329310013-Kuesioner-Kepatuhan-MMAS.pdf

APENDIKS

Nama

:

Jenis kelamin :

Umur

:

Pendidikan

Lama menderita HT

: ……. tahun // ……bulan

Jumlah obat yang diminum

: ……. jenis

Efek samping obat

: …….

Pemeriksaan ulang

: ……..x/ bulan atau ……. x/ minggu

Pengobatan lain

: ………….

No.

1. 2.

:

Kuesioner Kepatuhan MMAS ( Morisky Medication Adherence Ad herence Scale) Scale ) Jawaban Pertanyaan Tida Ya k Pernahkah Anda lupa minum obat ?

Selain lupa, apakah Anda pernah tidak minum obat karena alasan lain dalam 2 minggu terakhir,? Mengapa? Pernahkah Anda mengurangi atau berhenti minum obat tanpa

3.

sepengetahuan dokter karena Anda merasa obat yang diberikan membuat keadaan Anda menjadi lebih buruk?

4.

Pernahkah Anda lupa membawa obat ketika bepergian ?

5.

Apakah Anda tidak meminum obat Anda kemarin?

6.

Apakah Anda berhenti minum obat ketika Anda merasa gejala yang dialami telah teratasi? Meminum obat setiap hari merupakan sesuatu ketidaknyamanan untuk

7.

 beberapa orang. A pakah Anda merasa mer asa terganggu haru s minum obat setiap hari?

8.

Berapa sering Anda lupa minum obat? a. Tidak Pernah

d. Biasanya

 b. Sesekali

e. Selalu

c. Kadang - kadang Ket : Selalu

: 7 kali dalam seminggu

Biasanya

: 4-6 kali dalam seminggu

Kadang- kadang : 2-3 kali dalam seminggu Sesekali

: 1 kali dalam seminggu

Tidak Pernah

: Tidak pernah lupa Total Skor

Skor (Ya=1/ Tidak=0)