BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DEFINISI
Pinguecula merupakan Pinguecula merupakan benjolan pada konjungtiva bulbi yang merupakan degenerasi hialin jaringan submukosa konjungtiva. Keadaannya tampak berupa nodul keputihan pada kedua sisi kornea (lebih banyak pada sisi nasal) di daerah fissura palpebra. Nodul terdiri atas jaringan hialin dan jaringan elastik kuning, Jarang tumbuh menjadi besar. Kebanyakan pinguecula pinguecula terjadi pada pasien yang lebih tua tetapi dapat juga terjadi pada individu yang terpapar sinar matahari terlalu lama di usia muda.
Gambar 1. Pinguecula 1. Pinguecula
B. ETIOLOGI
Etiologi dari pinguecula pinguecula tidak diketahui dengan jelas dan diduga merupakan suatu neoplasma, radang, dan degenerasi. Pinguecula Pinguecula diduga merupakan suatu fenomena iritatif akibat sinar ultraviolet, pengeringan dan lingkungan dengan angin banyak karena sering terdapat pada orang yang sebagian besar hidupnya berada di lingkungan yang berangin, penuh sinar matahari, berdebu dan berpasir.
C. FAKTOR RISIKO
Faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya pinguecula pinguecula adalah lingkungan
dengan paparan ultraviolet yang tinggi, iritasi kronik dari bahan
tertentu di udara dan faktor herditer.
1. Radiasi ultraviolet Faktor resiko lingkungan yang utama sebagai penyebab timbulnya pinguecula adalah terpapar sinar matahari. Sinar ultraviolet diabsorbsi konjungtiva menghasilkan kerusakan sel proliferasi sel. Paparan sinar ultraviolet ini dapat menyebabkan efek mutagenik pada sel. Respon biologis pada sinar ini berefek akut dan kronis. Paparan ultraviolet tertinggi terdapat biasanya pada daerah khatulistiwa dan pada dataran tinggi. Efek ultraviolet ini menyebabkan mutasi gen p53 ( suppressor tumor gen) sehingga dapat menyebabkan pertumbuhan tumor pada konjungtiva.
2. Iritasi kronik Iritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area konjungtiva merupakan pendukung terjadinya pinguecula. Iritasi yang disebabkan oleh debu mengakibatkan lisisnya lapisan lipid pada film air mata dan prosesnya berlangsung
terus
menerus
dan
berlangsung
lama
sehingga
memepengaruhi permukaan konjungtiva. Kelembaban yang rendah, dan trauma kecil dari bahan partikel tertentu, turut berperan mempengaruhi kelembaban konjungtiva yang akhirnya dapat mengakibatkan timbulnya pinguecula.
D. PATOFISIOLOGI
Konjungtiva bulbi selalu berhubungan dengan dunia luar. Kontak dengan ultraviolet, debu, kekeringan, mengakibatkan terjadinya penebalan dan muncul nodul kea rah kornea. Pinguecula biasanya
bilateral,
karena
kedua
mata
mempunyai
kemungkinan yang sama untuk terkena paparan dengan sinar ultraviolet, debu, dan kekeringan. Daerah nasal konjungtiva juga relatif mendapat sinar ultraviolet yang lebih banyak dibandingkan dengan bagian konjungtiva lain, karena disamping kontak langsung, bagian nasal konjungtiva juga mendapat sinar ultraviolet secara tidak langsung akibat pantulan dari hidung, karena itu pada bagian nasal konjungtiva lebih sering didapatkan pinguecula dibandingkan bagian temporal.
E. GEJALA KLINIK
Pinguecula biasanya tanpa disertai gejala khas, tetapi pada beberapa kasus biasanya disertai dengan iritasi seperti mata merah, berair, perih, perasaan mengganjal (seperti ada benda asing), dan gatal. Penglihatan juga bisa menjadi buram jika pertumbuhan nodul mencapai pupil.
F. TANDA KLINIS
Timbul nodul kecil kemudian menjadi membran yang tipis berwarna putih kekuningan dan stasioner. Bagian sentral melekat pada kornea dapat tumbuh memasuki kornea dan menggantikan epitel, juga membran Bowman, dengan jaringan elastis dan hialin. Pertumbuhan ini mendekati pupil. Biasanya didapat pada orang-orang yang banyak berhubungan dengan angin dan debu, terutama pelaut dan petani. Kelainan ini merupakan kelainan degenerasi yang berlangsung lama. Bila mengenai kornea, dapat menurunkan visus karena menimbulkan astigmat
dan
juga
dapat
menutupi
pupil,
sehingga
cahaya
terganggu
perjalanannya. Pada beberapa pasien merasa tidak nyaman dengan nodul pinguecula ini, karena mengganggu estetika pada wajah.
G. HISTOPATOLOGI
Gambar 2. Histopatologi Pinguecula
Ditemukan karakteristik yang konsisten: 1. Degenerasi basofilik kolagen ( solar elastosis). Perubahan ini bermanifestasi sebagai nodul dari degenarsi basofilik yang terfragmentasi. 2. Peradangan kronik di substansia propria Peradangan biasanya dimediasi oleh limfosit dan sel inflamasi mononuklear. 3. Peningkatan vaskularisasi
H. DIAGNOSIS
Diagnosis Pinguecula biasanya
ditegakkan
secara
klinis
dengan
menggunakan biomicroscopy slit lamp. Terdapat nodul kecil berwarna putih kekuningan yang ditemukan di daerah konjungtiva bulbi bagian nasal (lebih sering pada bagian nasal daripada temporal). Lesi bisa tanpa dan dengan peradangan. Jika lesi dengan peradangan maka didiagnosis sebagai pinguekulitis.
Gambar 3. Gambaran Pinguecula pada biomicroscopy slit lamp
I. DIAGNOSIS BANDING a. Pseudopterygium
Apabila terjadi ulkus kornea atau kerusakan permukaan kornea, dapat terjadi bahwa dalam proses penyembuhan, konjungtiva menutupi luka kornea tersebut, sehingga terlihat seolah-olah konjungtiva menjalar ke kornea. Pada pseudopterygium dapat dimasukkan sonde di bawahnya, dan
tidak bersifat progresif. Pseudopterygium tidak memerlukan pengobatan, serta pembedahan kecuali sangat mengganggu visus atau alasan es tetika.
Gambar 4. Pseudopterigium
b. Pterygium
Pterygium dapat berupa berbagai macam perubahan fibrovaskular pada permukaan konjungtiva dan pada kornea. Penyakit ini lebih sering menyerang konjungtiva nasal dan akan meluas ke kornea bagian nasal. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik sering didapatkan berbagai macam keluhan, mulai dari tidak ada gejala yang berarti sampai mata menjadi sangat merah, mata gatal, iritasi, berair, dan pandangan kabur, disertai jejas pada konjungtiva yang membesar.
Gambar 5. Pterigium
Definisi
PINGUEKULA Degenerasi hialin jar. Submukosa konjungtiva
PTERIGIUM Pertumb. Fibrovaskular konjungtiva
PSEUDOPTERIGIUM Perlekatan konjungtiva dengan kornea yang cacat
Usia tua & usia muda yg lama terkena paparan
Usia tua & usia muda yg lama terkena paparan
Usia tua & usia muda yg lama terkena paparan
Sinar UV, debu, angin/udara panas
Sinar UV, debu, angin/udara panas
Konjungtiva Bulbi (bag. Nasal)
Konjungtiva bulbi (bag. Nasal)
Bentuk
usia
Etiologi Letak
Mata merah
Gatal Penurunan Visus Probe test
pengobatan
+/(+ pinguekulitis, jk terjadi peradangan) +/-
Ulkus kornea, kerusakan perm. kornea Konjungtiva bulbi yg terdekat dg kornea yg cacat
+/-
+
+
+
+
+
+
Tidak perlu pengobatan (bila meradang beri steroid atau tetes mata dekongestan)
Tidak perlu pengobatan (bila meradang beri steroid atau tetes mata dekongestan)
+
Tidak perlu pengobatan
J. PENATALAKSANAAN
Kelainan ini juga terdapat pada konjungtiva bulbi, baik bagian nasal maupun bagian temporal, di daerah celah kelopak mata. Pinguecula terlihat sebagai penonjolan berwarna putih kuning keabuan berupa hipertrofi, yaitu penebalan selaput lendir. Pada umumnya pinguecula tidak memerlukan pengobatan. Pinguecula yang
menunjukkan
adanya
peradangan,
diobati
dengan
steroid
untuk
mempercepat redanya peradangan. Namun, pengobatan dengan steroid dalam jangka panjang sangat tidak disarankan karena dapat menyebabkan infeksi sekunder pada mata. Obat tetes indomeasin dapat mengurangi gejala peradangan. Laser photocoagulation dan eksisi diindikasikan apabila pasien merasa tidak nyaman (estetika) dengan nodul yang disebabkan oleh pinguecula atau ketika pertumbuhan pinguecula mencapai ke pupil sehingga mengganggu penglihatan pasien. Keduanya telah berhasil digunakan dengan hasil estetika yang sama.
K. KOMPLIKASI
Komplikasi pada pinguecula jarang terjadi, tetapi pinguecula iritans dapat menyebabkan peradangan (pingueculitis). Beberapa kejadian menerangkan bahwa pinguecula juga dapat berkembang menjadi pterygium.
L. PENCEGAHAN
Secara teoritis adalah dengan memperkecil terpaparnya radiasi UV untuk mengurangi risiko berkembangnya pinguecula pada individu yang mempunyai risiko lebih tinggi. Pasien disarankan untuk menggunakan kacamata atau topi pelindung dari cahaya matahari. Pencegahan ini bahkan lebih penting untuk pasien yang tinggal di daerah tropis dan subtropik atau pada pasien yang memiliki aktivitas di l uar dengan suatu risiko tinggi terhadap cahaya ultraviolet, misalnya memancing, berkebun, atau pekerja bangunan. Jadi sebaiknya untuk para pekerja lapangan dianjurkan untuk menggunakan kacamata dan topi pelindung
.
DAFTAR PUSTAKA Ilyas S. 2003. Ilmu Penyakit Mata, Edisi kedua. Jakarta: Balai Penelitian FKUI. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia (PERDAMI). 2006. Editor Tahjono. Dalam panduan manajermen klinik PERDAMI. CV Ondo Jakarta Tan, D.T.H.2002. Ocular Surface Diseases Medical and Surgical Management . New York: Springer. 65 – 83 Vaughan, D.G., 2009, Oftalmologi Umum, Widya Medika: Jakarta. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/pinguecula http://www.eyepedia.co.uk/pinguecula-pterygia/
