348238913-konsensus-diare-akut-dewasa-2009-pdf.txt

EDITOR: Dadang Makmun Marcellus Simadibrata K Murdani Abdullah Ari Fahrial Syam Achmad Fauzi

!!"

EDITOR: Dadang Makmun Marcellus Simadibrata K Murdani Abdullah Ari Fahrial Syam Achmad Fauzi

!!"

KO#SE#S$S %E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA DE'ASA DI I#DO#ESIA (!!" %erkum)ulan *astr+enter+l+gi Ind+nesia ,%*I.iii / 0 hal 1230 4 1cm IS5# #+6 "708"7"819978282

16 6 buku

;ak ci)ta di)egang +leh )ara )enyusun dan dilindungi +leh undang8undang6 Dilarang mem)erbanyak3 mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi ini dengan cara dan dalam bentuk a)a)un
ii

Da=tar Isi hal Kata Sambutan Ketua %engurus 5esar %erkum)ulan *astr+enter+l+gi Ind+nesia ,%5 %*I->6666666666666666666666666666666666666666666666666666 . Susunan %anitia %elaksana %enyusunan K+nsensus Diare Akut 66666666666666666666666666666666 .ii I6 %endahuluan666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 666666666666666666666666666666666 1 II6 E)idemi+l+gi66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 666666666666666666666666666666666 1 III6 De=inisi 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 66666666666666666666666666666666666 1 I?6 %at+=isi+l+gi6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 6666666666666666666666666666666666  ?6 Eti+l+gi 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 66666666666666666666666666666666666 9 ?I6 Diagn+sik 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 66666666666666666666666666666666666 7 Mani=estasi Klinis Diare Akut 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 7 %enun
iii

KATA SAM5$TA# KET$A %E#*$R$S 5ESAR %ERK$M%$&A# *ASTROE#TERO&O*I I#DO#ESIA ,%5 %*I-

Dalam )raktek sehari8hari3 kasus diare akut sering ditemukan +leh )ara )raktisi baik d+kter umumBd+kter keluarga mau)un d+kter s)esialis6 Angka ke
akarta3 !!" %engurus 5esar %erkum)ulan *astr+enter+l+gi Ind+nesia

dr6 ;6 @hudahman Manan6 S)6%D8K*E; Ketua

>

S$S$#A# %A#ITIA %E&AKSA#A %E#$S$#A# KO#SE#S$S DIARE AK$T %enasehat

: %r+=6 dr6 ;6 Azis Rani3 S)%D8K*E; dr6 ;6 @hudahman Manan3 S)%D8K*E; Ketua : dr6 ;6 Dadang Makmun3 S)%D8K*E; Sekretaris : dr6 ;6 Murdani Abdullah3 S)%D8K*E; Seksi Ilmiah : dr6 Marcellus Simadibrata K3 %hD3 S)%D8K*E; dr6 ;6 Ari Fahrial Syam3 MM53 S)%D8K*E; Seksi Acara : dr6 Achmad Fauzi3 S)%D

Ak+m+dasi3 &+gistik3 %ublikasi  Trans)+rtasi

: %T6 5+ehringer Ingelheim Ind+nesia dan @entra @+mmunicati+ns

.ii

I6 %E#DA;$&$A# Diare akut meru)akan k+ndisi yang sering ditemukan dalam )raktek sehari8hari6 Angka ke
II6 E%IDEMIO&O*I Di Amerika Serikat di)erkirakan angka ke
III6 DEFI#ISI G Diare akut da)at dide=inisikan sebagai )erubahan )ada =rekuensi buang air besar men
KO#SE#S$S %E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA DE'ASA di I#DO#ESIA >

I?6 %ATOFISIO&O*I 16 Diare Osm+tik H Diare yang disebabkan karena se

?6 ETIO&O*I

I#FEKSI G ?irus : H enis .irus: R+ta.irus3 Aden+.irus3 @alici.irus3 #+rCalk .irus3 Astr+.irus6 H #+n8in=lamasi3 in.asi muk+sa ,8-3 cair3 lek+sit =eses ,8G 5akteri : H Akibat in=eksi bakteri di usus halus ,?ibri+ ch+lera3 Euschericia c+li-3 biasanya bersi=at n+n in=lamasi3 cair3 in.asi muk+sa ,8-3 lek+sit =eses ,8-6 H Akibat in=eksi bakteri di k+l+n ,Salm+nella s)63 Shigella s)63 @am)yl+bacter
Tabel 16 Organisme dan =rekuensi ge
Durasi

?+mitus

187 hari

280 hari

a

081! hari

981 hari

Tertunda

18 hari

 hari

a

18 hari

280 hari

/B8

182 hari

280 hari

a

Tidak ada

!8 minggu

/B8

82 hari

987 hari

Tidak

?ariabel

?ariabel

Tidak

Tidak

Tidak

#+rCalk .irus Tidak

Tidak

Astr+.irus /B8

Tidak

@alici.irus /B8

Tidak

Aer+m+nas s)6 /B8

Tidak

@am)yl+bacter s)6 a a @6 di==icile

Inkubasi

Sedikit

Sedikit


@6 )er=ringens a Enter+hem+rr8hagic

Minimal

1 hari

Ringan

Tidak

180 hari

8 hari

Tidak

/B8

18 hari

89 hari

a

Rendah

Tidak ada

!8 minggu

/B8

/B8

Salm+nella s)6 a

!8 hari

87 hari

a

a

Shigella s)6 a

!8 hari

89 hari

Tidak

Tinggi

?ibri+ s)6 a ersinia

!81 hari

987 hari

a

Tidak

Tidak ada

182 hari

a

a

 minggu

1/ minggu

Tidak

Tidak

@ry)t+s)+ridium s)6 a

981 hari

5erbulan8bulan

Tidak

Rendah

Entam+eba s)6 Tidak

987 hari

18/ minggu

Tidak

a

a E6c+li Enter+t+4igenic a E6c+li %lesi+m+nas s)6 /B8

a enter+c+lytica *iardia s)6 a

#O#8I#FEKSI G Keracunan makanan ,=++d )+is+ning- karena t+ksin dari Sta)hyl+c+ccus aureus3 5accillus cereus3 @l+stridium )er=ringens3 @l+stridium b+tulinum6 Dalam keadaan ini biasanya bersi=at n+n in=lamsi3 in.asi muk+sa ,8-3 cair6 G Obat8+batan dan t+ksin ,magnesium3 ka=ein3 te+=ilin3 laksati=3 +)iat3 laktul+sa3 k+lkisin3 met=+rmin3 digitalis3 ir+n3 metild+)a3 hidralazin3 s+rbit+l3 kuinidin3 =rukt+sa3 manit+l3 arsen3 kadmium3 merkuri3
>

KO#SE#S$S %E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA DE'ASA di I#DO#ESIA

?I6 DIA*#OSIS MA#IFESTASI K&I#IS DIARE AK$T G RiCayat )enyakit : H Onset3 durasi3 =rekuensi3 )r+gresi.itas diare3kualitas diare H Muntah H &+kasi dan karakteristik nyeri )erut H RiCayat )enyakit dahulu3 )enyakit dasarBk+m+rbid H %etun
@air

Muk+id danBatau berdarah

?+lume

5anyak

Sedikit

Frekuensi

Meningkat

Sangat meningkat

Mungkin ada teta)i tidak )ernah Darah

5iasanya darah segar darah segar

);

Kemungkinan J969

969

Kemungkinan )+siti=

#egati=

Substansi )ereduksi 5iasanya 1!Bla)angan umlah leuk+sit

J9Bla)angan )andang kecil )andang kecil Mungkin leuk+sit+sis3

&euk+sit serum

#+rmal bentuk batang KO#SE#S$S %E#ATA&AKSA#AA# DIARE

AK$T %ADA DE'ASA di I#DO#ESIA >

Tabel 6 Dera
Dera
Ringan sam)ai 5erat ,"L dari

dari berat

sedang ,H"L dari berat badan-

badanStatus

berat badan#+rmal3 lemas atau

A)atis3 letargik3

gelisah3 iritabel

tidak sadar

5aik3 sadar )enuh mental Minum n+rmal Sangat haus sangat Rasa haus

mungkin men+lak

Tidak da)at minum ingin minum

minum Takikardi3 )ada

Denyut

#+rmal sam)ai #+rmal

kasus berat meningkat #+rmal sam)ai

bradikardia &emah atau tidak

menurun

teraba

#+rmal

%erna=asan

#+rmal

#+rmal3 ce)at

dalam

Mata

#+rmal

Sedikit cekung

Sangat cekung

Air mata

Ada

Menurun

Tidak ada

5asah

Kering

%ecah8)ecah

5aik

J  detik

  detik

Mulut dan lidah Turg+r kulit Isian ka)iler Ekstremitas

Meman
Meman
;angat

Dingin

Dingin3 sian+sis

Menurun

Minimal

#+rmal sam)ai $rine +ut)ut

>

menurun


Tabel 26 %enyakit yang bermani=estasi diare akut dengan atau tan)a ge
Tabel 96 K+ndisi medis yang men
@ di==icile %lesi+m+nas

Fakt+r risik+ k+m+rbid

;+s)italisasi3 )emberian antibi+tik %enyakit hati atau keganasan

s)ecies Dism+tilitas intestinal malnutriti+n3 akl+rhidria3 hem+litik Salm+nella anemia ,khususnya )enyakit anemia sel sabit-3 immun+su))resi3 s)ecies R+ta.irus cystic *iardia s)ecies @ry)t+s)+ridia

malaria ;+s)italisasi Agammagl+bulinemia3 )ankreatitis kr+nis3 akl+rhidria3

=ibr+sis Keadaan immun+k+m)r+mais atau imun+su)resi=

s)ecies

%E#$#A#* DIA*#OSTIK G %emeriksaan =eses rutin )enting diker

Tabel 6 Medium kultur untuk is+lasi bakteri dengan s)esimen =eses6 Seluruh bakteria aer+b dan
Menghambat +rganisme gram8)+siti=3 da)at mem=ermentasi lakt+sa Menghambat +rganisme gram8)+siti= dan *#5 n+n8)at+genik3 da)at mem=ermentasi lakt+sa )r+duksi ;S Selekti= untuk s)esies @am)yl+bacter

S+rbit+l8Mac @+nkey ,SMSelekti= untuk enter+hem+rrhagic E c+li agar @e=sul+din8ingrasan8 Selekti= untuk  enter+c+litica n+.+bi+cin ,@I#- agar Thi+sul=ate8citrate8bile8 Selekti= untuk s)esies ?ibri+ sucr+se ,T@5S- agar @ycl+serine8ce=+4itin8 Selekti= untuk @ di==icile =ruct+se8egg ,@@FE- agar

1!


?II6 TATA&AKSA#A DIARE AK$T Tatalaksana Diare Akut secara umum 16 TERA%I S$%ORTIF RE;IDRASI @AIRA# DA# E&EKTRO&IT Oral3 misalkan: @airan garam gula3 +ralit3 )edialyte3 renalyte6 G Diberikan )ada )asien dengan diare akut tan)a k+m)likasi atau dengan dehidrasi ringan6 G &arutan rehidrasi +ral ,&RO-3 dengan k+m)+sisi: H #atrium 79mm+lB&3 Kl+rida 9mm+lB&3 gluk+sa anhidrat 79mm+lB&3 kalium !mm+lB&3 sitrat 1!mm+lB& N 29mm+lB& H &arutan rehidrasi +ral ,&RO- dari beras ,air ta
P

Kebutuhan cairan N )engeluaran Q=eses / I'&,1!L55- ditambah !82!ccBkg55Bhari Dehidrasi berat H Kekurangan cairan di atas "L dari kebutuhan n+rmalBberat badan H Tera)i: P Kebutuhan cairan N 11B1!! 4 !82!ccBkg55Bhari Atau P Kebutuhan cairan N )engeluaran Q=eses / I'&,1!L55- ditambah !82!ccBkg55Bhari 6 H Dalam satu


H

TERA%I #$TRISI3 DI5ERIKA# SES$AI DE#*A# KE5$T$;A# DA# DA%AT 5ER$%A: H #utrisi +ral H #utrisi enteral H #utrisi )arenteral H #utrisi k+mbinasi

6 TERA%I ETIO&O*IK I#FEKSI G 5akteri ,@+ntagi+us acute gastr+intestinal in=ecti+n H #EM !!2-6 E6 c+li )at+gen ,E%E@-3 t+ksigenik ,ETE@-3 hem+ragik ,E;E@-6 H Kuin+l+n ,si)r+=l+ksasin Q9!!mg 5ID3 n+r=l+ksasin Q2!!mg 5ID3 le.+=l+ksasin Q9!!mg OD-6 H K+trim+ksaz+l ,=+rte tabB1!mg/0!!mg 5ID-6 Enter+bacter aer+genes H Kuin+l+n ,si)r+=l+ksasin Q9!!mg 5ID3 n+r=l+ksasin Q2!!mg 5ID3 le.+=l+ksasin Q9!!mg OD-6 H K+trim+ksaz+l ,=+rte tabB1!mg/0!!mg 5ID-6 Salm+nella s)6 H Kl+ram=enik+l ,9!!mg ID-3 Tiam=enik+l ,9!mgBkg 55 d+sis terbagi ID-6 H Kuin+l+n ,si)r+=l+ksasin Q9!!mg 5ID3 n+r=l+ksasin Q2!!mg 5ID3 le.+=l+ksasin Q9!!mg OD-6 H K+trim+ksaz+l ,=+rte tabB1!mg/0!!mg 5ID-6 1


Shigella s)6 H Kuin+l+n ,Si)r+=l+ksasin Q9!!mg 5ID3 n+r=l+ksasin Q2!!mg 5ID3 le.+=l+ksasin Q9!!mg OD-6 H K+trim+ksaz+l ,=+rte tabB1!mg/0!!mg 5ID-6 @am)yl+bacter
Tidak diberikan anti.irus3 hanya tera)i su)+rti= dan

simt+matik6 G %arasit

*iardia lamblia H Metr+nidaz+l ,9!89!!mg ID 7812 hari-6 Kri)t+s)+ridium H %ar+m+misin ,2gB2
KO#SE#S$S %E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA DE'ASA di I#DO#ESIA 1

G amur ,)ada )asien dengan )enyakit )enyerta ;I?BAIDS-6 H 5iasanya anti=ungal diberikan secara intra.ena terlebih dahulu3 dilan
G

G

G G

G

G

12

#O# I#FEKSI Int+leransi lakt+sa H St+) dan hindari makanan yang mengandung lakt+sa6 H %emberian enzim laktase buatan ,lactaid-6 H %r+bi+tik ,untuk merangsang )embentukan laktase-6 Alergi dan hi)ersensiti.itas makanan ,alergi makanan laut3 kacang3 telurH ;indari makananBminuman yang mengandung alergen6 H K+rtik+ster+id dan antihistamin6 Int+leransi makanan ,c+nt+h ka)saisinBcabe3 asam cuka-6 H ;indari makananBminuman yang menimbulkan int+leransi6 Fase akut sindr+m usus iritabel ,irritable b+Cel syndr+me-6 H Antiansietas6 H Antis)asm+dik ,5usc+)an !mg3 84Bhari3 maksimum 1!!mgB2

6 TERA%I SIMTOMATIK G Diare: H Antim+tilitas H &+)eramid ,aCal 2mg3 selan
Antis)asm+dikBs)asm+litik ;y+sin8n8butilbr+mid ,5usc+)anB!mg 8 4Bhari3 maksimum 1!!mgB2
H dengan H H )enatalaksanaan se)sis G Ileus )aralitik H H H

%ertimbangkan )emberian cairan k+mbinasi kristal+id k+l+id6 %emberian antibi+tika intra.ena s)ektrum luas6 %enatalaksanaan lain8lain sesuai dengan terkait6 %asien di)uasakan6 %asang selang nas+gastrik3 dialirkan terbuka6 #utrisi )arenteral sam)ai =ungsi usus kembali n+rmal6

%E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T DE#*A# %E#AKIT %E#ERTA ATA$ KO#DISI &AI##A G Sir+sis hati H %enatalaksanaan sesuai dengan klasi=ikasi @hild8%ugh3 semakin berat klasi=ikasinya maka )emberian cairan rehidrasi harus hati8 hati6 H ;indari +bat8+batan he)at+t+ksik3 terutama g+l+ngan antibi+tika6 G *agal
1


%E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA KEADAA# K;$S$S G Diare akibat in=eksi n+s+k+mial ,Diare yang ter
H H

Kem+tera)i ditunda atau dihentikan6 Tera)i lainnya sesuai dengan tatalaksana diare umum

dan simt+matik ,Atr+)in di=en+ksilat3 l+)eramid3 +kre+tid3 5usc+)an-6 G Diare akut )ada )asien dengan radi+tera)i H Tera)i secara simt+matik ,Atr+)in di=en+ksilat3 l+)eramid3 +kre+tid3 5usc+)an-6

I#DIKASI RA'AT I#A% %ADA %ASIE# DIARE AK$T G Dehidrasi sedang sam)ai berat G ?+mitus )ersisten G Diare yang memberat dalam 20
KOM%&IKASI DIARE AK$T G Dehidrasi , ringan3 sedang3 beratG *agal gin
10


Alg+ritma %enatalaksanaan Diare Akut Diare Akut ,J12 hari-

K+ndisi lain yang da)at timbul %enilaian ACal ,E.aluasi3 Dehidrasi3 G Diare s)esi=ik yag memerlukan sebagai diare akut ,tabel 16)ertimbangan khusus: Anamnesis3 %=3 DurasiG Diare akut )ada lansia ,9tahunG K+litis hem+rhagik G Diare K&5 G Diare akut dengan k+m)likasi3 Tera)i su)+rti= ,dehidrasi dan dengan )enyakit )enyerta dan )ada tan)a dehidrasi6 m+di=ikasi keadaan khusus ,tabel  dan -

m+di=ikasi diet3 diet

%resenasi utama ?+mitus

Keracunan makaan atau

gastr+enteritis .iral

Diare

G *anti de=isit dengan lr+Bcairan intra.ena G %etahankan hidrasi dengan tr+

Diare cair ,CateryDiare berdarah ,bl++dyBlunak tan)a darah

Tera)i Simt+matik

ika curiga k+lera =eses rutin kulturB Sensiti=itas

%ertahankan hidrasi dengan lr+ E6 ;ist+litika Metr+nidaz+l

%emeriksaan

tr+=+z+it )lus +bat )ertahankan antidiare untuk 20
sistisidal

Tidak membaik diduga E;E@ da)at diberikan antibi+tika

sesuai

ika tidak langsung

Tidak membaik

%emeriksaan =eses3 kulturBsensiti.itas G $langi )emeriksaan =eses dan

sesuaikan tera)i dengan hasil kultur

Antibi+tika

kultur

G %ertimbangkan sigm+id+sk+)iB k+l+n+sk+)i/bi+)si

Antib+tika untuk k+lera

Sembuh

Tera)i de=iiti=

@atatan: W &ihat keterangan mengenai tera)i simt+matik %E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA DE'ASA di I#DO#ESIA 1"

KO#SE#S$S

?III6 &AM%IRA# &am)iran 16 Sk+r Daldiy+n+ Met+de Daldiy+n+ meru)akan met+de )enggantian cairan berdasarkan sk+ring atas keadaan klinis6 Tabel Sk+r Daldiy+n+ Rasa hausBmuntah 1 Tekanan darah sist+lik !8"!mm;g 1 Tekanan darah sist+lik J!mm;g  Frekuensi nadi 1!4Bmenit 1 Kesadaran a)atis 1 Kesadaran s+mn+len3 s)++r atau k+ma  Frekuensi na)as !4Bmenit 1 Fasies k+lerika  ?+4 k+lerika  Turg+r kulit menurun 1 'asherVs C+man hand 1 Ekstremitas dingin 1 Sian+sis  $mur 9!8! tahun 81 $mur ! tahun 8 Kebutuhan cairan N Sk+rB19 4 1!L 4 Kg55 4 1 liter &am)iran 6 %enggantian cairan berdasarkan @?% $kuran n+rmal @?% berkisar antara 817 cm ;O di atas titik tengah
;i)+.+lemia

%enggantian cairan akti=

81 cm;O

Mungkin hi)+.+lemia *agal
@+ba )emberian cairan ;entikan )emberian cairan3

trans=usi

edema )ulm+ner

bahaya 19 cm;O

&am)iran 6 %enggantian cairan berdasarkan 5 )lasma Kebutuhan cairan N 5 %lasma H 13!9 4 5erat badan ,kg- 4 2 m& !3!!1 KO#SE#S$S %E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA DE'ASA di I#DO#ESIA 1

&am)iran 26 Da=tar hadir )enyusunan K+nsensus Diare Akut !!0 #+ Tanda tangan

#ama

@abang

1

%r+=6 dr6 ;6 A Azis Rani3 S)%D8K*E;

akarta



dr6 ;6 @hudahman Manan3 S)%D8K*E;

akarta



dr6 ;6 Dadang Makmun3 S)%D8K*E;

akarta

2

dr6 Marcellus Simadibrata K3 %hD3 S)%D8K*E;

akarta

9

dr6 ;6 Murdani Abdullah3 S)%D8K*E;

akarta



dr6 ;6 Ari Fahrial Syam3 MM53 S)%D8K*E;

akarta

7

dr6 Achmad Fauzi3 S)%D

akarta

0

dr6 Dharmika D<+<+ningrat3 S)%D8K*E;

akarta

"

dr6 Indra Marki3 S)%D

akarta

KO#SE#S$S %E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA DE'ASA di I#DO#ESIA 

1!

dr6 ;erry %urbayu3 S)%D8K*E;

11

dr6 Mabel ;M Sih+mbing3 S)%D8K*E;

1

dr6 D+l.i *iraCan3 S)%D8K*E;

5andung

1

dr6 M &uth=i %areCangi3 S)%D

Makassar

12

dr6 Sa)tin+ Mir+3 S)%D

19

dr6 Suyata3 S)%D

1

dr6 Sutant+ Madusen+3 S)%D8K*E;

+gya

17

dr6 Trianta uli %ramana3 S)%D8K*E;

S+l+

10

dr6 ;irlan3 S)%D8K*E;

Semarang

1"

dr6 ;erry D
Semarang

2


Surabaya

Medan

%adang

%alembang

!

dr6 Su)ri+n+3 S)%D

1

dr6 ;6 Abimanyu3 S)%D8K*E;

Malang

5an
5andar 

dr6 Ali Imr+n usu=3S)%D &am)ung



dr6 Arles3 S)%D

2

dr6 Fauzi usu=3 S)%D8K*E;

9

dr6 Ali Imran3 S)6%D

%ekanbaru

5anda Aceh

ambi

KO#SE#S$S %E#ATA&AKSA#AA# DIARE AK$T %ADA DE'ASA di I#DO#ESIA 9

Da=tar %ustaka: 16 5uisserete %6 Drug treatment += gastr+enteritis6 The American +urnal += @linical #utriti+ns6 1"0! : 098716 6 @enters =+r disease c+ntr+l and )re.enti+n ,@D@-6 In=+rmati+n =+r healthcare )r+.ider: *uidelines =+r the management acute diarrhea6 !!03 diambil dari: htt):BBemergency6cdc6g+.Bdisasters 6 Diemert D6 %re.enti+n and sel= treatment += tra.ellerVs diarrhea6 @linical micr+bi+l+gy re.ieCs6 !! 1",-:908"26 26 Du%+nt A&3 Ericss+n @D6 %re.enti+n and treatment += tra.ellersV diarrhea6the neC england <+urnal += medicine6 1"" 0,9-:101876 96 Farthing M3 &indberg *3 Dite % et al6 '+rld *astr+enter+l+gy Organisati+n %ractice *uidelines: Acute Diarrhea6 March !!06 6 Manatsathit S6 '+rking )arty re)+rt: De.el+)ment += the guideline =+r the management += acute diarrhea in adults6 +urnal += *astr+enter+l+gy and ;e)at+l+gy6 !!6 17: S928S76 76 Musher DM3 Musher 5&6 @+ntagi+us acute gastr+intestinal in=ecti+ns6 #EM6 !!2 91,-:217876 06 Thielman #3 *uerrant R&6 Acute in=ecti+us diarrhea6 #EM6 !!2 9!: 08276 "6 Tytgat *#6 ;y+scine butylbr+mide: a re.ieC += its use in the treatment += abd+minal cam)ing and )ain6 Drugs6 !!7 7 ,"-:128976 1!6 Xein $3 Sagala K;3 *inting 6 Diare akut disebabkan bakteri6 eB$S$ re)+sit+rin6 !!2 ( $ni.ersitas Sumatra $tara6 116 ;erbert &3 Du%+nt and The %ractice %arameters @+mmittee += the American @+llege += *astr+enter+l+gy6 *uidelines +n acute in=ecti+ns diarrhea in adults6 Am  *astr+enter+l6 1""7":1"879 16 '+rld *astr+enter+l+gy Organisati+ns )ractice guideline: Acute Diarrhea6 !!06@itied =r+m htt):BBCCC6+mge6+rgBgl+balguidelinesBguide!1Bguideline16 html

Kami menguca)kan terima kasih atas dukungan dan ker

348238913-konsensus-diare-akut-dewasa-2009-pdf.txt

Recommend Documents