LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN FRAKTUR COSTA
Oleh : I Gusti Ngurah Kardisaputra 070116B027
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS UNIVERSITAS NGUDI WALUYO 2017
BAB I
KONSEP PENYAKIT A. DEFINISI
Fraktur costa adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang / tulang rawan yang disebabkan oleh ruda paksa pada spesifikasi lokasi pada tulang costa. Costa merupakan tulang pipih dan memiliki sifat yang lentur. Oleh karena tulang ini sangat dekat dengan kulit dan tidak banyak memiliki pelindung, maka setiap ada trauma dada akan memberikan trauma juga kepada costa. Dari kedua belas pasang costa yang ada, tiga costa pertama paling jarang mengalami fraktur. Hal ini disebabkan karena costa tersebut sangat terlindung. Costa ke 4-9 paling banyak mengalami fraktur, karena posisinya sangat terbuka dan memiliki pelindung sangat sedikit, sedangkan tiga costa terbawah yakni costa ke 10-12 juga jarang mengalami fraktur oleh karena sangat mobile .Pada olahragawan biasanya lebih banyak dijumpai fraktur costa yang “undisplaced”, karena olahragawan
otot
intercostalnya
sangat
kuat
sehingga
pada dapat
mempertahankan fragmen costa yang ada pada tempatnya (Dewi, 2010; Azz, 2008). B. KLASIFIKASI
Menurut jumlah costa yang mengalami fraktur dapat dibedakan: 1. Fraktur simple 2. Fraktur multiple Menurut jumlah fraktur pada tiap costa: 1. Fraktur segmental 2. Fraktur simple 3. Fraktur comminutif Menurut letak fraktur dibedakan : 1. Superior (costa 1-3 ) 2. Median (costa 4-9) 3. Inferior (costa 10-12 ) Menurut posisi: 1. Anterior
2. Lateral 3. Posterior C. ETIOLOGI
Secara garis besar penyebab fraktur costa dapat dibagi dalam 2 kelompok (Dewi, 2010): 1. Disebabkan trauma a. Trauma tumpul Penyebab trauma tumpul yang sering mengakibatkan adanya fraktur costa antara lain kecelakaan lalulintas, kecelakaan pada pejalan kaki, jatuh dari ketinggian, atau jatuh pada dasar yang keras atau akibat perkelahian. b. Trauma Tembus Penyebab trauma tembus yang sering menimbulkan fraktur costa adalah luka tusuk dan luka tembak 2. Disebabkan bukan trauma Yang dapat mengakibatkan fraktur costa, terutama akibat gerakan yang menimbulkan putaran rongga dada secara berlebihan, akibat adanya gerakan
berlebihan dan
stress
atau
fraktur, seperti
pada gerakan olahraga lempar martil, soft ball, tennis, golf. D. TANDA dan GEJALA
1. Nyeri tekan, crepitus dan deformitas dinding dada 2. Adanya gerakan paradoksal 3. Tanda – tanda insuffisiensi pernafasan : Cyanosis, tachypnea. 4. Kadang akan tampak ketakutan dan cemas, karena saat bernafas bertambah nyeri 5. Korban bernafas dengan cepat , dangkal dan tersendat . Hal ini sebagaiusaha untuk membatasi gerakan dan mengurangi rasa nyeri. 6. Nyeri tajam pada daerah fraktur yang bertambah ketika bernafas dan batuk 7. Mungkin terjadi luka terbuka diatas fraktur, dan dari luka ini dapat terdengar suara udara yang “dihisap” masuk ke dalam rongga dada. 8. Gejala-gejala perdarahan dalam dan syok.
E. PATOFISIOLOGI
Costae merupakan tulang pipih dan memiliki sifat yang lentur. Pada anak costae masih sangat lentur sehingga sangat jarang dijumpai fraktur iga pada anak. Fraktur costa dapat terjadi akibat trauma yang datangnya dari arah depan,
samping ataupun
dari
arah belakang.
Trauma
yang
mengenai dada biasanya akan menimbulkan trauma costa, tetapi dengan adanya otot yang melindungi costa pada dinding dada, maka tidak semua trauma dada akan terjadi fraktur costa. Pada trauma langsung dengan energi yang hebat dapat terjadi fraktur costa pada tempat traumanya. Pada trauma tidak langsung, fraktur costa dapat terjadi apabila energi yang diterimanya melebihi batas tolerasi dari kelenturan costa tersebut. Seperti pada kasus kecelakaan dimana dada terhimpit dari depan dan belakang, maka akan terjadi fraktur pada sebelah depan dari angulus costa, dimana pada tempat tersebut merupakan bagian yang paling
lemah.
Fraktur costa yang “displace” akan dapat mencederai jaringan sekitarnya atau bahkan organ
dibawahnya.
mencederai a.intercostalis,
Fraktur pada costa ke 4-9 dapat
pleura visceralis,
paru
maupun jantung,
sehingga dapat mengakibatkan timbulnya hematotoraks, pneumotoraks ataupun laserasi jantung (Anonim, 2011). Costa 1-3 paling jarang fraktur, karena dilindungi oleh struktur tulang bahu, tulang skapula, humerus, klavikula,
dan
seluruh
otot-otot.
Jika
terjadi
fraktur
costa
1-3,
kemungkinan menimbulkan cedera pembuluh darah besar. Costa 4-9 paling sering fraktur, dan kemungkinan terjadi cedera jantung dan paru. Costa 10-12 agak jarang fraktur karena costae ini
mobile, namun jika
fraktur kemungkinan menimbulkan cedera organ intraabdomen (Dewi, 2010).
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. X-Ray dilakukan untuk melihat bentuk patahan atau keadaan tulang yang cedera. 2. ST Scans atau MRI Scans. 3. Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler. 4. CCT kalau banyak kerusakan otot. 5. Pemeriksaan Darah Lengkap Lekosit meningkat, Eritrosit dan Albumin turun, Hb, hematokrit sering rendah akibat perdarahan, Laju Endap Darah (LED) meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas.Pada masa penyembuhan Ca meningkat di dalam darah, traumaa otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multiple, atau cederah hati. (Azz, 2008). G. PENATALAKSANAAN MEDIS
Menurut Dewi, 2010 penatalaksanaan medis untuk fraktur costa adalah: a. Konservatif 1) Pemberian analgetik 2) Pemasangan plak/plester 3) Jika perlu antibiotika 4) Fisiotherapy b. Operatif/invasif 1) Pamasangan Water Seal Drainage (WSD). 2) Pemasangan alat bantu nafas. 3) Pemasangan drain. 4) Aspirasi (thoracosintesis). 5) Operasi (bedah thoraxis) c. Tindakan untuk menstabilkan dada: 1) Miring pasien pada daerah yang terkena. 2) Gunakan bantal pasien pada dada yang terkena d. Gunakan ventilasi mekanis dengan tekanan ekspirai akhir positif, didasarkan pada kriteria sebagai berikut: 1) Gejala contusio paru
2) Syok atau cedera kepala berat. 3) Fraktur delapan atau lebih tulang iga. 4) Umur diatas 65 tahun. 5) Riwayat penyakit paru-paru kronis. e. Pasang selang dada dihubungkan dengan WSD, bila tension Pneumothorak mengancam. f.
Oksigen tambahan
H. KOMPLIKASI FRAKTUR
a. Surgical Emfisema Subcutis Kerusakan pada paru dan pleura oleh ujung patahan iga yang tajam memungkinkan keluarnya udara ke dalam cavitas pleura dari jaringan dinding dada, paru. Tanda-tanda khas : pembengkakan kaki, krepitasi. b. Cedera Vaskuler Di antaranya adalah cedera pada perikardium dapat membuat kantong tertutup sehingga menyulitkan jantung untuk mengembang dan menampung darah vena yang kembali. Pembulu vena leher akan mengembung dan denyut nadi cepat serta lemah yang akhirnya membawa kematian akibat penekanan pada jantung. c. Pleura Effusion Adanya udara, cairan, darah dalam kavum pleura, sama dengan efusi pleura yaitu sesak nafas pada waktu bergerak atau istirahat tetapi nyeri dada lebih mencolok. Bila kejadian mendadak maka pasien akan syok. Akibat adanya cairan udara dan darah yang berlebihan dalam rongga pleura maka terjadi tanda- tanda : 1) Dypsnea sewaktu bergerak/ kalau efusinya luas pada waktu istirahatpun bisa terjadi dypsnea. 2) Sedikit nyeri pada dada ketika bernafas. 3) Gerakan pada sisi yang sakit sedikit berkurang. 4) Dapat terjadi pyrexia (peningkatan suhu badan di atas normal).
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Anamnesis a. Nyeri
dada biasanya menetap
berat saat
bernafas.
pada
Bernafas
satu
bertambah
(inspirasi) rongga
mengembang menggerakkan fragmen costa menimbulkan gesekan antara ujung
titik,
yang
dada patah
fragmen dengan jaringan
lunak sekitar rangsangan nyeri. b. Sesak
nafas
atau
bahkan
saat
batuk
keluar
darah,
mengindikasikan adanya komplikasi cedera pada paru. c. Mekanisme trauma 2. Pemeriksaan fisik a. Airway 1) look: benda asing di jalan nafas, fraktur tulang wajah, fraktur laring, fraktur, trakea 2) listen: dapat bicara, ngorok, berkumur-kumur, stridor 3) feel b. Breathing 1) Look : pergerakan
dinding dada (asimetris/simetris), warna
kulit, memar, deformitas, gerakan paradoksal. 2) Listen: vesikular paru, suara jantung, suara tambahan 3) Feel: krepitasi, nyeri tekan c. Ciculation 1) Tingkat kesadaran 2) Warna kulit 3) Tanda-tanda laserasi 4) Perlukaan eksternal d. Disability 1) Tingkat kesadaran 2) Respon pupil 3) Tanda-tanda lateralisasi 4) Tingkat cedera spinal e. Exposure
1) Buka pakaian penderita 2) Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan temapatkan pada ruangan yang cukup hangat. Pemeriksaan fisik lain: 1) Periksa
abdomen
terutama
pada
fraktur
costa
bagian
inferior : diafragma, hati, limpa,ginjal, dan usus. 2) Periksa tulang rangka : vertebrae, sternum, clavikula, fungsi anggota gerak. 3) Nilai status neurologis : plexus brachialis, intercostalis, subclavia. 3. Pemeriksaan penunjang a. Rontgen thorax anteroposterior dan lateral
dapat
membantu
diagnosis hematothoraks dan pneumothoraks ataupun contusio pulmonum, mengetahui jenis dan letak fraktur costae. Foto oblique untuk diagnosis fraktur multiple. b. EKG c. Monitor laju nafas, analisis gas darah, pulse oksimetri. 4. Diagnosis Banding a. Fraktur sternum b. Fraktur vertebrae c. Stress fraktur d. Osteoarthritis e. Pneumotoraks f. Cedera trakea dan bronkus g. Contusio dinding dada h. Flail chest (Dewi, 2010; Azz, 2008) 5. Penatalaksanaan Fraktur 1-2 costae tanpa adanya penyulit/kelainan lain ditangani secara konservatif (analgetika). Fraktur lebih dari 2 costae harus diwaspadai kelainan lain (edema paru, hematotoraks, pneumotoraks). Penatalaksanaan fraktur iga multipel yang disertai penyulit lain
(seperti: pneumotoraks, hematotoraks dsb.) ditujukan untuk mengatasi kelainan yang mengancam
jiwa
secara langsung,
di ikuti
oleh
penanganan pasca operasi/ tindakan yang adekuat (analgetika, bronchial
toilet,
cek lab
dan rontgen berkala,
sehingga dapat
menghindari morbiditas komplikasi (Anonim, 2011). Penatalaksanaan pada fraktur iga multipel tanpa penyulit pneumotoraks, hematotoraks, atau
kerusakan
organ
intratoraks
lain,
adalah
(Dewi,
2010;
Sjamsuhidajat, dkk., 2004): a. Analgetik yang adekuat (oral/ iv /intercostal block) b. Bronchial toilet c. Cek lab berkala : Hb, Ht, leukosit, trombosit,dan analisa gas darah d. Cek foto rontgen berkala Hal-hal penting yang perlu diperhatikan dalam tatalaksana fraktur costa yaitu (Azz, 2008): a. Primary Survey 1) Airway dengan kontrol servikal Penilaian dengan memperhatikan patensi airway (inspeksi, auskultasi, palpasi), serta penilaian akan adanya obstruksi. Management dengan melakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol servikal in-line immobilisasi. Kemudian bersihkan airway dari benda asing. 2) Breathing dan ventilasi Penilaian dengan membuka leher dan dada dengan
penderita,
tetap memperhatikan kontrol servikal in-line
immobilisasi.
Lalu
menentukan
laju
dan
dalamnya
pernapasan. Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali
kemungkinan
terdapat
deviasi
trakhea,
ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-otot tambahan dan tanda- tanda cedera lainnya. Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor, diikuti auskultasi thoraks
bilateral.
Management
meliputi
pemberian
oksigen, analgesia untuk mengurangi nyeri dan membantu
pengembangan
dada,
misalnya
morphine
sulfate.
Hidrokodon atau kodein yang dikombinasi dengan aspirin atau asetaminofen setiap 4 jam. Blok nervus interkostalis dapat digunakan untuk mengatasi nyeri berat fraktur
costae,
contoh
bupivakain
akibat
(Marcaine)
0,5%
2 sampai 5 ml, diinfiltrasikan di sekitar n. interkostalis pada costa yang fraktur serta costa-costa di atas dan di bawah yang cedera bawah
(tempat penyuntikan di
costa, antara
tempat
bawah tepi
fraktur dan prosesus
spinosus, jangan sampai mengenai pembuluh darah interkostalis dan yang
kuat
parenkim
paru).
Pengikatan dada
tidak dianjurkan karena dapat membatasi
pernapasan. 3) Circulation Penting
untuk
kontrol
perdarahan.
Penilaian
untuk
mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal dan sumber perdarahan internal. Periksa nadi: kualitas,
keteraturan,
pulsus
kecepatan,
paradoksus.
Tidak
diketemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan pertanda diperlukannya resusitasi masif segera. Periksa warna kulit, kenali tanda- tanda sianosis, tekanan darah. Management berupa penekanan langsung pada
sumber
perdarahan
IV
eksternal;
pemasangan
kateter
2
jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel darah untuk pemeriksaan rutin, kimia darah, golongan darah dan cross-match serta Analisis Gas Darah (BGA); pemberian cairan
kristaloid
dengan
tetesan
perdarahan masif pemberian
cairan
1-2
liter
cepat. dan
tidak
yang
Transfusi ada
darah
respon
jika
terhadap
awal. Pemasangan kateter urin untuk
monitoring indeks perfusi jaringan. 4) Disability
sudah dihangatkan
Menilai
tingkat kesadaran
pupil besarnya, dan
awasi
isokor
memakai
GCS,
menilai
tidak,
refleks
cahaya
atau
tanda-tanda lateralisasi. hipotermia dengan
selimut hangat dan tempatkan pada ruangan yang cukup hangat. b. Secondary Survey 1) Anamnesis: AMPLE dan mekanisme trauma 2) Pemeriksaan fisik : kepala dan maksilofasial, vertebra servikal dan leher,
thorax,
abdomen,
perineum,
musculoskeletal, neurologis, re evaluasi penderita. 6. Komplikasi a. Atelektasis b. Pneumonia c. Hematotoraks d. Pneumotoraks e. Cedera a.intercostalis, pleura visceralis, paru maupun jantung f. Laserasi jantung (Dewi, 2010; Sjamsuhidajat, dkk., 2004) 7. Prognosis Fraktur costa pada anak dengan tanpa komplikasi memiliki prognosis yang baik. Sedangkan pada penderita dewasa umumnya memiliki prognosis yang kurang baik oleh karena selain penyambungan tulang relatif lebih lama juga umumnya disertai dengan komplikasi. Keadaan ini disebabkan costa pada orang dewasa lebih rigid sehingga akan mudah menusuk pada jaringan ataupun organ di sekitarnya. Kecurigaan adanya trauma traktus neurovaskular utama ekstremitas atas dan kepala (pleksus brakhialis, a/v subklavia, dsb.), bila terdapat fraktur pada costa I-III atau fraktur klavikula (Dewi, 2010).
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR COSTAE A. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut b/d agens cidera fisik (spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas) b. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)
c. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, terapi restriktif (imobilisasi) d. Kerusakan integritas jaringan tulang b/d fraktur tertutup, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
B. Intervensi Keperawatan
a. Nyeri akut b/d agens cidera fisik (spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.).
Tujuan:
Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang dengan
menunjukkan tindakan santai, mampu berpartisipasi dalam beraktivitas,
tidur, istirahat dengan tepat, menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas trapeutik sesuai indikasi untuk situasi individual INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
1. Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, bebat dan atau traksi 2. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena.
1. Mengurangi malformasi.
3. Lakukan dan pasif/aktif.
3. Mempertahankan kekuatan otot meningkatkan sirkulasi vaskuler.
awasi
latihan
gerak
nyeri
dan
2. Meningkatkan aliran mengurangi edema/nyeri.
mencegah
balik
vena,
dan
4. Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, perubahan posisi)
4. Meningkatkan sirkulasi menurunakan area tekanan kelelahan otot.
5. Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, imajinasi visual, aktivitas dipersional)
5. Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama.
6. Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) sesuai keperluan.
6. Menurunkan edema dan mengurangi rasa nyeri.
7. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.
7. Menurunkan nyeri melalui mekanisme penghambatan rangsang nyeri baik secara sentral maupun perifer.
8. Evaluasi keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non verval, perubahan tandatanda vital)
8. Menilai perkembangan masalah klien.
b. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti) Tujuan : Klien akan menunjukkan kebutuhan oksigenasi terpenuhi dengan kriteria klien tidak sesak nafas, tidak cyanosis analisa gas darah dalam batas normal INTERVENSI KEPERAWATAN
umum, lokal dan
RASIONAL
1. Instruksikan/bantu latihan napas dalam dan latihan batuk efektif.
1. Meningkatkan perfusi.
2. Lakukan dan ajarkan perubahan posisi yang aman sesuai keadaan klien.
2. Reposisi meningkatkan drainase sekret dan menurunkan kongesti paru.
3. Kolaborasi pemberian obat antikoagulan (warvarin, heparin) dan kortikosteroid sesuai indikasi.
3. Mencegah terjadinya pembekuan darah pada keadaan tromboemboli. Kortikosteroid telah menunjukkan keberhasilan untuk mencegah/mengatasi emboli lemak.
4. Analisa pemeriksaan gas darah, Hb, kalsium, LED, lemak dan trombosit
4. Penurunan PaO2 dan peningkatan PCO2 menunjukkan gangguan pertukaran gas; anemia, hipokalsemia, peningkatan LED dan kadar lipase, lemak darah dan penurunan trombosit sering berhubungan dengan emboli lemak.
5.
5. Adanya takipnea, dispnea dan perubahan mental merupakan tanda dini insufisiensi pernapasan, mungkin menunjukkan terjadinya emboli paru tahap awal.
Evaluasi frekuensi pernapasan dan upaya bernapas, perhatikan adanya stridor, penggunaan otot aksesori pernapasan, retraksi sela iga dan sianosis sentral.
ventilasi
c. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi) Tujuan : Klien dapat meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin dapat mempertahankan posisi fungsional meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan mengkompensasi bagian tubuh menunjukkan tekhnik yang memampukan melakukan aktivitas
alveolar
dan
RASIONAL
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Pertahankan
pelaksanaan aktivitas rekreasi terapeutik (radio, koran, kunjungan teman/keluarga) sesuai keadaan klien.
1. Memfokuskan perhatian, meningkatakan rasa kontrol diri/harga diri, membantu menurunkan isolasi sosial.
2. Bantu latihan rentang gerak pasif aktif pada ekstremitas yang sakit maupun yang sehat sesuai keadaan klien.
2. Meningkatkan sirkulasi darah muskuloskeletal, mempertahankan tonus otot, mempertahakan gerak sendi, mencegah kontraktur/atrofi dan mencegah reabsorbsi kalsium karena imobilisasi.
3. Berikan papan penyangga kaki, gulungan trokanter/tangan sesuai indikasi.
3. Mempertahankan ekstremitas.
4. Bantu dan dorong (kebersihan/eliminasi) klien.
perawatan diri sesuai keadaan
4. Meningkatkan kemandirian klien dalam perawatan diri sesuai kondisi keterbatasan klien.
5. Ubah posisi secara keadaan klien.
periodik
5. Menurunkan insiden komplikasi kulit dan pernapasan (dekubitus, atelektasis, penumonia)
sesuai
6. Dorong/pertahankan asupan cairan 20003000 ml/hari.
7. Berikan diet TKTP.
8. Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi sesuai indikasi.
9.
Evaluasi kemampuan mobilisasi klien dan program imobilisasi.
posis
6. Mempertahankan hidrasi adekuat, mencegah komplikasi urinarius dan konstipasi. 7. Kalori dan protein yang cukup diperlukan untuk proses penyembuhan dan mem-pertahankan fungsi fisiologis tubuh. 8. Kerjasama dengan fisioterapis perlu untuk menyusun program aktivitas fisik secara individual. 9. Menilai perkembangan masalah klien.
d. Kerusakan integritas jaringan tulang b/d fraktur tertutup, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
Tujuan
:
Klien menyatakan ketidaknyamanan hilang,
menunjukkan perilaku tekhnik untuk mencegah kerusakan integritas
jaringan
fungsional
tulang/memudahkan
penyembuhan
sesuai indikasi, mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi.
RASIONAL
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Pertahankan posisi klien dan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, alat tenun kencang, bantalan bawah siku, tumit). 2. Imobilisasi pembebatan)
pasien
(pembidaian,
1. Menurunkan risiko pergeseran tulang yang lebih luas.
2. Mencegah tulang tidak tambah bergeser
3. Lindungi kulit dari cedera yg mungkin diakibatkan oleh tulang yang bergeser
3. Mencegah gangguan integritas kulit dan jaringan akibat kontaminasi fekal.
4. Kolaborasi dengan tim medis tentang tindakan operatif yang akan dilakukan
4. Mempercepat penyembuhan klien
DAFTAR PUSTAKA
Anonim.
2011.
Kolaps
Paru
Pada
Pneumothorax.
Diakses
dari
Diakses
dari
http://medicastore.com/penyakit/148/Kolaps_ParuParu_Pneumothorax.html pada tanggal 5 Januari 2012. Anonim.
2004.
Pneumothorax
dan
Kolaps
Paru.
http://fordisfisio.forumotion.com/kardiorespirasi-f4/pneumothorax-kolaps paru-t12.htm pada tanggal 5 Januari 2012. Azz,
Y.
2008.
Fraktur
Costae.
Diakses
dari
http://www.slideshare.net/yar_azz/fraktur-iga pada tanggal 5 Januari 2012. Dewi, I.K. 2010. Fraktur Clavicula
dan Fraktur Costae.
Diakses dari
http://www.scribd.com/doc/47345054/Fraktur-Clavicula-dan-FrakturCostae pada tanggal 5 Januari 2012. Syamsuhidajat, R, Wim De Jong. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
