RESUME KEPERAWATAN KEJANG DEMAM DI RUANGAN PERAWATAN ANAK RSU LASINRANG PINRANG
OLEH: RUSLY A1.12.0523 CI Lahan
CI Institusi
STIKES MARENDENG MAJENE TAHUN AKADEMIK 2015/2016
“Resume keperawatan pada pasien “An.Z” dengan diagnose medis Kejang Demam” 1. Pengkajian a. Identitas pasien Nama
: An. “Z”
Umur
: 2th
Jenis kelamin
: laki laki
Alamat
: Menro
Agama
: Islam
Ruang
: Ruang Mawar
Kelas/kamar
: Kelas 3 biasa/ 6
Rekam medic
: 182285
Diagnosa keperawatan
: kejang demam
Tanggal masuk RS
: 09.11.2015 jam 14.30
Tanggal pengkajian
:09.11.2015 jam 22.00
b. Identitas penanggung jawab Nama
: Darna
Agama
: Islam
Pekerjaan
: IRT
pendidkan
: SMA
Bangsa
: Indonesia
Status
: Menikah
c. Keluhan Utama Demam d. Riwayat keluhan Pasien masuk RS pada tanggal 09 november 2015 jam 14.30 dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum lemah, keluarga pasien mengatakan pasien kejang 2x dialami sejak berada di rumah disertai demam,keluarga juga mengatakan sejak pagi BAB encer 3x, .pada saat di kaji ulang tanggal 9 november 2015 keadaan pasien masih Nampak lemah,keluarga pasien mengatakan pasien maih demam dan mengalami sakit perut, turgor kulit Nampak kering. e. Data Pasien DS : 1. Keluaga pasien mengatakan pasien masih demam . 2. keluarga pasien mengatakan pasien mengalami sakit perut . DO : 1. Keadaan umum lemah 2. Terpasang Infus tridex 16 tetes/i 3. Turgor kulit Nampak kering. f. Tanda – tanda vital 1. Suhu : 38,1 0C 2. Pernapasan : 30 x/i 3. Nadi : 110 x/i G. Pengobatan
Obat suntik : a. PCT 120 mg/8jam IV
b.cefotaxime 250 mg/12jam IV c. Diazepan 2 mg / IV d.onda setron ¼ amp / im
obat oral : lacto B 2 x1
2. Masalah Keperawatan a. HIpertermi berhubungan dengan inflamasi usus. 3. Intervensi keperawatan a. Diare berhubungan dengan inflamasi usus. Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Hipertermia Berhubungan dengan : - penyakit/ trauma - peningkatan metabolisme - aktivitas yang berlebih - dehidrasi
DO/DS: kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal serangan atau konvulsi (kejang)
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Thermoregulasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama………..pasie n menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil: Suhu 36 – 37C Nadi dan RR dalam rentang normal Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa
Intervensi
NIC : Monitor suhu sesering mungkin Monitor warna dan suhu kulit Monitor tekanan darah, nadi dan RR Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor WBC, Hb, dan Hct Monitor intake dan output Berikan anti piretik: Kelola Antibiotik:………………… …….. Selimuti pasien Berikan cairan intravena Kompres pasien pada lipat paha dan aksila Tingkatkan sirkulasi udara
kulit kemerahan pertambahan RR takikardi Kulit teraba panas/ hangat
nyaman
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)
S: 1. keluarga pasien mengatakan pasien masih rewel sejak pagi dan terus. 2. Keluarga
pasien
mengataakan
demamnya telah berkurang O : 1. Suhu badan 37 0 C 2. Turgor kulit kering 3. Tidak perubahan warna kulit 4. TTV: N : 100 x/menit S : 37 C °
P : 30x/i A : Masalah belum teratasi. P : Pertahankan intervensi. 1. Monitor suhu sesering mungkin 2. Monitor warna dan suhu kulit 3. Monitor tekanan darah, nadi dan RR 4. Monitor penurunan tingkat kesadaran 5. Berikan anti piretik: 6.Monitor
