Clinical Pathway Congestive Heart Failure
Nama Pasien Jenis Kelamin Tanggal Lahir Diagnosa Masuk RS Penyakit Utama
BB TB Tgl. Masuk Tgl. Keluar Kode ICD: Lama Rawat Kode ICD: Rencana Rawat Kode ICD: R. Rawat/Kelas Rawat Kode ICD: Rujukan
Penyakit Penyerta Komplikasi Tindakan
Kg Cm Jam Jam hari
/ Ya/Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD:
No RM:
Kegiatan
Uraian Kegiatan
1 1
1. ASESMEN AWAL a. Assesmen Assesmen awal Medis
Dokter IGD Dokter Spesialis
b. Asesmen awal Keperawatan
Perawat Primer: Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional, bartel index, risiko jatuh, decubitus, kebutuhan edukas dan budaya. 2. LABORATORIUM DR (Hb, Hct, WBC, Plt) GDS Ureum/Cret Lipid Profile, GDP, G2PP, SGOT/SGPT
Hari Penyakit 2 3 4 5 6 Hari Rawat 2 3 4 5 6
7
Keterangan
7
Pasien masuk via IGD Pasien masuk via RJ Dilanjutkan dengan asesmen bio-psikososial, spiritual dan budaya.
Varian 3. RADIOLOGI/ Thorax PA IMAGING EKG 4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN a. Asesmen Medis Dokter DPJP Dokter non DPJP/ dr Ruangan
Visite harian/ Follow up Atas indikasi/emergensi
b. Asesmen Keperawatan c. Asesmen Gizi
Perawat Penanggung Jawab Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisian)
d. Asesmen Farmasi
Telaah Resep Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS a. Diagnosis Medis b. Diagnosis Keperawatan
Gagal Jantung Kongestif
c. Diagnosis Gizi
7. DISCHARGE PLANNING
Identifikasi Kebutuhan Edukasi dan Latihan selama Perawatan Identifikasi Kebutuhan di rumah Hand Hygiene 8. EDUKASI TERINTREGASI a. Edukasi/ Informasi Penjelasan Diagnosis Medis Rencana Terapi Informed Consent
b. Edukasi dan Konseling Gizi
c. Edukasi Keperawatan
Dilakukan dalam 3 shift Lihat risiko malnurtisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri, biokimia, fisik/klinis, riwayat makanan termasuk alergi makanan serta riwayat personal. Asesmen dalam waktu 48 jam Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil Telaah dan Rekonsiliasi Obat
Masalah Keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab. Mengacu pada diagnosis NANDA. Int. Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan. Program pendidikan pasien dan keluarga
Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge Planning Edukasi gizi dilakukan saat awal masuk dan atau pada hari ke 4 atau ke 5 Pengisian formulir informasi dan
d. Edukasi Farmasi
Pengisian Formulir Lembar Edukasi Informasi Terintegrasi dan Edukasi Terintegrasi 9. TERAPI MEDIKAMENTOSA a. Injeksi Furosemid IV
edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/ menggunakan obat DIT Keluarga/pasien
Varian b. Cairan Infus
NaCl 0,9% Varian
c. Obat oral
Captopril Spironolactone Bisoprolol Varian
10.TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI) a. TLI Medis b. TLI Keperawatan
c. TLI Gizi
d. TLI Farmasi 11.MONITORING DAN EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien) a. Dokter DPJP Asesmen Ulang dan Review Verifikasi Rencana Asuhan b. Keperawatan
c. Gizi
Mengacu pada NIC
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi, disesuaikan dengan usiadan kondisi klinis anak secara bertahap. Sesuai dengan hasil monitoring Monitor Perkembangan pasien Mengacu pada NOC
Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan dilihat kemajuannya. Monev pada hari ke 4 atau ke 5 kecuali
asupan makanan Mengacu pada IDNT (International Dietetic and Nutrition Terminology) Menyusun software interaksi
d. Farmasi
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai 12.MOBILISASI/REHABILITASI a. Medis b. Keperawatan c. Fisioterapi 13.OUTCOME/ HASIL a. Medis Edema hilang Sesak hilang b. Keperawatan
c.
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
Mengacu pada NOC Dilakukan dalam 3 shift Status gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/klinis Meningkatkan kualitas hidup pasien Status pasien/ tanda vital sesuai dengan PPK Pasien membawa resume perawatan/ surat rujukan/ surat kontrol/ homecare saat pulang
Gizi
d. Farmasi 14. KRITERIA PULANG
Tanda Vital Normal
15. RENCANA PULANG/ EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
Rencana Medis dan Keperawatan Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien Surat pengantar kontrol VARIAN
,
,
,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(
)
Keterangan: Yang harus dilakukan Bisa atau tidak
Perawat Penanggung Jawab
(
)
(
Pelaksana Verifikasi
)
Bila sudah dilakukan
