PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS DI RUANG PENYAKIT DALAM RSUD dr. SOEROTO NGAWI
N P E A M E T A R I N A W R T A P E E H K I M E D A K A
K Y P K K
Oleh : CAROKO BINTANG NIM : 015.15.13.858
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN AKPER PEMKAB NGAWI 2015/2016
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS DI RUANG PENYAKIT DALAM RSUD dr. SOEROTO NGAWI Proposalinidiajukansebagaisalahs Proposalinidiajukansebagaisalahsatu atu syarat Untuk memperoleh gelarAhli MadyaKeperawatan
N P E A M E T A R I N A W R T A P E E H K I M E D A K A
K Y P K K
Oleh : CAROKO BINTANG
NIM :015.15.13.858
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN KEPERAWATAN AKPER PEMKAB NGAWI 2015/2016
i
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS DI RUANG PENYAKIT DALAM RSUD dr. SOEROTO NGAWI Proposalinidiajukansebagaisalahs Proposalinidiajukansebagaisalahsatu atu syarat Untuk memperoleh gelarAhli MadyaKeperawatan
N P E A M E T A R I N A W R T A P E E H K I M E D A K A
K Y P K K
Oleh : CAROKO BINTANG
NIM :015.15.13.858
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN KEPERAWATAN AKPER PEMKAB NGAWI 2015/2016
i
SURAT PERNYATAAN Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa Proposal Karya Tulis ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang berlaku di Akper Pemkab Pemkab Ngawi. Jika dikemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat saya akan bertangung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang telah ditetapkan oleh Akper Pemkab Ngawi.
Ngawi, Desember 2015
CAROKO BINTANG NIM. 015. 15. 15. 13. 858
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa : Nama
: CAROKO BINTANG
NIM.
: 015.15.13.858
Judul
: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA
MEDIS
GASTRITIS
DI
RUANG
PENYAKIT DALAM RSUD DR. SOEROTO NGAWI
Serta perbaikan – perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat menyetujui bahwa proposal karya tulis ini diajukan dalam sidang guna memenuhi sebagian persyaratan untuk memperoleh gelar : AHLI MADYA KEPERAWATAN ( AMK )
Ngawi, Pembimbing I
Pembimbing II
Edy Prawoto M.Kep
Nurul Hidayah S.kep.Ns
NUPN. 9907000230
NUPN. 0728028103
Ditetapkan di : Akademi Keperawatan Pemkab Ngawi Tanggal
Desember 2015
:
iii
HALAMAN PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah dari : Nama
: CAROKO BINTANG
NIM.
: 015.15.13.858
Judul
: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIAGNOSA
MEDIS
GASTRITIS
DI
RUANG
PENYAKIT DALAM RSUD DR. SOEROTO NGAWI Telah dipertahankan dihadapan Dewan Sidang Karya Tulis Ilmiah Akper Pemkab Ngawi, pada : Hari, tanggal :
, Desember 2015
Bertempat di : Ruang MADYA Akper Pemkab Ngawi Dan dinyatakan Lulus dan dapat diterima sebagai salah satu s yarat untuk memperoleh gelar AHLI MADYA KEPERAWATAN pada Akper Pemkab Ngawi. Penguji 1 :
(
)
Penguji II :
(
)
Penguji III :
(
)
Ditetapkan di : Akademi Keperawatan Pemkab Ngawi Tanggal
:
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis bukan hanya karena kemampuan penulis, tetapi banyak ditentukan oleh bantuan dari berbagai
pihak,
yang
telah
dengan
ikhlas
membantu
penulis
demi
terselenggaranya penulisan, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada: 1. Ibu Agnes Mariasih SST. MPH selaku Direktur Akper Pemkab Ngawi. 2. Bapak Edy Prawoto, M.Kep, selaku pembimbing I, dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini., 3. Ibu Nurul Hidayah, S.Kep. Ns, selaku pembimbing II, dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, 4. Bapak dan Ibu dosen, yang telah memberikan bekal bagi penulis melalui materi-materi kuliah. Yang penuh nilai dan makna dalam penyempurnaan dalam penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah, jiga kepada seluruh tenaga administrasi yang tulus iklas melayani keperluan penulis selama menjalani studi dan penulisannya 5. Bapak dan Ibu serta keluaraga yang telah memberikan dukungan dalam penyelesaian Proposal Karya Tulis Ilmiah ini. 6. Teman-teman mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Ngawi yang telah membantu terselesaikannya Proposal Karya Tulis Ilmiah.
v
7. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, terima kasih atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT membahas amal baik semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian Proposal Karya Tulis Ilmiah ini. Selanjutnya penulis menyadari bahwa Proposal Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu saran dan kritik yang membangun senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap, semoga Proposal Karya Kar ya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.
Ngawi, Desember 2015
Penulis
vi
DAFTAR ISI PROPOSAL .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................. ....................... i SURAT PERNYATAAN.......................... PERNYATAAN................................................ ............................................ ........................................ .................. ii HALAMAN PERSETUJUAN .................................... .......................................................... ........................................... ..................... ii i HALAMAN PENGESAHAN............................................. .................................................................... ................................... ............ iv KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ............................................ ......................... ... v DAFTAR ISI .................................................... .......................................................................... ............................................. ............................... ........ vii DAFTAR GAMBAR ........................................... ................................................................. ............................................ ............................ ...... ix DAFTAR TABEL ................................................ ...................................................................... ............................................ ............................. ....... x DAFTAR LAMPIRAN ............................................... ..................................................................... ........................................... ..................... xi BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN .......................................................... ................................................................................ ............................. ....... 1 1.1
.................................................................................................. 1 Latar Belakang ...................................................................................................
1.2
............................................................................................ 4 Rumusan Masalah .............................................................................................
1.3
Tujuan Penelitian .............................................................................................. 4
1.3.1
.............................................................................................. ................................. 4 Tujuan Umum .............................................................
1.3.2
............................................................................................. ................................. 4 Tujuan Khusus ............................................................
1.4
............................................................................................. ................................. 5 Manfaat Penulisan............................................................
1.5
............................................................................................. 6 Metode Penulisan ..............................................................................................
............................................................................................................... 6 1.5.1 Metode ................................................................................................................
1.5.2
Teknik Pengumpulan Data ......................................................................... 6
1.5.3
Sumber Data ................................................................................................. 7
1.5.4
Studi Kepustakaan ....................................................................................... 7
1.6
...................................................................................... 7 Sistematika Penulisan .......................................................................................
BAB II TINJAUAN TEORITIS ................................................ ....................................................................... ............................. ...... 9 2.1
Konsep Penyakit .............................................................. ............................................................................................... ................................. 9
2.1.1
..................................................................................... ...................... 9 Pengertian Gastritis ...............................................................
2.1.2
Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan ...................................................... 9
2.1.3
.................................................................................... 12 Fisiologi Lambung .....................................................................................
2.1.4
Klasifikasi ................................................................................................... 14
2.1.5
....................................................................................................... 15 Etiologi ........................................................................................................
2.1.6
Gejala klinis ................................................................................................ ............................................................................................... 15
2.1.7
............................................................................................... 16 Patofisiologi ................................................................................................
2.1.8
Diagnosis.......................................................... ..................................................................................................... ........................................... 17
2.1.9
................................................................................................. 18 Komplikasi ..................................................................................................
2.1.10
Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 18 vii
2.1.11
Pencegahan ................................................................................................. 19
2.1.12
Penatalaksanaan ......................................................................................... 19
2.1.11. Dampak Masalah ....................................................................................... 20 2.2
Konsep Kebutuhan Dasar Manusia .............................................................. 21
2.2.1
........................................................................................ ............................... 21 Pengertian Nyeri .........................................................
2.2.2
Skala Nyeri ................................................................................................. 22
2.2.3
..................................................... ...... 23 Penatalaksanaan Nyeri Pada Gastritis ...............................................
2.2.4
Cemas .......................................................................................................... 29
2.2.5
Penatalaksanaan Cemas ............................................................................ 29
2.2.6
......................................................................................................... 30 Nutrisi ..........................................................................................................
2.2.7
.................................................. 31 Penatalaksanaan Nutrisi Pada Gastritis ...................................................
2.2.8
............................................................................................... 31 Pengetahuan ................................................................................................
2.2.9
............................................................. 31 Cara Mendapatkan Pengetahuan ..............................................................
2.2.10
................................................................................................... .......................................... 33 Pola Tidur .........................................................
2.2.11
........................................................................ 33 Tahap-Tahap Siklus Tidur ........................................................................
2.2.12
...................................................................................... 35 Mekanisme Tidur .......................................................................................
2.3
Konsep Asuhan Keperawatan ....................................................................... 35
2.3.1
.................................................................................................. 35 Pengkajian ...................................................................................................
2.3.2
............................................................................................... ............................... 41 Analisa Data ................................................................
2.3.3
Diagnosa Keperawatan ......................................................... ............................................................................. .................... 43
2.3.4
............................................................................................... 44 Perencanaan ................................................................................................
2.3.5
Implementasi .............................................................................................. 50
2.3.6
...................................................................................................... 51 Evaluasi .......................................................................................................
2.3.7
Dischange Planning ................................................................................... 51
2.4. Kerangka Masalah .......................................................................................... 53 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ........................... ..... 54
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1 : Anatomi Lambung ....................................................................... 10 Gambar 2.1 Patofisiologi Gastritis...................................................................... 54
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Analisa Data ......................................................................................... 45
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Permohonan Ijin Pencarian Data Awal ............................................. 57 Lampiran 2 Lembar Konsul ................................................................................... 58 Lampiran 3 Rencana Kegiatan ............................................................................... 61
xi
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Pembangunan nasional dipengaruhi oleh sumber daya manusia yang berkualitas. Sa lah sa tu faktor yang mempengaruhi sumber daya manusia manusia adalah faktor kesehatan yang memegang peranan penting. Oleh karena itu pola aktivitas yang padat dan kurangnya memperhatikan asupan nutrisi adekuat serta banyaknya mengkonsumsi makanan yang bersifat asam atau pedas merupakan salah satu faktor pencetus dari penyakit gastritis. Gastritis bukanlah penyakit tunggal, tetapi beberapa kondisi yang mengacu pada peradangan lambung yang merupakan akibat dari infeksi bakteri yaitu Helicobacter Pylory (Santoso, 2015). Gastritis merupakan suatu proses peradangan pada lapisan mukosa dan sub-mukosa lambung. Ditandai dengan nyeri pada daerah perut dan kadang disertai dengan mual dan muntah, yang dapat berujung pada perdarahan saluran cerna yang berupa ulkus peptikum bahkan dapat menyebabkan perforasi pada lambung apabila tidak segera dilakukan tindakan keperawatan (Syam, 2014). Menurut World Health Organisation (WHO) yang dikutip oleh Kurnia (2010) angka kejadian gastritis di dunia sekitar
1,8-2,1
juta
dari
jumlah penduduk setiap tahun. Gastritis biasanya dianggap sebagai suatu hal yang remeh namun gastritis merupakan awal dari sebuah penyakit yang dapat menyusahkan kita. Sementara itu angka kejadian penyakit gastritis di Indonesia adalah 40,8%. Angka kejadian gastritis pada beberapa daerah di
1
2
Indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 274,396 kasus dari 238,452,952 jiwa penduduk. Berdasarkan profil kesehatan Indonesia tahun 2013, gastritis merupakan salah satu penyakit di dalam sepuluh penyakit terbanyak pada pasien rawat inap di rumah sakit di Indonesia dengan jumlah penderita penyakit gastritis 30.154 kasus (4,9%). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur (2012), pada pasien rawat inap yang menderita penyakit gastritis di Rumah Sakit Umum Pemerintah ada 172 kasus. Sedangkan penderita gastritis di Rumah Sakit dr. Soeroto Ngawi dari tahun 2014, jumlah penderita penyakit gastritis ada 220 kasus dengan 4 kematian, sedangkan tahun 2015 sampai dengan bulan Agustus ada 124 kasus dengan 8 kematian (Data Rekam Medik RSUD Dr.Soeroto Ngawi). Mukosa barier lambung umumnya melindungi lambung dari pencernaan terhadap lambung itu sendiri, yang disebut proses autodigesti acid , prostaglandin yang memberikan perlindungan ini. Ketika mukosa barier ini rusak maka timbul gastritis. Setelah barier ini rusak terjadilah perlukaan mukosa dan diperburuk oleh histamin dan stimulasi saraf colinergic. Kemudian HCL dapat berdifusi balik kedalam mucus dan menyebabkan luka pada pembuluh yang kecil, yang mengakibatkan terjadinya bengkak, perdarahan, dan erosi pada lambung (Dermawan dan Rahayuningsih, 2010). Gastritis akut merupakan penyakit yang biasanya bersifat jinak dan swasirna; merupakan respons mukosa lambung terhadap berbagai iritan lokal. Endotoksin bakteri (setelah menelan makanan terkontaminasi), kafein, alkohol, dan aspirin merupakan agen pencetus yang lazim. Infeksi H. pylori lebih sering dianggap sebagai penyebab gastritis akut. Organisme tersebut
3
melekat pada epitel lambung dan menghancurkan lapisan mukosa pelindung, meninggalkan daerah epitel yang gundul. Obat lain juga terlibat, misalnya anti inflamasi nonsteroid (NSAID: misalnya indomestasin, ibuprofen, naproksen), sulfonamida, dan digitalis. Asam empedu, enzim pankreas, dan etanol juga diketahui mengganggu sawar mukosa lambung (Price & Wilson, 2002). Kemudian masalah keperawatan yang muncul adalah nyeri karena adanya mukosa lambung yang teriritasi, kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, ansietas, kurang pengetahuan tentang penyakit, oleh karena itu perlu dilakukan tindakan asuhan keperawatan (Doenges, 2014). Tindakan keperawatan seperti mengkaji pasien dengan gastritis akut atau kronis , haruslah dengan hati-hati pada faktor risiko. Pertimbangkan diet, pola makan, serta penggunaan resep dan obat-obatan bebas, juga gaya hidup, termasuk konsumsi alkohol dan merokok. Untuk mengurangi nyeri yang dirasakan, fokuslah pada pengajaran tentang penyebab gastritis dan makanan yang mungkin memperburuk penyakit. Bantu untuk mengkaiji faktor-faktor yang dapat memicu peningkatan manfestasi, seperti stres atau kelelahan, meminum obat-obatan tertentu saat perut kosong, konsumsi makanan dan minuman, konsumsi alkohol, serta merokok (Black, 2014). Alumunium hidroksida dengan magnesium karbonat adalah antasida terbaik untuk gastritis. Reseptor H2 antagonis, penghambat pompa proton, dan obat antisekresi juga dapat menurunkan intensitas nyeri yang dirasakan. Jika terjadi mual dan muntah parah, maka batasi asupan per oral pasien sampai masalah keperawatan menurun. Tirah baring diperlukan jika nyeri belum
4
juga mereda. Ketika nyeri dan mual yang berhubungan dengan gastritis telah mereda, pasien dapat diinstruksikan untuk mengonsumsi diet seimbang dan menghindari makanan dan minuman yang menyebabkan iritasi pada mukosa lambung (Black, 2014).
1.2 Rumusan Masalah
Untuk melakukan kajian lebih lanjut dengan malakukan asuhan keperawatan gastritis dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut “Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien dengan gastritis di Rumah Sakit dr. Soeroto Ngawi tahun 2016? “.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada klien dengan Gastritisdi ruang penyakit dalam Rumah Sakit dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.
1.3.2
Tujuan Khusus 1. Mengkaji klien dengan Gastritis di ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016. 2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan Gastritis di ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016. 3. Merencanakan asuhan keperawatan pada klien dengan Gastritis di ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016. 4. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan Gastritis di ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.
5
5. Mengevaluasi klien dengan Gastritis di ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016. 6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan klien dengan Gastritis di ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.
1.4 Manfaat Penulisan
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi manfaat : 1. Bagi Akademis. Hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien dengan Gastritis di RSUD dr. Soeroto Ngawi. 2. Bagi Pelayanan keperawatan di Rumah Sakit. Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan dan tambahan bagi pelayanan di Rumah Sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan klien dengan gastritis dengan baik. 3. Bagi Profesi kesehatan. Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada klien dengan gastritis. 4. Bagi Peneliti. Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan pada klien dengan gastritis.
6
1.5 Metode Penulisan 1.5.1 Metode
Jenis penulisan yang digunakan adalah studi kasus sebagai salah satu jenis pendekatan diskripsi yaitu penelitian yang dilakukan secara intensif, terperinci dan mendalam terhadap individu atau gejala tertentu terhadap keadaan atau kejadian sebagai kasus dengan menggunakan cara-cara yang sistematis dalam melakukan pengamatan, pengumpulan data, analisis informasi, dan pelaporan hasilnya. Pendekatan studi kasus adalah suatu pendekatan untuk mempelajari, menerangkan, atau menginterprestasikan suatu kasus dalam konteksnya secara natural tanpa adanya intervensi pihak luar (Nasir dkk, 2011). 1.5.2 Teknik Pengumpulan Data
1.
Wawancara Merupakan tehnik pengumpulan data secara langsung melalui tatap muka dan berupa pertanyaan yang diajukan oleh perawat kepada klien, tenaga kesehatan, atau orang lain yang berkepentingan seperti keluarga, teman, dan orang terdekat klien (Asmadi, 2008).
2.
Observasi Merupakan metode pengumpulan data melalui pengamatan visual dengan menggunakan panca indra (Asmadi, 2008).
3.
Pemeriksaan Merupakan metode pengumpulan data melalui pemeriksaan fisik dengan metode inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi, pemeriksaan laboratorium dan rontgen (Hidayat, 2008).
7
1.5.3 Sumber Data
1.
Data Primer Data Primer adalah data yang didapatkan dari klien untuk menggali informasi mengenai masalah kesehatan klien (Setiadi, 2012).
2.
Data Sekunder Data Sekunder adalah data atau informasi yang didapat dari orang tua, suami atau istri, teman klien atau orang terdekat klien (Setiadi, 2012).
3.
Data tersier Data yang diperoleh dari catatan klien, rawayat penyakit klien, konsultasi, hasil pemeriksaan diagnostik, catatan medis dari anggota tim kesehatan lain, perawat lain, kepustakaan (Setiadi, 2012).
1.5.4 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan merupakan penilaian yang dilaksanaan dengan menggunakan literatur atau kepustakaan baik berupa buku, catatan, maupun laporan hasil penelitian dari peneliti terdahulu (Sangadji dan Sopiah, 2010). 1.6 Sistematika Penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi 3 bagian, yaitu: 1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan komisi pembimbing,
pengesahan, kata pengantar, daftar isi. 1.6.2 Bagian inti, terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub
bab berikut : 1.
BAB 1 : Pendahuluan, berisi tentang latar belakang masalah, tujuan, manfaat penelitian, metode dan sistematika penulisan studi
8
kasus. 2.
BAB 2 : Tinjauan Pustaka, berisi tentang konsep asuhan keperawatan maternitas dari sudut medis dan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis gastritis, serta kerangka masalah.
3.
BAB 3 : Tinjauan Kasus, berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
4.
BAB 4 : Pembahasan, berisi tentang perbandingan antara teori dengan kenyataan yang ada dilapangan.
5.
BAB 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.
1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.
BAB II TINJAUAN TEORITIS
Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep penyakit dan asuhan keperawatan gastritis. Konsep penyakit yang diuraikan definisi, etiologi dan cara penanganan secara medis. Asuhan keperawatan akan diuraikan masalah-masalah yang muncul pada gastritis dengan melakukan asuhan keperawatan yan terdiri dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. 2.1 Konsep Penyakit 2.1.1 Pengertian Gastritis
Gastritis merupakan suatu proses inflamasi pada lapisan mukosa dan sub-mukosa lambung. Secara histopatologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltrasi sel-sel radang pada daerah tersebut (Syam, 2014). Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronis, difus, atau local ( Price, 2006). Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung klinis yang ditemukan berupa dispepsia atau indigesti berdasarkan pemeriksaan endoskopi
ditemukan
eritema
mukosa,
sedangkan
hasil
foto
memperlihatkan iregularitas mukosa (Brunner & Suddarth, 2015). 2.1.2
Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan
Lambung terletak di daerah epigastrik dan sebagian di sebelah kiri hipokondrik dan umbilikal. Bagian atas disebut fundus dan bagian bawah disebut antrum pilorik. Berhubungan dengan esofagus melalui
9
10
spinkter kardia dan duodenum melalui spinkter pilorik (Evelyn, 2002).
Gambar 1.1 : Anatomi Lambung (Sobotta, 2006). Struktur lambung menurut (Evelyn, 2002): 1) Lapisan peritoneal yang merupakan lapisan serosa 2) Lapisan otot a) Lapisan longitudinal yag bersambung dengan esofagus b) Lapisan sirkuler yang paling tebal dan terletak di pilorik membentuk spinkter.
11
c) Lapisan obliq yang terdapat pada bagian fundus dan berjalan mulai dari orifisium cardiac, membelok ke bawah melalui kurvatura minor. 3) Lapisan submukosa terdiri dari jaringan areolar yg banyak mengandung pembuluh darah dan limfe. 4) Lapisan mukosa berbentuk rugae (kerutan), dilapisi epitelium silindris yg mensekresi mukus. Terdapat 3 tipe sel sekresi dalam mukosa lambung: a. Sel-sel parietal, mensekresi asam hidroklorik (HCl). b. Faktor-faktor instrinsik; sel-sel chief yang mensekresi enzim pencernaan seperti : pepsinogen. c. Sel-sel gastrin pada kelenjar pilorik, mensekresi hormon gastrin. d. Pepsinogen disekresikan sebagai prekusor tidak aktif, yang diaktifkan oleh HCl menjadi pepsin (enzim pemecah protein). e. Mensekresi lipase dan amilase (pemecah lemak dan zat tepung atau KH). f.
Gastrin, hormon yang mengatur lingkungan asam. Menurut (Evelyn, 2002) Lambung dan saluran pencernaan yang
dapat mekar paling banyak terletak di epigastrik dan sebagian di sebelah kiri hepokondria umbilikalis, lambung terdiri fundus bagian utama dan atrum pilorik. Lambung berhubungan dengan esofogus melalui arifisium/kardia duodenum melalui arifisium pilorik. Lambung terletakdibawah diafragma, di depan pankreas dan limpa menempel pada sebelah kiri fundus.
12
Lambung menerima persediaan darah yang melimpah dari arteria gastrika dan arteria irenalis persarafan diambil dari vagus dan plaxus seliaka sisterna simpatis. Fungsi lambung menurut Price (2006), yaitu : 1) Lambung menerima makanan dan bekerja sebagai penampung untuk jangka pendek. 2) Semua makanan di cairkan dan di campur dengan asam hidro khlorida dengan cara ini disiapkan untuk dicerna oleh usus. 3) Protein dicerna menjadi pepton. 4) Susu dibekukan dan kasein di keluarkan. 5) Pencernaan lemak dimulai di dalam lambung. 6) Faktor anti anemia di bentuk 7) Khina yaitu isi lambung yang cair, di salurkan mela lui duodenum. 2.1.3
Fisiologi Lambung
Lambung merupakan bagian dari saluran pencernaan yang berbentuk seperti kantung, dapat berdilatasi, dan berfungsi mencerna makanan dibantu oleh asam klorida (HCl) dan enzim-enzim seperti pepsin, renin, dan lipase.Lambung memiliki dua fungsi utama, yaitu fungsi pencernaan dan fungsi motorik. Sebagai fungsi pencernaan dan sekresi, yaitu pencernaan protein oleh pepsin dan HCl, sintesis dan pelepasan gastrin yang dipengaruhi oleh protein yang dimakan, akan mensekresi mukus yang membentuk selubung dan melindungi lambung serta sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut, sekresi bikarbonat bersama dengan sekresi gel mukus yang berperan sebagai barier dari asam lumen dan pepsin. Fungsi motorik lambung terdiri atas penyimpanan makanan
13
sampai makanan dapat diproses dalam duodenum, pencampuran makanan dengan asam lambung, hingga membentuk suatu kimus, dan pengosongan makanan dari lambung ke dalam usus dengan kecepatan yang sesuai untuk pencernaan dan absorbsi dalam usus halus (Price, 2006). Lambung akan mensekresikan asam klorida (HCl) atau asam lambung dan enzim untuk mencerna makanan. Lambung memiliki motilitas khusus untuk gerakan pencampuran makanan yang dicerna dan cairan lambung, untuk membentuk cairan padat yang dinamakan kimus kemudian dikosongkan ke duodenum.Sel-sel lambung setiap hari mensekresikan sekitar 2500 ml cairan lambung yang mengandung berbagai zat, diantaranya adalah HCl dan pepsinogen.HCl membunuh sebagian besar bakteri yang masuk, membantu pencernaan protein, menghasilkan pH yang diperlukan pepsin untuk mencerna protein, serta merangsang empedu dan cairan pankreas. Asam lambung cukup pekat untuk menyebabkan kerusakan jaringan, tetapi pada orang normal mukosa lambung tidak mengalami iritasi atau tercerna karena sebagian cairan lambung mengandung mukus, yang merupakan faktor perlindungan lambung (Ganong, 2001). Sekresi
asam
lambung
dipengaruhi
oleh
kerja
saraf
dan
hormon.Sistem saraf yang bekerja yatu saraf pusat dan saraf otonom, yakni saraf simpatis dan parasimpatis. Adapun hormon yang bekerja antara lain adalah hormon gastrin, asetilkolin, dan histamin. Terdapat tiga fase yang menyebabkan sekresi asam lambung.Pertama, fase sefalik, sekresi asam lambung terjadi meskipun makanan belum masuk lambung,
14
akibat memikirkan atau merasakan makanan. Kedua, fase gastrik, ketika makanan masuk lambung akan merangsang mekanisme sekresi asam lambung yang berlangsung selama beberapa jam, selama makanan masih berada di dalam lambung. Ketiga, fase intestinal, proses sekresi asam lambung terjadi ketika makanan mengenai mukosa usus. Produksi asam lambung akan tetap berlangsung meskipun dalam kondisi tidur. Kebiasaan makan yang teratur sangat penting bagi sekresi asam lambung karena kondisi tersebut memudahkan lambung mengenali waktu makan sehingga produksi lambung terkontrol (Ganong, 2001). 2.1.4
Klasifikasi
Menurut Mansjoer (2003), gastritis diklasifikasikan menjadi 2 yaitu: 1. Gastritis akut Gastritis akut merupakan penyakit yang sering ditemukan, biasanya jinak dan dapat sembuh sendiri, merupakan respon mukosa lambung terhadap berbagai iritan lokal.Endotoksin bakteri (setelah makan makanan yang terkontaminasi) alkohol, kafein dan aspirin merupakan agen-agen penyebab yang sering. Obat-obatan lain, seperti NSAID (indometasin,
ibuprofen,
naproksen, sulfanamide, steroid dan
digitalis) juga terlibat. Beberapa makanan berbumbu termasuk cuka, lada, atau mustard, alkohol, aspirin, steroid, dan asam empedu yang juga disebabkan oleh diet yang tidak benar, makan yang terlalu banyak dan terlalu cepat atau makan makanan yang pedas dan terlalu banyak bumbu.
15
2. Gastritis kronik a. Gastritis kronik berhubungan dengan helicobacter pylori, apalagi
jika ditemukan ulkus pada pemeriksaan penunjang yang juga menimbulkan atropi beberapa sel fungsional tunika mukosa. Penyebabnya tidak jelas, sering bersifat multi faktor dengan
b.
perjalanan klinis yang bervariasi. Kelainan ini berkaitan erat dengan infeksi .Dengan ditandai oleh atrofi progresif epitel kelenjar disertai dengan kehilangan sel pametal dan chief cell . Akibatnya produksi asam klorida, pepsin dan faktor intrinsik menurun. Dinding lambung menjadi tipis dan mukosa mempunyai permukaan yang rata. Bentuk gastritits ini sering dihubungkan dengan anemia pernisiosa, tukak lambung dan kanker. 2.1.5
Etiologi
Menurut Misnadiarly (2009), penyebab gastritis yaitu obat- obatan seperti aspirin, alkohol, trauma pada lambung, kelainan pembuluh darah pada lambung, luka akibat operasi/bedah lambung, autoimun pada anemia pernisiosa, adanya tumor pada lambung. Selain itu faktor kejiwaan atau stressjuga berperan terhadap timbulnya serangan ulang penyakit tersebut, kemudian juga gastropati reaktif dan infeksi khususnya pada helicobacter pylori. 2.1.6
Gejala klinis
Tanda dan gejala dari gastritis menurut (Brunner &Suddarth, 2005) yaitu rasa terbakar di lambung dan akan menjadi semakin parah ketika sedang makan, disusul dengan nyeri ulu hati, mual dan sering muntah,
16
tekanan darah menurun, pusing, keringat dingin, nadi cepat, kadang berat badan menurun , disertai dengan nasfu makan menurun secara drastis, wajah pucat, suhu badan naik, keluar keringat dingin. Selain itu perut akan terasa nyeri, pedih (kembung dan sesak) di bagian atas perut (ulu hati), merasa lambung sangat penuh ketika sehabis makan, sering sendawa bila keadaan lapar, sulit untuk tidur karena gangguan rasa sakit pada daerah perut. 2.1.7
Patofisiologi
Mukosa barier lambung umumnya melindungi lambung dari pencernaan terhadap lambung itu sendiri, yang disebut proses autodigesti acid, prostaglandin yang memberikan perlindungan ini. Ketika mukosa barier ini rusak maka timbul gastritis. Setelah barier ini rusak terjadilah perlukaan mukosa dan diperburuk oleh histamin dan stimulasi saraf colinergic. Kemudian HCL dapat berdifusi balik kedalam mucus dan menyebabkan luka pada pembuluh yang kecil, yang mengakibatkan terjadinya bengkak, perdarahan, dan erosi pada lambung (Dermawan dan Rahayuningsih, 2010). Gastritis akut merupakan penyakit yang biasanya bersifat jinak dan swasirna; merupakan respons mukosa lambung terhadap berbagai iritan lokal. Endotoksin bakteri (setelah menelan makanan terkontaminasi), kafein, alkohol, dan aspirin merupakan agen pencetus yang lazim. Infeksi H. pylori lebih sering dianggap sebagai penyebab gastritis akut. Organisme tersebut melekat pada epitel lambung dan menghancurkan lapisan mukosa pelindung, meninggalkan daerah epitel yang gundul. Obat lain juga terlibat, misalnya anti inflamasi nonsteroid
17
(NSAID: misalnya indomestasin, ibuprofen, naproksen), sulfonamida, dan digitalis. Asam empedu, enzim pankreas, dan etanol juga diketahui mengganggu sawar mukosa lambung (Price & Wilson, 2006). Kemudian masalah keperawatan yang muncul adalah gangguan rasa nyaman nyeri karena adanya mukosa lambung yang teriritasi, kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, ansietas, kurang pengetahuan tentang penyakit, oleh karena itu perlu dilakukan tindakan asuhan keperawatan (Doenges, 2014) 2.1.8
Diagnosis
Menurut Brunner & Suddarth (2005) cara menegakkan diagnosis pada Gastritis adalah : 1. Gastritis akut Tiga cara dalam menegakkan diagnosis yaitu ganbaran lesi mukosa akut dimukosa lambung berupa erosi atau ulkus dangkal sengan tepi atas rata. Pada endoskopi dan gambaran radiologi.Dengan kontras tunggal sukar untuk melihat lesi permukaan yang superfisial, karena
itu
sebaiknya
digunakan
kontras
ganda.Secara
umum
endoskopi saluran cerna bagian atas lebih sensitive dan spesifik untuk diagnosis kelainan akut lambung. 2. Gastritis kronik Diagnosa gastritis kronik ditegakkan berdasarkan pemeriksaan endoskopi dan dilanjuutkan dengan pemeriksaan histopatologi biopsy mukosa lambung. Perlu pula dilakukan kultur untuk membuktikan adanya infeksi Helicobacter Pylory apalagi jika ditemukan ulkus baik pada lambung ataupun pada duodenum, mengingat angka kejadian
18
yang cukup tinggi yaitu hampir mencapai 100%. Dilakukan pula rapid ureum
test.
Kriteria
minimal
untuk
menegakkan
diagnosa
Helicobacter Pillory, Jika hasil CLO (Campylobacter-like organism test ) dan atau PA positif. Dilakukan pula pemeriksaan serologi untuk Helicobacter Pillory sebagai diagnosis awal. 2.1.9
Komplikasi
Komplikasi gastritis menurut Mansjoer (2003), adalah : 1. Kompikasi gastritis akut a. Perdarahan saluran cerna bagian atasberupa hematemesis dan melena dapat berakhir sebagai syok hemoragik. b. Tukak peptik. 2. Komplikasi gastritis kronis a. Perdarahan saluran cerna bagian atas b. Ulkus c. Perforasi d. Anemia Karena gangguan absorbsi vitamin B 12 2.1.10 Pemeriksaan Penunjang
1. EGD ( Esofagogastriduodenoskopi) = tes diagnostik kunci untuk perdarahan GI atas, dilakukan untuk melihat sisi perdarahan / derajatulkus jaringan /cedera. 2. Foto rontgen = dilakukan untuk membedakan diagnosa penyebab / sisi lesi. 3. Analisa gaster = dapat dilakukan untuk menentukan adanya darah, mengkaji aktivitas sekretori mukosa gaster, contoh :peningkatan
19
asam hidroklorik dan pembentukan asam nokturnal penyebab ulkus duo denal. Penurunan atau jumlah normal diduga ulkus gaster, dipersekresi berat dan asiditas menunjukkan sindrom Zollinger – Ellison. 4. Angiografi = vaskularisasi GI dapat dilakukan bila endoskopi tidak dapat disimpulkan atau tidak dapat dilakukan. Menunjukkan sirkulasi kolatera dan kemungkinan isi perdarahan. 5. Amilase serum = meningkat dengan ulkus duodenal, kadar rendah diduga gastritis (Doengoes, 2001). 2.1.11 Pencegahan
Tindakan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyakit gastritis haruslah dengan hati-hati pada faktor risiko. Pertimbangkan diet, pola makan, serta penggunaan resep dan obat-obatan bebas, juga gaya hidup, termasuk konsumsi alkohol dan merokok. Untuk mengurangi nyeri yang dirasakan, hindari makanan yang mengandung asam tinggi dan makanan yang mungkin memperburuk penyakit. Bantu untuk mengkaiji faktorfaktor yang dapat memicu peningkatan manfestasi, seperti stres atau kelelahan, meminum obat-obatan tertentu saat perut kosong, konsumsi makanan dan minuman, konsumsi alkohol, serta merokok (Black, 2014). 2.1.12 Penatalaksanaan
Menurut Mansjoer (2003), faktor utama penatalaksanaan gastritis adalah dengan menghilangkan etiologinya, diet lambung dengan porsi kecil dan sering. Obat-obatan ditujukan untuk mengatur sekresi asam lambung, berupa antagonis reseptor H 2, inhibitor pompa proton,
20
antikolinergik, dan antasid. Juga ditujukan sebagai sitoprotektor, berupa sukralfat dan prostaglandin. Sedangkan penatalaksanaan untuk gastritis kronis adalah kemungkinan diberikan pengobatan empiris berupa antasid, antagonis H2, inhibitor pompa proton dan obat-obat prokinetik. Jika endoskopi dapat dilakukan terapi eradikasi kecuali jika hasil CLO, kultur dan P ketiganya negatif atau hasil serologi negative. Terapi eradikasi juga diberikan pada seleksi khusus pasien ang menderita penyakit- penyakit seperti : ulkus duodeni, ulkus ventrikuli, MALT lymphoma, pasca reseksi kanker lambung. Untuk penatalaksanaan diet menurut Nettina (2001), yaitu makan makanan dengan kandungan serat yang tinggi, makanan secara teratur dan terjadwal, hindari konsumsi kafein yang berlebihan, cola,
alkohol
dan
hindari
merokok,
akan
meningkatkan
tingkat
kesembuhan dan menurunkan kekambuhan. 2.1.11. Dampak Masalah
Masalah yang perlu diperhatikan dalam kasus penyakit gastritis adalah gangguan rasa nyaman nyeri, ini merupakan prioritas utama dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan, kemudian disusul dengan resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, kecemasan karena adanya ancaman kesehatan, serta gangguan pola tidur (Muttaqin, 2013). 1. Gangguan Rasa Nyaman Nyeri Meningkatnya intensitas nyeri disebabkan oleh adanya kerusakan jaringan pada
lambunng
yang
berupa
peradangan.
Sensori
yang
tidak
menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau
21
potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan. Serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat biasanya terjadi pada penderita penyakit gastritis akut (Judith M. Wilkinson, 2002).
2. Gangguan Nutrisi Kurangnya asupan nutrisi pada penderita gastritis paling sering disebabkan karena anoreksia. Ini terjadi karena sekresi asam lambung yang berlebih yang menyebabkan perasaan tidak nyaman pada lambung (Muttaqin, 2013). 3. Cemas Peningkatan kecemasan pasien biasanya terjadi karena adanya perasaan takut berlebihan akan penyakit yang dideritanya (Muttaqin, 2013). 4. Gangguan Pola Tidur Dengan adanya nyeri yang hilang timbul pada penderita gastritis akan menyebabkan kualitas tidur pasien terganggu (Muttaqin, 2013).
2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia 2.2.1 Pengertian Nyeri
Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terlokalisasi pada suatu bagian tubuh. Nyeri seringkali dijelaskan dalam istilah proses destrukif jaringan (seperti tertusuk-tusuk, panas terbakar, melilit, seperti dirobek-robek, seperti diremas-remas) dan/atau suatu reaksi badan atau emosi (misalnya perasaan takut, mual, mabuk). Terlebih lagi, perasaan nyeri dengan intensitas sedang sampai kuat disertai oleh rasa cemas
22
(ansietas). Sifat-sifat ini menunjukkan kualitas nyeri: nyeri merupakan sensasi
maupun
emosi.
Jika
adekuat,
nyeri
secara
karakteristik
berhubungan dengan perubahan tingkah laku dan respon stres yang terdiri dari meningkatnya tekanan darah, denyut nadi, kontraksi otot lokal (misalnya fleksi anggota badan, kekakuan dinding abdomen). Selain itu, seseorang yang mengalami nyeri hebat akan berkelanjutan apabila tidak ditangani pada akhirnya dapat mengakibatkan syok neurogenik pada orang tersebut (Ganong, 2001). Menurut Kozier dan Erb (1983) dalam Tamsuri (2007) nyeri adalah sensasi ketidaknyamanan yang dimanifestasikan sebagai penderita yang diakibatkan oleh persepsi jiwa yang nyata, ancaman, dan fantasi luka. 2.2.2 Skala Nyeri
Pengkajian karakteristik umum nyeri membantu perawat mengetahui pola
nyeri
dan
tipe
terapi
yang
digunakan
untuk
mengatasi
nyeri.Karakteristik nyeri meliputi awitan dan durasi, lokasi nyeri, intensitas nyeri, kualitas dan tindakan-tindakan yang memperberat dan memperingan nyeri. Ada banyak instrument pengukur nyeri, diantaranya yang dikemukakan oleh Menurut Brunner & Suddarth , (2005) : 0
= tidak nyeri.
1-3
= nyeri ringan.
4-6
= nyeri sedang.
7-9
= sangat nyeri, tetapi masih dapat dikontrol dengan aktivitas yangbiasa dilakukan.
10
= sangat nyeri dan tidak bisa dikontrol.
23
2.2.3 Penatalaksanaan Nyeri Pada Gastritis
Menurut Potter & Perry (2005), penatalaksanaan nyeri dapat dibagi menjadi dua cara, yaitu: 1) Manajemen Farmakologi
a. Ibupropen Ibupropen
merupakan
devirat
asam
propionat
yang
diperkenalkan banyak negara. Obat ini bersifat analgesik dengan daya antiinflamasi yang tidak terlalu kuat. Efek analgesiknya sama dengan aspirin.Ibu hamil dan menyusui tidak di anjurkan meminum obat ini. b. Paracetamol / acetaminophen Merupakan devirat para amino fenol. Di Indonesia penggunaan parasetamol
sebagai
menggantikan
analgesik
penggunaan
dan
salisilat.
antipiretik, Sebagai
telah
analgesik,
parasetamol sebaiknya tidak digunakan terlalu lama karena dapat menimbulkan nefropati analgesik. Jika dosis terapi tidak memberi manfaat, biasanya dosis lebih besar tidak menolong. Dalam sediaannya sering dikombinasikan dengan cofein yang berfungsi
meningkatkan
efektinitasnya
tanpa
perlu
meningkatkan dosisnya. a) Obat gastritis yag sering digunkan 1. Antasida. Mengandung kalsium karbonat dan alumuium hidroksida. Ada yang berupa tablet atau cair. Antasida menetralisir asam lambung
24
dan dapat menghilangkan rasa sakit akibat asam lambung dengan cepat. Beberapa Antasid juga mengandung simethicone yang dapat menimbulkan gejala kelebihan gas. Minum Antasid saja atau dikombinasi
dengan
simethicone
dapat
digunakan
untuk
menangani gejala maag. Beberapa Antasid seperti aluminum karbonat dan aluminum hidroksida dapat diresepkan dengan makanan rendah fosfat untuk menangani hyperphosphatemia (terlalu banyak fosfat dalam tubuh).Aluminum karbonat dan aluminum hidroksida dapat juga digunakan dengan makanan rendah fosfat untuk mencegah batu ginjal. Penggunaan:
Untuk pasien yang menggunakan tablet kunyah : kunyahlah tablet sebelum ditelan agar obat dapat bekerja lebih cepat dan efektif. 2. H2 antagonis seperti ranitidine, cimetidine, nizatidine, dan famotidine yang berfungsi untuk mengurangi jumlah asam lambung yang diproduksi. Ranitidine adalah antihistamin penghambat reseptor H2 (AH2). Perangsangan reseptor H2 akan merangsang sekresi asam lambung. Dalam menghambat reseptor H2, ranitidine bekerja cepat, spesifik dan reversibel melalui pengurangan volume dan kadar ion hidrogen cairan lambung. Ranitidine juga meningkatkan penghambatan sekresi asam lambung akibat perangsangan obat muskarinik atau gastrin.
25
Ranitidine diekskresi terutama bersama urin dalam bentuk utuh (30%) dan metabolitnya, serta sebagian kecil bersama feses. Komposisi:
Tiap tablet salut selaput mengandung ranitidine hydrochloride setara dengan 150 mg ranitidine base. Indikasi:
Ranitidine digunakan untuk pengobatan tukak lambung dan duodenum akut, refluks esofagitis, keadaan hipersekresi asam lambung patologis seperti pada sindroma Zollinger-Ellison, hipersekresi pasca bedah.
2) Manajemen non farmakologi
Banyak pasien dan anggota tim kesehatan cenderung untuk memandang
obat
menghilangkan
sebagai
nyeri.
satu-satunya
Namun
begitu,
metode banyak
untuk aktivitas
kaperawatan nonfarmakologis yang dapat membantu dalam menghilangkan nyeri.Meskipun ada beberapa laporan mengenai ketidakefektifan tindakan-tindakan ini, sedikit diantaranya yang belum dievaluasi melalui penelitian riset yang sistematik.Metode pereda nyeri nonfarmakologis biasanya mempunyai resiko yang sangat rendah.Meskipun tindakan tersebut bukan merupakan pengganti
untuk
obat-obatan,
tindakan
tersebut
mungkin
diperlukan atau sesuai untuk mempersingkat episode nyeri yang berlangsung hanya beberapa detik atau menit. Dalam hal ini, terutama saat nyeri hebat yang berlangsung berjam-jam atau
26
berhari-hari, mengkombinasikan teknik nonfarmakologis dengan bat-obatan
mungkin
cara
yang
paling
efektif
untuk
menghilangkan nyeri. a. Bimbingan antisipasi Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek positf tertentu. Sebagai contoh, imajinasi terbimbing untuk relaksasi dan meredakan nyeri dapat terdiri atas menggabungkan suatu napas berirama lambat denfgan suatu bayangan mental relaksiasi dan kenyamanan.Dengan mata terpejam, individu diinstruksikan untuk membayangkan bahwa setiap napas yang diekhalasi secara lambat ketegangan otot dan ketidak nyaman dikeluarkan, menyebakan tubuh yang rileks dan nyaman.Setip kali menghirup napas, pasien harus membayangkan energi penyembuh dialairkan ke bagian yang tidak nyaman.Setiap kali napas dihembuskan, pasien diinstruksikan untuk membayangkan bahwa udara yang dihembuskan membawa pergi nyeri dan ketegangan. b. Distraksi Distraksi, yang mencakup memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selai pada nyeri, dapat menjadi stategi yang sangat berhasil dan mungkin merupakan mekanisme yang bertnggung jawab pada teknik kognitif efektif lainnya ( Arntz dkk., 1991; Devine dkk., 1990). Sesorang, yang kurang menyadari adanya
27
nyeri atau memberikan sedikit perhatian pada nyeri, akan sedikit terganggu oleh nyeri dan lebih toleransi terhadap nyeri. Distraksi diduga dapat menurunkan persepsi nyeri dengan mensyimulasi sistem kontrol desenden, yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli nyeri yang ditransmisikan ke otak. Keefektifan distraksi tergantung pada kemampuan pasien untuk menerima dan membangkitkan input sensori selain nyeri. c. Relaksasi Relaksasi otot skeletal dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri.Ada banyak bukti
yang
menunjukkan
bahwa
relaksasi
efektif
dalam
meredakan nyeri punggung (Tunner dan Jensen, 1993; Altmaier dkk.
1992).Beberapa
penelitian,
bagaimanapun,
telah
menunjukkan bahwa relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri pasca operasi (Lorenti, 1991; Miller & Perry, 1990).Ini mungkin karena relatif kecilnya otot-otot skeletal dalam nyeri pasca operatif atau kebutuhan pasien untuk melakukan teknik relaksasi tersebut agar efektif. Teknik relaksasi yang sederhana terdiri atas napas abdomen dengan frekuensi lambat, berirama.Pasien dapat memejamkan matanya dan bernapas dengan perlahan dan nyaman. d. Mengurangi persepsi nyeri Stimulasi saraf transkutan (TENS) menggunakan unit yang dijalankan oleh baterai dengan elektroda yang dipasang pada kulit
28
untuk menghasilkan sensasi kesemutan , menggetar atau menegung pada area nyeri. TENS telah digunakan baik pada nyeri akaut dan kronik. TENS diduga dapat menurunkan nyeri dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri (non-nosiseptor) dalam area yang sama seperti pada serabut yang menstrasmisikan nyeri. Mekanisme ini sesuai dengan teori nyeri gate control.Reseptor tidak nyeri diduga memblok transmisi sinyal nyeri ke otak pada jaras asendens saraf pusat. Mekanisme ini akan menguraikan keefektifan stimulasi kutan saat digunakan pada araea yang sama seperti pada cedera. Sebagai contoh: saat TENS digunakan pada pasien pasca operatif elektroda diletekkan disekitar luka bedah. e. Stimulasi kutaneus Terori
gate
sebelumnya,
kontrol bertujuan
nyeri
seperti
menstimulasi
yang
telah
dijelaskan
serabut-serabut
yamg
menstransmisikan sensasi tidak nyeri memblok atau menurunkan transmisi,
impuls
nyeri.Beberapa
strategi
penghilan
nyeri
nonfarmakologis.Termasuk menggosok kulit dan menggunakan panas dan dingin, adalah berdasarkan mekanisme ini. Masase adalah stimulasi kutaneus tubuh secara umum, sering dipusatkan pada punggung dan bahu. Masase tidak secara spesifik menstimulasi reseptor yang sama seperti reseptor nyeri tetapi dapat mempunyai dampak melalui sistem control desenden. Masase dapat membuat pasien lebih nyaman karena masase membuat relaksasi otot
29
2.2.4
Cemas
Cemas merupakan suatu perasaan yang tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respons autonom, biasanya sumber sering kali tidak diketahui oleh individu (Herdman,T. Heather,2012). Tingkatan ansietas : 1. Cemas ringan
: Berhubungan dengan ketegangan dalam peristiwa sehari-hari, persepsi terhadap lingkungan meningkat, tidak dapat duduk dengan tenang, tremor halus pada tangan.
2. Cemas sedang
: Sering nafas pendek, memusatkan perhatian pada hal yang penting, terlihat lebih tegang.
3. Cemas berat
: Individu cenderung memikirkan hal yang kecil saja dan mengabaikan hal yang lain, nadi dan tekanan darah meningkat, perasaan terancam meningkat dan komunikasi menjadi terganggu.
4. Panik
: Tidak dapat berfikir logis, tidak mampu memahami Situasi, dapat membahayakan diri sendiri dan orang lain. (Asmadi, 2008).
2.2.5
Penatalaksanaan Cemas
a. Penatalaksanaan Farmakologi Pengobatan untuk anti kecemasan terutama benzodiazepine, obat ini digunakan untuk jangka pendek, dan tidak dianjurkan untuk jangka panjang
karena
pengobatan
ini
menyebabkan
toleransi
dan
ketergantungan. Obat anti kecemasan nonbenzodiazepine, seperti buspiron
30
(Buspar) dan berbagai antidepresan juga digunakan (Isaacs, 2005). b. Penatalaksanaan non farmakologi 5. Distraksi Distraksi merupakan metode untuk menghilangkan kecemasan dengan cara mengalihkan perhatian pada hal-hal lain sehingga pasien akan lupa terhadap cemas yang dialami. Stimulus sensori yang menyenangkan menyebabkan pelepasan endorfin yang bisa menghambat stimulus cemas yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli cemas yang ditransmisikan ke otak (Potter & Perry, 2005) 6. Relaksasi Terapi relaksasi yang dilakukan dapat berupa relaksasi, meditasi, relaksasi imajinasi dan visualisasi serta relaksasi progresif (Isaacs, 2005). 2.2.6 Nutrisi
Nutrisi merupakan proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan energy dan digunakan dalam aktivitas tubuh (Alimul, 2012). Sistem yang berperan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah sistem pencernaan yang terdiri atas saluran pencernaan dan organ sensoris.Saluran pencernaan dimulai dari mulut sampai usus halus bagian distal, sedangkan organ asesoris terdiri atas hati, kantong empedu, dan pancreas.Ketiga organ ini membantu terlaksananya sistem pencernaan makanan secara kimiawi (Alimul, 2012).
31
2.2.7
Penatalaksanaan Nutrisi Pada Gastritis
Pada penderita gastritis, diet seimbang merupakan fokus utama dalam masalah gizi pasien. Makan makanan dengan kandungan serat yang tinggi, makanan secara teratur dan terjadwal, hindari konsumsi kafein yang berlebihan, cola, alkohol dan hindari merokok, akan meningkatkan tingkat kesembuhan dan menurunkan kekambuhan (Nettina, 2001). 2.2.8
Pengetahuan
Pengetahuan adalah segala sesuatu yang ada dikepala kita. Kita dapat mengetahui sesuatu berdasarkan pengalaman yang kita miliki. Selain pengalaman, kita juga menjadi tahu karena kita diberitahu oleh orang lain, pengetahuan juga didapatkan dari tradisi (Prasetyo, 2007). Pengetahuan (Knowledge) adalah suatu proses dengan menggunakan pancaindra yang dilakukan seseorang terhadap objek tertentu yang dapat menghasilkan pengetahuan dan keterampilan (Hidayat, 2007). 2.2.9
Cara Mendapatkan Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2005), dari berbagai macam cara yang telah digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan sepanjang sejarah, dapat dikelompokkan menjadi dua, yakni: a. Cara Tradisional Untuk Memperoleh Pengetahuan Cara-cara penemuan pengetahuan pada periode ini dilakukan sebelum ditemukan metode ilmiah, yang meliputi : 1. Cara Coba Salah (Trial Dan Error) Cara
coba-coba
ini
dilakukan
dengan
menggunakan
kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang lain.
32
Apabila tidak berhasil, maka akan dicoba kemungkinan yang lain lagi sampai didapatkan hasil mencapai kebenaran. 2. Cara Kekuasaan atau Otoritas Di mana pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan baik tradisi, otoritas pemerintahan, otoritas pemimpin agama, maupun ahli ilmu pengetahuan. 3. Berdasarkan Pengalaman Pribadi Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa yang lalu. Apabila dengan cara yang digunakan tersebut orang dapat
memecahkan
masalah
yang
sama,
orang
dapat
pula
menggunakan cara tersebut. 4. Melalui Jalan Pikiran Dari sini manusia telah mampu menggunakan penalarannya dalam memperoleh pengetahuannya. Dengan kata lain, dalam memperoleh kebenaran pengetahuan, manusia telah menggunakan jalan fikiran. b. Cara Modern dalam Memperoleh Pengetahuan Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada dewasa ini lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Cara ini disebut metode penelitian ilmiah.
33
2.2.10 Pola Tidur
Istirahat dan tidur sangat penting bagi kesehatan. Jika seseorang yang sedang sakit memerlukan lebih banyak istirahat dan tidur dibandingkan pada umumnya. Seringkali, seseorang lemah karena menggunakan energi secara berlebihan dalam melakukan aktivitas kehidupannya sehari-hari. Istirahat dapat memulihkan kembali energi seseorang, membiarkan individu untuk mulai berfungsi lagi secara optimal. Ketika seseorang kurang istirahat, mereka mudah marah, tertekan, dan lelah, serta mereka kesusahan untuk mengendalikan emosi mereka (Kozier, 2004). Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang bersifat fisiologis, atau kebutuhan paling bawah dari piramida kebutuhan dasar. Tidur adalah suatu kegiatan relatif tanpa sadar yang penuh, ketenangan tanpa kegiatan yang merupakan kegiatan urutan siklus yang berulang-ulang dan masingmasing menyatakan fase kegiatan otak dan jasmaniah yang berbeda (Tarwoto & Wartonah, 2004). Tidur adalah suatu keadaan yang berulang-ulang, perubahan status kesadaran yang terjadi selama periode tertentu. Beberapa ahli berpendapat bahwa tidur diyakini dapat memulihkan tenaga karena tidur memberikan waktu untuk perbaikan dan penyembuhan sistem tubuh untuk periode keterjagaan berikutnya (Potter, 2005). 2.2.11 Tahap-Tahap Siklus Tidur
Tidur merupakan aktivitas yang melibatkan susunan saraf pusat, saraf perifer, endokrin kardiovaskuler, respirasi dan muskuloskeletal.
34
Pengaturan dan kontrol tidur tergantung dari hubungan antara dua mekanisme serebral yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan pusat otak untuk tidur dan bangun. Reticular aktivating system (RAS) di batang otak atas diyakini mempunyai sel khusus dalam mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran (Potter, 2005). a. Tidur REM ( Rapid Eye Movement ) Tidur REM merupakan tidur dalam kondisi aktif atau tidur paradoksial yang ditandai dengan mimpi yang bermacam-macam, otototot yang meregang, kecepatan jantung dan pernafasan tidak teratur (sering lebih cepat), perubahan tekanan darah, gerakan otot tidak teratur, gerakkan mata cepat, pembebasan steroid, sekresi lambung meningkat dan ereksi penis pada pria. Saraf-saraf simpatetik bekerja selama tidur REM, diperkirakan terjadi proses penyimpanan secara mental yang digunakan sebagai pelajaran, adaptasi psikologis dan memori (Potter, 2005). Pada tidur REM, otak bekerja sangat aktif dan metabolisme otak meningkat sampai 20 %. Pada fase ini orang yang tidur agak susah dibangunkan atau spontan terbangun (Kozier, 2004). b. Tidur NREM ( Non Rapid Eye Movement ) Tidur NREM merupakan tidur yang nyaman dan dalam tidur gelombang pendek karena gelombang otak selama tidur NREM lebih lambat dari pada gelombang alpha dan beta pada orang yang sadar atau tidak dalam keadaan tidur. Tanda tidur REM adalah mimpi berkurang, keadaan istirahat, tekanan darah dan kecepatan pernafasan turun, metabolisme turun dan gerakkan mata lambat (Potter, 2005). Biasanya
35
tidur pada malam hari itu adalah tidur NREM. Tidur ini sangat dalam, tidur penuh dan dapat memulihkan kembali beberapa fungsi fisiologis. Pada umumnya, semua proses metabolisme mengacu pada tanda-tanda vital, metabolisme turun dan aktivitas otot menurun (Kozier, 2004). 2.2.12 Mekanisme Tidur
Tidur
merupakan
suatu
urutan
keadaan
fisiologis
yang
dipertahankan oleh integrasi tinggi aktivitas sistem saraf pusat yang berhubungan dengan perubahan pada sistem saraf periferal, endokrin, kardiovaskular, pernafasan dan muskular. Mekanisme tidur tergantung pada hubungan antara dua mekanisme serebral yang mengaktivasi secara intermiten dan menekan pusat otak tertinggi untuk mengontrol tidur dan terjaga. Sebuah mekanisme menyebabkan terjaga, dan yang lain menyebabkan tidur (Potter, 2005). 2.3 Konsep Asuhan Keperawatan 2.3.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan proses sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Setiadi,2012). Data tersebut berasal dan pasien (data primer), dan keluarga (data sekunder) dan data dan catatan yang ada (data tersier). Pengkajian dilakukan dengan pendekatan proses keperawatan melalui wawancara, observasi langsung, dan melihat catatan medis, adapun data yang diperlukan pada klien Gastritis adalah sebagai berikut :
36
1) Data dasar Adapun data dasar yag dikumpulkan meliputi : a. Identitas klien Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa. medis. b. Riwayat kesehatan sekarang Biasanya klien mengeluh nyeri uluh hati dan perasaan tidak mau makan, mual dan muntah serta mengalami kelemahan. c. Riwayat kesehatan masa lalu Kaji tentang peyakit apa yang pernah diderita ole h klien, apakah klien memang mempunyai rwayat penyakit maag sebelumnya. d. Riwayat kesehatan keluarga Lakukan pengkajian tentang riwayat penyakit keturuanan yang berhubungan dengan penyakit gastritis, dan riwayat penyakit keturunan lain yang ada dalam keluarga. Untuk penyakit gastritis bukanlah termasuk penyakit keturunan. e. Riwayat psikososial Meliputi mekanisme koping yang digunakan klien untuk mengatasi masalah dan bagaimana motivasi kesembuhan dan cara klien menerima keadaannya. f. Pola kebiasaan sehari-hari Meliputi cairan, nutrisi, eliminasi, personal hygiene, istirahat tidur, aktivitas dan latihan serta kebiasaan yang mempengaruhi
37
kesehatan. 2) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang dilakukan mualai dari ujung rambut sampai ujung kaki dengan menggunakan 4 teknik yaitu palpasi, inspeksi, auskultasi dan perkusi. Menurut Doengoes (2014), data dasar pengkajian pasien dengan gastritis adalah : 1) Aktivitas / Istirahat Gejala
: kelemahan, kelelahan
Tanda
:takikardia, takipnea / hiperventilas(respons terhadap aktivitas).
2) Sirkulasi Gejala
: a.
Hipotensi (termasuk postural)
b.
takikardia,
disritmia
(hipovolemia
/
hipoksemia)-kelemahan / nadi perifer lemah c. pengisian
kapiler
lambar
/
perlahan
(vasokonstriksi) d.
Warna kulit: pucat, sianosis (tergantung pada jumlah kehilangan darah) kelemahan kulit / membran (menunjukkan
mukosa status
respons psikologik).
= syok,
berkeringat nyeri
akut,
38
3) Integritas ego Gejala
: faktor stress akut atau kronis (keuangan, hubungan kerja), perasaan tak berdaya.
Tanda
:
tanda
ansietas,
misal
pucat,berkeringat,perhatian
:
gelisah,
menyempit,
gemetar, suara gemetar. 4) Eliminasi Gejala
:
riwayat
perawatan
sebelumnya interitis
di
rumah
karena perdarahan (GI)
atau
sakit gastro
masalah
yang berhubungan dengan GI, misal : luka peptik / gaster, gastritis, bedah iradiasi
area
gaster.
Perubahan
gaster, pola
defekasi / karakteristik feses. Tanda
: nyeri tekan abdomen, distensi bunyi usus : sering
hiperaktif
selama
perdarahan,
hipoaktif setelah perdarahan. Karakteristik feses : diare, darah warnagelap, kecoklatan atau
kadang-kadang
merah
cerah,
berbusa, bau busuk (steatorea). Konstipasi dapat terjadi (perubahan diet, penggunaan antasida). Haluaran urine : menurun, pekat. 5) Makanan / Cairan Gejala
: Anoreksia, mual, muntah (muntah yang
39
memanjang didugao bstruksi pilorik bagian luar sehubungan dengan luka duodenal). Masalah menelan : cegukan Nyeri ulu hati, sendawa bau asam, Tanda
mual / muntah.
: muntah warna kopi gelap atau merah cerah, dengan atau tanpa bekuan darah. Membran mukosa kering, penurunan produksi mukosa, turgor kulit buruk (perdarahan kronis).
6) Neurosensi Gejala
: rasa berdenyut, pusing / sakit kepala karena sinar, kelemahan.
Status mental
:tingkat kesadaran dapat terganggu, rentang dari agak cenderung tidur, disorientasi / bingung, sampai koma (tergantung pada volume sirkulasi / oksigenasi).
7) Nyeri / Kenyamanan Gejala
: nyeri, digambarkan sebagai tajam, dangkal, rasa terbakar, perih, nyeri hebat tiba-tiba dapat
disertai
ketidaknyamanan
perforasi. /
distres
Rasa
samar-samar
setelah makan banyak dan hilang dengan makan (gastritis akut). Nyeri epigastrum kiri sampai tengah / atau menyebar ke punggung terjadi 1-2 jam setelah makan dan hilang
40
dengan
antasida
(ulkus
gaster).
Nyeri
epigastrum kiri sampai / atau menyebar ke punggung terjadi kurang lebih 4 jam setelah makan bila lambung kosong dan hilang dengan
makanan
atau
antasida
(ulkus
duodenal). Tak ada nyeri (varises esofegeal atau gastritis). Faktor pencetus : makanan, rokok, alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu
(salisilat,
reserpin,
antibiotik,
ibuprofen), stresor psikologis. Tanda
: wajah berkerut, berhati-hati pada area yang sakit,
pucat, berkeringat,
perhatian
menyempit. 8) Keamanan Gejala
: alergi terhadap obat / sensitif
Tanda
:peningkatan suhu Spider angioma, eritema palmar (menunjukkan sirosis / hipertensi portal).
9) Penyuluhan / Pembelajaran Gejala
: adanya penggunaan obat resep / dijual bebas yang
mengandung ASA, alkohol,
steroid. NSAID menyebabkan perdarahan GI. Keluhan saat ini dapat diterima karena (misal : anemia) atau diagnosa yang tak
41
berhubungan (misal : trauma kepala), flu usus, atau episode muntah berat. Masalah kesehatan
yang
lama
misal
:
sirosis,
alkoholisme, hepatitis, gangguan makan (Doengoes, 2014). 3) Pemeriksaan Diagnostik Menurut priyanto (2006), pemeriksaan diagnostik yang dianjurkan untuk pasien gastritis adalah : a. Pemeriksaan darah b. Pemeriksaan endoskopi. c. Pemeriksaan hispatologi biopsy segmen lambung. 2.3.2 Analisa Data
Analisa data adalah Kemampuan pengembangan daya pikir dan penalaran data keperawatan sesuai dengan kaidah-kaidah dalam ilmu keperawatan untuk mendapatkan sebuah kesimpulan untuk membahas permasalahan keperawatan (Ali, 2012). Tabel 1.1 Analisa Data NO
1
DATA
ETIOLOGI
PROBLEM
Mengkomunikasikan
Inflamasi pada
Nyeri
gambaran nyeri, postur
mukosa gaster
DS: DO:
tubuh kaku, wajah mengkerut, respon autonomik misal :
42
NO
DATA
ETIOLOGI
PROBLEM
perubahan tanda-tanda vital. 2
DS:
-
DO:
Penurunan berat badan,
absorpsi nutrisi Nutrisi, Perubahan
tonus otot buruk,
inadekuat,
: Kurang dari
konjungtiva pucat, dan
anoreksia
kebutuhan tubuh.
Perubahan
Ansietas
menolak untuk makan. 3.
DS:
-
DO:
Perasaan gelisah, takut, gemetar, takikardia, berkeringat,
status kesehatan
menyatakan masalah khusus, panik. 4
DS:
-
DO:
Keluhan kesulitan
Stres
Gangguan Pola
terlelap/ tidak merasa
psikologis,
Tidur
segar, tidur terganggu,
adanya nyeri
terbangun lebih awal dari keinginan 5
DS:
-
DO:
Pernyataan masalah,
Kurang
Kurang
permintaan informasi,
informasi,
pengetahuan,
tidak mengenal
tentang proses
tidak akurat dalam
43
NO
DATA
ETIOLOGI
PROBLEM
sumber
penyakit,
informasi
prognosis, dan
mengikuti instruksi.
kebutuhan pengobatan
(Sumber : Doengoes, 2014).
2.3.3 Diagnosa Keperawatan
Sebelum membuat diagnosa keperawatan maka data yang terkumpul diidentifikasi untuk menentukan masalah melalui analisa data,
pengelompokkan
data
dan
menentukan
diagnosa
keperawatan.Diagnosa keperawatan adalah keputusan atau kesimpulan yang terjadi akibat dari hasil pengkajian keperawatan. Menurut Doengoes (2014), diagnosa keperawatan pada klien dengan gastritis adalah :
1.
Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan mukosa lambung yang teriritasi.
2.
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.
3.
Ansietas/ketakutan
berhubungan
dengan
perubahan
status
kesehatan, ancaman kematian.
4.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya rasa n yeri.
5.
Kurang
pengetahuan
tentang
penyakit
berhubungan dengan informasi yang kurang.
dan
penatalaksanaan
44
2.3.4 Perencanaan
Rencana asuhan keperawatan yaitu pengkajian yang sistematis dan identifikasi masalah, penentuan tujuan, pelaksanaan serta cara atau strategi yang disusun dengan tujuan untuk menanggulangi masalah keperawatan dengan diagnosa keperawatan yang telah ditentukan berdasarkan prioritas masalah pasien ( Nasrul, 2012), yaitu: 1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan mukosa lambung yang teriritasi (Doenges, 2014). Tujuan :setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah gangguan rasa nyaman : nyeri teratasi. Kriteria Hasil :
a. Rasa nyeri berkurang b. Keadaan klien tampak rileks c. Skala nyeri : 0- 3 d. TTV dalam batas normal (TD : 120/80 mmHg, N : 60-80 x/mnt, RR : 16-20 x/mnt, S : 36-37 °C)
e. Tidak ada perilaku distraksi Rencana tindakan :
a. Catat lokasi, lama, intensitas nyeri. Rasional : identifikasi karakteristik nyeri dan factor yang berhubungan untuk memilih intervensi.
b. Kompres hangat pada daerah nyeri. Rasional : meningkatkan relaksasi otot.
c. Observasi tanda-tanda vital.
45
Rasional : indikator keadekuatan volume sirkulasi.
d. Berikan posisi yang nyaman. Rasional : menurunkan rasa nyeri.
e. Ajarkan teknik manajemen nyeri. Rasional : menurunkan stimulasi yang berlebihan yang dapat mengurangi rasa nyeri.
f. Kolaborasi dalam pemberian analgetik Rasional : menghilangkan nyeri sedang sampai berat. 2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Tujuan
:setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Kriteria Hasil :
a. Nafsu makan bertambah b. Mual dan muntah berkurang c. Makan habis 1 porsi d. Berat badan bertambah secara bertahap Rencana tindakan :
a. Kaji faktor penyebab klien tidak nafsu makan. Rasional : menentukan intervensi selanjutnya.
b. Berikan makanan yang hangat dalam porsi sedikit tapi sering. Rasional : dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makanan terlalu cepat.
46
c. Hindari pemberian makanan yang dapat merangsang peningkatan asam lambung. Rasional : mengurangi pemberian asam lambung yang dapat menyebabkan mual dan muntah.
d. Hilangkan bau-bau yang menusuk dari lingkungan. Rasional : menurunkan stimulasi gejala mual dan muntah.
e. Tanyakan pada klien tentang makanan yang disukai atau tidak disukai.
f. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antiemetic dan antibiotik. Rasional : menghilangkan mual.
g. Kolaborasi dengan dokter ahli gizi. Rasional : Menentukan diit makanan yang tepat. 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya rasa nyeri (Doenges, 2001). Tujuan
: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x 24 jm diharapkan Kebutuhan istirahat tidur terpenuhi.
Kriteria hasil : a. Melaporkan peningkatan rasa sehat dan merasa dapat istirahat b. Tidur tidak mengalami gangguan/ terbangun dini.
47
Rencana tindakan: a. Observasi dan diskusikan kemungkinan penyebab gangguan tidur. Rasional
:
Mengekspresikan
apa
yang
sedang
dipikirkan. b. Berikan lingkungan yang nyaman bagi pasien untuk meningkatkan tidur dan istirahat. Rasional : Lingkungan yang nyaman mempengaruhi kualitas tidur pasien. c. Bandingkan pola tidur pasien saat ini dengan kebiasaan tidur sebelum dirawat. Rasional
:
Sebagai
acuan
tindakan
asuhan
keperawatan yang tepat bagi pasien. d. Tingkatkan relaksasi pada waktu tidur : pilih tindakan yang disetujui pasien misalnya memberikan musik yang lembut. Rasional : Dengan relaksasi dapat menuntun pasien untuk terlelap. 4. Ansietas / ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan, ancaman kematian. Tujuan
: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan ansietas berkurang atau teratasi.
Kriteria hasil : 1. Klien tampak rileks
48
2. TTV dalam batas normal 3. Tidak ada perilaku gelisah Rencana tindakan : a. Awasi
respons
fisiologi
misal
:
takipnea,
palpitasi, pusing, sakit kepala, sensasi kesemutan. Rasional : dapat menjadi indikatif derajat takut yang dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan dengan kondisi fisik / status syok. b. Dorong pernyataan takut dan ansietas, berikan umpan balik. Rasional : membuat hubungan terapeutik. c. Berikan informasi akurat. Rasional : melibatkan pasien dalam rencana asuhan dan menurunkan ansietas yang tak perlu tentang ketidaktahuan. d. Berikan lingkungan tenang untuk istirahat Rasional : memindahkan pasien dari stresor luar meningkatkan
relaksasi,
dapat
meningkatkan
ketrampilan koping. e. Dorong orang terekat tinggal dengan pasien Rasional : membantu menurunkan takut melalui pengalaman menakutkan menjadi seorang diri. 5. Kurang
pengetahuan
tentang
penyakit
dan
penatalaksanaan
berhubungan dengan informasi yang kurang (Doenges, 2014).
49
Tujuan
: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan pengetahuan pasien bertambah.
Kriteria hasil : a. Menyatakan kesadaran dan merencanakan perubahan pola hidup untuk mempertahankan berat badan normal. b. Menyatakan tanggung jawab untuk belajar sendiri. c. Mencari
sumber
untuk
membantu
membuat
identifikasi perubahan. Rencana tindakan : a. Kaji tingkat pengertian mengenai proses penyakit dan penatalaksanaan. Rasional : Untuk mengetahui tingkat pengetahuan dari klien. b. Instruksikan pasien untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam. Rasional :Makanan yang mengandung asam dapat meningkatkan asam lambung. c. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penyakit dan penatalaksanaan. Rasional : Membatu sebagai pengigat dan penguat belajar.
50
d. Evaluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam proses pembelajaran. Rasional : Untuk mengetahui kemampuan klien dalam mengingat. 2.3.5 Implementasi
Pelaksanaan rencana keperawatan adalah kegiatan atau tindakan yang diberikan kepada klien sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. Tindakan yang diberikan tergantung pada situasi dan kodisi klien saat ini (Debora, 2011). Menurut Doengoes (2014), implementasi adalah tindakan pemberian keperawatan yang dilaksanakan untuk membantu mencapai tujuan pada rencana tindakan keperawatan yang telah disusun. Setiap tindakan keperawatan yang dilaksanakan dicatat dalam catatan keperawatan yaitu cara pendekatan pada klien efektif, teknik komunikasi terapeutik serta penjelasan untuk setiap tindakan yang diberikan kepada pasien.Dalam melakukan tindakan keperawatan menggunakan 3 tahap pendekatan, yaitu independen, dependen, interdependen.Tindakan keperawatan secara independen adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Interdependen adalah tindakan
keperawatan
yang
menjelaskan
suatu
kegiatan
dan
memerlukan kerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi, dan dokter. Sedangkan dependen adalah tindakan yang berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan medis. Keterampilan yang hams dipunyai perawat dalam melaksanakan
51
tindakan keperawatan yaitu kognitif, sikap dan psikomotor. Dalam melakukan tindakan khususnya pada klien dengan gastritis yang harus diperhatikan adalah pola nutrisi, skala nyeri klien, serta melakukan pendidikan kesehatan pada klien. 2.3.6
Evaluasi
Evaluasi merupakan proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan terus menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dapat dibagi menjadi dua yaitu evaluasi proses atau
formatif
keperawatan,
dilakukan evaluasi
setiap hasil
selesai
atau
melaksanakan
sumatif
dilakukan
tindakan dengan
membandingkan respon klien pada tujuan khusus dan umum yang telah ditentukan (Nursalam, 2011). Pada bagian ini ditentukan apakah perencanaan sudah tercapai atau belum, dan dapat juga timbul masalah baru dan setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang/hilang, kecemasan pasien berkurang, resiko infeksi tidak terjadi, kebutuhan nutrisi seimbang dan tercukupi. 2.3.7
Dischange Planning
Dischange planning ( perencanaan pulang ) merupakan proses yang dinamis dan sistematis dari penilaian, persiapan serta koordinasi yang
dilakukan
tim
kesehatan
untuk
memberikan
kemudahan
pengawasan pelayanan kesehatan dan sosial sebelum dan sesudah pulang.Tujuan perencanaan kemandirian
pasien
pulang salah
dan
kelurga
satunya
meningkatkan
dalam
memahami
52
permasalahan,pencegahan
yg
harus
ditempuh
sehingga
dapat
mengurangi angka kambuh dan penerimaan kembali di rumah sakit (Nursalam, 2015). Tindakan
keperawatan
yang
diberikan
pada
pasien
sebelum
diperbolehkan pulang antara lain: 1. Pendidikan kesehatan untuk mengurangi angka kambuh atau komplikasi dan meningkatkan pengetahuan pasien Program pulang bertahap bertujuan melatih pasien agar bisa kembali di lingkungan masyarakat dan keluarganya. 2. Rujukan integritas pelayanan kesehatan harus saling berhubungan antara
keperawatan
komunitas
dengan
mengetahui perkembangan pasien di rumah.
rumah
sakit,untuk
2.4. Kerangka Masalah
Kerangka konsep merupakan model konseptual yang berkaitan dengan bagaimana seorang peneliti menyusun teori atau menghubungkan secara logis beberapa faktor yang dianggap penting untuk masalah. (Hidayat, 2008). OAINS (Indometasin, Ibuprofen, Asam Salisilat)
Predisposisi infeksi bakteri Helicobacter pylori
Infeksi virus, infeksi jamur, makanan dan minuman yang bersifat instan, iskemia dan trauma lambung langsung
Penurunan imunitas
Kurang pengetahuan
Trauma langsung, pembedahan, transplantasi organ, tuberkulosis, luka bakar, sepsis.
Minuman Beralkohol
Sekresi H+ meningkat Sekresi pepsinogen
Perfusi darah lokal menurun
Intake nutrisi tidak adekuat Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
Garam empedu
Peradangan mukosa lambung
Agregasi bahan kimia meningkat
Gastritis
Mual, muntah, dan anoreksia
Stres Psikologis
Sintesis prostaglandin Menurun
Perlindungan mukosa menurun
Fungsi barier terganggu
STRES FISIK
Perdarahan
Respons saraf lokal dari iritasi mukosa
Hematemesis
Respon psikologis
Kecemasan
Nyeri Gangguan Pola Tidur
53
Gambar 2.1 : Patofisiologi Gastritis ( Mutaqqin, 2013).
54
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC. Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba medika. Black, M. Joyce. (2014). Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan Edisi 8. Singapura : Elsevier. Data Rekam Medik RSUD Dr.Soeroto Ngawi Dermawan, Deden. (2010). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Goysen Publishing. Dinas Kesehatan Provinsi Jatim.(2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2012. Diakses 01 Desember 2015 pukul 13:05 WIB. http://dinkes.jatimprov.go.id/index.php?r=site/file_list&id_file=10&id_berit a=8 Doenges, Marilynn. (2014). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ed. 3. Jakarta: EGC. Evelyn, Pearce. (2002). Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta : EGC.
54
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC. Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba medika. Black, M. Joyce. (2014). Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan Edisi 8. Singapura : Elsevier. Data Rekam Medik RSUD Dr.Soeroto Ngawi Dermawan, Deden. (2010). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Goysen Publishing. Dinas Kesehatan Provinsi Jatim.(2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2012. Diakses 01 Desember 2015 pukul 13:05 WIB. http://dinkes.jatimprov.go.id/index.php?r=site/file_list&id_file=10&id_berit a=8 Doenges, Marilynn. (2014). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ed. 3. Jakarta: EGC. Evelyn, Pearce. (2002). Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta : EGC. Ganong. W. F. (2008). Buku Ajar Fisisologi Kedokteran. Jakarta: EGC. Hidayat, Aziz Alimul. (2008). Metode penelitian keperawatan dan teknik analisa data. Jakarta: Salemba Medika. Kurnia, Rahmi. (2011). Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Gastritis Pada Pasien yang Berobat Jalan di Puskesmas Gulai Bancah Kota Bukit Tinggi Tahun 2011. Diakses 01 Desember 2015 Pukul 12:47 WIB. repository.unand.ac.id/17045/1/17-JURNAL_PENELITIAN.pdf Mansjoer, Arief, dkk. (2003). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius. Mubarak dan Chayatin. (2014). Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC Muttaqin, Arif. (2009). Asuhan Keperawatan Perioperatif Konsep, Proses dan Aplikasi. Jakarta: Salemba medika. Nasir, dkk. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan: Konsep Pembuatankarya Tulis dan Thesis Untuk Mahasiswa Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika. Potter, dan Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan volume 1 dan 2 : Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta : Graha Ilmu.
