BAB I PENDAHULUAN
Osteomielitis merupakan infeksi yang terjadi pada tulang. Infeksi ini dapat terjadi akibat infeksi yang menyebar melalui pembuluh darah atau penyebaran melalui jaringan sekitar. Infeksi ini juga dapat terjadi akibat infeksi langsung terhadap tulang tersebut. Kejadian seperti trauma dapat mengubah integrasi dari tulang dan menimbulkan onset infeksi pada tulang. 1 Prevalensi terjadinya osteomielitis telah mengalami penurunan selama beberapa tahun disebabkan oleh semakin meningkatnya kontrol penyebaran osteomyelitis pada banyak rumah sakit. Hal ini juga terjadi akibat semakin meningkatnya
pemahaman
mengenai
pengobatan
osteomielitis.
Insidensi
osteomielitis pada anak di Amerika pada tahun 1970 telah mengalami pengurangan dari 87 per per 10.000 kejadian menjadi 47 per 10.000 10.000 kejadian. 1 Osteomielitis masih merupakan permasalahan di Indonesia karena tingkat higienis yang masih rendah dan pengertian mengenai pengobatan yang belum baik, diagnosis yang sering terlambat sehingga biasanya berakhir dengan osteomyelitis kronis, fasilitas diagnostik yang belum memadai di puskesmas, angka kejadian tuberkulosis yang masih tinggi sehingga kasus-kasus tuberkulosis tulang dan sendi juga masih tinggi, pengobatan osteomyelitis memerlukan waktu yang cukup lama dan biaya tinggi, serta banyaknya penderita dengan fraktur terbuka yang datang terlambat dan biasanya datang dengan komplikasi osteomyelitis.2,3
Referat ini berusaha merangkum mengenai patogenesis,
diagnosis, dan tatalaksana dari osteomielitis agar sebagai dokter umum dapat mencegah dan mengobati penyakit osteomyelitis tersebut.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
DEFINISI
Osteomielitis (berasal dari kata osteo osteo dan mielitis) mielitis) adalah radang tulang yang disebabkan oleh organisme piogenik, walaupun berbagai organ infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat tetap terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa, dan periosteum. 2 Osteomielitis adalah infeksi tulang dan sumsum tulang. Penyebab tersering adalah bakteri, walaupun penyebab lain seperti jamur juga didapati pada penderita dengan imunikompromais, seperti neonatus dan pasien dengan defisiensi imun. Penyebaran mikroorganisme ke dalam tulang dapat secara hematogen, inokulasi langsung dari luar seperti pada trauma (fraktur terbuka atau operasi), ataupun melalui penyebaran langsung dari struktur yang terinfeksi di sekitarnya.4
2.2
EPIDEMIOLOGI
Prevalensi keseluruhan adalah 1 kasus per 5.000 anak. Prevalensi neonates adalah sekitar 1 kasus per 1.000 kejadian. Sedangkan kejadian pada pasien dengan anemia sel sabit adalah sekitar 0,36%. Prevalensi osteomielitis setelah trauma pada kaki sekitar s ekitar 16% (30-40% pada pasien dengan DM). Insidensi osteomielitis vertebral adalah sekitar 2,4 kasus per 100.000 penduduk. Osteomielitis hematogen akut banyak ditemukan pada anak-anak, anak laki-laki lebih sering terkena dibanding perempuan (3:1). Tulang yang sering terkena adalah tulang panjang dan tersering adalah femur, tibia, humerus, radius, ulna, fibula. Pada dewasa infeksi hematogen biasanya paling banyak pada tulang vertebra dibandingkan tulang panjang. Orang dewasa terkena karena menurunnya pertahanan tubuh karena kelemahan, penyakit ataupun obat-obatan. Diabetes juga berhubungan dengan osteomielitis, imunosupresi sementara baik yang didapat ataupun di induksi meningkatkan
faktor
predisposisi,
trauma
menentukan
tempat
infeksi,
2
kemungkinan disebabkan oleh hematom kecil atau terkumpulnya cairan di tulang. Morbiditas dapat signifikan dan dapat termasuk penyebaran infeksi lokal ke jaringan lunak yang terkait atau sendi; berevolusi menjadi infeksi kronis, dengan rasa nyeri dan kecacatan; amputasi ekstremitas yang terlibat; infeksi umum; atau sepsis. Sebanyak10-15% pasien dengan osteomielitis vertebral mengembangkan temuan neurologis atau kompresi corda spinalis. Sebanyak 30% dari pasien anak dengan osteomielitis tulang panjang dapat berkembang menjadi trombosis vena dalam (DVT). Perkembangan DVT juga dapat menjadi penanda adanya penyebarluasan infeksi.5
2.3
ETIOLOGI
Staphylococcus
aureus merupakan aureus
organisme
tersering
penyebab
osteomielitis terutama osteomiletis akut yaitu lebih kurang 90% kasus. Tempat masuk dari bakteri ialah melalui kulit yang terluka dan terinfeksi, lecet, dan jerawat atau ata u bisul. Terkadang juga dapat melalui melal ui mukosa membran selaput lendir dari saluran napas atas sebagai komplikasi dari infeksi tenggorokan atau hidung. Bahkan bila menyikat gigi yang telalu kuat dan menyebabkan inflamasi gusi dapat mengakibatkan bakteremia transien. Adanya bakteremia, memainkan peranan penting dalam menentukan bagian tulang yang berkembang menjadi osteomielitis (kemungkinan karena ada trombosis lokal dan penurunan resistensi terhadap infeksi) selain itu juga menjelaskan mengapa insiden osteomielitis lebih tinggi pada laki-laki dan lebih sering menyerang ekstremitas bawah.6 Selain itu bakteri lain yang dapat menyebabkan osteomielitis ialah Streptococcus Streptococcus dan Pneumococcus Pneumococcus terutama pada bayi. Dengan berkembangnya vaksin yang efektif maka Haemophilus influenzae influenzae sudah jarang menyebabkan osteomielitis.7 Bakteri lain yang dapat menyebabkan osteomielitis yaitu E. colli, colli, Aerogenus kapsulata, kapsulata, Salmonella tifosa, tifosa, Psedumonas aerogenus, aerogenus, Proteus mirabilis, mirabilis, Brucella, Brucella, dan bakteri anaerobik yaitu Bakteroides yaitu Bakteroides fragilis. 2 Untuk osteomielitis kronis terutama disebabkan bakteri Staphylococcus auerus (75%) atau E.colli, E.colli, Proteus, Proteus, atau Pseudomonas. Pseudomonas. Staphylococcus
3
epidermidis merupakan epidermidis merupakan penyebab utama osteomielitis kronik pada pasien operasi ortopedi yang menggunakan implan. 2 Organisme penyebab osteomielitis tersering berdasarkan umur pasien : Bayi ( < 1 tahun)
-
Grup B Streptococci
-
Staphylococcus auereus
- Escherichia coli Anak (1 – 16 tahun)
Dewasa ( >16 tahun)
-
Staphylococcus auereus
-
Streptococcus pyogenes
-
Haemophilus influenzae
-
Staphylococcus epidermidis
-
Staphylococcus auereus
-
Pseudomonas aeruginosa aeruginosa
-
Serratia mercescens
- Escherichia coli Tabel 1. Organisme Penyebab Osteomielitis Berdasarkan Umur 2
2.4
PATOFISIOLOGI
Penyebaan osteomielitis terjadi melalui dua cara, yaitu: 2 1. Penyebaran umum -
Melalui sirkulasi darah berupa bakteremia dan septikemia
-
Melalui embolus infeksi yang menyebabkan infeksi multifokal pada daerah-daerah lain
2. Penyebaran lokal -
Subperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periost
-
Selulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai di bawah kulit
-
Penyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi arthritis septik
-
Penyebaran ke medula tulang sekitarnya sehingga sistem sirkulasi ke dalam tulang terganggu. Perkembangan awal dan cepat dari osteomielitis hematogen yang tidak
diobati ditandai adanya fokus awal kecil dari inflamasi bakteri disertai hiperemia awal dan edema pada tulang cancellous cancellous dan sumsum daerah metafisis tulang
4
panjang. Tidak seperti jaringan lunak yang mampu berkembang untuk mengakomodasi pembengkakan, tulang merupakan suatu ruang yang tertutup dan kaku.
Oleh karena itu, edema awal dari proses inflamasi menyebabkan
peningkatan tajam tekanan intraosseous. Sehingga menimbulkan gejala berupa nyeri lokal yang berat dan konstan. Terbentuknya pus juga semakin meningkatkan tekanan lokal dan menyebabkan trombosis pembuluh pembuluh darah dan nekrosis tulang. 6 Infeksi yang tidak diobati akan menyebar cepat dengan berbagai cara, menghancurkan tulang melalui osteolisis. Melalui pembuluh darah yang rusak di lesi lokal, sejumlah besar bakteri kembali menyerang aliran darah dan bakteremia yang tidak terdeteksi tersebut menjadi septikemia yang bermanifestasi menjadi malaise, anoreksia, dan demam. Penyebaran lokal infeksi melalui ekstensi langsung dibantu oleh peningkatan tekanan lokal, menembus korteks yang tipis di daerah metafisis dan melibatkan periosteum yang sangat sensitif sehingga terjadi tenderness lokal. tenderness lokal. Periosteum yang melekat pada tulang selama masa kanak-kanak menjadi longgar lalu terpisah dari meninggi dari tulangnya. Hasilnya berupa abses subperiosteal yang tetap terlokalisasi atau menyebar ke seluruh shaft tulang. Periosteum yang meninggi akan mengganggu aliran darah yang mendasari korteks sehingga memperluas nekrosis tulang.6
5
Gambar 1. Mekanisme Terjadinya Osteomielitis 4
Setelah beberapa hari pertama, infeksi menembus periosteum dan menyebabkan selulitis dan akhirnya berupa abses jaringan lunak. Pada daerah metafisis di dalam sendi sinovial, seperti ujung atas femur dan radius, penetrasi periosteum membawa infeksi secara langsung ke dalam sendi dan menyebabkan arthritis septik. Di sisi lain ketika daerah metafisis luar tetapi dekat dengan sendi maka sering terbentuk efusi sinovial steril. Sementara itu, penyebaran infeksi lokal melalui rongga meduler dapat mengganggu sirkulasi internal. Daerah yang dihasilkan dari nekrosis tulang yang mungkin berbeda dalam batas dari spicule spicule kecil ke seluruh seluruh shaft dan akhirnya terpisah sehingga terbentuk kepingan jaringan tulang yang sudah mati dan disebut sebagai sekuestrum. Pembentukan tulang baru yang luas dari lapisan dalam periosteum
menyebabkan shaft
tulang
terbungkus
atau
disebut
sebagai
involokrum, yang mempertahankan eterlibatan tulang bahkan ketika segemen besar dari shaft mati dan mengalami sekuestrum. Lempeng epifisis berperan sebagai penghalang penyebaran langsung infeksi tetapi bila lempeng tersebut sudah rusak maka gangguan pertumbuhan yang serius akan muncul di kemudian
6
hari. Jika tidak dikontrol, setiap saat septikemia dapat menyebabkan fokus metafisis infeksi pada tulang lainnya. Lebih pentingnya hal tersebut akan menyebabkan fokus infeksi pada organ lain terutama di paru-paru dan otak juga menyebabkan kematian.6
2.5
KLASIFIKASI
Osteomielitis secara umum dapat diklasifikasikan berdasarkan perjalanan klinis, yaitu osteomielitis akut, subakut, dan kronis. Hal tersebut tergantung dari intensitas proses infeksi dan gejala yang terkait.8 2.5.1
Osteomielitis Hematogen Akut
Osteomielitis hematogen akut merupakan infeksi tulang dan sumsum tulang akut yang disebabkan oleh bakteri piogen di mana mikroorganisme berasal dari fokus di tempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah. Kelainan ini sering ditemukan pada anak-anak dan sangat jarang pada orang dewasa. Diagnosis yang dini sangat penting oleh karena prognosis tergantung dari pengobatan yang tepat dan segera.9 Sebanyak 90 % disebabkan oleh
Stafilokokus aureus hemoliticus
(koagulasi positif) dan jarang oleh streptokokus hemolitikus. Pada anak umur di bawah 4 tahun sebanyak 50 % disebabkan oleh Hemofilus influenza. influenza. Adapun organisme lain seperti B. Colli, Colli, B. Aerogenus kapsulata, kapsulata, Pneumococcus sp, Salmonella tifosa, tifosa, Pseudomonas aerogenus, aerogenus, Proteus mirabilis, mirabilis, Brucella Brucella sp, dan bakteri anaerobik yaitu Bakteroides yaitu Bakteroides fragilis juga fragilis juga dapat menyebabkan osteomielitis hematogen akut. Faktor predisposisi osteomielitis akut adalah sebagai berikut.8
Umur, terutama mengenai bayi dan anak-anak
Jenis kelamin, lebih sering pada laki-laki daripada wanita dengan perbandingan 4:1.
Trauma, hematogen akibat trauma pada daerah metafisis, merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya osteomielitis hematogen akut.
Lokasi, osteomielitis hematogen akut sering terjadi pada daerah metafisis karena daerah ini merupakan daerah aktif tempat terjadinya pertumbuhan tulang.
7
Nutrisi, lingkungan dan imunitas yang buruk serta adanya fokus infeksi sebelumnya (seperti bisul, tonsilitis) merupakan faktor predisposisi osteomielitis hematogen akut.2,7
2.5.2
Osteomielitis Hematogen Subakut
Gejala osteomielitis hematogen subakut lebih ringan oleh karena organisme penyebabnya kurang purulen dan penderita lebih resist en. a. Etiologi Osteomielitis hematogen subakut biasanya disebabkan oleh Stafilokokus aureus dan aureus dan umumnya berlokasi di bagian distal femur dan proksimal tibia. b. Patologi Biasanya terdapat kavitas dengan batas tegas pada tulang kanselosa dan mengandung cairan seropurulen. Kavitas dilingkari oleh jaringan granulasi yang terdiri atas sel-sel inflamasi akut dan kronik dan biasanya terdapat penebalan trabekula. c. Gambaran Klinis Osteomielitis hematogen subakut biasanya ditemukan pada anak-anak dan remaja. Gambaran klinis yang dapat ditemukan adalah atrofi otot, nyeri lokal, sedikit pembengkakan, dan dapat pula penderita menjadi pincang. Terdapat rasa nyeri pada daerah sekitar sendi selama beberapa minggu atau mungkin berbulan-bulan. Suhu tubuh biasanya normal. 7,8,10 d. Pemeriksaan Radiologis Dengan foto Rontgen biasanya ditemukan kavitas berdiameter 1-2 cm terutama pada daerah metafisis dari tibia dan femur atau kadang-kadang pada daerah diafisis tulang panjang.
8
Gambar 2. Radiologi abses Brodie pada epifisis distal tibia pada anak usia 3 tahun8
Gambar 3. Radiologik dari abses Brodie yang dapat ditemukan ditemukan pada osteomielitis sub akut/kronik. Pada gambar terlihat kavitas yang dikelilingi oleh daerah sklerosis.
9
2.5.3
Osteomielitis Hematogen Kronik
Osteomielitis kronis umumnya merupakan lanjutan dari osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik. Osteomielitis kronis juga dapat terjadi setelah fraktur terbuka atau ata u setelah tindakan operasi pada tulang. a. Etiologi Bakteri penyebab osteomielitis kronis terutama oleh Stafilokokus S tafilokokus aureus (75 %), atau E atau E colli, colli, Proteus sp atau Pseudomonas atau Pseudomonas sp. b. Patologi Infeksi tulang dapat menyebabkan terjadinya sekuestrum yang menghambat terjadinya resolusi dan penyembuhan spontan yang normal pada tulang. Sekuestrum ini merupakan benda asing bagi tulang dan mencegah terjadinya penutupan kloaka (pada tulang) dan sinus (pada kulit). Sekuestrum diselimuti oleh involucrum yang tidak dapat keluar/dibersihkan dari tulang kecuali dengan tindakan operasi. Proses selanjutnya terjadi destruksi dan sklerosis tulang yang dapat terlihat pada foto Rontgen. c. Gambaran Klinis Penderita sering mengeluhkan adanya cairan yang keluar dari luka/sinus setelah operasi yang bersifat menahun. Kelainan kadang-kadang disertai demam dan nyeri yang hilang timbul di daerah anggota gerak tertentu. Pada pemeriksan fisik ditemukan adanya sinus, fistel atau sikatriks bekas operasi dengan nyeri tekan. Mungkin dapat ditemukan sekuestrum yang menonjol keluar melalui kulit. Biasanya terdapat riwayat fraktur terbuka atau osteomielitis pada penderita.2,8 d. Pemeriksaan Radiologis Pada foto Rontgen dapat ditemukan adanya tanda-tanda porosis dan sklerosis tulang, penebalan periosteum, elevasi periosteum dan mungkin adanya sekuestrum.
10
Gambar 4. Gambaran sekuestrum pada tibia dengan osteomielitis kronis8
Gambar 5. Osteomielitis lanjut pada seluruh tibia dan fibula kanan. Ditandai dengan adanya gambaran sekuestrum (panah).
11
2.6
DIAGNOSIS
Osteomielitis harus dicurigai bila pasien datang dengan rasa sakit, bengkak, eritema atau kehangatan kulit dan jaringan lunak diatas tulang. Pada kondisi subakut atau kronis manifestasi yang muncul umumnya hanya berupa nyeri. Gejala sistemik (demam yaitu dan menggigil) terjadi pada pasien dengan osteomielitis akut tapi jarang terdapat pada pasien dengan kronis osteomielitis kronis. Lubang drainase biasanya terlihat pada kasus-kasus osteomyelitis kronis. Tes probe-to-bone banyak digunakan untuk mendiagnosis osteomyelitis pada pasien dengan diabetes ulkus kaki dan contiguous osteomyelitis. osteomyelitis. Grayson et al. menemukan bahwa tes ini memiliki sensitivitas 66% dan nilai prediksi positif 89%. Konfirmasi dari osteomyelitis membutuhkan penggunaan berbagai tes laboratorium, mikrobiologi, radiografi dan tes patologis. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP) biasanya normal. Jumlah sel darah putih kadang-kadang meningkat. Jumlah trombosit dapat meningkat (penanda inflamasi) sedangkan konsentrasi hemoglobin bisa rendah (anemia penyakit kronis). kultur darah mungkin positif pada hematogen akut dan osteomielitis vertebral. Kultur pada luka dangkal atau saluran drainase harus diinterpretasikan secara hati-hati tidak boleh digunakan untuk memilih terapi antimikroba kecuali telah dilakukan isolasi terhadap S. aureus. Pengambilan sampel jaringan tulang melalui aspirasi jarum di bawah bimbingan radiologis atau prosedur bedah memungkinkan identifikasi organisme yang imenginfeksi dan penentuan profil kerentanan in vitro. Informasi yang didapat penting untuk pemberian antimikroba yang tepat dan efektif. Jaringan tulang yang dikumpulkan dari tempat terinfeksi juga dapat diajukan untuk dilakukan pemeriksaan histopatologi yang dianggap baku emas untuk diagnosis osteomielitis. Radiografi konvensional memiliki sedikit nilai dalam mendiagnosis osteomielitis akut tetapi mungkin akan membantu dalam kasus-kasus osteomielitis kronis. Setidaknya 10-14 hari diperlukan sebelum kelainan yang konsisten dengan osteomielitis terlihat. Dalam sebuah penelitian, sensitivitas radiografi polos dalam
12
kasus
osteomielitis
kaki
diabetik
ditemukan
menjadi
54%,
sedangkan
spesifisitasnya 68%. Tanda-tanda radiografi yang dapat menggambarkan osteomielitis termasuk adanya fokal atau wilayah geografis dari lucency sumsum, hilangnya korteks dengan erosi tulang, pembentukan tulang baru, sklerosis tulang dengan atau tanpa erosi, penyerapan, involucrum, dan elevasi periosteal. Scan tulang dengan nuklir menggunakan berbagai radiotracers (Teknesium 99m metilen diphosphonate, Galliumcitrate 67, dan Indium 111-berlabel sel darah putih) yang umum digunakan untuk mendiagnosis osteomielitis. Kinerja dari scan bervariasi tergantung pada klinis dan situasi. Pada orang dewasa dengan radiografi normal (tidak ada lesi yang menyebabkan pergantian tulang meningkat), threephase bone scan memiliki akurasi yang lebih tinggi daripada scan lainnya dengan sensitivitas 94% dan 95% spesifisitas. Namun, ketika remodeling tulang meningkat, spesifisitas tes menurun menjadi 33%. Positron
emission
tomography tomography
(PET)
menggunakan
18-
fluorodeoxyglucose fluorodeoxyglucose semakin banyak digunakan dalam diagnosis osteomielitis. Dalam review sistematis dan meta-analisis, Termaat et al. menemukan bahwa PET scan memiliki sensitifitas 96% dan spesifisitas 91% untuk diagnosis osteomielitis. PET scan adalah modalitas lebih murah bila dibandingkan dengan teknik pemindaian tulang nuklir lainnya dan biasanya dilakukan dalam satu hari. Sayangnya, hasil positif palsu dapat ditemukan pada penyembuhan tulang. Computed tomography tomography (CT) menampilkan detail kortikal tulang yang baik yang menunjukkan erosi tulang kortikal atau perusakan dan reaksi periosteal. Bisa juga menunjukkan fokus kecil udara dalam saluran medula, badan asing kecil berfungsi sebagai nidus untuk infeksi dan pembentukan pembentukan sekuestrum. Magnetic resonance imaging (MRI) lebih sensitif dibandingkan CT dalam mendeteksi osteomyelitis dan sensitif seperti studi nuklir. Sensitivitas dan spesifisitas MRI berkisar antara 82% sampai 100% dan 75% sampai 96%. MRI dianggap
sebagai
osteomielitis
pilihan
karena
modalitas
memungkinkan
pencitraan penentuan
dalam
penegakan
tingkat
infeksi
kasus yang
akurat,terutama dalam hal osteomielitis vertebra (mengidentifikasi epidural abses, phlegmon, dan cord compression). compression).11
13
2.7
TATALAKSANA
Pengobatan antibiotik harus didasarkan pada identifikasi kultur tulang pada saat biopsi tulang atau debridement. Pertama, kultur tulang diambil, dan berikan antimikroba parenteral inisiasi inisias i untuk pengobatan suspek patogen. Namun, pengobatan dapat dimodifikasi setelah organisme diidentifikasi. Perbaikan klinis biasanya terlihat dalam 24-48 24 -48 jam setelah pemberian antibiotika. Lama pemberian antibiotik pada osteomielitis akut adalah 2-3 minggu. Antibiotik parenteral dan oral dapat digunakan tunggal atau dalam kombinasi tergantung pada hasil sensivitas mikroorganisme, kepatuhan pasien, dan konsultasi penyakit menular. Antibiotik oral yang telah terbukti efektif termasuk klindamisin, rifampisin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan fluoroquinolones. Jika hasil kultur negatif, pemberian antibiotik oral dapat diteruskan selama 6 minggu. Osteomielitis pada dewasa biasanya terjadi pada pasien dengan imunodefisiensi dan penyebabnya dapat berupa bakteri gram negatif, sehingga antibiotik awal yang diberikan harus sensitif terhadap S. aureus dan aureus dan juga bakteri gram negatif. Indikasi pembedahan pada osteomielitis adalah jika pasien tidak respon terhadap pengobatan antimikroba spesifik, jika ada bukti dari abses jaringan lunak yang persisten, atau jika dicurigai adanya infeksi sendi bersamaan. Debridement jaringan nekrotik, penghapusan bahan asing, dan kadang-kadang penutupan kulit dari luka diperlukan dalam beberapa kasus. 1,4
2.8
KOMPLIKASI
Infeksi supuratif mencakup struktur tulang yang berdekatan, seperti misalnya persendian dan jaringan lunak, yang menyebabkan terbentuknya saluran sinus. Osteolisis dan fraktur patologis telah dijelaskan sebagai komplikasi yang jarang dengan adanya temuan penyakit penyakit dan terapi osteomyelitis sejak dini. Penyebab secara hematogen dan sepsis dapat terjadi, meskipun mungkin sulit untuk ditentukan apakah sumber utama infeksinya di darah atau di tulang. Pembentukan saluran sinus mungkin berhubungan dengan neoplasma, terutama pada keadaan infeksi yang lama dengan rentang waktu 4 sampai 50 tahun.
14
Karsinoma
sel
skuamosa
merupakan
tumor
yang
paling
sering
dihubungkan dengan osteomyelitis, tumor-tumor lainnya yang telah dilaporkan terdiri atas fibrosarcoma, fibrosarcoma, myeloma, myeloma, lymphoma, lymphoma, plasmacytoma, plasmacytoma, angiosarcoma, angiosarcoma, rhabdomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, dan malignant fibrous histiocytoma. histiocytoma . Pada kebanyakan pasien yang menderita neoplasma memiliki riwayat intervensi pembedahan berulang. Perkembangan tumor malignan ditandai dengan makin membesarnya massa tumor, peningkatan rasa nyeri, saluran luka yang berbau busuk, perdarahan, juga terdapat bukti radiologis yang berupa destruksi tulang. Oleh karena itu, infeksi tulang yang tidak sembuh dengan terapi konvensional seharusnya dilakukan biopsi untuk mengevaluasi adanya adan ya malignansi dari berbagai sisi si si (termasuk ulkus, saluran sinus, dan dasar tulang).12
2.9
PROGNOSIS
Dengan diagnosa awal dan pengobatan yang tepat, prognosis osteomyelitis adalah baik. Pada umumnya, pasien yang diobati dengan regimen antibiotik yang tepat dan respon yang baik dari pasien mengalami penyembuhan total tanpa komplikasi. Namun, pada pasien dengan diagnosa atau pengobatan yang terlambat atau terjadinya kompresi pasokan darah pada jaringan tertentu akibat trauma, hal ini dapat mengakibatkan defisit permanen pada pasien. Apabila operasi bone grafting diperlukan, hal ini akan memperlambat proses penyembuhan. 1
15
BAB III KESIMPULAN
Osteomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sumsum tulang, biasanya disebabkan oleh bakteri piogenik atau mikobakteri. Osteomielitis bisa mengenai semua usia tetapi umumnya mengenai anak-anak dan laki-laki lebih banyak daripada perempuan. Oteomielitis umumnya disebabkan oleh bakteri, diantaranya dari species staphylococcus dan sreptococcus. Selain bakteri, jamur dan virus juga dapat menginfeksi langsung melalui fraktur terbuka. Tibia bagian distal, femur bagian distal, humerus , radius dan ulna bagian proksimal dan distal, vertebra, maksila, dan mandibula merupakan tulang yang paling beresiko untuk terkena osteomielitis karena merupakan tulang yang banyak vaskularisasinya. Berdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi 3, yaitu: osteomielitis akut, sub akut dan kronis. Gambaran klinis terlihat daerah diatas tulang bisa mengalami luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan nyeri. Osteomielitis menahun sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan lunak diatas tulang yang berulang dan pengeluaran nanah yang menetap atau hilang timbul dari kulit. Pengeluaran nanah terjadi jika nanah dari tulang yang terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu saluran (saluran sinus) terbentuk dari tulang menuju kulit. Oteomielitis didiagnosis banding dengan osteosarkoma dan Ewing sarkoma sebab memiliki gambaran radiologik yang mirip. Gambaran radiologik osteomielitis baru terlihat setelah 10-14 hari setelah infeksi, yang akan memperlihatkan reaksi periosteal, sklerosis, sekwestrum s ekwestrum dan involikrum. Osteomielitis dapat diobati dengan terapi antibiotik atau dengan debridement.
Prognosis
osteomielitis
bergantung
pada
lama
perjalanan
penyakitnya, untuk yang akut prognosisnya umumnya baik, tetapi yang kronis umumnya buruk.
16
DAFTAR PUSTAKA
1. Kishner,
S.
2015.
Osteomyelitis. Osteomyelitis.
Available
from
:
http://emedicine.medscape.com/article/1348767-overview#a6 [diakses Maret 2016] 2. Rasjad, Chairuddin. 2007. Pengantar ilmu bedah ortopedi. Jakarta: Yarsif Watampone. 2007 3. Sabiston DC. 2000. Buku ajar bedah bagian II. Jakarta: EGC. 4. Greene W.B. 2006, Netter’s 2006, Netter’s Orthopaedics Orthopaedics,, 1st ed, Elsevier Inc. USA 5. W King, Randall. 2015. Osteomyelitis in Emergency Medicine. Medicine. Available from
http://emedicine.medscape.com/article/785020-overview#a6
[diakses
Maret 2016] 6. Shalter, R.B., 1999. Textbook of Disorders and Injuries of the Muskuloskeletal System Third System Third Edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins 7. Wilson Scott C. 2006. Chapter 8 – orthopedic infections. Dalam: Current diagnosis & treatment in orthopedics, fourth edition. New Orleans: The McGraw-Hill Companies. 8. Canale ST, Beaty JH. 2007. Chapter 16 – Osteomyelitis. Dalam: Campbell's operative orthopaedics, 11th ed. Pennsylvania: Saunders Elsevier Publishing. 9. Brinker. Review of orthopaedic infections. Pennsylvania: Saunders Company. 2001. 10. Wittman Dietmar, Condon Robert E. 2002 Surgical infections. Dalam: Oxford textbook of surgery. Oxford: Oxford University Press. 11. Eid AJ, Berbari EF. 2012. Osteomyelitis: Review of Pathophysiology, Diagnostic Modalities and Therapeutic Options. J Options. J Med Liban : Liban : 51-60. 12. Achdiono, D.N.W., Richardo, M., 2014. Osteomielitis dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Dalam. Indonesia: Interna Publishing.
17
