PEDOMAN ASSESMEN PASIEN
RSUD HADJI BOEJASIN JL. Hadji Boejasin Pelaihari Tanah Laut
DAFTAR ISI SK DIREKTUR RSUD. HADJI BOEJASIN ...................................................... ............................................................ ...... KATA KATA PENGANTAR PENGANTAR .............................................. ..................................................................... .............................................. ............................ ..... KATA SAMBUTAN DIREKTUR RS ....................................................................... DAFTAR DAFTAR ISI .............................................. ...................................................................... ............................................... ........................................... .................... BAB I, PENDAHULUAN ............................................. .................................................................... .............................................. ......................... BAB II, KETENTUAN UMUM ............................................ ................................................................... ....................................... ................ BAB III, MATERI / ISI PEDOMAN ............................................. .................................................................... ............................. ...... BAB IV, IV, MONEV .............................................. ..................................................................... .............................................. ..................................... .............. BAB V, PENUTUP .............................................. ..................................................................... .............................................. ................................... ............ Lampiran- .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. .........................
DAFTAR ISI SK DIREKTUR RSUD. HADJI BOEJASIN ...................................................... ............................................................ ...... KATA KATA PENGANTAR PENGANTAR .............................................. ..................................................................... .............................................. ............................ ..... KATA SAMBUTAN DIREKTUR RS ....................................................................... DAFTAR DAFTAR ISI .............................................. ...................................................................... ............................................... ........................................... .................... BAB I, PENDAHULUAN ............................................. .................................................................... .............................................. ......................... BAB II, KETENTUAN UMUM ............................................ ................................................................... ....................................... ................ BAB III, MATERI / ISI PEDOMAN ............................................. .................................................................... ............................. ...... BAB IV, IV, MONEV .............................................. ..................................................................... .............................................. ..................................... .............. BAB V, PENUTUP .............................................. ..................................................................... .............................................. ................................... ............ Lampiran- .............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. .........................
BAB I PENDAHULUAN !.! La"ar B#$a%an& B#$a%an& Menurut HO !orld !orld Health Or"ani#ation$ Or"ani#ation$%% ru&ah sa'it adalah (a"ian inte"ral dari suatu or"anisasi dan 'esehatan den"an )un"si &en*edia'an +ela*anan +ari+urna !'o&+rehensi)$% !'o&+rehensi)$% +en*e&(uhan +en*a'it !'urati)$ dan +en,e"ahan +en,e"ahan +en*a'it !+re-enti)$ 'e+ada &as*ara'at. Berdasar'an UU No. Tahun /001 tentan" ru&ah sa'it% *an" di&a'sud den"an ru&ah sa'it adalah institusi +ela*anan 'esehatan *an" &en*elen""ara'an +ela*anan 'esehatan +eroran"an se,ara +ari+urna *an" &en*edia'an +ela*anan ra2at ina+% ra2at jalan% dan "a2at darurat. darura t. Dari +en"ertian diatas% ru&ah sa'it se(a"ai institusi +ela*anan 'esehatan haruslah &e&(eri'an &e&(eri'an +ela*anan *an" (er&utu 'e+ada &as*ara'at. Dala& ran"'a &e&(eri'an +ela*anan *an" (er&utu (er &utu terse(ut &a'a dila'u'an dila'u' an a'reditasi ru&ah sa'it. s a'it. UU 'esehatan No. Tahun /001 +asal 0 a*at 3 &en*ata'an (ah2a dala& u+a*a +enin"'atan &utu +ela*anan% ru&ah sa'it 2aji( dila'u'an a'reditasi se,ara (er'ala &ini&al 4 tahun se'ali. s e'ali. A'reditasi ru&ah sa'it saat ini &en""una'an standar a'reditasi ru&ah sa'it tahun /03/. Standar a'reditasi terse(ut terdiri dari !e&+at$ 'elo&+o' se(a"ai (eri'ut 5 3. 6elo&+ 6elo&+o' o' Standa Standarr Ber)o'u Ber)o'uss 6e+ada 6e+ada Pasien Pasien /. 6elo&+ 6elo&+o' o' Standa Standarr Manaje& Manaje&en en Ru&a Ru&ah h Sa'it. Sa'it. 4. 6elo&+ 6elo&+o' o' Sasar Sasaran an 6esel 6esela&at a&atan an Pasien Pasien . 6elo& 6elo&+o' +o' Sasar Sasaran an Menuj Menuju u Millenium Developnt Goals Pela'sanaan Pela'sanaan sur-ei a'redotaso ru&ah sa'it tahun /03/ antara lain adalah den"an telaah telaah re'a& re'a& &edis &edis tertutu tertutu+ + &en"ena &en"enaii ases&en ases&en dan re'a& re'a& &edis &edis lanjutan lanjutan.. 7an" di&a'sud den"an telaah re'a& &edis tertutu+ adalah analisis terhada+ (er'as re'a& &edis +asien ra2at ina+ *an" telah +ulan". Pada )or&at telaah re'a& &edis tertutu+ &en"enai ases&en dan re'a& &edis lanujutan &e&uat 'elo&+o' standar (er)o'us 'e+ada +asien !AP6% AP% PP% PAB% MPO% PP6$ dan 'elo&+o' standar &anaje&en ru&ah sa'it &en*edia'an +en,atatan (ali' 'e (ela'an" !track !track record $ dari re'a& &edis. Prose Prosess ases& ases&en en +asie +asien n *an" *an" e)e't e)e'ti) i) a'an a'an &en"h &en"hasi asil'a l'an n 'e+ut 'e+utusa usan n tenta tentan" n" +en"o(atan +asien *an" harus se"era dila'u'an dan 'e(utuhan +en"o(atan (er'elanjutan untu' e&er"ensi% ele'ti) atau +ela*anan teren,ana% (ah'an 'eti'a 'ondisi +asien (eru(ah !Standar A'reditasi Ru&ah Sa'it% /03/$. Se&ua +roses ases&en +asien terse(ut di,atat dala& (er'as *an" (erisi ,atatan dan do'u&en antara lain identitas +asien% hasil +e&eri'saan% +en"o(atan*an" telah di(eri'a di(eri'an% n% serta serta tinda'an tinda'an dan +ela*an +ela*anan an lain *an" telah telah di(eri'a di(eri'an n 'e+ada 'e+ada +asien. +asien. 8atatan &eru+a'an &eru+a'an tulisan9tulisan *an" di(uat oleh do'ter atau do'ter "i"i &en"enai &en"enai tinda'an9tinda'an *an" dila'u'an 'e+ada +asien dala& ran"'a +ela*anan 'esehatan.
!. T'('an ('an
Se(a"ai a,uan (a"i seluruh sta) &edi'% 'e+ra2atan dan +ro)esional 'esehatan lain dala& &ela'u'an +en"'ajian +asien di Ru&ah Sa'it U&u& Daerah Hadji Boejasin .
!.) Sa*ara Sa*arann Se&ua +asien *an" dila*ani Ru&ah Sa'it U&u& Daerah Hadji Boejasin.
!.+ R'an& Lin&%'p Pen"'ajian +asien (erdasar'an 2a'tu dila'u'an +en"'ajian di(a"i &enjadi 5 3..3 Pen"'ajian a2al !initial Asses&ent$ Meru+a'an +en"'ajian *an" dila'u'an +ro)esional 'esehatan saat +erta&a 'ali (erte&u den"an +asien dala& suatu e+isode +en*a'it. Pen"'ajian ini (ertujuan untu' &en"identi)i'asi 'e(utuhan +asien a'an +ela*anan 'esehatan ter'ait di (idan" &asin"9&asin". 3../
Pen"'ajian Lanjutan !Re9Asses&ent$ Meru+a'an +en"'ajian *an" (ertujuan untu' &e&onitor : &en"e-aluasi hasil dari +ela'sanaan ren,ana +ela*anan : +en"o(atan dan &e&(uat ren,ana +ela*anan : +en"o(atan selanjutn*a. Bisa dila'u'an dala& inter-al &enit hin""a hari% ter"antun" 'ondisi +asien saat +en"'ajian a2al. Ada+un 'eran"'a +en"'ajian +asien di Ru&ah Sa'it U&u& Daerah Hadji Boejasin da+at dilihat +ada status +asien te+atn*a +ada )or&at RM93.
!. Da*ar H'%'m Standar Pro)esi se(a"ai a,uan oleh tena"a 'esehatan &eru+a'an +ers*aratan *an" &utla' harus di&ili'i. Men"u'ur 'e&a&+uan tena"a 'esehatan da+at di'etahui dari standar +ro)esi *an" harus di+atuhi terle(ih la"i a+a(ila dala& +en*usunan standar +ro)esi terse(ut disusun setelah &en"ada'an (edah (u'u den"an +ro)esi *an" sa&a dari ne"ara lain *an" (erstandar internasional. Pro)esi 6esehatan di Indonesia diharus'an &e&ili'i standar +ro)esi se(a"ai&ana *an" ter,antu& dala& Peraturan Pemerintah no 32 tahun 1996 pasal21 dan 22 menyatakan bahwa setiap tenaga kesehatan dalam melaksanakan proesinya berkewa!iban untuk mematuhi standar proesi dan standar proesi itu harus ditetapkan oleh Menteri" Pus+rona'es LN ! Pusat Pemberdayaan Proesi dan #enaka $eshatan %uar &egeri$ sesuai den"an salah satu dari Tu+o'sin*a *aitu Pe&(erda*aan Pro)esi telah &e&)asilitasi 30 Or"anisasi Pro)esi untu' &en*usun standar +ro)esi &ulai dari /00/ 9 /00; dan telah diteta+'an oleh &enteri 6esehatan. 6e 30 standar Pro)esi terse(ut adalah5Pro)esi Bidan% Sanitarian% Ahli La(oratoriu& 6esehatan% Re'a& Medis% Pera2at
sedan" (erlan"sun" +roses +en*usunan standar +ro)esi untu' Pro)esi Tena"a 'esehatan Te'ni' i,ara % Ahli Mad*a =ar&asi% O'u+asi Tera+i dan Re)ra'sionist O+tisien% Pera2at dan Pera2at Anaesthesi. Pada tahun /00? diren,ana'an +en*usunan standar Pro)esi a'an di)asilitasi oleh Pus+ro+na'es untu' +ro)esi 'esehatan Te'ni' Tran)usi% Te'ni' Instalasi Medi'% Ahli 6esehatan Mas*ara'at dan 6i&ia 6lini' Indonesia. Den"an diteta+'ann*a standar +ro)esi oleh Menteri 6esehatan% &a'a uji 'o&+etensi untu' setia+ jenis tena"a 'esehatan da+at dila'sana'an sehin""a 'ualitas tena"a 'esehatan sa&a (ai' di seluruh Indonesia.
BAB II KETENTUAN UMUM .! P#n&#r"ian /.3.3 Ases&en+asien5adalah taha+an dari +roses di&ana do'ter% +era2at% dietisien&en"e-aluasi data +asien (ai' su(*e'ti) &au+un o(*e'ti) untu' &e&(uat 'e+utusanter'ait 5 3.3.3 Status 'esehatan +asien 3.3./ 6e(utuhan +era2atan 3.3.4 Inter-ensi 3.3. E-aluasi /.3./ Ases&en A2al Pasien Ra2at Ina+adalah taha+ a2al dari +roses di&ana do'ter% +era2at% dietisien &en"e-aluasi data +asien dala& / ja& +erta&a seja' +asien &asu' ra2at ina+ atau (isa le(ih ,e+at ter"antun" 'ondisi +asien dan di,atat dala& re'a& &edis /.3.4 Ases&en A2al Pasien Ra2at Jalan adalah taha+ a2al dari +roses di&ana do'ter&en"e-aluasi data +asien (aru ra2at jalan Ases&en Ulan" Pasien adalah taha+ lanjut dari +roses di&ana do'ter% +era2at% dietisien &en"e-aluasi ulan" data +asien setia+ terjadi +eru(ahan *an" si"ni)i'an atas 'ondisi 'linisn*a. /.3. Asese&en Indi-idual adalah isi &ini&al dari ases&en *an" ditentu'an olehde+arte&en : 6SM ter'ait. /.3.@ Re'a& Medisadalah (er'as *an" (erisi ,atatan dan do'u&en tentan" identitas +asien%+e&eri'saan% +en"o(atan% tinda'an dan +ela*anan lain *an" telah di(eri'an 'e+ada+asien. /.3.; DPJPadalah seoran" do'ter : do'ter "i"i *an" (ertan""un" ja2a( atas +en"elolaanasuhan &edis seoran" +asien. DPJP ju"a (ertan""un" ja2a( terhada+ 'elen"'a+an%'ejelasan dan 'e(enaran serta 'ete+atan 2a'tu +en"e&(alian dari re'a& &edis +asienterse(ut /.3.> 8ase Mana"er adalah +era2at *an" (ertan""un" ja2a( terhada+ asuhan 'e+era2atanatas setia+ +asien. Tujuann*a untu' &enja&in &utu asuhan 'e+era2atan dari +asienterse(ut. /.3.? 6e+era2atanadalah seluruh ran"'aian +roses asuhan 'e+era2atan 'e(idanan *an"di(eri'an 'e+ada +asien *an" (er'esina&(un"an *an" di &ulai dari +en"'ajian sa&+aiden"an e-aluasi dala& usaha &e&+er(ai'i atau+un &e&elihara derajat 'esehatan *an"o+ti&al. /.3.1 Dietisienadalah seoran" +ro)esional &edis *an" &en"'husus'an diri dala& dieteti'a%studi tentan" "i#i dan +en""unaan diet 'husus untu' &en,e"ah dan &en"o(ati +en*a'it.
. P#n&r&ani*a*ian . /.3 6etua 5 dr. 8e,ilia 8larissa. /./ Se'retaris 5 Ns. Rah&at Ri#'*% S.'e+. /.4 An""ota 5 3. Se&ua do'ter I
>. dr". Arsida. ?. Sri 7uliana% A&'. 1. Ro&a Ht Pea% A&d. 30.Ando Silalahi. 33.Se&ua Pera2at Ra2at Ina+.
.) K#i(a%an Ada+un 'e(ija'an dari Ru&ah Sa'it U&u& Daerah Hadji Boejasinn Dala& Po'ja Asses&ent Pasien *aitu se(a"ai (eri'ut 5 /.4.3 S6 Dire'tur Ru&ah Sa'it U&u& Daerah Hadji Boejasintentan"5 6e(ija'an Pela*anan S6 Dire'tur Ru&ah Sa'it U&u& Daerah Hadji Boejasintentan"5 6e(ija'an Tentan" Pen"hunju'an Petu"as Pro)esional *an" 6o&+eten Mela'sa'an Asses&ent 6e+ada PAsien *an" Dila*ani di .Ru&ah Sa'it U&u& Daerah Hadji Boejasin
BAB III MATERI / ISI PEDOMAN ).!
DEFINISI ).!.!
Ases&en Pasienadalah taha+an dari +roses di&ana do'ter% +era2at% dietisien &en"e-aluasi data +asien (ai' su(*e'ti) &au+un o(*e'ti) untu' &e&(uat 'e+utusan ter'ait 5 3.3.3 Status 'esehatan +asien. 3.3./ 6e(utuhan +era2atan. 3.3.4 Inter-ensi. 3.3. E-aluasi. 4.3./ Ases&en A2al Pasien Ra2at Ina+adalah taha+ a2al dari +roses di&ana do'ter% +era2at% dietisien &en"e-aluasi data +asien dala& / ja& +erta&a seja' +asien &asu' ra2at ina+ atau (isa le(ih ,e+at ter"antun" 'ondisi +asien dan di,atat dala& re'a& &edis. 4.3.4 Ases&en A2al Pasien Ra2at Jalanadalah taha+ a2al dari +roses di&ana do'ter&en"e-aluasi data +asien (aru ra2at jalan. 4.3. Ases&en Ulan" Pasienadalah taha+ lanjut dari +roses di&ana do'ter% +era2at% dietisien&en"e-aluasi ulan" data +asien setia+ terjadi +eru(ahan *an" si"ni)i'an atas 'ondisi'linisn*a. 4.3.@ Asese&en Indi-idualadalah isi &ini&al dari ases&en *an" ditentu'an olehde+arte&en : 6SM ter'ait. 4.3.; Re'a& Medisadalah (er'as *an" (erisi ,atatan dan do'u&en tentan" identitas +asien%+e&eri'saan% +en"o(atan% tinda'an dan +ela*anan lain *an" telah di(eri'an 'e+ada+asien. 4.3.> DPJPadalah seoran" do'ter : do'ter "i"i *an" (ertan""un" ja2a( atas +en"elolaanasuhan &edis seoran" +asien. DPJP ju"a (ertan""un" ja2a( terhada+ 'elen"'a+an%'ejelasan dan 'e(enaran serta 'ete+atan 2a'tu +en"e&(alian dari re'a& &edis +asienterse(ut. 4.3.? 6e+era2atanadalah seluruh ran"'aian +roses asuhan 'e+era2atan 'e(idanan *an"di(eri'an 'e+ada +asien *an" (er'esina&(un"an *an" di &ulai dari +en"'ajian sa&+aiden"an e-aluasi dala& usaha &e&+er(ai'i atau+un &e&elihara derajat 'esehatan *an"o+ti&al. 4.3.1 Dietisienadalah seoran" +ro)esional &edis *an" &en"'husus'an diri dala& dieteti'a%studi tentan" "i#i dan +en""unaan diet 'husus untu' &en,e"ah dan &en"o(ati +en*a'it.
).
RUANG LINGKUP )..! K#"#&ri A*#*m#n Pa*i#n 4./.3.3 Ases&en Medis 4./.3./ Ases&en 6e+era2atan 4./.3.4 Ases&en
Ases&en +asien di+eroleh dari +asiendan su&(er9su&(er lain !&isaln*a5 +ro)il tera+i o(at% re'a& &edis% dan lain9lain$.Ases&en +asien di(utuh'an dala& &e&(uat 'e+utusan9'e+utusan ter'ait5 status'esehatan +asien% 'e(utuhan dan +er&asalahan 'e+era2atan% inter-ensi "una&e&e,ah'an +er&asalahan 'esehatan *an" sudah teridenti)i'asi atau ju"a &en,e"ah+er&asalahan *an" (isa ti&(ul di&asa &endatan" serta tinda' lanjut untu'&e&asti'an hasil9hasil *an" dihara+'an +asien ter+enuhi. Proses asuhan 'e+ada +asien salin" (erhu(un"an: terjadi 'ola(orasi antara do'ter%+era2at dan "i#i. Sulit untu' di&en"erti (ah2a do'ter da+at &en*e&(uh'an +asientan+a (antuan asuhan 'e+era2atan dan tera+i "i#i.
ASESMEN
ASESMEN
ASESMEN
KKEPERA0ATAN
KASESMEN MEDIS
ASESMEN GII
REN1ANA TERAPI BERSAMA
MENGEMBANGKANREN1ANA ASUHAN MELAKUKAN
MELAKUKAN ASESMEN ULANG BILA TERJADI
Dala& ases&en% +asien dan 'eluar"a harus dii'utserta'an dala& seluruh +roses% a"arasuhan 'e+ada +asian &enjadi o+ti&al. Pada saat e-aluasi% (ila terjadi +eru(ahan *an"si"ni)i'an terhada+ 'ondisi 'linis +asien% &a'a harus se"era dila'u'an ases&en ulan".Ba"ian a'hir dari ases&en adalah &ela'u'an e-aluasi% u&u&n*a dise(ut &onitorin"*an" &enjelas'an )a'tor9)a'tor *an" a'an &enentu'an +en,a+aian hasil9hasil n*ata*an" dihara+'an +asien.
)..! A$'r Ma*'% Ra2a" Inap Mulai Pasien Tandatan"ani +ersetujuan +era2atan
D PJP Men"ases&en a2al &edis 5 Ana&nesis +e&eri'saan )isi' Dia"nosis 'erja Pe&eri'saan +enunjan"
Dietisien Men"ases&en
6e+era2atan Men"ases&en a2al 6+r2t. 5 6eluhan uta&a 6en*a&anan:a'ti-itas:+rote'si Pola &a'an eli&inasi Res+on e&osi 'o"nisi
•
Perlu tera+i "i#iC 7a
• •
•
•
•
•
D PJP Menulis Rese+ : al'es dala&le&(ar RPO Me&inta dia"nosa +enunjan"
•
•
• •
•
Dietisien 6ola(orasi Pe&(eriannut risi
A+ote'er Men*ia+'an o(at : al'es
Ases&en 6e(utuhanRohani Ases&en Risi'o Jatuh Ases&en N*eri !(ila ada$
6e+era2atan Asuhan 6e+era2atan. 5 Data 'husus:)o'us Masalah:d 'e+era2atan T"l : ja& inter-ensi T"l:ja& e-aluasi
• • • •
D PJP Mela'u'an tera+i sesuai PP6 dan 8P
•
D PJP : 6e+era2atan :Dietisien Men"ases&en ulan" &edis : 'e+era2atan:"i#i D PJP 6e+era2atan O(ser-asi tanda -ital%n*eri 'eluaran ,airan harian Meren,ana'an +e&ulan"an Per'e&(an"an terinte"rasi
• • •
Monitor harian
DPJP : 6e+era2atan :A+ote'er:Dietisienis Me&(eri'an edu'asi 'e+ada +asien : 'eluar"a
Tida' DPJP Mela'u'an +enan"anan Men"isi =or& Dis,har"e
• •
Perlu H8U : I8UC
7a DPJP Me&inta +ersetujuan &asu' H8U : I8U
Prosedur H8U : I8U
Perlu H8U : I8UC
Se&(uh C
Belu&
Menin""al
DPJP Menulis se(a( 'e&atian
7a DPJP Men"isi =or& resu&e &edis
Selesai
Prosedur 'a&ar
•
)..! A$'r Ma*'% Ra2a" Ja$an Mulai Pasien Masu' Poli'lini' Prosedur Tinda'an: One Da* 8are
6e+era2atan Me&eri'sa 'elen"'a+an ad&inistrasi
Prosedur Penunjan"
•
•
Men"entri data + 'e di-isi *an" di tuju
Perlu Penunjan"C
ya
Perlu Tinda'anC
DPJP Ases&en &edis 5Ana&nesisPe&eri'saan )isi'
ya
D PJP Menulis rese+ : surat 'ontrol : ru u' (ali'
D PJP Menulis surat dan entri work order td'
Perlu MRSC
6asus BedahC ya
D PJP Menulis surat +er&intaan MRS
Selesai DPJP Bedah &enulis +er&intaan MRS Men"entri a,ara o+ 'e Se't 6SM !on line$
Prosedur Penda)taran di Sentral Ad&isi
).. A*#*m#n U$an& Ases&en ulan" dido'u&entasi'an +ada le&(ar SOAP !Su(je'ti)% O(je'ti) % Ases&en% Plannin"$. Ba"ian su(*e'ti) 4./..3 ! S $ 5 (erisi in)or&asi tentan" +asien *an" &eli+utiin)or&asi *an" di(eri'an oleh +asien% an""ota 'eluar"a% oran" lain *an" +entin"% atau*an" &era2at. Jenis in)or&asi dala& (a"ian ini &eli+uti5 3. 6eluhan:"ejala9"ejala atau alasan uta&a +asien datan" 'e ru&ah sa'it% &en""una'an 'ata9'atan*a sendiri !'eluhan uta&a$. /. Ri2a*at +en*a'it saat ini *an" (er'enaan den"an "ejala9"ejala !ri2a*at +en*a'it saat ini$. 4. Ri2a*at +en*a'it dahulu !+ada &asa la&+au$. . Ri2a*at +en"o(atan% ter&asu' 'e+atuhan dan e)e' sa&+in" !dari +asien% (u'an dari +ro)il o(at *an" ter'o&+uterisasi$. @. Aler"i. ;. Ri2a*at sosial dan:atau 'eluar"a. >. Tinjauan:ulasan siste& or"an 4./../ Ba"ian o(je'ti) ! O $ 5 (erisi in)or&asi tentan" +e&eri'saan )isi'% tes tesdia"nosti' dan la(oratoriu& dan tera+i o(at. 4./..4 Ba"ian ases&en ! A $ &enilai 'ondisi +asien untu' ditera+i. 4./.. Ba"ian +lan ! P $ (erisi ren,ana +e&eri'saan ta&(ahan *an" di(utuh'an% ren,anatera+i *an" a'an di(eri'an dan ren,ana +e&antauan 'husus *an" a'an dila'u'an untu' &enili +er'e&(an"an 'ondisi +asien. Den"an )or&at do'u&entasi *an" siste&ati'% 'onsisten dan sera"a& terse(ut &a'ale&(ar SOAP a'an &enjadi'an ren,ana (er(a"ai asuhan +asien &enjadi le(ihe)isien. 8atatan SOAP adalah )or&at *an" a'an di"una'an +ada 'eseluruhan tinda'an&edi'% 'e+era2atan dan "i#i dala& ren,ana tera+i : tera+euti' serta asuhan +asien.
)..) P#m#ri%*aan P#n'n(an& Untu' &ene"a''an dia"nosa ter'adan" di(utuh'an 'on)ir&asi +e&eri'saan +enunjan" se+erti la(oratoriu& dan radiodia"nosti'. Se&ua ,atatan hasil +e&eri'saan +enunjan" terse(ut harus disi&+an dala& re'a& &edis +asien.
).)
TATA LAKSANA ).).! A*#*m#n M#3i* DPJP se,ara &en*eluruh dan siste&atis &en"identi)i'asi &asalah 'esehatan +asien den"an &ela'u'an 5 ).).!.! Ana&nesis 3. 6eluhan uta&a /. Ri2a*at +en*a'it se'aran" 4. Ri2a*at +en*a'it dahulu dan tera+in*a . Ri2a*at Aler"i
@. Ri2a*at +en*a'it dala& 'eluar"a ;. Ri2a*at +e'erjaan >. Ri2a*at tu&(uh 'e&(an" 4.4.3./ Pe&eri'saan =isi' 3.
).).
A*#*m#n K#p#ra2a"an 4.4./.3 Ases&en a2al 'e+era2atan Seran"'aian +roses *an" (erlan"sun" saat +asien &asu' ra2at ina+ untu' dila'u'an +e&eri'saan se,ara siste&atis untu' &en"identi)i'asi &asalah 'e+era2atan +ada +asien% antara lain 5 3. 6eluhan uta&a5 Ri2a*at +en*a'it se'aran" • Ri2a*at +en*a'it dahulu5 DM% HT% jantun"% +aru% dll • Ri2a*at aler"i *a% tida'% +en*e(a( dan rea'si • /. 6en*a&anan n*eri5 Di"una'an S'ala 3 30 • 6ualitas ter(a'ar% taja&% tu&+ul% terte'an% dll • a'tu hilan" ti&(ul% terus &enerus% la&an*a • Lo'asi • 4. A'ti)itas dan istirahat 5 Bedrest% a&(ulasi di te&+at tidur% a&(ulasi jalan • A&(ulasi jalan tida' ada 'esulitan %+enurunan 'e'uatan • otot%serin" jatuh
•
Tidur &en""una'an 3(antal% / (antal% F/ (antal
. Prote'si 5 Status &ental orientasi (ai'% disorentasi% "elisah% tida' • res+on Resi'o jatuh tida' resi'o% rendah% tin""i • @. Nutrisi 5 Tin""i (adan %(erat (adan% lin"'ar len"an 'iri • Status "i#i 'uran"% nor&al% o-er 2ei"ht%o(esitas • Na)su &a'an &enurun% (ai'% &enin"'at • 6ondisi (erhu(un"an den"an &a'an &ual% &untah% • anore'sia% dis)a"ia% dll. ;. Eli&inasi 5 BAB • nor&al%'onsti+asi:o(sti+asi%diare%,olosto&*%iliosto&i BA6 nor&al% retensi% he&aturi% disuri% in'ontinensia dll • >. Res+on e&osi 5 Ta'ut% te"an"% &arah% sedih% &enan"is% senan"% "elisah Res+on 'o"nisi +asien : 'eluar"a5 Men"in"in'an • in)or&asi +en*a'it%+en"o(atan% +era2atan% diet% (ia*a% dll ?. Sisti& sosio s+iritual5 6etaatan &enjalan'an i(adah rutin% 'adan"9'adan". • 6ondisi ru&ah lantai 3% lantai / dll • Luas ru&ah •
).).) A*#*m#n Gi4i Status nutrisi den"an &en""una'an 'riteria Malnutrition Universal Screening Tool 5MUST6, *an" (ertujuan untu' &en"identi)i'asi dan &enata la'sana +asiende2asa *an" &en"ala&i "i#i (uru'% 'uran" "i#i% atau o(esitas. Untu' +asien ana' F@ tahun &en""una'an "ra)i' 8D8 dan G @ tahun den"an "ra)i' S,ore ! HO%/00@ $
).).).! Ases&en
!. Ji'a tin""i (adan tida' da+at diu'ur% "una'an +en"u'uran +anjan" len"an (a2ah !ulna$ untu' &e&+er'ira'an tin""i (adan den"an &en""una'an ta(el di(a2ah ini . Pen"u'uran di&ulai dari si'u !ole'ranon$ hin""a titi' ten"ah +rosesus stiloideus !+enonjolan tulan" di +er"elan"an tan"an$% ji'a &e&un"'in'an% "una'anlah tan"an 'iri.
. Untu' &e&+er'ira'an IMT% da+at &en""una'an +en"u'uran lin"'ar len"an atas !LLA$ Len"an (a2ah sisi 'iri +asien harus dite'u' 10 terhada+ si'u% den"an len"an atas +aralel di sisi tu(uh. U'ur jara' antara tonjolan tulan" (ahu !a'ro&ion$ den"an si'u !ole'ranon$. Tandai titi' ten"ahn*a. Perintah'an +asien untu' &erela'sasi'an len"an atasn*a% u'ur lin"'ar len"an atas di titi' ten"ah% +asti'an +ita +en"u'ur tida' terlalu &ene&+el terlalu 'etat
4. Lan"'ah 45 adan*a e)e':+en"aruh a'ut dari +en*a'it *an" diderita +asien% dan (eri'an s'or !rentan" antara 09/$. Se(a"ai ,ontoh% ji'a +asien sedan" &en"ala&i +en*a'it a'ut dan san"at sedi'it:tida' terda+at asu+an &a'anan F @ hari% di(eri'an s'or / . Lan"'ah 5 ta&(ah'an s'or *an" di+eroleh dari lan"'ah 3% / dan 4 untu' &enilai adan*a risi'o &alnutrisi 5 S'or 0 risi'o rendah • S'or 3 risi'o sedan" • S'or / risi'o tin""i • @. Lan"'ah @5 "una'an +anduan tatala'sana untu' &eren,ana'an strate"i 'e+era2atan (eri'ut ini 5 Risi'o rendah • Pera2atan rutin5 ulan"i s'rinin" +ada +asien di ru&ah sa'it !tia+ &in""u$% +ada +asien ra2at jalan !tia+ (ulan$% &as*ara'at u&u& den"an usia F >@ !tia+ tahun$. •
Risi'o sedan" O(ser-asi5 9
8atat asu+an &a'anan sela&a 4 hari
9
Ji'a asu+an ade'uat% ulan"i s'rinin" 5 +asien di ru&ah sa'it !tia+ &in""u$% +ada +asien ra2at jalan !tia+ (ulan$% &as*ara'at u&u& !tia+ /94 (ulan$.
9
Ji'a tida' ade'uat% ren,ana'an strate"i untu' +er(ai'an dan+enin"'atan asu+an nutrisi% +antau dan 'aji ulan" +ro"ra& +e&(erian nutrisi se,ara teratur.
•
Risi'o tin""i Tatala'sana5 9
Ruju' 'e ahli "i#i
9
Per(ai'i dan tin"'at'an asu+an nutrisi
9
Pantau dan 'aji ulan" +ro"ra& +e&(erian nutrisi5 Pada +asien di ru&ah sa'it !tia+ &in""u$% +ada +asien ra2at jalan !tia+ (ulan$% &as*ara'at u&u& !tia+ (ulan$.
•
Untu' se&ua 'ate"ori5 Atasi +en*a'it *an" &endasari dan (eri'an saran dala& +e&ilihan jenis &a'anan 9
8atat 'ata"ori risi'o &alnutrisi
9
8atat 'e(utuhan a'an diet 'husus dan i'uti 'e(ija'an sete&+at
Untu' ru&us BB 5 !TB$/
).).+ A*#*m#n Gi4i Pa*i#n Ana% 4.4..3 Ases&en 9@$ 5 / 4.4../ Ases&en
).). A*#*m#n In3i7i3'a$ ).)..! A*#*m#n Ri*i% Ja"'8 3. Risi'o jatuh +ada +asien de2asa5 9 Pen,e"ahan risi'o jatuh +asien de2asa5 6ate"ori Pasien den"an Risi'o Tin""i 9 Me&asti'an te&+at tidur:(ran'ard dala& +osisi rendah danroda ter'un,i 9 Menutu+ +a"ar te&+at tidur:(ran'ard 9 Orientasi'an +asien:+enun""u tentan" lin"'un"an:ruan"an 9 Leta''an tanda 6e2as+adaan Jatuh +ada +anel in)or&asi+asien 9 Pasti'an +asien &e&ili'i sti'er 2arna 'unin" +enanda risi'o tin""i jatuh +ada "elan" identi)i'asi 9 La'u'an +e&asan"an )i'sasi )isi' a+a(ila di+erlu'an den"an+ersetujuan 'eluar"a.
9
Ases&en risi'o jatuh +ada +asien de2asa &en""una'an Morse Fall Scale !S'ala jatuh&orse$ se(a"ai (eri'ut5 9
Fa%"r ri*i%
S%a$a
Pin
Ri2a*at jatuh
7a Tida' 7a
/@ 0 3@
Tida'
0
Ber+e"an"an +ada +era(ot
40
Ber+e"an"an +ada +era(ot Tida' ada:'ursi roda:+era2at:tirah (arin"
3@ 0
7a Tida' Ter"an""u Le&ah
/0 0 /0 30
Nor&al:tirah (arin":i&o(ilisasi Status &ental Serin" lu+a a'an 'eter(atasan *an" di&ili'i
0 3@
Sadar a'an 'e&a&+uan diri sendiri
0
Dia"nosis se'under !/ dia"nosis &edis$
Alat (antu
Ter+asan" in)use
Status &ental
S%r pa*i#n
T"a$ 6ate"ori Risi'o Tin""i @ Risi'o Rendah /@9 Tida' ada Risi'o 09/ /. Ases&en risi'o jatuh +ada ana'9ana' Pen,e"ahan risi'o jatuh +asien ana'9ana'5 6ate"ori Pasien den"an Risi'o Tin""i Me&asti'an te&+at tidur:(ran'ard dala& +osisi roda • ter'un,i Pa"ar sisi te&+at tidur:(ran'ard dala& +osisi • (erdiri:ter+asan" Lin"'un"an (e(as dari +eralatan *an" tida' di"una'an • Beri'an +enjelasan 'e+ada oran" tua tentan" +en,e"ahan • jatuh Pasti'an +asien &e&ili'i sti'er +enanda risi'o tin""i • jatuh+ada "elan" identi)i'asi dan tanda 'e2as+adaan dan +anelin)or&asi +asien.
Ases&en risi'o jatuh +ada +asien ana' &en""una'an HumptyDumpty se(a"ai (eri'ut5
Fa%"r Ri*i%
S%a$a
Pin
U&ur
6uran" dari 4 tahun 4 tahun > tahun > tahun 34 tahun Le(ih 34 tahun La'i la'i anita Neurolo"i Res+iratori% dehidrasi% ane&ia% anoreia% s*n,o+e Perila'u Lain lain 6eter(atasan da*a +i'ir Pelu+a% (er'uran"n*a orientasi se'itar Da+at &en""una'an da*a +i'ir tan+a ha&(atan Ri2a*at jatuh atau (a*i : (alita *an" dite&+at'an di te&+at tidur Pasien *an" &en""una'an alat (antu: (a*i (alitadala& a*unan Pasien di te&+at tidur standar Area +asien ra2at jalan Dala& / ja&
4 / 3 / 3 4
Dala& ? ja&
/
Le(ih dari ? ja& : tida' ada res+on
3
Jenis 6ela&in Dia"nosa
=a'tor Lin"'un"an
Res+on terhada+ +e&(edahan% sedasi% dan anestesi
Pen""unaan o(atan
/ 3 4 / 3 4 / 3 4
o(at9 Pen""unaan (ersa&aan sedati-e% 4 (ar(iturate% anti de+resan% diureti'% nar'oti' Salah satu dari o(at di atas / O(atan o(atan lainn*a : tan+a o(at 3
TOTAL 6ate"ori5 S'or5 >933 Risi'o Rendah !RR$% 3/ Risi'o Tin""i !RT$
S%rPa*i#n
Ada+un )or&at untu' asses&en resi'o jatuh harian *aitu se(a"ai (eri'ut 5
NAMA9::::::::::::::::::::: N. RM 9 :::::::::::::::::::: Dia&n*a M#3i*9 ::::::::::::::::::::: Um'r 9 ::::::::::::::::::::
'$an9
KAMAR9 ::::::::::
*%r
;a%"r ri*i% 5#ri%an "an3a <#% 5=6 pa3a %#$'8an >an& 3imi$i%i pa*i#n6 usia F >0 tahun
3
lin"'un"an asin" !tida' )a&iliar$
3
"an""uan +enilaian dala& a&(ulasi:trans)er
4
&en"ala&i 'ejadian jatuh dala& / &in""u tera'hir
4
deliriu&:disorientasi
/
"a*a (erjalan tida' sta(il : 'eter(atasan "era'
4
in'ontinensia uri
4
adan*a +in"san atau hi+otensi ortostati'
/
ri2a*at "an""uan +ola tidur
3
"an""uan +en"lihatan : +enden"aran
3
(erjalan di(antu oran" lain
4
'eter(atasan a'ti-itas
3
tida' &e&a'ai alas 'a'i saat turun dari te&+at tidur
/
&en"'onsu&si o(at9o(atan di (a2ah ini5
/
TOTAL SKOR B#ri "an3a <#% 5=6 m#n&#nai a" >an& 3i%n*'m*i9 Psi'otro+i'a Diureti, Antihi+ertensi anti9Par'inson O+ioid Hi+noti' 6ardio-as'ular anti9ansietas La'sati)
K#'"'8an a$a"9 5#ri "an3a <#% 5=6 pa3a a$a" >an& 3i'"'8%an6 walker'wheeled walker !R% S% T$ ton"'at : (uad cane!R% S% T$ 2ed"e : +o&&el ,ushion !(antalan$ !R% S% T$ dudu'an toilet *an" ditin""i'an !R% S% T$ 'ar+et : ti'ar anti9li,in !R% S% T$ %ap buddy !S% T$ alar& te&+at tidur !S% T$ gait belt !S% T$
Ka"#&ri Ri*i% Ja"'8 5R, S, T6 Inisial Petu"as
Ka"#&ri ri*i% (a"'89 0
risi'o rendah !R$
tan""al
tan""al
tan""al
tan""al
@?
risi'o sedan" !S$
1
risi'o tin""i !T$
).).?
A*#*m#n N>#ri Ases&en n*eri da+at &en""una'an Numeric Rating Scale
•
•
•
3 4 n*eri rin"an !sedi'it &en"an""u a'ti-itas sehari9 hari$. ; n*eri sedan" !"an""uan n*ata terhada+ a'ti-itas seharihari$. > 30 n*eri (erat !tida' da+at &ela'u'an a'ti-itas sehari9hari$.
4.4.;.4 Pada +asien *an" tida' da+at &en""a&(ar'an intensitas n*erin*aden"an an"'a% "una'an ases&en 0n& Ba%#r FA1ES Pain Scale se(a"ai (eri'ut5
Pera2at &enan*a'an &en"enai )a'tor *an" &e&+er(erat dan&e&+erin"an n*eri 'e+ada +asien. Tan*a'an ju"a &en"enai des'ri+si n*eri 5 9 Lo'asi n*eri 9 6ualitas dan atau +ola +enjalaran : +en*e(aran 9 Onset% durasi% dan )a'tor +e&i,u 9 Ri2a*at +enan"anan n*eri se(elu&n*a dan e)e'ti)itasn*a 9 E)e' n*eri terhada+ a'ti-itas sehari9hari 9 O(at9o(atan *an" di'onsu&si +asien Pada +asien dala& +en"aruh o(at anestesi atau dala& 'ondisi sedan"%ases&en dan +enan"anan n*eri dila'u'an saat +asien &enunju''anres+on (eru+a e's+resi tu(uh atau -er(al a'an rasa n*eri. •
•
Ases&en ulan" n*eri5 dila'u'an +ada +asien *an" dira2at le(ih dari (e(era+a ja& dan &enunju''an adan*a rasa n*eri% se(a"ai (eri'ut5 Ases&en ulan" n*eri adalah +rosedur &enilai ulan" derajat n*eri +ada +asien *an" (ertujuan untu' &en"e-aluasi inter-ensi *an" telah dila'u'an ter'ait +enatala'sanaan n*eri *an" telah di(eri'an% den"an inter-al 2a'tu sesuai 'riteria se(a"ai (eri'ut 5 9 3@ &enit setelah inter-ensi o(at inje'si 9 3 ja& setelah inter-ensi o(at oral atau lainn*a 9 3 : shi)t (ila s'or n*eri 3 4 9 Setia+ 4 ja& (ila s'or 9; 9 Setia+ 3 ja& (ila s'or n*eri > 30 9 Dihenti'an (ila s'or n*eri 0 Tatala'sana n*eri5 • 9 Beri'an anal"esi' sesuai den"an anjuran do'ter. 9 Pera2at se,ara rutin !setia+ ja&$ &en"e-aluasi tatala'sana n*eri 'e+ada +asien *an" sadar : (an"un. •
9
9 9 9
•
).).@
Tatala'sana n*eri di(eri'an +ada intensitas n*eri . Ases&endila'u'an 3 ja& setelah tatala'sana n*eri sa&+ai intensitas n*eri 4. Se(isa &un"'in% (eri'an anal"esi' &elalui jalur *an" +alin"tida' &eni&(ul'an n*eri. Nilai ulan" e)e'ti)itas +en"o(atan. Tatala'sana non9)ar&a'olo"i Beri'an heat ' cold pack" o La'u'an re+osisi% &o(ilisasi *an" da+at ditoleransi o oleh+asien. Latihan rela'sasi% se+erti tari' na+as dala&% o (erna+asden"an ira&a : +ola teratur% dan atau &editasi +erna+asan*an" &enenan"'an. Distra'si : +en"alih +erhatian. o Beri'an edu'asi 'e+ada +asien dan 'eluar"a &en"enai5 9 =a'tor +si'olo"is *an" da+at &enjadi +en*e(a( n*eri 9 Menenan"'an 'eta'utan +asien. 9 Tatala'sana n*eri. 9 Anjur'an untu' se"era &ela+or'an 'e+ada +etu"as ji'a &erasan*eri se(elu& rasa n*eri terse(ut (erta&(ah +arah.
A*#*m#n Ta8ap T#rmina$ Seran"'aian +roses *an" (erlan"sun" saat +asien &ulai &asu' ra2at ina+ di ruan" intensive care. Pe&eri'saan a'an dila'u'an se,ara siste&atis untu' &en"identi)i'asi &asalah 'e+era2atan +ada +asien% antara lain 5 Pe&eri'saan )isi' *aitu 5 4.4.>.3 Perna)asan5 9 Ira&a na)as% 9 Suara na)as ta&(ahan 9 Sesa' na)as% 9 Batu'% s+utu&% 9 Alat (antu na)as% &ode% sao/ 4.4.>./ 6ardio-as'uler5 9 Ira&a jantun"% 9 A'ral% 9 Pulsasi% 9 Perdarahan% 9 8-,% 9 Te'anan darah nadi% &a+% suhu% 9 Lain9lain 4.4.>.4 Pers*ara)an 9 <8S% 9 6esadaran% 9 I8P% 9 Tanda tanda +enin"'atan TI6% 9 6onjun"ti-a% 9 lain lain.
4.4.>. Per'e&ihan 9 6e(ersihan area "enetalia% 9 Ju&lah ,airan &asu'% 9 Buan" air 'e,il% 9 Produ'si urine 4.4.>.@ Pen,ernaan 9 Na)su &a'an% 9 N"t% 9 Porsi &a'an% 9 Minu&% 9 Mulut% 9 Mual% &untah% 9 Buan" air (esar% 9 Lain lain 4.4.>.; Mus'ulos'eletal:Inter"u&en 9 6e&a&+uan +er"era'an sendi% 9 arna 'ulit% 9 Ode&a%% 9 De'u(itus% 9 Lu'a% 9 6ontra'tur% 9 =ra'tur% 9 Jalur in)use% 9 lain lain.
).). A*#*m#n K#'"'8an R8ani Taha+an ases&en 'e(utuhan rohani 4.4.?.3 Bi&(in"an doa *an" diin"in'an. 4.4.?./ 6unjun"an S+iritual *an" diin"in'an +asien. 4.4.?.4 Tan""a+an Terhada+ 6e(utuhan S+iritual. 4.4.?. Metode 6unjun"an *an" Dihara+'an. 4.4.?.@ 6e(utuhan Rohani Pasien.
).). A*#*m#n K#'"'8an Pri7a*i 4.4.1.3 4.4.1./ 4.4.1.4 4.4.1. 4.4.1.@
).).!C
Pri-asi *an" diin"in'an Pada saat 2a2an,ara 'linis Pada saat +e&eri'saan )isi' Pada saat +era2atan Lain9lain
A*#*m#n P#3ia"ri%
Pentin" untu' &ela'u'an +e&eri'saan siste&atis 'arena ana' serin" tida' da+at &en"un"'a+'an 'eluhann*a se,ara -er(al. A&ati adan*a +er"era'an s+ontan +asien terhada+ area tertentu *an" di lindun"i. Taha+an ases&en (eru+a5 4.4.30.3 6eadaan u&u&5 3. Tin"'at 'esadaran% 'onta' &ata% +erhatian lin"'un"anse'itar. /. Tonus otot5 nor&al% &enin"'at% &enurun:)le'sid.
terhada+
4. Res+ons 'e+ada oran" tua:+en"asuh5 "elisah% &en*enan"'an. 4.4.30./ 6e+ala5 3. Tanda trau&a. /. U(un u(un (esar !ji'a &asih ter(u'a$5 ,e'un" atau &enonjol. 4.4.30.4 ajah5 3. Pu+il5 U'uran% 'esi&etrisan% re)le's ,aha*a. /. Hidrasi5 air &ata% 'ele&(a(an &u'osa &ulut. 4.4.30. Leher5 'a'u 'udu' 4.4.30.@ Dada5 3. Stridor% retra'si sela i"a% +enin"'atan usaha na+as. /. Aus'ultasi5 suara na+as &enin"'at:&enurun% si&etris 'iri dan 'anan% ron'i% &en"i !whee)ing $ (un*i jantun"5 re"ular% 'e,e+atan% &ur&ur. 4.4.30.; A(do&en5 distensi% 'a'u% n*eri% he&ato&a 4.4.30.> An""ota "era'5 3 Nadi (ra'ialis. / Tanda trau&a. 4 Tonus otot% +er"era'an si&etris. Suhu dan 2arna 'ulit% ,a+illar* re)ill. @ N*eri% "era'an ter(atas a'i(at n*eri. 4.4.30.? Pe&eri'saan neurolo"is
).).!!
A*#*m#n K'$i" 3an K#$amin
Taha+an ases&en 'ulit dan 'ela&in adalah se(a"ai (eri'ut5 4.4.33.3 6eluhan Uta&a 3. Perjalanan +en*a'it /. Ri2a*at o(at 4. Ri2a*at +en*a'it &enular se'sual. . Ana&nesa in)e'si &enular se'sual. @. Ri2a*at +en*a'it terdahulu. ;. Ri2a*at +en*a'it 'eluar"a. 4.4.33./ Status
Lo'asi
3 /
6eteran"an "a&(ar. Dia"nosa (andin".
4.4.33. Status Lo'alis 3. Lo'asi. /. E))loresensi Pada 6ulit. 4. Pe&eri'saan In)e'si Menular Se'sual.
3 /
4.4.33.@ Pe&eri'saan Penunjan". Dia"nosa.
Dia"nosa 6erja
4.4.33.; Pen"o(atan 3. To+i'al. /. Siste&i'.
4.4.33.> Tinda'an 3. Jenis tinda'an.
).).!
A*#*m#n N#'r$&i*
Dila'u'an +ada +asien den"an ,edera 'e+ala atau "an""uan neurolo"is. Pe&eri'saan status neurolo"i a2al di"una'an se(a"ai dasar untu' &e&antau 'ondisi +asienQ selanjutn*a. Taha+an ases&en (eru+a5 4.4.3/.3 Tanda -ital5 nilai 'eade'uatan -entilasi !'edala&an% 'e,e+atan%'eteraturan% usaha na+as$ 4.4.3/./ Mata5 u'uran dan re)le's ,aha*a +u+il 4.4.3/.4 Per"era'an5 a+a'ah 'ee&+at e'ster&itas (er"era' si&etris 4.4.3/. Sensasi5 Nilai adan*a sensasi a(nor&al !,uri"a ,edera s+inal$ 4.4.3/.@ Status 'esadaran &en""una'an
G$a*&2 1ma S
er(al
Ter(u'a s+ontan
Ter(u'a saat di+an""il :di+erintah'an
4
Ter(u'a terhada+ ran"san" n*eri
/
Tida' &eres+on Orientasi (ai'
3 @
Disorientasi : (in"un"
Ja2a(an tida' sesuai
4
Suara *an" tida' da+at di&en"erti !eran"an%teria'an$
/
Tida' &eres+ons
3
Per"era'an
Men"i'uti +erintah
;
Melo'alisasi n*eri
@
Menari' diri !withdraw$ dan ran"san" n*eri
=le'si a(nor&al an""ota "era' terhada+ ran"san" n *eri
4
E'stensi a(nor&al an""ota "era' terhada+ ran"san" n *eri
/
Tida' &eres+ons
3
T"a$ *%r 9 ma"a 7#ra$ p#r&#ra%an ) ! • • •
S'or 34 3@ rin"an S'or 1 9 3/ sedan" S'or 4 9 ? (erat
G$a*&2 1ma S
Mata
er(al
Per"era'an
U*ia "a8'n
'*ia "a8'n
S%r
Ter(u'a s+ontan Ter(u'a terhada+ suara Ter(u'a terhada+ ran"san" n*eri Tida' &eres+ons Orientasi (ai' Disorientasi : (in"un" Ja2a(an tida' sesuai Suara *an" tida' da+at di&en"erti !eran"an % teria'an$ Tida' &eres+ons
Ter(u'a s+ontan Ter(u'a saat di +ann"il Ter(u'a terhada+ ran"san" n*eri Tida' &eres+ons Ber,eloteh Menan"is% "elisah Menan"is terhada+ ran"san" n*eri Merintih% &en"eran"
4 / 3 @ 4 /
Tida' &eres+ons
3
Men"i'uti +erintah Melo'alisasi n*eri
Per"era'an nor&al Menari' diri !withdraw$ sentuhan
; @
terhada+
Menari' diri !withdraw$ dari ran"san" n*eri =le'si a(nor&al an""ota "era' terhada+ ran"san" n*eri E'stensi a(nor&al an""ota terhada+ ran"san" n*eri Tida' &eres+ons
Menari' diri !withdraw$ dari ran"san" n*eri =le'si a(nor&al an""ota "era' terhada+ ran"san" n*eri "era' E'stensi a(nor&al an""ota "era' terhada+ ran"san" n*eri Tida' &eres+ons
4 / 3
T"a$ *%r9 ma"a 7#ra$ p#r&#ra%an )-! • • •
S'or 3493@ rin"an S'or 193/ sedan" S'or 491 (erat
).).!)
A*#*m#n R#8ai$i"a*i M#3i%
Taha+an Ases&en adalah se(a"ai (eri'ut5 4.4.34.3 Data Dasar 3. 6eluhan Uta&a /. Ri2a*at Pen*a'it 4. Pe&eri'saan =isi' . Pe&eri'saan Neurolo"is @. Pe&eri'saan Mus'olos'eletal 4.4.34./ Dia"nosis 3. Dia"nosis 6linis. /. Dia"nosis =un"sional. 4.4.34.4 Da)tar Masalah 6edo'teran =isi'Reha(ilitasi 3. Status lo'al /. Pe&eri'saan +enunjan" !EM<9N8% Bio)eed(a,'% Pe&eri'saan 6=R lain% La(oratoriu&% Radiolo"i$ R3 !Mo(ilisasi$ R/ !ADL$ R4 !6o&uni'asi$ R !Psi'olo"is$ R@ !Sosial E'ono&i$ R; !o'asional$ R> !Lain9lain$
4.4.34.
Peren,anaan
4.4.34.@ Tinda' lanjut +ro"ra& 'edo'teran )isi' dan reha(ilitasi 3. Pera2at ana' dan neonates Pentin" untu' &ela'u'an +e&eri'saan 'arena ana' atau (a*i serin" tida' da+at &en"un"'a+'an 'eluhann*a se,ara -er(al dan a&ati adan*a +er"era'an s+ontan ana' atau (a*i terhada+ area tertentu *an" dilindun"i.Taha+an ases&en 'e+era2atan ana' dan neonatus 5
•
•
• •
•
•
Identitas &eli+uti na&a% tan""al lahir% jenis 'ela&in% tan""al dira2at%tan""al +en"'ajian dan dia"nose 6eluhan uta&a 5 9 Ri2a*at +en*a'it se'aran" 9 Ri2a*at +en*a'it dahulu 9 Ri2a*at +en*a'it 'eluar"a 9 Ri2a*at i&unisasi B8<% DPT% Polio% He+atitis dll 9 Ri2a*at aler"i Pertu&(uhan dan +er'e&(an"an Rasa n*a&an Neonatal In)ant Paint S,ale !NIPS$ rentan" 09> se&a'intin""i s,ore se&a'in n*eri Da&+a' hos+italisasi !Psi'ososial$5 oran" tua%ana' tenan"% ta'ut% &arah% sedih% &enan"is% "elisah Pe&eri'saan )isi' 5 B3 o 9 Na)as s+ontan% RR% jenis di+snoe% 'us&aul% ,e*ne sto'e dll 9 Suara na)as (ersih% -esi'uler% stridor% 2hee#in"% ron,hi dll 9 Alat (antu o'si"en B/ o 9 Nadi% tensi% 8RT 9 Ira&a jantun" teratur:tida' teratur% S3:S/ tun""al 9 A,ral han"at% 'erin"% &erah% +u,at din"in 9 8onjun"ti-a ane&is *a:tida' B4 o 9 6esadaran ,o&+os&entis% so&nolen% deliriu&% a+atis% stu+or%,o&a 9 Istirahat tidur% "an""uan tidur (an*a' sian" hari% le(ih (an*a'&ala& hari% tida' tidur% tidur terus 9 S'lera &ata i,terus% hi+ere&is 9 Pan,a indera tida' ada "an""uan:ada 9 Tin"'at 'esadaran (eres+on terhada+ n*eri *a:tida' 9 Tan"isan 'uat% le&ah% tida' ada% &elen"'in"% &erintih 9 6e+ala lin"'ar 'e+ala% 'elainan ada:tida' ada dan u(un9u(undatar %,e'un" :,e&(un" 9 Pu+il (erea'si terhada+ ,aha*a *a:tida' 9
9
•
Alasan dira2at 5 &arah9&arah% n"o&el9n"o&el% tida' &au (i,ara%&en*endiri% tida' &au &a'an &inu&% tida' &au &andi% susah tidur%"elisah% rea'si le+as o(at dll.
•
Pernah'ah &en"ala&i "an""uan ji2a 9 *a:tida' 9 Pen"o(atan se(elu&n*a 5 (erhasil:tida' 9 Ada'ah an""ota 'eluar"a *an" &en"ala&i "an""uan ji2a 5 ada:tida' 9 Trau&a se(elu&n*a 5 +enola'an% te'anan% 'e"a"alan% 'on)li'%'ehilan"an dll Psi'ososial 9 =a'tor 'eluar"a5 a,uh% sa(ar% 'eras dll 9 Hu(un"an so,ial5 do&inasi% ter"antun"%&enari' diri% dala& (atasnor&al 9 6onse+ diri5 'e(in"un"an% har"a diri rendah 9 S+iritual5 &enjalan'an:tida' Status Mental 9 6esan u&u&5ra+i:tida' 9 6esadaran5(eru(ah% so+or% stu+or dll 9 Proses (er+i'ir 5 o Bentu' 5 nonrealisti,:realisti, o Arus 5 in'ohern% 'ohern% aslon"% dll 9 Perse+si5 2aha&% +t&% o(sesi dll 9 A)e':e&osi5datar% tu&+ul% dan"'al 9 Psi'o&otor 5 &enin"'at% &enurun% dala& (atas nor&al 9 6e&auan 5 &enin"'at:&enurun
•
•
4. Pera2at 'ritis Seran"'aian +roses *an" (erlan"sun" saat +asien a2al ra2at ina+ di ruan" 'ritis!ROI% I8U% Hi"h ,are$ +e&eri'saan a'an dila'u'an se,ara siste&atis untu' &en"identi)i'asi &asalah 'e+era2atan +ada +asien% antara lain 5 Pe&eri'saan )isi' *aitu 5 Perna)asan5 • 9 ira&a na)as% 9 suara na)as ta&(ahan 9 sesa' na)as% 9 (atu'% s+utu&% 9 alat (antu na)as% &ode% SaO/ 'ardio-as'uler • 9 ira&a jantun"% 9 a'ral% 9 +ulsasi% 9 +erdarahan%
•
•
•
•
9 88% 9 te'anan darah nadi% MAP% suhu% 9 lain lain Pers*ara)an5 . 9 <8S% 9 6esadaran% 9 I8P% 9 tanda tanda+enin"'atan TI6% 9 'onjun"ti-a% 9 lain lain. Per'e&ihan 5 9 'e(ersihan area "enetalia% 9 ju&lah ,airan &asu'% 9 (uan" air 'e,il% 9 +rodu'si urine Pen,ernaan 5 9 na)su &a'an% 9 N
. 6e(idanan Seran"'aian +roses *an" (erlan"sun" saat +asien a2al ra2at ina+ +e&eri'saan a'an dila'u'an se,ara siste&atis untu' &en"identi)i'asi &asalah 'e(idanan +ada +asien% antara lain 5 6eluhan uta&a • Adalah 'eluhan *an" dirasa'an oleh i(u *an" &en*e(a('an adan*a "an""uan% diantaran*a adalah 5 9 *ter pain !&ules9&ules +ada +erut$ 9 Masalah +en"eluaran +en"eluaran lo,hea 9 n*eri +ada (e'as jahitan
9 9 •
N*eri dan te"an" +a*udara 'arena (endun"an AS 8e&as 'arena (elu& (isa (erte&u (a*in*a
Ri2a*at 6eluhan 9 A+a saja *an" +ernah dirasa'an oleh i(u
6e(utuhan Bio+si'ososial 9 Pola &a'an 9 Pola &inu& 9 Pola eli&inasi 9 Pola istirahat 9 Psi'olo"i 9 Du'un"an so,ial 9 s+iritual Data O(*e'ti) • Pe&eri'saan u&u& • Meli+uti +e&eri'saan te'anan darah % nadi% te&+erature% +erna)asan% 'eadaan u&u& +ada setia+ 'asus.Te'anan darah dan nadi harus diu'ur setia+ se+ere&+at ja& +ada +eriode +e&ulihan sesaat +as,ao+erasi. Suhu harus diu'ur setia+ / ja& !&*les% /001$. Suhu *an" &ele(ihi 4?8 +as,a +e&(edahan hari 'e / harus di,ari +en*e(a(n*a. 7a'in'an +asien (e(as de&a& sela&a / ja& se(elu& 'eluar dari ru&ah sa'it. Ji'a ada tanda in)e'si atau +asien de&a&% (eri'an anti(ioti'a sa&+ai (e(as de&a& sela&a ? ja& ! sar2ono%/00?$. Pe&eri'saan )isi' • 9 Dila'u'an se,ara )o,us sesuai den"an 'asus *an" di'erja'an 9 Pe&eri'saan 'e(idanan 9 Pe&eri'saan *an" dila'u'an +ada 'asus 'e(idanan &ulai dari a(do&en sa&+ai den"an "enetalia •
•
•
Prosedur In-asi) Alat *an"ter+asan" saat itu% &eli+uti 5 in)use intra-ena% ,entral line%do2er 8atether% selan" N
BAB IV MONITORING DAN EVALUASI
BAB V PENUTUP @.3 Ases&en+asien5adalah taha+an dari +roses di&ana do'ter% +era2at% dietisien&en"e-aluasi data +asien (ai' su(*e'ti) &au+un o(*e'ti) untu' &e&(uat 'e+utusanter'ait 5 @.3.3 Status 'esehatan +asien. @.3./ 6e(utuhan +era2atan. @.3.4 Inter-ensi. @.3. E-aluasi. @./ Berdasar'an UU No. Tahun /001 tentan" ru&ah sa'it% *an" di&a'sud den"an ru&ah sa'it adalah institusi +ela*anan 'esehatan *an" &en*elen""ara'an +ela*anan 'esehatan +eroran"an se,ara +ari+urna *an" &en*edia'an +ela*anan ra2at ina+% ra2at jalan% dan "a2at darurat. Dari +en"ertian diatas% ru&ah sa'it se(a"ai institusi +ela*anan 'esehatan haruslah &e&(eri'an +ela*anan *an" (er&utu 'e+ada &as*ara'at. Dala& ran"'a &e&(eri'an +ela*anan *an" (er&utu terse(ut &a'a dila'u'an a'reditasi ru&ah sa'it. UU 'esehatan No. Tahun /001 +asal 0 a*at 3 &en*ata'an (ah2a dala& u+a*a +enin"'atan &utu +ela*anan% ru&ah sa'it 2aji( dila'u'an a'reditasi se,ara (er'ala &ini&al 4 tahun se'ali. A'reditasi ru&ah sa'it saat ini &en""una'an standar a'reditasi ru&ah sa'it tahun /03/. Standar a'reditasi terse(ut terdiri dari !e&+at$ 'elo&+o' se(a"ai (eri'ut 5 3 6elo&+o' Standar Ber)o'us 6e+ada Pasien / 6elo&+o' Standar Manaje&en Ru&ah Sa'it. 4 6elo&+o' Sasaran 6esela&atan Pasien 6elo&+o' Sasaran Menuju Millenium Development Goals Pela'sanaan sur-ei a'redotaso ru&ah sa'it tahun /03/ antara lain adalah den"an telaah re'a& &edis tertutu+ &en"enai ases&en dan re'a& &edis lanjutan. 7an" di&a'sud den"an telaah re'a& &edis tertutu+ adalah analisis terhada+ (er'as re'a& &edis +asien ra2at ina+ *an" telah +ulan". Pada )or&at telaah re'a& &edis tertutu+ &en"enai ases&en dan re'a& &edis lanujutan &e&uat 'elo&+o' standar (er)o'us 'e+ada +asien !AP6% AP% PP% PAB% MPO% PP6$ dan 'elo&+o' standar &anaje&en ru&ah sa'it &en*edia'an +en,atatan (ali' 'e (ela'an" !track record $ dari re'a& &edis. @.4 6ete"ori Ases&en Pasien 3 Ases&en Medis / Ases&en 6e+era2atan 4 Ases&en
