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Guía del Tabaquismo.

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Capítulo 25

Laringitis agudas y crónicas I. Cobeta Cobeta Marco Marco y A. Lara Peinado

Laringitis agudas Laringitis agudas infecciosas Laringitis catarral aguda (simple) Laringitis supraglótica (epiglotitis) Epiglotitis aguda del adulto Epiglotitis aguda en el niño Laringitis subglótica subglótica (seudocrup (seudocrup,, tos espasmódica) Laringotraqueobronquitis Laringitis agudas traumáticas Laringitis agudas por abuso vocal Laringitis agudas inhalatorias

Laringitis crónicas Laringitis crónicas por irritantes (tóxicos) ( tóxicos) Laringitis crónicas por reflujo faringolaríngeo

Laringitis crónicas infecciosas Tuberculosis laríngea Papilomatosis laríngea Histoplasmosis laríngea Blastomicosis laríngea Laringitis crónicas por enfermedades sistémicas Artritis reumatoide Amiloidosis Granulomatosis de Wegener Sarcoidosis Policondritis recidivante

Tabaco Efectos sobre la laringe Deshabituación del tabaco

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useful  Useful  Notsino El término laringitis no designa una enfermedad específica, que corresp a cualquier proceso inflamatorio de la laringe, infeccioso o no, que puede tene

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Otorrinolaringología y patología cervicofacial

rias), pero también puede deberse a agentes exógenos (tabaco), traumatismos, re ciones alérgicas, procesos inmunológicos, etc. Los principales síntomas son disfonía (voz anormal), odinofonía (dolor al habl disfagia (dificultad para tragar), odinofagia (dolor al tragar), disnea (dificultad p respirar) y estridor (respiración ruidosa). Laringitis agudas infecciosas Laringitis catarral aguda (simple)

Etiología. Es la forma más frecuente de laringitis. Se presenta como síntoma

un «catarro común» o secundaria a una inflamación aguda de la nariz, la gargant los senos paranasales. Su etiología es sobre todo vírica, por adenovirus y vi influenza. Puede haber una infección secundaria por estreptococos y Haemophi Cuadro clínico. Es el propio de un proceso catarral con disfonía (ronquera

falta de vibración de las cuerdas vocales), bloqueos de la voz («gallos»), malesta dolor laríngeos y tos seca e irritativa (que puede persistir después de la recuperac You're Reading a Preview de la ronquera). La infección se limita a la laringe, con muy pocos síntomas gene les. Suele remitir en 1 semana. Unlock full access with a free trial. Download With Free Trial

Diagnóstico. Se basa en los siguientes aspectos:

1. Historia clínica: disfonía en el contexto de un catarro común. 2. Exploración de la laringe (fibroscopio, espejillo laríngeo): hiperemia e in mación de las cuerdas vocales, con vasos longitudinales muy prominentes. La p sencia de secreciones mucopurulentas puede indicar infección bacteriana. 3. Estroboscopia : defecto de vibración con movimiento en bloque de toda la cue Sign up to vote on this title

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Tratamiento. Consiste en medidas de soporte simple, es decir, reposo vo

Useful  Not useful relativo durante 2-3 días (no hablar más de 5 mincada hora en una habitación silencio y evitar la voz cuchicheada, ya que fuerza las cuerdas vocales), abunda

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Laringitis agudas y c

hacia la obstrucción de la vía respiratoria o bien hacia la formación de un abs en la epiglotis. Afecta a adultos (1:100.000) y niños (1:17.000), aunque en e últimos en proporción decreciente. Epiglotitis aguda del adulto

Etiología. En el adulto, el germen más frecuente es el estreptococo del gru

seguido de Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Staphyloco aureus.

Cuadro clínico. Es más frecuente en varones (4:1). Se inicia como un pro

catarral con molestia faríngea que aumenta de forma progresiva hacia disfagia y nofagia intensa, que conducen a una salivación continua. La fiebre es alta (39-40 En fases avanzadas aparece disnea y estridor no graves (porque el aire entra po lados de la epiglotis) y voz de «patata caliente» (por el efecto de masa que la ep tis inflamada produce en la hipofaringe). No hay disfonía, debido a que las cue no están afectas. Es típico que la disnea y el estridor aumenten al tumbars paciente (la epiglotis tapa el vestíbulo laríngeo), por ello en general aquél pre mantenerse sentado e inclinadoYou're haciaReading adelante. a Preview

full access with a free trial. historia clínica, la laringoscopia (espejillo o fibro Diagnóstico. Se basa en laUnlock

pio) y la radiografía lateral deDownload cuello poco penetrada (se ve muy bien la epig With Free Trial edematosa).

Tratamiento. La epiglotitis aguda debe considerarse siempre como una ur

cia y, por ello, hay que ingresar al paciente para monitorización. Cuando la vía r ratoria es suficiente, el tratamiento consiste en nebulizaciones con suero, antib cos de amplio espectro (cefuroxima o ceftriaxona, 1,5 g cada 8 horas po intravenosa, o como alternativa, amoxicilina-ácido clavulánico) y corticoides in venosos. Si la disnea empeora por obstrucción de la vía respiratoria, debe aña  Signinmediata, up to vote on this adrenalina en aerosoles. Si no se produce mejoría haytitle que realizar Useful Not useful   traqueotomía bajo anestesia local.

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ha descendido de forma espectacular gracias a la vacunación contra H. influen tipo B.

Cuadro clínico. La epiglotitis aguda infantil es más frecuente entre los 2 y lo

años. Comienza con dolor de garganta, que deriva hacia voz «opaca» (hipofari ocupada), disnea y estridor. No hay tos estridulosa, pero sí fiebre alta (38-40 ºC), como afectación importante del estado general. El niño permanece sentado y c salivación intensa. En fases avanzadas son frecuentes la cianosis circumoral y sudación. La aparición de palidez y taquicardia es de mal pronóstico, pues es hera de insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico. En los niños, cuando se sospecha epiglotitis, debe evitarse cu

quier maniobra exploratoria en la boca, ya que puede producirse un laringospasm El diagnóstico debe basarse en la historia clínica y la radiografía simple lateral cuello.

Tratamiento. Consiste en el ingreso hospitalario inmediato y la observac

estrecha del paciente. El tratamiento conservador You're comprende: a) antibióticos, cefuroxima y ceftr Reading a Preview xona, 50 mg/kg cada 8 horas por vía intravenosa, y, como alternativa, amoxicili full access with a free trial. ácido clavulánico; b) ambiente Unlock húmedo y rico en O2 (tienda de oxígeno); c) ab dante hidratación (sonda nasogástrica, vía intravenosa), y d) mascarilla Download With Free Trial adrenalina. Si aparece insuficiencia respiratoria, es decir, tiraje esternal, cianosis, taquicar mayor de 100 lat./min y saturación de O2 menor del 50 %, debe realizarse intu ción orotraqueal. En el niño debe evitarse la traqueotomía (estenosis traqueales). Laringitis subglótica (seudocrup, tos espasmódica) Sign up to vote on this title



Etiología. Se trata de una inflamación laríngea de etiología desconocida, p

Useful  Not useful posiblemente relacionada con procesos alérgicos,  reflujo gastroesofágico (faringo ríngeo) o infección por virus influenza.

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Laringotraqueobronquitis

Etiología. Se trata de una infección por estrptococo -hemolítico sobreaña

a una infección por virus influenza. Predomina en niños (más que en niñas) men de 7 años y es más prevalente en los meses de invierno.

Patogenia. Consiste en la producción de moco espeso y adherido al árbol r

ratorio, que provoca un gran trabajo y distrés respiratorio para su expulsión. Es cuente la formación de seudomembranas sin sangrado.

Cuadro clínico. Presenta un comienzo banal y una evolución progresiva

puede llegar a ser fulminante, con tos dura y seca, ronquera y estridor. En 24 horas, hay disnea inspiratoria y espiratoria (con tiraje y aleteo nasal). Además rece fiebre alta, tos estridulosa y llanto con buen sonido (cuerdas normales). El está cianótico en reposo. Debe sospecharse un empeoramiento grave si aparece siguientes síntomas: menor tiraje, calma (no hace esfuerzos), palidez (aumento concentración de CO2) y fallo muscular (ausencia de tos, ausencia de tiraje, par respiratoria). No debe hacerse laringoscopia. En la radiografía es característic signo del lápiz (apuntamiento You're subglótico). En la tabla 25-1 se detalla el diagnó Reading a Preview diferencial. Unlock full access with a free trial.

Tratamiento. Consiste en el ingreso hospitalario con control de la concen Download With Free Trial

ción de O2. Deben administrarse antibióticos de amplio espectro (cefalosporina segunda y tercera generación), corticoides intravenosos, mucolíticos y abund hidratación, así como aislar al niño en una habitación con aire húmedo. Ante c

TABLA 25-1. Diagnóstico diferencial de las laringitis agudas en niños Laringitis simple

Laringitis

Epiglotitis

Laringotraq  bronqui

Sign up to vote on this title subglótica

Edad

Cualquiera

3-6 años

 Useful 1-4 años

Inicio

Gradual

Rápido

Rápido

 Not useful 1-8 años

Gradual (tras

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quier signo de deterioro grave, debe procederse a la intubación orotraqueal (pref ble) o bien la traqueotomía. Laringitis agudas traumáticas Laringitis agudas por abuso vocal

Por lo general, esta laringitis se produce por gritar y chillar de forma inadecua aunque también como consecuencia de una tos persistente, mal uso vocal crón (disfonía por tensión muscular) o por lesión laríngea directa. Los tóxicos, sobre to el humo del tabaco, actúan como coadyuvantes en este tipo de laringitis, puesto potencian la lesión que el mal uso y el abuso vocal causan sobres las cuerdas cales.

Patogenia. El abuso vocal produce edema que impide una buena aproximac

de las cuerdas vocales durante la fonación, con lo que el aire se escapa y se produ una voz ronca y aérea. Para compensar esta situación, el paciente intenta increm tar la presión de aducción, lo cual traumatiza aún más la laringe. La sensación f cuente de cuerpo extraño faríngeo provoca la necesidad de un aclaramiento con You're Reading a Preview nuo de la garganta, lo que contribuye al anterior círculo vicioso. Unlock full access with a free trial.

Cuadro clínico. Los síntomas principales de esta laringitis son disfonía (r Download With Free Trial

quera y voz aérea) y odinofonía. Además hay mucosa vocal hiperémica y pu haber edema en el espacio de Reinke y hemorragias submucosas. Tratamiento. Consiste en la rehabilitación vocal (v. cap. 32).

Laringitis agudas inhalatorias

Estas laringitis son producidas por el paso laríngeo de sustancias gaseosas no  up to vote this title superficia vas durante la respiración. Suelen afectar sólo al Sign epitelio y laonlámina  Useful más.  Not useful excepción de las lesiones térmicas, las cuales profundizan

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Tratamiento. Se basa en las siguientes medidas:

1. Ingreso hospitalario y observación continuada: el cuadro puede emp bruscamente en las primeras 6-12 horas. 2. Oxigenoterapia, humidificación y abundante hidratación. 3. En caso necesario, debe realizarse permeabilización de la vía aérea med intubación orotraqueal o traqueotomía. LARINGITIS CRÓNICAS

Consisten en un proceso inflamatorio crónico de la laringe (de meses o año duración) y no originado por una lesión tumoral. Existen muchas formas de cla car las laringitis crónicas, si bien la más didáctica es la etiológica: a) laringitis c cas por exposición a tóxicos o irritantes, sobre todo el tabaco; b) laringitis crón por reflujo gastroesofágico; c) laringitis crónicas por infecciones granulomatos d) laringitis crónicas por enfermedades sistémicas.

Cuadro clínico. El inicio de esta afección es insidioso. Una laringitis ag You're Reading a Preview

puede ser el gatillo para el inicio de los síntomas. Los síntomas más frecue Unlock full access with a free trial. son los siguientes: ronquera (de forma típica la voz es peor por la mañana, de a la sequedad de la mucosa Download laríngea With y a la acumulación de secreciones qu Free Trial produce durante la noche), disminución del rango vocal (sobre todo para n agudas), sensación de cuerpo extraño faríngeo y aclaramiento continuo de la ganta. Laringitis crónicas por irritantes (tóxicos)

En estas laringitis se produce una transformación del epitelio respiratorio la  Sign up to voteaoncarcinoma this title geo en epitelio escamoso (metaplasia), que puede llegar infiltra Useful Not useful Todo este proceso se ve potenciado por irritantesexternos,siendo el tabaco importante de ellos. El grado de atipia celular está directamente relacionado c

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You're Reading a Preview Figura 25-1. Progresión de la laringitis crónica hacia carcinoma microinvasor. A) Epitelio Unlock full accesssin withdisplasia. a free trial. D) Hiperqueratosis con dis mal. B) Hiperplasia epitelial. C) Hiperqueratosis moderada. E) Hiperqueratosis con displasia grave. F) Carcinoma in situ. G) Carcinoma m vasor. Download With Free Trial

Hiperqueratosis sin atipia. Se trata de epitelio hiperplásico cubierto por un cúmulo de qu tina de grado variable. La maduración del epitelio es aún normal, pero el grosor de la lesió mayor. Hiperqueratosis con atipia (displasia). Existen zonas de atipia o displasia. El término de dis sia designa la existencia de células con maduración anormal (núcleo aumentado de tamaño e gular, aumento de la relación núcleo/citoplasma y aumento de la actividad mitótica).Existen Sign up to vote on this title grados de displasia: 

Useful

 Not useful

1. Displasia leve: la alteración epitelial afecta sólo al tercio basal. 2. Displasia moderada: afectación de los dos tercios inferiores.

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Laringitis crónicas por reflujo faringolaríngeo

Etiología. El reflujo consiste en el paso de contenido gástrico hacia el esóf

es decir, en reflujo gastroesofágico (RGE). Si el contenido gástrico asciende p esófago, sobrepasa el esfínter superior y llega a la faringe, se denomina enferm por reflujo faringolaríngeo (RFL). La mucosa de la laringe es muy sensible a los e tos irritantes del ácido clorhídrico, por lo que pequeñas cantidades de reflujo den causar un gran daño a la voz. Los pacientes con RFL presentan un aclarami de ácido esofágico y un esofagograma normales. El reflujo ocurre, sobre todo decúbito supino. Los siguientes factores favorecen el RFL: presión disminuida esfínter esofágico inferior; ingestión de comidas copiosas y una dieta rica en gra alcohol, dulces, chocolate, picantes, cafeína, zumos cítricos y bebidas gase obesidad; embarazo; estrés; traumatismo quirúrgico, y consumo de fármacos disminuyen la motilidad gástrica, como teofilinas y 2-adrenérgicos.

Epidemiología. El RFL es una causa muy común de laringitis no infecciosa

prevalencia se estima en el 50 % de los pacientes con síntomas laríngeos, pudi ser el reflujo un factor etiológico o un cofactor de la disfonía. You're Reading a Preview

Unlock full access with a free trial. de esta afección son disfonía, tos crónica, ac Cuadro clínico. Los síntomas

miento de garganta frecuente,Download disfagiaWith intermitente, sensación de cuerpo ext Free Trial faríngeo, halitosis matutina y, en los cantantes, disminución del intervalo v (sobre todo para las notas altas). Muy pocos pacientes con RFL presentan sínto de ardor o quemazón retrosternal. El reflujo afecta la función vocal sin qu paciente note síntomas esofágicos. El RFL es un entorno irritante endógeno favorece el desarrollo de una patología que antes se achacaba sólo al abuso vo al tabaco, incluido el carcinoma.

la re Exploración. La afectación de la laringe se produce, sobre todo, en 

Sign up to vote on this title posterior: aritenoides y espacio interaritenoideo (fig. 25-2).

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Al realizar una fibrolaringoscopia pueden encontrarse tres tipos de lesiones:

1. Paquidermia interaritenoidea . Consiste en engrosamiento irregular y erite de la mucosa situada entre ambos aritenoides (comisura posterior). 2. Granulomas . Son tumoraciones redondeadas sobre la apófisis vocal del noides. Suelen ser unilaterales. Según su tamaño, produce distintos grados de disfo 3. Úlcera de contacto . Es una ulceración de la mucosa que cubre la apóf vocal de uno o ambos aritenoides. Se produce un dolor leve a la fonación y la deg ción, así como diversos grados de ronquera. Es importante realizar una biopsia, p descartar la existencia de un carcinoma.

Diagnóstico. Se sospecha por la historia clínica y los hallazgos y se confir

con la pH-metría ambulatoria durante 24 horas (Holter) con doble sonda (esofág y faríngea). Tratamiento. Consiste en la modificación de la dieta, así como en evitar los mentos detallados anteriormente. Además deben tomarse las siguientes medid

1. Modificación del estilo de vida: acostarse 2 horas después de cenar, ele unos 20 cm las patas del cabecero de la cama, abandonar el tabaco y el alcohol, You're Reading a Preview vestir ropas demasiado ceñidas, etc. Unlock full access with a free trial. 2. Cuando las medidas anteriores no son efectivas, debe instaurarse un tratami médico con fármacos que inhibenDownload la bombaWith de Free protones (omeprazol, lansoprazol). Trial Laringitis crónicas infecciosas

Pueden ser producidas por bacterias, virus, hongos y parásitos. Tuberculosis laríngea Sign up to vote on this title

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Se trata de la enfermedad granulomatosa más frecuente de la laringe, la cua Useful  Not useful afecta por contacto de los bacilos del esputo, y seasocia con tuberculosis pulmo activa. En raras ocasiones se afecta la laringe por diseminación hematógena. Es m

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Tratamiento. Consiste en reposo vocal y tuberculostáticos (isoniazida, rifa

cina). En los casos tratados de forma inadecuada pueden producirse estenosis l geas cicatriciales. Papilomatosis laríngea

Se trata de la infección de las vías respiratorias producida por el virus del p loma humano (VPH) tipos 6 y 11. Produce lesiones de aspecto vegetante y tum localizadas sobre todo en las cuerdas vocales.

Epidemiología. Esta afección representa la lesión neoplásica benigna más

cuente de la laringe. Posee un patrón de presentación bimodal, puesto que afec niños menores de 5 años (papilomatosis juvenil) y a individuos mayores de 20 (papilomatosis adulta).

Cuadro clínico. El síntoma principal es la disfonía progresiva. En el niño, la

es ronca o débil desde el nacimiento. Cuando la afectación de la laringe es ma hay disnea. En la estroboscopia, los papilomas aparecen como lesiones inmóviles que pr You're Reading a Preview can una gran rigidez de la cuerda vocal. Unlock full access with a free trial.

Evolución. Se caracteriza por remisiones y exacerbaciones cíclicas. La rec Download With Free Trial

es más frecuente en los niños. Puede producirse malignización de los papilo sobre todo en los adultos.

Tratamiento. Consiste en microcirugía laríngea con láser de CO2 y terapia a

vante (interferón ).

Histoplasmosis laríngea Sign up to vote on this title

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Es la infección micótica sistémica causada por Histoplasma capsulatum  Useful nodulares  Not useful afectar la zona anterior de la laringe con granulomas superficiales pueden ulcerarse y ser muy dolorosos. Las lesiones pueden confundirse con c

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Laringitis crónicas por enfermedades sistémicas Artritis reumatoide

La afectación laríngea en la artritis reumatoide se produce en el 25-30 % de casos y se localiza en la articulación cricoaritenoidea, limitando su movilidad cuadro clínico consiste en disfonía, dificultad para tragar y dolor al hablar y al t gar. Si se produce una anquilosis de la articulación con fijación del aritenoides posición de aducción, puede originarse disnea. En fases iniciales la laringosco revela eritema y edema del aritenoides con leve disminución de la movilidad de cuerdas vocales. En cambio, en fases avanzadas, se observan engrosamiento e inm vilidad del aritenoides y disminución de la luz glótica por fijación de la cuerda posición media. El tratamiento se basa en la administración de corticoides. Amiloidosis

Consiste en el depósito de proteínas monoclonales. En la laringe suele afecta la parte anterior de la subglotis mediante la formación de depósitos amiloideos decir, nódulos lisos y sonrosados, situados debajo del epitelio intacto. Cuando es nódulos son únicos y están situados en el grosor de la cuerda vocal, pueden confu You're Reading a Preview dirse con un pólipo. El cuadro clínico consiste en disfonía y estridor. Se diagnostic Unlock full access with a free trial. mediante biopsia y el tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica con micro rugía laríngea o láser de CO2. Download With Free Trial Granulomatosis de Wegener

Se trata de una vasculitis que produce granulomas necrosantes en las vías res ratorias y glomerulonefritis. En el 25 % de los casos se afecta la subglotis. Puede gar a obstruir la vía respiratoria y requerir traqueotomía. La mucosa está inflama y sangra fácilmente. La determinación de anticuerpos anticitoplasma de neutróf (ANCA) es diagnóstica y el tratamiento consiste en la administración de corticoi  Sign up to vote on this title orales e inmunosupresores (ciclofosfamida). 

Sarcoidosis

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ción de la laringe cursa con disfonía, disfagia y dolor En casos avanzados puede ducirse fibrosis y condronecrosis, con disnea y estridor. Puede asociarse con ar reumatoide, lupus sistémico, síndrome de Sjögren y colitis ulcerosa. El tratami es con corticoides. TABACO Efectos sobre la laringe

El tabaco es consumido a diario por alrededor del 30-35 % de la población de más de 15 La mucosa de la boca, la nariz, la faringe y el árbol traqueobronquial resulta expuesta de f repetida al humo del tabaco. Algunos componentes actúan directamente sobre la mucosa, m tras que otros son absorbidos y llegan a la sangre o se disuelven en la saliva y se degluten. El tabaco es el principal factor carcinógeno en el cáncer de laringe. El riesgo de desar cáncer de laringe desciende después de dejar de fumar. El tabaco ejerce su acción a través de diversos componentes:

Nicotina . Es el alcaloide responsable de la mayoría de los efectos del tabaco sobre el nismo y el causante de la dependencia física. Irritantes locales (aldehídos, ácidos y fenoles). Son gases tóxicos producidos por la combu You're Reading a Previewde la mucosa respiratoria, un e del papel y las hojas de tabaco. Producen una inflamación irritante sobre las glándulas secretoras defulllaaccess mucosa unatrial. inhibición del movimiento ciliar; Unlock with ay free consecuencia de esto aumenta la producción de moco, así como la dificultad para su elimina lo que se traduce en el síntoma másDownload frecuenteWith del fumador, es decir, la tos matutina produ Free Trial Hidrocarburos aromáticos policíclicos (alfabenzopireno) . Son los principales responsabl efecto carcinógeno del tabaco. Efecto térmico derivado de la combustión del tabaco. La temperatura del cigarrillo varía de en la boquilla a 900 °C en el extremo encendido.

Inhalación involuntaria del humo. A menudo, los espacios cerrados están contaminado

humo de tabaco, que es inhalado de forma involuntaria por fumadores y no fumadores. Este contiene mayores concentraciones de algunos constituyentes que el humo inhalado a través boquilla. El fumador pasivo es un individuo no fumador que se halla expuesto al humo del ta procedente de fumadores activos. Las estadísticas demuestran un riesgo superior  a la mita Sign up to vote on this title que posee un fumador activo, aunque nunca llegue a convertirse en un adicto a la nicot  Useful  Not useful pesar de inhalarla.

Consecuencias del consumo prolongado del tabaco sobre la laringe. La irritación con

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nencia tabáquica», es decir, intranquilidad, ansiedad, agresividad, disminución de la capacidad concentración, aumento de la tos y la expectoración, aumento de peso corporal, etc. El tratamiento de la deshabituación al tabaco debe ser multidisciplinario , es decir, debe te en cuenta los aspectos médicos, psicológicos y sociales. Las principales causas que conduce volver a fumar, después de un intento por dejarlo, son las siguientes: el síndrome de abstinen que se genera al disminuir la nicotina en sangre, la ganancia de peso que aparece al dejar fumar y la ansiedad generada durante el proceso, que puede valorarse mediante escalas de est

Ventajas de dejar de fumar. A los pocos días del abandono del tabaco mejoran los sent

del olfato y el gusto. Un año después se reduce el riesgo de infarto de miocardio. Los individ que abandonan el hábito antes de los 50 años presentan la mitad de riesgo de muerte en los años siguientes, si se los compara con los que siguen fumando. El abandono reduce el riesgo cáncer, de infarto de miocardio, de enfermedad cerebrovascular y de enfermedad pulmonar o tructiva crónica. Las mujeres que dejan de fumar antes de quedar embarazadas o durante el mer trimestre eliminan el riesgo de dar a luz un neonato de bajo peso. Las ventajas para la sa del abandono del tabaco superan con mucho los riesgos del aumento de 2,5 kg que se produce término medio o de cualquier efecto psicológico adverso que pueda aparecer después del ab dono.

Proceso de abandono del tabaco. La mayoría de los fumadores desearían abandona

hábito. El 80 % lo ha intentado durante su vida y el 30 % lo ha dejado por lo menos 1 día el previo. La mayoría de estos intentos de abandono sólo tienen un éxito temporal. Este proceso d ser progresivo y pasar por las siguientes fases (fig. 25-3): You're Reading a Preview

1. Fase de precontemplación (pensar persona Unlocken fulldejarlo). access withLa a free trial. que fuma se percibe a sí mi como fumadora. Download With Free Trial

¿Fuma usted? No

Sí

¿Intentará fumar Sign up todejar vote de on this title en losUseful próximos 6Not meses? useful

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Precontemplación

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2. Fase de contemplación (decidir dejarlo). Comienza a producirse un cambio de actitud el fumador, con respecto a su relación con el tabaco. Por primera vez piensa que podría se buena idea abandonar el hábito y percibe los primeros síntomas negativos sobre la salud. 3. Fase de acción (intentar dejarlo). Se trata de un período caracterizado por fases alte tes de consumo y abstinencia. Si esta etapa se prolonga y la persona no recibe la informació apoyo necesarios para superarla, el fumador puede sentirse fracasado y desarrollar un cierto miento de culpabilidad que lo lleven a no querer intentarlo de nuevo. 4. Fase de consolidación (mantener la condición de ex fumador). Cuanto mayor sea el ti inicial de abstinencia conseguido (horas, días, meses), mayor será la probabilidad de la perso mantenerse sin fumar. La consolidación definitiva de la abstinencia depende de los siguiente tores: motivación personal, grado de dependencia y expectativas de éxito.

La mayoría de los individuos que tienen éxito recaen y pasan cíclicamente por estas etap 4 veces antes de lograr la abstinencia prolongada. Menos del 5 % de los fumadores pas forma directa a la situación confirmada de exfumadores sin experimentar recaídas. Los factores que contribuyen a las recaídas son el ansia de nicotina, el aumento del pe presión social y los conflictos interpersonales.

Métodos de abandono. Más del 90 % de los ex fumadores confirmados abandonan el h

sin ayuda formal. El abandono brusco es el método utilizado por más del 80 % de los indiv que tienen éxito. Sin embargo, los muy fumadores y los más adictos necesitan ayuda profes mediante un programa de abandono.

You're Reading aque Preview 1. Consejo médico. Es el principal tratamiento puede ofrecerse a los fumadores que plantean abandonar el tabaco a corto plazo (fase de precontemplación). Este consejo deb Unlock full access with a free trial. breve, sencillo, firme y personalizado y debe apoyarse con material escrito, como por ejemp Decálogo para dejar de fumar, publicado por la SEPAR (tabla 25-2). Download WithEl Free (TSN). 2. Tratamiento sustitutivo con nicotina 90 Trial % de las recaídas se deben a la apa del síndrome de abstinencia a la nicotina. Esta última debe administrarse por vía diferente al rrillo y a la mínima dosis posible, para controlar los síntomas de la abstinencia pero, a su impedir el mantenimiento de la adicción. Sin embargo, la nicotina está contraindicada e siguientes casos: embarazo, lactancia, cardiopatías y patología psiquiátrica. Existen los sigu

TABLA 25-2. Decálogo para dejar de fumar

Preparación  Sign up to vote on • Piense por qué fuma cada vez que enciende un cigarrillo e infórmese dethis lostitle efectos nocivo • Busque motivos para dejar de fumar y haga una lista  Useful  Not useful • Evite las situaciones que se asocian con fumar y elija ambientes sin humo • Decida el día que va a dejar de fumar y dígaselo a sus familiares y amigos

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tipos de TSN: chicles de nicotina, parches transdérmicos, sprays nasales e inhaladores bucale nicotina. Éstos suelen tener éxito en fumadores con moderada-baja dependencia nicotínica grandes fumadores severos se recomienda la terapia combinada de dos de los sistemas anterio 3. Bupropiona. Es el primer fármaco no nicotínico aprobado para la deshabituación ta quica. Se trata de un antidepresivo que actúa inhibiendo la receptación de dopamina y noradre lina en la neurona. Su administración debe iniciarse entre 7 y 15 días antes de la fecha eleg para el abandono del tabaco. Reduce los síntomas del síndrome de abstinencia a la nicotina, p produce insomnio. 4. Antidepresivos y ansiolíticos. Se administran para controlar la ansiedad generada dura la abstinencia, sobre todo en grandes fumadores compulsivos. 5. Anorexígenos. El 60 % de los fracasos en el abandono en mujeres de 25-50 años se la ganancia de peso (la media es de 3-5 kg). Esta terapia se complementa con la reducción de calorías ingeridas y el aumento del ejercicio físico. 6. Tratamiento psicológico. Su objetivo es conseguir una modificación en la conducta, p suprimir el impulso de fumar. Existen distintos tipos de tratamiento psicológico: a) terapias ave vas, que consisten en provocar una «intoxicación nicotínica» controlada mediante el consu rápido de un gran número de cigarrillos, cuando aparece el ansia de fumar y b) terapias refuerzo positivo, cuyo objetivo es incrementar la motivación del paciente para dejar de fum para lo cual se requiere que el paciente tenga verdadera motivación en abandonar el hábito. Bibliografía recomendada

You're como Reading a Preview BECOÑA E. El abandono del hábito tabáquico proceso de cambio. Psiquiatr Aten Primaria 2 (supl) I: 9-14. Unlock full access with a free trial. BERNAL SPREKELSEN M. El cáncer de las vías aerodigestivas superiores y su relación con el cons de tabaco. Clinica otorrinolaringol 2002; II (3). Download With Free Trial CASPER JK y cols. Laryngeal and phonatory status after burn/inhalation injury: a long term foll up study. J Burn Care Rehabil 2002; 23: 235-243. COLTON RH. Understanding voice problems. A phisiological perspective for diagnosis and treat 2.a ed. Baltimore: Lippincott-Williams and Willkins, 1996. COMITÉ NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO. Comunicado. Boletín ORL de la So Española de Otorrinolaringología. 2003; 10: 26-29. JIMENEZ CA. Tratamiento del tabaquismo. Psiquiatr Aten Primaria 2001 (supl) I: 15-20. KUPER H y cols. Tobacco use and cancer causation: association by tumour type. J Intern Med 2 252: 206-224. MARCOTULLIO D y cols. Reinke's edema and risk factors: clinical and histopathologic aspects. A  Sign up to vote on this title Otolaryngol 2002; 23: 81-84. Useful  Not useful OSSOFF RH. The larynx. Philadelphia: Lippincott-Williams and 2003.  Willkins, TRINIDAD J, RIERA A. Laringitis agudas y crónicas. En: SUAREZ C, GIL-CARCEDO L, MARCO J, MEDIN ORTEGA P, TRINIDAD J, eds. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Mad

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