CEK LIS DOKUMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) STD
PMKP 1
PMKP 1#1
EP
DOKUMEN
Y/ T
1
Kebijakan pe perencanaan pr program PM PMKP Dokume Dokumen n pelaks pelaksana anaan an perenc perencana anaan an progra program m PMKP PMKP (notul (notulen en rapat) 2 Kebij ebijak akan an pel pelak aksa sana naan an mon monit itor oring ing pro progr gram am PMK PMKP P Dokumen pelaksanaan monitoring program PMKP 3 Keten etentu tuan an Mek Mekan anis isme me pen penga gawa wasa san n prog progra ram m PMKP PMKP Dokumen pelaksanaan pengawasan program PMKP 4 Kebij ebijak akan an pel pelap apor oran an pro progr gram am PMK PMKP Pk ke e pemi pemili lik k Dokumen laporan program PMKP dari Direktur R ke Pemilik Kebijakan di !P 1 s"d 4 bisa dijadikan satu dan bisa dimasukan di buku pedoman PMKP (PMKP 2) 1 Komit omite e PMKP PMKP"K "Kom omit ite e Mutu Mutu"$ "$im im KPR KPR %otulen rapat komite PMKP"Komite Mutu"$im KPR 2# Program PMKP 3# Prog Progra ram m PMKP PMKP terd terdiri iri dari dari mini minima mall & PPK dan clinical pat'wa ndikator area klinis* manajerial dan sasaran keselamatan pasien nsiden Keselamatan Pasien Risiko Manajemen Klinis +, -M!. 4# Prog Progra ram m PMK PMKP P koo koord rdin inas asii dng dng ang ang llai ain n& Pengawasan PP (PP 1/ !P 1) Penilaian kinerja ($KP 3#4 !P2* KP 11 !P 1* KP 14 !P 1* KP 10 !P1) %otulen rapat Komite PMKP dengan Komite PP Program PMKP 1# K Pen Penet etap apan an peng penguk ukur uran an"i "ind ndik ikat ator or prio priorit ritas as i'at PMKP 3#1* 3#2* 3#3) 2# K Pen Penet etap apan an prio priori rita tas s ang ang dip diper erba baik ikii bisa li'at PMKP 2#1* area prioritas untuk dibuatkan PPK dan clinical pat'wa 3# K Pen Penet etap apan an ba' ba'wa wa KP KP mer merup upak akan an prio priorit ritas as atatan & K penetapan prioritas ang di !P 1* 2 dan 3 bisa dijadikan satu* penetapan prioritas bisa dijadikan satu di buku pedoman PMKP 1# is istem tem mana manajem jemen en data data (Kete (Ketentu ntuan an Peng Pengelo elolaa laan n data indi indika kator tor mutu"PM R 2# o otwar tware e unt untuk uk anal analis isa a dat data a 1# Kebij ebijak akan an"k "ket eten entu tuan an pela pelaks ksan anaa aan n komun omunik ikas asii dan dan ino inorm rmas asii tentang program PMKP termasuk publikasi data dan media apa ang digunakan 2# Dokume Dokumen n pelaks pelaksana anaan an komu komunik nikasi asi dan dan inor inormas masii (notul (notulen en rapat* rapat* papan pengumuman* surat edaran* kegiatan diklat* dll) 3# Dok Dokumen umen pela pelaks ksan anaa aan n komun komunik ikas asii termasuk KP 1# Program d ik iklat P MK MKP para pimpinan di R* P pengumpul data* sta komite PMKP"Mutu R 2# 5 nara nara sumb sumbe er dik dikla latt PM PMKP 3# 6ukti diklat PMKP undangan* datar 'adir* materi 1# Pedom edoman an PMKP PMKP** sis siste tem matik atika a g g dis disa arank rankan an sbb sbb & Penda'uluan atar belakang $ujuan $ujuan Pengertian Kebijakan Pengorganisasian Kegiatan Kegiatan PMKP (design"upaa PMKP) • •
• •
• •
PMKP 1#2
PMKP 1#3# PMKP 1#4#
PMKP 1#
PMKP PMKP 2
• • • • • • •
REKOMEND ASI
Metode Pencatatan dan Pelaporan Monitoring dan !7aluasi Penutup Pedoman PM bisa sendiri terpisa' dengan Panduan KPR* bisa dijadikan satu Kegiatan PMKP sesuai dengan elemen ang ada di maksug dan tujuan ndikator+indikator ang ditetapkan (li'at PMKP 3#1* 3#2* 3#3) aporan program PMKP PPK* clinical pat'wa dan atau protokol klinis • • • •
2#
PMKP 2#1
3# 4# 1# 2#
Panduan penusunan dan penerapan PPK* P dan atau protokol klinis 6ukti implementasi PPK* clinical pat'wa dan atau protokol klinis di RM 8asil audit penerapan PPK* P dan atau protokol klinis 7arian berkurang Program PMKP li'at sasaran program & area klinis* manajerial dan sasaran keselamatan pasien Program PMKP li'at rincian kegiatan pengukuran indikator area klinis* manajerial dan sasaran keselamatan pasien istem laporan program PMKP mulai dari unit kerja sampai ke pimpinan R li'at di buku pedoman PMKP Penetapan indikator di 11 area klinis* minimal setiap area klinis 1 indikator# 6ila bukan R Pendidikan maka area riset termasuk $DD indikator dari 9 Dasar pemili'an indikator sains dan bukti li'at pro:l indikator ndikator g dipili' struktur* proses dan 'asil li'at pro:l indikator Pro:l indikator 8asil pengumpulan data* analisa dan R$(li'at di PMKP 4) Penetapan indikator di < area manajerial * minimak setiap area manajerial 1 indikator Dasar pemili'an indikator sains dan bukti li'at pro:l indikator ndikator g dipili' struktur* proses dan 'asil li'at pro:l indikator Pro:l indikator 8asil pengumpulan data* analisa dan R$ (li'at di PMKP 4) ndikator untuk ; KP* minimal 1 indikator untuk setiap KP
3#
4# PMKP 3
1
2
3
PMKP 3#1
1#
2# 3#
4#
PMKP 3#2
# ;# 1# 2#
PMKP 4
•
PMKP 4#1#
2# PMKP 4#2
PMKP
Program PMKP li'at kegiatan indikator KP 8asil pengumpulan data* analisa dan R$(li'at di PMKP 4) =P pengumpulan* pelaporan dan analisa data 8asil pengumpulan data* analisa dan R$ 5 petugas pengumpul dan analisa data 8asil analisis data dengan metoda statistik aporan 'asil analisis i'at pro:l indikator
•
2# 3# 4# 1#
4# # 1# 2# 3# 1#
3#
PMKP 3#3
1#
.nalisis sesuai dengan rekuensi ang ditetapkan di pro:l indikator 8asil analisis berdasarkan trend R
2# 3# 4# 1# 2#
8asil analisis ang dibandingkan dng R lain 8asil analisis ang dibandingkan dng standar 8asil analisis ang dibandingkan dng praktik ang baik Kebijakan dan prosedur 7alidasi data"P= 7alidasi data Kebijakan dan prosedur 7alidasi data"P= 7alidasi data
PMKP #1 PMKP ;
PMKP 0
PMKP ?#
PMKP <#
PMKP 1/#
3# 1#
8asil 7alidasi data indikator di PMKP 3#1 (conto') Kebijakan dan prosedur 7alidasi data ang disampaikan ke publik
2# 1# 2# 3# 4# 1# 2# 3# 4# # ;#
2# 3#
8asil 7alidasi data ang disampaikan ke publik (conto') De:nisi operasional sentinel Panduan"P="$ata laksana melakukan R. 8asil analisis R. R$ dari R. 8asil analisis K$D ang ada peningkatan 8asil analisis reaksi transus 8asil analisis reaksi obat 8asil analisis kesala'an obat 8asil analisis ketidak cocokan D> pra dan paska operasi# 8asil analisis K$D selama sedasi moderat atau dalam dan anestesi# 8asil analisis kegiatan lainna# $etapkan de:nisi K% (de:inisi operasional K%) $etapkan jenis kejadian g 'arus dilaporkan sbg K% P= pencatatan dan pelaporan 8asil analisis dan tindak lanjut Program PMKP 6ukti+bukti pelaksanaan kegiatan PMKP 8asil perbaikan di area prioritas li'at PMKP 2#1 !P 4* PMKP 4 aporan perbaikan ang suda' dilakukan
1#
8asil P."PD. di area prioritas (PMKP 2#1@ 3#1@ 3#2* 3#3)
