3. Pedoman Transfer Pasien

PEDOMAN TRANSFER PASIEN

RUMAH SAKIT BHAKTI MULIA Jl. Aipda KS Tubunj Tubunj no. 79, Jakarta Tlp : 021- 548 125 !a" : 021-5##1544 $%ail: r&.b'akti%ulia()a'oo.*o.id

KATA PENGANTAR

+rta%a-ta%a %arila' kita panjatkan puji &)ukur k'adirat Tu'an )an a'a&a karna brkat ra'%at dan 'ida)a'-/)a, tla' ditrbitkann)a +anduan Tran&r +a&in S. +andua +anduan n Tran&r Tran&r +a&in +a&in S

ini di&u&un di&u&un &tla' &tla' %ndapat %ndapat brbaa brbaaii a&upan a&upan %lalui %lalui

brbaai kiatan prt%uan. Knanan 3ajib dan Standar +la)anan ini%al di S dala% dala% %%ak&i% %%ak&i%alka alkan n k&la% k&la%ata atan n pa&in, pa&in, &rta &rta prt%u prt%uan an &*ara &*ara intn&i intn&i dnan dnan prora% trkait )an diikuti ol' &luru' unit krja di linkunan S . nan +anduan Tran&r +a&in ini di'arapkan dapat %%prjla& p%a'a%an dan dan klan klan*a *ara ran n dala% dala% plak plak&a &ana naan an &tan &tandar dar pla) pla)an anan an )an )an dibr dibrik ikan an &rta &rta dapa dapatt diunak diunakan an &baai &baai a*uan bai unit krja di S

dala% dala% %n)l %n)lna naraka rakan n pla)anan pla)anan

k&' k&'ata atan n pada pada pa&i pa&in n )an )an brka brkaita itan n dna dnan n p%ind p%inda' a'an an pa&i pa&in n antar antar unit unit krja krja p%bri pla)anan di dala% S %aupun antar S, &rta untuk pn*apaian kinrja &tandar  pla)anan %ini%al bidan k&'atan di S .  Ak'irn)a  Ak'irn)a &a)a &a%paikan &a%paikan tri%a ka&i' pada ti% pn)u&unan pn)u&unan panduan ini dan &%ua pi'ak )an tla' bkrja &a%a &jak pn)u&unan %atri &a%pai dittapkann)a panduan ini. S%oa Tu'an )an a'a&a &nantia&a %%brikan ptunjuk-/)a &rta %%brikan kkuatan kpada kita &%ua dala% %lak&anakan pla)anan k&'atan.

ittapkan di

:

Jakarta

+ada +ada tan tana all

:

Janu Januar arii 2017 2017

irktur S 'akti ulia

r. Antoniu& TS. +raboo, AS

i

DAFTAR ISI

KATA +$/6A/TA.............................................................................................................i A!TA S.........................................................................................................................ii A  +$/AA/......................................................................................................1  A.

AT ATA $AKA/6.. $AKA/6.......... ................. .................. .................. .................. ................. ................. .................. ...................................1 ..........................1

.

$!/ $!/S.. S...... ........ ........ ........ ....... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ .......1 ...1 1. tran&r pa&in ........................................................................................................2 2. Sra' tri%a ;and o<...........................................................................................2

A  A/6 /6K+...................................................................................................4  A.   A.  KAT$6= +AS$/.......................................................................................................4 1. Tran& ran& rr Ant Antar ar u% u%a' a' Sak Sakit it ; Inter Hospital <................ <......................... ................. ................. ........................4 ...............4 2. Tran& ran& rr ntr ntra a u% u%a' a' Sak Sakit it ; Intra Hospital <............... <........................ .................. ..................................4 .........................4 .

+$T6AS +$T6AS +$AKS +$AKSA/A A/A TA/S! TA/S!$ $ +AS$/.. AS$/...... ........ ........ ....... ....... ........ .......... ............ ........... ........... ............ .......4 .4

>. K=/KAS................................................................................................................7 .

+$AA +$AAT TA/ $S A/ =AT =AT-=AT -=ATA/...... A/.......... ........ ........ ........ ........ ......... ........... ............ ........... ........... ...........10 .....10 1. +ra +rala lata tan n Tra Tran& n& rr ini% ini%al al ntuk Antar u%a' Sakit........................................10 2.

$.

Standar Standar =bat =bat-oba -obatan tan ini%a ini%all untuk untuk Tran& Tran&r r +a&in +a&in antar antar u%a' u%a' Sakit..... Sakit.........12 ....12 TA/S+ TA/S+=T =TAS AS JKA JKA/... /....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ .......... .......1# .1#

A  TATA AKSA/A....................................................................................................15  A.

KT$A KT$A TA/S!$.... TA/S!$............. .................. ................. ................. .................. .................. .................. ................. .........................1 .................15 5

.

KT$ KT$A A ASK ASK A/ A/ K$ K$A A /T /T KSS KSS.... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ....... .....1 .1 1.

ndika&i a&uk Ka%ar r&alin........... r&alin.................... .................. ................. ................. .................. .................. ....................1 ...........1 

2.

ndika&i Kluar Ka%ar r&alin......... r&alin.................. .................. .................. .................. ................. ................. ......................1 .............1

#.

ndika&i a&uk >............. >...................... .................. .................. .................. ................. ................. ....................................1 ...........................1

ii

4.

ndika&i Kluar >.............................................................................................17

5.

ndika&i a&uk uan +%uli'an.......................................................................17

.

ndika&i Kluar uan +%uli'an.......................................................................17

>.

TATA AKSA/A +$/6AA/ K$+TSA/ TA/S!$ +AS$/.................18

.

TATA AKSA/A +$SA+A/ +AS$/..................................................................19

$.

TATA AKSA/A +$/>ATATA/ $KA $S +AS$/.....................................20

!.

TATA AKSA/A =/T=/6 +AS$/ S$AA +=S$S TA/S!$...........21

6.

TATA AKSA/A S$A T$A +AS$/ ; HAND OFF <......................................24

.

TATA AKSA/A HAND OFF   A/TA S!T K$JA.............................................25

.

TATA AKSA/A JKA/ K$ S A/...............................................................2

A ? =K$/TAS...................................................................................................27  A.

!= S$A T$A +AS$/ @ TA/S!$ +AS$/ /TA A SAKT27

iii

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Sirin dnan +la)anan roku& pada pa&in ; patient centered care <, %aka intra&i pla)anan tidak lai di'a%bat ol' ktidakta'uan p%bri pla)anan dari &atu unit p%bri la)anan dnan p%bri pla)anan unit p%bri la)anan lainn)a dala% ru%a' &akit, %aupun antar ru%a' &akit dala% %%nu'i kbutu'an pla)anan k&'atan pa&in. ninat ko%plk&ita& unit p%bri la)anan di dala% &uatu ru%a' &akit dan k&ibukan para p%bri la)anan, krap kali %n)babkan trbntukn)a dindin p%i&a' antar unit p%bri la)anan %aupun antar p%bri pla)anan, brupa %ini%n)a inor%a&i )an tr&a%paikan kpada p%bri pla)anan pada unit la)anan brikutn)a, &'ina k&ina%bunan pla)anan k&'atan pa&in %njadi kuran opti%al, ba'kan trjadi over treatment  ;pnobatan anda< )an tidak diprlukan. rda&arkan pnlitian dikta'ui ba'a 20-#0B inor%a&i tidak tr&a%paikan kpada

p%bri

pla)anan

brikutn)a

&la%a

pro&&

tran&r

dan

tidak

trdoku%nta&i pada brka& rka% %di& pa&in. Akibatn)a %ni%bulkan da%pak ikutan brupa trtundan)a ba'kan trulann)a pnakan diano&i& dan pnobatan %di&, )an pada ak'irn)a brda%pak pada rnda'n)a kualita& pla)anan klini& pa&in, brkurann)a kpua&an pa&in, brta%ba'n)a la%a praatan pa&in, dan brta%ba'n)a bia)a praatan k&'atan pa&in. +anduan ini %%brikan ktntuan )an prlu dipr'atikan ol' p%bri pla)anan, doktr, doktr &p&iali&, praat, bidan, dan tnaa k&'atan lainn)a dala% %%brikan pla)anan kpada pa&in di unit la)anan %a&in-%a&in.

1

B. DEFINISI 1. Transfer Pasien

Tran&r pa&in didini&ikan &baai &uatu pro&& p%inda'an atau &ra' tri%a knanan pri%r ; primary authority < dan tanun jaab ata& p%brian a&u'an klini& pa&in dari &uatu unit p%bri a&u'an pla)anan kpada unit pnri%a a&u'an pla)anan &lanjutn)a di dala% ru%a' &akit %aupun di luar  ru%a' &akit. 2. Serah terimaPen!erahan Pasien " Handoff #

Sra' tri%a ; handoff < adala' &ala' &atu kiatan uta%a tran&r pa&in )an brtujuan untuk %n)diakan inor%a&i )an akurat ata& a&u'an pa&in, pnobatan pa&in, kondi&i trkini pa&in, dan pruba'an kondi&i pa&in )an %unkin trjadi untuk %n*apai k&ina%bunan a&u'an pla)anan pa&in dan k&la%atan pa&in. Handoff  a&u'an pa&in dilak&anakan apabila trjadi pruba'an pada loka&i a&u'an

pa&in atau pruba'an p%bri a&u'an pa&in, &prti: a. +ruba'an tinkat a&u'an pa&in 1< +a&in S dari klinik raat jalan, 6, atau unit p%bri a&u'an lainn)a ;Ka%ar =pra&i, Ka%ar r&alin, d&b.< 2< Tran&r pa&in dari 6 k >C>>C/> #< Tran&r pa&in dari klinik raat jalan k 6 b. Tran&r &%ntara a&u'an pa&in 1< Tran&r dari ruanan raat inap, klinik raat jalan, atau 6 k unit pnunjan diano&tik *. +%ulananCdischargeCkluar ru%a' &akit 1< Tran&r ali' raat k ru%a' &akit lain

2

2< Tran&r pa&in k ru%a' tinal #< Tran&r pa&in k &arana pla)anan k&'atan lain untuk p%rik&aan pnunjan diano&tik d. +rantian &'it p%bri a&u'an 1< +rantian &'it krja 2< >uti +J+ didla&ikan k +J+ pnanti +nri%a dan &kaliu& +%bri A&u'an brikutn)a brtanun jaab ata& a&u'an pa&in brikut: a. lak&anakan kiatan a&u'an klini& &*ara ko%ptn b. nta'ui nara&i ria)at a&u'an pa&in ;klu'an uta%a dan ria)at k&'atan pa&in )an rlDan< *. n)adari data atau kjadian pntin ata& kondi&i pa&in d. nta'ui data pntin untuk %onitorin pruba'an dan tinkat ktidakpa&tian kondi&i pa&in . a%pu %nanani trulann)a kjadian &blu%n)a dan %nanti&ipa&i k%unkinan trjadin)a kjadian )an akan datan . rn*anakan &trati a&u'an pa&in &lanjutn)a . lakukan koordina&i k ata& %aupun koordina&i k baa' knanann)a dan %lakukan kolabora&i dnan tnaa k&'atan lain dala% p%brian a&u'an pa&in &lanjutn)a '. libatkan pa&in dan kluaran)a dala% pna%bilan kputu&an

3

BAB II RUANG LINGKUP

A. KATEGORI TRANSFER PASIEN 1. Tran&r Antar u%a' Sakit ; Inter Hospital <

a. Tran&r antar u%a' Sakit b. Tran&r antara u%a' Sakit k a)anan ain 2. Tran&r ntra u%a' Sakit ; Intra Hospital <

a. Tran&r antar +ro&i Tran&r )an dilakukan antara doktr oprator bda' kpada doktr &p&iali& an&t&i di ruan puli' &adarE praat a%bulan* dnan praat n&tala&i 6aat arurat b. Tran&r Antar nit Krja Tran&r )an dilakukan antar Ti% 6 dnan Ti% >C>>C/> atau dnan Ti% aat napE antara Ti% aat nap dnan Ti% +nunjan iano&tik lainE antara Ti% aat nap dnan Ti% Ka%ar =pra&i atau Ti% Ka%ar r&alinE tran&r antar Klinik Sp&iali& di nit aat Jalan. *. Tran&r Antar S'it Krja ;=pran pa&in< Tran&r )an dilakukan antara Ti% )an %%brikan a&u'an pa&in pada &uatu &'it k Ti% pada &'it brikutn)a dala% &atu nit p%bri la)anan, %i&aln)a Ti% 6, Ti% aat nap. Kiatan tran&r pada katori ini lbi' %nkankan pada &ra' tri%a ; hand off < inor%a&i a&u'an pa&in, tanpa %%inda'kan po&i&i pa&in. B. PETUGAS PELAKSANA TRANSFER PASIEN

1. Tnaa +ro&ional )an Trlibat a. +J+ &baai pna%bil kputu&an tran&r pa&in

4

b. oktr %u% Jaa 1< ini%al  bulan pnala%an %nnai praatan pa&in intn&i dan bkrja di >. 2< Ktra%pilan bantuan 'idup da&ar dan lanjut #< Ktra%pilan %nanani pr%a&ala'an jalan napa& dan prnapa&an, %ini%al lDl ST # atau &drajat. 4< aru& %nikuti plati'an untuk tran&r pa&in dnan &akit brat C kriti& *. +raat

 &rtiikat

plati'an tran&r 

1< ini%al 2 ta'un bkrja di > 2< Ktra%pilan bantuan 'idup da&ar dan lanjut #< aru& %nikuti plati'an untuk tran&r pa&in dnan &akit brat C kriti& 2.

Kriteria dan kualifkasi tenaga pelaksana transer

Pet$%as Pasien

Pera(atan

'i)$t$h*an

Utama

&en'am&in% "minima(#  T+KC +tua&

antuan 'idup da&ar 

Ka%anan ,-  T+KC +tua&

antuan 'idup da&ar 

Dera+at ,

Dera+at

Keteram&i(an !an%

"/ran%

Ka%anan

t$a'e(iri$m# Dera+at 1

+raatC+tua&



antuan 'idup da&ar 



=k&in

)an



+lati'an tabun a&



Suction



+%brian obat-obatan



Tian inu&



Knal akan tanda dtriora&i



Ktra%pilan trako&to%i

brpnala%an ;&&uai dnan kbutu'an pa&in<

dan suction

portabl 

+o%pa inu&

5

dnan batrai

Dera+at 0

+raat dan



+tua& ka%ananC T+K



S%ua ktra%pilan di ata&,



=k&i%tri



dn)ut S%ua

dita%ba'E

pralatan di

ua ta'un pnala%an

ata&,

dala% praatan intn&i

dita%ba'E

;ok&ina&i, &unkup



onitor

prnapa&an, dibrillator,

$K6 dan

%onitor<

tkanan dara' 

Dera+at 

Defibrillator  onitor >

oktr, praat,

Standar ko%ptn&i doktr

dan T+KC

'aru& di ata& &tandar %ini%al

portabl

+tua&

D/*ter2

)an

ka%anan



ini%al  bulan pnala%an %nnai praatan pa&in









lnkap 

?ntilator

intn&i dan bkrja di >

dan

Ktra%pilan bantuan 'idup

pralatan

da&ar dan lanjut

tran&r

Ktra%pilan %nanani

)an

pr%a&ala'an jalan napa&

%%nu'i

dan prnapa&an, %ini%al

&tandar

lDl ST # atau &drajat.

%ini%al.

aru& %nikuti plati'an

6

untuk tran&r pa&in dnan &akit brat C kriti& Pera3at2 

ini%al 2 ta'un bkrja di >



Ktra%pilan bantuan 'idup da&ar dan lanjut



aru& %nikuti plati'an untuk tran&r pa&in dnan &akit brat C kriti&

;lnkapn)a li'at a%piran 1<

C.

KOMUNIKASI

1. ala% pro&& tran&r pa&in prlu dilakukan ko%unika&i dala% bntuk tatap %uka &*ara lan&un, )an trdiri ata& l%n inor%a&i &baai brikut: a.   I-D-E-A-L I

D E

A

L

Identity 

dntita& pa&in : na%a, no%or ka% di&, tanal

Diagnosis Events

la'ir  iano&i& dan kondi&i &aat ini KjadianCkondi&i trak'ir dan pruba'an kondi&i atau

 Anticipate d  Leave

pnobatan  Anti&ipa&i tr'adap pruba'an kondi&i dan pnobatan, %onitorin uankan aktu untuk %%bri k&%patan brtan)aCklariika&i

b. -S-=-B-A- I

Identification of

+$K$/AA/  +$T6AS A/ +AS$/

atient 

lakukan idntiika&i untuk %%a&tikan

!

idntita& pa&in &&uai dnan pa&in )an br&ankutan, trdiri ata& /a%a +a&in,

S

Situation and Status

Tanal a'ir dan /o%or ka% di& +$/FATAA/ S/6KAT +$ASAAA/ +AS$/ Statu& klini& pa&in, %i&aln)a &tatu& k&adaran, tanda Dital, in&truk&i a&u'an &lanjutn)a, kbutu'an pa&in, tr%a&uk

O

Observation

pro&pkCprono&i& pa&in &aat tran&r  TA/A ?TA T$KA G AS$S$/ K/S =b&rDa&i trak'ir )an dilakukan tr'adap pa&in, tr%a&uk %onitorin &la%a pro&&

B

!ac"ground #

tran&r )an baru& &aja brlan&un +$/FATAA/ S/6KAT 3AFAT

History 

+$/FAKT ia)at pn)akit dan pn)akit pn)rta, t%uan alri, p%rik&aan ii&k, p%rik&aan

A

 Assessment #

pnunjan, dan diano&i& krja +$/FA+AA/ $/>A/A ASA/ +AS$/

 Actions

S'arin kondi&i pa&in )an tla' trata&i &la%a a&u'an &blu%n)a, dan t%uan abnor%al p%rik&aan pnunjan diano&tik atau 'a&il )an trtunda, tr%a&uk rn*ana

R

$esponsibility #

a&u'an pa&in &lanjutn)a K=/!AS A/ S$A T$A

$is" %anagement 

TA/66/6 JA3A Sra' tri%a knanan dan tanun

"

 jaab pa&in brupa tanda tanan pada !or% Sra' Tri%a +a&in E tr%a&uk pro&dur read&bac"  ata& t%uan inor%a&i kriti&, dan

pn)a%paian ka&padaan tr'adap ri&iko pn)akit %nular  2. nor%a&i )an di&a%paikan dan ditri%a tr*atat dala% !or% Sra' Tri%a +a&in dan di&atukan dnan rka% %di& pa&in. #. Ko%unika&i dilak&anakan &d%ikian &'ina pn)a%paian inor%a&i ditri%a dan di%nrti dnan baik ol' pnri%a inor%a&i, dan tidak trjadi: a. nor%a&i tidak di&a%paikan &baian atau &luru'n)a kpada pnri%a b. nor%a&i )an &ala' di&a%paikan kpada pnri%a *. nor%a&i di&a%paikan ttapi tidak ditri%a dan di%nrti dnan baik ol' pnri%a 4.

+nri%a inor%a&i prlu %lakukan klariika&i dnan %lakukan repeat&bac"  dan read&bac" 

D. PERALATAN MEDIS DAN OBAT4OBATAN 1. Pera(atan Transfer Minima( Unt$* Antar R$mah Sa*it

a. anaj%n jalan napa& C ok&ina&i ;da&a dan anak< 1< Si&t% bag&valve da&a dan anak dnan r&rDoir ok&in 2< Sunkup da&a dan anak #< +n'ubun &i&t% bag&valve dnan endotracheal 'E(()* tracheostomy  tube

4< onitor end&tidal carbon dio+ide  ;da&a dan anak< 5< arino&kop illr  < Stilt C %andrin $TT ;da&a dan anak< 7< !or*p& ail ;da&a dan anak<

#

8< Slan $TT ;5.0, 5.5, .0, .5, 7.0, 7.5, 8.0< 9< +anan larino&kop ;da&a dan anak< 10<atrai *adanan dan bola la%pu larino&kop ,,) Nasopharyngeal air-ays 'NA) * Oropharyngeal air-ays 'OA)

12<+i&au bda' ; scalpel < 1#
i.

Tlpon na%

 j.

6l C bantalan lktroda dibrillator 

k. Stik ula dara' &aktu ;6S< l.

onitor $K6 C dibrillator 

%. $lktroda $K6 n. Sntr dnan batrai *adanan o. +o%pa inu& ;infusion pumps < p. Slan inu& 0. (hree&-ay 

r. Kattr intraDna

1$

&. >airan inu& ;nor%al &alin-/S, rinr laktat-, dk&tro&a 5B< t. Spuit u. Kl% Kll) D. =k&i%tri dn)ut -. Nasogastric tube 'N1()

". Tali pna'an untuk k&tr%ita& ). Stto&kop 2. Suction

aa.Ka&&a bb.(ourni0uet 

**. 6untin dd.Ta%ba'an: 1< Alat i%obili&a&i &pinal 2< ?ntilator portabl 0. Stan'ar O)at4/)atan Minima( $nt$* Transfer Pasien antar R$mah Sa*it

a. Adno&in, %C2%l b. Albutrol, 2,5%C2%l *. A%iodaron, 150%C#%l d. Atropin, 1%C10%l . Kal&iu% klorida, 1C10%l . >ata*ainC'urri*ain &pra) . k&tro&a 25B, 10%l '. k&tro&a 50B, 50%l i. iok&in, 0,5%C2%l  j.

iltiaH%, 25%C5%l

k. in'idra%in, 50%C1%l l. opa%in, 200%C5%l %. $pinrin, 1%C10%l ;1:10.000<

11

n. $pinrin, 1%C1%l ;1:1.000< o. !o&nitoin, 750%C10%l p. !uro&%id, 100%C10%l I. 6lu*aon, 1% ;Dial< r. parin, 1.000 C1%l &. &oprotrnol, 1%C5%l t. abtalol, 40%C8%l u. idokain, 100%C10%l D. idokain, 2C10%l . anitol, 50C ". S=4, 1C2%l ). tilprdni&olon, 125%C2%l H. toprolol, 5%C5%l aa./alok&on, 2%C2%l bb./itroli&rin ?, 50%C10%l **. /itroli&rin tablt, 0,4% dd./itropru&id, 50%C2%l ./or%al Salin @ /S, #0 %l untuk injk&i . !nobarbital, 5%C%l atau 1#0%C%l .K>l, 20 %$IC10%l ''.+rokaina%id, 1.000%C10%l ii. /atriu% bikarbonat, 5%$IC10%l  jj. /atriu% bikarbonat, 50%$IC50%l kk. Akua bid&tilata, #0%l untuk injk&i ll. Trbutalin, 1%C1%l %%.

?rapa%il, 5%C2%l

=bat-obatan brikut ini dita%ba'kan k ta& %rn*) &ra &blu% tran&r &&uai dnan indika&i pa&in: a. Anal&ik narko& ;%orin, ntanil< b. Sda&i C ')pno&i& ;loraHpa%, %idaHola%, propool, to%idat, kta%in< *. An nuro%u&*ular blo*kr ;&uk&inilkolin, pankuroniu%, atrakuriu%, rokuroniu%<

12

d. +ro&talandin $1 . Suraktan paru

E. TRANSPORTASI RU5UKAN

1. 6unakan %obil a%bulan. obil dilnkapi &okt li&trik 12 ?, &uplai ok&in, %onitor, dan pralatan lainn)a 2. Sblu% %lakukan tran&r, pa&tikan kbutu'an-kbutu'an untuk %ntran&r  pa&in trpnu'i ;&prti &uplai ok&in, batrai *adanan, dll<. #. Standar +ralatan di A%bulan a. Suplai ok&in b. ?ntilator  *. Jaru% &untik d. Suction

. atrai *adanan . Syringe * infusion pumps  ;tini po%pa &baikn)a tidak %lbi'i po&i&i pa&in . Alat pn'anat ruanan portabl ;untuk %%prta'ankan t%pratur pa&in< '. Alat kjut jantun ; defibrillator < 4. Ti% tran&rC S pnda%pin dapat %%bri &aran %nnai k*patan a%bulan )an diprlukan, dnan %%prti%bankan kondi&i klini& pa&in. 5. Kputu&an untuk %nunakan &irn di&ra'kan kpada &upir a%bulan&. Tujuann)a adala' untuk %%a&ilita&i tran&r )an lan*ar dan &ra dnan ak&lra&i dan d&lra&i )an %ini%al. . +nda%pinan ol' poli&i dapat diprti%bankan pada ara )an &anat padat pndudukn)a 7. +tua& 'aru& ttap duduk &la%a tran&r dan %nunakan &abuk pna%an.

13

8. Jika trdapat kaatdaruratan %di& dan pa&in %%butu'kan intrDn&i &ra, br'ntikan a%bulan di t%pat )an a%an dan lakukan tindakan )an diprlukan. 9. Jika ptua& diprlukan untuk turun dari kndaraan C a%bulan, unakanla' pakaian )an jla& trli'at ol' pnuna jalan lainn)a.

14

BAB III TATA LAKSANA

A. KRITERIA TRANSFER 1. Dera+at ,2

+a&in )an dapat trpnu'i kbutu'ann)a dnan ruan raat bia&a di unitC ru%a' &akit )an ditujuE bia&an)a tidak prlu dida%pini ol' doktr, praat, atau para%di& ;&la%a tran&r<. 0. Dera+at 12

+a&in dnan ri&iko prburukan kondi&i, atau pa&in )an &blu%n)a %njalani praatan di High 3are 4nit ;>
+a&in )an %%butu'kan ob&rDa&i C intrDn&i lbi' ktat, tr%a&uk pnananan kaalan &atu &i&t% oran atau praatan pa&*a-opra&i, dan pa&in )an &blu%n)a diraat di >E 'aru& dida%pini ol' ptua& )an ko%ptn, trlati', dan brpnala%an ;bia&an)a doktr dan praat C para%di& lainn)a<. 6. Dera+at 2

+a&in )an %%butu'kan bantuan prnapa&an lanjut ; advanced respiratory  support < atau bantuan prnapa&an da&ar ; basic respiratory support < dnan

dukunan C bantuan pada %ini%al 2 &i&t% oran, tr%a&uk pa&in-pa&in )an %%butu'kan pnananan kaalan %ulti-oranE 'aru& dida%pini ol' ptua& )an ko%ptn, trlati', dan brpnala%an ;bia&an)a doktr an&t&i dan praat ruan intn&i C 6 atau para%di& lainn)a<.

15

B. KRITERIA MASUK DAN KELUAR UNIT KHUSUS

1. ndika&i a&uk Ka%ar r&alin a. Tanda-tanda inpartu b. &ia k'a%ilan *ukup *. Tidak didapatkan aktor ri&iko tini pada ibu br&alin dnan indika&i opra&i 2. ndika&i Kluar Ka%ar r&alin a. +artora tidak %nunjukkan k%ajuan pr&alinan b. Trjadi kaatdaruratan ob&ttri* )an %%rlukan tindakan opra&i *. +a&*a pr&alinan, ba)i dan pal*nta tla' dila'irkan, praatan prinu% dan DulDa ')in, dan ibu dala% kadaan &tabil #. ndika&i a&uk > a. +a&in +riorita& 1 +a&in &akit kriti&, tidak &tabil )an %%rlukan trapi intn&i dan titra&i, &prti dukunanCbantuan *ntila&i dan alat bantu &uporti kontin)uE pnobatan kontin)u, obat anti arit%ia kontin)u, pnobatan kontin)u titra&i dan lain-lainn)a. >onto' pa&in klo%pok ini antara lain: pa&*a bda' kardiotora&ik, pa&in &p&i& brat, anuan k&i%banan a&a% ba&a dan lktrolit )an %nan*a% n)aa. b. +a&in +riorita& 2 +a&in )an %%rlukan pla)anan p%antauan *ani' di >, )an &anat bri&iko bila tidak %ndapatkan trapi intn&i &ra, %i&aln)a p%antauan intn&i  %nunakan pul%onar) artrial *at'tr. >onto' pa&in klo%pok ini antara lain: pn)akit da&ar jantun-paru, aal injal akut dan brat atau )an tla' %nala%i p%bda'an %a)or.

16

*. +a&in +riorita& # +a&in )an tidak &tabil &tatu& k&'atan &blu%n)a, pn)akit )an %nda&arin)a,

atau

pn)akit

akutn)a,

&*ara

&ndirian

atau

ko%bina&i.

$%unkinan &%bu' danCatau %anaat trapi di > pada olonan ini &anat k*il. >onto' pa&in klo%pok ini antara lain: pn)akit dnan kana&an %ta&tati* dnan pn)uli ink&i, pri*ardial ta%ponad, &u%batan jalan napa&, atau pa&in pn)akit jantin, pn)akit paru tr%inal di&rtai ko%plika&i pn)akit aku brat. +nlolaan pada pa&in olonan ini 'an)a untuk %nata&i kaatan akutn)a &aja dan u&a'a trapi %unkin tidak &a%pai %lakukan intuba&i atau r&u&ita&i  jantun paru. 4. ndika&i Kluar > a. +a&in tidak lai %%rlukan alat atau obat untuk life&support  b. Trapi tla' din)atakan aal, prono&i& janka pndk jlk dan %anaat klanjutan trapi intn&i k*il ;aal %ulti oran tidak br&pon& tr'adap trapi ar&i<. *. +a&in dala% kondi&i &tabil nor%al ;&&uai para%tr ba& lin< dan k%unkinan kbutu'an trapi intn&i &*ara %ndadak k*ilC kuran d. anaat trapi intn&i k*il karna pn)akit pri%rn)a &uda' tr%inal, tidak br&pon& tr'adap trapi > untuk pn)akit akutn)a, prono&i& janka pndk k*il dan tidak ada trapi potn&ial untuk %%prbaiki prono&i&n)a . +naturan untuk praatan non > )an &&uai 'ndakn)a diprti%bankan &'ina klanjutan praatan )an %%adai ttap trja%in ndika&i pa&in )an dipinda'kan dari > brda&arkan prti%banan %di& ol' kpala > dan ti% )an %raat pa&in.

1!

5. ndika&i a&uk uan +%uli'an S%ua pa&in )an tla' %njalani tindakan an&t&i 'aru& %a&uk ruan puli' &adar k*uali )an %%butu'kan pnananan intn&i di > . ndika&i Kluar uan +%uli'an a. Jalan naa&, Dntila&i, ok&ina&i, &irkula&i dan t%pratur dala% kondi&i baik dan &tabil. b. Tidak %%butu'kan pnatalak&anaan dan p%antauan intn&i pa&*a bda'. *. Skor Aldrtt  8. ; trla%pir < d. Skor ro%a 0. ; trla%pir < . Skala n)ri  4 . ; trla%pir < . Tidak %ual C %unta' . i&tujui ol' doktr an&t&i dan ditandatanani pada rka% %di& an&t&i pa&in

7. TATA LAKSANA PENGAMBILAN KEPUTUSAN TRANSFER PASIEN

1. S&uai kondi&i dan indika&i pa&in, +J+ %na%bil kputu&an untuk %lakukan tran&r

pa&in

dan

%n*atat

pada

brka&

rka%

%di&

pa&in,

&tla'

%ninor%a&ikan dan %libatkan pa&in dan kluara ata& kputu&an tr&but. 2. +ada kondi&i k'u&u& +J+ %%inta pr&tujuan trtuli& pa&in dan atau kluara ata& kputu&an tran&r pa&in tr&but. #. n&truk&i tran&r pa&in %liputi inor%a&i %nnai unit tujuan tran&r, aktu plak&anaan tran&r, %onitorin dan a&u'an klini& )an prlu dilak&anakan &la%a pro&& tran&r, in&truk&i k'u&u& )an prlu dilak&anakan ol' unit pnri%a tran&r 

1"

4. +raat plak&ana pada unit krja tr&but trlbi' da'ulu %nko%unika&ikan kpada praat unit pnri%a tran&r dan %%a&tikan ba'a unit tr&but dapat %nri%a dan %lanjutkan a&u'an pa&in. D. TATA LAKSANA PERSIAPAN PASIEN

1. &kipun brpotn&i %%brikan ri&iko ta%ba'an tr'adap pa&in, tran&r )an a%an dapat dilakukan ba'kan pada pa&in )an &akit brat C kriti& ; e+tremely ill <. 2. Tran&r &baikn)a tidak dilakukan bila kondi&i pa&in blu% &tabil ;pa&in kalau kondi&i &uda' &tabil< #. ipoDol%ia adala' kondi&i )an &ulit ditolran&i ol' pa&in akibat adan)a ak&lra&i dan d&lra&i &la%a tran&r brlan&un, &'ina 'ipoDol%ia 'aru& &pnu'n)a dikork&i &blu% tran&r. 4. nitC ru%a' &akit )an dituju untuk tran&r 'aru& %%a&tikan ba'a ada pro&dur C pnaturan tran&r pa&in )an %%adai. 5. +rlu aktu 'ina bbrapa ja% %ulai dari &tla' pna%bilan kputu&an dibuat 'ina pa&in ditran&r k unitC ru%a' &akit lain. . Ha( !an% &entin% untuk dilakukan &blu% tran&r: a. A%ankan patn&i jalan napa& brapa pa&in %unkin %%butu'kan intuba&i atau trako&to%i dnan p%antauan end&tidal carbondio+ide )an adkuat. b. Anali&i& a& dara' 'aru& dilakukan pada pa&in )an %nunakan Dntilator portabl &la%a %ini%al 15 %nit. *. Trdapat jalur C ak&& Dna )an adkuat ;%ini%al 2 kanula prir atau &ntral<

1#

d. +nukuran tkanan dara' inDa&i )an kontinu C tru&-%nru& %rupakan tknik trbaik untuk %%antau tkanan dara' pa&in &la%a pro&& tran&r  brlan&un. . Jika trdapat pnu%otorak&, &lan draina& dada ; /ater&Sealed Drainage3S< 'aru& trpa&an dan tidak bol' dikl%. . +a&an kattr urin dan nasogastric tube ;/6T<, jika diprlukan . +%brian

trapi

Ctatalak&ana

tidak

bol'

ditunda

&aat

%nunu

plak&anaan tran&r 7. nitC ru%a' &akit )an dituju dapat %%brikan &aran %nnai pnananan &ra C r&u&ita&i )an prlu dilakukan tr'adap pa&in pada &itua&i-&itua&i k'u&u&, na%un tanun jaab ttap pada ti% tran&r. 8. Ti% tran&r 'aru& a%iliar dnan pralatan )an ada dan &*ara indpndn %nilai kondi&i pa&in. 9. Sluru' pralatan dan obat-obatan 'aru& di*k ulan ol' ptua& tran&r. E. TATA LAKSANA PEN7ATATAN REKAM MEDIS PASIEN

1. 6unakan ba'a&a ndon&ia )an baik dan bnar, 'indari pnuli&an &inkatan dan i&tila' )an tidak baku )an dapat %n)babkan &ala' intrprta&i. 2. &ila' !or% Sra' Tri%a +a&in dnan tinta 'ita% #. Apabila &ala' %nuli&, janan di'apu&. >ortla' tuli&an )an &ala', tuli&kan )an bnar di ata& atau di &a%pin tuli&an )an &ala', k%udian brikan para. 4. !or% Sra' Tri%a +a&in &tla' ditandatanani, dijadikan &atu dala% brka& ka% di& pa&in

2$

F. TATA LAKSANA MONITORING PASIEN SELAMA PROSES TRANSFER

1. +a&in dnan kbutu'an praatan kriti& %%rlukan p%antauan &la%a pro&& tran&r. 2. Standar pla)anan dan p%antauan pa&in &la%a tran&r &tidakn)a 'aru& &baik pla)anan di SCS tujuan. #. +ralatan p%antauan 'aru& tr&dia dan brun&i dnan baik &blu% tran&r  dilakukan. Standar %ini%al untuk tran&r pa&in antara lain: a. K'adiran ptua& )an ko%ptn &*ara kontinu &la%a tran&r  b. $K6 kontinu *. +%antauan tkanan dara' ;non-inDa&i< d. Satura&i ok&in ;ok&i%tri dn)ut< . Trpa&ann)a jalur intraDna . Trkadan %%rlukan ak&& k Dna &ntral . +ralatan untuk %%antau cardiac output  '. +%antauan end&tidal carbon dio+ide  pada pa&in dnan Dntilator  i.

%prta'ankan dan %na%ankan jalan napa&

 j.

+%antauan t%pratur pa&in &*ara tru&-%nru& ;untuk %n*a'

trjadin)a 'ipotr%ia atau 'iprtr%ia< 1 4. +nukuran tkanan dara' non-inDa&i intr%itn, &n&iti tr'adap rakan dan tidak dapat diandalkan pada %obil )an brrak. Slain itu jua *ukup %n'abi&kan batrai %onitor. 5. +nukuran tkanan dara' inDa&i )an kontinu ;%lalui kanula artri< di&arankan. . daln)a, &%ua pa&in drajat # 'aru& dipantau pnukuran tkanan dara' &*ara inDa&i &la%a tran&r ;ajib pada pa&in dnan *dra otak akutE pa&in dnan

21

tkanan dara' tidak &tabil atau brpotn&i %njadi tidak &tabilE atau pada pa&in dnan inotropik<. 7. Kattri&a&i Dna &ntral tidak ajib ttapi %%bantu %%antau filling status ;&tatu& Dolu% p%bulu' dara'< pa&in &blu% tran&r. Ak&& Dna &ntral diprlukan dala% p%brian obat inotropi* dan Da&opr&&or. 8. +%antauan tkanan intra*ranial %unkin diprlukan pada pa&in-pa&in trtntu. 9. +ada pa&in dnan p%a&anan Dntilator, lakukan p%antauan &uplai ok&in, tkanan prnapa&an ; air-ay pressure<, dan pnaturan Dntilator. 2 10.Ti% tran&r )an trlibat 'aru& %%a&tikan ktr&diaan obat-obatan )an diprlukan, antara lain: ;&baikn)a obat-obatan ini &uda' di&iapkan di dala% jaru% &untik< a. =bat r&u&ita&i da&ar: pinrin, anti-arit%ia # b. =bat &da&i *. Anal&ik d. lak&an& otot . =bat inotropik 11. indari pnunaan tian dnan &lan inu& )an trlalu ban)ak aar ak&& tr'adap pa&in tidak tr'alan dan &tabilita& brankar trjaa dnan baik.

1

12.S%ua inu& 'aru& dibrikan %lalui syringe pumps. 1#.+nunaan tabun ok&in ta%ba'an 'aru& a%an dan trpa&an dnan baik. 14.+tua& tran&r 'aru& a%iliar dnan &luru' pralatan )an ada di a%bulan&.

2

15.+rta'ankan t%pratur pa&in, linduni tlina dan %ata pa&in &la%a tran&r. 1.Sluru' pralatan 'aru& koko', ta'an la%a, dan rinan. 17. +ralatan li&trik 'aru& dapat brun&i dnan %nunakan batrai ;&aat tidak di&a%bunkan dnan &top kontakCli&trik<.

22

18.atrai ta%ba'an 'aru& dibaa ;untuk %nanti&ipa&i trjadin)a %ati li&trik< 19.onitor )an portabl 'aru& %%pun)ai la)ar )an jrni' dan tran dan dapat %%prli'atkan lktrokardiora% ;$K6<, &atura&i ok&in artri, pnukuran tkanan dara' ;non-inDa&i<, kapnorai, dan t%pratur. 20.+nukuran tkanan dara' non-inDa&i pada %onitor portabl dapat dnan *pat %nura& batrai dan tidak dapat diandalkan &aat trdapat prrakan ktrnal C Dibra&i ;taran<. 21.Alar% dari alat 'aru& trli'at jla& dan trdnar dnan *ukup kra&. 22.?ntilator %kanik )an portabl 'aru& %%pun)ai ;%ini%al<: a. alar% )an brbun)i jika trjadi tkanan tini atau trlpa&n)a alat dari tubu' pa&in b. %a%pu %n)diakan tkanan ak'ir k&pira&i po&iti ; positive end e+piratory   pressure< dan brbaai %a*a% kon&ntra&i ok&in in&pira&i

*. pnukuran ra&io in&pira&i : k&pira&i, rkun&i prnapa&an pr-%nit, dan Dolu% tidal. d. a%pu %n)diakan Dntila&i tkanan trkndali ; pressure&controlled  ventilation< dan p%brian tkanan po&iti brklanjutan ; continuous positive air-ay pressure)

2#.S%ua pralatan 'aru& tr&tandari&a&i &'ina trujudn)a &uatu pro&& tran&r  )an lan*ar dan tidak adan)a pnundaan dala% p%brian trapi C obat-obatan.

1

24.>atatla' &tatu& pa&in, tanda Dital, pnukuran pada %onitor, tatalak&ana )an dibrikan, dan inor%a&i klini& lainn)a )an trkait. +n*atatan ini 'aru& dilnkapi &la%a tran&r. 25.+a&in 'aru& dipantau &*ara tru&-%nru& &la%a tran&r dan di*atat di l%bar  p%antauan.

23

2.onitor, Dntilator, dan po%pa 'aru& trli'at &panjan aktu ol' ptua& dan 'aru& dala% po&i&i a%an di baa' lDl pa&in. G.

TATA LAKSANA SERAH TERIMA PASIEN " HAND OFF #

1. Stiban)a di nit pnri%a tran&r, praat plak&ana tran&r &ra %lakukan &ra' tri%a inor%a&i %nnai a&u'an pa&in, &blu% %%inda'kan pa&in k nit pnri%a tran&r, %liputi idntita& pa&in, diano&i& krja, rinka&an ria)at k&'atan, *atatan alri, kondi&i %di& pa&in ; vital sign<, 'a&il p%rik&aan diano&tik pntin, pnobatan &blu%n)a, &aat ini, dan &lanjutn)a, ka&padaan k'u&u& )an prlu dilakukan tr'adap pa&in, dan *atatan %onitorin &la%a pro&& tran&r. 2. Kiatan &ra' tri%a pa&in dilakukan dnan *ara brtatap %uka lan&un, di%ana kdua bla' pi'ak tidak &dan %lakukan kiatan lain. #. +raat pnri%a tran&r %lakukan Driika&i ata& inor%a&i )an ditri%a, tr%a&uk pro&& pnulanan ; repeat&bac" < dan p%ba*aan k%bali ; read&bac" < &prlun)a. 4. Apabila diprlukan, praat pnri%aCptua& tran&r %lakukan rDi ata& data ria)at k&'atan pa&in, brupa a&u'an pa&in dan pnobatan &blu%n)a, dan &ra %lakukan p%rik&aan vital sign  ata& pa&in tr&but. 5. S)o)an)a &la%a pro&& &ra' tri%a ; hand off < tidak dilakukan intrup&i untuk %%ini%alkan inor%a&i )an trtinal atau trlupakan. . +raat plak&ana tran&r %n)ra'kan obat-obatan )an diprlukan, 'a&il p%rik&aan diano&tik )an tla' dilakukan kpada praat pnri%a tran&r, )an &lanjutn)a %%rik&a dan %lakukan Driika&i ata& pn)ra'an tr&but. 7. Apabila praat pnri%a tran&r %ndapati ba'a a&u'an )an &'aru&n)a ditri%a &&uai dnan kondi&i pa&in tr&but, na%un blu% tr*antu% dala% brka&

24

rka% %di& &ra' tri%a tr&but, %aka ajib dilakukan klariika&i kpada praat pniri%. i&aln)a: didapatkan klu'an n)ri pada pa&in, na%un dala% doku%n &ra' tri%a blu% di*antu%kan adan)a p%brian obat anti n)ri, %aka praat pnri%a ajib %nan)akan apaka' pa&in tr&but &uda' atau blu% %ndapatkan obat anti n)ri tr&butE pa&in )an baru &l&ai diopra&i, pada &aat hand off   antar  &'it didapatkan akta ba'a pa&in blu% prna' banun dari t%pat tidur, %aka prlu dilakukan klariika&i kpada praat &'it &lanjutn)a ba'a pa&in prlu %ndapatkan pnaa&an ata& ri&iko jatu'. 8. Sluru' &ra' tri%a pa&in dituli& pada !or% Sra' Tri%a +a&in ;trla%pir< dan ditandatanani ol' kdua bla' pi'ak dnan %n*antu%kan na%a tran. 9. Tanun jaab a&u'an pa&in dipinda'kan kpada nit pnri%a &tla' dilakukan tanda tanan. H.

TATA LAKSANA

HAND OFF  ANTAR

SHIFT KER5A

1. Sdikitn)a #0 %nit &blu% &'it krja brak'ir, ptua& )an %a&i' %%pun)ai tanun jaab a&u'an pa&in di nit krjan)a, ajib %lak&anakan 'ando kpada ptua& &'it brikutn)a. 2. +nanun jaab &'it &aat itu dnan pnanun jaab &'it brikutn)a diikuti ol' ptua& lainn)a %lakukan rkapitula&i dan %laporkan 'a&il a&&%n kondi&i trak'ir pa&in di ruanan praat. #. aporan brupa idntita& pa&in, diano&i& krja, 'a&il p%rik&aan diano&ti* kriti&, pnobatan, %onitorin, dan rn*ana pla)anan k&'atan )an &uda', &dan, dan akan dilak&anakan tr'adap pa&in. 4.

Stla' laporan &l&ai dilak&anakan, ti% %nuju k %a&in-%a&in pa&inE

pnanun jaab &'it &aat itu %%prknalkan pnanun jaab &'it brikutn)a dan atau anota ti% )an ditunjuk brtanun jaab k'u&u& ata& pa&in tr&but,

25

&rta

%%brita'ukan

ba'a

pla)anan

a&u'an

pa&in

&lanjutn)a

akan

dilak&anakan ol' ti% tr&but. I. TATA LAKSANA RU5UKAN KE RS LAIN

1. +a&tikan ba'a ru%a' &akit tujuan dapat dan &tuju untuk %nri%a pa&in &blu% dilakukan tran&r. 2. Kontak prta%a 'aru& dilakukan ol' kon&ultanC doktr pnanun jaab di kdua ru%a' &akit, untuk %ndi&ku&ikan %nnai kbutu'an %di& pa&in. #. ntuk kontak &lanjutn)a, tunjukla' &atu oran lainn)a ;bia&an)a praat &nior<. rtua& &baai */m$ni*at/r $tama &a%pai tran&r &l&ai dilakukan. a. Jika &la%a tran&r trjadi prantian jaa praat )an ditunjuk, brikan pnjla&an %nnai kondi&i pa&in )an ditran&r dan lakukan pn)ra'an tanun jaab kpada praat )an %nantikan. b. Ko%unikator

uta%a

'aru&

%n'ubuni

pla)anan

a%bulan, jika inin

%nunakan ja&an)a dan 'aru& %njadi kontak &atu-&atun)a untuk di&ku&i &lanjutn)a antara ru%a' &akit dnan la)anan a%bulan&. *. aru& %%brikan inor%a&i trbaru %nnai kbutu'an praatan pa&in kpada ru%a' &akit tujuan. 4. Ti% tran&r 'aru& brko%unika&i dnan ru%a' &akit a&al dan tujuan %nnai pnananan %di& )an diprlukan dan %%brikan update prk%banann)a.

26