PENANGGULANGAN CHIKUNGUNYA
KERANGKA ACUAN
PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
No. Kode
:
Ter*i+an
:
No. Re,isi
:
T-l.Mulai Berlaku
:
Halaman
:
BLUD PUSKESMAS UKUI Disahkan oleh : Kepala BLUD Puskesmas Ukui
dr. H.LeilaHanda!ani NIP. NIP. "#$%%&"' "#$%%&"' (%%&%" ( %%)
La+ar Belakan-
Di ne-a ne-ara ra *er *erkem kem*an*an- sep seper+ er+ii Ind Indones onesia ia an-k an-kaa kema kema+ia +ian n pen!aki+ menular /ukup +in--i dan pre,alensin!a menin-ka+ karena *an!ak dipen-aruhi 0ak+or lin-kun-an dan perilaku hidup mas!ar mas !araka+ aka+.. Ter erle*i le*ih h lala-ii dal dalam am kon kondis disii sos sosial ial eko ekonom nomii !anmem*uruk +en+un!a keadian kasus pen!aki+ menular memerlukan penan-anan !an- le*ih serius pro0esional dan *ermu+u. Indonesia u-a men-hadapi *e*an -anda dalam pem*anIndonesia pem*an-unan unan keseha+ kes eha+an an a+a a+au u !an !an- dik dikenal enal den-an den-an double burden. burden. De1asa ini masi ma sih h di diha hadap dapkan kan den den-a -an n me meni ninn-ka+ ka+n! n!aa *e *e*er *erap apaa pe pen! n!aki aki++ menular (re-emer (re-emerging ging diseases) diseases) semen+ara pen!aki+ +idak menular a+au de-enera+i0 mulai menin-ka+. Di sampin- i+u +elah +im*ul pula *er*a-ai pen!aki+ *aru (new(new-emer emerging ging disea diseases) ses).. 2a 2ala lah h sa+ a+u u masalah !an- menadi perha+ian dan +er/an+um dalam PERPRE2 No. ' +ahun (%"% +en+an- Ren/ana Pem*an-unan 3an-ka Menen-ah Nasional 4RP3MN5 (%"% 6 (%"7 adalah pen-endalian pen!aki+ menular ser+a pen!aki+ +idak menular diiku+i upa!a pen!eha+an lin-kun-an. 2alah sa+u pen!aki+ menular !an- masih menadi perha+ian dan masalah keseha+an mas!araka+ di Indonesia de1as de1 asaa ini !a !ai+ i+u u De Demam mam 8h 8hik ikun un-un -un!a !a !a !ann- pe pen!e n!e*a *ara rann! nn!aa semakin luas. Di Indonesia in0eksi ,irus 8hikun-un!a +elah ada seak a*ad ke6"$ seper+i !an- dilaporkan oleh Da,id B!lon seoran- dok+er *erke*an-saan Belanda. 2aa+ i+u in0eksi ,irus ini menim*ulkan pen!aki+ !an- dikenal se*a-ai pen!aki+ demam ' hari (vijfdaagse !ann- ka kadan dan-k -kal alaa di dise se*u *u++ u u-a -a se se*a *a-ai -ai dem demam am se send ndii koo ko orts) !a (knok (k nokkel kel koo koort rts) s).. Keadian Lua uarr Biasa 4KLB5 pen! n!aaki+ 8hik 8h ikun un-u -un! n!aa pe per+ r+am amaa ka kali li di dila lapo pork rkan an pa pada da +a +ahu hun n "# "#&) &) di
2amarinda Pro,insi Kaliman+an Timur dan di 3akar+a. Tahun "#$( di Kuala Tun-kal Pro,insi 3am*i dan +ahun "#$) di 9o-!akar+a. 2eak +ahun "#$' seluruh pro,insi di Indonesia pernah melaporkan adan!a adan !a KLB 8hi 8hikun kun-un! -un!a. a. KLB 8hi 8hikunkun-un! un!aa mul mulai ai *an! *an!ak ak dilaporkan seak +ahun "### !ai+u di Muara Enim +ahun (%%% di A/eh +ahun (%%" di 3a1a Bara+ 4 Bo-or Bekasi Depok 5 +ahun (%%( di Palem*an- 2emaran- Indrama!u Manado DKI Ban+en +ahu +a hun n (% (%%) %) +e +er rad adii di *e *e*e *era rapa pa 1i 1ila la!a !ah h pu pula lau u 3a 3a1a 1a NT NTB B Kaliman+an Ten-ah. 2 - Kemente Kementerian rian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe# Pe#%ma %man n Pen Pen&en# &en#a'ia a'ian n Dem Demam am Chi Chi()n& ()n&)n* )n*a+ a+ E#isi 2 2e/ara epi 2e/ara epidem demiol iolo-i o-is s saa saa++ ini ham hampir pir sel seluru uruh h 1il 1ila!ah a!ah di Indon In dones esia ia *e *erp rpo+ o+en ensi sial al un un+u +uk k +i +im* m*ul uln!a n!a KL KLB B 8h 8hik ikun un-un -un!a !a.. Pen!aki+ 8hikun-un!a di+ularkan oleh n!amuk Aedes n!amuk Aedes Aegypti dan Aedes albopictus se sepe per+ r+ii ha haln ln!a !a pen pen!a !aki ki++ De Dema mam m Be Berd rdar arah ah Den-ue 4DBD5 !an- /ara penan--ulan-ann!a +elah dikenal oleh mas!araka+ se/ara luas. Penan--ulan-an se/ara lin+as pro-ram dan lin+as sek+or +elah dilaksanakan se/ara ru+in dan *erkesinam*un-an sehin--a /ara penan--ulan-an pen!aki+ 8hikun-un!a *ukan merupakan sesua+u hal !an- san-a+ khusus nam na mun da dapa pa++ di dila laku kuka kan n se/ e/ar araa *e *errsa sam maa aan n de denn-an an up upa! a!aa pen-endalian pen!aki+ DBD. Berdasarkan hal +erse*u+ pemerin+ah dalam hal ini Kemen+erian Keseha+an men!usun sua+u ke*iakan !ai+ !a i+u u Pe Pedom doman an Pen Pen-e -enda ndali lian an Dem Demam am 8hi 8hiku kun-u n-un! n!aa se se*a *a-a -aii landasan dan a/uan *a-i seluruh mas!araka+ dan 2DM Keseha+an pada khususn!a. Tuuan Ke Ke-ia+an
2asaran
Me+ode
Ke-ia+an
2e*a-ai a/ a/uan *a *a-i se seluruh ma mas!araka+ da dan 2D 2DM Ke Keseha+an da dalam melaksanakan ke-ia+an pen-endalian Demam 8hikun-un!a sesuai den-an s+andar a+au prosedur !an- +elah di+e+apkan ". Mas!araka+ (. Rumah ). Tida Tidak k di+em di+emuk ukan an pend penderi eri+a +a *aru *aru 8hik 8hikun un-un -un!a !a a+au a+au susp suspek ek 8hikun-un!a ". (. ). 7. '.
Ceramah dan Diskusi
Peme Pemeri riks ksaa aan n is isik ik Pem*a Pem*a-i -ian an Bros Brosur ur dan dan Lea0 Lea0le le++ Pemasan-an Pemasan-an Banner Banner di+empa+6+ di+empa+6+empa+ empa+ s+ra+e-is s+ra+e-is Moni Moni+o +ori rinn- dan dan E,a E,alu luas asii 6
BAB I PENDAHULUAN A, Latar Be'a(an&
Di ne-ara *erkem*an- seper+i Indonesia an-ka kema+ian pen!aki+ menular /ukup +in--i dan pre,alensin!a menin-ka+ karena *an!ak dipen-aruhi 0ak+or lin-kun-an dan perilaku hidup mas!araka+. mas!a raka+. Terle*i Terle*ih h la-i dalam kondis kondisii sosi sosial al ekonomi !an- mem*ur mem*uruk uk +en+u +en+un!a n!a keadi keadian an kasus pen!aki+ menular memerlukan penan-anan !an- le*ih serius pro0esional dan *ermu+u. Indonesia u-a men-hadapi *e*an -anda dalam pem*an-unan keseha+an a+au !an- dikenal den-an double burden. burden. De1asa ini masih dihadapkan den-an menin-ka+n!a *e*erapa pen!aki+ menu me nula larr (re-emer (re-emerging ging diseases) diseases) sem semen+ en+ara ara pen! pen!aki aki++ +id +idak ak men menula ularr a+a a+au u dede-ener enera+i a+i00 mul mulai ai menin-ka+. meninka+. Di sampin- i+u +elah +im*ul +im*ul pula *er*a*er*a-ai ai pen!aki+ *aru (new-emerging diseases). diseases). 2alah sa+u masalah !an- menadi perha+ian dan +er/an+um dalam PERPRE2 No. ' +ahun (%"% +en+an +en +an- Ren Ren/ana /ana Pem Pem*an*an-unan unan 3an 3an-ka -ka Men Menenen-ah ah Nas Nasion ional al 4RP 4RP3M 3MN5 N5 (%" (%"% % 6 (%" (%"7 7 ada adalah lah pen-endalian pen!aki+ menular ser+a pen!aki+ +idak menular diiku+i upa!a pen!eha+an lin-kun-an. lin-k un-an. 2alah sa+u pen!aki+ menular !an- masih menad menadii perha+ perha+ian ian dan masala masalah h keseh keseha+an a+an mas!araka+ di Indonesia de1asa ini !ai+u Demam 8hikun-un!a !an- pen!e*arann!a semakin luas. Di Indonesia in0eksi ,irus 8hikun-un!a +elah ada seak a*ad ke6"$ seper+i !an- dilaporkan oleh Da,id B!lon seoran- dok+er *erke*an-saan Belanda. 2aa+ i+u in0eksi ,irus ini menim*ulkan pen!aki+ !an- dikenal se*a-ai pen!aki+ demam ' hari (vi (vijf jfdaag daagse se koor koorts) ts) !an- kadan-kala dise di se*u *u++ u u-a -a se se*a *a-ai -ai de demam mam se send ndii (knokke (knokkell koort koorts) s).. Ke Keadi adian an Lua Luarr Bia Biasa sa 4KL 4KLB5 B5 pen! pen!aki+ aki+ 8hikun-un!a per+ama kali dilaporkan pada +ahun "#&) di 2amarinda Pro,insi Kaliman+an Timur dan di 3akar+a. Tahun "#$( di Kuala Tun-kal Pro,insi 3am*i dan +ahun "#$) di 9o-!akar+a. 2eak +ahun "#$' selur seluruh uh pro,in pro,insi si di Indone Indonesia sia pernah melaporkan adan!a KLB 8hikun 8hikun-un!a. -un!a. KLB 8hikun-un!a mulai *an!ak dilaporkan seak +ahun "### !ai+u di Muara Enim +ahun (%%% di A/eh +ahun (%%" di 3a1a Bara+ 4 Bo-or Bekasi Depok 5 +ahun (%%( di Palem*an- 2emaran- Indrama!u Manado DKI Ban+en +ahun (%%) +eradi di *e*erapa 1ila!ah pulau 3a1a NTB Kaliman+an Kaliman+an Ten-ah. Ten-ah. 2 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
2e/ara epi 2e/ara epidem demiol iolo-i o-is s saa saa++ ini ham hampir pir sel seluru uruh h 1il 1ila!a a!ah h di Ind Indone onesia sia *er *erpo+e po+ensi nsial al un+ un+uk uk +im*uln!a KLB 8hikun-un!a. Pen!aki+ 8hikun Pen!aki+ 8hikun-un!a -un!a di+ularkan oleh n!amuk n!amuk Aedes Aedes Aegypti dan dan Aedes Aedes albopictus seper+i haln!a pen!aki+ Demam Berdarah Den-ue 4DBD5 !an- /ara penan--ulan-ann!a +elah dikenal oleh ole h mas mas!ar !araka+ aka+ se/ se/ara ara lua luas. s. Pen Penan-an--ula ulan-an n-an se/ se/ara ara lin lin+as +as pro pro-ra -ram m dan lin lin+as +as sek sek+or +or +el +elah ah dilaks dil aksanak anakan an se/ se/ara ara ru+ ru+in in dan *er *erkes kesina inam*u m*un-an n-an seh sehinin--a -a /ar /araa pen penan-an--ula ulan-an n-an pen! pen!aki aki++ 8hikun-un!a 8hikun -un!a *ukan merup merupakan akan sesua+u hal !an- san-a+ khusus namun dapa+ dilakukan dilakukan se/ara *ersamaan den-an upa!a pen-endalian pen!aki+ DBD. Berdasarkan hal +erse*u+ pemerin+ah dalam hal ini Kemen+erian Keseha+an men!usun sua+u ke*iakan !ai+u Pedoman Pen-endalian Demam 8hikun-un!a se*a-ai landasan dan a/uan *a-i seluruh mas!araka+ dan 2DM Keseha+an pada khususn!a. B, T)")an
Tuuan dari Pedoman Pen-endalian Demam 8hikun-un!a ini adalah se*a-ai landasan dan a/uan *a-i seluruh mas!araka+ dan 2DM Keseha+an dalam melaksanakan ke-ia+an pen-endalian Demam 8hikun-un!a sesuai den-an s+andar a+au prosedur !an- +elah di+e+apkan. C, Strate&i
2+ra+e-i u+ama pen-endalian Demam 8hikun-un!a adalah: ". Men--erakan dan mem*erda!akan mas!araka+ dalam pen/e-ahan dan penan--ulan-an Demam 8hikun-un!a (. Menin-ka+kan akses mas!araka+ +erhadap pela!anan !an- *erkuali+as ). Menin-ka+kan sis+em sur,eilans epidemiolo-i Demam 8hikun-un!a 7.
Menin-ka+kan sum*er da!a dalam upa!a pen-endalian Demam Keme ment nter eria ian n Ke Kese seha hata tan n RI 2 2!2 !2-D -Dit it"e "en n PP #a #an n PL PL$$ Pe#% Pe#%ma man n 8hikun-un!aKe Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 -
D, Sasaran . 2eluruh lapisan mas!araka+ . 2DM Keseha+an . 2+akeholders; peman-ku kepen+in-an +erkai+ E, R)an& Lin&()/
Ruan- lin-kup pedoman ini melipu+i : . Epidemiolo-i Demam 8hikun-un!a . Promosi keseha+an dan pem*erda!aan mas!araka+
Ta+alaksana +alaksana penderi+a . Ta . 2ur,eilans dan penan--ulan-an kasus0 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
BAB II EPIDEMI1L1GI A, Besaran Masa'ah !, Se"arah #an Pen*earan Pen*a(it
Dari searah didu-a KLB 8hikun-un!a pernah +eradi pada +ahun "&&# di Ba+a,ia dan Kairo< "$() di =an>i*ar< "$(7 di India< "$&% di =an>i*ar< "$&" di India< "#%" di Hon-kon- Burma dan Madras< "#() di 8al/u+a. Pada +ahun "#($ di 8u*a per+ama kali di-unakan is+ilah ?den-ue@ ini dapa+ diar+ikan *ah1a in0eksi in0ek si 8hikun-un!a san-a+ mirip den-an Den-ue. Is+ Is+ilah ilah “Chiku “Chikungunya” ngunya” *erasal *erasal dari *ahasa suku 21ahili !an- *erar+i “rang yang jalannya membungkuk dan menekuk lututnya”! suku ini *ermukim di da+aran +in--i Makonde Pro,insi Ne1ala Ta Tan>ania n>ania 4!an- se*elumn!a *ernama Tan-a Ta n-an!i n!ika5 ka5.. Is Is+il +ilah ah 8hi 8hikun kun-un! -un!aa uu-aa didi-una unakan kan un+ un+uk uk men menama amaii ,ir ,irus us !an- per per+am +amaa kal kalii diisolasi dari serum darah penderi+a pen!aki+ +erse*u+ pada +ahun "#') saa+ +eradi KLB di ne-ara +erse*u+. Pada demam 8hikun-un!a adan!a -eala khas dan dominan !ai+u n!eri sendi. Dari +ahun "#'( sampai kini ,irus +elah +erse*ar luas di daerah A0rika dan men!e*ar ke Amerika dan Asia. irus 8hikun-un!a menadi endemis di 1ila!ah Asia Ten--ara seak +ahun "#'7. Pada akhir +ahun "#'% dan "#% ,irus *erkem*an- di Thailand Kam*oa ie+nam Manila dan Burma. Tahun "#' +eradi KLB di 2rilanka. 2, Permasa'ahan Chi3( #i In#%nesia
Di Indonesia KLB pen!aki+ 8hikun-un!a per+ama kali dilaporkan dan +er/a+a+ pada +ahun "#&) +eradi di 2amarinda Pro,insi Kaliman+an Timur dan di DKI 3akar+a Tahun "#$( di Kuala Tun-kal Pro,insi 3am*i dan +ahun "#$) di Daerah Is+ime1a 9o-!akar+a. KLB 8hikun-un!a mulai *an!ak dilaporkan seak +ahun "### !ai+u di Muara Enim 4"###5 A/eh 4(%%%5 3a1a Bara+ 4 Bo-or Bekasi Depok 5 pada +ahun (%%" !an- men!eran- se/ara *ersamaan pada penduduk di sa+u sa+ u kes kesa+u a+uan an 1il 1ila!a a!ah h 4R 4RC; C;Des Desaa 5. Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 4
Pada +a Pada +ahun hun (%% (%%( ( *a *an! n!ak ak da daer erah ah me mela lapor porkan kan +e +er rad adin in!a !a KL KLB B 8h 8hik ikunun-un! un!aa se sepe per+ r+ii Palem*an- 2emaran- Indrama!u Manado DKI 3akar+a Ban+en 3a1a Timur dan lain6lain. Pada Pa da +a +ahu hun n (% (%%) %) KL KLB B 8h 8hik ikun un-un -un!a !a +e +er rad adii di *e* *e*er erapa apa 1i 1ila la!a !ah h di pu pula lau u 3a 3a1a 1a NT NTB B Kaliman+an Ten-ah. Tahun (%% dan (%%& +eradi KLB di Pro,insi 3a1a Bara+ dan 2uma+era 2ela+an 2el a+an.. Dar Darii +ah +ahun un (%% (%%& & sam sampai pai +ah +ahun un (%" (%"( ( di Ind Indone onesia sia +eradi +eradi KLB 8hi 8hikun kun-un! -un!aa pada *e*erapa pro,insi den-an "7#.'( kasus +anpa kema+ian. Pen!e*aran pen!aki Pen!e*aran pen!aki++ 8hikun 8hikun-un!a -un!a *iasa *iasan!a n!a +er +eradi adi pada daerah endemis Demam Berdar Berdarah ah Den-ue. Den -ue. Ban! Ban!akn! akn!aa +em +empa+ pa+ per perind induka ukan n n!am n!amuk uk ser serinin- *er *erhu*u hu*un-an n-an denden-an an pen peninin-ka+ ka+an an keadian pen!aki+ 8hikun-un!a. 2aa+ ini hampir seluruh pro,insi di Indonesia po+ensial un+uk +eradin!a KLB 8hikun-un!a. KLB serin- +eradi pada a1al dan akhir musim huan. Pen!aki+ 8hikun-un!a serin- +eradi di daerah sub daerah sub urban. urban. B, Eti%'%&i
irus 8hikun-un!a adalah Arthopod adalah Arthopod borne virus !an- di+ransmisikan oleh *e*erapa spesies n!amuk. Hasil ui Hema-lu+inasi Inhi*isi dan ui Komplemen iksasi ,irus ini +ermasuk genus +ermasuk genus alphavirus alphavi rus ( “"ro “"roup up A” Arth Arthro ropod-bor pod-borne ne virus viruses) es) da dan n 0a 0ami mili li #ogaviridae #ogaviridae.. 2edan-kan DBD dise*a*kan oleh “"roup $” arthrophod-borne viruses (flavivirus). (flavivirus). C, 5e(t%r 5e(t%r Pen)'ar Chi()n&)n*a
ek+o k+orr u+a u+ama ma pen!aki+ pen!aki+ ini sama den-an DBD !ai !ai+u +u n!am n!amuk uk Aedes aegypti dan Aedes albopictus.. N!amuk lain mun-kin *isa *erperan se*a-ai ,ek+or namun perlu peneli+ian le*ih albopictus lanu+. N!amuk Aedes spp seper seper+i +i u-a enis n!amuk lainn!a men-al men-alami ami me+amo me+amor0os r0osis is sempu sempurna rna !ai+u: +elur 6 en+ik 4lar,a5 6 pupa 6 n!amuk. 2+adium +elur en+ik dan pupa hidup di dalam air. Pada umumn!a +elur akan mene+as menadi en+ik;lar,a dalam 1ak+u ( hari se+elah +elur +erendam +erend am air air.. 2+adi 2+adium um en+i en+ik;lar k;lar,a ,a *iasa *iasan!a n!a *erla *erlan-sunn-sun- 6$ hari dan s+adi s+adium um kepomp kepomponon4Pupa5 *erlan-sun- an+ara (7 hari. Per+um*uhan dari +elur menadi n!amuk de1asa selama #6 "% hari. Umur n!amuk *e+ina dapa+ men/apai (6) *ulan.6 - Kementerian Kesehatan RI 2!2Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
!, Haitat Per(eman&ia(an
Ha*i+a+ perkem*an-*iak Ha*i+a+ perkem*an-*iakan an Aedes sp sp.. ialah +empa+6+empa+ !an- dapa+ menampun- air di dalam di luar a+au seki+ar rumah ser+a +empa+6+empa+ umum. Ha*i+a+ perkem*an-*iakan n!amuk Aedes aegypti dapa+ dikelompokkan se*a-ai *eriku+: "5 Tem empa+ pa+ pena penampu mpun-an n-an air 4TP 4TPA A5 un+ un+uk uk kep keperl erluan uan seh sehari ari6ha 6hari ri sep seper+ er+i: i: dru drum m +an +an-ki -ki reservoir +empa!an *ak mandi;1/ dan em*er. (5 Tem empa+ pa+ pen penamp ampun-a un-an n air *uk *ukan an un+ un+uk uk kepe keperlu rluan an seh sehari ari6har 6harii sep seper+ er+i: i: +em +empa+ pa+ mi minum num *urun- ,as *un-a peran-kap semu+ *ak kon+rol pem*uan-an air +empa+ pem*uan-an air kulkas;dispenser *aran-6*aran- *ekas 4/on+oh : *an kalen- * o+ol plas+ik dll5. )5 Tempa+ penampun-an air alamiah seper+i: lu*an- pohon lu*an- *a+u pelepah daun +empurun- kelapa pelepah pisan- dan po+on-an *am*u dan +empurun- /okla+;kare+ dll. 2, Peri'a() N*am)( De7asa
2e+elah 2e+ela h kel keluar uar dar darii pup pupa a n!a n!amuk muk is+ is+ira iraha+ ha+ di per permuk mukaan aan air un+ un+uk uk sem semen+ en+ara ara 1ak+ 1ak+u. u. Be*erapa saa+ se+elah i+u sa!ap mere-an- menadi kaku Gamar 2,!, Si(')s hi#)/ n*am)( Aedes sppKementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 8
sehin--a sehin-a n!am n!amuk uk mam mampu pu +er +er*an*an- men men/ar /arii mak makanan anan.. N!a N!amuk muk Aedes Aedes sp an+an men-isap /airan +um*uhan a+au sari *un-a un+uk keperluan hidupn!a sedan-kan !an- *e+ina men-isap darah. N!amuk *e+ina ini le*ih men!ukai darah manusia daripada he1an 4*ersi0a+ an+ropo0ilik5. Darah diperlukan un+uk pema+an-an sel +elur a-ar dapa+ mene+as. Cak+u !an- diperlukan un+uk men!elesaikan perkem*an-an +elur mulai dari n!amuk men-isap darah sampai +elur dikeluarkan 1ak+un!a *er,ariasi an+ara )67 hari. 3an-ka 1ak+u +erse*u+ dise*u+ den-an siklus -ono+ropik. Ak+i,i+as men--i-i+ n!amuk Aedes sp *iasan!a mulai pa-i dan pe+an- hari den-an ( pun/ak ak+i0i ak+ i0i+as +as an+ara an+ara puk pukul ul %#.% %#.%% % 6"% 6"%.%% .%% dan ". ".%% %% 6"& 6"&.%% .%%.. Aedes aegypti mempun! mempun!ai ai ke*ias ke*iasaan aan men-is men -isap ap dar darah ah *er *erula ulann- kal kalii dala dalam m sa+ sa+u u sik siklus lus -ono -ono+ro +ropik pik un+ un+uk uk mem memenuh enuhii lam lam*un *un-n! -n!aa den-an darah. Den-an demikian n!amuk ini san-a+ e0ek+i0 se*a-ai penular pen!aki+. 2e+elah men-isap darah n!amuk akan *eris+iraha+ pada +empa+ !an- -elap dan lem*a* di dalam dal am a+a a+au u di lua luarr rum rumah ah *er *erdeka deka+an +an den den-an -an ha*i ha*i+a+ +a+ per perkem kem*an*an-*ia *iakann kann!a. !a. Pada +em +empa+ pa+ +erse*u+ n!amuk menun--u proses pema+an-an +elurn!a. 2e+elah *eris+iraha+ dan proses pema+an-an +elur selesai n!amuk *e+ina akan mele+akkan +elurn!a di a+as permukaan air kemudian +elur menepi dan meleka+ pada dindin-6dindin- ha*i+a+ perkem*an-*iakann!a. Pada umumn!a +elur akan mene+as menadi en+ik;lar,a dalam 1ak+u ( hari. 2e+iap kali *er+elur n!amuk *e+ina dapa+ men-hasilkan +elur se*an!ak "%% *u+ir. Telur i+u di +empa+ !an- kerin- 4+anpa air5 dapa+ *er+ahan *ulan ika +empa+6+empa+ +erse*u+ kemudian +er-enan- air a+au kelem*a*ann!a +in--i maka +elur dapa+ mene+as le*ih /epa+. . Gamar 2, 2, Si(')s &%n% tr%/i(9 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
, Pen*earan
Kemampuan Kemampu an +er*an+er*an- n!a n!amuk muk Aedes spp *e+ina ra+a6ra+a 7% me+er namun se/ara pasi0 misaln!a karena an-in a+au +er*a1a kendaraan dapa+ *erpindah le*ih auh. Aedes auh. Aedes spp +erse*ar luas di daerah +ropis dan su*6+ropis di Indonesia n!amuk ini +erse*ar luas *aik di rumah maupun di +e +emp mpa+ a+ um umum um.. N! N!amu amuk k Aedes spp dapa+ hidup dan *erkem*an- *iak sampai ke+in--ian daerah ".%%% m dpl. Pada ke+in--ian dia+as ".%%% m dpl suhu udara +erlalu rendah sehin--a +idak memun-kinkan n!amuk *erkem*an-*iak. 0, 5ariasi 5ariasi M)siman M )siman
Pada musim huan populasi Aedes populasi Aedes sp akan menin-ka+ karena +elur6+elur !an- +adin!a *elum sempa+ sem pa+ men mene+a e+ass akan men mene+a e+ass ke+ ke+ika ika ha*i ha*i+a+ +a+ per perkem kem*an *an-*ia -*iakan kann!a n!a 4TP 4TPA A *uka *ukan n kepe keperlu rluan an sehari6hari dan alamiah5 mulai +erisi air huan. Kondisi +erse*u+ akan menin-ka+kan populasi n!amuk sehin--a dapa+ men!e*a*kan penin-ka+an penularan pen!aki+ Demam 8hikun-un!a. D, :a(t%r Resi(%
Terdapa+ +i-a 0ak+or !an- meme-an- peranan dalam penularan pen!aki+ 8hikun-un!a !ai+u: manusia ,irus dan ,ek+or peran+ara. Be*erapa 0ak+or pen!e*a* +im*uln!a KLB demam 8hikun-un!a adalah: ". Perpindahan penduduk dari daerah +erin0eksi (. 2ani+asi lin-kun-an !an- *uruk. ). Berkem*an-n!a pen!e*aran dan kepada+an n!amuk 4sani+asi lin-kun-an !an- *uruk5 Ada -elom*an- epidemi (% +ahuna +ahunan n mun-ki mun-kin n +erka +erkai+ i+ peru*ahan iklim dan /ua/a. An+i An+i *odi !an- +im*ul dari pen!aki+ ini mem*ua+ penderi+a pen deri+a ke*al +erhadap seran-an ,irus selanu+n!a. Fleh kare ka rena na i+ i+u u pe perl rlu u 1ak 1ak+u +u pa pan nan an- *a*a-ii pe pen! n!aki aki++ in inii un un+u +uk k me mere* re*ak ak kem kem*al *ali. i.Kementerian Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2-;
E, Me(anisme Pen)'aran
irus 8hikun-un!a di+ularkan kepada manusia melalui -i-i+an n!amuk Aedes n!amuk Aedes %&& %&& N!amuk N!amuk lain mun-kin *isa *erper *erperan an se*a-ai ,ek+or namun perlu peneli peneli+ian +ian le*ih lanu+. N!amuk Aedes +erse* +er se*u+ u+ dap dapa+ a+ men men-an -andundun- ,ir ,irus us 8hi 8hikun kun-un! -un!aa pada saa saa++ men men--i --i-i+ -i+ man manusi usiaa !an !an- sed sedananmen-alami ,iremia !ai+u ( hari se*elum demam sampai ' hari se+elah demam +im*ul. Kemudian ,irus !an- *erada di kelenar liur *erkem*an- *iak dalam 1ak+u $6"% hari (e'trinsic incubation period) se*elum dapa+ di+ularkan kem*ali kepada manusia pada saa+ -i-i+an *eriku+n!a. Di +u*uh manusia manus ia ,irus memerlukan memerlukan 1ak+u masa +unas 76& hari (int (intrinsi rinsicc incubat incubation ion perio period) d) se*elum menim*ulkan pen!aki+. Gamar 2, , Me(anisme Pen)'aran
N!amuk !an- men-andun- ,irus 8hikun-un!a men--i-i+ oran- lain !an- seha+! - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
BAB III PR1M1SI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Prom Pr omos osii ke kese seha+ ha+an an di dihar harap apkan kan dap dapa+ a+ me mela laks ksan anak akan an s+ s+ra ra+e +e-i -i !a !ann- *e *ers rsi0 i0a+ a+ pa pari ripu purn rnaa 4komprehensi05 khususn!a dalam men/ip+akan perilaku *aru 4peru*ahan perilaku5. Dalam upa!a pen-endalian Demam 8hikun-un!a s+ra+e-i promosi keseha+an !an- harus dilakukan adalah 4"5 Pem*erda!aan Pem*er da!aan mas! mas!araka+ araka+ 4(5 Pem*i Pem*inaan naan suasa suasana na lin-k lin-kun-an un-an sosi sosialn!a aln!a dan 4)5 Ad,okasi Ad,okasi keseha+an keseha+ an kepada pihak6pihak !an- dapa+ mendukun- +erla +erlaksanan! ksanan!aa ke-ia+ ke-ia+an an pen-end pen-endalian alian Demam 8hikun-un!a. Un+uk mendukun- dan menan--ulan-i masalah keseha+an diperlukan kemi+raan den-an meli*a+kan *er*a-ai sek+or !ai+u lem*a-a pemerin+ah dunia usaha media massa dan or-anisasi mas!araka+ lainn!a dalam upa!a menan--u lan-i masalah keseha+an.
Ke-ia+an Ke-ia+ an pro promos mosii kes keseha+ eha+an an dal dalam am penpen-end endali alian an 8hi 8hikunkun-un! un!aa !an !an- dapa dapa++ dil dilakuk akukan an melipu+i: ". Ad,okasi Keseha+an Ad,okas Ad,ok asii kes keseh eha+ a+an an ada adala lah h up upa! a!aa se se/ar /araa si sis+ s+im ima+ a+is is un un+u +uk k me memp mpen en-a -aru ruhi hi pi pimp mpin inan an pem*ua+;penen+u ke*iakan kepu+usan dan pen!andan- dana dan pimpinan media massa a-ar proak+i0 dan mendukun- *er*a-ai ke-ia+an promosi keseha+an dan pem*erda!aan mas! ma s!ar arak aka+ a+ da dala lam m pe pena nan-n--ul ulanan-an an 8h 8hik ikunun-un! un!aa se sesu suai ai den den-a -an n *i *ida dann- +u +u-as -as da dan n keahlian masin-6masin-. Den-an me+ode lo**! pendeka+an In0ormal dan pen--unaan media massa Adapun hasil !an- diharapkan an+ara lain : 6 adan!a dukun-an poli+is ke*iakan;kepu+usan dan sum*er da!a 42DM dana dan sum*er da!a lainn!a5 dalam pen-endalian Demam 8hikun-un!a 6 Ter er*en *en+uk +ukn!a n!a 0or 0orum um kom komuni unikasi kasi;ko ;komi+ mi+e;po e;poka kanal nal !an- *er *er6an 6an--o+ --o+aka akan n lem lem*a*a-aa pemerin+ah lin+as pro-ram dan lin+as sek+or +erkai+ +okoh mas!araka+ +okoh a-ama Kemente enterian rian Kes Kesehat ehatan an RI 2! 2!2-Di 2-Dit"en t"en PP #an PL$ kader kad er oror-ani anisas sasii pem pemuda uda Kem Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - !!
or-anisasi pro0esi or-anisasi 1ani+a or-anisasi a-ama L2M or-anisasi kemas!araka+an pihak s1as+a dan dunia usaha un+uk mem*ahas dan mem*eri masukan dalam pen-endalian Demam 8hikun-un!a (. Bina 2uasana Bina 2uasana adalah upa!a men/ip+akan opini a+au lin-kun-an sosial !an- mendoronindi,i ind i,idu du an-an--o+a o+a mas mas!ar !araka+ aka+ un+ un+uk uk mau mel melakuk akukan an pen penan-an--ula ulan-an n-an 8hi 8hikun kun-un! -un!a. a. 2eseoran- akan +erdoron- un+uk mau melakukan sesua+u apa*ila lin-kun-an sosial di mana pun ia *erada 4keluar-a di rumah oran-6oran- !an- menadi panu+an; idolan!a kelompok kelompo k arisa arisan n mael maelis is a-ama dan lain6 lain6lain lain dan *ahkan mas!ar mas!araka+ aka+ umum5 memil memiliki iki opini !an- posi+i0 +erhadap perilaku +erse*u+. Fleh karena i+u un+uk mendukun- proses Pem*erda!aan Pem*er da!aan Mas!araka+ Mas!araka+ khusus khususn!a n!a dalam upa!a men-u*ah para indi,idu menin-ka+ dari 0ase +ahu ke 0ase mau dalam Penan--ulan-an 8hikun-un!a perlu dilakukan Bina 2uasana den-an me+ode melipu+i orien+asi pela+ihan kunun-an lapan-an umpa pers dialo- +er*uka;in+erak+i0 di *er*a-ai media lokakar!a;seminar penulisan ar+ikel di media massa kho+*ah di +empa+ peri*ada+an. Adapun Hasil !an- in-in di/apai an+ara lain : 6 Adan! Adan!aa opi opini ni pos posi+i i+i00 *er *erkem kem*an*an- di mas mas!a !araka raka++ +en +en+an+an- pen pen+in +in-n! -n!aa pen pen-end -endali alian an 8hikun-un!a 6 2emua 2emua ke kelo lomp mpok ok po po+e +ens nsia iall di ma mas! s!ar arak aka+ a+ ik iku+ u+ me men! n!uar uaraka akan n da dan n me mend nduku ukunn pen-endalian 8hikun-un!a 6 Ada dan!a n!a du duku kun-a n-an n su sum* m*er er da! da!aa 42 42DM DM Da Dana na 2u 2um* m*er er da! da!aa la lain in55 dar darii ke kelo lomp mpok ok po+ensial !an- ada di mas!araka+ ). Pem*erda!aan Mas!araka+ Adalah upa!a menum*uhkan kesadaran dan kemampuan indi,idu keluar-a dan mas!araka+ dalam ran-ka menin-ka+kan kemampuann!a se*a-ai aspek peru*ahan perilaku un+uk men-enali;m men-ena li;mende+ek ende+eksi si dini pen!aki+ 8hikun 8hikun-un!a -un!a dan melak melakukan ukan upa!a pen/e-ahan melalui !2 - Ke Keme ment nter eria ian n Ke Kese seha hata tan n RI 2 2!2 !2-D -Dit it"e "en n PP #a #an n PL PL$$ Pe Pe#% #%ma man n Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
Gerakan Geraka n P2N !an !an- +er +erkoor koordin dinir ir.. Den Den-an -an me+ me+ode ode mel melipu ipu+i +i : prom promosi osi ind indi,i i,idu du pro promos mosii kelompok promosi massa Gerakan pem*er Gerakan pem*erda!aan da!aan mas!araka+ u-a merupa merupakan kan /ara un+uk menum*uhkem*an-kan menum*uhkem*an-kan normaa !an- mem norm mem*ua+ *ua+ mas mas!ar !araka+ aka+ mam mampu pu un+ un+uk uk pen pen-end -endali alian an 8hi 8hikunkun-un!a un!a se/ se/ara ara mandiri. 2+ra+e-i ini +epa+n!a di+uukan pada sasaran primer a-ar *erperan ser+a se/ara ak+i00 dal ak+i dalam am pen pen-end -endali alian an 8hi 8hikunkun-un!a un!a.. Tu Tuua uan n dar darii s+r s+ra+e a+e-i -i pem pem*er *erda!a da!aan an adal adalah ah menin-ka+kan peran ser+a Indi,idu keluar-a dan mas!araka+ a-ar +ahu mampu dan mau *erperan ser+a dalam pen-endalian Demam 8hikun-un!a. Hasil !an- diharapkan dari pem*erda!aan mas!araka+ adalah : 6 Tum*uhn!a kepedulian mas!araka+ dalam pen-endalian Demam 8hikun-un!a 6 Menin-ka+n!a peran ak+i0 mas!araka+ dalam pen-endalian Demam 8hikun-un!a Men-in-a+ sampai saa+ ini *elum ada o*a+ dan ,aksin +erhadap pen!aki+ ini maka upa!a pen/e-ahan di+i+ik*era+kan pada pem*eran+asan saran- n!amuk 4P2N5 dan mem*asmi en+ik n!amuk penular di seki+ar +empa+ +in--al melalui -erakan P2N )M Plus. 7. Kemi+raan melalui PFK3ANAL Adalah Adal ah pe per/ r/ep epa+ a+an an e0 e0ek+ ek+i, i,i+ i+as as da dan n e0 e0is isie iens nsii *e *er* r*aa-ai ai up upa! a!aa pe pen-e n-end ndal alia ian n De Dema mam m 8hikun-un!a melalui semua pihak semua komponen mas!araka+ dan unsur pemerin+ah lem*a-a per1akilan rak!a+ per-uruan +in--i media massa pen!andan- dana dan lain6 lain. Hasil !an- diharapkan an+ara lain adan!a per/epa+an e0ek+i,i+as dan e0isiensi *er*a-ai upa!a +ermasuk keseha+an. Pelaku Pelak u Ke Kemi mi+r +raa aan n me meli lipu+ pu+ii se semu muaa pi piha hak k se semu muaa kom kompon ponen en ma mas! s!ar arak aka+ a+ da dan n un unsu sur r pemerin+ah Lem*a-a Per1akilan Rak!a+ per-uruan +in--i media massa pen!andandana dan lain6lain khususn!a s1as+a.Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - !
BAB I5 TATALAKSANA KASUS A, De
Demam 8hikun-un!a adalah pen!aki+ in0eksi !an- dise*a*kan oleh ,irus 8hikun-un!a 48HIK5 48HIK 5 !an- di+ul di+ularkan arkan melalui melalui -i-i+an n!amuk (Arthropod borne virus mos*uito-borne virus).. irus virus) irus 8hikun-un!a +ermasuk -enus -enus Alphavirus Alphavirus 0amili #ogaviridae #ogaviridae.. Dia-nosis kasus Demam 8hikun Dia-nosis 8hikun-un!a -un!a di+e-a di+e-akkan kkan *erdas *erdasarkan arkan kri+eria se*a-ai *eriku *eriku+: +: 4Modi0ikasi Klasi0ikasi CHF 2EARF(%%#5 mendadak )$'8 dan n!eri persendian persendian he*a+ (severe athralgia) Kriteria K'inis= Demam mendadak dan a+au dapa+ diser+ai ruam (rash) (rash).. Kriteria E/i#emi%'%&is= Ber+empa+ +in--al a+au pernah *erkunun- ke 1ila!ah !an- sedan+eran-ki+ 8hikun-un!a den-an sekuran-6kuran-n!a " kasus posi+i0 RDT; pemeriksaan serolo-i lainn!a dalam kurun 1ak+u "' hari se*elum +im*uln!a -eala (onset of symptoms) Kriteria La%rat%ris= sekuran-6kuran-n!a salah sa+u dian+ara pemeriksaan *eriku+:
J Isolasi ,irus J Terde+eksin!a RNA ,irus den-an RT6P8R J Terde+eksin!a Terde+eksin!a an+i*odi I-M spesi0ik ,irus 8hik pada sampel sa mpel serum J Penin-ka+an 7 kali lipa+ (four-fold) +i+er I-G pada pasan-an sampel !an- diam*il pada 0ase aku+ dan 0ase kon,alesen 4in+er,al sekuran-6kuran-n!a (6) min--u5 Berdasarkan kri+eria di a+as Dia-nosis Demam 8hikun-un!a di-olon-kan dalam ) ka+e-ori !ai+u: ". KASUS TERSANGKA (Suspected case/ Possible case) Penderi+a den-an Penderi+a den-an (riteria ('inis, !0 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
(. KASUS PR1BABEL (Probable case) Penderi+a den-an (riteria ('inis > (riteria e/i#emi%'%&is ). KASUS K1N:IRM (Confirmed case) Penderi+a den-an (riteria 'a%rat%ris, B, Masa In()asi
Masa inku*asi +erdiri dari masa inku*asi in+rinsik dan eks+rinsik. Masa inku*asi in+rinsik adalah periode seak seseoran- +erin0eksi ,irus 8hik sampai +im*uln!a -eala klinis sedan-kan masa inku*asi eks+rinsik adalah periode seak n !amuk +erin0eksi ,irus 8hik sampai ,irus +erse*u+ dapa+ men-in0eksi oran- lainn!a melalui -i-i+an n!amuk +erse*u+. Masa inku*asi in+rinsik 8hikun-un!a ra+a6ra+a an+ara )6& hari 4ran-e "6"( hari5 sedan-kan masa inku*asi eks+rinsik *erkisar "% hari. 4CHF PAHF PAHF (%""5. C, Ke/e(aan #an Ke(ea'an
2ekali seseoran- +erin0eksi ,irus 8hik maka akan diiku+i den-an +er*en+ukn!a imuni+as an-ka panan- (long-lasting imunity) di dalam +u*uh penderi+a 4CHF Gamar 0,!, Masa In()asi Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - !4
PAHF (%" (%""5 "5.. 2am 2ampai pai saa saa++ ini han! han!aa dik dike+a e+ahui hui sa+ sa+u u ser sero+i o+ipe pe 8hi 8hikun kun-un! -un!a. a. Ter eradi adin!a n!a seran-an kedua *elum dike+ahui den-an pas+i. D, Ge"a'a K'inis !, Demam
Pada 0ase aku+ selama (6) hari selanu+n!a dilanu+kan den-an penurunan suhu +u*uh selama "6( hari kemudian naik la-i mem*en+uk kur,a “%adle back fever” 4Bi0asik5. Bisa diser+ai men--i-il dan muka kemerahan (flushed face). face). Pada *e*erapa penderi+a men-eluh men-eluh n!eri di *elakan- *ola ma+a dan *isa +erliha+ ma+a kemerahan (conjunctival injection). injection). 2, Sa(it /ersen#ian
N!eri persendian ini serin- merupakan keluhan !an- per+ama mun/ul se*elum +im*ul dema de mam. m. N! N!er erii se send ndii da dapa pa++ ri rinn-an an 4arthralgia arthralgia55 sa sam mpa paii *e *era ra++ me men! n!er erup upai ai artritis rheumathoid +eru+ama di sendi sendi per-elan-an kaki 4dapa+ u-a n!eri sendi +an-an5 serin- dikeluhkan penderi+a. N!eri sendi ini merupakan -eala palin- dominan pada kasus *era+ +erdapa+ +anda6+anda radan- sendi !ai+u kemerahan kaku dan *en-kak. 2endi !an- serin- dikeluhkan adalah per-elan-an kaki per-elan-an +an-an siku ari lu+u+ dan pin--ul. Pada pos posisi isi *er *er*ar *arinin- *ia *iasan! san!aa pend penderi eri+a +a mir mirinin- den den-an -an lu+ lu+u+ u+ +er +er+eku +ekuk k dan *er *erusa usaha ha men-uran-i dan mem*a+asi -erakan. Gamar 0,2, Pemen&(a(an /ersen#ian !6 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
Ar+ri+is ini dapa+ *er+ahan selama *e*erapa min--u *ulan *ahkan ada !an- sampai *er+ahan *e*erapa +ahun sehin--a dapa+ men!erupai +heumatoid men!erupai +heumatoid Arthritis, , N*eri %t%t N!eri o+o+ 4 fibromyalgia5 fibromyalgia5 *isa pada seluruh o+o+ +eru+ama pada o+o+ pen!an--a *era+ *adan seper+i pada o+o+ *a-ian leher daerah *ahu dan an--o+a -erak. Kadan- 6 kadan- +eradi pem*en-kakan pada o+o+ seki+ar sendi per-elan-an kaki 4a/hilles5 a+au seki+ar ma+a kaki. 0, Ber3a( (emerahan ? rash@ /a#a ()'it
Kemerahan di kuli+ *isa +eradi pada seluruh +u*uh *er*en+uk makulo6papular 4viral 4viral rash5 rash5 sen+ri0u-al 4men-arah ke *a-ian an--o+a -erak +elapak +an-an dan +elapak kaki5. Ber/ak kemerahan ini +eradi pada hari per+ama demam +e+api le*ih serin- mun/ul pada hari ke 7 6 ' demam. Lokasi kemerahan di daerah muka *adan +an-an dan kaki. 4, Ke"an& #an /en)r)nan (esa#aran Kean- *iasan!a pada anak karena demam !an- +erlalu +in--i adi kemun-kinan *ukan se/ara lan-sun- oleh pen!aki+n!a. Kadan-6kadan- kean- diser+ai penurunan kesadaran. Pemeri Pem eriksa ksaan an /ai /airan ran spi spinal nal 4cere cerebro bro spina spinal l 5 +id +idak ak di+ di+emu emukan kan kel kelain ainan an *io *iokim kimia ia a+a a+au u umlah sel. 6, Mani
8, Ge"a'a 'ain
Geala lain !an- kadan-6kadan- dapa+ +im*ul adalah kolaps pem*uluh darah kapiler dan pem*esaran kelenar -e+ah *enin-. E, DIAGN1SIS BANDING
Dia-nosis *andin- pen!aki+ 8hikun-un!a !an- palin- mendeka+i adalah Demam Den-ue a+au Demam Berdarah Den-ue :, PEMERIKSAAN LAB1RAT1RIUM
Un+uk memas+ikan dia-nosis perlu pemeriksaan la*ora+orium !an- dapa+ dilakukan den-an *e*erapa me+ode !ai+u: Isolasi ,irus dari inokulasi serum 0ase aku+ pemeriksaan serolo-is den-an den -an /ara ELI ELI2A 2A pemeriks pemeriksaan aan I-G dan I-M denden-an an me+ me+ode ode mmuno mmuno .luorescent Assay 4IA5 4I A5 pem pemeri eriksa ksaan an ma+ ma+eri eri -en -ene+i e+ik k denden-an an &olymerase Chain +eaction 4P8R5 4P8R5 pemer pemeriksaa iksaan n an+i*odi den-an ui /emaglutinasi ui /emaglutinasi nhibisi 4H.I Tes+5 men--unakan serum diam*il pada masa aku+ 4 hari ke ' mulai demam 5 dan serum kon,alesen pada min--u ke ( sesudah demam ser+a se*uencing, Tae' 0, !, Mani
Serin& 2, Tr%m%sit%/enia !9 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
". Isolasi irus Isolasi ,irus /hikun-un!a didasarkan pada inokulasi spesimen *iolo-is dari n!amuk a+au dari manusia 4serum5 se/ara in,i+ro den-an men--unakan kul+ur arin-an sel ,ero BHK6 (" HeLa sel dan sel 8;). Isolasi ,irus u-a dapa+ dilakukan se/ara in ,i,o den-an men--unakan anak men/i+ !an- masih men!usui (suckling mice). mice). 3enis un+uk isolasi ,irus /hikun-un!a adalah serum pada masa aku+ %6 hari +e+api ada *e*erapa li+era+ur men!e*u+kan *isa sampai $ hari. 2pesimen !an- *erasal dari n!amuk u-a dapa+ di-unakan un+uk *ahan isolasi ,irus. 2emua spesimen *iolo-is un+uk isolasi ,irus harus diproses se/epa+n!a *ila meman- perlu di+unda maksimal penundaan adalah 7$ am den-an disimpan pada suhu (6$o8 (. De+eksi iral RNA De+eksi ,iral RNA ,irus /hikun-un!a dapa+ dilakukan pada saa+ aku+ penderi+a 4$ hari5. De+eksi ,iral RNA u-a dapa+ men--unakan spesimen *iolo-is dari n!amuk 4,ek+or5. De+eksi ,iral RNA didasarkan pada -en N2P" a+au E" saa+ ini +elah dikem*an-kan *er*a-ai ma/am +eknik de+eksi ,iral RNA ,irus /hikun-un!a !ai+u se/ara RT RT6P8R 6P8R 4 +everse +everse #ranscriptase-&olymerase #ranscriptase-&olymerase Chain +eaction5 +eaction5 dan Real Time P8R. ). 2erolo-i 4De+eksi I-M dan a+au I-G5 In0eks In0 eksii 8hi 8hikunkun-un! un!aa uu-aa dap dapa+ a+ did dide+e e+eksi ksi se/ se/ara ara ser serolo olo-i -i den den-an -an men mende+ de+eks eksii an+ an+i6/ i6/hik hik *erupa I-M a+au I-G. 2ampai saa+ ini +elah *an!ak dikem*an-kan +eknik dia-nos+ik un+uk un+ uk me mende nde+e +eks ksii /h /hik ikun un-un -un!a !a se se/a /ara ra se sero rolo lo-i -i di dian+ an+ar aran! an!aa Ha Haem ema-l a-lu+ u+in ina+ a+io ion n Complement .i'ation #e #est st 48T5 48T5 mmuno mmuno flourescent assay 4IA5 dan &la*ue dan &la*ue +eduction 0eutrali1ation #e #esting sting 4PR 4PRNT5 NT5.. An An+i* +i*odi odi I-M dapa dapa++ did dide+ek e+eksi si dar darii har harii ke6 ke67 7 in0 in0eks eksii sampai *e*erapa min--u 1ak+u laman!a. An+i*odi I-G dapa+ dide+eksi hari ke6 "' sampai Kemen mente teria rian n Ke Keseh sehata atan n RI 2! 2!2-D 2-Dit it"en "en PP #an PL PL$$ *e*erapa +ahun laman!a. Ke Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - !;
In+erpre+asi: ". Bila I-M 465 dan I-G 465 den-an -eala klinis elas pemeriksaan diulan- "%6"7 hari kemudian. Bila hasil pemeriksaan ulan- I-M 45 I-G465 *erar+i infeksi akut primer (. Bila I-M 465I-G45 dilakukan pemeriksaan ulan- "%6"7 hari kemudian. Bila hasil pemeriksaan ulan- I-G 45 den-an kenaikan +i+er 7 *erar+i infeksi sekunder. ). Bila I-M 45 I-G45 *erar+i sedan- +eradi infeksi sekunder Un+uk saa+ ini un+uk pemeriksaan kon0irmasi dia-nosis /hikun-un!a dapa+ dilakukan di Badan Peneli+ian dan Pen-em*an-an Keseha+an 4BALIT BANGKE25 B;BTKL PP R2PI 2oelian+i 2aroso La*kesda. Me+ode !an- di-unakan adalah se/ara de+eksi An+i*odi 4I-M dan a+au I-G5 de+eksi molekuler 4RT6P8R5 4RT6P8R5 dan Isolasi ,irus ika diperlukan. 2pesimen !an- di-unakan adalah 2erum a+au Plasma penderi+a pada masa aku+. 3umlah spesimen !an- di*u+uhkan un+uk kon0irmasi KLB /hikun-un!a adalah '6"% spesimen dari se+iap sa+uan KLB 4per ke/ama+an; per puskesmas5. ika umlah penderi+a "% namun ika umlah penderi+a "% maka un+uk kon0irmasi umlah spesimen !an- diperiksa umlah penderi+a. Gamar 0, 0, Time'ine anti%#i2 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
Un+uk pemeriksaan penunan- dapa+ dilakukan pemeriksaan : !, Hemat%'%&i r)tin a. Pemeriksaan Kadar Hemo-lo*in. Biasan!a diumpai H* normal a+au anemia *ila ada perdarahan . *. Pemeriksaan Trom*osi+ Trom*osi+ Dapa+ di+emukan Trom*osi+ Trom*osi+openia openia /. Pemeriksaan Hema+okri+ H+ normal a+au menin-ka+ *ila den-an dehidrasi d. Pemeriksaan Leukosi+ Leukopenia a+au u-a leukosi+osis e. Hi+un- 3enis Leukosi+ Pada hi+un- enis en is *isa diumpai rela+i0 lim0osi+osis. 0. Pemeriksaan Lau Endap Darah LED menin-ka+ karena adan!a in0eksi 2, Kimia K'ini( un-si ha+i : 2GFT 2GPT dan *iliru*in +o+al;direk !an- *isa menin-ka+ *ila diumpai hepa+ome-ali. 8K 48rea+inin Kinase5 !an- menin-ka+ karena adan!a n!eri o+o+. , Ser% Ser%'% '%&is &is Ch Chi( i(== +apid 2iagnostic #e #est st 4RDT5 +erhadap an+i6I-M 8hikun-un!a dapa+ dilakukan se*a-ai penapisan 4 screening screening 5 un+uk dia-nosis /hikun-un!a. Pemilihan Rapid Dia-nos+ik Tes+ 4RDT5 u-a harus memenuhi /ers*aratan sensiti
Cak+u pen-am*ilan spesimen adalah pada periode : Cak+u Aku+ : %6$ hari se+elah +im*ul -eala;onset -eala;onset of symptom Kon,alesen+ : "7 hari se+elah -eala;s!mp+omKementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 2!
Adapun /ara pen-am*ilan adalah se*a-ai *eriku+: ". Lakukan ,ena punksi un+uk men-am*il darah ,ena se*an!ak )' ml lalu dimasukkan dalam +a*un- ka/a !an- pakai penu+up. Pen-am*ilan darah dilakukan se/ara asep+ik dapa+ men--unakan spui+ a+au ,enoe/+. (. Diamkan pada suhu kamar selama "% 6 "' meni+ sampai darah mem*eku. ). Kem Kemudia udian n lak lakuka ukan n sen sen+r +ri0u i0u-as -asii "'% "'%%6( %6(%%% %%% rpm sel selama ama "% men meni+ i+ un+ un+uk uk mem memisa isahkan hkan serumn!a. 7. Pisahkan serum den-an men--unakan pipe+ dan masukkan ke dalam +a*un- sampel den-an +u+up ulir !an- sudah di*er di*erii iden+i iden+i+as +as pasien. Hindari men--unakan +a*un- ka/a un+uk men-irim spesimen serum. '. 2e*elum dikirim ke la*ora+orium !an- mampu memeriksa misaln!a: Li+*an-kes B;BTKL PP BLK a+au LABKE2DA spesimen serum disimpan di lemari pendin-in den-an suhu 76$o8 ?BUKAN DI DALAM :REEER@, . Pen-iriman spesimen serum harus sesuai prosedur didalam /ool *o den-an dilapisi dry ice ic e cool cool pa/k supa!a suhu pen-iriman +e+ap an+ara 76$o8. 3ANGAN men-irimkan spesim spe simen en dal dalam am *en+ *en+uk uk 3h 3hol olee $l $lood ood 4darah len-kap5 karena dapa+ menadi lisis dan mempen-aruhi hasil pemeriksaan la*. &. Di dalam 1adah +empa+ pen-iriman harus diser+akan da+a6da+a iden+i+as penderi+a u-a melipu+i +an--al mulai saki+ -eala6-eala !an- +im*ul +an--al pen-am*ilan sampel. Gamar 0, 4, Pen&ami'an #arah
a. men--unakan spui+;arum sun+ik *. men--unakan ,enoe/+ 22 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
$. Pada *a*a-ian ian lua luarr 1ad 1adah ah pen pen-ir -irima iman n har harus us di+ di+uli uliska skan n ala alama+ ma+ pen pen-ir -irim im dan pene penerim rimaa den-an elas. #. 2e*elum men-irim sampel pasien pen-irim se*aikn!a mem*eri+ahukan kepada penerima sampel dalam hal ini Ba-ian irolo-i Li+*an-kes BLK LABKE2DA dan BTKL. "%. 3ik 3ikaa dip diperl erlukan ukan pem pemeri eriksa ksaan an le* le*ih ih lan lanu+ u+ 4se 4seOuen Ouensin sin-5 -5 mak makaa spe spesim simen en dik dikiri irim m ke Bali+*an-kes H, TERAPI
8hikun-un!a merupakan self merupakan self limiting disease disease sampai saa+ ini pen!aki+ ini *elum ada o*a+ a+aupun ,aksinn!a pen-o*a+an han!a *ersi0a+ sim+oma+is dan supor+i0. ". 2im+oma+is An+ipire+ik : Parase+amol a+au ase+amino0en 4un+uk meredakan demam5 Anal-e+ik : I*upro0en naproen dan o*a+ An+i6in0lamasi Non 2+eroid 4AIN25 lainn!a 4un+uk meredakan n!eri persendian;athralgiaarthritis persendian;athralgiaarthritis55 8a+a+an: Aspirin 4Asam Ase+il 2alisila+5 +idak dianurkan karena adan!a resiko perdarahan pada seumlah penderi+a dan resiko +im*uln!a +eye4 +im*uln!a +eye4ss syndrome pada syndrome pada anak6anak di*a1ah "( +ahun. (. 2upor+i0 J Tirah *arin- 4bedrest 4bedrest 5 5 *a+asi per-erakkan J Minum *an!ak un+uk men--an+i kehilan-an /airan +u*uh aki*a+ mun+ah kerin-a+ dan lain6lain. J isio+erapi ). Pen/e-ahan penularan J Pen--unaan kelam*u selama masa ,iremia seak +im*ul -eala 4onset 4onset of illness5 illness5 sampai & hariKementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 2
I, PR1GN1SIS
Pen!aki+ ini *ersi0a+ self *ersi0a+ self limiting disease disease +idak pernah dilaporkan adan!a kema+ian. Keluhan sendi mun-kin *erlan-sun- lama. Bri-h+on meneli+i pada "%& kasus in0eksi 8hikun-un!a $&#Q sem*uh sem *uh sem sempur purna na )& )&Q Q men men-ala -alami mi kek kekakua akuan n sen sendi di a+a a+au u mild discomfort ($Q mempun!ai persistent residual joint stiffness stiffness +api +idak n!eri dan 'Q mempun!ai keluhan sendi !an persis+en+ kaku dan serin- men-alami e0usi sendi. , K1MPLIKASI
Dalam li+era+ur ilmiah *elum pernah dilaporkan kema+ian kasus neuroin,asi0 a+au kasus perdarahan !an- *erhu*un-an den-an in0eksi ,irus 8hikun-un!a. Pada kasus anak komplikasi dapa+ +eradi dalam *en+uk : kolaps pem*uluh darah rena+an Miokardi+is Ense0alopa+i ds* +api aran- di+emukan.20 - Ke Kemen mente teria rian n Ke Keseh sehata atan n RI 2 2!2!2-Di Dit"e t"en n PP #a #an n PL PL$$ Pe Pe#% #%ma man n Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
BAB 5 SUR5EILANS DAN PENANGGULANGAN KASUS A, SUR5EILLANS
2ur,eilans 8hikun-un!a adalah proses pen-umpulan pen-olahan analisis dan in+erpre+asi dan pen!e*arluasan in0ormasi ke pen!elen--ara pro-ram dan pihak ; ins+ansi +erkai+ se/ara sis+ema+is dan +erus menerus +en+an- si+uasi 8hikun-un!a dan kondisi !an- mempen-aruhi +er +e rad adin! in!aa pen penin in-ka -ka+a +an n da dan n pe penul nular aran an pen pen!a !aki ki++ +e +ers rse* e*u+ u+ aa-ar ar da dapa+ pa+ di dila laku kukan kan +i +ind ndaka akan n penan--ulan-an se/ara e0ek+i0 dan e0isien. 2ur,eilan 8hikun-un!a melipu+i sur,e! kasus dan sur,e! ,ek+or !an- dapa+ dilakukan se/ara pasi0 dan ak+i0. Tuuan sur,eillans 8hikun-un!a !ai+u: ". Men-hasilkan in0ormasi !an- /epa+ dan akura+ a-ar dapa+ dise*arluaskan se*a-ai dasar penan--ulan-an 8hikun-un!a !an- /epa+ dan +epa+ un+uk men!ususun peren/anaan !ansesuai den-an permasalahann!a. (. Mendapa+kan dis+ri*usi pen!aki+ 8hikun-un!a menuru+ oran- +empa+ dan 1ak+u. ). Mendapa+kan +rend kasus 8hikun-un!a 7. Mel Melakuk akukan an penpen-ama ama+an +an ke1a ke1aspa spadaa daan n din dinii 2KD KLB dal dalam am ran ran-ka -ka men men/e-a /e-ah h dan penan--ulan-an KLB se/ara dini. Pene+apan Keadian Luar Biasa 4 KLB 5 8hikun-un!a meruuk pada Pera+uran Men+eri Keseha Kes eha+an +an Nom Nomor or "'%" Tahun Tahun (%"% +en +en+an +an- eni eniss Pen! Pen!aki+ aki+ men menula ularr +er +er+en +en+u +u !an !an- dapa dapa++ menim*ulkan 1a*ah dan upa!a penan--ulan-an!a. !, S)rei''ans Kas)s
2ur,eillan kasus 8hikun-un!a adalah ke-ia+an sur,eillans !an- dilakukan un+uk menemukan kasus 8hikun-un!a. Ke-ia+an ini dapa+ dilakukan melalui dua /ara !ai+u se/ara ak+i0 maupun pasi0. Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 24
a. 2ur,eilans pasi0 9ai+ i+u u pene penemua muan n kas kasus us *er *erdas dasark arkan an in0 in0orm ormasi asi dan lap lapora oran n dar darii sar sarana ana kes keseha+ eha+an an 4R2 4R2 puskesmas klinik la*ora+orium KKP5 maupun dari mas!araka+. In0ormasi da+a dapa+ diperoleh melalui : a.".Laporan min--uan sis+em e1ars ECA EC AR2 (5a (5arly rly 3arni 3arning ng Ale Alert rt and +espon %ystem) %ystem) melal melalui ui +ers +ersan-ka an-ka 8hikun 8hikun-un!a -un!a den-an +rias -eala u+ama !ai+u demam n!eri sendi he*a+ dan ruam kemerahan di kuli+ 4rash5. a.(. Laporan *ulanan 2TP Puskesmas ; R2 a.). Laporan *ulanan pro-ram a.7. Laporan Mas!araka+ *. 2ur,eillans ak+i0 9ai+ i+u u pe penem nemua uan n ka kasu suss !- di dipe pero role leh h me mela lalu luii ku kun nun un-a -an n la lapan pan-a -an n un+ un+uk uk me mela laku kukan kan pene-akan dia-nosis se/ara epidemiolo-is *erdasarkan -am*aran umum pen!aki+ menula men ularr +er +er+en +en+u +u !an !an- dapa dapa++ men menim* im*ulk ulkan an 1a*a 1a*ah h !an !an- sel selan anu+n! u+n!aa dii diiku+i ku+i denden-an an pemeriksaan klinis dan pemeriksaan la*ora+orium. Ke-ia+an Ke-ia+a n sur sur,ei ,eilan lanss ak+ ak+i0 i0 pen! pen!aki aki++ Dem Demam am 8hi 8hikunkun-un! un!aa dapa dapa++ dal dalam am *en+ *en+uk uk ke-i ke-ia+a a+an n pen!elidikan epidemiolo-i 4PE5 *erdasarkan kasus +erlaporkan a+au *erdasarkan per+im*an-an 0ak+or resiko lainn!a. Ke-ia+an sur,eillans ak+i0 dapa+ dilaksanakan oleh pe+u-as Dinas Keseha+an; Puskesmas se+empa+. Tersan-ka 8hikun-un!a hasil +emuan sur,eilans ak+i0 di+indak lanu+i ; dilaporkan ke sarana keseha+an ; Puskesmas un+uk di lakukan pemeriksaan lanu+an. 2, S)rei''ans S)rei' 'ans 5e(t%r 5e(t%r
2ur,ei 2ur, eill llan anss ,e ,ek+ k+or or 8hi 8hiku kun-u n-un! n!aa ad adal alah ah keke-ia ia+a +an n su sur, r,ei eill llan anss !a !ann- di dila laku kukan kan un un+u +uk k men-e me n-e+a +ahui hui ada a+ a+au au +i +ida dakn! kn!aa pen penul ular aran an ka kasu suss se se+e +emp mpa+ a+ dal dalam am ke ke-i -ia+ a+an an pe pen!e n!eli lidi dikan kan epidemi epi demioloolo-ii 4PE 4PE55 dan un+ un+uk uk men men-e+ -e+ahui ahui +in +in-ka+ -ka+ kep kepada+ ada+an an ,ek ,ek+or +or 8hi 8hikunkun-un!a un!a mel melalu aluii ke-ia+an ke-ia+ an sur,e! *erdasarkan *erdasarkan 0ak+or resiko 4iklim 4iklim +in-ka+ 26 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
kepada+an ,ek+or mo*ilisasi mas!araka+5. 2elain i+u ke-ia+an ini dapa+ di-unakan se*a-ai e,aluasi ke-ia+an pem*eran+asan saran- n!amuk 4P2N5 !an- dilakukan oleh mas!araka+ melalui ke-ia+an Peman+auan 3en+ik Berkala 4P3B5. Tuuan dilaksanakan sur,eilan ,ek+or 8hikun-un!a adalah: J Un+uk men-e+ahui +in-ka+ kepada+an ,ek+or 8hikun-un!a J Un+uk men-e+ahui +empa+ perindukan po+ensial ,ek+or 8hikun-un!a J Un+uk men-e+ahui enis lar,a;en+ik ,ek+or 8hikun-un!a J Un+uk men-ukur indek6indek lar,a;en+ik 4AB3 8I HI dan BI5 J Un+uk men/ari /ara pen-endalian ,ek+or 8hikun-un!a !an- +epa+ J Un+uk menilai hasil pen-endalian ,ek+or J Un+uk men-e+ahui +in-ka+ keren+anan ,ek+or 8hikun-un!a +erhadap insek+isida. Dalam me+ode 2ur,eilans ek+or 8hikun-un!a !an- in-in ki+a peroleh an+ara lain adalah da+a6da+a kepada+an ,ek+or. Un+uk memperoleh da+a6da+a +erse*u+ +en+ulah diperlukan ke-ia+an sur,ei ada *e*erapa me+ode sur,ei !an- ki+a ke+ahui melipu+i me+ode sur,ei +erhadap n!amuk en+ik dan sur,ei peran-kap +elur 4o,i+rap5. 2e*elum melakukan sur,ei ,ek+or 8hikun-un!a diperlukan diperl ukan penen+ penen+uan uan lokas lokasii sur, sur,eilans eilans;; pen-am pen-ama+an a+an 1ak+u pen-am pen-ama+an a+an /ara pen-ama+an; pen-ukuran ,ek+or 8hikun-un!a persiapan perala+an dan *ahan sur,eilans ,ek+or 8hikun-un!a pen-umpulan pen/a+a+an dan analisa da+a hasil sur,eilans;pen-ama+an. ". Penen+uan Lokasi Pen-ama+an Lokasi !an- akan diama+i;diukur +in-ka+ kepada+an ,ek+or 8hikun-un!a adalah lokasi !andidu-a se*a-ai +empa+ perkem*an-*iakan;is+iraha+; men/ari makan n!amuk Aedes sp. !an- *erdeka+an den-an kehidupan; ke-ia+an manusia an+ara lain : a. permukiman penduduk *. +empa+6+empa+ umum 4sekolah +empa+ i*adah perkan+oran ds*5. Pen-ama+an;pen-ukuran kepada+an populasi ,ek+or 8hikun-un!a dapa+ dilakukan pada : a. Cila!ah endemis 8hikun-un!a.Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 28
*. Cila!ah Cila!ah !an- pernah +eradi KLB 8hikun-un!a. /. Ci Cila!ah la!ah !an- menad menadii sasar sasaran an pen-enda pen-endalian lian ,ek+or 8hikun 8hikun-un!a -un!a se/ara kimi kimia1i a1i dan *iolo-i. (. Pelaksanaan Pen-ama+an Pen-am Pen -ama+ a+an an ke kepa pada+ da+an an po popul pulas asii ,e ,ek+ k+or or 8h 8hik ikunun-un! un!aa di dila lakuk kukan an mu mula laii da dari ri +i +inn-ka+ ka+ Puskesmas sampai Pusa+ se*a-ai *eriku+ : a. Kader ; PKK ; 3uman+ik Melakukan pemeriksaan en+ik minimal " min--u sekali dise+iap rumah pada 1ila!ah kera uman+ik. 2e*aikn!a dilakukan *ersamaan den-an pelaksaanaan P2N. *. Pe+u-as puskesmas "5 Moni+orin- se/ara *erkala minimal ) *ulan sekali pada 1ila!ah kera Puskesmas 4P3B5 dan dilakukan e,aluasi pelaksaanaan P2N. (5 Pemeriksaan en+ik *erkala 4P3B5 u-a dilakukan oleh masin-6masin- puskesmas +eru+ama di desa;kelurahan endemis 4cross 4cross check 5 pada +empa+6+empa+ perkem*an-6 *iakan n!amuk Aedes aegypti aegypti;;alb albopi opictu ctuss dari "%% sampel rumah;*an-unan !andipilih se/ara a/ak ser+a diulan- un+uk se+iap siklus pemeriksaan. )5 8on+oh /ara memilih sampel "%% rumah;*an-unan se*a-ai *eriku+: a5 Di*ua+ da0+ar RC dan RT un+uk +iap desa;kelurahan *5 2e+iap RT di*eri nomor uru+ /5 Dipilih se*an!ak se*an!ak "% RT sampel sampel se/ara a/ak 4mis 4misaln!a aln!a den-an /ara systematic /ara systematic random sampling 5 dari seluruh RT !an!an- ada di 1ila!ah desa;kelurahan d5 Di*ua+ da0+ar nama kepala keluar-a ke luar-a 4KK5 a+au nama TTU dari masin-6masin- RT sampel a+au !an- +elah +erpilih. e5 Tiap KK;rumah;TTU di*eri nomor uru+ kemudian dipilih "% KK; rumah;TTU !an!a n- ada di +i +iap ap RT sampel sampel se/ara se/ara a/ a/ak ak 4m 4mis isal aln! n!aa den den-a -an n /a /ara ra systematic random sampling 5. 5. /. Pen-elola Pro-ram Ar*o,irosis di Dinkes Ka*;Ko+a29 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
Moni+orin- dan e,aluasi P2N !an- +elah dilakukan oleh kader uman+ik dan Puskesmas se/ara *erkala minimal *ulan sekali d. Pen-elola Pro-ram P ro-ram Ar*o,irosis Ar*o,irosis di Dinkes Propinsi Moni+orin- dan e,aluasi P2N !an- +elah dilakukan oleh Dinkes Ka*; Ko+a se/ara *erkala minimal ) *ulan sekali un+uk Dinkes Pro,insi dan Pusa+ minimal *ulan sekali Te(nis Te (nis Pen&amatan
Be*erapa +eknis pen-ama+an +erhadap +elur en+ik dan n!amuk melalui *e*erapa me+ode sur,ei se*a-ai *eriku+ : a, S)rei te')r 2ur,ei ini dilakukan den-an /ara memasan- peran-kap +elur 4ovitrap 4ovitrap55 !an- dindin- se*elah dalamn!a di/a+ hi+am kemudian di*eri air se/ukupn!a. F,i+rap *er*en+uk +a*un- !andapa+ di*ua+ dari po+on-an *am*u kalen- dan -elas pla+ik;ka/a. F,i+rap dile+akkan di dalam dan di luar rumah a+au +empa+ !an- -elap dan lem*a*. 8ara kera o,i+rap adalah padel 4*erupa po+on-an *ilah *am*u a+au kain !an- +enunann!a kasar dan *er1arna -elap5 !an- dimasukkan kedalam +a*un- +erse*u+ *er0un-si se*a-ai +empa+ mele+akkan +elur n!amuk. 2e+elah " min--u dilakukan pemeriksaan ada a+au +idakn!a +elur n!amuk di padel kemudian dihi+un- ovitrap inde'. inde'.
Perhi+un-an o,i+rap inde adalah: F,i+rap Inde: 3umlah padel den-an +elur "%%Q 3umlah padel diperiksa Un+uk men-e+ahui -am*aran kepada+an populasi n!amuk penular se/ara le*ih +epa+ +elur6 +elur padel +erse*u+ dikumpulkan dan dihi+un- umlahn!a. Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 2;
Kepada+an populasi n!amuk : 3umlah +elur SS+elur per o,i+rap 3umlah o,i+rap !an- di-unakan , S)rei "enti( 2ur,ei en+ik dilakukan den-an /ara se*a-ai *eriku+: "5 Mem Memeri eriksa ksa +em +empa+ pa+ pen penamp ampun-a un-an n air dan kon+ kon+ain ainer er !an !an- dap dapa+ a+ men menad adii ha* ha*i+a i+a++ perkem*an-*iakan n!amuk Aedes sp. di dalam dan di luar rumah un+uk men-e+ahui ada +idakn!a en+ik. (5 3ika pada pen-liha+an per+ama +idak menemukan en+ik +un--u kira6kira 6" meni+ un+uk memas+ikan *ah1a *enar6*enar +idak ada en+ik. )5 Gunakan sen+er un+uk memeriksa en+ik di +empa+ -elap a+au air keruh. Me+ode sur,ei en+ik: "5 %ingle larva 8ara ini dilakukan den-an men-am*il sa+u en+ik di se+iap +empa+ -enan-an air !andi+emukan en+ik un+uk diiden+i0ikasi le*ih lanu+. Gamar 4, !, C%nt%h 1itra/ - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
(5 6isual 8araa ini /ukup dil 8ar dilakuk akukan an denden-an an mel meliha iha++ ada a+a a+au u +i +idakn dakn!a !a en en+ik +ik di se+ se+iap iap +empa+ -enan-an air +anpa men-am*il en+ikn!a. Biasan!a dalam pro-ram 8HIKUNGUN9A men-unakan /ara ,isual. Ukuran6ukuran !an- dipakai un+uk men-e+ahui kepada+an en+ik Aedes en+ik Aedes sp, : "5 An-ka Be*as 3en+ik 4AB35: 7umlah rumahbangunan yang tidak ditemukan jentik ' 899: 7umlah rumahbangunan yang diperiksa (5 House Inde 4HI5 : 7umlah rumahbangunan yang ditemukan jentik ' 899: 7umlah rumahbangunan yang diperiksa )5 8on+ainer Inde 48I 5: 7umlah container dengan jentik ' 899: 7umlah container yang diperiksa 75 Bre+eau Inde 4BI5: 3umlah /on+ainer den-an en+ik dalam "%% rumah;*an-unan 3, S)rei n*am)( 2ur,ei n!amuk dilakukan den-an /ara menan-kap n!amuk men--unakan umpan oran- di dalam dan di luar rumah masin-6masin- selama (% meni+ per rumah ser+a penan-kapan n!amuk !an- hin--ap di dindin- dalam rumah. Penan-kapan n!amuk *iasan!a dilakukan den-an men--unakan aspira+or. Gamar 4, 2, C%nt%h as/irat%rKementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - !
Indeks6indeks n!amuk !an- di-unakan: "5 Landin- ra+e : 7umlah Aedes aegypti betina tertangkap umpan orang 7umlah penangkapan ' jumlah jam penangkapan (5 Res+in- per rumah: 7umlah Aedes aegypti betina tertangkap pada penangkapan nyamuk hinggap 7umlah rumah yang dilakukan penangkapan Apa*ila in-in dike+ahui ra+a6ra+a umur n!amuk di sua+u 1ila!ah dilakukan pem*edahan peru+ n!amuk6n!amuk !an- di+an-kap un+uk memeriksa keadaan o,ariumn!a di *a1ah mikroskop. 3ika uun- pipa6pipa udara 4tracheolus 4tracheolus55 pada o,arium masih men--ulun- *erar+i n!amuk n !amuk i+u *elum pernah *er+elur 4nuliparous 4nuliparous5. 5. 3ika uun- pipa6pipa udara sudah +erurai;+erlepas -ulun-ann!a maka n!amuk i+u sudah pernah *er+elur parous5. 4parous5. Gamar 4, , Ae#es s/,2 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
Un+uk men Un+uk men-e+ -e+ahui ahui ra+ ra+a6r a6ra+a a+a umu umurr n!a n!amuk muk apak apakah ah mer merupak upakan an n!a n!amuk muk6n! 6n!amuk amuk *ar *aru u 4mene+as5 a+au n!amuk6n!amuk !an- sudah +ua di-unakan indek parity indek parity rate. rate. Pari+! ra+e : 3umlah n!amuk Aedes ae-!p+i den-an o,arium parous "%%Q 3umlah n!amuk !an- diperiksa o,ariumn!a Bila hasil sur,ei en+omolo-i sua+u 1ila!ah parity 1ila!ah parity rate-n!a rate-n!a rendah *erar+i populasi n!amuk6 n!amuk di 1ila!ah +erse*u+ se*a-ian *esar masih muda. 2edan-kan *ila parity *ila parity raterate-n!a n!a +in--i menunukkan menunukkan *ah1a keadaan dari populasi n!amuk di 1ila! 1ila!ah ah i+u se*a-ian *esar sudah +ua. Un+uk men Un+uk men-hi+ -hi+unun- ra+ ra+a6r a6ra+a a+a umu umurr sua sua+u +u popu populas lasii n!am n!amuk uk se/ se/ara ara le* le*ih ih +ep +epa+ a+ dil dilaku akukan kan pem*edahan o,arium dari n!amuk6n!amuk parous un+uk men-hi+un- umlah dila+asi pada saluran +elur 4 pedikulus5. pedikulus5. Umur populasi n!amuk ra+a6ra+a umlah dila+asi sa+u siklus -ono+ropik 8on+oh: Bila umlah dila+asi n!amuk ra+a6ra+a ) dan siklus -ono+ropikn!a 7 hari maka umur ra+a6 ra+aa n!a ra+ n!amuk muk +er +erse* se*u+ u+ adal adalah: ah: )7 )7"( "( har hari. i. 2em 2emaki akin n +ua ra+ ra+a6r a6ra+a a+a umu umurr n!a n!amuk muk semakin *esar po+ensi +eradin!a penularan di sua+u 1ila!ah. Gamar 4, , Di'atasi /a#a sa')ran te')r ?/e#i()')s@ Ae#es s/ .Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 -
). Ala+ dan Bahan 2ur,ei Ala+ dan *ahan !an- minimal harus +ersedia un+uk melaksanakan sur,ei kepada+an populasi ,ek+or 8hikun-un!a adalah : a. Perala+an "5 Perala+an umum 6 8ompound mi/roskop un+uk memeriksa en+ik dan o,arium 6 2en+er un+uk meneran-i sasaran sur,ei 4en+ik;n!amuk5 6 Pe+ridish un+uk +empa+ en+ik aa+au n!amuk !an- akaan diperiksa 6 Tas Tas un+uk mem*a1a perala+an ser+a *ahan sur,ei (5 Perala+an sur,ei +elur 6 Peran-kap +elur 4o,i+rap5 6 Padel un+uk +empa+ pele+akan +elur )5 Perala+an sur,ei en+ik 6 Ga!un- un+uk men-am*il en+ik 6 Pipe+ un+uk men-am*il en+ik 6 Bo+ol ke/il 4,ial lar,a5 un+uk +empa+ lar,a 6 2u 2us/ s/ep+ ep+i* i*il ili+ i+! ! +e +es+ s+ ki ki++ la lar, r,aa 4" se se++ per peral ala+ a+an an u uii ke kere ren+ n+an anan an la lar, r,a5 a5 un+ un+uk uk men-e+ahui +in-ka+ keren+anan en+ik +erhadap insek+isida 75 Perala+an sur,ei n!amuk 6 2+ereo mikroskop un+uk iden+i0ikasi dan mem*edah n!amuk 6 Loupe;ka/a pem*esar "% a+au (% un+uk iden+i0ikasi n!amuk dan kondisi peru+ n!amuk 6 Aspira+or Aspira+or un+uk menan-kap n!amuk n !amuk 6 Ko+ak n!amuk un+ukmem*a1a n!amuk hidup 6 Kurun-an n!amuk un+uk memelihara n!amuk 6 Pinse+ uun- run/in- un+uk meme-an- n!amuk 0 - Kementerian Kesehatan RI 2!26 3arum seksi un+uk mem*edah n!amuk 0 Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
6 Gun+in- ke/il un+uk memo+on- kain kasa dan ker+as 6 2us 2us/ep /ep+i* +i*ili ili+! +! +es +es++ ki+ un+ un+uk uk men men-uku -ukurr +in +in-ka -ka++ ker keren+ en+anan anan n!a n!amuk muk +er +erhada hadap p insek+isida 6 Bio Assa! +es+ ki+ un+uk men-ukur +in-ka+ e0ikasi insek+isida *. Bahan sur,ei "5 Bahan sur,ei umum 6 F*ek -lass 4slide -lass5 un+uk pemeriksaan en+ik dan pem*edah an o,arium 6 Ka/a penu+up 4/o,er -lass5 un+uk menu+up persediaan 6 Ker+as la*el un+uk pem*erian e+ike+ 6 ormulir60ormulir ormulir60ormulir en+omolo-i 8hikun-un!a un+uk pen/a+a+an hasil sur,ei 6 Ala+6ala+ +ulis un+uk menulis hasil sur,ei 6 Ker+as +issu un+uk mem*ersihkan ka/a *enda (5 Bahan sur,ei +elur 6 Kan+on- plas+ik un+uk +empa+ padel 6 Kan+on- plas+ik *esar un+uk mem*a1a padel )5 Bahan sur,ei n!amuk 6 Paper /up un+uk 1adah n!amuk 6 Kain kasa un+uk menu+up paper /up 6 Kare+ -elan- un+uk men-ika+ kain kasa di paper /up 6 Kapas un+uk menu+up lo*an- di kain kasa dan pemakaian kloro0orm 6 Kloro0orm un+uk mem*ius n!amuk 6 3arum seran--a no. ) un+uk pinnin- n!amuk 6 3arum se/si un+uk mem*edah a*domen n!amuk. 7. Laporan hasil sur,e! Pen/a+a+an Pen/a+a +an has hasil il pem pemeri eriksa ksaan an en en+i +ik k dil dilaku akukan kan ole oleh h pe+ pe+u-a u-ass kade kaderr dan pel pelapor aporann! ann!aa dilakukan se/ara *erenan- se*a-ai *eriku+ :Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 4
a. Laporan hasil sur,ei oleh Kader ; PKK ; 3uman+ik J Ha Hasi sill pe peme meri riks ksaa aan n e en+ n+ik ik di di/a+ /a+a+ a+ pad padaa ka kar+ r+u u e en+ n+ik ik ru ruma mah h ; *a *ann-una unan n !a !anndi+in--alkan di rumah;*an-unan. J FRMULIR 3P36" di-unakan un+uk pelaporan ke Puskesmas dan ins+ansi +erkai+. *. Laporan hasil sur,ei oleh Puskesmas Pemeriksaan en+ik !an- dilakukan oleh kader;PKK;3uman+ik harus dilakukan moni+orindan da n e, e,al aluas uasii ol oleh eh pe pe+u +u-a -ass Pu Pusk skes esma mass se se/a /ara ra *e *erk rkal alaa mi mini nima mall ) *ul *ulan an se seka kali li.. Rekapi+ulasi hasil P3B dilaksanakan oleh Puskesmas se+iap ) *ulan den-an melakukan pen/a+a+an hasil pemeriksaan en+ik di pemukiman 4rumah5 dan +empa+6+empa+ umum pada FRMULIR P3B6" dan dilaporkan ke Dinas Keseha+an Ka*upa+en;Ko+a. /. Laporan hasil sur,ei oleh Dinas Keseha+an Ka*upa+en;Ko+a. Laporan Lap oran P3B !an !an- dil dilaku akukan kan ole oleh h Pus Puskes kesmas mas kem kemudi udian an dil dilakuk akukan an rek rekapi api+ul +ulasi asi ole oleh h Pen-elola Pro-ram 8hikun-un!a di Dinkes Ka*; Ko+a men--unakan FRMULIR P3B6( dan dilaporkan kepada Dinkes Pro,insi d. Laporan hasil sur,ei oleh Dinas Keseha+an Pro,insi Hasil pemeriksaan en+ik dari Dinkes Ka*;Ko+a dilakukan rekapi+ulasi oleh Pen-elola Pro-ram Pro -ram 8hi 8hikun kun-un! -un!aa di Din Dinkes kes Pro Pro,in ,insi si men men--u --unaka nakan n FR FRMUL MULIR IR P3B P3B6) 6) dan dilaporkan ke Pusa+ 4Di+en PP dan PL 2u*di+ Pen-endalian Ar*o,irosis5 , Pen3atatan #an Pe'a/%ran
Alur laporan dilakukan se/ara *erenan- dari puskesmas;rumah saki+ ke Dinas Keseha+an Ka*upa+en;Ko+a Dinas Keseha+an Pro,insi hin--a Kemenkes RI 48O. 2u*di+ Pen-endalian Ar*o,irosis Di+en PP dan PL5. Alur pelaporan ini disesuaikan den-an !an- +er/an+um dalam Permenkes No "'%";(%"%. Puskesmas !an- menerima;menemukan kasus 8hikun-un!a akan menindaklanu+i den-an ke-ia+an PE dan melaporkan kasus men--unakan 0orm60orm pelaporan :6 - Kem Kement enteria erian n Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
a. ECA ECAR2 R2 *. Laporan hasil PE dapa+ diliha+ pada Lampiran (5 /. Laporan *ulanan 4lampiran )5 B, PENGENDALIAN 5EKT1R !, Met%#e Pen&en#a'ian 5e(t%r
Pen-endalian ,ek+or adalah upa!a menurunkan 0ak+or risiko penularan oleh ,ek+or den-an meminimalka memin imalkan n ha*i+a ha*i+a++ perkem perkem*an-*ia *an-*iakan kan ,ek+or ,ek+or menuru menurunkan nkan kepada+ kepada+an an dan umur ,ek+or ,ek+or men-uran-i kon+ak an+ara ,ek+or den-an manusia ser+a memu+us ran+ai penularan pen!aki+ Me+ode pen-e -en nda dallian ,ek+ k+o or 8hi hik kunn-u un! n!aa *ersi0a+ spesi0ik lokal al den en-an memp me mper er+i +im* m*anan-ka kan n 0a 0ak+ k+or or0 0ak ak+o +orr li linn-kun kun-an -an 0i 0isi sik k 4/ 4/ua/ ua/a; a;ik ikli lim m pe perm rmuki ukima man n ha ha*i *i+a +a++ perkem*an-*iakan5< lin-kun-an sosial6*uda!a 4Pen-e+ahuan 2ikap dan Perilaku5 dan aspek ,ek+or. Pada dasarn!a me+ode pen-endalian ,ek+or 8hikun-un!a !an- palin- e0ek+i0 adalah den-an meli*a+kan peran ser+a mas!araka+ 4P2M5. 2ehin--a *er*a-ai me+ode pen-endalian ,ek+or /ara lain merupakan upa!a pelen-kap un+uk se/ara /epa+ memu+us ran+ai penularan. Ber*a-ai me+ode Pen-endaliane Pen-e ndalianek+or k+or 4P5 8hikun-un!a !ai+u: 6 Kimia1i 6 Biolo-i 6 Manaemen lin-kun-an 6 Pem*eran+asan 2aran- N!amuk;P2N 6 Pen-endalian ek+or Terpadu 4In+e-ra+ed e/+or Mana-emen+;IM5 a, Kimia7i Pen-endalian ,ek+or /ara kimia1i den-an men--unakan insek+isida merupakan salah sa+u me+o me +ode de pe penn-end endal alia ian n !a !ann- le le*i *ih h po popul puler er di ma mas! s!ar araka aka++ di di*a *andi ndinn- de denn-an an /a /ara ra pen-endalian lain. 2asaran insek+isida adalah s+adium de1asa dan pra6de1asa. Karena insek+i ins ek+isid sidaa adal adalah ah ra/ ra/un un mak makaa pen pen--un --unaan aann!a n!a har harus us mem memper+ per+im* im*anan-kan kan dam dampak pak Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 8
+erhadap +erhada p li lin-ku n-kun-an n-an dan or or-an -anism ismee *uk *ukan an sas sasara aran n +er +ermas masuk uk mam mamali alia. a. Dis Disampi ampinn- i+u penen+uan enis insek+isida dosis dan me+ode aplikasi merupakan s!ara+ !an- pen+inun+uk dipahami dalam ke*iakan pen-endalian ,ek+or. Aplikasi insek+isida !an- *erulandi sa+uan ekosis+em akan menim*ulkan +eradin!a resis+ensi seran--a sasaran. Golon-an insek+isida kimia1i un+uk pen-endalian ,ek+or adalah : 2asara aran n n!am n!amuk uk de1 de1asa asa adal adalah ah : Fr Fr-an -anopho ophospa spa++ ;alathion! 4;alathion! methyl pirimiphos pirimiphos5 5 . 2as P!re+ P! re+hr hroi oid d 4Cy Cyper perme meth thri rine ne!! la lamd mdaa-cy cyhal halot otri rine ne!! cy cyfl flut utri rine! ne! &e &erm rmet ethr hrin inee < % $ioalethrine5. $ioalethrine 5. 9an- di+uukan un+uk s+adium de1asa !an- diaplikasikan den-an /ara pen-a*u+an panas;o--in- dan pen-a*u+an din-in;UL . 2asaran en+ik den-an men--unakan lar,asida : -olon-an Fr-anophospa+ 4#emephos 4#emephos5. 5. , Bi%'%&i Pen-endalian ,ek+or den-an *iolo-i men--unakan a-en+ *iolo-i seper+i preda+or;peman-sa parasi+ *ak+eri se*a-ai musuh alami s+adium pra de1asa ,ek+or 3enis preda+or !andi-unakan adalah Ikan pemakan en+ik 4/upan- +ampalo -a*us -upp! dll5 sedan-kan lar,a 8apun- #o #o'orrhyncites! 'orrhyncites! ;esocyclops dapa+ u-a *erperan se*a-ai preda+or 1alau *ukan se*a-ai me+ode !an- la>im un+uk pen-endalian ,ek+or .
3enis pen-endalian ,ek+or *iolo-i : : +omanomermes iyengeri . Parasi+ : +omanomermes . Bak+eri : $accilus : $accilus thuringiensis israelensis israelensis Golon-an insek+isida *iolo-i un+uk pen-endalian ,ek+or 4 nsect nsect "rowth +egulator ;IGR ;IGR dan $acillus #huringiensis sraelensis sraelensis;B ;BTi Ti5 5 di di+u +uu uka kan n un un+u +uk k s+ s+ad adium ium pr praa de de1a 1asa sa !a !anndiaplikasikan kedalam ha*i+a+ perkem*an-*iakan ,ek+or. nsect "rowth +egulators 4IGRs5 mampu men-halan-i per+um*uhan n!amuk di masa pra de1asa den-an /ara merin+an-i;menmerin+an-i;men-ham*a+ ham*a+ proses chiti chitin n synth synthesis esis selama masa en+ik *er-an+i kuli+ a+au men-a/aukan proses peru*ahan pupae dan n!amuk de1asa. IGRs 9 Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
memiliki +in-ka+ ra/un !an- san-a+ rendah +erhadap mamalia memiliki mamalia 4nil 4nilai ai LD'% un+uk kera/unan aku+ pada methoprene adalah )7.%% m-;k- 5. $acillus thruringiensis 4BT 4BTi5 i5 se* se*a-a a-aii pem pem*unu *unuh h en+ en+ik ik n!a n!amuk; muk;lar lar,as ,asida ida !an !an- +id +idak ak men--an-u lin-kun-an. BTi +er*uk+i aman *a-i manusia *ila di-unakan dalam air minum pada dosis normal. Keun--ulan BTi adalah men-han/urkan en+ik n!amuk +anpa men!eran- preda+or en+omopha-us dan spesies lain. ormula BTi /enderun- se/ara /epa+ men-e me n-enda ndap p di da dasa sarr 1a 1ada dah h kar karen enaa i+ i+u u di dian anu urk rkan an pem pemaka akaia ian n !a !ann- *e *eru rula lann- kal kali. i. Ra/unn!a +idak +ahan sinar dan rusak oleh sinar ma+ahari. 3, Mana"emen 'in&()n&an Lin-kun-an 0isik seper+i +ipe pemukiman sarana6prasarana pen!ediaan air ,e-e+asi dan musi mu sim m sa sann-a+ a+ *e *erp rpen en-ar -aruh uh +e +erh rhad adap ap +e +ers rsedi edian an!a !a ha ha*i *i+a +a++ per perkem kem*an *an-* -*ia iakan kan da dan n per+um*uhan ,ek+or. N!amuk Aedes N!amuk Aedes sp se*a-ai n!amuk pemukiman mempun!ai ha*i+a+ u+ama di kon+ainer *ua+an !an- *erada di daerah pemukiman. Manaemen lin-kun-an adala ada lah h up upa!a a!a pen pen-e -elo lola laan an li lin-k n-kun un-an -an se sehi hin-n--aa +i +idak dak kon kondus dusi0 i0 se se*a *a-a -aii ha ha*i *i+a +a++ perkem*an-*iakan a+au dikenal se*a-ai source reduction seper+i )M plus 4men-uras menu+up dan men-u*u men-u*ur r dan plus: men!empro+ men!empro+ memel memelihara ihara ikan preda+ preda+or or mena*ur lar,asida dll5< dan men-ham*a+ per+um*uhan ,ek+or 4mena-a ke*ersihan lin-kun-an rumah men-uran-i +empa+6+empa+ !an- -elap dan lem*a* di lin-kun-an rumah dll5 #, Pemerantasan Saran& N*am)( F PSN Pen-endalian ek+or ek+or !an- palin- e0isien dan e0ek+i0 adalah ada lah den-an memu+us ran+ai penularan melalui pem*eran+asan en+ik. Pelaksanaann!a di mas!araka+ dilakukan melalui upa!a Pem*eran+asan 2aran- N!amuk Demam Berdarah Den-ue P2N dalam *en+uk ke-ia+an ) M plus. Un+uk mendapa+kan hasil !an- diharapkan ke-ia+an ) M Plus ini harus dilakukan se/ara serempak dan +erus menerus;*erkesinam*un-an. Tin-ka+ pen-e+ahuan sikap dan perilaku !an- san-a+ *era-am serin- men-ham*a+ suksesn!a -erakan ini. Un+uk i+u sosialisasi kepada mas!araka+;indi,idu un+uk melakukan ke-ia+an ini se/ara ru+in ser+a pen-ua+an peran +okoh mas!araka+ un+uk mau se/ara +erus menerus Kementerian Kese Ke seha hata tan n RI 2 2!2 !2-D -Dit it"e "en n PP #a #an n PL$ Pe Pe#% #%ma man n Pe Pen& n&en en#a #a'i 'ian an De Dema mam m Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - ;
men--erakkan mas!araka+ harus dilakukan melalui ke-ia+an promosi keseha+an pen!uluhan di media masa ser+a re1ard *a-i !an- *erhasil melaksanakann!a. "5. Tuuan Men-e Me n-end ndal alik ikan an po popu pula lasi si n! n!am amuk uk Aed edes es sp sp se sehi hin-n--aa pen penul ulara aran n pen pen!a !aki ki++ Dem Demam am 8hikun-un!a dapa+ di/e-ah a+au dikuran-i. (5. 2asaran 2emua +empa+ perkem*an-*iakan n!amuk penular pen!aki+ demam 8hikun-un!a : Tempa+ mpa+ penampun-an air 4TPA5 4TPA5 un+uk keperluan sehari6hari . Te . Te Tempa+ mpa+ penampun-an air *ukan un+uk keperluan sehari6hari 4non6TPA5 4non6TPA5 Tempa+ mpa+ penampun-an air alamiah . Te )5. Ukuran ke*erhasilan Ke*erhasilan ke-ia+an P2N an+ara lain dapa+ diukur den-an An-ka Be*as 3en+ik 4AB35 apa*ila AB3 le*ih a+au sama den-an #'Q diharapkan penularan 8hikun-un!a dapa+ di/e-ah. 75. 8ara P2N P2N dilakukan den-an /ara M-P')s M !an- dimaksud !ai+u: J Men-uras dan men!ika+ +empa+6+empa+ penampun-an air seper+i *ak mandi;1/ drum dan lain6lain semin--u sekali 4M"5. J Menu+up rapa+6rapa+ +empa+ penampun-an air seper+i -en+on- air;+empa!an dan lain6lain 4M(5. J Meman0aa+kan a+au mendaur ulan- *aran-6*aran- *ekas !an- dapa+ menampun- air huan 4M)5. 2elain i+u di+am*ah 4plus5 den-an /ara lainn!a seper+i: J Men--an+i air ,as *un-a +empa+ minum *urun- a+au +empa+6+empa+ lainn!a !anseenis semin--u sekali. J Memper*aiki saluran dan +alan- air !an- +idak lan/ar;rusak J Menu+up lu*an-6lu*an- pada po+on-an *am*u;pohon dan lain6lain 4den-an +anah dan lain6lain50 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
J Mena*urkan *u*uk lar,asida misaln!a di +empa+6+empa+ !an- suli+ dikuras a+au di daerah !an- suli+ air J Memelihara ikan pemakan en+ik di kolam;*ak6*ak penampun-an air J Memasan- ka1a+ kasa J Men-hindari ke*iasaan men--an+un- pakaian dalam kamar J Men-upa!akan pen/aha!aan dan ,en+ilasi ruan- !an- memadai J Men--unakan kelam*u J Memakai o*a+ !an- dapa+ men/e-ah -i-i+an n!amuk J 8ara6/ara spesi0ik lainn!a di masin-6masin- daerah. Keseluruhan /ara +erse*u+ dia+as dikenal den-an is+ilah den-an M-P')s, '5. Pelaksanaan a5. Di rumah Dilaksanakan oleh an--o+a keluar-a. *5. Tempa+ Tempa+ +empa+ umum Dilaksanakan oleh pe+u-as !an- di+unuk oleh pimpinan a+au pen-elola +empa+ +empa+ umum. 6ektor ;anagement @ e, Pen&en#a'ian 5e(t%r Ter/a#) Ter/a#) ? ntegrated 6ektor IM I M me meru rupa paka kan n ko kons nsep ep pe penn-en enda dali lian an ,e ,ek+ k+or or !a !ann- di dius usul ulka kan n ol oleh eh CH CHF F un un+u +uk k men-e0ek+i0kan *er*a-ai ke-ia+an pem*eran+asan ,ek+or oleh *er*a-ai ins+i+usi. IM dalam pen-endalian ,ek+or 8hikun-un!a saa+ ini le*ih di0okuskan pada penin-ka+an peran ser+a sek+or lain melalui ke-ia+an Pokanal Ke-ia+an P2N anak sekolah dll. 2, Ke&iatan Pen&en#a'ian 5e(t%r Chi()n&)n*a a, Ke&iatan /en&en#a'ian e(t%r ses)ai #en&an tin&(at a#ministrasi Ke-ia+an Pen-endalian ek+or mem*erikan *e*an !an- *er*eda dise+iap le,el adminis+ra+i0 !ai+u :Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 0!
"5. Pusa+ 2esuai den-an Tupoksi Pusa+ maka Ke-ia+an Pen-endalian ek+or ek+or 4P5 le*ih diu+amakan pada ke-ia+an pene+apan ke*iakan Pen-endalian ek+or ek+or Pen!usunan s+andarisasi modul uklak uknis Moni+orin- dan e,aluasi Pen-endalian ek+or Nasional ser+a Bim*in-an +eknis Pen-endalian ek+or ek+or Nasional. (5. Pro,insi Di Ti Tin-ka n-ka++ Pro Propin pinsi si keke-ia+ ia+an an PenPen-end endali alian an ek+o k+orr adal adalah ah : pel pelaks aksanaa anaan n ke*i ke*iak akan an Nasional Pen-endalian ek+or ek+or meren/anakan ke*u+uhan ala+ *ahan dan operasional P Mone, P Bin+ek P ke ka*upa+en. )5. Ka*upa+en F+onomi daerah mem*erikan peran !an- le*ih luas kepada Ka*upa+en un+uk se/ara ak+i0 dan mandiri melakukan ke-ia+an P di 1ila!ahn!a sesuai den-an kondisi spesi0ik lokal daerah. Un+uk i+u selain melaksanakan uklak;uknis dan pedoman merupakan +u-as ka*upa+en un+uk meren/anakan dan men-adakan ala+ *ahan operasional P Mone, ke-ia+an P Bin+ek ke-ia+an P di Puskesmas. 75. Puskesmas Puskesmas se*a-ai uun- +om*ak pela!anan keseha+an *er+u-as mena-a kesinam*un-an ke-ia+an P oleh mas!araka+ di 1ila!ahn!a men--erakkan peran ser+a mas!araka+ melalui kader +okoh mas!araka+ ser+a melakukan ke-ia+an P se/ara lan-sun- di mas!araka+. , 1/erasi%na' Pen&en#a'ian 5e(t%r
"5. Pen-a*u+an 4 fogging=>6 fogging=>6 5 Pelaksana : Pe+u-as dinas keseha+an ka*upa+en;ko+a puskesmas dan +ena-a lain !an+elah dila+ih. Lokasi : Melipu+i seluruh 1ila!ah +eran-ki+ 2asaran : Rumah dan +empa+6+empa+ umum Insek+isida Insek+ isida : 2esuai den-an dosis02 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
Ala+ : Mesin 0o- a+au UL 8ara : Pen-asapan;UL dilaksanakan ( siklus den-an in+er,al sa+u min--u 4pe+unuk 0o--in- +erlampir5 (5. Pem*eran+asan saran- n!amuk Pelaksana : Mas!araka+ di lin-kun-an masin-6masinLokasi : Melipu+i seluruh 1ila!ah +eran-ki+ dan 1ila!ah seki+arn!a dan merupakan sa+u kesa+uan epidemiolo-is 2asaran : 2emua +empa+ po+ensial *a-i perindukkan n!amuk : +empa+ penampun-an air*aran- *ekas 4 *o+ol pe/ahan -elas*an *ekas dll5 lu*an- pohon;+ian pa-ar;pelepah pisan- +empa+ minum *urun- alas po+ dispenser +empa+ penampun-an air di *a1ah kulkas di*elakan- kulkas ds* di rumah;*an-unan dan +empa+ umum. 8ara 8a ra : Me Mela lakuk kukan an keke-ia ia+a +an n ) M pl plus us.. 4d 4dis ises esuai uaika kan n de denn-an an lo loka kall sp spes esi0 i0ik ik da daera erah h +eran-ki+5. 8on+oh : 6 Un+uk daerah suli+ air P2Nn!a +idak men-uras +e+api lar,asidasi ikanisasi dll5. 6 Un+uk daerah +andus +idak men-u*ur namun diamankan a-ar +idak menadi +empa+ penampun-an air. 6 Un+uk daerah mudah mendapa+kan air men-uras den-an sika+ dan sa*un 6 PLU2: mem*akar o*a+ n!amuk men--unakan repelen kelam*u menanam pohon sereh >odia la,ender-eranium pasan- o*a+ n!amuk sempro+ pasan- kasa dll. )5. Lar,asidasi Pelak Pel aksa sana na : Tenana-aa da dari ri ma mas! s!ar arak aka+ a+ de denn-an an *i *im* m*in in-an -an pe pe+u +u-a -ass pu pusk skes esma mas; s;di dina nass keseha+an ka*upa+en;ko+a Lokasi : Melipu+i seluruh 1ila!ah +eran-ki+ 2assaran : Tempa 2a pa++ pe pen nampun-an air 4TPA5 di rum umaah dan +em empa pa++6+empa+ Keme mente nteria rian n Ke Kese sehat hatan an RI 2 2!2!2-Di Dit"e t"en n PP #a #an n PL PL$$ Pe Pe#% #%man man umumKe Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 0
Insek+isida : 2esuai den-an dosis. Disesuaikan den-an sirkulasi pemakaian insek+isida ins+ruksi Diren PP dan PL 8ara : Lar,asidasi dilaksanakan diseluruh 1ila!ah KLB C, PENANGGULANGAN KASUS !, Penan&&)'an&an <%()s ?P:@
a. Pen-er+ian : adalah adal ah keke-ia+ ia+an an Pem Pem*er *eran+ an+asa asan n n!a n!amuk muk pen penula ularr 8hi 8hikunkun-un!a un!a !- dil dilaks aksanak anakan an den den-an -an melakukan pem*eran+asan saran- n!amuk 8hikun-un!a lar,asidasi pen!uluhan dan pen-a*u+an panas 4+ermal 0o-5; pen-a*u+an din-in 4Ul+ra Lo1 olume ; UL UL55 men--unakan insek+isida. *. Tuuan Un+uk mem*a+asi penularan Demam 8hikun-un!a dan men/e-ah +eradin!a KLB meluas ke lokasi lainn!a. Ke-ia+an dilakukan di +empa+ +in--al penderi+a Demam 8hikun-un!a dan rumah ; *an-unan seki+ar dan +empa+6+empa+ umum !an- *erpo+ensi menadi +empa+ penularan 8hikun-un!a le*ih lanu+. /. Kri+eria P Bilaa pada has Bil hasil il PE di+ di+emu emukan kan pen penderi deri+a +a 8hi 8hikun kun-un! -un!aa lai lainn! nn!aa dis diseki eki+ar +ar kas kasus us per per+am +ama a den-an melakukan P2N masal dan 0o--in-. d. Lan-kah6lan-kah pelaksanaan ke-ia+an "5. Pe+u-as Puske Puskesmas smas se+elah menerima menerima lapora laporan n adan!a kasus se-era men/a+a+ di *uku harian har ian dan mem memper persia siapkan pkan per perala+ ala+an an un+ un+uk uk mel melaks aksanak anakan an ke-i ke-ia+a a+an n pen! pen!eli elidik dikan an epidemiolo-i 4PE5. (5. Pe+u-as se-era melapor ke Lurah dan Ke+ua RT;RC se+empa+ *ah1a di 1ila!ahn!a ada pend penderi eri+a; +a;+er +ersan san-ka -ka 8hi 8hikunkun-un! un!aa dan aka akan n dil dilaks aksanak anakan an lan lan-kah -kah6la 6lan-ka n-kah h penan--ulan-an KLB. )5. Dalam melaksanakan ke-ia+an se*aikn!a didampin-i oleh Ke+ua RT; Kader;Bidan desa a+au +okoh mas!araka+ lainn!a. 75.. Pe 75 Pe+u +u-a -ass me mela laku kukan kan 1a 1a1a 1an/ n/ar araa de den-a n-an n ke kelu luar ar-a -a pen pende deri ri+a +a un un+u +uk k me menn-e+ e+ahu ahuii ada;+idakn! ada;+ idakn!aa penderi penderi+a +a demam diser+ai diser+ai n!eri sendi 00 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
lainn!a saa+ i+u dan dalam kurun 1ak+u " min--u se*elumn!a. 3ika di+emukan penderi+a lainn!aa !an- demam diser+ai n!eri sendi +anpa se*a* !an- elas lainn! elas kemudi kemudian an dilakukan pemeriksaan +erhadap +anda6+anda dari 8hikun-un!a. '5. Melakukan pemeriksaan en+ik pada +empa+ penampun-an air 4TPA5 ser+a *enda6*enda lainn!a !an- dapa+ menampun- air *aik di dalam maupun di luar rumah. Hasiln!a kemudian di/a+a+ dalam Laporan PE. 5. Hasil PE dilaporkan kepada Kepala Puskesmas dan selanu+n!a Kepala Puskesmas melaporkan hasil dan ren/ana penan--ulan-an kepada Lurah dan 8ama+. &5. Has Hasil il pos posi+i i+i00 : ik ikaa di+ di+emuk emukan an " pend penderi eri+a; +a;+er +ersan san-ka -ka 8hi 8hikunkun-un! un!aa lai lainn!a nn!a dan di+emukan en+ik 4house inde5 le*ih dari 'Q. $5. Hasil ne-a+i0 : ika +idak di+emukan penderi+a;+ersan-ka 8hikun-un!a lainn!a dan house inde 'Q a+au dapa+ dika+akan kemun-kinan sum*er penularan dari +empa+ lain. #5. 2e/ara operasional se*aikn!a dilakukan pen-am*ilan sampel darah '6"% oran- un+uk memas+ikan dia-nosa. "%5.Un+uk memu+uskan ran+ai penularan maka dilakukan: J Pen!uluhan in+ensi0 J Pen--erakan mas!araka+ un+uk melakukan -erakan P2N )M Plus J Lar Lar,asi ,asidas dasii mas massal sal !ai !ai+u +u pen penapur apuran an *u*u *u*uk k lar lar,as ,asida ida se/ se/ara ara ser seren+ en+ak ak di sel seluru uruh h 1ila!ah 1il a!ah;da ;daera erah h +er +er+en +en+u +u dis disemu emuaa +em +empa+ pa+ pen penamp ampun-a un-an n air *ai *aik k +er +erdapa dapa++ en en+ik +ik maupun mau pun +id +idak ak ada en en+ik +ik di sel seluru uruh h *an *an-una -unan;r n;ruma umah h +er +ermas masuk uk sek sekola olah h +em +empa+ pa+ i*adah dan kan+or. ka n+or. J o--in- 0okus ( siklus den-an in+er,al " min--u. Ke-ia+an Ke-ia+ an penan--u penan--ulan-an lan-an +erse*u+ dia+as harus dilakukan se-era se/ar se/araa *ersa *ersamaan maan sam*il menunn--u hasil pem emeeriks ksaaan la*ora+orium seroloo-iis un+uk mem emaas+ikan Keme ment nter eria ian n Ke Kese seha hata tan n RI 2 2!2 !2-D -Dit it"e "en n PP #a #an n PL PL$$ Pe Pe#% #%ma man n e+iolo-in!a.Ke Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 04
e. Ba-an Pen!elidikan Epidemiolo-i Ba&an Penan&&)'an&an :%()s ?Penan&&)'an&an Pen#erita Chi()n&)n*a#i La/an&an@ Di+emukan Di+em ukan " a+au le*ih penderi+a;+ers penderi+a;+ersan-ka an-ka 8hikun-un!a lainn!a dan di+em di+emukan ukan en+i en+ik k 4hous 4housee inde5 le*ih dari 'Q.06 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2
". orm Pen!elidikan Epidemiolo-is 4 PE5 (. orm Peman+auan 3en+ik Berkala 4 P3B 5 BAB 5I LAMPIRANKementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 08 :%rm PE :1RMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMI1L1GIS ?PE@ Nama penderi+a : SSSSSSSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS.S........S... SSSSS.S........S... Nama KK : SSSSSSSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS..S..........S SSSSS..S..........S Alama+ : SS. SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.SS..........S RT:.SSSS.. RC : SS..SS............ TELP:....................................... Kelurahan;Desa : ............................................................................................... Ke/ama+an : ............................................................................................... Ka*upa+en; Ko+a : ............................................................................................... Ta*el Peman+auan Di 2eki+ar Rumah Penderi+a 4Radius "%% me+er5 No. Nama KK Pemeriksaan Penderi+a Demam; Tersan-ka Demam 8hikun-un!a Pemeriksaan 3en+ik 4;65 Nama Penderi+a Umur Demam Ruam ; *er/ak kemerahan di kuli+ N!eri sendi Hasil RDT Kesimpulan 4 5 4 5 Kasus Tersan-ka 4suspek5; Kasus Pro*a*el a+au Kasus Kon0irm Kesimpulan: 6 Perlu pen-asapan 4 fogging fogging 5 9a Tidak 5 9a 9a : 3ika ada penderi+a Kasus Kon0irm Demam 8hik lainn!a 4Min " kasus5 a+au Ada Kasus Tersan-ka;Pro*a*el Tersan-ka;Pro*a*el 4V ) kasus5 dan ada en+ik 4V'Q5 SSS. ........................(% ..... Men-e+ahui Kepala Puskesmas Pe+u-as pelaksana 4.................................5 4..............................................5 09 - Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 :%rm PB :1RMULIR PEMANTAUAN ENTIK BERKALA REKAPITULA2I HA2IL PEMANTAUAN 3ENTIK 3ENT IK KE8AMAT KE 8AMATAN;CILA9 AN;CILA9AH AH KER3A PU2KE2MA2 PU2KE2 MA2 : SSSSSSSSSSSSS KABUPATEN; KABUPA TEN;KFTA KFTA:: ....................................................... .......................................................................................... ................................... N%, Tan&&a' /emeri(saan "enti( DesaFKe')rahan *an& #i/eri(sa )m'ah r)mahFan&)nan *an& #i/eri(sa )m'ah r)mahFan&)nan *an& /%siti< "enti( AB #esaF (e')ra han ?@ AB3 4An-ka Be*as 3en+ik5 3umlah rumah;*an-unan !an- +idak di+emukan 4*e*as5 en+ik di*a-i umlah rumah; *an-unan !an- diperiksa dikalikan "%%Q. ................... ............ ............(%... Kepala Puskesmas........................ 4.......................................................5Kementerian Kesehatan RI 2!2-Dit"en PP #an PL$ Pe#%man Pen&en#a'ian Demam Chi()n&)n*a+ E#isi 2 - 0;
KEPUSTAKAAN
Depkes RI. (%%). Buku Pen/e-ahan Dan Penan--ulan-an Demam Den-ue dan Demam Berdarah Den-ue 4Teremahan CHF Re-ional Pu*li/a+ion 2EARF No.(#5. 3akar+a Depkess RI Depke RI.. (% (%%'. %'. Buk Buku u Pe Pen/ n/e-a e-ahan han Da Dan n Pem Pem*e *era ran+ n+as asan an 8H 8HIK IKUN UNGU GUN9 N9A A< 2u 2u*di *di++ Ar*o,irosis Di+ PPBB Di+en PPWPL. 3akar+a. Depkes RI. (%%7. Buku Modul En+omolo-i 2u*di+. Pen-endalian ek+or. ek+or. 3akar+a. Depkes RI. (%%& a. Buku Buk u Pedoman 3uman+ik 2u*di+. Ar*o,irosis. 3akar+a. Depkes RI. (%%& *. Buku Pedoman 2ur,ei En+omolo-i Demam Berdarah Den-ueDi+ PPBB Di+en PP W PL. 3akar+a. Depkes (%%& /. Pedoman Pen-endalian 8hikun-un!a. Di+en PP dan PL Depkes. Direk+ora+ 3enderal PP dan PL. Modul Pen-endalian Demam Berdarah Den-ue. Kemen+erian Keseha+an Repu*lik Indonesia. (%"". Dirrek Di ek+o +ora ra++ 3e 3end nder eral al PP da dan n PL PL (% (%"% "%.. Pe Pera ra++ur uran an Me Men+ n+er erii ke kesseh eha+ a+an an R. R.II No No.. "'%"; "'% ";Me Menke nkes; s;Pe Per; r;; ;(% (%"% "% Ten+ n+an an- 3e 3eni niss Pe Pen! n!ak aki+ i+ Me Menul nular ar +e +er+ r+en en+u +u 9an- Da Dapa pa++ Menim*ulkan Menim *ulkan Ca*ah Ca*ah dan Upa!a Penan--ulan-an. Penan--ulan-an. Kemen+ Kemen+erian erian Keseha+an Repu*l Repu*lik ik Indonesia. (%"". Kemenkes. (%"%. Permenkes nomor : )&7;Menkes;Per;III;(%"% +en+an- Pen-endalian ek+ ek+or. or. 3akar+a PAHF;8D8 (%"". Preparedness and Response 0or 8hikun-un!a irus< In+rodu/+ion in +he Ameri/as. PAHF;8D8 2EARF (%%#. Guidelines 0or Pre,en+ion and 8on+rol o0 8hikun-un!a 8hikun-un !a e,er. CHF62EARF CHF62EARF (%%#. ISBN ;89-62-24-!42-9
