EXAMEN DE HEMATOLOGIA
1)
a) #) c) d) e)
Una muje mujerr de 68 años años,, sin apar aparent entes es facto factores res de de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica !n la analítica reali"ada a su llegada se o#jetiva una anemia $H# 8gr%dl) previamente no conocida !n este caso, la actitud m&s adecuada con respecto a la anemia es' (ctitud (ctitud epec epectante, tante, *a que s+lo se de#e de#e transfundir transfundir la anemia sintom&tica ran ransf sfun undir dir -ema -ematí tíes es ran ransf sfun undir dir sang sangre re tota total l .nstau .nstaurar rar trata tratamie miento nto con con eritro eritropo* po*eti etina na (dmini (dministr strar ar -ierro -ierro intrav intraveno enoso so
/)
0os cuer cuerpos pos de Hoel Hoell23 l23oll oll*, *, son son inclusi inclusione ones s eritrocitarias de fragmentos nucleares * se o#servan en'
a) #) c) d) e)
1)(splen lenia ia /)4i /)4iel elof ofi# i#ro rosi sis s 5)0e 5)0euc ucem emia ia linf& linf&tic tica a cr+ni cr+nica ca )7é )7éfi fici citt de 697 697 :).n :).nto toi ica caci ci+n +n por por plo plomo mo
5)
!l diagn+ diagn+sti stico co de la anem anemia ia -emolí -emolític tica a se reali" reali"a a gracias a cinco signos #iol+gicos característicos' elevaci+n de los reticulocitos, -iperregeneraci+n eritro#l&stica, -iper#ilirru#inemia no conjugada, incremento de la lacticodes-idrogenasa sérica $07H) * descenso de la -aptoglo#ina ;Cu&les de estos signos #iol+gicos pueden o#servarse tam#ién en las pérdidas de sangre por -emorragia<'
a) #) c) d) e)
7escen 7escenso so de la -aptog -aptoglo# lo#ina ina e -iperr -iperrege egener neraci aci+n +n eritro#l&stica !levac !levaci+n i+n de 07H 07H * #ili #ilirru rru#in #ina a no conju conjugad gada a Hiperr Hiperrege egener neraci aci+n +n eritro# eritro#l&s l&stic tica a * elevac elevaci+n i+n de la cifra de reticulocitos !levac !levaci+n i+n de de la #ili #ilirru rru#in #ina a no conj conjuga ugada da * descenso de la -aptoglo#ina 7escen 7escenso so de la la -aptog -aptoglo# lo#ina ina * elev elevaci aci+n +n de la la 07H
)
.ndica .ndicarr la la afir afirma maci+ ci+n n corr correct ecta' a'
a)
0as anemi anemias as asocia asociadas das a insufi insuficie cienci ncia a endocrin endocrina a suelen ser microcíticas 0a anemia anemia del del mied miedema ema suel suele e ser ser ser normoc normocíti ítica ca 0a uremi uremia a no suel suele e ir acom acompañ pañada ada de de anemia anemia !n el défi déficit cit de de cianoc cianoco#a o#alam lamina ina,, la anemia anemia siempre precede a la enfermedad neurol+gica !n la anem anemia ia de las las enferm enfermeda edades des cr+n cr+nica icas s la ferritina sérica est& disminuida
#) c) d) e)
:)
Uno de de los sigu siguien ientes tes proc proceso esos s => curs cursa a con anemia macrocítica'
a) #)
(lco-olismo .nto .ntoi ica caci ci+n +n por por plo plomo mo .nsuficiencia -ep&tica Hipo Hipoti tirroidi oidis smo ?índro ?índromes mes mielod mielodisp ispl&s l&sico icos s
c)
d) e)
6)
(nte (nte un enfer enfermo mo con con anemi anemia a ferrop ferropéni énica ca que que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso ;@ué recomendaci+n => de#e -acerse<'
a) #) c) d) e)
9roc 9rocur urar ar tom tomar arlo lo en en a*un a*unas as (soc (socia iarr vit vitam amin ina a C C (soc (socia iarr algA algAn n anti anti&c &cid ido o 0a dosis dosis de de Be eleme elementa ntall ser& ser& 1:2/ 1:2/ mg%dí mg%día a 4ante 4antener ner el trat tratami amient ento o D E 6 meses meses
F)
;Cu&l de las siguientes siguientes afirmacion afirmaciones es es correcta< correcta< 0a a#sorci+n de -ierro en un individuo normal'
a) #) c) d) e)
!s ma*o ma*orr si la diet dieta a es rica rica en -ier -ierro ro inorg inorg&ni &nico co !s ma*o ma*orr si la la dieta dieta es rica rica en -ier -ierro ro -émic -émico o ?e in-i# in-i#e e por el el &cido &cido asc+r asc+r#ic #ico o de los los cítri cítricos cos (ument (umenta a con con los folato folatos s de las las verd verdura uras s iene iene luga lugarr en el inte intesti stino no grue grueso so
8)
!n una una pacien paciente te joven, joven, con con #uen #uen estad estado o genera general, l, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con -ierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ;cu&l de las siguientes prue#as diagn+sticas de#e practicarse en primer lugar<'
a) #) c) d)
(rte (rteri riog ogra rafí fía a a#d a#dom omin inal al Cuanti Cuantific ficaci aci+n +n del -ierro -ierro en orina orina !stu !studi dio o de de la la méd médul ula a +se +sea a 7eterm 7etermina inaci+ ci+n n de anticue anticuerpo rpos s antiend antiendomi omisio sio * antigliadina $.g e .g() !stu !studi dio o de la la ferr ferroc ociné inétic tica a
e)
G)
Una mujer mujer de de :/ años años pres present enta a un sínd síndrom rome e anémico sin causa clínicamente aparente !n la analítica se aprecia H# de 8,: g%dl, C4 de F: fl, * HC4 de /: pg ;Cu&l de las siguientes determinaciones séricas le permitir& orientar con m&s seguridad el origen ferropénico de la anemia<'
a) #) c) d) e)
?ideremia ?atu ?atura raci ci+n +n de la la tran transf sfer erri rina na Hemog emoglo lo#i #ina na (/ Berritina Capaci Capacidad dad total total de de fijac fijaci+n i+n de -ier -ierro ro
1) !n un paciente paciente con anemia anemia microc microcítica ítica e -ipocr+mica, con -ierro sérico * ferritina #ajos, aumento de la capacidad de fijaci+n del -ierro * de la protoporfirina eritrocitaria, con -emoglo#ina (/ disminuida, nos encontramos ante un cuadro de' a) #) c) d) e)
(nemia (nemia por defici deficienc encia ia de -ierro -ierro (nemia (nemia de los los trasto trastorno rnos s cr+n cr+nico icos s (nem (nemia ia side sidero ro#l #l&s &sti tica ca alas alase emia #eta #eta 4icr 4icroe oesf sfer eroc ocit itos osis is
11) !l tratamient tratamiento o de una anemia anemia ferropénica ferropénica por por pérdidas menstruales cr+nicas, adem&s del posi#le tratamiento ginecol+gico, consistir& en'
a) #) c) d) e)
1 1 a / / mg%dí mg%día a de Be elem element ental al en en preparados de sales ferrosas vo 1 a / mg%d mg%día ía de Be Be elemen elemental tal en en prepar preparado ados s de sales férricas vo Comple Complejo jo -ier -ierro2 ro2sor sor#it #itol ol por por vía vía im im 12/ 12/ mg%día mg%día de de Be elem element ental al en prep prepara arados dos de de sales ferrosas vo 628 628 mg de de Be elem element ental al en en prepar preparado ados s de sales férricas vo 1
a) #) 1/) 9aciente 9aciente diagnostica diagnosticado do de anemia ferropénic ferropénica a de causa conocida ?e le instaura tratamiento con sulfato ferroso ?i antes no -a -a#ido contraindicaci+n, la administraci+n de#e suspenderse cuando'
c) d) e)
a) #) c) d) e)
(umente la la H# H# 0a side sidere remi mia a sea sea norm normal al !l volu volumen men corpus corpuscul cular ar medi medio o sea sea norma normal l !l -ierr -ierro o en dep+si dep+sitos tos $fer $ferrit ritina ina)) sea norm normal al Clínic Clínicame amente nte se encuen encuentre tre #ien #ien
15) 0a prue#a analític analítica a que mejor diferenc diferencia ia una anemia ferropénica de una anemia de enfermedad cr+nica, es' a) #) c) d) e)
?ideremia ?atu ?atura raci ci+n +n de la la trans transfe ferr rrin ina a .IC .IC $capac $capacida idad d total total del trans transpor porte te de -ierro -ierro) ) ran ransf sfer erri rina na séri sérica ca Berr Berrit itin ina a sér séric ica a
1) !n relaci+n relaci+n con el diagn+st diagn+stico ico de las anemias anemias microcíticas, ;cu&l de las afirmaciones siguientes es B(0?(<' a) #) c) d) e)
anto anto en la anemi anemia a ferrop ferropéni énica ca como como en la de trastornos cr+nicos la ferritina est& disminuida !n la #2ta #2talas lasemi emia a el nAmer nAmero o de -emat -ematíes íes suel suele e estar normal o elevado 0a micro microcit citosi osis s es menos menos acen acentua tuada da en la anemi anemia a de trastornos cr+nicos !n la anem anemia ia sidero sidero#l& #l&sti stica ca -a* -a* un aument aumento o de los dep+sitos de -ierro en el organismo !n la anem anemia ia ferrop ferropéni énica ca siem siempre pre -a* -a* que #usc #uscar ar la causa del déficit de -ierro
18) ?eñale ?eñale cu&l de las siguientes anemias anemias macroc macrocítica íticas s => muestra rasgos megalo#l&sticos en la médula +sea' a) #) c) d) e)
a) #) c) d) e)
Berr Berrop opén énic ica a cr+ni cr+nica ca Berrop Berropéni énica ca por por pérdid pérdidas as recien recientes tes ?ide ?idero ro#l #l& &stic stica a (soc (socia iada da a enfer enferme meda dad d cr+n cr+nic ica a Hemo Hemolí líti tica ca cr+n cr+nic ica a
16) 9aciente 9aciente que present presenta a anemia anemia de 1 g de H#, H#, -ierro sérico de 5 microg%dl $valores normales : a 1:) * .IC $capacidad de transporte del -ierro) de / microg%dl $valores normales /: a 5F) Con ma*or pro#a#ilidad se trata de una anemia'
a) #) c) d) e)
Berropénica 7e tras trasto torn rnos os cr+n cr+nic icos os ?ide ?idero ro#l #l& &stic stica a !m#ara"o .nge .ngest sta a de quela quelant ntes es
a) #)
c) d) e)
!s frecu frecuent ente e * puede puede ocurrir ocurrir -ast -asta a en el 121:M 121:M de de la po#laci+n de edad avan"ada 9roduce 9roduce un trastorno trastorno meta#+lico meta#+lico caracteri" caracteri"ado ado por el aumento del &cido metilmal+nico *%o -omocisteína total plasm&tica ?u prime primera ra mani manifes festac taci+n i+n clín clínica ica pued puede e ser neuropsiqui&trica 9ara 9ara su diagn+s diagn+stic tico o es necesar necesaria ia la eiste eistenci ncia a de alteraciones en sangre periférica ?e puede puede trat tratar ar con con vitami vitamina na I1/ I1/ por vía vía oral oral
/) !n la deficiencia deficiencia de de vitamina vitamina I1/ ;Cu&l ;Cu&l de las siguientes afirmaciones es correcta<'
c) d) e)
0a anemia anemia se instau instaura ra r&pi r&pidam dament ente e 0os sínt síntom omas as neurol neurol+gi +gicos cos puede pueden n aparece aparecerr sin anemia 0os reticu reticuloc locito itos s est&n est&n elevad elevados os 9uede 9uede apare aparecer cer ata ataia ia $sign $signo o de Nom# Nom#erg erg)) por afectaci+n del cere#elo 9uede 9uede prese presenta ntarse rse sign signo o de Ia#i Ia#insO nsOii por afectaci+n de los cordones posteriores
/1) !s caracterís característico tico de una anemia megalo#l&s megalo#l&stica tica por déficit de folatos todo lo indicado, !LC!9>' a) #) c) d) e)
4acro 4acrocit citosi osis s en en sang sangre re peri perifér férica ica (ument (umento o de los neut neutr+f r+filo ilos s poliseg polisegmen mentad tados os !lev !levac aci+ i+n n de la 07H 07H !levac !levaci+n i+n del del &cido &cido metilm metilmal+ al+nic nico o en plasm plasma a !levac !levaci+n i+n de de la -omoc -omocist isteín eína a plasm&t plasm&tica ica
//) 0a aparici+n aparici+n de carencia carencia de vitam vitamina ina I1/ no es infrecuente en la po#laci+n geri&trica odas las siguientes afirmaciones son ciertas, !LC!9> una, señ&lela' a) #) c) d) e)
1F) ;Cu&l de los siguien siguientes tes apartados apartados es B(0?> B(0?> en relaci+n a la anemia perniciosa<'
(nemia (nemia de la la enfer enfermed medad ad de de Iierm Iiermer er .nfest .nfestaci aci+n +n por por 7ip7ip-*lo *lo#ot #otriu rium m latum latum (nem (nemia ia del del -ip -ipot otir iroi oidi dism smo o (nem (nemia ia pos postg tgas astr trec ecto tomí mía a (nemia (nemia asoc asociad iada a a la toma toma de metot metotre reato ato o de de trimetropim
1G) 0a carencia carencia de vitamin vitamina a I1/ se caracteri caracteri"a "a por todo lo indicado, !LC!9>'
a) #) 1:) Un dia#ético dia#ético mal controlado controlado present presenta a una anemia moderada, ligeramente microcítica * normocr+mica 0os reticulocitos est&n discretamente disminuidosJ la sideremia * la transferrinemia descendidasJ la ferritina elevada ;@ué tipo de anemia presenta con ma*or pro#a#ilidad<'
?e produ produce ce por por un défici déficitt de Bacto Bactorr .ntrín .ntrínsec seco o Con frecue frecuenci ncia a apare aparecen cen alte alterac racion iones es neurol+gicas 0a prue# prue#a a diagn+ diagn+sti stica ca de elec elecci+ ci+n n en la Kpru Kprue#a e#a de de ?c-illingK !n el -emog -emogram rama a encont encontram ramos os anemia anemia seve severa ra con con C4 elevado * reticulocitos altos !l tratam tratamien iento to consis consiste te en la admini administr straci aci+n +n de vitamina I1/ intramuscular
?u défic déficit it se relac relacion iona a con defec defectos tos de de a#sorc a#sorci+n i+n secundarios a una gastritis atr+fica con aquilia 9uede 9uede presen presentar tarse se s+lo s+lo como como alter alteraci acione ones s neuropsiqui&tricas 9ueden 9ueden no eist eistir ir altera alteracio ciones nes -emat -ematol+ ol+gic gicas as ?iempr ?iempre e eisten eisten nivel niveles es de co#ala co#alamin minas as $I1/) $I1/) séricas disminuidas 0os niveles niveles de &cido metil2mal metil2mal+nico +nico plasm&tico plasm&ticos s est&n elevados /
/5) 9aciente 9aciente de : años, años, que presenta presenta un trastorno trastorno de la marc-a junto con parestesias de am#as etremidades inferiores 0a sensi#ilidad vi#ratoria est& a#olida !iste una fuerte sospec-a clínica de un décifit de co#alaminas a pesar de que sus niveles plasm&ticos son de /:pg%m0 $normal' /2 Gpg%m0) ;@ué prue#a reali"aría para confirmar o ecluir el diagn+stico<' a) #) c) d) e)
Nepetir Nepetir la la cuantif cuantificac icaci+n i+n de co#alamina co#alaminas s sérica séricas s junto a la de folatos intracelulares Cuanti Cuantific ficar ar la -omoci -omociste steína ína total total plasm plasm&ti &tica ca Neali Neali"a "arr un tes testt de ?c?c-ill illin ing g Cuanti Cuantific ficar ar el &cido metil metil2ma 2mal+n l+nico ico plasm plasm&ti &tico co Cuanti Cuantific ficar ar el &cido &cido meti metil2m l2mal+ al+nic nico o * la -omocisteína total plasm&ticas
/) ?eñale, ?eñale, entre las siguien siguientes, tes, la afirmac afirmaci+n i+n .=C>NN!C( respecto a las alteraciones neurol+gicas de la carencia de la vitamina I1/' a) #) c) d) e)
9ueden 9ueden consi consisti stirr en una degene degenerac raci+n i+n com#i com#inad nada a su#aguda de la médula espinal 9ueden 9ueden mani manifes festar tarse se com como o una deme demenci ncia a 9ueden 9ueden ser ser una una de las las form formas as de de comien comien"o "o del del cuadro carencial =o siem siempre pre resp respond onden en al trat tratam amien iento to con con I1/ parenteral ?e acom acompañ pañan an siempr siempre e de anemia anemia macr macrocí ocític tica a
/:) 4ujer de 6 años, años, diagnosti diagnosticada cada de anemia anemia megalo#l&stica -ace : * tratada correctamente -asta -ace 5 años, fec-a en que se le practica gastrectomía total por tumor carcinoide de est+mago 7esde entonces -a estado sin tratamiento !n la actualidad consulta por astenia * se o#jetiva palide" 0os par&metros -emocitométricos son' -ematíes 515%mcrl, H# G,6 g%dl, Hto /8,M, C4 G,F fl, plaquetas 15%mcrl, leucocitos /%mcrl con f+rmula normal * ferritina por de#ajo de lo normal ?e le reali"a una endoscopia digestiva alta, que es normal !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) #) c) d) e)
(nemia (nemia megalo# megalo#l&sti l&stica ca por déficit déficit de de vitamin vitamina a I1/ I1/ (nemia (nemia mega megalo# lo#l&s l&stic tica a por défici déficitt de &cido &cido f+lico f+lico 7éfici 7éficitt com#i com#inad nado o de -ierr -ierro o * vitam vitamina ina I1/ I1/ 7éfi 7éfici citt de de -ie -ierr rro o (nemia (nemia por met&st met&stasi asis s en médul médula a +sea +sea
/6) Un paciente paciente presenta presenta el siguiente siguiente -emograma' -emograma' H# G g%dl, C4 1/ fl, HC4 5 pg, reticulocitos 1/M, leucocitos G:%mcrl, plaquetas 5/%mcrl !n el frotis se o#serva -ipersegmentaci+n de neutr+filos !l diagn+stico es de anemia' a) #) c) d) e)
(pl&sica Hemolítica Berropénica 9or 9or tra trast stor orno nos s cr+ cr+ni nico cos s 4ega 4egalo lo#l #l&s &sti tica ca
/F) Una de estas estas causas causas produc produce e anemia anemia megalo#l&stica ?eñ&lela' a) #) c) d) e)
Carc Carcin inom oma a de de p&nc p&ncre reas as ast astre rect ctom omía ía tot total al ?índ ?índro rome me de Poll Polling inger er2! 2!lli lliso son n Coli Coliti tis s ulce ulcero rosa sa 7efici 7eficienc encia ia de aporte aporte de -ierro -ierro
/8) ;Cu&l de de las siguient siguientes es entidades entidades => => se acompaña de anemia -emolítica<' a) (tro (trofi fia a de la la muco mucosa sa g&s g&str tric ica a #) ran ranul ulom omat atos osis is de de Qege Qegene ner r c) 9reec reecla lam mpsia psia d) Carc Carcin inom oma a de de pulm pulm+n +n e) 9r+t 9r+tes esis is valv valvul ular ar met& met&li lica ca
/G) 4ujer de de F/ años con anteced antecedentes entes de dia#etes dia#etes mellitus no insulino dependiente $74=.7) que desde un año antes nota parestesias en manos, disnea de dos almo-adas * dolor en piernas con la marc-a que se alivia con el reposo ( 11%: mmHg, R 5F,:SC, 9( G lpm rítmico, 16 rpm 9alide" cutaneomucosa con discreto edema palpe#ral, soplo sist+lico ..%. multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos ti#iales * pedios * pérdida de sensi#ilidad vi#ratoria en etremidades inferiores Hemoglo#ina ,/ g%dl, leucocitos 18%mm5, -ematíes 1:%mcrl, plaquetas 11%mcrl, 07H 1GF: mU%ml, #ilirru#ina total 1,8 mg%dl, Coom#s negativo, C4 1/ fl, reticulocitos /,8M Hemorragia oculta en -eces negativa ;@ué com#inaci+n eplicaría mejor este cuadro clínico<'
a) #) c) d) e)
=eopla =eoplasia sia dige digesti stiva va con con invasi invasi+n +n de médul médula a +sea +sea (rtrit (rtritis is reum reumato atoide ide con con anemia anemia de de trastor trastornos nos cr+nicos (nemia (nemia pernic pernicios iosa a * arteri arteriosc oscler lerosi osis s o#litera o#literante nte (nemia (nemia -emol -emolíti ítica ca autoin autoinmu mune ne * osteoar osteoartri tritis tis !ndoca !ndocarti rtitis tis #acte #acteria riana na su#agu su#aguda da * em#olis em#olismo mo arterial periférico
5) !n relaci+n relaci+n con con el tratamien tratamiento to de la anemia anemia perniciosa, ;cu&l de las siguientes afirmaciones es B(0?(<' a) #) c) d) e)
!l meca mecanis nismo mo respo responsa nsa#le #le dura dura toda toda la la vida vida 0a resp respues uesta ta tera terapéu péutic tica a es r&pida r&pida 0a vita vitamin mina a I1/ I1/ se de#e de#e admi adminis nistra trarr por por vía vía parenteral 0a dosis dosis tera terapéu péutic tica a de vitami vitamina na I1/ I1/ de#e esta estarr en relaci+n a la intensidad de la anemia !l &cid &cido o f+lic f+lico o no corrig corrige e la anem anemia ia
51) 9aciente 9aciente de 58 años que que consulta consulta por astenia astenia * orinas oscuras !n la eploraci+n se o#jetiva ictericia * la #iología muestra H#' 6g%dlJ leucocitos 51G%0, plaquetas 861G%l, aumento de recitulocitos * 07H con -aptoglo#ina #aja 0os -ematies carecían de proteínas de mem#rana C7::%C7:G * un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen 9. ;Cu&l le parece el diagn+stico m&s correcto<' a) #) c) d) e)
(nemia (nemia -emol -emolíti ítica ca por antic anticuer uerpos pos cali calient entes es (nemia (nemia -emo -emolít lítica ica por por antic anticuer uerpos pos frío fríos s I2a I2ala lase semi mia a inte interm rmed edia ia !nferm !nfermeda edad d de de 7ona 7onald20 ld20and andste steine iner r Hemogl Hemoglo#i o#inur nuria ia 9aro 9aroíst ística ica =oct =octurn urna a
5/) 9aciente, 9aciente, mujer mujer de : años de edad, edad, previamen previamente te diagnosticada de 0upus !ritematoso ?istémico (cude por presentar astenia progresiva progresiva * disnea de moderados esfuer"os 0a eploraci+n demuestra ictericia conjuntival * esplenomegalia a cm del re#orde costal !n analítica destaca' valor Hematocrito' /M, Hemoglo#ina' 8gr%dl, 5
Neticulocitos así como el índice de producci+n reticulocitario aumentados * en el frotis se o#serva policromatofilia, anisopoiquilocitosis * esferocitosis !levaci+n de la #ilirru#ina de predominio indirecto * -aptoglo#ina mu* disminuida ;@ué prue#a analítica solicitaría para orientar * completar el diagn+stico de la anemia de esta paciente<'
a) #) c) d)
a) #) c) d) e)
9unci+ 9unci+n n * #iopsi #iopsia a de de médu médula la +sea +sea est est indirec indirecto to con suer suero o de antiglo antiglo#ul #ulina ina -uman -umana a $9rue#a de Coom#s) est est de de auto auto-e -em+ m+li lisi sis s 7osifi 7osificac caci+n i+n de ita itamin mina a I1/ * &cido &cido B+lic B+lico o en suero :)!stu :)!studio dio electr electrofo oforét rético ico de la -emog -emoglo# lo#ina ina
e)
5F) ;Cu&l es el el método método m&s fia#le fia#le para diagnosti diagnosticar car la -emoglo#inuria paroística nocturna<'
55) !n relaci+n relaci+n con la #etatalasem #etatalasemia ia -eterocigota, -eterocigota, tam#ién conocida como Nasgo alasémico, señalar cu&l de las siguientes respuestas es B(0?('
a) #) c) d)
a)
e)
#)
c) d) e)
0a coinc coincide idenci ncia a en am#os am#os miem miem#ro #ros s de la pareja pareja de este rasgo implica un /:M de posi#ilidades de descendencia con Ietatalasemia 4a*or ?i el diag diagn+s n+stic tico o se reali" reali"a a en la em#a em#ara" ra"ada ada * el el padre es portador, la em#ara"ada -a de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto 0a condi condici+ ci+n n de #etatal #etatalase asemia mia -ete -eteroc rocigo igota ta no implica la eistencia de síntomas !l tratam tratamien iento to con -ier -ierro ro se puede puede utili" utili"ar ar para para incrementar la -emoglo#ina (/ !l trata tratamie miento nto con con &cido &cido f+li f+lico co puede puede ser ser en ocasiones necesario en estos estados -eterocigotos talasémicos, por ejemplo ante em#ara"o, -emorragia, etapa de crecimiento, etc
5) ?eñale cual cual de las siguientes siguientes afirmaci afirmaciones ones es correcta, en relaci+n con las crisis -emolíticas por déficit de glucosa262fosfato des-idrogenasa eritrocitaria' a) #) c)
d) e)
?on menos menos frecue frecuente ntes s en las mujere mujeres s ?on inde indepen pendie diente ntes s de la inges ingesti+ ti+n n de -a#as -a#as verdes ?on indep independ endien ientes tes de la la intoic intoicaci aci+n +n por #ola #olas s de naftalina antipolillas ?on indepe independi ndient entes es de de la ingest ingesti+n i+n de antipalAdicos ?on indep independ endien ientes tes de las las infecc infeccion iones es viral virales es
5:) !n relaci+n relaci+n a la -emoglo#inu -emoglo#inuria ria paroístic paroística a nocturna, señale cu&l de las siguientes afirmaciones es B(0?(' a) #) c) d) e)
!s un defe defect cto o adq adqui uiri rido do Balta la molécu molécula la de de anclaje anclaje glicosilfos glicosilfosfoinos foinositol itol en la mem#rana Cursa Cursa con con un aum aument ento o de la la resist resistenc encia ia del del -ematíe a la lisis por el complemento ?e acom acompañ paña a de un aument aumento o de frec frecuen uencia cia de trom#osis venosas 9resen 9resenta ta a menudo menudo leuc leucope openia nia * trom trom#op #openi enia a
56) 0as anemias anemias -emolíticas -emolíticas congénita congénitas s se clasifican clasifican en tres grandes grupos, dependiendo de d+nde se encuentre la alteraci+n' en la mem#rana, en las en"imas o en la -emoglo#ina !n cada una de las respuestas siguientes -a* una anemia de cada grupo 7e ellas, señale cu&l contiene el tipo m&s frecuente de cada grupo en !spaña'
!liptocito !liptocitosis, sis, déficit déficit de 692des-i 692des-idroge drogenasa, nasa, #eta2 talasemia minor Leroci Lerocitos tosis, is, défic déficit it de piruvat piruvato2O o2Oina inasa, sa, alfa2 alfa2 talasemia !sferocit !sferocitosis osis,, déficit déficit de triosa2fosf triosa2fosfato2 ato2 isomerasa isomerasa,, drepanocitosis !sfer !sferoci ocitos tosis, is, défici déficitt de 692de 692de-id -idrog rogena enasa, sa, talasemia minor !lipto !liptocit citosi osis, s, défici déficitt de piruvato piruvato2Oi 2Oinas nasa, a, #etatalasemia minor
est est de -em+li -em+lisis sis en en medio medio &cido &cido $Ham $Ham27a 27acie cie) ) est est de de -em+l -em+lis isis is en en saca sacaro rosa sa (ceti (cetil2c l2colin olinest estera erasa sa eritro eritrocit citari aria a 7etecc 7etecci+n i+n en en citome citometrí tría a de flujo flujo de C7:: C7:: * C7:G C7:G eritrocitario *%o leucocitario 7etecc 7etecci+n i+n en en citom citometr etría ía de fluj flujo o de C761 C761 * glicoforina ( en eritrocitos
58) !l mejor mejor método método para la detecci+n detecci+n en la po#laci+ po#laci+n n $KscreeningK) del estado -eterocigoto de la talasemia es' a) #) c) d) e)
0a electr electrofo ofores resis is de -emogl -emoglo#i o#ina na er los índice índices s corpus corpuscul culare ares s !l an&lis an&lisis is del frotis frotis sanguí sanguíneo neo !l estu estudio dio del meta#o meta#olis lismo mo del del -ier -ierro ro 0a dete determi rminac naci+n i+n de -emo -emoglo glo#in #ina a (/ (/
5G) ( una mujer mujer de 5 años, años, asintom asintom&tica &tica,, en un eamen rutinario se le detecta anemia !n la eploraci+n física tiene su#ictericia conjuntival * mínima esplenomegalia Historia familiar de litiasis #iliar en edades tempranas odo ello sugiere el diagn+stico de' a) #) c) d) e)
!sfe !sfero roci cito tosi sis s -ered -eredit itar aria ia alas alase emia min minor or 7efici 7eficienc encia ia de vita vitamin mina a I1/ *%o *%o &cido &cido f+li f+lico co 7efi 7efici cien enci cia a cr+ni cr+nica ca de -ier -ierro ro Hemogl Hemoglo#i o#inur nuria ia paro paroíst ística ica noct nocturn urna a
) ;!n cu&l cu&l de las siguientes siguientes enferm enfermedades edades se se presentan las -emolisinas #if&sicas $o anticuerpos de 7onat-20andsteiner) productoras de -emoglo#inuria paroística a frigore<' a) #) c) d) e)
0euc 0eucem emia ia linf linf&t &tic ica a cr+n cr+nic ica a 4iel 4ielom oma a mAlt mAltip iple le 0upu 0upus s erite eritema mato toso so dise disemi mina nado do ?ífilis alase alasemia mia ma*or ma*or en régim régimen en -ipertr -ipertrans ansfus fusion ional al
1) 0a -em+lisis -em+lisis es fundamentalm fundamentalmente ente intravascu intravascular lar en los siguientes procesos, !LC!9>' a) #) c) d) e)
Hemogl Hemoglo#i o#inur nuria ia paro paroíst ística ica noct nocturn urna a (nemia (nemia -emo -emolít lítica ica auto autoinm inmune une media mediada da por por .g 9Arpur 9Arpura a trom# trom#+ti +tica ca trom trom#oc #ocito itopén pénica ica 7éfici 7éficitt de glucos glucosa26 a262fo 2fosfa sfato to des-idr des-idroge ogenas nasa a Coagul Coagulaci aci+n +n intrav intravasc ascula ularr disemi diseminad nada a
/) ?eñale ?eñale en cu&l de los siguient siguientes es procesos procesos puede puede desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis -emat+gena aguda'
a) #) c) d) e)
5) ar+n de /8 /8 años con con el antecede antecedente, nte, 5 años años antes, de melenas, -ematoquecia por -emorroides eternas ratado con -ierro !n la actualidad consulta porque en una analítica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis 0a analítica es la siguiente' -ematíes :/8%microl, -emoglo#ina 1/,5 g%dl, Hcto 56,6M, C4 6G, fl, HC4 /5,5 pg, serie roja microcítica e -ipocroma ?ideremia F8 microg%dl, transferrina 51/ microg%dl, .? /:M, ferritina F1 ng%ml, H#(/ /,M, H#B ,6M !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) #) c) d) e)
medida por diluci+n de -ematíes marcados con Cr:1 * los niveles de eritropo*etina sérica est&n elevados 0a saturaci+n arterial de oígeno es del G:M ;Cu&l, entre los siguientes, es el diagn+stico m&s pro#a#le<'
@uis @uiste te +se +seo o esen esenci cial al !spo !spond ndil ilol olis iste tesi sis s ?índ ?índro rome me de 4arfa arfan n (lgodi (lgodistr strofi ofia a simp&t simp&tico ico reflej refleja a (nem (nemia ia drep drepan anoc ocít ític ica a
(nemia (nemia ferr ferropé opénic nica a parcia parcialme lmente nte trata tratada da (nemia (nemia sidero sidero#l& #l&sti stica ca adquir adquirida ida 9ort 9ortad ador or de de #et #eta a tal talas asem emia ia Nasg Nasgo o alfa alfa tala talasé sémi mico co 7elta2 7elta2#et #eta a talase talasemia mia -etero -eterocig cig+ti +tica ca
a) #) c) d) e)
8) ?on causas causas potenciales potenciales de eritrocit eritrocitosis osis las siguientes, !LC!9>' a) #) c) d) e)
#) c) d) e)
a)
!s, !s, a partir partir de de la pu#er pu#ertad tad,, m&s #aja #aja en varon varones es que en mujeres 7ifier 7ifiere e en los dos seos seos en en la infanc infancia ia =o varí varía a con con la gest gestac aci+n i+n =o varí varía a con la altitu altitud d en la que que -a#it -a#ita a el indiv individu iduo o !s m&s m&s alta alta en los los suje sujetos tos que que fuma fuman n m&s de una una cajetilla diaria
:) ?eñale ?eñale cu&l de los siguientes siguientes -alla"gos -alla"gos -ace -ace mu* impro#a#le el diagn+stico de policitemia vera' a)
:) odas las opcion opciones es siguientes siguientes son son v&lidas v&lidas * ra"ona#les para la prevenci+n de la talasemia ma*or, !LC!9> una ?eñ&lela'
Hipo Hipoe emi mia a cr+ cr+ni nica ca !ces !ceso o de car#o car#oi-e i-emog moglo# lo#ina ina Hiper iperne nefr from oma a ?índ ?índro rome me de Cus Cus-i -ing ng Hipo Hipoan andr drog ogen enem emia ia
G) Nespecto Nespecto a la -emoglo#i -emoglo#ina, na, señale señale cu&l de las siguientes es la afirmaci+n correcta' a)
) 9aciente 9aciente de / años, años, en quien quien en una analíti analítica ca de rutina muestra un volumen corpuscular medio de 6: fl * en el frotis de sangre periférica se descri#e Kanisopoiquilocitosis con punteado #as+filoK, siendo normal el nivel sérico de ferritina ;Cu&l es el diagn+stico m&s pro#a#le<' a) (nem (nemia ia fer ferro ropé péni nica ca #) 7éfici 7éficitt de glucos glucosa26 a262fo 2fosfa sfato to des-idr des-idroge ogenas nasa a c) (nem (nemia ia -emo -emolí líti tica ca auto autoin inmu mune ne d) alasemia e) (nem (nemia ia apl& apl&si sica ca
!nferm !nfermeda edad d pulmona pulmonarr o#stru o#structi ctiva va cr+ni cr+nica ca 9oli 9olici cite tem mia vera vera 9oli 9olici cite tem mia esp espAr Area ea Carc arcinom inoma a rena renal l Car# Car#o oii-em emog oglo lo#i #ine nemi mia a
#) c) d) e)
4asa 4asa eritr eritroci ocitar taria ia D56 D56 mg%Tg mg%Tg en el el var+n var+n * D5/ D5/ mg%Tg en la mujer ?atura ?aturaci+ ci+n n de oígen oígeno o arter arterial ial DG/M DG/M !rit !ritro ropo po*e *eti tina na elev elevad ada a !splen plenom omeg egal alia ia rom#o rom#ocit citosi osis s D D% %mm mm5 5
!studi !studios os po#la po#lacio cional nales es para para detec detecci+ ci+n n de -eterocigotos
#)
!studi !studio o de la po#lac po#laci+n i+n femen femenina ina para para detecc detecci+n i+n de mujeres -eterocigotas
:1) !l tratamient tratamiento o de primera primera línea de un paciente paciente de 6: años de leucemia mieloide cr+nica en primera fase cr+nica de#e #asarse en'
c)
7iagn+ 7iagn+sti stico co prenat prenatal al de pareja parejas s de -eteroc -eterocigo igotos tos
a)
d)
7etecc 7etecci+n i+n de em#ar em#ara"a a"adas das -eter -eteroci ocigot gotas as en su primera visita prenatal
#)
e)
Necom Necomend endar ar no tene tenerr -ijos -ijos a los los portad portadore ores s de talasemia minor
c) d) e)
6) (nte la sospec sospec-a -a de anemia anemia -emolític -emolítica a microangiop&tica, ;qué prue#a específica de#e solicitar<' a) #) c) d) e)
Hemograma !stu !studi dio o de de coag coagul ulac aci+ i+n n Iili Iilirr rru# u#in ina a tota totall * dir direc ecta ta Nevi Nevisi si+n +n del del froti frotis s sang sanguí uíne neo o !studi !studio o del del meta meta#ol #olism ismo o del del -ierr -ierro o
:/) Un -om#re -om#re de 6 años presenta presenta molest molestias ias en -ipocondrio i"quierdo desde -ace : meses !l -emograma muestra : 1G leucocitos%l con neutrofilia, #asofilia, eosinofilia * presencia de formas inmaduras mieloides, -emoglo#ina 1 g%dl * : 1G plaquetas%l !n la eploraci+n física detaca una esplenomegalia palpa#le a cm del re#orde costal .ndique cu&l sería su actitud inicial' a)
F) !n un -emogram -emograma a rutinario rutinario de un pacient paciente e no fumador de 6: años, se o#tienen los siguientes par&metros' concentraci+n de -emoglo#ina 1G g%dl, valor -ematocrito ::M 0a masa eritrocitaria
@uimioter @uimioterapia apia intensiva intensiva -asta alcan"ar alcan"ar la remisi+n remisi+n completa Hidro Hidroiur iurea ea oral oral para para mant mantene enerr valor valores es leucocitarios normales .matin .matini# i# mesi mesilat lato o de de forma forma indefi indefinid nida a .nterf .nterfer+ er+n n alfa alfa -asta -asta m&i m&ima ma resp respues uesta ta citogenética raspl rasplant ante e alogé alogénic nico o de progen progenito itores res -ematopo*éticos
#) c)
Neali" Neali"ar ar (C (C a#domi a#dominal nal en #usc #usca a de adenop adenopatí atías as para estadiaje !sple !splenec nectom tomía ía diagn+ diagn+sti stica ca * terapé terapéuti utica ca Neali" Neali"ar ar estudi estudio o citogen citogenéti ético co * molecu molecular lar para para esta#lecer el diagn+stico :
d) e)
.nicia .niciarr quimiot quimiotera erapia pia inten intensiv siva a de forma forma urgente urgente Nadio Nadiote tera rapi pia a esp esplé léni nica ca
:5) ;Cu&l de los siguien siguientes tes -alla"gos -alla"gos es el el m&s característico de la leucemia mieloide cr+nica<' a) #) c) d) e)
!l crom cromos osom oma a Bil Bilad adel elfi fia a !l esp esple leno nome mega galia lia pal palpa pa#l #le e 0a dism disminu inuci+ ci+n n de la la fosfa fosfatas tasa a alcal alcalina ina granulocitaria !l aument aumento o del del &cid &cido o Aric Arico o séri sérico co !l reorde reordenam namien iento to del gen #cr%a# #cr%a#l l
:) !n un paciente paciente de /: /: años, diagnos diagnosticad ticado o de leucemia mieloide cr+nica -ace seis meses ;Cu&l, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados<' a) !l inte interf rfer er+n +n alfa alfa #) !l #usulf&n c) 0a -idr -idro oiu iure rea a d) !l trasp trasplan lante te alogé alogénic nico o de prog progeni enitor tores es -emopo*éticos a partir de un -ermano H0(2 compati#le e) !l tras traspla plante nte aut+lo aut+logo go de de proge progenit nitore ores s -ematopo*éticos ::) !n una poliglo#uli poliglo#ulia, a, todos los los datos siguient siguientes es concuerdan con una policitemia vera, !LC!9> uno ?eñ&lelo' a) #) c) d) e)
(ume (ument nto o de la mas masa a de -em -emat atíe íes s !spl !splen enom omeg egal alia ia 0euc 0eucoc ocit itos osis is * trom#o trom#oci cito tosi sis s !rit !ritro ropo po*e *eti tina na sér séric ica a alta alta ?atura ?aturaci+ ci+n n arteri arterial al de oígen oígeno o normal normal
:6) ;Cu&l de los siguien siguientes tes datos datos => es de utilidad utilidad diagn+stica en la leucemia mieloide cr+nica<' a) Iasofilia #) 0euc 0eucoc ocit itos osis is c) !spl !splen enom omeg egal alia ia d) Cromos Cromosoma oma 9- en en los los fi#r fi#ro#l o#last astos os e) (usenc (usencia ia de fosfata fosfatasa sa alcalin alcalina a granulo granulocít cítica ica
:F) ;@ué -alla"go -alla"go de la eplora eploraci+n ci+n física física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias<' a) #) c) d) e)
Conges Congesti+ ti+n n de las venas venas de la la retin retina a Cianosis Hepa Hepato tom megal egalia ia !spl !splen enom omeg egal alia ia 9iel se seca
:8) 4ujer de :8 años, años, previamen previamente te #ien, que acude acude al médico por cefalea * mareos (ntecedentes personales * familiares sin interés !ploraci+n física' ru#icunde" facial, resto rigurosamente normal (nalítica' Hto 6/M, leucocitos 15%microl con f+rmula normalJ plaquetas 5/:%microlJ saturaci+n arterial de oígeno G:MJ fosfatasa alcalina granulocítica 1: $so#re una puntuaci+n m&ima de /J valor de referencia' 5 a 8)J I1/ sérico :G5 pg%ml $valores de referencia' 1F a G/ pg%ml)J eritropo*etina sérica * urinaria, dentro de la normalidad N t+ra, C craneal * ecografía a#dominal' dentro de la normalidad 4asa eritrocitaria' 5: ml%Og ;@ué diagn+stico, de los siguientes, le parece m&s pro#a#le<'
a) #) c) d) e)
!rit !ritro roci cito tosi sis s espu espuri ria a ért értig igo o de de 4én 4éni ire re 9oliglo 9oliglo#ul #ulia ia secund secundari aria a a -emang -emangiom ioma a cere#el cere#eloso oso 9oli 9olici cite tem mia vera vera 9oliglo 9oliglo#ul #ulia ia secun secundar daria ia a -ipern -ipernefr efroma oma
:G) ar+n de 6: 6: años, fumador fumador espor&di espor&dico, co, con 1F,: 1F,: g%dl de H#, Hcto :GM, masa eritrocitaria elevada, saturaci+n de oígeno en sangre arterial ma*or o igual a G/M, plaquetas de :1/%microl, eritropo*etina en suero de 1 mU%ml, $normal 62/: mU%ml) * car#oi-emoglo#ina de ,:M $normal inferior al 1M) !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) #) c) d) e)
9olici 9olicitem temia ia por -emogl -emoglo#i o#inop nopatí atía a por alta afinid afinidad ad por el oígeno Niñ+ Niñ+n n poli poliqu quís ísti tico co 9oli 9olici cite tem mia vera vera 9oli 9olici cite temi mia a de stre stress ss 9oli 9oliglo glo#u #ulia lia del del fuma fumado dor r
6) ;Cu&l de los los tratamient tratamientos os siguientes siguientes es el el m&s adecuado para la policitemia vera<' a) #) c) d) e)
Iusulf&n Ble# le#otomías igi igilan lanci cia a sin sin trat tratam amie ient nto o Hidroiurea 95/
61) 0a policitemi policitemia a vera es es un síndrome síndrome mieloproliferativo de difícil diagn+stico 9ara diferenciarla de una poliglo#ulia secundaria a insuficiencia respiratoria la prue#a m&s importante es' a) #) c) d) e)
0a #iop iopsia sia +s +sea ea 0a palp palpac aci+ i+n n del del #a" #a"o o 0a satura saturaci+ ci+n n arte arteria riall de de oíg oígeno eno 4edic 4edici+n i+n del del volume volumen n sanguín sanguíneo eo por is+t is+topo opos s radiactivos 0a espi espiro rome metr tría ía
6/) 9aciente 9aciente de / años con con esplenome esplenomegalia galia de : cm por de#ajo del re#orde costal 0eucocitosis de 65%microl con aparici+n en sangre periférica de elementos neutr+filos inmaduros * algAn erito#lasto aislado Hemoglo#ina 11 g%dl * plaquetas normales !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) #) c) d) e)
0inf 0infom oma a esp esplé léni nico co 0euc 0eucem emia ia mie mielo loid ide e cr+n cr+nic ica a 0euc 0eucem emia ia miel mieloid oide e agu aguda da Neacc Neacci+n i+n leucoe leucoerit ritro# ro#l&s l&stic tica a ?índ ?índro rome me miel mielod odis ispl pl&s &sic ico o
65) 9aciente 9aciente de : años sin sin antecedente antecedentes, s, con 6M de de -ematocrito, 1G g%dl de -emoglo#ina, esplenomegalia * signos de -iperviscosidad ;Cu&l sería el siguiente paso para diagnosticar una posi#le policitemia vera<' a) 7eterm 7etermina inarr el nivel nivel séric sérico o de eritrop eritropo*e o*etin tina a #) 7eterm 7etermina inarr el nivel nivel de car#o car#oii-em emogl oglo#i o#ina na c) 7eterm 7etermina inarr masa masa eritro eritrocit citari aria a * volume volumen n plasm&tico d) 7ete 7eterm rmin inar ar la sat satur urac aci+ i+n n de >/ >/ e) Neal Neali" i"ar ar un un piel pielog ogra rama ma iv iv 6
en un eamen de empresa, de 6/%microl leucocitos con /M segmentados * G8M linfocitos de pequeño tamaño, nAcleo redondeado * cromatina grumosa sin nucléolos H# 1/ g%dl, plaquetas 186%microl, reticulocitos 1,5M, test de antiglo#ulina directo negativo !l paciente no relata#a sintomatología alguna, salvo migrañas -a#ituales 0a eploraci+n física no revel+ anomalías 0as prue#as #ioquímicas #&sicas $inclu*endo 07H) se encontra#an en límites normales Una N de t+ra * ecografía a#dominal no mostra#an alteraciones significativas !n la #iopsia de cresta ilíaca se o#serv+ infiltraci+n difusa por linfocitos pequeños !n el medulograma eistía una infiltraci+n linfoide del :6M, a epensas de células de similares características de las de sangre periférica $?9) !l fenotipo inmunol+gico de los linfocitos de ?9 era inmunoglo#ulinas dé#ilmente V $cadenas mu * lam#da), C71G V, C7: V, B4CF 2, C7/ 2 !l cariotipo no mostr+ anomalías citogenéticas en las metafases estudiadas ;Cu&l es el diagn+stico<'
6) Un paciente paciente de 65 años con con leucemia leucemia linf&tica linf&tica cr+nica en estadio ( diagnosticada -ace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde -ace 8 - * cansancio 0a eploraci+n física s+lo revela algunas microadenopatías cervicales * un leve soplo sist+lico polifocal !l -emograma revela#a 0eucocitos' 561%mm5, $0infocitos 8FM), H#' 6,F g%dl, C4' 1:, 9laquetas' /16%mm5, Iilirru#ina total' :,5 mg%dl, Iilirru#ina directa' ,F mg%dl, 07H'1: U.%l, (0' 5F U.%l, '5G U.%l, Bosfatasa alcalina' 1FG U.%l .ndique cAal de las siguientes prue#as o com#inaci+n de prue#as ser&n de ma*or utilidad diagn+stica' a) #) c) d) e)
!cog !cogra rafí fía a -ep& -ep&ti tica ca ?idere ?ideremia mia,, ferritin ferritina, a, I1/, I1/, * &cido &cido f+li f+lico co est est de Coom Coom#s #s direc directo to =ive =ivele les s de de reti reticu culo loci cito tos s ?ero ?erolo logí gía a de 9arv 9arvov ovir irus us
6:) ;Cu&l de las siguiente siguientes s complicac complicaciones iones => es propia de la leucemia linf&tica cr+nica<' a) #) c) d)
e)
.nfecc .nfeccion iones es oportu oportunis nistas tas por por virus virus -erp -erpes es (nem (nemia ia -emol -emolít ític ica a autoin autoinmu mune ne Hipo Hipoga gamm mmag aglo lo#u #uli line nemi mia a .nfiltraci+n en el ?=C =eum =eumon onía ía neum neumoc oc+c +cic ica a
66) !n los pacientes pacientes diagnostic diagnosticados ados de leucemia leucemia linf&tica cr+nica, a lo largo de su evoluci+n presentan complicaciones infecciosas #acterianas * víricas así como segundas neoplasias ;@ué otras complicaciones presentan frecuentemente<' 1)Hipercalcemia * lesiones osteolíticas /)Ben+menos autoinmunes 5).nsuficiencia renal cr+nica )ransformaci+n en leucemia aguda :)4ielofi#rosis con metaplasia mieloide
6F) ?eñale la afirmac afirmaci+n i+n correcta correcta respecto respecto a una leucemia linfoide cr+nica' a) #) c) d) e)
1)!isten 1)!isten #lastos #lastos en sangre sangre periférica periférica al comien comien"o "o de la enfermedad /)?e /)?e produce produce cris crisis is #l&st #l&stica ica fina finall en el :M de los los pacientes 5)=o 5)=o siempr siempre e -a* infilt infiltrac raci+n i+n linfo linfoide ide de la médu médula la +sea )?e )?e trat trata a siem siempre pre con #usulf #usulf&n &n :)!s :)!s frecue frecuente nte la ausen ausencia cia de sínt síntoma omas s al -acer -acer el diagn+stico
a) #) c) d) e)
0eucem 0eucemia ia prol prolinf infocí ocític tica a fenot fenotipo ipo I ric ricoleu oleuc cemia emia 0eucem 0eucemia ia linf linfoid oide e cr+n cr+nica ica fenoti fenotipo po I I 0infom 0infoma a centr centrofo ofolic licula ularr leucem leucemi"a i"ado do 0eucem 0eucemia ia linfo#l linfo#l&st &stica ica aguda aguda
F) 0os pacientes pacientes con leucemia leucemia linfocític linfocítica a cr+nica cr+nica por linfocitos I tienen un aumento en la suscepti#ilidad a padecer infecciones ;Cu&l es la causa principal<' a) (ume (ument nto o de linf linfoc ocit itos os #) (nemia c) 7esc 7escen enso so de inmu inmuno nogl glo# o#uli ulina nas s d) !splen plenom omeg egal alia ia e) (nomal (nomalías ías en los granul granuloci ocitos tos
F1) 9aciente 9aciente de F/ años con con acepta#le acepta#le estado estado general general 0eucocitos :5%microl con linfocitosis del G5MJ -emoglo#ina * plaquetas normales !l diagn+stico m&s pro#a#le es' a) 0inf 0infom oma a de de #aj #ajo o grad grado o #) 0euc 0eucem emia ia linfo linfoid ide e agu aguda da c) 0euc 0eucem emia ia miel mieloid oide e agu aguda da d) 0euc 0eucem emia ia mie mielo loid ide e cr+n cr+nic ica a e) 0euc 0eucem emia ia linf linfoi oide de cr+ cr+ni nica ca F/) !l tratamient tratamiento o de inducci+n inducci+n de la leucemia leucemia promielocítica aguda est& #asado en la siguiente com#inaci+n' a) #) c) d) e)
(ra#in (ra#in+si +sido do de cito citosin sina a * una antr antraci acicli clina na (ra#in+sid (ra#in+sido o de de citosi citosina, na, antracicli antraciclina na * etop+sido etop+sido (cid (cido o retin retinoi oico co * antr antrac acic icli lina na incri incristi stina2 na2ant antrac racicl iclina ina * predn predniso isona na 4et-o 4et-otre treat ate, e, ciclof ciclofosf osfami amida da * predniso prednisona na
68) ;Cu&l de los siguiente siguientes s datos => es caracte característi rístico co de la leucemia linf&tica cr+nica de células I<' a) #) c) d) e)
6M de linfoci linfocitos tos en médula médula +sea +sea Hipo Hipoga gamm mmag aglo lo#u #uli line nemi mia a 4&s de un 6M 6M de de las célula células s de la la médul médula a +sea +sea * sangre periférica son C7/ * C7: positivas ris risom omía ía del del cro cromo moso soma ma 1/ 1/ !pres !presi+n i+n de cade cadenas nas lige ligeras ras Oapp Oappa a * lam#da lam#da en los linfocitos
6G) 9aciente 9aciente de 6 años, años, que acude a Hematol Hematología ogía enviado por su médico de ca#ecera por -alla"go,
F5) 0os protocol protocolos os de tratamient tratamiento o en la 0eucemia 0eucemia (guda 0info#l&stica inclu*en tratamiento tratamiento so#re el sistema nervioso central con la administraci+n intratecal de quimioterapia ;!n qué momento se de#e iniciar dic-o tratamiento<' a) #) c) d)
Una ve" conseg conseguid uida a la remi remisi+ si+n n compl completa eta Cuando Cuando estén estén normali"ad normali"adas as las las cifras cifras de de plaquet plaquetas as * neutr+filos 7urant 7urante e la fase fase de tratam tratamien iento to de conso consolid lidaci aci+n +n ?+lo se reali" reali"a a en los pacien pacientes tes con infiltraci+ infiltraci+n n del sistema nervioso central F
e)
Cuando Cuando se inici inicia a el tratami tratamient ento o con quimio quimioter terapi apia a
F) ?eñale de las siguient siguientes es opciones, opciones, cu&l es el mejor mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica promielocítica aguda' a)
#)
c) d)
e)
?i dispon dispone e de -erman -ermano o H0( idén idéntic tico o es prefer preferi#l i#le e reali"ar cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento quimioter&pico de inducci+n 0a quimio quimioter terapi apia a de inducc inducci+n i+n asoci asociada ada a &cido &cido transretinoico $(N() es la mejor alternativa * permite curar una proporci+n importante de pacientes !l mejor mejor trat tratami amient ento o es el de inten intensif sifica icaci+ ci+n n con trasplante aut+logo 0o m&s m&s import important ante e es la trans transfus fusi+n i+n de plas plasma ma * plaquetas así como de -eparina para controlar la coagulapatía de consumo que presentan estos pacientes al diagn+stico 0a terapia terapia génica génica permite permite curar curar estos estos pacientes pacientes al conocerse que eiste una translocaci+n cromos+mica 1:21F
F:) !l &cido -olo2trans -olo2trans2reti 2retinoico noico $(N() $(N() es una terapéutica especialmente efica" en una de las siguientes variedades de leucemia' a) #) c) d) e)
0euc 0eucem emia ia aguda aguda linf linfo# o#l& l&st stic ica a 0eucem 0eucemia ia aguda aguda promie promieloc locíti ítica ca 0euc 0eucem emia ia mie mielo loid ide e cr+ cr+ni nica ca 0euc 0eucem emia ia linf linf&t &tic ica a cr+n cr+nic ica a 0eucem 0eucemia ia aguda aguda megaca megacario riocít cítica ica
F6) 0as distintas distintas varieda variedades des de leucemia leucemia aguda aguda mielo#l&stica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el &cido all2transretinoico $(N() ;7e qué variedad se trata<' a) #) c) d) e)
0eucem 0eucemia ia aguda aguda mielo# mielo#l&s l&stic tica, a, 421 421 de la clasificaci+n B(I 0eucem 0eucemia ia aguda aguda miel mielomo omonoc nocíti ítica, ca, 42 42 de la la clasificaci+n B(I 0eucem 0eucemia ia aguda aguda mono#l mono#l&st &stica ica,, 42: 42: de la clasificaci+n B(I 0eucem 0eucemia ia aguda aguda megac megacari ario#l o#l&st &stica ica,, 42F de la la clasificaci+n B(I 0eucem 0eucemia ia aguda aguda promie promieloc locíti ítica, ca, 425 425 de de la clasificaci+n B(I
FF) ?eñale cu&l cu&l de las siguient siguientes es es la com#inac com#inaci+n i+n de factores pron+sticos, presentes en el momento del diagn+stico, que mejor predice la respuesta al tratamiento * la evoluci+n en la leucemia aguda mielo#l&stica' a) #) c) d) e)
!dad, !dad, su#t su#tipo ipo B(I, B(I, grado grado de anem anemia ia !dad, antecedente antecedente de mielodispla mielodisplasia, sia, citogenétic citogenética a Citoge Citogenét nética ica,, cifra cifra de leucoci leucocitos tos,, grado grado de anemia anemia 9resen 9resencia cia de orga organom nomega egalia lias, s, edad, edad, estad estado o general (ntece (nteceden dente te de mielod mielodisp isplas lasia, ia, organom organomega egalia lias, s, anemia
#) c) d) e)
(usenc (usencia ia de remis remisi+n i+n comp complet leta a a las seman semanas as del tratamiento de inducci+n (usenc (usencia ia del del C71 C71 $ant $antíge ígeno no comA comAn n de 0(0) 0(0) 9resen 9resencia cia de crom cromoso osoma ma 9-ila 9-iladel delp-ia p-ia Hiperd Hiperdipl iploid oidía ía con con m&s de : crom cromoso osomas mas
FG) !l (N( $&cido $&cido all2transreti all2transretinoico noico)) es el tratamient tratamiento o de elecci+n en' a) #) c) d) e)
0infom 0infoma a escle escleros rosant ante e de media mediasti stino no 4ielom 4ieloma a mAlti mAltiple ple en en pacien pacientes tes con con menos menos de de 6 años 0eucem 0eucemia ia aguda aguda no linfo#l linfo#l&st &stica ica prom promielo ielocít cítica ica 0eucem 0eucemia ia aguda aguda linfo# linfo#l&s l&stic tica a 0eucemia 0eucemia aguda no linfo#l&sti linfo#l&stica ca mielomonoc mielomonocítica ítica
8) ;Cu&l de las siguient siguientes es afirmacion afirmaciones es so#re la enfermedad de HodgOin es cierta<' a) !l prur prurito ito form forma a parte parte de de los síntom síntomas as I I #) Un paciente paciente con afectaci+n afectaci+n pulmonar, pulmonar, sin glanglios glanglios mediastínicos o -iliares, es un estadio ... c) 0a forma forma -ist -istol+ ol+gic gica a m&s frec frecuen uente te en nues nuestro tro medio es la celularidad mita d) 0a médu médula la +sea +sea est& est& infil infiltra trada da en el el moment momento o del diagn+stico en la ma*oría de pacientes e) 0a varie variedad dad depl depleci eci+n +n linfoc linfocíti ítica ca es la de peor peor pron+stico
81) Un -om#re -om#re ma*or presenta presenta adenopatías adenopatías mAltiples mAltiples !l estudio morfol+gico de una de ellas muestra arquitectura #orrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con a#undantes células mononucleadas * #inucleadas con nucléolo evidente que son C71:V * C75V, entre ellas se disponen numeroso linfocitos C75V, así como numerosos eosin+filos -istiocitos * células plasm&ticas ;Cu&l es el diagn+stico<' a) #) c) d) e)
ang angli lio o react reactiv ivo o patr+ patr+n n mito mito 0infom 0infoma a I de célula células s grande grandes s anapl& anapl&sic sico o C75V C75V 0inf 0infom oma a per perif ifér éric ico o !nferm !nfermeda edad d de HodgOi HodgOin n tipo celu celular larida idad d mita mita !nfermeda !nfermedad d de de HodgOi HodgOin n tipo tipo predominio predominio linfocítico linfocítico
8/) 4ujer de de /: años con adenopat adenopatías ías cervica cervicales les * mediastínicas ?e o#tiene una #iopsia de una de las adenopatías cervicales 0a descripci+n -istopatol+gica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteraci+n de la arquitectura ganglionar por presencia de una fi#rosis #irrefringente con lu" polari"ada, que forma n+dulos * con células que presentan un espacio claro circundante con nAcleos grandes junto a algunas células grandes de nAcleo #ilo#ulado * nucléolos eosin+filos en espejo !l resto corresponde a una po#laci+n linfoide reactiva con eosin+filos 7ic-a descripci+n corresponde a' a) #) c) d) e)
0infom 0infoma a de de Hodg HodgOin Oin de alto alto grad grado o 0infom 0infoma a de de Hodg HodgOin Oin de #ajo #ajo grad grado o ?arcoidosis !nferm !nfermeda edad d de HodgOin HodgOin predo predomin minio io linfocí linfocític tico o forma nodular !nferm !nfermeda edad d de HodgOin HodgOin tipo tipo escler esclerosi osis s nodular nodular
F8) ;Cual de los siguien siguientes tes factores factores => => implica implica un peor pron+stico en la evoluci+n de la leucemia linfo#l&stica aguda $0(0)<'
85) ;!n cu&l cu&l de las variedade variedades s mencionadas mencionadas de de la enfermedad de HodgOin, eisten células lacunares, con afectaci+n preferente de ganglios cervicales * mediastínicos de mujeres j+venes<'
a)
a)
!dad !dad supe superi rior or a / / año años s
!scl !scler eros osis is nod nodul ular ar 8
#) c) d) e)
Celu Celula lari rida dad d mi mita ta 9red 9redom omin inio io linf linfoc ocít ític ico o 7eple 7epleci ci+n +n linfo linfocí cític tica a Bi#r Bi#ros osis is difu difusa sa
generali"ados !l cuadro se -a desarrollado de forma gradual en los Altimos / meses 0a eploraci+n física no aporta datos significativos Hemograma' leucocitos 6: $/GM neutr+filos, 1M ca*ados, //M linfocitos, :M monocitos, /M eosin+filos, 1M #as+filos), -emoglo#ina 8,/ g%d0, C4 G fl, plaquetas 11:, ? 1/ !n el autoanali"ador destaca una urea de 1: mg%d0 $normal W 6), creatinina /,8 mg%d0 $normal W 1,:), proteínas totales 8,: g%d0 $normal' :,: 2 8), * una al#Amina /,5 g%d0 $normal' 5,: 2 :,:) 0as prue#as de funci+n -ep&tica son normales !l ionograma muestra =a 15: m!q%0, T :,5 m!q%0, C. 11 m!q%0, Ca 1,8 mg%d0 !n la orina elemental se o#serva una proteinuria de , g%0 0a placa de t+ra muestra -iperinsuflaci+n pulmonar, aumento de los -ilios pulmonares que se interpreta como secundario a -ipertensi+n pulmonar, * osteoporosis verte#ral ;Cu&l sería su propuesta<'
8) !n la ma*oría ma*oría de los casos, casos, se se -a demostrado demostrado que la enfermedad de HodgOin es una neoplasia derivada de' a) #) c) d) e)
0infocitos I I 0infocitos 4acr+fagos Célu Célula las s dendr dendrít ític icas as Célul Células as endo endote teli lial ales es
8:) Un -om#re -om#re de : años acude acude a su médico médico porque, porque, desde -ace varios días, -a notado la aparici+n de un a#ultamiento en la parte lateral i"quierda del cuello 9or lo dem&s se encuentra #ien * -ace vida normal 0a eploraci+n muestra como Anica anormalidad la presencia de una tumoraci+n de // cm de tamaño * consistencia firme en la regi+n lateral i"quierda del cuello 0os recuentos glo#ulares son normales 4antou 8 mm a las F/ -oras 0a radiografía de t+ra muestra la desaparici+n de la línea paratraqueal i"da 0os campos pulmonares son normales ;@ué tipo de eploraci+n cree d que es la m&s adecuada para esta#lecer el diagn+stico<' a) #) c) d) e)
0infografía C tora toraco co2a 2a#d #dom omin inal al Iiop Iiopsi sia a de de la masa asa 4edi 4edias asti tino nosc scop opia ia !cog !cogra rafí fía a del del cuel cuello lo
a) #) c) d) e)
8G) !n un paciente paciente de 6: años con con lum#algia, lum#algia, anemia anemia $H#' 8 g%d0), elevaci+n importante de la ? $1/ mm%1R -ora), -ipercalcemia * componente monoclonal .g2Oappa de 6 g%d0 en el proteinograma, ;cu&l de las siguientes afirmaciones es correcta<' a)
86) ;Cu&l es la princip principal al causa causa de mor#ilidad mor#ilidad * mortalidad en pacientes diagnosticados de 4ieloma 4Altiple<' a) #) c) d) e)
.nsu .nsufi fici cien enci cia a renal renal .nfe .nfecc ccio ione nes s #act #acter eria iana nas s Hemorragias Hipe Hiperrcalce alcem mia ia (mil (miloi oido dos sis is
8F) 4ujer de de F5 años que que acude acude a la consulta consulta por presentar fracturas verte#rales de instauraci+n reciente uvo la menopausia // años antes * no fue tratada con estr+genos Ha perdido : Oilos en cuatro meses ( la eploraci+n se o#serva cifosis * dolor a la percusi+n de columna 0a H# es de G g%dl $normal D 1/), velocidad de sedimentaci+n 8: mm%-ora, la creatinina de /,1 mg%dl $normal W 1,:) * el calcio de 1,G mg%dl $normal 8,:21,:) con una al#Amina de 5,/ g%dl 0a siguiente prue#a diagn+stica de#e ser' a) #) c) d) e)
9H sé sérica 1,/: 1,/: $>H $>H)) vita vitami mina na 7 en en sang sangre re 9rot 9rotei eino nogr gram ama a séri sérico co amm ammag agra rafí fía a +sea +sea 7ens 7ensit itom omet etrí ría a +sea +sea
88) Un var+n var+n de F6 años, años, fumador, fumador, sin sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea * dolores +seos
?olici ?olicitar tar un un protein proteinogr ograma ama * una una serie serie +sea +sea para para completar el estudio ?olici ?olicitar tar una una #iopsi #iopsia a de arteri arteria a tempor temporal al e inicia iniciarr tratamiento con esteroides ?olici ?olicitar tar una una citol citologí ogía a de esput esputo o * un estud estudio io de sangre oculta en -eces Nemiti Nemitirr al enfer enfermo mo a un ?erv ?ervici icio o de =efro =efrolog logía ía ?olicitar ?olicitar una determinaci+ determinaci+n n de de antígen antígeno o prost&tico prost&tico específico
#) c) d) e)
!s importante importante descartar descartar una -ernia discal discal mediant mediante e resonancia magnética nuclear 0a macr macrogl oglo#u o#ulin linemi emia a de Qalde Qaldenst nstrXm rXm es un diagn+stico mu* pro#a#le !l eam eamen en morf morfol+ ol+gic gico o de la la médul médula a +sea +sea es fundamental para el diagn+stico 0a determinac determinaci+n i+n del antígeno antígeno prost&tico prost&tico específic específico o $9?() es fundamental para el diagn+stico Ha* que que inicia iniciarr *a tratam tratamien iento to con calc calcito itonin nina a* calcio
G) 4ujer de de 6 años con -istoria -istoria recient reciente e de dolor #rusco en espalda tras un intento de elevaci+n desde el suelo de su nieto de / Og de peso 4enopausia a los : años Bumadora !ploraci+n física normal, salvo dolor a la percusi+n so#re ap+fisis espinosas de 7:276 Calcemia en límite normal altoJ f+sforo, fosfatasa alcalina * niveles de vitamina 7 normales Urea * creatinina en l ímite superior de la normalidad H# 11 g%dl 9roteínas totales G g%dl con al#Amina 5,8 g%dl ? de G en primera -ora 9roteinuria de 1,/ g $/ -oras) Nadiología lateral de columna dorsal' acuñamiento posterior de 76, sugerente de osteoporosis generali"ada 0a paciente tendr& m&s pro#a#lemente' a) #) c) d) e)
>steo >steopor porosi osis s postm postmeno enop&u p&usic sica a >steom teoma alac lacia ia 4iel 4ielom oma a mAlt mAltip iple le Hipe Hiperp rpar arat atir iroi oidi dism smo o Hipe Hipert rtir iroi oidi dism smo o
G1) Un -om#re -om#re de :6 años, años, que que nunca fum+ fum+ ni #e#i+ #e#i+ alco-ol, consulta por dolores de espalda * costados G
desde -ace tres meses, que empeoran con el movimiento !n los Altimos dos meses -a tenido dos episodios de polaquiuria * disuria intensas, con fie#re alta, que cedieron con tratamiento anti#i+tico 7esde -ace un mes, nota de#ili dad muscular * sensaci+n de torpe"a mental ( la eploraci+n -a* discreta palide" * dolor a la percusi+n de vérte#ras 78 * 711J el resto es normal 0a ? es de 1/5 mm%-, la H# es de 1, g%dl, con aspecto del frotis normocítico * normocr+mico * ferritina normal Un !C muestra taquicardia de G6 lpm * @ de ,/: seg $@c E ,56V%2,//) !n la orina, proteinuria de VVV ;@ué com#inaci+n de prue#as, de las siguientes, va a resultar m&s eficiente para el diagn+stico<' a)
#) c) d) e)
Nadiolo Nadiología gía +sea +sea V antígeno antígeno prost prost&ti &tico co especí específic fico o $9?() V antígeno carcinoem#riogénico $C!() V calcemia 9?( V #iops #iopsia ia prost& prost&tic tica a dirigid dirigida a por ecogr ecografí afía aV calcemia Nadiolo Nadiología gía del del esque esquelet leto o V radiol radiologí ogía a del t+ra t+ra V enema opaco Nadiolo Nadiología gía del del esquel esqueleto eto V radio radiolog logía ía del t+ra t+ra V ecografía para ver som#ras renales Nadiolo Nadiología gía del del esquele esqueleto to V proteino proteinogra grama ma V estudi estudio o de médula +sea
G/) 0os pacientes pacientes con con 9Arpura 9Arpura rom#opén rom#opénica ica (utoinmune, se tratan inicialmente eclusivamente eclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglo#ulina por vía endovenosa ;!n cu&l de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglo#ulina<' a) 9aci 9acien ente tes s ma*o ma*ore res s de 6 6 años años #) Cuando Cuando la cifr cifra a de plaqu plaqueta etas s es infer inferior ior a : 1G%0 1G%0 c) !n las las paci pacient entes es gest gestant antes es con con 9Arp 9Arpura ura rom#opénica (utoinmune d) Irot Irotes es -emo -emorr rr&g &gic icos os grav graves es e) ?i el el paci pacien ente te es es -ipe -ipert rten enso so
elecci+n para elevar lo m&s r&pidamente posi#le el nAmero de plaquetas ser&' a) #) c) d) e)
amm ammag aglo lo#u #uli lina na iv iv Cortic Corticost ostero eroide ides s a altas altas dosis dosis por vía vía im im Cortic Corticost ostero eroide ides s a altas altas dosi dosis s por por vía vía iv iv .nm .nmunos unosup upre reso sore res s !splen plenec ecto tom mía ía
G6) Un paciente paciente presenta presenta trom#ocit trom#ocitopenia openia * el estudio estudio de médula +sea revela una cifra de megacariocitos normal o elevada ;@ué diagn+stico considera 4!=>? pro#a#le<' a) #) c) d) e)
9Arpur 9Arpura a trom#o trom#ocit citopé opénic nica a idiop& idiop&tic tica a Hipe Hipere resp sple leni nism smo o Coagul Coagulaci aci+n +n intra intravas vascul cular ar disem disemina inada da ?índ ?índro rome me miel mielod odis ispl pl&s &sic ico o 9Arpur 9Arpura a trom#+ trom#+tic tica a trom#o trom#ocit citopé opénic nica a
GF) ;Cu&l de las siguient siguientes es medidas medidas terapéutica terapéuticas s puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar r&pidamente las plaquetas<' a) Cort Cortic icos oste tero roid ides es #) amm ammag aglo lo#u #uli lina na iv iv c) 7ana"ol d) ("atio atiopr prin ina a e) Cicl Ciclof ofos osfa fami mida da
G8) ;Cu&l es es la segunda segunda línea línea de tratamie tratamiento nto en un paciente de :: años, sin antecedentes de interés, diagnosticado de pArpura trom#ocitopénica idiop&tica cr+nica, que no responde a esteroides tras 5 meses de terapia<' a) #) c)
d) e)
("atioprina 7ana"ol .nmunoglo#ulinas iv a altas dosis !splen plenec ecto tom mía ía inc incris ristin tina
G5) 0os pacientes pacientes con trom#ocit trom#ocitopenia openia autoinmun autoinmune e presentan' a) #) c) d) e)
Una trom#o trom#open penia ia de de orig origen en centra central l Un tiem tiempo po de .v* $-emor $-emorrag ragia) ia) normal normal Un trast trastorn orno o asocia asociado do a la agrega agregaci+ ci+n n plaquet plaquetari aria a en m&s del :M de los casos Una médu médula la +sea +sea con aume aumento nto de mega megacar carioc iocito itos s Hasta Hasta en en un 5M 5M de los casos casos anti anticue cuerpo rpos s antifosfolípidos cuando el paciente es mujer
G) ?eñale cu&l cu&l de las siguientes siguientes respuest respuestas as resume resume las características fundamentales de la pArpura trom#opénica idiop&tica aguda' a) !dad !dad adulta, adulta, curs curso o cr+nic cr+nico, o, no asoci asociaci aci+n +n con con enfermedad viral #) !dad !dad pedi&t pedi&tric rica, a, alta alta tasa tasa de anti anticue cuerpo rpos s antiplaquetas en suero, recuperaci+n r&pida tras tratamiento con glucocorticoides c) Cualqu Cualquier ier edad, edad, r&pida r&pida respu respuest esta a al tratami tratamient ento, o, asociaci+n con otras enfermedades autoinmunes d) !dad !dad adulta adulta,, recuen recuento to de plaq plaquet uetas as mu* mu* #ajo, #ajo, r&pida respuesta al tratamiento e) !dad !dad pedi&tri pedi&trica, ca, recup recupera eraci+ ci+n n r&pida r&pida * complet completa, a, asociaci+n con enfermedad viral
G:) !n un episodio episodio agudo de pArpura trom#oc trom#ocitopén itopénica ica idiop&tica con nAmero mu* #ajo de plaquetas * riesgo grave de sangrado, el tratamiento de
GG) !n el tratamient tratamiento o de la pArpura trom#o trom#opénic pénica a idiop&tica cr+nica $9.), alguna de las pautas terapéuticas que a continuaci+n se señalan => est& indicada' 1)ammaglo#ulina intravenosa /)127esamino28272arginina /)127esamino28272arginina vasopresina $77(9) 5)Corticoesteroides )ammaglo#ulina anti2N- 7 :)!splenectomía
1) 1) 0a caus causa a m&s m&s frec frecue uent nte e de de tro trom# m#op open enia ia secundaria a medicamentos es' 1)0a aspirina /)0a alfa2metil2dopa 5)!l paracetamol )0a fenil#uta"ona :)0os diuréticos tiacídicos
11) 11) !n rela relaci ci+n +n con con las las alte altera raci cion ones es gen genét étic icas as asociadas al desarrollo de patología trom#+tica, es decir los denominados !stados de Hipercoagula#ilidad o ro#ofilias, señale la afirmaci+n B(0?(' 1
1)0a deficiencia de la (ntitrom#ina ... es el estado de trom#ofilia m&s frecuente de la po#laci+n occidental /)0a deficiencia de 9roteína C * la deficiencia de 9roteína ? pueden ir asociadas en ocasiones 5)0a ingesta de contraceptivos orales incrementa en muc-as de estas situaciones el riesgo trom#oem#+lico )!l polimorfismo responsa#le del cam#io (rg%lu :6 en el factor se conoce como Bactor 0eiden :)!l factor 0eiden origina un estado de Nesistencia a la 9roteína C activada
#) c) d) e)
18) 18) 9aci 9acien ente te de 65 años años que que est est& & en en tra trata tami mien ento to con -eparina iv * desarrolla un cuadro compati#le con apendicitis que requiere intervenci+n en las pr+imas / -oras ;@ué actitud plantearía<' a)
1/) 1/) ?eña ?eñale le,, ent entre re las las sig siguie uient ntes es,, cu& cu&ll es es la la consecuencia clínica principal que origina la alteraci+n genética conocida como 9rotrom#ina //1' a) enden endencia cia frec frecuen uente te a -emorr -emorragi agias as cut&n cut&neas eas mucosas #) (grega (gregaci+ ci+n n plaque plaquetar taria ia * trom#o trom#open penia ia c) Nesist Nesistenc encia ia a las -epari -eparinas nas conv convenc encion ionale ales s pero no a las de #ajo peso molecular d) Nesist Nesistenc encia ia al tratami tratamient ento o con dicuma dicumarín rínico icos s $(cenocumarol) e) enden endencia cia a desarr desarroll ollo o de patolog patología ía trom#+t trom#+tica ica venosa $trom#ofilia)
15) 15) a) #) c) d)
e)
!l fact factor or 0ie 0iede den n est est& & rel relac acio iona nado do con' con'
7i&tes 7i&tesis is -emorr -emorr&gi &gica ca congén congénita ita 7i&tes 7i&tesis is -emorr -emorr&gi &gica ca adquir adquirida ida !l déf défic icit it de de antit antitro rom# m#in ina a ... ... !stado de trom#ofilia primaria !stado !stado protro protrom# m#+ti +tico co adquir adquirido ido
1) 1) Un suje sujeto to de de años años desa desarr rrol olla la una una tro trom# m#os osis is mesentérica sin ningAn antecedente previo 7e l as siguientes investigaciones, ;cu&l => le parece pertinente<' a) #) c) d) e)
(nti (ntitr trom om#i #ina na ... ... 9ro 9roteín teínas as C * ? (nom (nomalí alía a de 9rot 9rotom om#i #ina na Hom Homocis ociste teín ína a .n-i .n-i#i #ido dorr del pla plasm smin in+g +gen eno o
1:) 1:) 0a cau causa sa m&s m&s fre frecu cuen ente te de de -ipe -iperc rcoa oagu gula la#i #ili lida dad d -ereditaria es' a) 7éfi 7éfici citt de prot proteí eína na C C #) 7éfi 7éfici citt de prot proteí eína na ? ? c) 7éfic 7éficit it de de anti antitr trom om#i #ina na ... ... d) Bact Bactor or de 0eid 0eiden en e) (lte (ltera raci ci+n +n del del plasm plasmin in+g +gen eno o
#) c) d) e)
1F) 1F) 0os 0os fen+ fen+me meno nos s trom trom#o #oem em#+ #+li lico cos s en un esta estado do de -ipercoagula#ilidad primario suelen acompañarse de los siguientes -alla"gos, !LC!9>' a)
rom rom#o #osi sis s recu recurr rren ente te
?uspen ?uspender der la la -epari -eparina na * opera operarr pasada pasadas s 6 o m&s m&s -oras (dmini (dministr strar ar sulfat sulfato o de de prot protami amina na (dmini (dministr strar ar com comple plejo jo prot protrom rom#ín #ínico ico 9asa 9asarr a -epa -epari rina na de de #aj #ajo o 9m 9m (dmini (dministr strar ar plasm plasma a fresc fresco o conge congelad lado o
1G) 1G) ?eña ?eñale le la la resp respue uest sta a B(0? B(0?( ( so#r so#re e las las -eparinas de #ajo peso molecular' a) #) c) d) e)
(lguna (lgunas s son comp compues uestos tos o#ten o#tenido idos s a partir partir de la -eparina no fraccionada oda odas s se se elim elimin inan an por por el el riñ+ riñ+n n ?u #iodi #iodispo sponi# ni#ilid ilidad ad es supe superio riorr a la de la -epari -eparina na no fraccionada !s preciso preciso monitor monitori"ar i"ar sus efectos efectos en en la ma*oría ma*oría de los pacientes 9roduc 9roducen en trom#o trom#ocit citope openia nia con meno menorr frecuen frecuencia cia que la -eparina no fraccionada
11) 11) !n rela relaci ci+n +n con con las las -epa -epari rina nas s de de #aj #ajo o pes peso o molecular, señale cu&l de los siguientes enunciados es el verdadero' a) ?+lo ?+lo se pueden pueden admin administ istrar rar por por vía intr intrave avenos nosa ao intramuscular #) =o origin originan an agrega agregaci+ ci+n n plaqueta plaquetaria ria * trom#o trom#open penia ia c) Han sust sustitu ituido ido a#so a#solut lutame amente nte a las las -epar -eparina inas s c&lcica * s+dica convencionales d) ?u princ principa ipall ventaj ventaja a es la facili facilidad dad de su su uso pues pues no precisan controles de la#oratorio e) (unque (unque tiene tienen n muc-as muc-as vent ventaja ajas, s, origi originan nan m&s m&s -emorragia que la -eparina convencional, al no actuar selectivamente so#re el factor L de l a coagulaci+n 111) 111) Un paci pacien ente te con con pr+ pr+te tesi sis s val valvu vula larr car cardí díac aca a met&lica, que reci#e -a#itualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por un pro#lema a#dominal (nte el riesgo de sangrado durante la intervenci+n, es necesario' a) #)
16) 16) 7e las las sig sigui uien ente tes s alte altera raci cion ones es #iol+g #iol+gic icas as causantes de un estado de trom#ofilia o -ipercoagula#ilidad, señale cu&l es la m&s frecuente en la po#laci+n occidental' a) 7efici 7eficienc encia ia de antitr antitrom# om#ina ina ... ... #) 7efic 7eficie ienc ncia ia de de pro prote teín ína a C C c) 7efic 7eficie ienc ncia ia de prot proteí eína na ? d) 9resen 9resencia cia de antico anticoagu agulan lante te lApi lApico co e) Nesist Nesistenc encia ia a la proteí proteína na C activ activada ada $fact $factor or 0eiden)
0oca 0ocali li"a "aci ci+n +n inus inusua ual l Hist Histor oria ia fami famili liar ar posi positi tiva va =eop =eopla lasi sia a ocu ocult lta a Nesist Nesistenc encia ia al al trata tratamie miento nto -a#itu -a#itual al
c) d) e)
7ismin 7isminuir uir la dosi dosis s de antico anticoagu agulan lante te oral oral desde desde un día antes de la operaci+n ?uspen ?uspender der el antic anticoag oagula ulante nte oral oral seis seis -oras -oras antes antes de la operaci+n 9oner 9oner tran transfu sfusi+ si+n n de plasm plasma a fresc fresco o inmediatamente antes de operar Neali" Neali"ar ar la inter interven venci+ ci+n n quirArg quirArgica ica con con sumo sumo cuidado, eclusivamente Neali" Neali"ar ar la interv intervenc enci+n i+n previ previa a sustit sustituci uci+n +n del anticoagulante
11/) 11/) 9aci 9acien ente te de : años años en trat tratam amie ient nto o anticoagulante con dicumarínicos ;Cu&l de las siguientes prue#as pediría para medir la actividad del anticoagulante<' a) #) c)
Bi#ri i#rin+ n+ge geno no iem iempo po de trom trom#i #ina na iem iempo po de prot protro rom# m#in ina a 11
d) e)
iempo iempo de trom#o trom#opla plasti stina na parcia parcial l iem iempo po de sang sangrí ría a
115) 115) !n un un paci pacien ente te tra trata tado do con con ant antic icoa oagu gulac laci+ i+n n de forma cr+nica, señale cu&l de los medicamentos reseñados tiene riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al administrarlo conjuntamente' a) #) c) d) e)
Nifampicina 4etro etroni nida da" "ol ol Clofi#rato rimet rimetopr oprim2 im2sul sulfam fameto etoa" a"ol ol (spirina
11) 11) Un paci pacien ente te,, en el ter terce cerr día día de de su ingr ingres eso o por por una trom#osis venosa profunda, estando anticoagulado con -eparina, presenta dolor lum#ar * sudoraci+n profusa !n la eploraci+n presenta signos de mala perfusi+n periférica, palide", ( G%6 $previa 1%8), 1/ lpm, auscultaci+n cardíaca * pulmonar normal, a#domen #lando, sin ningAn signo de irritaci+n peritoneal * tacto rectal con -eces de color normal (spirado de sonda nasog&strica de características normales Hto /GM $previo :M), H# 1,: g%dl $previa 1: g), tiempo de cefalina 5 veces superior al valor #asal ras ser transfundido, el paciente recupera las cifras de ( * mejora su cuadro de -ipoperfusi+n ;@ué eploraci+n se reali"aría para esta#lecer la causa del deterioro del paciente<' a) #) c) d) e)
amm ammag agra rafí fía a pulm pulmon onar ar !ndo !ndosc scop opia ia dig diges estiv tiva a alta alta Nadiog Nadiograf rafía ía simple simple de a#do a#domen men en #ipe #ipedes destac taci+n i+n C a# a#dominal 0apa 0aparo roto tomí mía a epl eplor orad ador ora a
11:) 11:) Un paci pacien ente te de 6: años años pade padece ce fi#r fi#ril ilac aci+ i+n n auricular cr+nica, con -istoria de em#olia cere#ral un año antes !st& anticoagulado con acenocumarol oral ;@ué actitud, entre las siguientes, es la m&s adecuada<' a) #) c) d) e)
4anten 4antener er el cocien cociente te interna internacio cional nal normal normali"a i"ado do $.=N) entre / * 5 4anten 4antener er el .=N entre entre 5 * * añadi añadirr / mg de de aspirina al día 4ant 4anten ener er el .=N .=N ent entre re * : 4ant 4anten ener er el .=N .=N ent entre re : * 6 ?uprim ?uprimir ir la anticoa anticoagul gulaci aci+n +n * admini administr strar ar 5 mg de aspirina oral al día
116) 116) ?eña ?eñale le en en qué qué valo valore res s de# de#en en mant manten ener erse se las las .=N $.nternational =ormali"ed Natios) para que l a anticoagulaci+n oral sea efica" * se minimicen los efectos secundarios, en el grupo de pacientes que presentan fi#rilaci+n auricular de causa no reum&tica que -an padecido recientemente un episodio de isquemia cere#ral' a) #) c) d) e)
.nferior a 1 !ntre 1 * / !ntre / * 5 !ntre 5 * : ?uperior a : N!?9U!?(?
1) /)
I ( 1/
5) ) :) 6) F) 8) G) 1) 11) 1/) 15) 1) 1:) 16) 1F) 18) 1G) /) /1) //) /5) /) /:) /6) /F) /8) /G) 5) 51) 5/) 55) 5) 5:) 56) 5F) 58) 5G) ) 1) /) 5) ) :) 6) F) 8) G) :) :1) :/) :5) :) ::) :6) :F) :8) :G) 6) 61) 6/) 65) 6) 6:) 66) 6F) 68) 6G) F) F1) F/) F5) F) F:) F6)
C I I C I 7 7 ( 7 7 ! ( 7 I 7 C 7 I 7 7 ! ! C ! I ( C 7 ! I 7 ( C 7 7 I ( 7 I ! 7 7 ! 7 7 ! ! C C C ! 7 7 7 7 7 C I C I C C 7 I ! ! C C ! C ! I I !
FF) I F8) ! FG) C 8) ! 81) 7 8/) ! 85) ( 8) ( 8:) C 86) I 8F) C 88) ( 8G) C G) C G1) ! G/) 7 G5) 7 G) ! G:) ( G6) 7 GF) I G8) 7 GG) I 1) ! 11) ( 1/) ! 15) 7 1) ! 1:) 7 16) ! 1F) 7 18) ( 1G) 7 11) 7 111) ! 11/) C 115) ( 11) 7 11:) ( 116) C
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