LAPORAN KASUS THROMBOANGITIS OBLITERANS (Buerger’s disease) Oleh: Sahlaini Fadhilah, S.Ked S.Ked 100610041 Pembimbing : dr. dr. Syafruddin, Syafru ddin, Sp.B Sp .B dr. M. Tambah Thaibyah, Sp.B
P!"#$%&'&$" •
•
•
Penya(i) Burger a)au Tr*mb*angi)i Obli)eran +T$O adalah penya(i) pembuluh darah ar)eri dan -ena yang berifa) egmen)al pada angg*)a gera( dan arang pada ala)/ ala) dalam. Biaa mengenai pria deaa muda Ber(ai)an dengan Tembakau ebagai penyebab u)ama.
P!"#$%&'&$" •
•
•
Penya(i) Burger a)au Tr*mb*angi)i Obli)eran +T$O adalah penya(i) pembuluh darah ar)eri dan -ena yang berifa) egmen)al pada angg*)a gera( dan arang pada ala)/ ala) dalam. Biaa mengenai pria deaa muda Ber(ai)an dengan Tembakau ebagai penyebab u)ama.
La!ra" Kasus
ANAMNESIS Ide"#i#as asie" • • • • •
"ama : Tn $B &ia &ia : 4 4 )ah )ahun un 2eni (elamin : Pria Pe(eraan : Pe)ani S)a)u : Sudah meni(ah : 3bu ari (a(i (anan yang nyeri dan )elah menghi)am
Ke$u%a" U#ama •
Ri&a'a# Pe"'aki# Sekara"g •
•
Paien da)ang dengan (e p*li(lini( bedah S&# 5u) Meu)ia $eh &)ara dengan (eluhan )erdapa) eparuh ibu ari (a(i (anan yang )elah menghi)am, benga(, )erdapa) lu(a yang baah, bernanah, dan berbau. Paien uga mengeluh(an )eraa nyeri dan membera) aa) beralan aga( auh, pada aa) i)iraha) dan maupun aa) )erpapar udara yang dingin. Keluhan / (eluhan ini (urang lebih udah diraa(an ea( bulan yang lalu.
Ri&a'a# Pe"'aki# a%u$u : +/ Ri&a'a# Ke$uarga : +/ Ri&a'a# Kebiasaa" : Paien memili(i
(ebiaaan mer*(*(. Paien mulai menghiap r*(*( ea( dudu( dibang(u e(*lah daar. Sa)u hari menghabi(an (ira/(ira 1/7 bung(u r*(*(.
S#a#us Ge"era$is Kea$a •
•
•
•
•
•
•
Ma)a : (*nung)i-a anemi +/ ,S(lera )ida( i()eri(, , )ida( ada edema palpebra, re8e9 ahaya ; n*rmal, pupil i*(*r, diame)er 7,< mm;7,< mm %idung : Tida( ada e(re), )ida( ada napa uping hidung, )ida( ada perdarahan Telinga : Tida( ada e(re), )ida( ada perdarahan Mulu) : Mu(*a mulu) )ida( pua), )ida( ada perdarahan Bibir : bibir )ampa( (ehi)aman 'idah : Tida( (*)*r Tengg*r*(an : Faring )ida( hiperemi, )*nil )ida( hiper)r*= Kesa" kea$a da$am ba#as "!rma$ da" #idak ada ke$ai"a"
Le%er •
•
Pembearan (elenar limfe : Tida( )eraba #ea(an >ena 2ugulari : Tida( mening(a) Kesa" Le%er da$am ba#as "!rma$ da" #idak ada ke$ai"a"
Th*ra9 5*r: 3 : 3)u *rdi )erliha) P : 3)u *rdi )eraba P : edup di 35S 4, 7 ari medial dari mid(la-i(ulari $ : Triupid : B2 1 ? B2 7 Mi)ral : B2 1 ? B2 7 $*r)a : B2 7 ? B2 1 Pulm*nal : B2 7 ? B2 1
Pulm*: 3 : Pergera(an dada Sime)ri ;,Ben)u( "*rmal P : S)em fremi)u n*rmal P : S*n*r ; $ : >ei(ular ; , @heeAing /;/, *nhi /;/
$bd*men 3 : Fla) $ : Biing uu n*rmal P : Timpani P : S*epel , hepar;lien )ida( )eraba, undulai +/, nyeri )e(an +/
•
•
•
!()remi)a : $)a : a(ral hanga) ; , *edem /;/, Baah : egi* digi)i 1 phalan9 di)al pedi de9)ra , ul(u +, berarna hi)am, )eraba pulai
S#a#us L!ka$isa#a ar digi#i * %a$a"+ dis#a$ edis de+#ra •
•
3 : Oedem + , )erliha) ul(u berarna (ehi)aman 7,< m 9 7,< m , )erdapa) pu dan aringan ne(r*)i( , P : "yeri )e(an +, pulai di)al +, enai raa di)al +
,!$$!& U Pemeriksaa" #a"gga$ *- Se#ember
S : "yeri di (a(i (anan + , (eluar nanah +, demam + O : K& : bai( Keadaran : 5*mp* Men)i K*nung)i-a : $nemi /;/ >i)al Sign T#: 170;0 : 70 9;m " : 6 9 ; meni) T : ,CD S)a)u '*(alia)a a;r #igi)i 1 pedi de9)ra 3 : Pu +, aringan ne(r*)i( 7,<m 9 7,<m +, lu(a )elah menghi)am P : "yeri )e(an +, enai di)al+ $ : Buerger #ieae P : Tirah baring, die) MB +eimbang, hen)i(an mer*(*(, gan)i perban e)iap hari 3>F# "a5l 70 g)) 3n F*miin 1 gr;17 am 3n ani)idin 1 amp ; 17 am 3n Ke)*r*la E ; am •
•
•
•
•
Pemeriksaa" #a"gga$ ** Se#ember (agi)
S : "yeri di (a(i (anan + , (eluar nanah +, demam, puing + O : K& : 'emah Keadaran : 5*mp* Men)i K*nung)i-a : $nemi /;/ >i)al Sign T# : 110;0 : 70 9;m " : C6 9 ; meni) ) : ,CD S)a)u '*(alia)a a;r digi)i 1 pedi de9)ra 3 : Pu +, aringan ne(r*)i( + P : "yeri )e(an + Pu(ul 11.00 ib di la(u(an debridemen) $ : p*) *p Buerger #ieae P : Tirah baring, die) MB +eimbang, hen)i(an mer*(*(, gan)i perban e)iap hari 3>F# "a5l 70 g)) $min*8uid;hari 3n F*miin 1 gr;17 am 3n ani)idin 1 amp ; 17 am 3n )*rai ; am •
•
•
•
•
•
Pemeriksaa" #a"gga$ *. Se#ember
S : "yeri di (a(i (anan + , (eluar nanah +/, demam +/ , puing + O : K& : 'emah Keadaran : 5*mp* Men)i K*nung)i-a : $nemi /;/ >i)al Sign T# : 110;G0 : 70 9;m " : 4 9 ; meni) ) : G,1 S)a)u '*(ali a;r digi)i 1 pedi de9)ra 3 : Pu +/, aringan ne(r*)i( +/ P : "yeri )e(an + $ : p*) *p Buerger #ieae P : Tirah baring, die) MB +eimbang, hen)i(an mer*(*(, gan)i perban e)iap hari 3>F# "a5l 70 g)) $min*8uid;hari 3n F*miin 1 gr;17 am 3n ani)idin 1 amp ; 17 am 3n )*rai ; am •
•
•
•
•
•
$"$TOM3
%3STO'OH3 •
•
•
Tunica intima.
merupa(an lapian yang (*n)a( langung dengan darah. 'apian ini diben)u( )eru)ama *leh el end*)hel. Tunica media. 'apian yang berada dian)ara )uni(a media dan ad-en)i)ia, diebu) uga lapian media. 'apian ini )eru)ama diben)u( *leh el *)*) p*l* dan and aringan ela)i. Tunica adventitia. Merupa(an 'apian yang paling luar yang )eruun *leh aringan i(a).
a. $r)eri iliaa;fem*rali (*muni b. $r)eri fem*rali pr*funda . $r)eri fem*rali uper=ial d. $r)eri p*pli)ea e. $r)eri )ibiali an)eri*r f. $r)eri )ibilai p*)eri*r g. $r)eri per*neal
•
Ke)erangan : $r)eri )ibiali an)eri*r $r)eri d*rali pedi $r)eri la)erali pedi $r)eri perf*ra)ing $r)eri d*rali me)a)aral
1. $r)eri )ibilai p*)eri*r 7. $r)eri plan)ari mediali . $r)eri plan)ari la)erali 4. $ru plan)ar <. $r)eri perf*ra)ing 6. $r)eri plan)ari me)a)arali
!P3#!M3O'OH3 •
•
•
%ampir 100E (au Tr*mb*angii)i Obli)eran menyerang per*(*( pada uia deaa muda. Penya(i) ini banya( )erdapa) di K*rea, 2epang, 3nd*neia, 3ndia dan "egara lain di $ia Sela)an, $ia )enggara dan $ia Timur. Pre-aleni penya(i) Buerger di $meri(a Seri(a) )elah menurun elama eparuh de(ade )era(hir. Kema)ian yang dia(iba)(an *leh Penya(i) Buerger maih arang.
Searah •
•
'ap*ran per)ama (au Tr*mb*angi)i Obli)eran )elah diela(an di 2erman *leh von Winiwarter pada )ahun 1GC dalam ar)i(el yang berudul “A strange form of endarteritis and endophlebitis with gangrene of the feet I. Pada )ahun 1C0 di Br**(line "e J*r(, Leo Buerger
mempubli(ai(an penelaan yang lebih leng(ap )en)ang penya(i) ini dimana ia lebih memf*(u(an pada gambaran (lini dari Tr*mb*angii)i Obli)eran ebagai presenile spontaneous gangrene I. Ma(alah ini membaha )emuan pa)*l*gi dalam 11 (a(i yang diampu)ai dari paien Jahudi yang menderi)a penya(i) )erebu).
#!F3"3S3 •
Penya(i) Buerger a)au Tr*mb*angii)i Obli)eran +T$O adalah penya(i) *(lui (r*ni pembuluh darah ar)eri dan -ena yang beru(uran (eil dan edang. Teru)ama mengenai pembuluh darah perifer e()remi)a inferi*r dan uperi*r. Penya(i) pembuluh darah ar)eri dan -ena ini berifa) egmen)al pada angg*)a gera( dan arang pada ala)/ala) dalam.
•
$(iba) i(emia pembuluh darah, a(an )eradi perubahan pa)*l*gi : +a *)*) menadi a)r*=, +b )ulang mengalami *)e*p*r*i dan bila )imbul gangren ma(a )eradi de)ru(i )ulang yang ber(embang menadi *)e*mieli)i, + )eradi (*n)ra()ur dan a)r*=, +d (uli) menadi a)r*=, +e =br*i perineural dan peri-a(ular, +f ulerai dan gangren yang dimulai dari uung ari.
T$"#$ dan H!2$'$ 1. aa "yeri a. Klaudi(ai* in)ermi)en, yai)u raa nyeri yang munul e)elah bealan beberapa aa) dan (emudian hilang e)elah i)iraha). Heala ini pr*greif ehingga a)u aa) nyeri mene)ap. b. "yeri p*n)an pada e()remi)a, )imbul pada aa) i)iraha) biaanya malam hari, merupa(an )anda aal a(an )eradi gangren a)au ul(u. "yeri lebih heba) bila e()remi)a di)inggi(an dan ber(urang bila di rendah(an. . Pada (eaadaan *)e*p*r*)i( nyeri lebih heba) pada aa) (a(i diina((an (arena )eradi (elaian pada araf. #an meraa hipere)ei
7. Teradi perubahan arna (uli) pada ari ari yang )er(ena, merah, n*rmal a)au ian*)i(, deraa) ian*)i( )ergan)ung deraa) bera)nya penya(i) . Bila diraba ari ari yang )er(ena lebih dingin dibanding ari yang eha) 4. Pulai ar)eri di punggung (a(i a)au dibaah ma)a (a(i +ar)eri d*rali pedi dan )ibiali p*)eri*r biaanya menghilang. <. Hangren a)au ul(u, ering )eradi p*n)an a)au )er(ena )rauma ringan. Hangren biaanya unila)eral pada unung ari 6. Peradangan pada -ena (eil di be)i a)au (a(i yang berpindah +)r*mb*8ebi)i uper=ial migran
K3T!3$ #3$H"OS3S •
Beberapa hal di baah ini dapa) diadi(an daar un)u( mendiagn*i penya(i) Buerger : 1. $danya )anda inu=ieni ar)eri 7. &mumnya pria deaa muda . Per*(*( bera) 4. $danya gangren yang u(ar embuh <. iaya) )r*mb*8ebi)i yang berpindah 6. Tida( ada )anda ar)er*(ler*i di )empa) lain G. Jang )er(ena biaanya e()remi)a baah . #iagn*i pa)i dengan pa)*l*gi ana)*mi
#3$H"OS3S B$"#3"H Penya(i) Buerger haru dibeda(an dari penya(i) *(lui ar)eri (r*ni( a)er*(ler*)i(. Keadaan )era(hir ini arang mengenai e()remi)a a)a. Penya(i) *(lui a)er*(ler*)i( diabe)e )imbul dalam di)ribui yang ama eper)i Tr*mb*angi)i Obli)eran, )e)api neur*pa)i penyer)a biaanya menghalangi per(embangan (laudi(ai (a(i.
P!M!3KS$$" P!"&"2$"H •
•
•
•
$ngi*gram Pemeri(aan dengan #*ppler Pemeri(aan hi)*pa)*l*gi 5*mpu)eriAe )*m*graphy +5T dan Magne)i re*nane imaging +M3
T%!$PJ 1.Berhen)i mer*(*( eara mu)la( dan menghindari aap r*(*( 7.&n)u( pembuluh darahnya dapa) dila(u(an dila)ai +pelebaran dengan *ba) -a*dila)*r, mialnya *ni)*l yang diberi(an eumur hidup. .Peraa)an lu(a l*(al, an)ibi*)i diindi(ai(an un)u( infe(i e(under. 4.#ebridemen) (*ner-a)if aringan ne(r*)i(, ampu)ai (*ner-a)if dengan perlindungan panang ma(imum bagi ari a)au e()remi)a <.e-a(ulariai ar)eri pada paien ini uga )ida( mung(in dila(u(an ampai )eradi penyembuhan pada bagian yang a(i). Keun)ungan dari bedah langung +bypa pada ar)eri di)al uga mih menadi hal yang (*n)r*-erial (arena ang(a (egagalan penang(*(an )inggi
•
1. 7. . 4.
Beberapa uaha beri(u) anga) pen)ing un)u( menegah (*mpli(ai dari penya(i) buerger: Huna(anlah ala (a(i yang dapa) melindungi un)u( menghindari )rauma (a(i dan pana a)au uga lu(a (arena (imia lainnya 'a(u(anlah peraa)an lebih aal dan eara agreif pada lula/lu(a e()remi un)u( menghindari infe(i Menghindar dari ling(ungan yang dingin Menghindari *ba) yang dapa) memiu -a*(*n)ri(i
POH"OS3S : Pada paien yang berhen)i mer*(*(, C4E paien )ida( perlu mengalami ampu)aiL apalagi pada paien yang berhen)i mer*(*( ebelum )eradi gangrene, ang(a (eadian ampu)ai mende(a)i 0E. %al ini )en)unya anga) berbeda e(ali dengan paien yang )e)ap mer*(*(, e(i)ar 4E dari mere(a berpeluang haru diampu)ai elama peri*de a()u G ampai )ahun (emudian, bah(an pada mere(a haru dila(u(an mul)iple ampu)ai
