks berta adalah bagian faring atas. Hal ini disebabkan karena lokasi ini a dalah trigger zone dari refleks muntah.
b. Pengaruh Suhu dan Sentuhan terhadap Refleks Muntah Dari percobaan yang sudah dilihat bahwa pada pemberian suhu panas dan dingin menunjukkan perbedaan respon ketika dilakukan sentuhan. Walaupun daerah yang paling sensitive terhadap sentuhan sama pada keduanya yaitu pada bagian faring atas, namun ada perbedaan intensitas respon refleks muntah pada kedua suhu. Pada suhu dingin ditemukan intensitas yang lebih rendah terhadap sentuhan. Hal ini dikarenakan pada suhu dingin bersifat inhibitor pada rangsang. Rangsang sentuh yang diberikan sekalipun pada trigger zone akan di hambat oleh suhu dingin yang membius reseptor-reseptor pada rongga mulut.
c. Pengaruh Rasa Pahit terhadap Refleks Muntah Pada percobaan ini dilakukan pemberian kina pahit pada 2 orang coba berbeda jenis kelamin dengan daerah yang ditetes sama yaitu oada posterior lidah. Namun didapatkan
hasil yang berbeda. Pada orang coba wanita ditemukan adanya rangsangan untuk muntah setelah diberi obat pahit sedangkan pada orang coba pria tidak ada respon rangsang muntah yang terjadi. Seharusnya terjadi rangsang muntah pada percobaan ini. Karena daerah posterior lidah adalah daerah yang sensitif terhadap rangsang pahit yang menyebabkan adanya rangsang muntah ketika diberi rangsang.
DAFTAR PUSTAKA
Ardelean, Lavinia.2014.Gag Reflex in Dental Practice.TMJ Jurnal.Rumania. Hughes TAT,Wiles CM.2013.Palatal And Pharyngeal Reflexes In Health And Motor Neuron Disease. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.London. Soboleva, Una, Lija Laurina, Anda Slaidina.2014.The Masticatory System.stomatologija, Baltic Dental and Journal.Hungaria.
