PETA DOKUMEN BAB 7 LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI BERORIENTASI PASIEN (LKBP)
1. PEDOMAN YANG DIPERSYARATKAN NO PEDOMAN 1 PanduanKewaspadaan PanduanKewaspa daan Universal 2 PanduanPenyuluhanPadaPasien PanduanPenyulu hanPadaPasien
NO 1 2 3 4 5 6 7
N O 1 2
3 4 5 6
7 8 9
DOKUMEN EKSTERNAL EKSTERNAL UU No.36/2009 TentangKesehatan,U TentangKesehatan,UU U No.44/2009 TentangRumahSakit StandarProfesiPelayananMedis, StandarAsuhanKeperawatan PeraturanTentangRekamMedis PeraturanTent angRekamMedis PedomanTriase StandarPeralatanKlinis StandarPeralatanK linis Di Puskesmas PedomanPelayananKlinis PedomanPelayananKl inis Dari OrganisasiProfesi OrganisasiProf esi PedomanKewaspadaan PedomanKewaspad aan Universal
KETERANGAN 7.6.2.EP5 7.8.1.EP2,3
KETERANGAN 7.1.3.EP1 7.2.1.EP3 7.2.2.EP1 7.2.3.EP1 7.3.2.EP1 7.6.1.EP1 7.6.2.EP5
2. KEBIJAKAN YANG DIPERSYARATKAN KEBIJAKAN Kebijakanpenyusunanrencanalayan Kebijakanpenyu sunanrencanalayananmedis anmedis SKKepalaPuskesmastentanghakdankewaj SKKepalaPuskesmast entanghakdankewajibanpasien ibanpasien yang di dalamnyamemuathakuntukmemillihtenagakesehatanjikadimungkinkan SKKepalaPuskesmastentanghakdankewajibanpasien yang di dalamnyamemuathakuntukmenolakatautidakmelanjutkanpengobatan.(bab 2) Kebijakanpenangananpasiengawatdar Kebijakanpenan gananpasiengawatdarurat urat Kebijakanpenangananpasienberis Kebijakanpenan gananpasienberisikotinggi ikotinggi SK KepalaPuskesmaspenggunaandanpemberi KepalaPuskesmaspen ggunaandanpemberianobatdanataucairan anobatdanataucairanintravena intravena SKKepalaPuskesmas yang mewajibkanpenulisanlengkapdalamrekammedissemuapemeriksaanpenunjang diagnostic tindakandanpengobatan yang diberikanpadapasiendankewajibanperawatdanpetugaskesehatanlainuntukmengi ngatkanpadadokterjikaterjadipenanggulangan yang tidakperlu. Dalam SOP layananklinismemuatjikaterjadipengulanganpemeriksaanpenujangdiagnostic,tin dakan, ataupemberianobat, petugaskesehatanwajibmemberitahukepadadokter yang bersangkutan. SK KepalaPuskesmasdan sop layananklinis yang menjaminkesinambunganlayanan SK tentangjenis-jenissedasi tentangjenis-j enissedasi yang dapatdilakukan di Puskesmas SK tentangtenagakesehatan tentangtenagakeseh atan yang mempunyaikewenangan mempunyaikewenanganmelakukansedasi melakukansedasi
KETERA NGAN 7.4.1.EP1 7.4.2.EP4
7.6.7.EP1 7.6.2.EP2 7.6.2.EP3 7.6.3.EP1 7.6.6.EP1
7.6.6.EP2 7.7.1.EP1 7.7.1.EP2
1 0
SK tentangpenetapanpenanggungjawabandalampemulanganpasien
3. Rencana yang dipersyaratkan NO RENCANA 1 NIHIL 4. Kerangkaacuankegiatan (kak) yang dipersyaratkan NO KERANGKA ACUAN KEGIATAN 1 Kerangkaacuanpelatihanpetugas unit gawatdarurat, buktipelaksanaan 5. Sop yang dipersyaratkan N O 1 SOP Pendaftaran
2 3 4 5 6 7 8
9 1 0 1 1
1 2 1
7.10.1.EP 2
KETERANGAN
KETERANGAN 7.2.3.EP2
SOP
SOP untukmenilaikepuasaanpelanggan SOP identifikasipasien SOP Penyampaianinformasi SOP Penyampaianhakdankewajibanpasienkepadapasiendanpetugas SOP Koordinasidankomunikasianatarapendaftarandengan unit-unit penunjangterkait (missal SOP rapatantar unit kerja, SOP transfer pasien) SOP alurpelayananpasien SOP pengkajianawalklinis SOP Kajianawal yang memuatinformasiapasaja yang harusdiperolehselama proses pengkajian (timpelayananklinisperlumenetapkaninformasiapasaja yang perludicantumdalamrekammedispasien) SOP pelayananmedis, SOP asuhankeperawatan SOP Triase SOP rujukanpasien emergency ( yang memuat proses stabilisasi, danmemastikankesiapantempatrujukanuntukmenerimarujukan) SOP rujukan
SOP pembentukantiminterprofesibiladibutuhkan (termasukpelaksananperawatankesehatanmasyarakat/home care) SOP pendelegasianwewenang
KETERA NGAN 7.1.1.EP1, 3 7.1.3.EP6 7.1.1.EP1 7.1.1.EP7 7.1.2.EP3 7.1.3.EP3 7.1.3.EP7 7.1.4.EP1, 2 7.2.1.EP1 7.2.2.EP1, 2 7.2.1.EP3, 4 7.2.3.EP1 7.2.3.EP4
7.5.1.EP1, 2,4 7.5.2.EP1, 2 7.5.3.EP1 7.5.4.EP1 7.10.2.EP1 7.10.3.EP2 ,3,4 7.3.1.EP2 7.3.1.EP3
3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3
SOP Pemeliharaanperalatan, SOP strelisasiperalatan yang perludistrelisasi, jadwalpemeliharanalat SOP Pemeliharansarana (gedung), jadwalpelaksanaan,SOPstrelisasiperalatan yang perludisterilkan SOP Penyususnanrencanalayananmedis,SOPpenyususnanrencanalayananterpadujik a di perlukanpenangansecaratim SOP audit klinis SOP layananterpadu
7.3.2.EP2 7.1.3.EP3 7.4.1.EP1
7.4.1.EP3
SOP penyususnanlayananterpadu
7.4.3.EP1, 2,3 7.4.3.EP4
SOP pemberianinformasitentangefeksampingdanresikoobat
7.4.3.EP5
SOP pendidikan/penyuluhanpasien
7.4.3.EP7
SOP infomerd consent
SOP evaluasi informed consent, hasilevaluasi, tindaklanjut
7.4.4.EP1, 3 7.7.2.EP4 7.4.4.EP5
SOP persiapanpasienrujukan
7.5.1.EP3
SOP pelayananklinis Dalam SOP layananklinismemuatjikaterjadipengulanganpemeriksaanpenunjangdiasnostik, tindakan, ataupemberianobat, petugaskesehatanwajibmemberi tau kepadadokter yang bersangkutan. SOP layananklinis yang menjaminkesinambunganlayanan. SOP penangananpasiengawatdarurat
7.6.1.EP1 7.6.6.EP1, 2
7.6.2.EP2
SOP penengananpasienberesikotinggi
7.6.2.EP3
SOP kewaspadaan universal
7.6.2.EP5
SOP penggunandanpemberianobatdanataucairan intra vena
7.6.3.EP1
SOP identifikasidanpenanganankeluhan SOP tentangpenolakanpasienuntukmenolakatautidakmelanjutkanpengobatan
7.6.5.EP1, 2 7.6.7.EP1
SOP pemberiananastesi local dansedasi di puskesmas
7.7.1.EP3
SOP tindakanpembedahan SOP danbuktipelaksananpendidikan/penyuluhanpadapasien
7.7.2.EP2, 3,5 7.8.1.EP1
SOP pemesanan,
7.9.1.EP1,
5
3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2
penyiapan,distribusidanpemberimakananpadapasienrawatinap. SOP penyiapanmakanandandistribusimakananmencerminkanupayamengurangiresik oterhadapkontaminasidanpembusukan SOP pemberianedukasibilakeluargamenyediakanmakanan SOP asuhangizi SOP pemulanganpasiendantindaklanjutpasien SOP alternative penangananpasien yang memerlukanrujukantetapitidakmungkindilakukan SOP pemulanganpasiendantindaklanjutpasien, SOP rujukan SOP evaluasiterhadapprosedurpenyampaianinformasi, buktievaluasidantindaklanjut SOP transportasirujukan
6. Bukti,arsip,danrekaman yang dipersyaratkan N BUKTI, ARSIP, DAN REKAMAN O 1 Banganalurpendaftaran 2 Form survey untukmenilaikepuasanpelanggan/pasien 3 Hasil survey dantindaklanjutsurvei 4 Media informasi di tempatpendaftaran 5 Hasilevaluasiterhadappenyampaianinformasi di tempatpendaftaran 6 Ketersediaaninformasi lain 7 Ketersedianinformasitentangfasilitasrujukan, MOU dengantempatrujukan 8 MOU dengantempatrujukan 9 Informasitentanghakdankewajibanpasien/keluarga 10 Bukti – buktipelaksanaanpenyampaianinformasihakdankewajibanpasienkepadapasi endanpetugas 11 Persyaratankompetensipetugas, polaketenagaan, dankesesuaianterhadappersyaratankompetensidanpolaketenagaan, pelatihan yang diikuti 12 Persyaratankompetensipetugaspendaftaran 13 Buktisosialisasihakdankewajibanpasienbaikkepadapasien (missal brosur, leaflet,poster) maupunkaryawan ( missal melaluirapat) 14 Brosur , papanpengumumantentangjenisdanjadwalpelayanan 15 Perjanjiankerjasamadengansaranakesehatanuntukrujukanklinis, rujukan diagnostic, danrujukankonsultatif, buktipelaksanaanrujukan 16 Hasilidentifikasihambatanbahasa , budaya, bahasakebiasaandanpenghalang lain 17 Buktiadanyaupayatindaklanjutuntukmengatasihambatandalampelayanan 18 Persyaratankompetensipolaketenagaandankondisiketenagaan yang memberikanpelayanklinis
2,3 7.9.2.EP1, 2 7.9.1.EP5 7.10.1.EP1 ,2 7.10.1EP1 7.10.1.EP5 7.10.2.EP1 7.10.2.EP3 7.10.3.EP1
KETERANG AN 7.1.1.EP2 7.1.1.EP5 7.1.1.EP6 7.1.2.EP1 7.1.2.EP2 7.1.2.EP3 7.1.2.EP5 7.1.2.EP6 7.1.3.EP1 7.1.3.EP3
7.1.3.EP4
7.1.3.EP5 7.1.3.EP8 7.1.4.EP3 7.1.4.EP3 7.1.5EP1 7.1.5EP2 7.2.1.EP2
19
25 26 27
Persyaratankompetensipolaketenagaandankondisiketenagaan yang memberikanpelayanklinis Persyaratanpelatihan yang harus di ikutidanpemenuhannyauntuktenagaprofesional yang belummemenuhipersyaratankompetensi, buktimengikutipelatihan: sertifikat, kerangkaacuanpelatihan Persyaratanperalatanklinis di puskesmas, daftarinventarisperalatanklinis di puskesmas Jadwalpemeliharaanalat Jadwalpelaksanaanpemeliharaansarana(gedung) Buktievaluasikesesuaianlayananklinisdenganrencanaterapi/rencanaasuhan( SOP audit klinis) Hasilevaluasibuktitindaklanjutterhadaphasilevaluasi Buktievaluasiterhadappelaksanaantindaklanjut Rekammedis
28 29 30
Form informed consent Dokumenbuktipelaksanaan informant content padarekammedis Perjanjiankerjasamadenganfasilitaskesehatanrujukan, MOU kerjasama
31
Resume klinispasien yang dirujuk
32
Persyaratankompetensipetugas yang melakukan monitoring danbuktipelaksanaannya Daftarkasus – kasusgawatdarurat/berisikotinggi yang bias ditangani Rekammedispasien : pencatatanpemberianobat/cairanintravena Daftar indicator klinis yang digunakanuntukpemantauandanevaluasilayananklinis Data hasil monitoring danevaluasilayananklinis Data analisishasil monitoring danevaluasilayananklinis Data tindaklanjutanalisishasil monitoring danevaluasilayananklinis Hasilidentifikasikeluhan, analisisdantindaklanjut Dokumentasihasilidentifikasi, analisis, dantindaklanjutkeluhan Buktipelaksanaan monitoring status fisiologipasienselamapemberiananestesi local dansedasi Catatanpadarekammedis yang membuktikanpelaksanaankajiansebelumdilakukanpembrdahan Buktipelaksanaanpendidikan/penyuluhanpadapasien Media penyuluhan Hasilevaluasiterhadapefektivitaspenyampaianinformasi / edukasipadapasien Jadwalpelaksanaandistribusimakanan, catatan, pelaksanaankegiatandistribusimakanan Pencatatanresponpasienterhadapasuhangizidalamrekammedis Kriteriapemulanganpasiendantindaklanjut Buktiumpanbalikdarisaranakesehatanlain, SOP tindaklanjutterhadapumpanbalikdarisaranakesehatanrujukan yang merujukbalik
20
21 22 23 24
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
7.3.1.EP1 7.3.1.EP4
7.3.2.EP1 7.3.2.EP2 7.3.2.EP3 7.4.1.EP3 7.4.1.EP4 7.4.1.EP5 7.4.3.EP6 7.6.1.EP5,6,7, 8 7.4.4.EP2 7.4.4.EP4 7.5.2.EP3 7.6.5.EP4 7.5.3EP1,2,3, 4 7.5.4.EP2 7.6.2.EP1 7.6.3.EP1 7.6.4.EP1 7.6.4.EP3 7.6.4.EP4 7.6.4.EP5 7.6.5.EP3 7.6.5EP4 7.7.1.EP4 7.7.2.EP1 7.8.1.EP1 7.8.1.EP3 7.8.1.EP4 7.9.2.EP3 7.9.3.EP1 7.10.1.EP3 7.10.1.EP4
50 51 52
Buktievaluasiterhadapprosedurpenyampaianinformasidantindaklanjut Kriteriapasien-pasien yang perlu/harusdirujuk Form persetujuanrujukan
7.10.2.EP3 7.10.3.EP3 7.10.3.EP4
