PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Kemajuan teknologi yang semakin pesat membuat akses informasi yang beredar seolah tak terbendung. Masyarakat semakin cerdas dalam menentukan pilihan, yang salah satunya adalah pilihan dalam urusan kesehatan. Dengan akses informasi yang tak terbatas inilah, masyarakat semakin diperdalam pengetahuannya dalam bidang kesehatan, terutama mengenai hak hak yang wajib mereka dapat dan bahkan mengenai penyakit yang mereka derita. Seorang dokter yang baik tentu harus memperhatikan hal tersebut, agar bisa mengimbangi pasien yang berobat walau dengan keluhan apapun d an keadaan bagai mana pun. Penerapan kaidah bioetik merupakan sebuah keharusan bagi para dokter yang berkecipung dalam dunia medis, karena kaidah bioetik adalah sebuah panduan dasar dan standar, di mana seorang dokter harus bertindak atau bersikap terhadap suatu persoalan atau kasus yang dihadapi oleh pasiennya. Kaidah bioetik harus dipegang teguh oleh seorang dokter dalam proses pengobatan pasien, sampai pada tahap pasien tersebut tidak mempunyai ikatan lagi dengan dokter yang bersangkutan.
1
1.2
Tujuan
Tujuan dibuatnya makalah ini adalah agar mahasiswa fakultas kedokteran khususnya FK Ukrida mengetahui,mengerti dan bisa menerapkan kaedah-kaedah dasar bioetika ini dalam praktiknya nanti di masyarakat.
2
PEMBAHASAN 2.1
Kaidah Dasar Bioetika
Selain etika, kini juga mulai popular istilah bio-etika. Istilah ini berasal dari bahasa Latin. Bio = kehidupan. Bio – etika menjadi etika yang bersangkutan dengan masalah kehidupan. Bio – etika adalah studi tentang masalah – masalah yang ditimbulkan oleh perkembangan di bidang biologi dan ilmu kedokteran yang menyangkut masalah di bidang kehidupan. Ia tidak hanya memperhatikan masalah
- masalah
yang terjadi pada masa sekarang, tetapi juga
memperhitungkan kemungkinan timbulnya pada masa yang akan datang. Bio – Etik mempunyai jangkauan yang lebih luas dari etik, karena tidak hanya bergerak di bidang kedokteran saja. Yang pertama menggunakan istilah “bio-ethics” adalah Van Rensselaer Potter, seorang ahli kanker Amerika. Pada tahun 1971 dalam bukunya “ Bio-ethics, Br idge to the Future” telah di – introdusirnya istilah “ Bio-ethics”. Di Negara – negara lain yang sejalan dengan Potter juga timbul pemikiran kearah yang sama, walaupun memakai nama lain. Kini Bio – etika sudah dikenal di dunia internasional, dan dewasa ini juga memsuki negara Indonesia dengan didirikannya Pusat Pengembangan Etika Universitas Atma Jaya, Jakarta dengan Dr. K Bertenssebagai direktur, Di dalam uraian mengenai Bio – Etika dibedakannya Etika dalam 3 pengertian yaitu : A. Etika sebagai nilai – nilai dan azas – azas moral yang dipakai seseorang atau suatu kelompok sebagai pegangan bagi tingkah lakunya. B. Etika sebagai kumpulan azas dan nilai yang berkenaan dengan moralitas ( apa yang dianggap baik atau buruk ) Misalnya : Kode Etik Kedokteran, Kode Etik Rumah Sakit. 3
C. Etika sebagai ilmu yang mempelajari tingkah laku manusia dari sudut norma – norma dan nilai – nilai moral. Perkembangan ini sangat menonjol setelah universitas Gajahmada Yogyakarta yang melaksanakan pertemuan bioethics 2000., An International Exchange dan pertemuan nasional 1 bioetika dan humaniora pada bulan agustus 2000. Pada waktu itu universitas Gajahmada juga mendirikan Center for Bioethics and Medical Humanities. Dengan terselengaranya pertemuan nasional 2 bioetika dan humaniora pada tahun 2002 di bandung, pertemuan 3 pada tahun 2004 di Jakarta dan pertemuan 4 pada tahun 2006 di Surabaya serta telah terbentuknya Jaringan Bioetika dan Humaniora Kesehatan Indonesia ( JBHKI ) pada tahun 2002, diharapkan studi bioetika akan lebih berkembang dan tersebar luas di seluruh indonesia pada masa datang. Masalah bioetika mulai diteliti pertama kali oleh institute for the study of society, ethics and the life sciences, New York ( Amerika Serikat ) pada tahun 1969. Kini terdapat banyak lembaga di dunia yang menekuni penelitian dan diskusi mengenai berbagai isu etika biomedik. Bioetika sendiri berasal dari kata bios yang berarti kehidupan dan ethos yang berarti norma-norma atau nilai-nilai moral. Bioetika atau bioetika medis merupakan studi interdisipliner tentang masalah yang ditimbulkan oleh perkembangan di bidang biologi dan ilmu keokteran baik secara mikro maupun makro, masa kini dan masa mendatang ( Bartens, 2001). Bioetika mencakup isu-isu sosial,agama, ekonomi dan hukum bahkan politik. Bioetik selain membicarakan bidang medis, seperti abortus, eutanasia, transplantasi organ, teknologi reproduksi buatan dan rekayasa genetik, membahas pula masalah kesahatan, faktor budaya yang berperan dalam lingkup kesehatan masyarakat, hak pasien, moralitas, penyembuhan tradisional,
4
lingkungan kerja, demografi dan sebagainya. Bioetika memberi perhatian yang besar pula terhadap penelitian kesehatan pada manusia dan hewan percobaan. Beachamp dan walters ( 49 – 51 ) bahkan melihat etika medis sebagai cabang tertua dari bio – etika, kembali sampai ke Hipoerates ( 460 – 377 M ). Mereka melihat adanya tiga pokok dasar utama dalam bio etika: 1. Jangan berbuat jahat ( beneficence : do no harm, do good ) 2. Keadilan ( Justice ) dan 3. Autonomi ( self – determination ) ( Thomson, 15 ) Bio – etika bukan merupakan ilmu baru, tapi suatu usaha untuk melibatkan berbagai ilmu dalam merefleksikan problem – problem baru. Bio – etika bersifat inter – disipliner. Fransesc Abel telah mencoba merumuskan definisi tentang bio – etika yang diterjemahkan Bertens sebagai berikut : “ Bio – etika adalah studi intedisipliner tentang problem – problem yang ditimbulkan oleh perkembangan di bidang biologi dan ilmu kedokteran, baik pada skala mikro maupun pada skala makro, lagi pula tentang dampaknya atas masyarakat luas serta sistim nilainya, kini dan masa mendatang “ Jalan pemikirannya aliran Bio – etika : problem – problem etis yang baru timbul akhir – akhir ini hanya dapat ditangani dalam kerja sama antar berbagai ilmu. Suatu problem yang timbul di masyarakat, misalnya di bidang kedokteran seringkali mempunyai kaitan erat dengan disiplin lainnya, sehingga tidak dapat dilihat hanya dari segi medis saja. Untuk mengambil sebagai contoh misalnya tentang kriteria “ mati “. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan
5
teknoligi di bidang kedokteran dan peralatan medisnya, kini usia manusia seakan – akan “ dapat diperpanjang “, dalam arti dapat memberikan pernapasan buatan dengan Ventilator. Ventilator yang dinamakan juga respirator memang adalah suatu alat yang sangat berguna dan penting untuk membantu penderita dengan kegagalan pernapasan. Sesudah pulih kembali, maka bantuan pernapasan tersebut dapat dihentikan. Namun ternyata penepuan ini menimbulkan persoalan lain yang mungkin tadinya tidak diperhitungkan. Timbul problema : bilamana ventilator harus mulai dipasang kepada pasien dan kepada pasien yang bagaimana ? Bagaimana denganpasien yang sudah dipasangnkan respirator namun kemudian tidak ada harapan untuk bisa disembuhkan lagi, sehingga seumur hidup harus bergantung kepada alat tersebut ? tidak bisa dikembalikan pernapasan spontannya ? apakah harus dipertahankan terus menerus ? jika dipasang terus sampai kapan ? bagaimana jika persiapan respiraot di rumah sakit terbatas dan kemudian ada pasien lain yang lebih membutuhkan karena mempunyai lebih banyak harapan untuk hidup dan memerlukan respirator hanya untuk sementara waktu ?. Untuk terus menambah jumlah alat respirator tentunya diluar jangkauan keuangan rumah sakit karena masih banyak keperluan – keperluan lain yang lebih urgen. Lagipula secara manajerial pun tidak dapat dipertanggung jawabkan karena alat tersebut juga tidak selalu setiap saat dipergunakan, hanya jika diperlukan, harus tersedia. Selain itu pun menjadi beban berat bagi anggota keluarganya yang belum tentu bisa membiayainya terus menerus. Lagipula apa gunanya jika pasien pada akhirnya tidak bisa hidup kembali sebagaimana biasa ?. Di sini mulai tersangkut segi keadilan, ,moral, kemanusiaan, etik, keuangan, dan lainnya. Dan secara medis juga masih merupakan pertanyaan apakah tindakan terapetik yang sudah taka da gunannya masih tetap harus dipertahankan ( treatment which is disproportionately burdensome, or futile, is not obligatory, Skegg, 146 ). Namun kesemua 6
jawaban ini tergantung kepada falsafah pandangan dan agama serta keyakinannya masing – masing. Masalah – masalah yang menyangkut etik selalu berhadapan dengan dilema. Harus mengdakan pilihan antara dua kepentingan yang bertentangan. Kedua – duanya baik dan keduaduanya secara professional masih dapat dipertanggungjawabkan, hanya pendapat atau pendiriannya berbeda. Dua – dua berdasarkan itikad baik. Maka samapi kita pada pertanyaan : apa arti baik ? apa ciri – cirinya ? kalau sampai kepada masalah ini maka kita sudah memasuki bidang filsafat. Baik adalah suatu pengertian yang tidak bisa diartikan, dirumuskan. “ Good is indefinable ” ( Gone Blocker, 667 ). “ An unanalyzablenation” ( Prof Sidgewick ). Demikian pula arti “ keadilan “ ( justice ). What is justice ? pertanyaan ini sejak Plato sampai Kant tidak ada yang bisa memberikan jawaban yang memuaskan. Apa itu keadilan ? Plato berpendapat bahwa seorang manusia yang adil dalam arti orang yang mematuhi hokum dan hanya seorang yang adil adalah bahagia; sedangkan seseorang yang tidak adil berarti seseorang yang melanggar hukum – tidak bahagia. “ The most just life is the most pleasant “ kata plato yang dikutip Hans,6. Hans Kelsen mengemukakan teorinya tentang “Realative Justice“, keadilan yang bersifat relative. Tergantung kepada keadaan, situasi dan waktunya. Disadari bahwa di dunia ini tak mungkin bersifat absolut. Absolut salam arti abadi, untuk segala kurun waktu, umtuk semua orang. Timbul pula istilah “ situation ethics” Jika kita kembali pada kasus di atas mengenai pemasangan Ventilator, maka akan timbul pertanyaan – pertanyan : mana yang lebih adil ? Dan dilihat dari sudut apa ? Yang pasti harus dipilih antara 2 hal :
7
a. Membantu pernapasan paisien A terus – menerus karena telah lebih dulu dipasangkan ventilatornya ( tetapi tidak ada harapan akan pulih kembali pernapasannya ) . b. Mencabutnya dan menyambungka ke pasien B yang selain masih muda, pun masih banyak harapan untuk hidup normal. Kalau dicabut pasien A akan mati. Lalu bagaimana segi hukumannya mengenai boleh tidak mencabut respirator; apa nanti tidak bisa dituntut pengadilan karena dianggap telah menyebabkan kematian. Masalah pokok sebenarnya terletak pada keputusan dokter saat dimulainya memberikan terapi untuk menunjang kelanjutan hidup pasien ( initiating life support treatment ). Pada keputusan ini sebenarnya sudah melekat suatu konsekuensi bahwa pada saat atau pada suatu keadaan tertentu pemberian bantuan dapat dihentikan apabila menurut pendapat dokternya terapi tersebut sudah tidak dapat menolong jiwanya lagi dan tidak ada gunanya siteruskan. Ada yang berpendapat bahwa pemberian makanan dan cairan juga mempunyai komponen simbolik, psikologis dan social di dalam semua kebudayaan, selain rasio medis, etis, dan yuridis ( Jeane Kayser - Jones pada “ The Second International Conference on Health Law and Ethics, London, 1990 ).
Meta- Ethics
Salah satu aliran meta – ethics adalah aliran filsafat di negara Inggris dan Amerika yang dikenal dengan “ Analytical philosophy”. Aliran ini memusatkan diri kepada problem filsafat yang timbul. Karena dikonstartir terdapatnya kekacauan pemikiran secara logis dan juga karena kekacauan pada pemakaian bahasa tidak saja merupakan penghalang dalam mencari jawaban atas problema – problema dibidang filsafat, tetapi pertanyaan – pertanyaan ini sendiri juga 8
disebabkan karena kekacauan pemakaian bahasa. Apabila kekacauan itu sendiri juga disebabkan karena kekacauan pemakaian bahasa. Apabila kekacauan pemakaian bahsa sudah di clear kan maka dengan sendirinya problem filsafat tersebut juga akan hilang. Kemudian pada akhir abad 20 perlahan – lahan alam pikiran filsafat mulai kembali lagi kepada bentuk “ normative ethics “, khususnya dalam cabang – cabang etika baru yang dikenal dengan nama “ applied ethics “. Misalnya : medical ethics, hospital ethics terletak pada penerapannya, pada aplikasinya. Penerapan dari ketentuan – ketentuan itu tidak bias dijalankan secara mekanis, tetapi memerlukan intelegensia, keterampilan dan pertimbangan ( intelligence, skill and judgment ) ( Gene Blocker, 734 ) Etika kedokteran, etik( ethics) berasal dari kata yunani ethos yang berarti akhlak, adat kebiasaan, watak, perasaan, sikap, yang baik, yang layak. Menurut kamus umum bahasa indonesia (Purwadarminta, 1993), etika adalah ilmu pengetahuan tentang azas, akhlak. Sedangkan menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia dari Departemen Pendidikan dan Kebudayaan (1988), etika adalah: 1.
Ilmu tentang apa yang baik, apa yang buruk dan tentang kewajiban moral
2.
Kumpulan atau seperangkat asas atau nilai yang berkenaan dengan akhlak
3.
Nilai yang benar dan salah yang dianut suatu golongan atau masyarakat
Menurut kamus kedokteran (Ramali dan Pamuncak,1987), etika adalah pengetahuan tentang perilaku yang benar dalam suatu profesi. Istilah etika dan etik sering di pertukarkan pemakaiannya dan tidak jelas perbedaan diantara keduanya. Dalam buku ini, yang dimaksud dengan etika adalah ilmu yang mempelajari asas, akhlak, sedangkan etik adalah seperangkat asas atau nilai yang berkaitan dengan akhlak seperti dalam kode etik. Istilah etis biasanyaa digunakan 9
untuk menyatakan sesuatu sikap atau pandangan yang secara etis dapat diterima (ethically acceptable) atau tidak dapat diterima (ethically unacceptable) tidak etis.
2.2
Kaidah Bioetik Terhadap Kedokteran
Fondasi etika kedokteran dibangun oleh 3 hal pokok yaitu: moralitas eksternal, etika internal dan moralitas internal. Moralitas eksternal merupakan teori-teori etika yang diterapkan dalam dunia kedokteran. Sedangkan etika internal adalah kode etik profesi yang dibuat dan ditetapkan oleh dokter dan untuk dokter sebagai bentuk pertanggungjawaban profesi pada masyarakat. Yang membuat dinamis adalah moralitas internal. Moralitas internal adalah merupakan fenomena umum yang terjadi dalam hubungan dokter pasien. Dalam konteks ini amat tergantung dengan fakta empirik yang ada pada pasien secara individual. Menurut Pellegrino, meskipun ketiga aspek tersebut tumbuh dan berkembang secara bebas satu sama lain, empat principle based of bioethics atau kini populer dengan kaidah dasar bioetika dari Beuchamps and Childress merupakan salah satu contoh teori yang dapat menyatukan antara moralitas eksternal dan fakta empirik klinik (moralitas internal). Etika kedokteran sebagai profesi luhur, bersama dengan etika lingkungan hidup dan ilmu pengetahuan telah memberi andil terhadap kaidah dasar ini dengan menyumbangkan 4 kaidah dasar bioetika yakni: sikap berbuat baik (beneficence), tidak merugikan orang lain (non maleficence), berlaku adil (justice) dan menghormati otonomi pasien (autonomy).
2.2.1
Beneficence
Prinsip bioetik dimana seorang dokter melakukan suatu tindakan untuk kepentingan pasiennya dalam
usaha untuk membantu mencegah atau menghilangkan bahaya atau hanya
sekedar mengobati masalah-masalah sederhana yang dialami pasien. 10
Lebih khusus, beneficence dapat diartikan bahwa seorang dokter harus berbuat baik, menghormati harkat dan martabat manusia, dan harus berusaha maksimal agar pasiennya tetap dalam kondisi sehat. Dan memandang pasien tidak saja menguntungkan dokternya, serta meminimalisasikan akibat buruk. Point utama dari prinsip beneficence sebenarnya lebih menegaskan bahwa seorang dokter harus mengambil langkah atau tindakan yang lebih bayak dampak baiknya daripada buruknya sehingga pasien memperoleh kepuasan tertinggi.
Beneficence memiliki prinsip - prinsip yang dianut yaitu :
Prinsip positive beneficence Tidak memperburuk keadaan pasien, usahakan yang terbaik untuk pasien. ( prevent evil or harm, remove evil or harm, do or promote good )
Prinsip balancing of utility / proportionality Keseimbangan antara positif dan negatife nya, atau untung ruginya. Bias uang ataupun resiko yang terjadi.
Prinsip of utility = balancing of cost – risk – benefit. Cost benefit analysis ( diperhitungkan dalam bentuk uang ) Cost effectiveness analysis ( diperhitungkan bukan dalam bentuk uang melainkan ke efektifan ) Risk Assessment ( probabilitas dan besarnya resiko )
11
Ciri – ciri dari beneficence yaitu : 1.
Mengutamakan alturisme ( menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan Orang lain
2.
Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia
3.
Memandang pasien atau keluarga bukanlah suatu tindakan tidak hanya menguntungkan Seorang dokter
4.
Mengusahakan agar kebaikan atau manfaatnya lebih banyak dibandingkan dengan keburukannya
5.
Paternalisme bertanggung jawab/kasih sayang
6.
Menjamin kehidupan baik-minimal manusia
7.
Pembatasan “goal based”
8.
Memaksimalisasi pemuasan kebahagiaan/preferensi pasien
9.
Minimalisasi akibat buruk
10.
Kewajiban menolong pasien gawat darurat
11.
Menghargai hak-hak pasien secara keseluruhan
12.
Tidak menarik honorarium di luar kepantasan
13.
Maksimalisasi kepuasaan tertinggi secara keseluruhan
14.
Mengembangkan profesi secara terus menerus
15.
Memberi suatu obat berkhasiat namun murah
16.
Menerapkan Golden Rule Principle Kaidah Benefince dalam kasus dr. Bagus :
1.
Dr. Bagus telah lama bertugas di suatu desa terpencil yang sangat jauh dari kota. Sehariharinya ia bertugas di sebuah puskesmas yang hanya ditemani oleh seorang mantri, hal
12
ini merupakan pekerjaan yang cukup melelahkan karena setiap harinya banyak warga desa yang datang berobat karena puskesmas tersebut merupakan satu-satunya sarana kesehatan yang ada. Dr. Bagus bertugas dari pagi hari sampai sore hari tetapi tidak menutup kemungkinan ia harus mengobati pasien dimalam hari bila ada warga desa yang membutuhkan
pertolongannya.
(Paragraf
1).
Disini dr. Bagus menunjukan bahwa ia melayani pasien tanpa mengenal batas waktu, walaupun sebenarnya ia merasakan kelelahan, tetapi hal tersebut tidak meruntuhkan niatnnya untuk menolong pasien dokter bagus juga rela berkorban demi orang lain. Dalam kasus ini, dr. Bagus telah menjalankan prinsip altruisme dan maksimalisasi pemuasaan kebahagiaan/preferensi pasien dalam kaidah Beneficence.
2.
Dr. Bagus memberikan beberapa macam obat dan vitamin serta nasehat agar istirahat yang
cukup. (Paragraf
2).
Disini dr. Bagus memberi perhatian penuh kepada pasien, dalam mengusahakan agar kebaikan serta manfaatnya lebih besar dibandingkan dengan kerugian yang akan diterima pasien dan minimalisasi akibat buruk.
3.
“baiklah kalau begitu saya akan member ibu obat dan ORALIT untuk anak ibu, nanti ibu berikan obat tersebut sesuai dengan aturan dan usahakan anak ibu minum oralit sesering mungkin, nanti sore setelah selesai tugas saya akan mampir ke rumah ibu untuk melihat kondisi anak ibu” kata dr. Bagus. (Paragraf 3)
Disini dr. Bagus menjalankan prinsip alturisme dengan akan mengontrol anak ibu
13
tersebut setelah Ia selesai bekerja, meminimalisasi akibat buruk dengan memberikan Oralit sebagai cairan pengganti tubuh agar anak tersebut tidak dehidrasi serta memberikan obat yang berkhasiat namun murah. 4.
“ Pak, yang hanya saya dapat lakukan adalah memberi obat obatan penunjang agar anak bapak tidak terlalu menderita” kata dr.Bagus sambil menyerahkan obat kepada orang tua pasien ( Paragraf 4). Disini
dr.Bagus
berusaha
meminimalisasi
akibat
buruk
dari
anak
bapak
tersebut sehingga dr.Bagus telah menerapkan prinsip beneficence. 5.
Dokter Bagus curiga pasien tersebut menderita penyakit jantung sehingga ia membuat surat rujukan kerumah sakit yang berada dikota. (Paragraf 6) Disini dokter Bagus menunjukkan mengusahakan agar kebaikan lebih banyak dari keburukannya dan minimalisasi akibat buruk dengan memberikan surat rujukan.
Pelanggaran Beneficence dalam kasus dr.Bagus yaitu : 1.
Pasien kelima adalah seorang ibu muda yang sangat cerewet, karena begitu masuk si ibu
tadi sudah mengeluh berbagai macam keluhan. Dokter Bagus tidak menanggapi keluhan si ibu muda tadi dan segera membuat surat rujukan untuk ibu tersebut ke LAB KLINIK “Cepat tepat” langganannya di kota. Dari Lab Klinik ini dr.Bagus mendapat sejumlah uang ternyata sejajar dengan pasien yang ia kirim ke situ. Pernah 2 bulan yang lalu dengan 20 pasien yang ia kirim, ia memperoleh Rp.300.000. (Paragraf 7). Disini dr.Bagus melanggar kaidah beneficence yaitu dimana dr.Bagus mengutamakan keuntungannya sebagai dokter dan menarik honorarium di luar batas harga yang wajar. 14
2.2.2
Non Maleficence
Non-maleficence adalah suatu prinsip dimana seorang dokter tidak melakukan perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih pengobatan yang paling kecil resikonya bagi pasien yang dirawat atau diobati olehnya. Pernyataan kuno First do no harm, tetap berlaku dan harus diikuti. Dokter
haruslah
memilih
tindakan
yang
paling
kecil
resikonya.
“ Do
no
harm” merupakan point penting dalam prinsip non-maleficence. Prinsip ini dapat diterapkan pada kasus-kasus yang bersifat gawat atau darurat. Sebenarnya memiliki konteks yang sama dengan beneficence namun berbeda pada konteks keadaanya. Gawat darurat disini diperlukan intervensi medic dalam rangka penyelamatan nyawanya. Prinsip Non – Maleficence yaitu :
Primum non nocere ( pertama jangan menyakiti )
Above all do no harm ( jangan memperburuk keadaan pasien )
Satu contonium dengan beneficence
Prinsip double effect ( tindakan yang merugikan tidak selalu dianggap tindakan yang buruk )
Ciri – ciri dari Non – Maleficence yaitu : 1.
Menolong pasien emergensi
2.
Kondisi untuk menggambarkan criteria ini adalah :
·
Pasien dalam keadaan amat berbahaya (darurat)
·
Dokter sanggup mencegah bahaya/kehilangan tersebut
·
Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif 15
·
Manfaat bagi pasien lebih banyak daripada kerugian
3.
Mengobati pasien yang luka
4.
Tidak membunuh pasien
5.
Tidak menghina/mencaci maki/memanfaatkan pasien
6.
Tidak memandang pasien sebagai objek
7.
Mengobati pasien secara tidak proporsional
8.
Mencegah pasien dari bahaya
9.
Menghindari misrepresentasi dari pasien
10.
Tidak membahayakan pasien karena kelalaian
11.
Memberikan semangat hidup
12.
Melindungi pasien dari serangan
13.
Tidak melakukan white collar crime dalam bidang kesehatan
Kaidah Non - Maleficence dalam kasus dr. Bagus: 1. Ketika yang lain sibuk membaringkan pemuda yang tidak sadarkan diri tersebut, salah satu orang mengatakan bahwa pemuda tersebut telapak tangan sebelah kanannya masuk kedalam mesin penggilingan padi dan setelah 15 menit kemudian telapak tangan pemuda tersebut baru dapat dikeluarkan dari mesin penggilingan padi. Pada pemeriksaan, dokter Bagus mendapatkan telapak tangan pemuda tersebut hancur. Dokter Bagus bertanya kepada orang-orang yang mengantar pemuda tadi apakah diantara mereka ada keluarga dari pemuda tersebut. Dari serombongan orang tadi keluar seorang perempuan, ia mengatakan bahwa ia adalah istri dari pemuda tersebut. Dokter Bagus menjelaskan keadaan telapak tangan kanan suaminya dan tindakan yang harus dilakukan adalah amputasi. (Paragraf 5).
16
Disini dr.Bagus berusaha untuk menyelamatkan pasiennya yang berada dalam keadaan gawat darurat yaitu dengan melakukan amputasi dalam hal untuk meminimalisasi akibat buruk yang akan merugikan pasien, seperti kehilangan nyawa akibat pendarahan.
Pelanggaran non-maleficence dalam kasus dr.Bagus yaitu : 1.
Pasien kelima adalah seorang ibu muda yang sangat cerewet, karena begitu masuk si ibu
tadi sudah mengeluh berbagai macam keluhan. Dokter Bagus tidak menanggapi keluhan si ibu muda tadi dan segera membuat surat rujukan untuk ibu tersebut ke LAB KLINIK “Cepat tepat” langganannya di kota. Dari Lab Klinik ini dr.Bagus mendapat sejumlah uang ternyata sejajar dengan pasien yang ia kirim ke situ. Pernah 2 bulan yang lalu dengan 20 pasien yang ia kirim, ia memperoleh Rp.300.000. (Paragraf 7).
Disini dr.Bagus telah melanggar kaidah non-maleficence karena dr.Bagus telah memanfaatkan pasien , memandang pasien sebagai obyek, serta melakukan white collar crime dalam bidang yang digelugutinya.
2.2.3
Autonomi
Dalam kaidah ini, seorang dokter wajib menghormati martabat dan hak manusia. Setiap individu harus diperlakukan sebagai manusia yang mempunyai hak menentukan nasib sendiri. Dalam hal ini pasien diberi hak untuk berfikir secara logis dan membuat keputusan sendiri. Autonomi bermaksud menghendaki, menyetujui, membenarkan, membela, dan membiarkan pasien demi dirinya sendiri.
17
Autonomy pasien harus dihormati secara etik, dan di sebagain besar negara dihormati secara legal. Akan tetapi perlu diperhatikan bahwa dibutuhkan pasien yang dapat berkomunikasi dan pasien yang sudah dewasa untuk dapat menyetujui atau menolak tindakan medis. Melalui informed
consent, pasien
menyetujui
suatu
tindakan
medis
secara
tertulis. Informed consent menyaratkan bahwa pasien harus terlebih dahulu menerima dan memahami informasi yang akurat tentang kondisi mereka, jenis tindakan medik yang diusulkan, resiko, dan juga manfaat dari tindakan medis tersebut.
Autonomi mempunyai cirri-ciri sebagai berikut: 1.
Menghargai hak menentukan nasib sendiri
2.
Tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusan
3.
Berterus terang
4.
Menghargai privasi
5.
Menjaga rahasia pasien
6.
Menghargai rasionalitas pasien
7.
Melaksanakan Informed Consent
8.
Membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan sendiri
9.
Tidak mengintervensi atau menghalangi autonomi pasien
10.
Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam membuat keputusan, termasuk Pasien keluarga sendiri
11.
Sabar menunggu keputusan yang akan diambil pasien pada kasus non emergensi
12.
Tidak berbohong kepada pasien meskipun demi kebaikann pasien
13.
Menjaga hubungan atau kontrak
18
Kaidah Autonomi dalam kasus dr. Bagus : 1. Pasien kedua adalah seorang anak balita tampak lemah karena sudah 2 hari buang-buang air besar. Ibunya memeriksakan anak tersebut pada dr.Bagus dan dr.Bagus menyarankan agar anak tersebut dirawar di rumah sakit yang berada dikota. Namun ibu tersebut menolak karena tidak mempunyai uang untuk berobat. Dan dr.Bagus juga berjanji akan mampor kerumah ibu itu untuk melihat kondisi keadaan anak ibu itu lagi setelah selesai tugas. ( Paragraf 3) Disini dokter Bagus menunjukkan bahwa setiap keputusan itu berada di tangan pasien, dan dokter bagus tidak mengintervensi keputusan dari ibu tersebut. Dia juga tetap menjaga hubungan atau kontrak dengan pasien, dengan berjanji akan mengunjungi anak dari ibu tersebut.
2
Pasien ketiga adalah seorang anak laki-laki. Pasien tersebut menderita keganasan stadium
lanjut. Sebelumnya pasien tersebut pernah dilakukan pembedahan di rumah sakit. Namun keluarga pasien menghentikan pengobatannya lebih lanjut. Orangtua pasien bukanlah orang kaya sehingga mereka tak mampu membeli obat-obatan kemoterapeutik yang mahal. Tetapi orangtua pasien ingin anaknya mendapat pengobatan lebih lanjut. Dokter bagus menjelaskan kepada orangtuanya bahwa kondisi anaknya tidak dapat ditingkatkan dan sangat sulit bagi mereka untuk membeli obat-obatan mahal tersebut. Dan juga fakta bahwa kemungkinan anak tersebut untuk sembuh sangat kecil walau sudah diberikan obat sekalipun. Sehingga dokter Bagus hanya dapat memberi obat-obatan penunjang agar anak bapak tersebut tidak terlalu menderita. (Paragraf 4)
19
Disini terlihat bahwa dr.Bagus telah menerapkan prinsip otonomi dari berbagai aspek yaitu aspek nomor menghargai hak menentukan nasib sendiri, berterus terang, tidak berbohong kepada pasien meskipun demi kebaikan pasien serta tidak menginetvensi/menghalangi otonomi pasien.
3.
Dokter Bagus menjelaskan keadaan telapak tangan kanan suaminya dan tindakan yang
harus dilakukan adalah amputasi. Walau dengan berat hati, istri pemuda tersebut menyetujui tindakan yang akan dilakukan dokter. (Paragraf 5). Disini dr. Bagus berterus terang dan tidak berbohong demi kebaikan pasien itu sendiri serta menjalankan informed consent dengan meminta persetujuan istri si pemuda tersebut.
4. Melihat kondisi pasien yang baik dan stabil, akhirnya pasien diperbolehkan pulang dengan diberi beberapa macam obat dan anjuran agar besok datang kembali untuk kontrol. (Paragraf 5). Dapat dilihat bahwa dokter Bagus sepenuhnya memberikan keputusan kepada pasien, apakah dia mau dirawat atau tidak, dan dokter Bagus pun tetap menjaga hubungannya dengan pasien melalui kontrol rutin yang dilakukannya.
2.2.4
Justice
Keadilan atau Justice adalah suatu prinsip dimana seorang dokter wajib memberikan perlakuan sama rata serta adil untuk kebahagiaan dan kenyamanan pasien tersebut. Perbedaan tingkat ekonomi, pandangan politik, agama, kebangsaan, perbedaan kedudukan sosial, , dan kewarganegaraan tidak boleh mengubah sikap dan pelayanan dokter terhadap pasiennya. Dalam hal ini, dokter dilarang membeda-bedakan pasiennya berdasarkan tingkat ekonomi, agama, suku, kedudukan sosial, dsb. 20
Diperlukan nilai moral keadilan untuk menyediakan perawatan medis dengan adil agar ada kesamaan dalam perlakuan kepada pasien. Contoh dari justice misalnya saja: dokter yang harus menyesuaikan diri dengan sumber penghasilan seseorang untuk merawat orang tersebut.Untuk menentukan apakah diperlukan nilai keadilan moral untuk kelayakan minimal dalam memberikan pelayaan medis, harus dinilai juga dari seberapa penting masalah yang sedang dihadapi oleh pasien. Dengan mempertimbangkan berbagai aspek dari pasien, diharapkan seorang dokter dapat berlaku adil.
Ciri – ciri dari Justice yaitu : 1.
Memberlakukan segala sesuatu secara universal
2.
Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah ia lakukan
3.
Memberikan kesempatan yang sama terhadap pribadi dalam posisi yang sama
4.
Menghargai hak sehat pasien
5.
Menghargai hak hukum pasien
6.
Menghargai hak orang lain
7.
Menjaga kelompok rentan
8.
Tidak membedakan pelayanan terhadap pasien atas dasar SARA, status social, dan sebagainya
9.
Tidak melakukan penyalahgunaan
10.
Memberikan kontribusi yang relatif sama dengan kebutuhan pasien
11.
Meminta partisipasi pasien sesuai dengan kemampuannya
12.
Kewajiban mendistribusikan keuntungan dan kerugian secara adil
13.
Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang tepat dan kompeten
21
14.
Tidak memberi beban berat secara tidak merata tanpa alasan sah atau tepat
15.
Menghormati hak populasi yang sama sama rentan penyakit atau gangguan kesehatan
16.
Bijak dalam makroalokasi
Kaidah Justice dalam kasus dr. Bagus : 1. Pada suatu pagi hari, ketika ia datang ke puskesmas sudah ada 4 orang pasien yang sedang mengantri. Dokter bagus memeriksa pasien sesuai nomor urut pendaftaran, hal ini dilakukannya agar pemeriksaan pasien berjalan tertib teratur. (Paragraf 2). Disini dokter Bagus menunjukkan keadilannya dalam menangani pasien, ia memeriksa pasiennya secara teratur menurut nomor urut agar pemeriksaan berjalan dengan tertib, lancar dan tidak membeda-bedakan pasien.
2. “Pak mantri tolong bikinkan puyer untuk anak ibu ini dan setelah itu tolong jelaskan cara membuat air oralit pada ibu ini” kata dokter Bagus kepada pak mantri. (Paragraf 3) Dari percakapan dokter bagus diatas, dapat dilihat jika dokter Bagus menjalankan prinsip Justice yang ke sepuluh, yaitu memberikan kontribusi yang relatif sama dengan kebutuhan pasien
3. Dokter Bagus meminta kesediaan pasien keempat untuk menunggu diluar karena ia akan terlebih dahulu memberi pertolongan pada pemuda tersebut. (Paragraf 5). Di sini dokter bagus menjalankan prinsip Justice yang ketiga, yaitu memberi kesempatan yang sama terhadap pribadi dalam posisi yang sama.
22
Pelanggaran justice dalam kasus dr.Bagus yaitu : 1.
Setelah pasien kelima, dokter Bagus melihat keluar ruangan, tampak antrian pasien yang
masih banyak. “ pak mantri tolong umumkan kepasien, saya akan istirahat makan sejenak” kata dr.Bagus. ( Paragraf 8 ) Disini dr.Bagus tidak mengamalkan justice dalam pelayanannya karena ia tidak bijak dalam makroalokasi dengan mementingkan kepentingan pribadinya untuk beristirahat sejenak padahal pasiennya masih banyak yang mengantri.
23
PENUTUP 3.1
Kesimpulan
Bioetika merupakan pedoman bagi dokter untuk bertindak pada pasiennya yang bertujuan untuk kenyamanan pasien dan dokter itu sendiri. Bioetika ini terdiri dari empat bagian yaitu beneficence, non-maleficence, justice dan autonomy, dimana pada tiap-tiap bagian itu mengandung sebuah arti dimana suatu tindakan harus diambil. Pada kasus dr.Bagus ini ditemui ke empat aspek tersebut. Walaupun terdapat adanya pelanggaran-pelanggaran yang terjadi pada 2 paragraf terakhir. Namun dr.Bagus telah menerapkan prinsip bioetika dalam tindakan medisnya tersebut. Dari pembahasan mengenai kasus-kasus yang dihadapi Dokter Bagus, dapat ditarik kesimpulan bahwa dari beberapa kasus Dokter Bagus telah menerapkan prinsip bioetik, namun dalam kasus yang terakhir ia tidak menerapkannya. Prinsip-prinsip yang diterapkan oleh Dokter Bagus antara lain beneficence (pasien memperoleh kepuasan tertinggi) , non-maleficence(seorang dokter tidak melakukan suatu perbuatan atau tindakan yang dapat memperburuk pasien) , autonomy (wajib menghormati martabat dan hak manusia, terutama hak untuk menentukan nasibnya sendiri) , dan justice (seorang dokter wajib memberikan perlakukan yang adil untuk semua pasiennya). Sangat disayangkan bahwa pada akhir kasus Dokter Bagus, ia justru melangar seluruh prinsip-prinsip dalam bioetik. Diharapkan seorang dokter dapat melaksanakan seluruh prinsip bioetik dan seluruh kasus yang dihadapinya. Dengan menerapkan prinsip-prinsip dalam bioetik, akan tercipta situasi dan hubungan yang baik antara dokter dengan pasien bahkan dengan pihak keluarga pasien.
24
