LAPORAN PENDAHULUAN CKD ( CHRONIC KIDNEY DISEASE )
A.
TINJAUAN TEORI 1. PENGERT PENGERTIAN IAN
Gagal ginjal kronik kronik (GGK) biasanya biasanya akibat akibat akhir dari kehilangan kehilangan fungsi fungsi ginjal ginjal lanjut secara bertahap (Doenges, 1999; 66) Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (!"#D) $erupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irre%ersible di$ana ke$a$puan tubuh gagal untuk $e$pertahankan $etabolis$e dan kesei$bangan cairan dan elektrolit,$enyebabkan ure$ia ure$ia (retensi urea dan sa$pah nitrogen nitrogen lain dala$ darah)& darah)& ('runner ('runner "uddarth, "uddarth, 1; 1**+) Gagal ginjal kronik $erupakan perke$bangan gagal ginjal yang progresif dan la$bat,biasanya berlangsung beberapa tahun& (rice, 199; +1) "esu "esuai ai deng dengan an topi topik k yang ang say saya tuli tuliss dide didepa pan n cron cronic ic kidn kidney ey dise diseas asee
-KD berdasarkan stadiu$ dari tingkat penurunan :.G 5 a&
"tadiu$ 1 5 kelainan ginjal yang ditandai dengan albu$inaria persisten dan :.G yang $asih nor$al ( 9 $l 0 $enit 0 1,4 $
b&
"tadiu$ 5 Kelainan ginjal dengan albu$inaria persisten dan :.G antara 6< +9 $:0$enit01,4 $
c&
"tadiu$ 4
5 kelainan ginjal dengan :.G antara 4
d&
"tadiu$ * 5 kelainan ginjal dengan :.G antara 1/<9$:0$enit01,4$
e&
"tadiu$/ 5 kelainan ginjal dengan :.G = 1/$:0$enit01,4$ atau gagal ginjal ter$inal&
8ntuk $enilai G.# ( Glo$elular .iltration #ate ) 0 --3 ( -learance -reatinin 3est ) dapat digunakan dengan ru$us 5 -learance creatinin ( $l0 $enit ) > ( 1*
ada 2aktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (ter$asuk glo$erulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh)& efron
5. MANIFESTASI KLINIS
a& Aanifestasi klinik $enurut "uyono (1) adalah sebagai berikut5 1) Gangguan kardio%askuler Cipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, effusi perikardiac dan gagal jantung akibat peni$bunan cairan, gangguan ira$a jantung dan ede$a& ) Gannguan ul$oner afas dangkal, kuss$aul, batuk dengan sputu$ kental dan riak, suara krekels& 4) Gangguan gastrointestinal noreksia, nausea, dan fo$itus yang berhubungan dengan $etabolis$e protein dala$ usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan $ulut, nafas bau a$$onia& *) Gangguan $uskuloskeletal #esiles leg sindro$ ( pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan ), burning feet syndro$ ( rasa kese$utan dan terbakar, teruta$a ditelapak kaki ), tre$or,
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Didala$ $e$berikan pelayanan kepera2atan teruta$a inter%ensi $aka perlu pe$eriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara $edis ataupun kolaborasi antara lain 5 a& e$eriksaan lab&darah 1)
he$atologi Cb, Ct, !ritrosit, :ekosit, 3ro$bosit
)
#.3 ( renal fungsi test ) ureu$ dan kreatinin
4)
:.3 (li%er fungsi test )
*)
!lektrolit Klorida, kaliu$, kalsiu$
/)
koagulasi studi 33, 33K
6)
'G
*) 'atasi cairan yang $asuk b& Dialysis 1) peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus kasus e$ergency& "edangkan dialysis yang bisa dilakukan di$ana saja yang tidak bersifat akut adalah -D ( -ontinues $bulatori eritonial Dialysis ) ) Ce$odialisis aitu dialisis yang dilakukan $elalui tindakan infasif di %ena dengan $enggunakan $esin& ada a2alnya he$odiliasis dilakukan $elalui daerah fe$oralis na$un untuk $e$per$udah $aka dilakukan 5 4) F fistule 5 $enggabungkan %ena dan arteri *) Double lu$en 5 langsung pada daerah jantung ( %askularisasi ke jantung ) c& Eperasi 1) enga$bilan batu ) transplantasi ginjal
. E,$$!&$
Gejala 5 enurunan frekuensi urine, oliguria, anuria, abdo$en ke$bung, diare, atau konstipasi& 3anda 5 erubahan 2arna urine, contoh kuning pekat, $erah, cokelat,bera2an, oliguria, dapat $enjadi anuria& /. M!"!!' -!$!
Gejala 5 eningkatan berat badan cepat (ede$a), penuruna berat badan ($alnutrisi), anoreksia, nyeri ulu hati, $ual0$untah, rasa $etalik tak sedap di $ulut (pernapasan a$onia), penggunaan diuretic 3anda 5 Distensi abdo$en 0 asites, pe$besaran hati,, perubahan turgor kulit 0 kele$baban, ede$a (u$u$,tergantung), ulserasi gusi, perdarahan gusi 0 lidah, penurunan oto, penurunan le$ak subkutan, pena$pilan tak bertenaga& 4.
N/+&/&$
Gejala 5 "akit kepala, penglihatan kabur, kra$ otot0kejang, sindro$ H kaki gelisahI,
". I#/!"&$ &-$!,
Gejala
5
kesulitan
$enentukan
kondisi,
contoh
tak
$a$pu
bekerja,
$e$pertahankn fungsi peran biasanya dala$ keluarga& ,.
P/+,+! ' P/*/,!!!
Gejala 5 ri2ayat DA keluarga (resiko tinggi untuk gagal ginjal), penyakit polikistik, nefritis herediter,kalkulus urinaria, $alignasi, ri2ayat terpajan oleh toksin, contoh, obat, racun lingkungan 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Aenurut Doenges (1999) dan :ynda Juall (), diagnosa kepera2atan yang $uncul pada pasien -KD adalah5 a& enurunan curah jantung b& Gangguan kesei$bangan cairan dan elektrolit c& erubahan nutrisi d& erubahan pola nafas e& Gangguan perfusi jaringan
#5 Kelelahan dapat $enyertai GGK juga ane$ia
b& Gangguan kesei$bangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan ede$a sekunder 5 %olu$e cairan tidak sei$bang oleh karena retensi a dan CE) 3ujuan5 Ae$pertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan dengan kriteria hasil5 tidak ada ede$a, kesei$bangan antara input dan output @nter%ensi5 1) Kaji status cairan dengan $eni$bang '' perhari, kesei$bangan $asukan dan haluaran, turgor kulit tanda
Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pe$batasan cairan #5 e$aha$an pe$batasan cairan
$eningkatkan kerjasa$a
pasien dan
keluarga
dala$
#5 Aenurunkan ketidaknya$anan sto$atitis oral dan rasa tak disukai dala$ $ulut yang dapat $e$pengaruhi $asukan $akanan
d& erubahan pola nafas berhubungan dengan hiper%entilasi sekunder5 ko$pensasi $elalui alkalosis respiratorik 3ujuan5 ola nafas ke$bali nor$al 0 stabil @nter%ensi5 1) uskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles #5 Aenyatakan adanya pengu$pulan sekret ) jarkan pasien batuk efektif dan nafas dala$ #5 Ae$bersihkan jalan nafas dan $e$udahkan aliran E 4) tur posisi senya$an $ungkin #5 Aencegah terjadinya sesak nafas *) 'atasi untuk berakti%itas #5 Aengurangi beban kerja dan $encegah terjadinya sesak atau hipoksia
6) ertahankan linen kering #5 Aenurunkan iritasi der$al dan risiko kerusakan kulit ) njurkan pasien $enggunakan ko$pres le$bab dan dingin untuk $e$berikan tekanan pada area pruritis #5 Aenghilangkan ketidaknya$anan dan $enurunkan risiko cedera +) njurkan $e$akai pakaian katun longgar #5 Aencegah iritasi der$al langsung dan $eningkatkan e%aporasi le$bab pada kulit
f& @ntoleransi akti%itas berhubungan dengan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, keletihan 3ujuan5 asien dapat $eningkatkan akti%itas yang dapat ditoleransi @nter%ensi5 1) antau pasien untuk $elakukan akti%itas ) Kaji fektor yang $enyebabkan keletihan
DAFTAR PUSTAKA
-arpenito, :ynda Juall& ()& Buku Saku Diagnosa Keperawatan& !disi +& Jakarta 5 !GDoenges !,
Aarilynn, dkk& (1999)& Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk
Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien& !disi 4& Jakarta 5 !G:ong, ' -& (1996)& Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan ) Jilid 4& 'andung 5 ayasan @katan lu$ni endidikan Kepera2atan rice, "yl%ia dan :orraine A ilson& (199/)& Patofisiologi Konsep Kllinis Prosesproses Pen!akit & !disi *& Jakarta 5 !G"$eltLer, "uLanne - dan 'renda G 'are& (1)& Buku A"ar Keperawatan Medikal Bedah Brunner # Suddarth& !disi +& Jakarta 5!G"uyono, "la$et& (1)& Buku A"ar $lmu Pen!akit Dalam& !disi 4& Jilid @ @@& Jakarta&5 'alai enerbit .K8@
9. PATHWAYS GAGAL GINJAL KRONIK infeksi
%askuler
Lat toksik
reaksi antigen antibodi
arteriosklerosis
terti$bun ginjal
Ebstruksi saluran ke$ih #etensi urin
suplai darah ginjal turun
batu besar dan kasar
iritasi 0 cidera jaringan
$enekan saraf perifer
he$aturia ane$ia
nyeri pinggang
G.# turun GGK
sindro$ ure$ia perpospate$ia pruritis gang& integritas kulit
nausea, %o$itus resiko gangguan nutrisi
gang& kesei$bangan asa$ < basa
urokro$ terti$bun di kulit
perubahan 2arna kulit
iritasi la$bung
$ual, $untah
resiko gangguan nutrisi
suplai nutrisi dala$ darah turun
perdarahan
gangguan perfusi jaringan
%ol& interstisial naik
< he$ate$esis < $elena
ane$ia
hipertrofi %entrikel kiri
suplai E kasar turun payah jantung kiri
-E turun
preload naik beban jantung naik
produksi Cb turun oksihe$oglobin turun
ede$a (kelebihan %olu$e cairan)
as& la$bung naik
gastritis
total -!" naik tek& kapiler naik
prod& asa$ naik
infeksi
sekresi eritropoitis turun
retensi a
sekresi protein terganggu
suplai E
aliran darah ginjal turun
jaringan turun
# turun
$etab& anaerob
retensi a C E
ti$b& as& laktat naik
naik
kelebihan %ol& cairan
< fatigue < nyeri sendi
intoleransi akti%itas
bendungan atriu$ kiri naik tek& %ena pul$onalis
suplai E ke otak turun syncope (kehilangan kesadaran)
intoleransi akti%itas
kapiler paru naik ede$a paru gang& pertukaran gas
