321752868-LP-Hipotermi.doc

BAB 1 LAPORAN PENDAHULUAN A. Kons Konsep ep Dasa Dasar  r  1. Pengertian Hipotermia merupakan keadaan seorang individu gagal mempertaankan suu tu!u dalam !atasan normal "#$"%&'. Ba(i ipotermi ipotermi adala !a(i mengalami atau !eresiko mengalami pnurunan susu tu!u terus menerus di!a)a suu "#&' *+ar(unanai, -1"/. Hipotermia adala suatu keadaan dimana suu tu!u !erada di !a)a "0&', !a(i ipotermi adala !a(i dengan suu di!a)a normal. uu normal normal neonates neonates !erkisar antara "#&' $"%,0&' pada suu ketiak.2e3ala ketiak.2e3ala a)al ipotermia apa!ila suu 4"#&' atau kedua kaki dan tangan tera!a dingi dingin. n. Untu Untuk k meng menguku ukurr suu suu tu!u tu!u pada pada ipo ipote term rmia ia dipe diperl rluk ukan an term termomet ometer er ukuran ukuran renda renda sampai sampai -0&'. -0&'. Di sampin samping g se!aga se!agaii suatu suatu ge3ala , ipotermia dapat merupakan a)al pen(akit (ang !erakir dengan kematian *+ar(anti, -11/.

-. Etiologi Adapun pen(e!a! ipotermia, (aitu5 a. Prem Premat atur urit itas as  !. As6iksia 7. epsis d. Kondisi Kondisi neurologi neurologi seperti seperti meningi meningitis tis dan dan pendaraan pendaraan 7ere!r 7ere!ral al e. Penger Pengering ingan an (ang (ang tidak tidak adekuat adekuat setel setela a kelai kelairan ran 6. Eksp Ekspos osur ure8 e8pa papa para ran n suu suu ling lingku kunga ngan n (ang (ang dingi dingin n *+ar *+ar(u (unan nani, i, -1"/ Ada 3uga pendapat lain tentang etiologi pen(e!a! ipotermia, (aitu 5 a. 9ari 9aringa ngan n lemak lemak su!k su!kut utan an tipi tipiss  !. 'adangan glikogen dan !ro)n 6at sedikit 7. BBL BBL *Ba( *Ba(ii Baru Baru Lai Lair/ r/ tida tidak k memp mempun un( (ai resp respon on siv siver erin ing g *menggigil/ pada reaksi kedinginan

1

d. Kurangn(a pengetauan pera)at dalam pengelolaan !a(i (ang  !eresiko tinggi mengalami ipotermi *+ar(anti, -11/ Hipotermi 3uga dapat dise!a!kan ole mekanisme ilang panas pada tu!u !a(i, seperti 5 a. Evaporasi Evaporasi adala 3alan utama !a(i keilangan panas. Keilangan  panas dapat ter3adi karena penguapan 7airan ketu!an pada  permukaan tu!u ole panas tu!u !a(i sendiri karena setela lair, tu!u !a(i tidak segera dikeringkan. Keilangan panas 3uga ter3adi pada !a(i (ang terlalu 7epat dimandikan dan tu!un(a tidak segera dikeringkan dan diselirnuti *De)i, -1/  !. Konduksi Konduksi adala keilangan panas tu!u melalui kontak langsung antara tu!u !a(i dengan permukaan (ang dingin. +e3a, tempat tidur atau tim!angan (ang temperaturn(a le!i renda dari tu!u  !a(i akan men(erap panas tu!u !a(i melalui mekanisme konduksi apa!ila !a(i diletakkan di atas !enda$!enda terse!ut *De)i, -1/ 7. Konveksi Konveksi adala keilangan panas tu!u (ang ter3adi saat !a(i terpapar udara sekitar (ang le!i dingin. Ba(i (ang dilairkan atau ditempatkan di dalam ruangan (ang dingin akan 7epat mengalami keilangan panas. Keilangan panas 3uga ter3adi 3ika ter3adi aliran udara dari kipas angin, em!usan udara melalui ventilasi atau  pendingin ruangan *De)i, -1/ d. Radiasi Radiasi adala keilangan panas (ang ter3adi karena !a(i ditempatkan di dekat !enda$!enda (ang mempun(ai suu tu!u le!i renda dan suu tu!u !a(i. Ba(i !isa keilangan panas dengan 7ara ini karena !enda$!enda terse!ut men(erap radiasi  panas tu!u !a(i )alaupun tidak !ersentuan se7ara langsung *De)i, -1/ 2

". Pato6isiologi8Pat)a( Pada keadaan normal suu tu!u !a(i dipertaankan "% ' * "#,0 ' : "% '/ (ang diatur ole P *sistem termostat/ (ang terletak di ipotalamus. Peru!aan suu akan mempengarui sel:sel (ang sangat sensiti6 di ipotalamus *chemosensitive cells/. Pengeluaran panas dapat melalui keringat, dimana kelen3ar$kelen3ar keringat dipengarui serat$serat kolinergik di!a)a kontrol langsung ipotalamus. +elalui aliran dara di kulit (ang meningkat aki!at adan(a vasodilatasi pem!elu dara dan ini dikontrol ole sara6 simpatik. Adan(a rangsangan dingin (ang di !a)a ke ipotalamus seingga akan tim!ul peningkatan produksi panas melalui mekanime (aitu nonshivering thermogenesis dan meningkatkan aktivitas otot. Aki!at adan(a peru!aan suu sekitar akan mempengarui kulit. Kondisi

ini

akan

merangsang

sera!ut$sera!ut

simpatik

untuk 

mengeluarkan norepine6rin. Norepine6rin akan men(e!a!kan lipolisis dan reseteri6ikasi lemak 7oklat, meningkatkan HR dan O- ke tempat meta!olisme !erlangsung, dan vasokonstriksi pem!ulu dara dengan mengalikan dara dari kulit ke organ untuk meningkatkan termogenesis .

Pat)a( Per!edaan suu intra uterin

;ermoreseptor  kulit

;ermoreseptor sentral *ipotalamus,P,organ a!domen

Hipotermi

Ketidake6ekti6an ;ermoregulasi

Produksi panas !erkurang 3

uu dalam tu!u menurun

+eningkatkan suu tu!u dengan menangis atau meningkatkan akti6itas motorik 

konsumsi ke!utuan oksigen meningkat

;onus otot !erkurang

Risiko ketidakseim!angan nutrisi Hipoksia

;idak adekuat mengisap asi Ketidake6ekti6an pola na6as

<. ;anda dan 2e3ala a. ;anda$tanda ipotermi (aitu 5 1/ Hipotermia edang Bila seluru tu!u !a(i tera!a dingin, maka !a(i suda mengalami ipotermi sedang *suu "-o'$4"#o'/. a/ Kaki tera!a dingin  !/ Kemampuan mengisap lema 7/ ;angisan lema d/ Kulit !er)arna tidak rata atau dise!ut kutis marmorata 4

-/ Hipotermia Berat a/ uu tu!u 4"-o'  !/ ama dengan ipotermia sedang 7/ Pernapasan lam!at tidak teratur  d/ Bun(i 3antung lam!at e/ +ungkin tim!ul ipoglikemi dan asidosisi meta!olik  "/ tadium lan3ut ipotermi a/ +uka, u3ung kaki dan tangan !er)arna terang  !/ Bagian tu!u lainn(a pu7at 7/ Kulit mengeras, mera dan tim!ul edema terutama pada  punggung, kaki dan tangan.

 !. 2e3ala dari ipotermi e7ara umum ge3alan(a !erupa 5 1/ Ba(i tampak mengantuk  -/ Kulitn(a pu7at dan dingin "/ Lema dan lesu
0. Pengelolaan a. Ruang melairkan (ang angat elain !ersi, ruang !ersalin tempat i!u melairkan, arus 7ukup angat dengan suu ruangan antara -0o  '$-"o  ' serta !e!as dari aliran arus udara melalui 3endela, pintu, ataupun dan kipas angin. elain itu saran resusitasi lengkap (ang diperlukan untuk pertolongan BBL suda disiapkan, serta arus diadiri paling tidak 1 orang tenaga terlati dalam resusitasi BBL se!agai penanggung 3a)a! pada  pera)atan BBL.  !. Pengeringan segera egera setela lair, !a(i dikeringkan kepala dan tu!un(a, dan segera mengganti kain (ang !asa dengan kain (ang angat dan 5

kering. Kemudian diletakkan di permukaan (ang angat seperti pada dada atau perut i!un(a atau segera di!ungkus dengan pakaian angat. Kesalaan (ang sering dilakukan adala, konsentrasi penolong kelairan terutama pada oksigenasi dan tindakan pompa 3antung pada )aktu resusitasi, seingga rnelupakan kontrol teradap paparan dingin (ang

kemungkinan !esar ter3adi segera setela !a(i

dilairkan. Keringkan !a(i mulai dari muka, kepala dan !agian tu!u lainn(a ke7uali !agian tangan tanpa mem!ersikan verniks. =erniks akan mem!antu mengangatkan tu!u !a(i. 2anti anduk !asa dengan anduk8kain (ang kering, 7. Kontak kulit dengan kulit Kontak kulit dengan kulit adala 7ara (ang sangat e6ekti6 untuk  men7ega ilangn(a panas pada BBL, !aik pada !a(i$!a(i aterm maupun preterm. Dada atau perut i!u, merupakan tempat (ang sangat ideal !agi BBL untuk rnendapatkan lingkungan suu (ang tepat. Apa!ila ole karena sesuatu al melekatkan BBL ke dada atau ke  perut i!un(a tidak dimungkinkan, maka !a(i (ang tela di!ungkus dengan kain angat dapat diletakkan dalam dekapan lengan i!un(a. Pelukan i!u pada tu!u !a(i dapat men3aga keangatan tu!u dan. +en7ega keilangan panas dan an3urkan i!u untuk rnen(usui  !a(in(a segera setela lair se!aikn(a pem!erian A> arus dimulai dalarn )aktu satu 3am pertama kelairan. Ba(i diletakkan telungkup di dada i!u agar ter3adi kontak kulit langsung i!u dan !a(i. Untuk  men3aga agar !a(i tetap angat, tu!u i!u dan !a(i arus !erada di dalam satu pakaian *merupakan teknologi tepat guna !aru/ dise!ut se!agai +etoda Kanguru. e!aikn(a i!u menggunakan pakaian longgar !erkan7ing depan. +etode pera)atan kontak kulit dengan kulit *kin to skin 7onta7t 8 Kangoroo moter 7are 8 K+' 8 pera)atan !a(i lekat/ dalam  pera)atan !a(i selan3utn(a sangat dian3urkan kususn(a untuk !a(i$ 6

 !a(i ke7il, ole karena dari !e!erapa penelitian dilaporkan adan(a  penurunan se7ara !ermakna angka kesakitan dan angka kematian  !a(i$!a(i ke7il. d. Pem!erian A> Pem!erian A> sesegera mungkin, sangat dian3urkan dalam 3am $3am  pertama keidupan BBL. Pem!erian A> dini dan da lam 3umla (ang men7ukupi kini sangat menun3ang ke!utuan nutrisi, serta akan  !erperan dalam proses termoregulasi pada BBL. e. ;idak segera memandikan8menim!ang !a(i +emandikan !a(i dapat dilakukan !e!erapa 3am kemudian *paling tidak setela # 3am/ (aitu setela keadaan !a(i sta!il. Ole karena tindakan memandikan !a(i segera setela lair, akan men(e!a!kan ter3adin(a penurunan suu tu!u !a(i. +ekoneum, dara, atau se!agian

verniks,

dapat

di!ersikan

pada

)aktu

tindakan

mengeringkan !a(i. isa verniks (ang masi rnenernpel di tu!u !a(i tidak perlu di!uang, selain tindakan terse!ut akan men(e!a!kan iritasi kulit 3uga verniks terse!ut masi !erman6aat se!agai pelindung  panas tu!u !a(i, dan akan direa!sor!si dalam ari$ari pertama keidupan !a(i. #. Pera)atan ;indakan (ang dapat dilakukan, antara lain5 a. Ba(i 7ukup !ulan 1/ Letakan BBL pada radiant )armer  -/ Keringan untuk mengilangkan paas melalui evaporasi "/ ;utup kepala
0/ Bila sta!il,dapat segera ra)at ga!ung sedini mungkin setela lair !a(i dapat disusukan  !. Ba(i sakit 1/ eperti prosedur diatas -/ ;etap letakan padaradiant )armer sampai sta!il. "/ Bungkus tu!u segera
dapat

keilangan

dipakai

panas

se!agai

!erle!i/.

dipertaankan,kelem!apan

sum!er Bila

in6eksi dan

temperatur

dinaikan.

sulit

;emperatur 

lingkungan (ang di!utukan sesuai umur dan !erat !a(i. B. Asuan Kepera)atan 1. Pengka3ian +elakukan pengka3ian dengan mengumpulkan semua data (ang di!utukan untuk mengevaluasi keadaan !a(i !aru lair (ang terdiri dari 5 a. Pengka3ian segera setela !a(i lair 5 8

Pengka3ian ini !ertu3uan untuk mengka3i adaptasi !a(i !aru lair  dari keidupan dalam uterus ke keidupan luar uterus (aitu dengan penilaian AP2AR,

meliputi

)arna

kulit,

den(ut

 3antung, re6lek atau respon teradap rangsang, tonus otot, dan usaa na6as  !. Pengka3ian keadaan 6isik  etela pengka3ian segera setela lair, untuk memastikan !a(i dalam keadaan normal atau mengalami pen(impangan maka dilakukan pengka3ian keadaan 6isik (ang terdiri dari 5 1/ Data u!(ekti6  Data su!(ekti6 !a(i !aru lair (ang arus dikumpulkan adala ri)a(at keseatan !a(i !aru lair meliputi5 a/ @aktor genetik,meiputi kelainan8 gangguan meta!olik pada keluarga dan sindroma genetik.  !/ @aktor maternal *i!u/, meliputi adan(a  pen(akit

3antung,

dia!etes

mellitus, pen(akit

gin3al, pen(akit ati, ipertensi, pen(akit kelamin. 7/ @aktor antenatal, meliputi perna AN'8tidak,

adan(a

ri)a(at

perdaraan,

 pree7lampsia, in6eksi, perkem!angan 3anin terlalu  !esar8terganggu,

dia!etes

oligoidramnion. d/ @aktor perinatal,

gestasional,

meliputi

poli

premature

8 8

 postmatur, partus lama, penggunaan o!at selama  persalinan, ga)at 3anin, suu i!u meningkat, posisi  3anin

tidak

normal,

air

ketu!an

!er7ampur 

mekonium, 3enis persalinan, ketu!an pe7a dini,  perdaraan dalam persalinan. -/ Data O!(ekti6  Data o!(ekti6 !a(i !aru lair (ang arus dikumpulkan meliputi5 a/ Pemeriksaan umum 5

9

*1/ Perna6asan. Perna6asan normal BBL "$# kali per menit, tanpa retraksi dada dan tanpa suara merinti pada 6ase ekspirasi. *-/ arna kulit. BBL aterm keliatan le!i  pu7at dis!anding !a(i preterm karena kulit le!i te!al. *"/ Den(ut 3antung. Den(ut 3antung BBL normal antara 1 $ 1# kali per menit. 



*
kelopak

mata,

perdaraan

su!kon3ungtiva dan kesimetrisan. (4) ;elinga 5 Kesimetrisan (5) (6) (") (#)

letak 

diu!ungkan dengan mata dan kepala. Hidung 5 ke!ersian, palatoskisis. +ulut 5 Labiopalatoskisis, trsh, sianosis! Leer 5 pem!engkakan dan !en3olan. Dada 5 Bentuk dada, putting susu, !un(i

 3antung dan perna6asan. ($) A!domen 5 penon3olan sekitar tali pusat  pada saat menangis, perdaraan tali pusat (1%) 2enetalia 5 kelamin laki$laki 5 testis

!erada

dalam

skrotum,

penis

 !erlu!ang dan !erada di u3ung penis. 10

Kelamin

perempuan

5

vagina,

uretra

 !erlu!ang, la!ia ma(ora dan la!ia minora (11) ;ungkai dan kaki 5 gerakan, !entuk  dan 3uma 3ari. (12) Anus 5 !erlu!ang 8 tidak. (13) Re6lek 5 moro,

rooting,

&alking, graphs, scking, tonicneck! -. Diagnosa a. Ketidake6ekti6an termoregulasi !eru!ungan dengan ;ransisi lingkungan ekstra uterus neonatus.  !. Risiko ketidakseim!angan nutrisi !eru!ungan dengan re6lek 7. Risiko ter3adin(a in6eksi !eru!ungan dengan tali pusat (ang  !elum kering, imunitas (ang !elum sempurna

11

". Peren7anaan

 NO

D>A2NOA KEPERAA;AN

1.

Ketidake6ekti6an termoregulasi !eru!ungan dengan transisi lingkungan ekstra uterus neonatus

;U9UAN DAN KR>;ER>A HA>L ;u3uan5 ;idak ipotermia KH5

REN'ANA ;>NDAKAN +onitoring dan evaluasi

ter3adi

1. O!servasi suu !a(i tiap #  3am  Nursing treatment5 -. Letakkan !a(i diatas kain (ang kering dan angat

$ $

Akral angat ". Letakkan !a(i terlentang arna seluru diatas peman7ar panas tu!u HE kepada orang tua tentang kemeraan $ uu tu!u "#,0  penatalaksanaan suu normal  pada !a(i 5  : "%,0&' <. A3arkan kanguru

i!u

metode

0. Diskusikan dengan orangtua mengenai pem!erian A> eklusi6 

Kola!orasi5

RA>ONAL 1. Peru!aan suu tu!u !a(i dapat menentukan tingkat ipotermia -. +en7ega keilangan tu!u melalui konduksi ". +engurangi keilangan panas  pada suu lingkungan seingga meletakkan !a(i men3adi angat <. kin to skin antara i!u dan !a(i sangat  penting dalam menormalkan suu tu!u !a(i 0. Asi merupakan sum!er energ( (ang utama !agi !a(i #. +en7ega ter3adin(a

12

#. pem!erian >n6us 2lukosa 0? !ila A> tidak   mungkin di!erikan. -.

Risiko ketidakseim!angan nutrisi !eru!ungan dengan Re6leks mengisap lema

ipoglikemia

;u3uan5 +onitoring dan evaluasi 1. Penam!aan dan Keseim!angan  penurunan !erat 1. O!servasi !erat !adan nutrisi !a(i ter3aga.  !adan dapat di setiap ari monito KH5 -. Agar kemampuan  Nursing treatment5  !a(i untuk makan8 $ Re6lek mengi$ minum dapat -. +em!erikan susu sap !a(i terus dilakukan per oral 6ormula per oral sesuai meningkat se$ ". Keterli!atan ke!utuan dengan dot ingga dapat di orangtua sangat  !a(i  !erikan per oral. diperlukan se7ara $ Ba(i dapat ma$ HE5 akti6 . kan tanpa <. Kola!orasi dalam  !antuan sonde ". Diskusikan dengan meren7anakan terapi $ Ba(i meneri$ma orangtua mengenai (ang !enar nutrisi dengan  pem!erian A> eklusi6  memper7epat adekuat. normaln(a  Kola!orasi5 B t! d

;;D

#. pem!erian >n6us 2lukosa 0? !ila A> tidak   mungkin di!erikan. -.

Risiko ketidakseim!angan nutrisi !eru!ungan dengan Re6leks mengisap lema

".

Risiko ter3adin(a in6eksi ;u3uan5 elama  !eru!ungan dengan tali  pera)atan !a(i

ipoglikemia

;u3uan5 +onitoring dan evaluasi 1. Penam!aan dan Keseim!angan  penurunan !erat 1. O!servasi !erat !adan nutrisi !a(i ter3aga.  !adan dapat di setiap ari monito KH5 -. Agar kemampuan  Nursing treatment5  !a(i untuk makan8 $ Re6lek mengi$ minum dapat -. +em!erikan susu sap !a(i terus dilakukan per oral 6ormula per oral sesuai meningkat se$ ". Keterli!atan ke!utuan dengan dot ingga dapat di orangtua sangat  !a(i  !erikan per oral. diperlukan se7ara $ Ba(i dapat ma$ HE5 akti6 . kan tanpa <. Kola!orasi dalam  !antuan sonde ". Diskusikan dengan meren7anakan terapi $ Ba(i meneri$ma orangtua mengenai (ang !enar nutrisi dengan  pem!erian A> eklusi6  memper7epat adekuat. normaln(a  Kola!orasi5 $ Berat !adan keseim!angan tidak turun le!i nutrisi <. Kola!orasi dengan tenaga dari 1?. medis dalam meren7anakan program terapi (ang tepat +onitoring dan evaluasi

1. Deteksi dini adan(a kelainan

13

 pusat (ang !elum kering, tidak mengalami imunitas (ang !elum komplikasi *in6eksi/ sempurna

1. O!servasi in6eksi

tanda$tanda -. +en7ega  pen(e!aran in6eksi nosokomial.  Nursing treatment5 ". +en7ega ter3adin(a KH5 in6eksi dan memper$ -. 'u7i tangan se!elum dan 7epat pengeringan $ ;idak ada tanda$ sesuda melakukan tali pusat karena tanda in6eksi.. tindakan mengan$dung anti $ ;idak ada ". Lakukan pera)atan tali  !iotik, anti 3amur, gangguan 6ungsi  pusat dengan triple d(e desin6ektan tu!u. kali seari <. Pera)atan tali pusat tidak an(a HE5 dilakukan di ruma <. A3arkan orangtua sakit tetapi 3uga di mengenai pera)atan tali ruma  pusat 0. +en7ega in6eksi  Kola!orasi5 0. Kola!orasi dengan team medis untuk pem!erian anti!iotik 

 pusat (ang !elum kering, tidak mengalami imunitas (ang !elum komplikasi *in6eksi/ sempurna

1. O!servasi in6eksi

tanda$tanda -. +en7ega  pen(e!aran in6eksi nosokomial.  Nursing treatment5 ". +en7ega ter3adin(a KH5 in6eksi dan memper$ -. 'u7i tangan se!elum dan 7epat pengeringan $ ;idak ada tanda$ sesuda melakukan tali pusat karena tanda in6eksi.. tindakan mengan$dung anti $ ;idak ada ". Lakukan pera)atan tali  !iotik, anti 3amur, gangguan 6ungsi  pusat dengan triple d(e desin6ektan tu!u. kali seari <. Pera)atan tali pusat tidak an(a HE5 dilakukan di ruma <. A3arkan orangtua sakit tetapi 3uga di mengenai pera)atan tali ruma  pusat 0. +en7ega in6eksi  Kola!orasi5 0. Kola!orasi dengan team medis untuk pem!erian anti!iotik 

14

DAFTAR PUSTAKA

De)i, =ivian N L. -1. Asuan Neonatus Ba(i dan Anak Balita. 9akarta5 alem!a +edika

+ar(anti D)i, u3ianti  Budiarti ri . -11. Buku A3ar Neonatus, Ba(i  Balita! 9akarta ;imur5 '=. ;rans >n6o +edia

+ar(unani, Anik. -1<. Asuan Neonatus, Ba(i, Balita Anak Pra$ekola. 9akarta 5 >n

DAFTAR PUSTAKA

De)i, =ivian N L. -1. Asuan Neonatus Ba(i dan Anak Balita. 9akarta5 alem!a +edika

+ar(anti D)i, u3ianti  Budiarti ri . -11. Buku A3ar Neonatus, Ba(i  Balita! 9akarta ;imur5 '=. ;rans >n6o +edia

+ar(unani, Anik. -1<. Asuan Neonatus, Ba(i, Balita Anak Pra$ekola. 9akarta 5 >n +edia

+ar(uni, Anik  Eka P. -1". Asuan kega)atatdaruratan +aternal  Neonatal. 9akarta ;imur5 '=. ;rans >n6o +edia

33