310455774-KEBIJAKAN-PELAYANAN-RADIOLOGI.docx

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB NOMOR : 128/RSIA-ZNB/PER-DIR/III/2015 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI

TINDAKAN

Disiapkan

Diperiksa

Disetujui

NAMA

JABATAN

LEDY DIAN

Sekretaris

02 Maret

WAHYUNI, ST

Direktur

2015

Menejer

10 Maret

TKRSL

2015

dr. DIAN LARASSATI

dr. NUNIEK LUTHY NAFTALI, CIMI

Direktur

PARAF

TANGGAL

16 Maret 2015

JL. RONGGOWARSITO I NO. 1 PEKANBARU-RIAU TELP : (0761) 24000/25444 FAX: (0761) 859448

Email : rs_zainab@yahoo [email protected] .com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA ZAINAB NOMOR : 128/RSIA-ZNB/PER-DIR/III/2015 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU ANAK ZAINAB MENIMBANG

:

1.

Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Radiologi yang bermutu tinggi

2.

Bahwa agar pelayanan Radiologi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Radiologi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab

3.

Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab.

MENGINGAT

:

1.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

2.

UU NO 29 tentang Praktik Kedokteran

3.

Kepmenkes No.1087/MENKES/SK/VIII/2010 Tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit

4.

Kepmenkes No.375/MENKES/SK/III/2007 No.375/MENKES/SK/III/2007 Tentang Standar Profesi Radiografer

5.

Kepmenkes No.1014/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik

MEMUTUSKAN: MENETAPKAN PERTAMA

:

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB

TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB

KEDUA

:

Kebijakan pelayanan Radiologi Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.



KETIGA

:

Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Radiologi Rumah Sakit Ibu Ibu dan Anak Zainab

dilaksanakan oleh Manajer

Pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak Zainab KEEMPAT

:

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Pekanbaru Pada tanggal 16 Maret 2015 Direktur

dr. Nuniek Luthy Naftali. CIMI NIK : 2013001544 2013001544



Lampiran Keputusan Direktur RS Ibu dan Anak Zainab Nomor : 128/RSIA-ZNB/PER-DIR/III/2015 Tanggal : 16 Maret 2015

KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ZAINAB

1. Pelayanan Radiologi memenuhi standar nasional, undang-undang dan peraturan yang berlaku yaitu Kepmenkes No.1014/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik 2. Pelaksanakan pelayanan Radiologi Diagnostik imajing yang adekuat, teratur, dan nyaman untuk memenuhi kebutuhan pasien 3. Pelayanan unit dilaksanakan dalam 24 jam untuk pelayanan diluar jam kerja khususnya untuk pasien gawat darurat. 4. Pelayanan diluar rumah sakit dipilih berdasarkan rekomendasi direktur dan memiliki rekam jejak kinerja yang baik tentang tepat waktu dan memenuhi undang-undang dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit Ibu Ibu dan anak Zainab 5. Memberitahu atau menjelaskan kepada pasien mengenai hubungan dokter yang merujuk untuk melakukan tindakan penunjang medis dengan pelayanan diluar rumah sakit Ibu dan Anak Zainab 6. Ada program keamanan radiasi yang mengatur risiko keamanan dan antisipasi bahaya yang bisa terjadi didalam atau di luar unit kerja 7. Semua pembekalan di evaluasi dan diberi label secara lengkap dan akurat, apa namanya, tanggal masuk, tanggal kadarluasa, dll. 8. Adanya program keamanan merupakan bagian dari program Dalam melaksanakan K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja) rumah sakit dan pelaporanya sekurang-kuranya sekali setahun dan bila ada kejadian/insiden 9. Adanya regulasi RS yang mengatur dan memenuhi standar terkait, undang-undang dan peraturan yang berlaku. 10. Mengatur penanganan dan pembuangan bahan kimia B3 bahan berbahaya dan bahan infeksius dibuang kedalam kloset lalu dialiri keIPAL



11. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja), termasuk penggunaan APD (Alat Pelindung Diri) contohnya Shilding, Apron dan TLD . 12. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan dan kenyamanan pasien serta untuk prosedur baru baru dan bahan berbaya demi meningkatkan kualitas RSIA Zainab. Serta tersedia staf yang diberi orientasi dan pelatihan dengan jumlah yang adekuat untuk untuk meningkatkan kebutuhan pelayanan pelayanan pasien 13. Adanya penetapan staf yang melakukan pemeriksaan diagnostik dan imajing yang berpengalaman yang mengarahkan mengarahkan atau mensuvervisi yaitu seorang radiolog 14. Bagian radiologi melaksanakan pemeriksaan dengan tata cara yang benar dan dilakukan oleh staff yang berkompeten jurusan DIII radiografi dan cukup berpengalaman 15. Adanya staf yang berkompeten, dan berpengalaman melakukan pemeriksaan diagnostik untuk mengarahkan dan mensupervisi dan menginterprestasi serta memverifikasi yaitu Spesialis Radiologi yang memeilki SIP 16. Membuat laporan hasil pemeriksaan yaitu seorang kepala bagian radiologi 17. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan. 18. Pelaporan hasil pemeriksaan radiologi dari pembuatan foto sampai pasien mendapatkan ekspertise dari dokter yaitu 1x24 jam, untuk semua pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan 19. Penetapan waktu selesainya hasil pemeriksaan radiologi minimalnya 10-15 menit termasuk pasien dengan kasus Cito ( hasil pemeriksaan tanpa hasil bacaan ekspertise radiolog ) pasien rawat inap atau pun rawat jalan 20. Adanya program pelaksanaan pengelolaan peralatan radiologi diagnostik termasuk pengadaan peralatan dan program inventarisasi paralatan radiologi. 21. Adanya program dan pelaksanaan pengelolan peralatan radiologi Inspeksi dan testing semua peralatan termasuk kalibrasi dan perawatan peralatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008 tentang Radiologi termasuk monitoring dan tindak lanjut 22. Penetapan, ketersediaan X-Ray Film, Reagensia dan semua pembekalan penting ( Developer, Fixer, Film X-ray ) 23. Pelaksanaan penyimpanan film rontgen rontgen di tempat yeng yeng terjangkau oleh petugas dengan suhu 180 C sampai 25 0 C dan kelembaban 50 %.



24. Penyimpanan reagen / cairan developer dan fixer di simpan ditempat yang yang terjangkau dan aman. Sesuai ketetapan rumah sakit Ibu dan Anak Zainab 25. Distribusi semua pembekalan sesuai dengan regulasi RS, yang mana pendistribusian semua perbekalan ( film dan cairan ) melalui instalasi Farmasi dan penyimpananya hanya di ruangan Radiologi. Instalasi farmasi hanya memesan kepada suplayer. 26. mengevaluasi secara periodik semua pembekalan untuk menilai akurasi dan hasilnya dan pelaksanaan pemberian label untuk semua pembekalan secara lengkap dan akurat 27. Instalasi radiologi dipimpin atau dikepalai oleh seorang yang berkompeten yaitu seorang spesialis radiologi / Sp.Rad yang memadai menginterprestasi hasil pemeriksaan 28. Standar pelayanan minimum pembacaan exspertise oleh spesialis radiologi sebesar 1 x 24 jam, serta untuk exspertise film radiologi kasus cit o SPM nya kurang dari 30 menit. 29. Apabila Sp.Rad berhalangan hadir untuk menginterprestasi hasil maka interprestasi hasil dilakukan oleh Sp.Rad rumah sakit lain minimal waktunya 30 Menit 30. Adanya ketentuan tertulis yang dilaksanakan untuk mengembangkan, melaksanakan administrasi dan dilaksanakan dengan baik 31. Kepala unit bertanggung jawab untuk mempertanggung jawab untuk pengawasan administrasi dan dilaksanakan dengan baik. Setiap bulan wajib membuat laporan 32. Kepala unit bertanggung jawab untuk mempertahankan program control mutu dan dilaksanakan dengan baik. 33. Kepala

unit

bertanggung

jawab

untuk

mengembangkan,

melaksanakan

,

mempertahankan kebijakan dan prosedur ditetapkan dan dilaksanakan di ruangan radiologi 34. Kepala unit bertanggung jawab memantau dan mereview semua pelayanan radiologi telah terlaksana dengan baik. 35. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku 36. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur opersinal yang berlaku, etika profesi, etiket, dan menghormati hak pasien. 37. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan minimal satu bulan sekali. 38. Semua pembekalan yang ada di ruangan radiologi diberi label yang akurat sesuai dengan jenis dan jumlahnya



39. Melakukan rujukan kerumah sakit lain apabila pada rumah sakit tersebut tidak tersedia alat atau peralatan yang dibutuhkan. Atau sumber daya manusia dan sumber daya alat tidak memadai 40. Setiap pemeriksaan radiologi harus berdasarkan permintaan dokter pengirim. 41. Semua petugas radiologi wajib memiliki izin (STR) sesuai dengan dengan ketentuan yang yang berlaku. 42. Pemeriksaan radiologi dengan kontras harus dilaksanakan / dalam pengawasan dokter spesialis radiologi. 43. Pengecekan kontrol mutu ruangan radiologi RSIA dilaporkan 2 x dalam setahun 44. Melakukan tindakan pemantauan atau penghitungan dosis baik bagi petugas radiologi maupun ruangan radiologi. dan mencari tahu ada atau tidaknya kebocoran radiasi diruangan radiologi Zainab dilakukan sekali dalam setahun 45. Memiliki program keamanan radiasi yang mengatur resiko keamanan dan antisipasi bahaya yang terjadi didalam atau diluar unit radiologi. radiologi. 46. Pelayanan pemeriksaan terdiri dari radiologi ekstremitas atas, ekstremitas bawah, ronnga dada, kepala, rongga perut, panggul, tulang belakang, dan pemeriksaan khusus seperti BNO-IVP 47. Rumah sakit menghubungi ahli bidang diagnostik bila diperlukan

Pekanbaru, 16 Maret 2015 Direktur,

dr. Nuniek Luthy Naftali. CIMI NIK : 2013001544 2013001544



310455774-KEBIJAKAN-PELAYANAN-RADIOLOGI.docx

Recommend Documents