RENCANA ASUHAN GIZI “KASUS BEDAH” (Dalam melengkapi mata kuliah Dietetika Dasar pada semester V)
Oleh :
Ayu Desy Dwirianasari (!"#$#!#$!%&'
KEEN)ERIAN KESEHA)AN RI O*I)EKNIK KESEHA)AN KESEHA)AN DEN DE NASAR ASAR +URUSAN GIZI %!#,
a-aran Kasus
Nutrition assesment: Rina Utami, umur 38 tahun, 8 bulan sebelum MRS pasien mengalami BAB berdarah, bentuk feses kecilkecil hitam seperti pensil, BB turun 3 kg dalam ! bulan" Bulan Maret pasien berobat ke RS dan didiagnosa tumor rektum" #asil kolonoskopi: adeno kanker rektum dan pada Bulan April dilakukan pengangkatan kanker dan dilakukan ileostomi" Setelah 3 bulan pasien direncanakan bedah tutup ileostomi, tetapi pada Bulan $uni pasien dira%at di RS dengan diagnosa th&poid dan perlu pemulihan, sehingga pembedahan baru dilakukan Bulan September '(!)" Asupan ibu rina utami sebelum MRS adalah : * : ')(( ++A, - : 8( g, : .) g, +# : /(( g" Selera makan baik dan pola makan 3 0 sehari dengan ' 0 makanan selingan" 1bu Rina suka sa&uran, makanan pedas, bersantan dan mempun&ai alergi terhadap ikan laut" Berdasarkan data antropometri : 2B !.3 cm, BB saat MRS )) kg" BB sebelum sakit .( kg, BB pra bedah )3 kg, BB 4 hari pasca bedah tutup ileostomi ). kg" Berdasarkan data pemeriksaan pemeriksaan fisik dan klinis pra bedah : 25 !'(67( mm#g, suhu 38o, nadi 8/06menit, pernafasan !406menit" Berdasarkan data pemeriksaan fisik dan klinis pasca bedah: 25 !'(68( mm#g, suhu 34 o, nadi 4/06menit, pernafasan !/06menit" Data laboratorium:
Da.a *AB #B
ra/e0ah
!/,3
as1a/e0ah !/,!
N2r3al !/!. g6dl
#t
/!,8
/(,.
34/3 g6dl
*ritrosit
/,7)
/,7!
/) ;uta6u
eukosit
8,!
4
)!( ribu6ml
2rombosit
3)(
33'
!)(/(( ribu6ml
Albumin
3,4
3,(
3,)),) g6dl
Natrium
!/'
!3!
!3)!/4 m*<6
+alium
3,)
3,/
3,)),) m*<6
S92
!/
=34 u6
S9-2 !. =/' u6 2erapi medis: antibiotika, analgesik, dan tindakan operasi" 2entukan nutrition diagnose, nutrition intervention termasuk contoh menu sehari serta nutrition monitoring and evaluation pasien tersebut pada saat pra bedah dan pasca bedah"
#4 en56a7ian Gi8i S.an0ar N2
Da.a )er6ai. Gi8i
e3/an0in59Nilai
asalah
N2r3al
!
An.r2-23e.ri
BB saat MRS : )) kg BB sblm sakit : .( kg BB pra bedah : )3 kg BB pasca bedah : ).
1M2 Normal : !8,) > ')
BB1 : ).,4 kg
kg 2B : !.3 cm Bi26i3ia
'
ra/e0ah
#b : !/!. g6dl
-erubahan
#b : !/,3
#t : 34/3 g6dl
terkait :
#t : /!,8
*ritrosit : /) ;uta6ul
ra/e0ah
*ritrosit : /,7)
eukosit : )!( rb6ml
Nilai
eukosit : 8,!
2rombosit
2rombosit : 3)(
Albumin : 3,4
Natrium : !/'
:
!)(/((
Albumin : 3,)),) g6dl :
!3)!/4
+alium : 3,)
S92 : !/
+alium : 3,)),) m*<6
S9-2 : !.
S92 : = 34 u6
S9-2 : = /' u6
#b : !/,!
#t : /(,.
*ritrosit : /,7!
eukosit : 4
2rombosit : 33'
Albumin : 3,(
Natrium : !3!
+alium : 3,/
S92 :
laboratorium
normal
Albumin = 3,) g6dl Natrium
=
!3)
=
3,)
m*<6
m*<6
as1a/e0ah
lab
as1a/e0ah
rb6ml
Natrium
nilai
+alium m*<6
S9-2 : Die.9Riwaya. Gi8i
3
Selera makan baik dan
Angka +ecukupan 9i?i Asupan energi dan ?at
pola makan 3 0 sehari
Berdasarkan
dengan ' 0 makanan
'(!3 : *nergi : '!)( kkal -rotein : )4 gr emak : .( gr +arbohidrat : 3'3 gr
selingan" 1bu Rina suka sa&uran, makanan pedas, bersantan
dan
mempun&ai
A+9 gi?i lebih : *nergi : !!.,3@ -rotein : !/(,/@ emak : !(8,3@ +arbohidrat : !'3,8@
alergi
terhadap ikan laut" *nergi : ')(( ++A -rotein : 8( gr emak : .) gr +# : /(( gr isi69Klinis
/
-rabedah :
25 !'(67( mm#g,
pernafasan !406menit"
)
Adan&a
gangguan
2ekanan 5arah : !'(68(
fisik klinis"
mm#g
ra/e0ah
Suhu 2ubuh : 3. > 34 (
-ernapasan
RR : '(06menit
dan demam"
suhu 38o, nadi 8/06menit
Nadi : 8(7(6menit
lemah
-ascabedah:
as1a/e0ah
25 !'(68( mm#g
5en&ut nadi lemah
suhu 34o
dan
nadi 4/06menit
lemah"
pernafasan !/0 6menit" Riwaya. In0i;i0u Sebelum
MRS
mengalami
pasien BAB
berdarah, bentuk feses kecilkecil hitam seperti pensil, BB turun 3 kg dalam ! bulan" Bulan Maret pasien berobat ke
pernapasan
RS
dan
tumor
didiagnosa
rektum"
#asil
kolonoskopi:
adeno
kanker rektum dan pada Bulan April dilakukan pengangkatan
kanker
dan dilakukan ileostomi" Setelah 3 bulan pasien direncanakan
bedah
tutup ileostomi, tetapi pada Bulan $uni pasien dira%at di RS dengan diagnosa perlu
dan
pemulihan,
sehingga baru
th&poid
pembedahan
dilakukan
Bulan
September '(!)" %4 Diagnosa Gizi N2 !
'
r2/le3 E.i2l25i +elebihan asupan Selera makan baik dan suka
)an0a Ge7ala Asupan energi dan ?at
energ& N1"!")
gi?i lebih :
-erubahan
nilai
terkait gi?i N"'"'
makanan bersantan lemak
lab Caktor operasi pasca bedah tutup ileostomi"
*nergi : !!.,3@ -rotein : !/(,/@ emak : !(8,3@ +arbohidrat : !'3,8@ -enurunan nilai lab terkait gi?i : -ascabedah
Albumin = 3,) g6dl Natrium
=
!3)
=
3,)
m*<6
+alium m*<6
$4 In.er;ensi Gi8i N2 !
(r2/le3'
Dia5n2sis Gi8i +elebihan asupan energ&
In.er;ensi 2u;uan :
Menurunkan
nilai
asupan energi E (E.i2l25i'
'
Selera makan baik dan ara : Mengatur pola makan dan suka makanan bersantan
asupan"
S (Si5n9Si3-.23'
-ersentase kebutuhan :
2arget
(r2/le3'
*nergi : !!.,3@ asupan energ& mencapai !((@@ -rotein : !/(,/@ dalam ;angka %aktu ' minggu" emak : !(8,3@ +arbohidrat : !'3,8@ -erubahan nilai lab 2u;uan : menormalkan nilai lab terkait gi?i
E (E.i2l25i'
Caktor
operasi
=
dan kebiasaan makan" 2arget : menaikan nilai albumin,
!3) natrium,
m*<6
nilai
pasca ara : Memperbaiki pola makan
Albumin = 3,) g6dl Natrium
Menurunkan
terkait"
bedah tutup ileostomi" S (Si5n9Si3-.23'
:
dan
kalium
dalam
;angka %aktu ' minggu"
+alium = 3,) m*<6
RESKRESI DIE):
+enis Die.: 5iet -rabedah dan 5iet -ascabedah 1D
)u7uan Die.:
ra/e0ah
Untuk mengusahakan agar status gi?i pasien tetap dalam keadaan baik pada saat pembedahan sehinga tersedia cadangan untuk mengatasi stress dan pen&embuhan luka"
as1a/e0ah
Untuk men;aga agar status gi?i pasien tetap normal sehingga dapat memepercepat proses pen&embuhan dan meningkatkan da&a tahan tubuh pasien, dengan cara : !" Memberikan kebutuhan dasar cairan, energ& da protein '" Mengganti kehilangan protein, glikogen, ?at besi dan ?at gi?i lain"
3" Memperbaiki ketidak seimbangan elektrolit dan cairan" /" Mengurangi kelebihan asupan agar mencapai !((@"
Syara. Die.: ra/e0ah
!" Makanan &ang diberikan pada pasien dalam porsi kecil dan sering diberikan, dan diberikan 3 kali makanan utama, ' kali selingan dalam bentuk makanan lunak atau cincang" '" *nergi &ang diberikan seban&ak !7!4,7 kkal, protein )3 gram, lemak )3,'8 gram, dan karbohidrat '84,.7 gram" 3" 5iberikan makanan rendah sisa agar mudah dilakukan pembersihan saluran cerna sehingga tidak mengganggu proses pembedahan" /" 5iberikan makanan &ang mengandung Eitamin B, dan + dan mineral &ang cukup" as1a/e0ah
!" Makanan &ang diberikan sesuai dengan kemampuan pasien, dan diberikan 3 kali makanan utama, ' kali selingan dalam bentuk makanan lunak atau cincang" '" *nergi &ang diberikan seban&ak !7.!,! kkal, protein ). gram, lemak )/,/8 gram, dan karbohidrat '7/,!4 gram"
: Makanan lunak atau cincang"
Ben.u6
+alur e3/erian : ral
re6uensi
: 3 kali makanan utama dan ' kali makanan selingan"
Nilai Gi8i
:
raBe0ah
!" *nergi RM*
2**
'" -rotein 3" emak
.)) F 7,. 0 BB1 F !,8 0 2B > /,4 0 U .))F )(8,8 F '73,/ > !48,. !'48,. kkal RM* F Stres faktor F 512 F A** !'48,. F !'4,8. F !'4,8. F 383,)8 !7!4,7 kkal ! 0 BB ! 0 )3 )3 gram ')@ 0 !7!4,7 kkal67 )3,'8 gram
<4
+h
as1a/e0ah !" *nergi RM*
2**
'" -rotein 3" emak /" +h
.(@ 0 !7!4,7 kkal6/ '84,.7 gram
.)) F 7,. 0 BB1 F !,8 0 2B > /,4 0 U .))F )34,. F '73,/ > !48,. !3(4,/ kkal RM* F Stres faktor F 512 F A** !3(4,/ F !3(,4/ F !3(,4/ F 37','' !7.!,! kkal ! 0 BB ! 0 ). ). gram ')@ 0 !7.!,! kkal67 )/,/8 gram .(@ 0 !7.!,! kkal6/ '7/,!4 gram
EDUKASI GIZI:
2u;uan: Meningkatkan pemahaman tentang prabedah dan pascabedah dan 5iet -rabedah dan 5iet -asca bedah 1D &ang diberikan serta agar adan&a perubahan perilaku makan pada pasien"
+onten Materi : -rabedah dan -ascabedah" ra Be0ah
-ra bedah atau -raoperasi merupakan masa sebelum dilakukann&a tindakan pembedahan &ang dimulai se;ak ditentukann&a persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien berada di me;a bedah"5iet -re bedah adalah pengaturan makanan &ang diberikan kepada pasien &ang akan mengalami pembedahan" as1a Be0ah
-asca bedah atau pascaoperasi merupakan masa setelah dilakukann&a pembedahan &ang dimulai se;ak pasien memasuki ruang pemulihan dan berakhir sampai eEaluasi selan;utn&a" 5iet pasca bedah atau post operasi adalah makanan &ang diberikan kepada pasien setelah men;alani pembedahan" -engaturan makanan sesudah pembedahan tergantung pada macam pembedahan dan ;enis pen&akit pen&erta" Gaktu ketidakmampuan pasien setelah operasi atau pembedahan dapat diperpendek melalui pemberian ?at gi?i &ang cukup" #al &ang ;uga harus diperhatikan dalam pemberian diet pasca operasi untuk mencapai hasil &ang optimal adalah mengenai karakter indiEidu pasien" enye/a/ ra 0an as1a Be0ah
-en&ebab dilakukan pembedahan dikarenakan adan&a suatu pen&akit didalam tubuh &ang perlu di angkat dengan cara pembedahan" ontohn&a Berdasarkan tu;uann&a, pembedahan dapat dibagi men;adi :
!" -embedahan diagnostik, ditu;ukan untuk menentukan sebab ter;adin&a ge;ala dari pen&akit, seperti biops&, eksplorasi, dan laparatomi" '" -embedahan kuratif, dilakukan untuk mengambil bagian dari pen&akit, misaln&a pembedahan apendiktomi" 3" -embedahan restoratiEe, dilakukan men&ambung daerah &ang terpisah"
untuk memperbaiki
deformitas atau
/" -embedahan paliatif, dilakukan untuk mengurangi ge;ala tanpa men&embuhkan pen&akit" )" -embedahan kosmetik, dilakukan untuk memperbaiki bentuk bagian tubuh seperti rhinoplasti" H
a1a3 = 3a1a3 -enya6i. yan5 3e3/u.uh6an e3/e0ahan
5isini kita diharapkan mengetahui macammacam pen&akit &ang membutuhkan pembedahan &aitu antara lain sebagai berikut : a"
-en&akit &ang paling utama membutuhkan pembedahan adalah pen&akit saluran cerna, ;antung, gin;al, saluran pernapasan dan tulang"
b" -en&akit pen&erta &ang dialami, misaln&a pen&akit diabetes melitus, ;antung, dan hipertensi" Hasil la/2ra.2riu39-ene5a6an 0ia5n2sa
-emeriksaan lain &ang dian;urkan sebelum pelaksanaan bedah adalah radiografi thoraks, kapasitas Eital, fungsi paru, dan analisis gas darah pada pemantauan sistem respirasi, kemudian pemeriksaan elektrokardiogram, darah, leukosit, eritrosit, hematokrit, elektrolit, pemeriksaan air kencing, albumin blood urea nitrogen BUN, kreatinin, dan lainlain untuk menentukan gangguan sistem renal dan pemeriksaan kadar gula darah atau lainn&a untuk mendeteksi gangguan metabolisme" +enis Die.> Ben.u6 a6anan 0an la3a e3/erian Die.
-ra bedah -emberian diet pra bedah &ang harus diperhatikan didalam pemberian 5iet -ra Bedah ialah tergantung pada : a" +eadaan umum pasien 5isini kita harus memperhatikan apakah keadaan umum dari pasien tersebut normal atau tidak dalam hal status gi?i, gula darah, tekanan darah, ritme ;antung, den&ut nadi, fungsi gin;al, dan suhu tubuh pasien" b" Macam -embedahan
5isini kita harus mengetahui apakah pasien terssebut akan melakukan bedah minor atau bedah ma&or" c"
Sifat operasi 5isini kita harus mengetahui apakah sifat operasi pasien tersebut bersifat segera6dalam keadaan darurat atau bersifat berencana 6elektif"
d" Macam pen&akit 5isini kita harus mengetahui apakah tersebut,pen&akit utama6pen&akit pen&erta"
macam
dari
pen&akit
pasien
1ndikasi diet pra bedah Sesuai dengan ;enis dan sifat pembedahan, 5iet -ra Bedah diberikan dengan indikasi sebagai berikut : !" -ra bedah darurat atau cito, sebelum pembedahan tidak diberikan diet tertentu '" -ra bedah berencana atau elektif, 3" -ra bedah minor atau bedah kecil, seperti tonsilektomi tidak membutuhkan diet khusus" -asien dipuasakan /) ;am sebelum pembedahan" Sedangkan pada pasien &ang akan men;alani apendiktomi, herniatomi, hemoroidektomi, dan sebagiann&a diberikan 5iet Sisa Rendah sehari sebelumn&a" -ra bedah ma&or atau bedah besar, seperti : a"
-ra bedah besar saluran cerna diberikan 5iet Sisa Rendah selama /) hari dengan tahapan: !" #ari ke/ sebelum pembedahan diberi Makanan unak '" #ari ke3 sebelum pembedahan diberi Makanan Saring 3" #ari ke' dan ! hari sebelum pembedahan diberikan Cormula *nteral Sisa Rendah
b" -ra bedah besar di luar saluran cerna diberi Cormula *nteral Sisa Rendah selama '3 hari" -emberian makanan terakhir pada pra bedah besar dilakukan !'!8 ;am sebelum pembedahan, sedangkan minum terakhir 8 ;am sebelumn&a"
<4 Monitoring dan Evaluasi
ARAE)ER
+elebihan asupan energ&
)ARGE)9 )U+UAN
Menurunkan nilai energ&
asupan
CAAIAN 9HASI* ONI)OR 2gl: 2gl: 2gl:
!46!(6!) '!6!(6!) *nergi : *nergi !!.,3@ -rotein !/(,/@
:
!!(,3@ -rotein !3(,/@
'36!(6!) : *nergi :
!(/,3@ -rotein !'(,/@
: :
E?A*UAS
)INDAK
I
*AN+U)
-enurunan
akukan
asupan
modifikasi
energ& dan
diet, berikan
mencapai
emak
!((@@ dalam
!(8,3@
;angka
+arbohidr
%aktu
seminggu -erubahan nilai Meningkatkan lab terkait gi?i
dalam
;angka
%aktu
emak
:
emak
!(),3@ +arbohidrat
!(',3@
!'3,8@ Album
in : 3,(
Natriu m
seminggu
:
+alium : 3,/!
konseling
belum
gi?i, dan
+arbohidrat
mencapai
ru;uk ke ahli
: !(3,8@
!((@
gi?i senior
Albumin
: 3,!
!3!
?at gi?i lain
: !!3,8@
at :
nilai lab terkait gi?i
:
Natrium
: !3'
+alium : 3,/'
:
Albumin
+enaikan
akukan
: 3,'
nilai lab
modifikasi
Natrium
belum
diet,
: !33
mencapai
konseling
berikan
+alium : normal"
gi?i,
3,/3
ru;uk ke ahli gi?i
serta
senior
atau dokter
