Jl. Walang Permai No. 39 Jaar!a U!ara
a&ala' a&ala' (engalam (engalaman an )en)ori )en)ori &an emo)iona emo)ionall %ang %ang &iai*a! &iai*a!an an a&an%a a&an%a er+)aa er+)aann ,aringan %ang )e&ang a!a+ aan !er,a&i- a!a+ (engalaman )en)ori &an emo)ional %ang mera)aan )eola'ola' !er,a&i er+)aan ,aringan. /In!erna!ional A))o0ia!ion 1or !'e S!+&% o1 Pain2 a&ala' n%eri &engan on)e! )egera &an &+ra)i %ang !er*a!a)- memilii '+*+ngan !em(oral &an a+)al &engan a&an%a 0e&era a!a+ (en%ai!. a&ala'n%eri %ang *er!a'an +n!+ (erio&e 4a!+ %ang lama. N%eri roni a&ala' n%eri %ang %ang !er+) a&a me)i(+n me)i(+n !ela' !ela' !er,a&i !er,a&i (ro)e) (en%em*+'an (en%em*+'an &an )ering )ering )eali )eali !i&a &ie!a'+i (en%e*a*n%a %ang (a)!i. $
i. ii.
On)e! On)e! n%e n%eri6 ri6 a+! a+! a!a+ a!a+ roni roni-- !ra+m !ra+ma!i a!i a!a+ a!a+ non non!ra !ra+ma +ma!i !i.. Kara Kara!er !er &an &an &era,a! &era,a! e(ar e(ara' a'an an n%eri6 n%eri6 n%eri n%eri !+m(+ !+m(+l-l- n%eri n%eri !a,am!a,am- ra)a ra)a !er*a !er*aar ar--
iii. iii. i8. i8. 8.
!i&a n%aman- e)em+!an- ne+ralgia. Pola Pola (en (en,a ,ala lara rann 7 (en (en%e %e*a *ara rann n%er n%erii D+ra +ra)i &an loa)i a)i n%eri e, e,ala ala lain ain %ang men men%er! er!ai mi) mi)aln% aln%aa ele elema'a ma'ann- *aalal- e) e)em+! em+!an an--
8i. 8i. 8ii. 8iii 8iii..
m+al7m+n!a'- a!a+ gangg+an e)eim*angan 7 on!rol mo!ori. m o!ori. #a! #a!or or %ang %ang mem( mem(er er*e *era ra!! &an &an mem( mem(er erin inga gann Kroni)i!a) Ha)i Ha)ill (eme (emeri ri) )aa aann &an &an (ena (enang ngan anan an n%er n%erii )e*e )e*el+ l+mn mn%a %a-- !erm !erma) a)+ + re)( re)(on on))
i:. i:. :. :i. :i.
!era(i ang angg+ g+an an 7 e' e'ililan anga gann 1+ng 1+ng)i )i ai ai*a *a!! n%er n%erii 7 l+a l+a Pengg+naan ala! *an!+ Per+ Per+*a *a'a 'ann 1+ng 1+ng)i )i mo*i mo*ilili!a !a))- ogn ogni!i!i1i1-- iram iramaa !i&+ !i&+rr- &an a!i a!i8i 8i!a !a)) 'i&+ 'i&+(( &a)a &a)ar r
:ii. :ii.
/a0!i8i!% o1 &ail% li8ing 2 li8ing 2 Sing Singi ir ran an em+ em+ng ngi ina nann (o!e (o!en) n)ii emer emerge gen) n)ii (em* (em*e& e&a' a'an an-- )e(e )e(er! r!ii a&an a&an%a %a 1ra!+r %ang !i&a )!a*il- ge,ala ne+rologi) (rogre)i1 0e(a! %ang *er'+*+ngan &engan )in&rom a+&a e+ina.
i. Ri4a%a! on)+m)i alo'ol- meroo- a!a+ naro!ia ii. I&en!i1ia)i (enga)+' 7 (era4a! +!ama /(rimer2 (a)ien iii. I&en!i1ia)i on&i)i !em(a! !inggal (a)ien %ang *er(o!en)i menim*+lan e)a)er*a)i n%eri i8. Pem*a!a)an 7re)!ri)i (ar!i)i(a)i (a)ien &alam a!i8i!a) )o)ial %ang *er(o!en)i menim*+lan )!re). Per!im*angan ,+ga a!i8i!a) (enggan!in%a. 8. Ma)ala' ()iia!ri /mi)aln%a &e(re)i- 0ema)- i&e ingin *+n+' &iri2 &a(a! menim*+lan (engar+' nega!i1 !er'a&a( mo!i8a)i &an oo(era)i (a)ien &engan (rogram (enanganan 7 mana,emen n%eri e &e(ann%a. Pa&a (a)ien &engan ma)ala' ()iia!ri- &i(erl+an &++ngan ()io!era(i 7 ()io1armaa. 8i. Ti&a &a(a! *eer,an%a (a)ien ai*a! n%eri &a(a! menim*+lan )!re) *agi (a)ien 7 el+arga.
i. Peer,aan %ang meli*a!an geraan *er+lang &an r+!in- )e(er!i menganga! *en&a *era!- mem*+ng+ a!a+ mem+!ar; mer+(aan (eer,aan !er)ering %ang *er'+*+ngan &engan n%eri (+ngg+ng.
i. Da1!ar o*a!o*a!an %ang &ion)+m)i (a)ien +n!+ meng+rangi n%eri /)+a!+ )!+&i men+n,+an *a'4a $<= (o(+la)i &i AS mengon)+m)i )+(lemen 7 'er*al- &an 3>= mengon)+m)i 8i!amin2 ii. ?an!+man ,+ga mengenai &o)i)- !+,+an min+m o*a!- &+ra)i- e1e!i1i!a)- &an e1e )am(ing. iii. Direomen&a)ian +n!+ meng+rangi a!a+ mem*er'en!ian o*a!o*a!an &engan e1e )am(ing ogni!i1 &an 1i)i.
i. E8al+a)i ri4a%a! me&i) el+arga !er+!ama (en%ai! gene!i.
i. E8al+a)i ge,ala ar&io8a)+lar- ()iia!ri- (+lmoner- ga)!roin!e)!inal- ne+rologire+ma!ologi- geni!o+rinaria- en&orin- &an m+)+lo)ele!al2 ii. e,ala on)!i!+)ional6 (en+r+nan *era! *a&an- n%eri malam 'ari- eringa! malam- &an )e*again%a.
A)e)men n%eri &a(a! mengg+naan i. In&ia)i6 &ig+naan (a&a (a)ien &e4a)a &an ana *er+)ia @ 9 !a'+n %ang &a(a! mengg+naan anga +n!+ melam*angan in!en)i!a) n%eri %ang &ira)aann%a.
ii. In)!r+)i6 (a)ien aan &i!an%a mengenai in!en)i!a) n%eri %ang &ira)aan &an &ilam*angan &engan anga an!ara B $. C !i&a n%eri $ B 3 C n%eri ringan /)e&ii! menggangg+ a!i8i!a) )e'ari'ari2 < B > C n%eri )e&ang /gangg+an n%a!a !er'a&a( a!i8i!a) )e'ari'ari2 B $ C n%eri *era! /!i&a &a(a! mela+an a!i8i!a) )e'ari'ari2 3
i. In&ia)i6 Pa&a (a)ien /&e4a)a &an ana @ 3 !a'+n2 %ang !i&a &a(a! menggam*aran in!en)i!a) n%erin%a &engan anga- g+naan a)e)men ii. In)!r+)i6 (a)ien &imin!a +n!+ men+n,+ 7 memili' gam*ar mana %ang (aling )e)+ai &engan %ang ia ra)aan. Tan%aan ,+ga loa)i &an &+ra)i n%eri $ C )anga! *a'agia arena !i&a mera)a n%eri )ama )eali B 3 C )e&ii! n%eri < B C 0++( n%eri > B C l+ma%an n%eri F B 9 C )anga! n%eri $ C ama! )anga! n%eri /!a !er!a'anan2
i. In&ia)i6 (a)ien *a%i- ana- &an &e4a)a &i r+ang ra4a! in!en)i1 7 amar o(era)i 7 r+ang ra4a! ina( %ang !i&a &a(a! &inilai mengg+naan N+meri0 Ra!ing S0ale Wong5aer #A?ES Pain S0ale. ii. In)!r+)i6 !er&a(a! 9 a!egori &engan )e!ia( a!egori memilii )or $- &engan )or !o!al an!ara 9 B <. Ke4a)(a&aan Ke!enangan Di)!re)) (erna(a)an
Ke4a)(a&aan
Ke!enangan
Di)!re)) (erna(a)an
Menangi) Pergeraan Ton+) o!o! Tegangan 4a,a' Teanan &ara' *a)al Den%+! ,an!+ng *a)al
$ B !i&+r (+la) 7 n%en%a B !i&+r +rang n%en%a 3 B geli)a' < B )a&ar )e(en+'n%a &an 4a)(a&a B 'i(er aler! $ B !enang B aga 0ema) 3 B 0ema) < B )anga! 0ema) B (ani $ B !i&a a&a re)(ira)i )(on!an &an !i&a a&a *a!+ B re)(ira)i )(on!an &engan )e&ii! 7 !i&a a&a re)(on) !er'a&a( 8en!ila)i 3 B a&anga&ang *a!+ a!a+ !er&a(a! !a'anan !er'a&a( 8en!ila)i < B )ering *a!+- !er&a(a! !a'anan 7 (erla4anan !er'a&a( 8en!ila!or B mela4an )e0ara a!i1 !er'a&a( 8en!ila!or- *a!+
Menangi)
Pergeraan
Ton+) o!o!
!er+)mener+) 7 !er)e&a $ B *erna(a) &engan !enang- !i&a menangi) B !eri)ai)a 3 B mera+ng < B menangi) B *er!eria $ B !i&a a&a (ergeraan B e&anga&ang *ergera (erla'an 3 B )ering *ergera (erla'an < B (ergeraan a!i1 7 geli)a' B (ergraan a!i1 !erma)+ *a&an &an e(ala $ B o!o! rela) )e(en+'n%a- !i&a a&a !on+) o!o! B (en+r+nan !on+) o!o! 3 B !on+) o!o! normal < B (eninga!an !on+) o!o! &an 1le)i ,ari !angan &an ai B ea+an o!o! e)!rim &an 1le)i ,ari !angan &an
Tegangan 4a,a'
Teanan *a)al
ai $ B o!o! 4a,a' rela) )e(en+'n%a B !on+) o!o! 4a,a' normal- !i&a !erli'a! !egangan
o!o! 4a,a' %ang n%a!a 3 B !egangan *e*era(a o!o! 4a,a' !erli'a! n%a!a < B !egangan 'am(ir &i )el+r+' o!o! 4a,a' B )el+r+' o!o! 4a,a' !egang- meringi) &ara' $ B !eanan &ara' &i *a4a' *a!a) normal B !eanan &ara' *era&a &i *a!a) normal )e0ara on)i)!en 3 B (eninga!an !eanan &ara' )e)eali G$= &i a!a) *a!a) normal /$3 ali &alam o*)er8a)i )elama meni!2 < B )eringn%a (eninga!an !eanan &ara' G$= &i a!a) *a!a) normal /@3 ali &alam o*)er8a)i )elama
Den%+! *a)al
meni!2 B (eninga!an !eanan &ara' !er+)mener+) G$= ,an!+ng $ B &en%+! ,an!+ng &i *a4a' *a!a) normal B &en%+! ,an!+ng *era&a &i *a!a) normal )e0ara on)i)!en 3 B (eninga!an &en%+! ,an!+ng )e)eali G$= &i a!a) *a!a) normal /$3 ali &alam o*)er8a)i )elama meni!2 < B )eringn%a (eninga!an &en%+! ,an!+ng G$= &i a!a) *a!a) normal /@3 ali &alam o*)er8a)i )elama meni!2 B (eninga!an &en%+! ,an!+ng !er+)mener+) G$=
Pa&a (a)ien &alam (engar+' o*a! ane)!e)i a!a+ &alam on&i)i )e&a)i )e&ang- a)e)men &an (enanganan n%eri &ila+an )aa! (a)ien men+n,+an re)(on *er+(a e)(re)i !+*+' a!a+ 8er*al aan ra)a n%eri. 6 &ila+an (a&a (a)ien %ang &ira4a! le*i' &ari *e*era(a ,am &an men+n,+an a&an%a ra)a n%eri- )e*agai *eri+!6 i. La+an a)e)men n%eri %ang om(ren)i1 )e!ia( ali mela+an (emeri)aan 1i)i (a&a (a)ien ii. Dila+an (a&a6 (a)ien %ang mengel+' n%eri- $ ,am )e!ela' !a!ala)ana n%eri)e!ia( em(a! ,am /(a&a (a)ien %ang )a&ar7 *ang+n2- (a)ien %ang men,alani (ro)e&+r men%ai!an- )e*el+m !ran)1er (a)ien- &an )e*el+m (a)ien (+lang &ari r+ma' )ai!.
iii. Pa&a (a)ien %ang mengalami n%eri ar&ia /,an!+ng2- la+an a)e)men +lang )e!ia( meni! )e!ela' (em*erian ni!ra! a!a+ o*a!o*a! in!ra8ena i8. Pa&a n%eri a+! 7 roni- la+an a)e)men +lang !ia( 3 meni! B $ ,am )e!ela' (em*erian o*a! n%eri. > Dera,a! n%eri %ang meninga! 'e*a! )e0ara !i*a!i*a- !er+!ama *ila )am(ai menim*+lan (er+*a'an !an&a 8i!al- mer+(aan !an&a a&an%a &iagno)i) me&i) a!a+ *e&a' %ang *ar+ /mi)aln%a om(lia)i (a)0a(em*e&a'an- n%eri ne+ro(a!i2.
i. Tan&a 8i!al6 !eanan &ara'- na&i- (erna(a)an- )+'+ !+*+' ii. U+rla' *era! *a&an &an !inggi *a&an (a)ien iii. Peri)a a(aa' !er&a(a! le)i 7 l+a &i +li! )e(er!i ,aringan (ar+! ai*a! o(era)i'i(er(igmen!a)i- +l)era)i- !an&a *ea) ,ar+m )+n!i i8. Per'a!ian ,+ga a&an%a e!i&a)egari)an !+lang / malalignmen! 2- a!ro1i o!o!1a)i+la)i- &i)olora)i- &an e&ema.
i. ii. iii. i8.
Nilai orien!a)i (a)ien Nilai emam(+an menginga! ,anga (an,ang- (en&e- &an )egera. Nilai emam(+an ogni!i1 Nilai on&i)i emo)ional (a)ien- !erma)+ ge,alage,ala &e(re)i- !i&a a&a 'ara(an- a!a+ 0ema).
i. Selal+ (eri)a e&+a )i)i +n!+ menilai e)ime!ri)an ii. Nilai &an 0a!a! (ergeraan a!i1 )em+a )en&i- (er'a!ian a&an%a e!er*a!a)an gera- &i)ine)i)- ra+! 4a,a' meringi)- a!a+ a)ime!ri). iii. Nilai &an 0a!a! (ergeraan (a)i1 &ari )en&i %ang !erli'a! a*normal 7 &iel+'an ole' (a)ien /)aa! menilai (ergeraan a!i12. Per'a!ian a&an%a limi!a)i gerara+! 4a,a' meringi)- a!a+ a)ime!ri). i8. Pal(a)i )e!ia( )en&i +n!+ menilai a&an%a n%eri 8. Pemeri)aan )!a*ili!a) )en&i +n!+ mengi&en!i1ia)i a&an%a 0e&era ligamen.
i. Nilai &an 0a!a! e+a!an mo!ori (a)ien &engan mengg+naan ri!eria &i *a4a' ini.
Ti&a !er&a(a! e!er*a!a)an gera- mam(+ mela4an !a'anan +a! Mam(+ mela4an !a'anan ringan Mam(+ *ergera mela4an gra8i!a)i Mam(+ *ergera 7 *erge)er e iri &an anan !e!a(i !i&a mam(+
mela4an gra8i!a)i Ter&a(a! on!ra)i o!o! /in)(e)i 7 (al(a)i2- !i&a meng'a)ilan (ergeraan Ti&a !er&a(a! on!ra)i o!o!
i. La+an (emeri)aan6 )en!+'an ringan- n%eri /!+)+an ,ar+m (in (ri0 2ge!aran- &an )+'+.
i. E8al+a)i ner8+) ranial I B II- !er+!ama ,ia (a)ien mengel+' n%eri 4a,a' a!a+ )er8ial &an )ai! e(ala ii. Peri)a re1le) o!o!- nilai a&an%a a)ime!ri) &an lon+). Un!+ men0e!+)an lon+) mem*+!+'an on!ra)i @ < o!o!.
? ?> ? L< L S$ iii. Nilai a&an%a re1le) 5a*in)i &an Ho11man /'a)il (o)i!i1 men+n,+an le)i +((er mo!or ne+ron 2 i8. Nilai ga%a *er,alan (a)ien &an i&en!i1ia)i &e1i)i! )ere*el+m &engan mela+an !e) &i)me!ri /!e) (ergeraan ,arie'i&+ng- (ergeraan !+mi!e !i*ia2- !e) &i)&ia&ooine)ia- &an !e) e)eim*angan /Rom*erg &an Rom*erg mo&i1ia)i2.
i. Ter&a(a! !an&a nonorgani (a&a (a)ien &engan ge,ala n%eri !e!a(i !i&a &i!em+an e!iologi )e0ara ana!omi. Pa&a *e*era(a (a)ien &engan !an&a ini &i!em+an mengalami 'i(oon&ria)i)- 'i)!eria- &an &e(re)i. ii. Kelima !an&a ini a&ala'6 Di)!ri*+)i n%eri )+(er1i)ial a!a+ nonana!omi angg+an )en)ori a!a+ mo!ori nonana!omi Ver*ali)a)i *erle*i'an aan n%eri /o8errea!i12 Rea)i n%eri %ang *erle*i'an )aa! men,alani !e) 7 (emeri)aan n%eri. Kel+'an aan n%eri %ang !i&a on)i)!en /*er(in&a'(in&a'2 )aa!
geraan %ang )ama &ila+an (a&a (o)i)i %ang *er*e&a /&i)!ra)i2
Mem*an!+ men0ari (en%e*a* n%eri a+! 7 roni (a)ien Mengi&en!i1ia)i area (er)ara1an 7 0e&era o!o! 1oal a!a+ &i1+) %ang !erena Mengi&en!i1ia)i a!a+ men%ingiran em+nginan %ang *er'+*+ngan &engan re'a*ili!a)i- in,e)i- (em*e&a'an- a!a+ !era(i o*a!. Mem*an!+ menegaan &iagno)i) Pemeri)aan )erial mem*an!+ (eman!a+an (em+li'an (a)ien &an re)(on) !er'a&a( !era(i In&ia)i6 e0+rigaan )ara1 !er,e(i!- mono 7 (oline+ro(a!i- ra&i+lo(a!i.
Pemeri)aan )en)ori meani /!i&a n%eri26 ge!aran Pemeri)aan )en)ori meani /n%eri26 !+)+an ,ar+m- !eanan Pemeri)aan )en)a)i )+'+ /&ingin- 'anga!- (ana)2 Pemeri)aan )en)a)i (er)e()i
i. (a)ien n%eri &engan e0+rigaan (en%ai! &egenera!i1 !+lang *elaang ii. (a)ien &engan e0+rigaan a&an%a neo(la)ma- in1e)i !+lang *elaangiii. i8. 8. i.
(en%ai! in1lama!ori- &an (en%ai! 8a)0+lar. Pa)ien &engan &e1i)i! ne+rologi) mo!ori- olon- an&+ng emi'- a!a+ ere)i. Pa)ien &engan ri4a%a! (em*e&a'an !+lang *elaang e,ala n%eri %ang mene!a( @ < mingg+ 6 *ergan!+ng (a&a loa)i &an ara!eri)!i n%eri. #o!o (olo)6 +n!+ )rining ini)ial (a&a !+lang *elaang /1ra!+r-
e!i&a)egari)an 8er!e*ra- )(on&iloli)!e)i)- )(on&iloli)i)- neo(la)ma2 ii. MRI6 gol& )!an&ar& &alam menge8al+a)i !+lang *elaang /'ernia)i &i)+))!eno)i) )(inal- o)!eom%eli!i)- in1e)i r+ang &i)+)- egana)an- om(re)i !+lang *elaang- in1e)i2 iii. ?T)0an6 e8al+a)i !ra+ma !+lang *elaang- 'ernia)i &i)+)- )!eno)i) )(inal. i8. Ra&ion+li&a *one)0an 6 )anga! *ag+) &alam men&e!e)i (er+*a'an me!a*oli)me !+lang /men&e!e)i o)!eom%eli!i) &ini- 1ra!+r om(re)i %ang e0il7minimal- egana)an (rimer- me!a)!a)i) !+lang2
Nilai moo& (a)ien- a(aa' &alam on&i)i 0ema)- e!a+!an- &e(re)i. Nilai a&an%a gangg+an !i&+r- ma)ala' !erai! (eer,aan Nilai a&an%a &++ngan )o)ial- in!era)i )o)ial
5eri)i li&oain = / mg2. Meani)me er,a6 mem*lo a!i8i!a) a*normal &i anal na!ri+m ne+ronal.
Mem*erian e1e analge)i %ang 0++( *ai e ,aringan loal- !an(a a&an%a e1e ane)!e)i /*aal2- *er,a )e0ara (eri1er )e'ingga !i&a a&a e1e )am(ing )i)!emi In&ia)i6 )anga! *ai +n!+ n%eri ne+ro(a!i /mi)aln%a ne+ralgia (a)0a'er(e!ine+ro(a!i &ia*e!i- ne+ralgia (a)0a(em*e&a'an2- n%eri (+ngg+ng *a4a'- n%eri mio1a)ial- o)!eoar!'ri!i) E1e )am(ing6 iri!a)i +li! ringan (a&a !em(a! menem(eln%a li&oain Do)i) &an 0ara (engg+naan6 &a(a! memaai 'ingga 3 (a!0'e) &i area %ang (aling n%eri /+li! 'ar+) in!a- !i&a *ole' a&a l+a !er*+a2- &i(aai )elama $ ,am &alam (erio&e < ,am.
Mengan&+ng li&oain -= &an (riloain -= In&ia)i6 ane)!e)i !o(i0al %ang &ia(lia)ian (a&a +li! %ang in!a &an (a&a mem*rane m+o)a geni!al +n!+ (em*e&a'an minor )+(er1i)ial &an )e*agai (reme&ia)i +n!+ ane)!e)i in1il!ra)i. Meani)me er,a6 e1e ane)!e)i /*aal2 &engan mem*lo !o!al anal na!ri+m )ara1 )en)ori. On)e! er,an%a *ergan!+ng (a&a ,+mla' rim %ang &i*erian. E1e ane)!'e)ia loal (a&a +li! *er!a'an )elama 3 ,am &engan &i!+!+(i a))a ol+)i1 &an mene!a( )elama $ ,am )e!ela' a))a &ile(a). Kon!rain&ia)i6me!'emoglo*inemia i&io(a!i a!a+ ongeni!al. Do)i) &an 0ara (engg+naan6 ole)an rim EMLA &engan !e*al (a&a +li! &an !+!+(la' &engan a))a ol+)i1.
E1e analge)i +n!+ n%eri ringan)e&ang &an an!i(ire!i. Da(a! &iom*ina)ian &engan o(ioi& +n!+ mem(erole' e1e anelge)i %ang le*i' *e)ar. Do)i)6 $ mg7g557ali &engan (em*erian 3< ali )e'ari. Un!+ &e4a)a &a(a! &i*erian &o)i) 3< ali mg (er'ari.
E1e analge)i (a&a n%eri a+! &an roni &engan in!en)i!a) ringan)e&ang- an!i(ire!i Kon!rain&ia)i6 (a)ien &engan Tria& #ranlin /(oli( 'i&+ng- angioe&ema- &an +r!iaria2 arena )ering !er,a&i rea)i ana1ila!oi&. E1e )am(ing6 ga)!roin!e)!inal /ero)i 7 +l+) ga)!er2- &i)1+ng)i renal- (eninga!an enim 'a!i. Ke!orola6 mer+(aan )a!+)a!+n%a OAINS %ang !er)e&ia +n!+ (aren!eral. E1e!i1 +n!+ n%eri )e&ang*era! *erman1aa! ,ia !er&a(a! on!rain&ia)i o(ioi& a!a+ &iom*ina)ian &engan o(ioi& +n!+ men&a(a! e1e )inergi)!i &an meminimali)a)i e1e )am(ing
o(ioi& /&e(re)i (erna(a)an- )e&a)i- )!a)i) ga)!roin!e)!inal2. Sanga! *ai +n!+ !era(i m+l!ianalge)i.
Meani)me er,a6 mem*lo (engam*ilan em*ali nore(ine1rin &an )ero!onin )e'ingga meninga!an e1e ne+ro!ran)mi!!er !er)e*+! &an meninga!an a!i8a)i ne+ron in'i*i)i no)i)e(!i1. In&ia)i6 n%eri ne+ro(a!i /ne+ro(a!i DM- ne+ralgia (a)0a'er(e!i- 0e&era )ara1 (eri1er- n%eri )en!ral2 ?on!o' o*a! %ang )ering &i(aai6 ami!ri(!ilin- imi(ramine- &e)(iramin6 e1e an!ino)i)e(!i1 (eri1er. Do)i)6 B 3 mg- )eali )e'ari.
?ar*amae(ine6 e1e!i1 +n!+ n%eri ne+ro(a!i. E1e )am(ing6 )omnolen- gangg+an *er,alan- (+)ing. Do)i)6 < B $F mg7'ari /3 ali (er'ari2. M+lai &engan &o)i) e0il / : $ mg2- &i!inga!an (ermingg+ 'ingga &o)i) e1e!i1. a*a(en!in6 Mer+(aan o*a! (ili'an +!ama &alam mengo*a!i n%eri ne+ro(a!i. E1e )am(ing minimal &an &i!oleran)i &engan *ai. Do)i)6 $
In&ia)i6 n%eri ne+ro(a!i &an (a)0ao(era)i Li&oain6 &o)i) mg7g55 )elama meni!- lal+ &ilan,+!an &engan $3mg7g557,am !i!ra)i. Proain6 <>- mg7g557'ari.
i0ono!i&e6 mer+(aan ana!agoni) anal al)i+m %ang (aling e1e!i1 )e*agai analge)i.
Do)i)6
$3+g7'ari.
E1e
)am(ing6
(+)ing-
m+al-
ni)!agm+)-
e!i&a)eim*angan *er,alan- on)!i(a)i. E1e )am(ing ini *ergan!+ng &o)i) &an re8er)i*el ,ia &o)i) &i+rangi a!a+ o*a! &i'en!ian. Nimo&i(in- Vera(amil6 mengo*a!i migraine &an )ai! e(ala roni. Men+r+nan e*+!+'an mor1in (a&a (a)ien aner %ang mengg+naan e)ala)i &o)i) mor1in.
Mer+(aan analge)i %ang le*i' (o!en &ari(a&a OAINS oral- &engan e1e )am(ing %ang le*i' )e&ii! 7 ringan. 5ere1e )inergi)!i &engan me&ia)i OAINS. In&ia)i6 E1e!i1 +n!+ n%eri a+! &an roni in!en)i!a) )e&ang /n%eri anero)!eoar!'ri!i)- n%eri (+ngg+ng *a4a'm ne+ro(a!i DM- 1i*rom%algia- ne+ralgia (a)0a 'er(e!i- n%eri (a)0ao(era)i. E1e )am(ing6 (+)ing- m+al- m+n!a'- le!argi- on)!i(a)i. Jal+r (em*erian6 in!ra8ena- e(i&+ral- re!al- &an oral.
Do)i) !rama&ol oral6 3< ali $ mg /(er'ari2. Do)i) ma)imal6 <mg &alam < ,am. Ti!ra)i6 !er*+!i meninga!an !oleran)i (a)ien !er'a&a( me&ia)i- !er+!ama &ig+naan (a&a (a)ien n%eri roni &engan ri4a%a! !oleran)i %ang *+r+ !er'a&a( (engo*a!an a!a+ memilii ri)io !inggi ,a!+'.
Ti!ra)i $'ari
< : mg
)elama 3 'ari
Ti!ra)i $>'ari
< : mg
'ari. Lan,+!an &engan < : mg. Da(a! &inaian )am(ai !er0a(ai e1e
analge)i %ang &iinginan. : mg )elama 3 'ari. Naian men,a&i 3 : mg )elama 3
'ari. Naian men,a&i < : mg )elama 3
'ari. Naian men,a&i : mg &an : mg
)elama 3 'ari
: mg )elama 3 'ari. Naian men,a&i 3 : mg )elama 3
Lan,+! +)ia Ri)io ,a!+' Sen)i!i8i!a) me&ia)i
Lan,+! +)ia Ri)io ,a!+' Sen)i!i8i!a) me&ia)i
)elama 3 'ari. Naian men,a&i < : mg. Da(a! &inaian )am(ai !er0a(ai e1e analge)i %ang &iinginan.
Mer+(aan analge)i (o!en /!ergan!+ng&o)i)2 &an e1en%a &a(a! &i!ia&aan ole' nalo)on. ?on!o' o(ioi& %ang )ering &ig+naan6 mor1in- )+1en!anil- me(eri&in. Do)i) o(ioi& &i)e)+aian (a&a )e!ia( in&i8i&+- g+naanla' !i!ra)i. A&i)i !er'a&a( o(ioi& )anga! ,arang !er,a&i *ila &ig+naan +n!+ (ena!ala)anaan n%eri a+!. E1e )am(ing6 De(re)i (erna(a)an- &a(a! !er,a&i (a&a6 O8er&o)i) 6 (em*erian &o)i) *e)ar- a+m+la)i ai*a! (em*erian
)e0ara in1+)- o(ioi& long a0!ing
Pem*erian
)e&a)i
*er)amaan
/*eno&iae(in-
an!i'i)!amin-
an!ieme!i !er!en!+2 A&an%a on&i)i !er!en!+6 gangg+an ele!roli!- 'i(o8olemia- +remiagangg+an re)(ira)i &an (eninga!an !eanan in!raranial. O*)!r+0!i8e )lee( a(noe) a!a+ o*)!r+)i ,alan na1a) in!ermi!en
Se&a)i6 a&ala' in&ia!or %ang *ai +n!+ &an &i(an!a+ &engan mengg+naan - %ai!+6 C )a&ar (en+' $ C )e&a)i ringan- a&ang mengan!+- m+&a' &i*ang+nan C )e&a)i )e&ang- )ering )e0ara on)!an mengan!+- m+&a'
&i*ang+nan 3 C )e&a)i *era!- )omnolen- )+ar &i*ang+nan S C !i&+r normal
Si)!em Sara1 P+)a!6 E+1oria- 'al+)ina)i- mio)i)- ea+an o!o! Pemaai MAOI 6 (em*erian (e!i&in &a(a! menim*+lan oma To)i)i!a) me!a*oli! Pe!i&in /nor(e!i&in2 menim*+lan !remor- !4i!0'ing - miolon+)
m+l!i1oal- e,ang Pe!i&in !i&a *ole'
(ena!ala)anaan n%eri (a)0a*e&a' Pem*erian mor1in roni6 menim*+lan gangg+an 1+ng)i gin,al-
&ig+naan
le*i'
&ari
,am
+n!+
!er+!ama (a&a (a)ien +)ia @ !a'+n E1e ar&io8a)+lar 6 Tergan!+ng ,eni)- &o)i)- &an 0ara (em*erian; )!a!+) 8ol+me
in!ra8a)0+lar; )er!a le8el a!i8i!a) )im(a!e!i Mor1in menim*+lan 8a)o&ila!a)i Pe!i&in menim*+lan !aiar&i a)!roin!e)!inal6 M+al- m+n!a'. Tera(i +n!+ m+al &an m+n!a'6 'i&ra)i &an
(an!a+ !eanan &ara' &engan a&e+a!- 'in&ari (ergeraan *erle*i'an (a)0a *e&a'- a!a)i e0ema)an (a)ien- o*a! an!ieme!i0.
D+ra)i /,am2
<
<> /&o)i) ren&a'2 < /&o)i) !inggi2
F<
>
E1e )am(ing6 E)!ra(irami&al An!iolinergi )e&a)i
Do)i) /mg2 #re+en)i Jal+r (em*erian
$ Tia( <> ,am Oral- IV- IM
-- Tia( <> ,am IV- IM
< Tia( $ ,am Oral- IV
$- Tia( >F ,am Oral- IM
Pem*erian Oral6 )ama e1e!i1n%a &negan (em*erian (aren!eral (a&a &o)i) %ang )e)+ai. Dig+naan )egera )e!ela' (a)ien &a(a! men!oleran)i me&ia)i oral. In,e)i in!ram+)0+lar6 mer+(aan r+!e (aren!eral )!an&ar %ang )ering &ig+naan. Nam+n- in,e)i menim*+lan n%eri &an e1e!i1i!a) (en%era(ann%a !i&a &a(a! &ian&alan. (em*erian 8ia in!ram+)0+lar )e*i)a m+ngin. In,e)i )+*+!an In,e)i in!ra8ena6 Pili'an (eren!eral +!ama )e!ela' (em*e&a'an ma,or. Da(a! &ig+naan )e*agai *ol+) a!a+ (em*erian !er+)mener+) /melal+i in1+)2. Ter&a(a! ri)io &e(re)i (erna(a)an (a&a (em*erian %ang !i&a )e)+ai &o)i). In,e)i )+(ra)(inal6 Loa)i miroin,e)i !er*ai6 me)en0e('ali0 (eriaM+e&+0!al gra% /PA92. Meani)me er,a6 mem*lo re)(on) no)i)e(!i1 &i o!a. O(ioi& in!ra)ere*ro8en!ri+lar &ig+naan )e*agai (ere&a n%eri (a&a (a)ien aner. In,e)i )(inal /e(i&+ral- in!ra!eal26 Se0ara )ele!i1 meng+rangi el+arn%a ne+ro!ran)mi!!er &i ne+ron orn+ &or)ali) )(inal. Sanga! e1e!i1 )e*agai analge)i. Har+) &i(an!a+ &engan e!a! In,e)i Peri1er Pem*erian o(ioi& )e0ara lang)+ng e )ara1 (eri1er menim*+lan e1e ane)!e)i loal /(a&a on)en!ra)i !inggi2. Sering &ig+naan (a&a6 )en&i l+!+! %ang mengalami in1lama)i
$. N%eri a+! mer+(aan n%eri %ang !er,a&i > mingg+. . La+an a)e)men n%eri6 m+lai &ari anamne)i) 'ingga (emeri)aan (en+n,ang. 3. Ten!+an meani)me n%eri6 a. i. Diai*a!an a&an%a er+)aan ,aringan %ang men%e*a*an (ele(a)an a! ima &ari )el %ang 0e&era &an meme&ia)i in1lama)i &an n%eri melal+i no)i)e(!or +li!. ii. Kara!eri)!i6 on)e! 0e(a!- !erloali)a)i &engan *ai- &an n%eri *er)i1a! !a,ammen+)+- a!a+ )e(er!i &i!iam. iii. ?on!o'6 n%eri ai*a! la)era)i- )(rain - 1ra!+r- &i)loa)i. *.
i. No)i)e(!or 8i)0eral le*i' )e!ii! &i*an&ingan )oma!i0- )e'ingga ,ia !er)!im+la)i aan menim*+lan n%eri %ang +rang *i)a &iloali)a)i- *er)i1a! &i1+)- !+m(+l- )e(er!i &i!ean *en&a *era!. ii. Pen%e*a*6 i)emi7nero)i)- in1lama)i- (eregangan ligamen!- )(a)me o!o! (olo)- &i)!en)i organ *erongga 7 l+men. iii. 5ia)an%a &i)er!ai &engan ge,ala o!onom- )e(er!i m+al- m+n!a'- 'i(o!en)i*ra&iar&ia- *ereringa!. 0. i. 5era)al &ari 0e&era ,aringan )ara1 ii. Si1a! n%eri6 ra)a !er*aar- n%eri men,alar- e)em+!an- alo&inia /n%eri )aa! &i)en!+'2- 'i(eralge)ia. iii. e,ala n%eri *ia)an%a &ialami (a&a *agian &i)!al &ari !em(a! 0e&era /)emen!ara (a&a n%eri no)i)e(!i1- n%eri &ialami (a&a !em(a! 0e&eran%a2 i8. 5ia)an%a &i&eri!a ole' (a)ien &engan &ia*e!e)- m+l!i(le )0lero)i) - 'ernia)i &i)+)- AIDS- (a)ien %ang men,alani emo!era(i 7 ra&io!era(i. <. Ta!ala)ana )e)+ai meani)me n%erin%a. a. #armaologi6 i. OAINS e1e!i1 +n!+ n%eri ringan)e&ang- o(ioi& e1e!i1 +n!+ n%eri )e&ang *era!. ii. M+laila' &engan (em*erian OAINS 7 o(ioi& lema' /langa' $ &an 2 &negan (em*erian in!ermi!en /(ro re na!a (rn2 o(ioi& +a! %ang &i)e)+aian &engan e*+!+'an (a)ien. iii. Jia langa' $ &an +rang e1e!i1 7 n%eri men,a&i )e&ang*era!- &a(a! &i!inga!an men,a&i
/gan!i &engan o(ioi& +a! &an (rn analge)i
&alam +r+n 4a!+ < ,am )e!ela' langa' $2. i8. Pengg+naan o(ioi& 'ar+) &i!i!ra)i. O(ioi& )!an&ar %ang )ering &ig+naan a&ala' mor1in- o&ein. 8. Jia (a)ien memilii on!rain&ia)i a*)ol+! OAINS- &a(a! &i*erian o(ioi& ringan. 8i. Jia 1a)e n%eri a+! (a)ien !ela' !erle4a!i- la+an (eng+rangan &o)i) )e0ara *er!a'a( In!ra8ena6 an!ion8+l)an- e!amine- OAINS- o(ioi& Oral6 an!ion8+l)an- an!i&e(re)an- an!i'i)!amin
or!io)!eroi&- ane)!e)i loal- OAINS- o(ioi&- !rama&ol. Re!al /)+(o)i!oria26 (ara)e!amol- a)(irin- o(ioi&- 1eno!iain To(i0al6 li&oain (a!0'- EMLA S+*+!an6 o(ioi&- ane)!e)i loal
an:iol%!i0-
Ke!erangan6 (a!0' 1en!an%l !i&a *ole' &ig+naan +n!+ n%eri a+! arena !i&a )e)+ai
in&ia)i &an on)e! er,an%a lama. Un!+ n%eri roni6 (er!im*angan (em*erian !era(i analge)i a&,+8an! /mi)aln%a ami!ri(!ilin- ga*a(en!in2.
I)!ila'6
NSAID6 non)!eroi&al an!iin1lamma!or% &r+g S7R6 )lo4 relea)e PRN6 4'en re+ire&
8ii. 5eri+! a&ala' algori!ma (em*erian o(ioi& in!ermi!en /(rn2 in!ra8ena +n!+ n%eri a+!- &engan )%ara!6 Han%a &ig+naan ole' )!a1 %ang !ela' men&a(a! in)!r+)i Ti&a )e)+ai +n!+ (em*erian analge)i )e0ara r+!in &i r+ang ra4a!
ina( *ia)a E1e (+n0a &ari &o)i) in!ra8ena &a(a! !er,a&i )elama $ meni! )e'ingga )em+a (a)ien 'ar+) &io*)er8a)i &engan e!a! )elama 1a)e ini.
Apakah pasien nyeri sedang/berat?
Observasi rutin
ya
Saat dosis telah diberikan, lakukan monitor setiap 5 menit selama minimal 20 menit. Tunggu hingga 0 menit dari pemberian dosis terakhir sebelum mengulangi siklus. !okter mungkin perlu untuk meresepkan dosis ulangan
1a, tetapi telah diberikan dosis total
!i&a !i&a
Apakah diresepkan opioid "#?
$inta untuk diresepkan
ya
Siapkan *a+l ATAU
Observasi rutin
ya
tidak
ya *yeri
%unakan spuit &0ml Ambil &0mg mor'in sul(at dan )ampur dengan *a+l 0,- hingga &0ml &mg/ml erikan label ada s uit
Skor sedasi 0 atau &? tidak ya
%unakan spuit &0ml Ambil &00mg petidin dan )ampur dengan *a+l 0,hingga &0ml &0mg/ml erikan label ada s uit
$inta saran ke dokter senior Tunda dosis hingga skor sedasi 2 dan ke)epatan pernapasan 3 4 kali/menit. ertimbangkan nalokson "# &00ug
ya Tekanan darah sistolik = &00 mm>g? Tunggu selama 5 menit
tidak
$inta saran
ya @sia pasien 70 tahun?
tidak
6ika skor nyeri 78&09 berikan 2ml 6ika skor nyeri :8;9 berikan & ml
ya
C !i&a n%eri $3 C n%eri ringan <> C n%eri )e&ang $ C n%eri *era!
6ika skor nyeri 78&09 berikan ml 6ika skor nyeri :8;9 berikan 2 ml
C )a&ar (en+' $ C )e&a)i ringan- a&ang mengan!+- m+&a' &i*ang+nan C )e&a)i )e&ang- )ering )e0ara on)!an mengan!+- m+&a' &i*ang+nan 3 C )e&a)i *era!- )omnolen- )+ar &i*ang+nan S C !i&+r normal
+naan !a*el o*a!o*a!an an!ieme!i0 /,ia &i(erl+an2 Ter+)an (engg+naan OAINS IV ,ia &ire)e(an *er)ama &engan o(ioi&.
Jia !eanan &ara' )i)!oli $mmHg6 'ar+)la' &alam ren!ang 3= !eanan &ara' )i)!oli normal (a)ien /,ia &ie!a'+i2- a!a+ 0arila' )aran7*an!+an.
8iii.
M+al &an m+n!a'6 an!ieme!i0 Kon)!i(a)i6 *erian )!im+lan! *+ang air *e)ar- 'in&ari la)a!i1
%ang mengan&+ng )era! arena &a(a! men%e*a*an (ro&+)i ga)em*+ngram (er+!. a!al6 (er!im*angan +n!+ menggan!i o(ioi& ,eni) lain- &a(a!
,+ga mengg+naan an!i'i)!amin. Miolon+)6 (er!im*angan +n!+ menggan!i o(ioi&- a!a+ *erian *eno&iae(ine +n!+ menga!a)i miolon+). De(re)i (erna(a)an ai*a! o(ioi&6 *erian nalo)on /0am(+r
-
angg+an ga)!roin!e)!inal6 *erian PPI
/(ro!on (+m(
in'i*i!or2 Per&ara'an ai*a! &i)1+ng)i (la!ele!6 (er!im*angan +n!+ menggan!i OAINS %ang !i&a memilii e1e !er'a&a( agrega)i (la!ele!.
*. Pem*e&a'an6 in,e)i e(i&+ral- )+(ra)(inal- in1il!ra)i ane)!e)i loal &i !em(a! n%eri. 0. Non1armaologi6 i. Ola' raga ii. Imo*ili)a)i iii. Pi,a! i8. Rela)a)i 8. S!im+la)i )ara1 !ran)+!an ele!ri F
a. A)e)men +lang )e*ain%a &ila+an &engan in!er8al %ang !era!+r. *. Pan&+an +m+m6 i. Pem*erian (aren!eral6 3 meni! ii. Pem*erian oral6 > meni! iii. In!er8en)i non1armaologi6 3> meni!.
a. E&+a)i (a)ien6 i. 5erian
in1orma)i
!a!ala)anan%a.
mengenai
on&i)i
&an
(en%ai!
(a)ien-
)er!a
ii. Di)+)ian !+,+an &ari mana,emen n%eri &an man1aa!n%a +n!+ (a)ien iii. 5eri!a'+an *a'4a (a)ien &a(a! meng+*+ngi !im me&i) ,ia memilii (er!an%aan 7 ingin *eron)+l!a)i mengenai on&i)in%a. i8. Pa)ien &an el+arga i+! &ili*a!an &alam men%+)+n mana,emen n%eri /!erma)+ (en,a&4alan me&ia)i- (emili'an analge)i- &an ,a&4al 0on!rol2. *. Ke(a!+'an (a)ien &alam men,alani mana,emen n%eri &engan *ai
a. Pa)ien &i(+langan )egera )e!ela' n%eri &a(a! !era!a)i &an &a(a! *era!i8i!a) )e(er!i *ia)a 7 normal. *. Pemili'an me&ia)i analge)i *ergan!+ng (a&a on&i)i (a)ien. F. 5eri+! a&ala' algori!ma a)e)men &an mana,emen n%eri a+!6
asien mengeluh nyeri
Anamnesis dan pemeriksaan 'isik
Asesmen nyeri ya Apakah etiologi nyeri bersi(at reversibel? tidak
rioritas utama9 identi'ikasi dan atasi etiologi nyeri ya
Apakah nyeri berlangsung 3 tidak ; minggu?
ihat manaBemen nyeri kronik. ertimbangkan untuk meruBuk ke spesialis yang sesuai
Tentukan mekanisme nyeri pasien dapat mengalami 3 & Benis nyeri Nyeri somatic
Nyeri viseral
Nyeri neuropatik
*yeri bersi(at taBam, menusuk, terlokalisir, seperti ditikam
*yeri bersi(at di(us, seperti ditekan benda berat, nyeri tumpul
*yeri bersi(at menBalar, rasa terbakar, kesemutan, tidak spesi'ik.
Nyeri neuropatik
Nyeri viseral
Nyeri somatic
arasetamol Cold packs
Antikonvulsan
ilih alternati( terapi yang lainnya Pencegahan
tidak
ihat manaBemen ya nyeri kronik. ertimbangkan untuk meruBuk ke spesialis yang sesuai
Apakah nyeri 3 ; minggu?
Edukasi pasien Terapi (armakologi
ya tidak
$ekanisme nyeri sesuai? tidak
Analgesik adekuat? ya ya E(ek samping pengobatan? tidak FolloG8up / nilai ulang
$anaBemen e(ek samping
