2009
MANUAL DE AYUDA MEDICINA INTERNA EXAMEN MEDICO NACIONAL UFT
DR. GUILLERMO GUEVARA
INTERNOS:
GONZALO SERRANO
MICHEL KLAPP
CARMEN MENDOZA
ALEXANDRA FAJARDO
INDICE
GASTROENTEROLOGIA
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CARDIOLOGIA
REUMATOLOGIA
NEROLOGIA Y UROLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
DIABETES MELLITUS Y NUTRICION
HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
NEUROLOGIA
2
19.
Recurrencia de síntomas en E. celíaca MAL LLEVADA LA DIETA
20.
Muerte por cáncer en Hombres 1ª GASTRICO 2ª PULMON 3ª PROSTATA
21.
Muerte por cáncer en Mujeres 1ª VESICULA BILIAR 2ª MAMA 3ª CERVICOUTERINO
22.
Malaabsorción intestinal DEFICIT DE LACTOSA
5. Constipación crónica en adultos FUNCIONAL
23.
DHC (tb 2da causa) HEPATITIS C
6. Constipación en niños FUNCIONAL
24.
Hepatitis aguda
VIRAL
25.
PBE (ag causal)
E.COLI
26.
várices esofágicas
27.
Tumor hepático
28.
Tumor hepático maligno primario HEPATOCARCINOMA, HEPATOCARCINO MA, 2° METASTASIS
29.
Tumor hepático en contexto de Cirrosis por VHC HEPATOCARCINOMA
30.
Ictericia
9.
Colestasia
10.
Colestasia silente
11.
Elevación de Transaminasas HÍGADO GRASO
12.
Intoxicación medicamentosa BENZODIASEPINAS
13.
Contagio de VHB (vía)
14.
Absceso hepático
BACTERIAS
15.
Crioglubulinemia
VHC
16.
Panarteritis nodosa
GASTROENTEROLOGIA LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Diarrea asociada a antibióticos CLOSTRIDIUM DIFFICILE 2. Diarrea aguda
VIRAL
3. Diarrea crónica 4. Disentería
FUNCIONAL
SHIGELLA
7. Pancreatitis aguda
LITIASIS
8. Pancreatitis crónica 9.
HDA ULCERA GASTRODUODENAL
10.
HDB
11.
HDB en ancianos ANGIODISPLASIA
12.
Hematemesis en RN DEL PEZON
13.
OH
ENF. DIVERTICULAR
OH HEMANGIOMA
SANGRE
Dolor abdominal crónico DISPEPSIA
14.
Epigastralgia crónica
15.
RGE
16.
Obstrucción intestinal HERNIAS
17.
Obstrucción intestinal de colon CANCER DE COLON
18.
OH,
DISPEPSIA
FISIOLOGICA BRIDAS /
Hematoquecia en adolescentes EII
GILBERT LITIASIS CA VESICULA
SEXUAL
VHB 3
EXAMEN MAS IMPORTANTE
16.
Diagnosticar colecistitis aguda ECO ABDOMINAL
Confirmar sospecha de RGE METRIA
17.
Etapificar adenocarcinoma de colon, previo la cirugía
18.
HDB importante si colonoscopía no identifica sitio de sangrado ANGIOGRAFIA(1ª) / CINTIGRAFIA
19.
Hígado graso
20.
Ingesta suicida de paracetamol NIVELES
21.
Marcador de consumo de alcohol AUMENTO VCM, GGT Y TRASFERRINA DECARBOXILADA
22.
Marcador de Hepatocarcinoma ALFA FETO PROTEINA
23.
Marcador de encefalopatía hepática AMONIO
24.
RGE al que se le agrega disfagia EDA +/- BIOPSIA SI SI AMERITA
Cirrosis biliar primaria AC. ANTIMITOCONDRIALES
25.
Clínica de Acalasia esofágica MANOMETRIA
Colangitis esclerosante primaria COLANGIORESONANCIA
26.
Evaluar gravedad de HDA CLINICA
Anemia hemolítica autoinmune COOMBS Y HEMOGRAMA
9.
Dg Hepatitis alcohólica AUMENTO TRANSAMINASAS Y GOT/GPT > 2
10.
Evaluar respuesta a diuréticos en ascitis NA URINARIO
11.
Várices esofágicas ENDOSCOPIA
12.
Ictericia
13.
Colelitiasis
14.
Colédocolitiasis
1.
2.
Sospecha de úlcera perforada RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE
3.
Sospecha de EII
4.
sospecha de Cá gátrico BIOPSIA
5.
6.
7.
8.
9.
10.
PH
COLONOSCOPIA EDA +
Confirmar malaabsorción intestinal ESTEATOCRITO Sospecha de E. celíaca AC ANTIENDOMISIO(CADA VEZ QUE LO PEDIMOS MATAMOS UN MONO!!!) / AC ANTIGLIADINA / AC ANTITRANSGLUTAMINASA Sospecha de Obstrucción intestinal RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE/ TAC
11.
Evaluar causa de HDA
12.
Sospecha de pancreatitis aguda LIPASA/ AMILASA
13.
14.
15.
EDA
Sospecha de pancreatitis crónica TAC ABDOMEN ( CALCIFICACIONES) Determinar pronóstico de Cá Gástrico TAC( VER PRESENCIA DE ADENOPATIAS)
ECOGRAFIA
BILIRRUBINA ECOGRAFIA ERCP
Determinar pronóstico de Cá colon TAC 4
15.
Tumor hepático (el 1ra línea? el mejor?) ECOGRAFIA
5.
Diarrea por C. difficile ORAL
16.
Evaluar gravedad de Hepatitis A T° PROTROMBINA
6.
Manejo inicial de HDA ABC/ REPOSICION DE VOLUMEN
17.
Dg Hepatitis A
7.
18.
Dg hepatitis A aguda
Diarrea aguda sin deshidratación PLAN A / REHIDRATACION ORAL
19.
Dg hepatitis B aguda ANTIGENO DE SUPERFICIE SUPERFICIE E IGM ANTI B
8.
Diarrea aguda con compromiso hemodinámico PLAN C / ABC / REPOSICION EV
20.
Dg hepatitis B crónica IGM (-) Y ANTIGENO SUPERFICIE (+)
9.
Disentería por Shiguella CIPROFLOXACIONO
21.
Sospecha de hepatitis C ANTICUERPOS VHC
10.
Amebiasis
MTZ
11.
Confirmar Hepatitis C
Giardiasis
MTZ
22.
12. 23.
Hepatitis Auntoinmune ASMA
Primera medida a tomar en pancreatitis aguda REPOSO INTESTINAL
24.
Etapificar daño de hepatitis crónica (NASH, viral y AI) BIOPSIA
13.
Pancreatitis crónica TTO GENERAL / ANALGESIA
14.
Colédocolitiasis
15.
Colecisttitis aguda
16.
Colelitiasis
17.
Cáncer gástrico localizado CIRUGIA
18.
Cáncer gástrico metastásico QMT
19.
Cáncer de colon avanzado CIRUGIA PALIATIVA
20.
Esófago de Barrett TTO REFLUJO + SEGUIMIENTO EDA C/ BIOPSIA
21.
Acalasia esofágica DILATACION CON BALON/ NITRATOS O ANTAGONISTAS CA / CIRUGIA CON MIOTOMIA DE HELLER
25. 26.
Visualizar Hígado
IGM VHA IGM VHA
PCR ANA Y
ECOGRAFIA
Colestasia indolora COLANGIORESONANCIA
TRATAMIENTO 1.
2.
3. 4.
Erradicación de H. pylori AMOXI + CLARITRO + OMEPRAZOL Falla en primera erradicación de H. pylori BISMUTO + TETRACICLINA + MTZ + OMEPRAZOL Úlcera duodenal
TTO H. PYLORI
Úlcera péptica perforada SIMPLE + TTO H. PYLORI
CIERRE
MTZ
ERCP CIRUGIA
CIRUGIA
5
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Farmacológico en HDA por várices esofágicas TERLIPRESINA/ OCTREOTIDO/ SOMATOSTATINA + NYG / VASOPRESINA Cáncer de páncreas localizado CIRUGIA
11.
Hepatitis alcohólica grave SOPORTE + CORTICOIDES
12.
Hepatitis fulminante TRANSPLANTE
13.
Intoxicación por Paracetamol N-ACETILCISTEINA EN BASE A NIVELES
14.
Intoxicación por metanol ETANOL
15.
Absceso hepático DRENAJE POR PUNCIÓN + ANTIBIOTICOS
16.
Absceso amebiano METRONIDAZOL + DRENAJE
Clínica de Apendicitis aguda CIRUGIA Colitis ulcerosa grave, que no responde a tratamiento habitual CICLOSPORINA + CORTICOIDES Hígado graso INSULINA
RESISTENCIA
Ascitis a tensión PARACENTESIS EVACUADORA, SI ES MAYOR A 5 LTS. ADMINISTRAR ALBUMINA.
28.
PBE
ANTIBIÓTICOS EV.
29.
Ascitis refractaria (SHR 2) TRANSPLANTE
30.
Síndrome hepatorrenal 1 VASOCONTRICTORES – TRASPLANTE
31.
Profilaxis primaria de Várices esofágicas BETABLOQUEOPROPANOLOL
32.
Profilaxis secundaria de Várices esofágicas LIGADURA BETABLOQUEO
33.
Cirrosis Biliar primaria MAL AMNEJO, POSIBILIDAD CON CORTICOIDES + AC. USODESOXICOLICO.
9.
Hemangioma
10.
Metástasis única de Cá colon QUIRURGICO
OBSERVACION
CASOS CLÍNICOS 1. Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal. DIVERTICULITIS AGUDA AM: > ½ ENFERMEDAD ENFERMEDAD DIVERTICULAR (NO TODOS PASAN A INFECCIÓN) TTO MÉDICO ATB: CEFTRIAXONA- MNZ (TODA INFECCIÓN GI) -
2. Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. EII E CROHN (MASA ABDOMINAL, ABSCESO PERIANAL RECIENTE) -
6
3. Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma. CA COLON CAMBIO HABITO INTESTINAL + ANEMIA FERROPÉNICA ESTUDIO ANEMIA FEROPÉNICA: DESCARTAR CÁNCER (EDA, EDB) -
4. Mujer 22 años con malestar abdominal y deposiciones líquidas frecuentes hace 3 meses. En varias ocasiones ha presentado diarrea mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran decaimiento. EII COLÍTIS ULCEROSA: DOLOR ABDOMINAL, DISENTERIA, DIARREA AFECTA MÁS A INTESTINO DELGADO, CON ÚLCERAS EN BOCA -
5. Mujer joven, multípara, usuaria de ACO. Consulta a SU por dolor en HCD, fiebre, ictericia e hipotensión. COLANGITIS AGUDA FIEBRE ELEVADA CON CAOLFRIOS: PNF, NEUMONIA, COLANGITIS -
6. Algunas horas después de un cumpleaños un grupo de niños de 5 años inician cuadro de vómitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa. INTOXICACIÓN ALIMENTARIA POR S AUREUS
-
E COLI ENTEROPATÓGENA: DIARREA FEBRIL > 48 HRS
-
7. Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica. CA GÁSTRICO (++ BAJA DE PESO) -
8. Hombre 15 años, que luego de consumo de alimentos en mal estado presenta varios episodios de vómitos alimentarios, seguidos de hematemesis en una oportunidad. GASTROENTERITIS AG- SD MALLORI WEISS SD BOREHAVE: PERFORACIÓN ESOFÁGICA. TTO CX + ATB (RIESGO MEDIASTINITIS, 50% MORT) -
9. Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. CA ESÓFAGO -
10. Un paciente de 32 años con disfagia, de varios años de evolución. En las últimas semanas dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. 7
-
-
-
-
ACALASIA ESOFÁGICA PERSONA JOVEN CON DISFAGIA BAJA ILÓGICA FLUCTUANTE, REGURGITACIÓN NO AC Y NEUMONÍA DIVERTÍCULO DE ZENCKER (ALTO): DISFAGIA LÓGICA + HALITOSIS DG: EX FÍSICO + NASOFIBROBRONCOSCOPÍ A DIVERTÍCULO EEI: SE PROD POR PULSIÓN, PRESENTA + REGURGITACIÓN QUE DISFAGIA
-
11. Una paciente de 42 años, que refería tener tener pirosis pirosis y regurgitación, desde hacía cuatro años. Endoscopia digestiva alta normal. RGE TTO OMEPRAZOL 12. Paciente con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no consumir AINES. En el laboratorio destaca hipergastrinemia importante. SD ZOLLINGER ELLISON ÚLCERA MÚLTIPLE RECURRENTE, QUE NO RESP A TTO ERRADICADOR, S/ CONSUMO AINE U. GÁSTRICA: 70% H PYLORI; 30% AINE U DUODENAL: 90% H PYLORI; 10% AINE -
13. Paciente 35 años, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene alteraciones menstruales. En la analítica destaca hipocalcemia y anemia ferropénica.
-
-
SD MALABSORCIÓN ( HIPOCALCEMIA, ANEMIA FERROPRIVA) ENF CELIACA SD CARENCIAL: E CELIACA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
-
14. Paciente 40 años, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal cólico, intenso de 6 horas de evolución, asociado a vómitos y distensión abdominal. Al examen abdomen doloroso, distendido, blumberg (+), RHA aumentados. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRIADA: DOLOR CÓLICO, VÓMIOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL DG: RX ABDOMEN TTO: CX, CEFTRIAXONA + MNZ -
15. Un hombre de 45, con dolor epigástrico continuo, de 6 horas de evolución, junto con naúseas y vómitos. Meses antes: molestias similares pero más leves y tansitorias. Examen: dolor a la palpación HD, Murphy (-), RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado. PANCREATITIS AGUDA POR LITIASIS BILIAR -
16. Alcohólico de 52 años. Desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda; últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. 8
Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro años. Señala que sus heces son esteatorreicas. PANCREATITIS CRÓNICA DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE (ES CONSTANTE) ANT DE PANCREATITIS PREVIA, EN GENERAL ALCOHOL DG TEST PACREAOSIMINA Y .. ** CA PÁNCREAS: HOMBRE AM, A/V FUMADOR, QUE INICIA CUADRO DE ICTERICIA BRUSCA, CON DEPRESIÓN, DM Y CONDUCTO COLÉDOCO DILATADO ¨**1° CAUSA DE ICTERICIA SILENTE: CA VESÍCULA (MUJERES) -
17. Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida con paredes engrosadas, barro biliar y cálculo de 12 mm de diámetro, impactado en el bacinete. COLECISITIS AGUDA PRUEBAS: REALIZAR ECO Y AMILASA -
18. Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopía, que resultó nomal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor
abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoración y emisión de sangre franca por el ano. La exploración física destaca abdomen doloroso, con leve distensión. COLITIS ISQUÉMICA: DG TAC (INFLAMACIÓN ÁNGULO ESPLÉNICO DEL COLON), TTO STENT O ANGIOPLASTIA EMBOLIA AGUDA: SIN SIGNOS DE IRRIACIÓN PERITONEAL, INICIO BRUSCO TROMBOSIS MESENTÉRICA: TAC CON CONTRASTE ACCIDENTE VASCULAR NO OCLUSIVO (SIN EMBOLO): PACIENTE SHOCKEADO EN QIE SE PRODUJO UNA VASOCONSTRICCIÓN ESPLÁCNICA INTENSA. TTO CON REPOSICIÓN DE VOLUMEN, MANEJO DE SHOCK Y RESECCIÓN INTESTINAL (CX) -
19. Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiándose a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumber (+) y abolición de los ruidos intestinales. ÚLCERA PERFORADA -
9
20. Paciente de 50 años, con cirrosis hepática por alcohol, presenta episodio de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decúbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y conjuntivas pálidas. VÁRICES ESOFÁGICAS (HEMORRAGIA MASIVA + HEMATEMESIS)
“TIPS” 1. Complicación más frecuente frecuente de Cá. Colon OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 2. Manifestación extraintestinal más frecte de EII ARTRITIS PERIFÉRICA 3. Prevalencia de portación de H. pylori: 76% 4. La gastritis atrófica: Clínica ASINTOMÁTICA (S/ ANEMIA) **ANEMIA PERNICIOSA: POR ALT CÉLULAS PARIETALES, CARACTERIZADO POR MALABSORCIÓN DE VIT B12, CON CLÍNICA DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Y TTO CON VIT B12 INYECTABLE -
5. RGE con H pylori (+): TRATAMIENTO -
MANEJO RGE (NO SE ERRADICA H PYLORI)
6. Profilaxis de gastropatía por AINEs: ¿Quiénes? SITUACIONES DE ESTRÉS (CX, HOSP) HISTORIA DE GASTROPATÍA PACIENTE GRAVE PACIENTE CON MALA TOLERANCIA A AINE -
7. Resección de íleon terminal: malaabsorción DE MINERALES: VIT B12, FE, CALCIO DE SALES BILIARES ESTEATORREA (POR MALABSORCIÓN DE AC GRASOS) -
8. Anticuerpos en E. celiaca: ANTIENDOMISIO, TRANSGLUTAMINASA -
9. Pancreatitis aguda grave: manejo diagnóstico-terapéutico extra MUERTE POR INFECCIÓN MUERTE INMEDIATA POR FALLA MULTIORGÁNICA PACIENTE QUE SE AGRAVA SOSPECHA DE INFECCIÓN FACT PRONÓSTICO PRINCIPALES: 1. TAMAÑO 2. PRESENCIA DE INFECCIÓN? 3. ESTADO GENERAL (RANSON, APACHE II) CRITERIOS DE RANSON: “LLEGO VANCHO”
10
DATOS FINALES Intestino Delgado
Esófago -
-
-
-
RGE: dg RGE: dg clínico, síntomas atípicos Tto: medidas generales o IBP Complicaciones: esófago o de Barret EDA con biopsia Divertículos esofágicos: puede esofágicos: puede producir neumonía atípica. Del ½ es por tracción Cx para divertículos de los o 2 extremos Acalasia: disfagia Acalasia: disfagia ilógica paciente joven. Por aperistalsia del cuerpo Dg por manometría o Tto: Cx endoscópica o Tto médico con botox o o calcioantagonista Ca esófago: muy esófago: muy malo <5% a 5 años
-
-
-
-
Sd Malabsorción: 1° Malabsorción: 1° causa intolerancia a Lactosa E Celiaca: con Celiaca: con anemia crónica carencial, intolerancia CTC, mal tto por mala dieta Obstrucción Intestinal: 1° Intestinal: 1° causa= bridas EII: colomoscopia EII: colomoscopia o rectosigmoidoscopía (caso sugerente de colitis ulcerosa) Tto con corticoides + o Zonas más afectada: ileon o terminal Tto crisis: ciclosporina o s/ respuesta Cx Megacolon tóxico: o Hartman E Crohn: estenosis, o absceso perianal, fístula ( no en C.U.)
Estómago -
-
-
-
-
-
1° causa de falta de cicatrización de úlcera bien tratada: es tratada: es el cigarro U Duodenal: solo Duodenal: solo erradicar H Pylori Cuando existe hemorragia: lo hemorragia: lo 1° es reposición de volumen tto endoscópico Ca gástrico incipiente: invasión incipiente: invasión mucosa/submucosa, independiente de afección ganglionar. Es el único con tto Cx curativo. H Pylori: erradicación Pylori: erradicación 1 y 2° tetraciclina. Test de ureasa se altera con ATB en el último mes. En úlcera péptica se erradica aunque no se realice test de ureasa
Cáncer -
-
-
-
Exámenes de detección ca: mamografía, PAP, colonoscopía (c/ 5 años desde los 50 años. Si existen ant familiares partir 10 años antes) Ca colon: tto Cx (hemicolectomia), útil Qx, Ró. TAC: Adenopatias se opera y biopsia Ca hepático: 1° hepático: 1° causa tumor: hemangioma. Ca: Metástasis (colon) o
Disenteria: Shigella. IS: Criptosporidium IS: Criptosporidium o Amebiasis: viajeros Amebiasis: viajeros o o
11
18.
Hemoptisis AGUDA
19.
Hemoptisis masiva BRONQUIECTASIAS
20.
Alergia (alergeno) DERMATOFAGOIDES
21.
Hipertensión pulmonar
22.
Descompensación de EPOC INFECCIONES
23.
Ausencia de respuesta de NAC a antibioterapia SI NO MEJORA DESPUES DE 3 DÍAS, COMPLICACION DERRAME O EMPIEMA.
24.
Neumotórax espontáneo BULAS APICALES
25.
Disfonía crónica
26.
Eosinofilia PARASITOS
27.
Tumor mediastino NEUROGENICO
28.
Tumor mediastino anterior TIMOMA
29.
Tumor pulmonar
Absceso periamigdalino POLIMICROBIANO, ST. GRUPO A
30.
Cáncer pulmonar asociado a hipercalcemia CA. ESPINOSO
Derrame pleural INSUFICIENCIA CARDIACA
31.
Cáncer pulmonar asociado a Sd Paraneoplásico CA. DE CÉLULAS PEQUEÑAS
32.
Tipo de cuerpo extraño respiratorio y ubicación COMIDA, BRONQUIO DERECHO
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1.
2.
3.
NAC en lactantes y bronquiolitis VIRAL NAC en RN GRAM (-)
ST. AGALACTIAE Y
NAC en adultos mayores NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS
4.
NAC en inmunodeprimidos NEUMOCOCO, NEUMOCISTIS
5.
OMA
6.
Sinusitis aguda
7.
Sinusitis Crónica
8.
NAC atípica
9.
Laringitis aguda PARAINFLUENZA
NEUMOCOCO VIRAL
MYCOPLASMA
10.
Epiglotitis
11.
Resfrío común
12.
Amigdalitis aguda
13.
14.
15.
NEUMOCOC
HIB RINOVIRUS VIRAL
Derrame pleural en niños QUILOTORAX
16.
Exudado pleural mononuclear TBC, NEOPLASIA Y AR O LES
17.
Exudado pleural PMN NEUMONIA
BRONQUITIS
ICC
FUNCIONAL
ALERGIAS O
METASTASIS
12
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1.
2. 3.
4.
Derrame pleural PUNCION
20.
Nódulo pulmonar en Rx ANTERIOR / TAC
21.
Sospecha de bronquiectasias SACAR
22.
Seguimiento de Asma
23.
SAHOS
24.
Dg de legionellosis ORINA + CULTIVO EXPECTORACION
25.
Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN) ANGIOGRAFIA PULMONAR
RXTX ,
Sospecha de NAC
RXTX
PEF
RXTX
Sospecha de EPOC ESPIROMETRIA Sospecha de asma intermitente TEST METACOLINA
POLISOMNOGRAFIA AG. EN
5.
Sospecha se asma con síntomas persistentes ESPIROMETRIA
6.
OMA
OTOSCOPÍA
26.
7.
Exudado pleural mononuclear BIOPSIA Y ADA
Sospecha de Sarcoidosis BIOPSIA PULMONAR
27.
Exudado pleural paraneumónico LACTATO Y PH
Sospecha clinica de silicosis RXTX
28.
Manejo de contacto de TBC bacilífero PPD / RXTX
29.
NAC que no responde a tratamiento RXTX
8.
9.
VIH con sospecha de NAC por P. jirovenci IFD
10.
Sinusitis crónica CONTRASTE
11.
Sospecha de TBC pulmonar BACILOSCOPIA(2)
12.
Sospecha de Neumotórax RXTX
13.
Sospecha de TEP ANGIOGRAFIA, ANGIO-TAC
14. 17.
18.
19.
TAC CON
Sospecha de TBC miliar
TRATAMIENTO
RXTX
Determinar gravedad de crisis asmática GASES Disfonía crónica NASOFIBROSCOPIA Clínica no categórica de Rinitis alérgica TEST CUTANEO
1.
Amigdalitis exudativa en menores de 3 años TRATAMIENTO SINTOMATICO
2.
Clínica de Influenza SINTOMATICO
3.
TBC pulmonar RIFAMPI/ISONIA/ETAMB/PIRAZ
4.
TBC pleural
5.
TBC miliar
6.
Fracaso de tto TBC DERIVAR A ESPECIALISTA, 5 FARMACOS
RIFA/ISO/PIRO = PULMONAR
13
7.
NAC en RN AMPICILINA
24.
EPOC descompensado O2 A BAJO FLUJO / BRONCODILATADORES / ATB / CORTICOIDES
8.
NAC por P. jirovenci COTRIMOXAZOL
9.
NAC atípica
25.
Síntomas EPOC BRONCODILATADORES
10.
NAC ATS 1 AMOXICILINA / CLARITROMICINA
26.
Aumentar sobrevida de EPOC CORTICOIDES
11.
NAC ATS 2 AMOXICLAVULANICO
27.
Asma intermitente
28. 12.
NAC ATS 3
Asma persistente leve CORTICOIDES
13.
NAC ATS 4 CEF.3° + CLARITROMICINA
29.
14.
Absceso pulmonar DRENAJE POSTURAL + CLINDAMICINA
Asma Persistente Moderado SBT. + CORTICOIDES + B AGONISTAS LARGA DURACION
30.
Asma Persistente severo CORTICOIDES
31.
Bronquitis crónica TABACO
32.
Cáncer pulmonar de células pequeñas QUIMIOTERAPIA
33.
Cáncer pulmonar de no células pequeñas QUIMIOTERAPIA
34.
Amigdalitis pultácea PNC + AMOXICILINA POR 10 DIAS
35.
sinusitis aguda de menos de 7 días SINTOMATICO
36.
sinusitis aguda de más de 10 días AMOXICILINA POR 14 DIAS
37.
OMA
38.
OMA recurrente + COYERAS
39.
OMA o RSA que no responde a tratamiento AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Empiema ATB.
CEFOTAXIMO +
SULFAS,
MACROLIDOS
CEF.3°
TUBO PLEURAL +
Derrame paraneumónico simple DRENAJE POR PUNCION Neumotórax a tensión PUNCION Neumotórax abierto VALVULAR
PARCHE
Neumotórax espontáneo PLEURAL
TUBO
Bronquiectasias localizadas (Ej: lóbulo medio) SACAR QUIRURGICAMENTE
21.
Bronquiectasias difusas DRENAJE POSTURAL
22.
Edema pulmonar cardiogénico BOMBA NITROGLICERINA, SI ESTA HIPOTENSO NO, AHÍ SE USAN DROGAS VASOACTIVAS.
23.
Distrés respíratorio del adulto VENTILACION MECANICA
SBT. S.O.S SBT +
DEJAR
AMOXICILINA AMOXICILINA
14
40.
41.
Neumonía intrahospitalaria PSEUDOMONA,, STAF- RESISTENTE PSEUDOMONA – TAZONAM + VANCO Trauma torácico INTUBACION
O2 /
5. Muerte por E. Kawasaki IAM, MIOCARDITIS- INSUFICIENCIA CARDIACA – ANEURISMAS AORTICOS 6. Estenosis e insufciencias valvulares ENFERMEDAD REUMATICA
42.
Hemotórax masivo QUIRURGICO
43.
Hemotórax
44.
Laringitis aguda / ADRENALINA
45.
Crisis asmática SALBT. + CORTICOIDES + O2
TUBO PLEURAL SINTOMATICO
METASTASIS,
8. ICC (también 2da) CORONARIA –HTA- MIOCARDIOPATIA DILATADA - VALVULOPATIAS 9. Taquiarritmia AURICULAR
FIBRILACIÓN
46.
SBO
47.
Bronquiolitis O2 + BRONCODILATADORES + CORTICOIDES
10. Disección aórtica DEGENERATIVA POR HTA, MARFAN
48.
Cuerpo extraño bronquial FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA
11. EPA
SAHOS CIPAP, BAJAR DE PESO , DEPORTE
13. Endocarditis Ag
49.
SBT. + CORTICOIDES + O2
7. Tumor cardiaco MIXOMA
INSUFICIENCIA CARDIACA
12. Pericarditis
14. EBSA
IDEOPATICA, VIRAL STAF. AUREUS
STREP. VIRIDANS
15. Cardiopatía congénita
CARDIOLOGIA
16. HTA
ESCENCIAL
17. HTA 2ria
LA CAUSA MÁS FRECUENTE
18. TPSV
CIV
RENOVASCULAR REENTRADA NODAL
1. Miocardiopatia HIPERTROFICA, AUTOSOMICA DOMINANTE
19. ACxFA CARDIPATIA HIPERTENSIVA, IDEOPATICA
2. Soplo INOCENTE, EYECTIVO FUNCIONAL
20. Isquemia aguda de EEII EMBOLIA CARDIOGENICA POR ACXFA
3. Síncope VASOVAGAL DISAUTONOMICO 4. Muerte súbita CORONARIO – IAM , ARRITMIAS
21. Lugar más fcte de embolía cardíaca EEII Y CEREBRO 22. Claudicación intermitente ATEROMATOSIS ATERIAL 15
23. Valvulopatías ESTENOSIS MITRAL POR ENFERMEDAD REUMATICA 24. Cirugía en Endocarditis Aguda INSUFICIENCIA CARDIACA, EMBOLIAS A REPETICION, ABSCESOS PERIVALVULARES, FALLA TTO. MEDICO Y ENDOCARDITIS POR HOMGOS 25. Alteraciones ECG EXTRASISTOLES VENTRICULARES 26. Taquicardia ventricular monomorfa TAQUICARDIA VENTRICULAR POST INFARTO, REENTRADA 27. Torsión de puntas (ELP) TAQUICARDIA POLIMORFA, HIPOCALCEMIAS, HIPOCALEMIAS, HIPOMAGNESEMIAS 28. Tromboangeítis obliterante ENFERMEDAD “WERGER”
29. Shock 30. Muerte IAM
HIPOVOLEMICO CARDIOVASCULAR,
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Sospecha de TEP masivo (compromete HDN) ANGIOGRAFIA 2. Mas sensible de TEP
DIMERO D
3. De elección en sospecha de TEP ANGIO TAC 4. Angina inestable
ECG
5. Angina estable TEST DE ESFUERZO – ECO DOPA – CINTIGRAMA TALIO DIPIRAMOL 6. Sospecha de Cardiopatía congénita ECOCARDIO 7. Sospecha de miocardiopatía ECOCARDIO 8. Control de TACO
INR
9. Clínica sospechosa de TVP DOPPLER EEII
ECO
10. Control de anticoagulación con heparina TTPK
31. IAM TROMBOSIS CORONARIA POR ENFERMEDAD CORONARIA
11. Clínica de isquemia aguda de EEII ANGIOGRAFIA ANTICOAGULACION
32. Hiperkalemia FARMACOS (IECA, ESPIRO, B-BLOQ, AMILODRIDE) – INSUFICIENCIA RENAL
12. Clínica de isquemia crítica crónica de EEII PLETISMOGRAFIA FLUJO ( DOLOR REPOSO – ULCERA ARTERIAL – CLAUDICACION) 13. Sospecha de enfermedades del pericardio ECOCARDIO 14. Disección aórtica (4) ECO TRANSESOFAGICO- ANGIO TAC AORTOGRAFIA
16
15. Sospecha de Valvulopatías ECOCARDIO 16. Pronóstico en ICC ECOCARDIO MAS FRACCION DE EYECCION Pronóstico post IAM 17. Sospecha de intoxicación digitálica, por clínica y ECG NIVELES DE DIGOXINA (CLINICA. ACXFA BLOQUEADA, CUALQUIER ARRITMIA, NAUSEAS, VOMITOS, VISION AMARILLA) (TTO. SOPORTE – DIALISIS – SUSPENDER FARMACO) 18. Sospecha de complicaciones mecánicas del IAM ECOCARDIO ( CIV, ROTURA MUSCULO PAPILAR, ROTURA PARED VENTRICULAR (ANTEROLATERAL)C/TAPONAMIE NTO) 19. Taquiarritmias y bradiarritmias ELECTROGRAFIA 20. Dg EPA
RXTX - CLINICA
26. TPSV
ECG- HOLTER DE RITMO
27. Control de efectos adversos de estatinas CK Y PRUEBAS HEPATICAS (COMPLICACIONES. MIALGIAS-RABDOMIOLISISHEPATITIS) 28. Isquemia aguda de EEII ANGIOGRAFIA 29. Isquemia crítica de EEII
PDR
30. Enzimas cardíacas (las mejores) TROPININAS (I)
TRATAMIENTO 1. Soplos inocentes
CONTROL
2. IAM por cocaína BENSODIAZEPINAS,, NUNCA BBENSODIAZEPINAS BBLOQUEO (CRISIS HTA) 3. Síncope vasovagal EDUCACION, SI ES GRAVE BBLOQUEO
21. Imagen Endocarditis ECOCARDIO OJALA TRANSESOFAGICO
4. BAV síntomático MARCAPASOS, SIN SINTOMAS NO HAY TTO.
22. Decidir ATB en endocarditis EMPIRICO LUEGO AJUSTE SEGÚN HEMOCULTIVO
5. Taquicardia Ventriculas sin pulso RCP – DESFIBRILACION
23. HTA renovascular ECO DOPPLER ABDOMINAL 24. Sospecha de feocromocitoma MEDICION METANEFRINAS EN ORINA 25. Sospecha de hiperaldosteronismo primario RELACION ALDOSTERONA/RENINA PLASMATICA
6. Fibrilación ventricular DESFIBRILACION
RCP -
7. Estenosis mitral/aórtica leve CONTROL 8. Estenosis mitral/aórtica sintomática CIRUGIA, EN AORTICAS DEPENDE DE LA EDAD, SI LA SOBREVIDA ES MAYOR A 10 AÑOS MECANICAS, SINO BIOLOGICAS, LAS CUALES NO SE 17
ANTICOAGULAN. INSUFICIENCIA MITRAL VALVULOPLASTIA. 9. Estenosis mitral/aórtica severa CIRUGIA
23. HTA escencial, Grado 2 y 3 HIDROCLOROTIAZIDA( AUMENTA LA SOBREVIDA SOBREVIDA EN HTA) O IECA(DM), SI HAY CEFALEAPROPANOLOL
10. Mixoma auricular
24. Crisis HTA
CIRUGIA
11. Fármacos que aumentan sobrevida en ICC IECA/ARA II – B-BLOQUEO - ESPIRONOLACTONA 12. IAM de Ventrículo Derecho VOLUMEN 13. Complicaciones mecánicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura rotura músculo papilar) CIRUGIA 14. Bradicardia en IAM
ATROPINA
15. EPA cardiogénico SI HAY BUENA PRESIÓN: BOMBA DE NITROGLICERINA, SI HAY HIPOTENSION: DIURETICOS Y DROGAS VASOACTIVAS. 16. Pericarditis aguda INDOMETACINA
AINES -
17. Taponamiento cardíaco PERICARDIOCENTESIS – PERICARDIECTOMIA EN VENTANA 18. Contricción pericárdica PERICARDECTOMIA TOTAL 19. Endocarditis Ag ATB ( PNC – AMINOGLUCOCIDO – CLOXA O AMPI) 20. EBSA ATB. SE AJUSTAN SEGÚN HEMOCULTIVO 21. CIA, CIV, Fallot
CIRUGIA
22. HTA escencial, grado 1 MEDICO
MANEJO
CAPTOPRIL
25. Emergencia HTA (EPA, AVE, disección Ao, Encefalopatía HTA) BOMBA DE NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA 26. Enfermedad reumática aguda PNC ALTAS DOSIS Y AAS ALTAS DOSIS 27. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumática BENZATINA MENSUAL A PERMANENCIA
PNC
28. Bradiarritmias con compromiso HDN MARCAPASOSS EXTERNO MARCAPASO TRANSITORIO 29. Taquiarritmias con compromiso HDN CARDIOVERSION 30. TPSV (primera medida) MANIOBRAS VAGALES 31. TPSV (medidas al fallar la primera) ADENOSINA - VERAPAMILO 32. TPSV, tto definitivo ELECTROFULGURACION 33. ACxFA en primer episodio, menos de 2 días de evol CARDIOVERSION FARMACOLOGICA PROPAFENONA O AMIDARONA 34. ACx FA paroxística en paciente p aciente con corazón sano CONTROL DE FRECUENCIA O RITMO, BBLOQUEO MAS TACO
18
35. ACxFA en estenosis mitral MANEJO DE RITMO 36. ACxFA crónica TACO MAS MANEJO DE RITMO O FRECUENCIA 37. Más efectivo en Flutter ELECTROFULGURACION 38. TEP
ANTICOAGULACION
39. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente FVC INFERIOR 40. TVP
ANTICOAGULACION
41. Isquemia aguda de EEII EMBOLECTOMIA MAS ANTICOAGULACION
50. Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva B-BLOQUEO VERAPAMILO 51. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva CIRUGIA, DESFIBRILADOR 52. Torsión de puntas y Sd QT largo MAGNESIO 53. Hipocalcemia CALCIO EV EN CASOS AGUDOS Y ORAL EN CASOS CRONICOS 54. Hiperkalemia grave (primer fármaco) GLUCONATO DE CALCIO
42. Claudicación intermitente MEDICO MAS EJERCICIOS
55. Hiperkalemia (fármacos más efectivos: 2) INSULINA C/GLUCOSA, SALBUTAMOL, CALEXALATE, BICARBONATO
43. Isquemia crítica de EEII CIRUGIA
56. Hipercolesterolemia LDL ATORVASTATINA
44. Angina inestable MONA SEGÚN TIMI ANGIOPLASTIA
57. HDL bajo NIACINA
45. IAM con supra MAS MONA
58. Hipertriglicridemias GEMFIBROZILO SI SON MAYORES A 500
TROMBOLISIS
46. IAM sin supra, TIMI bajo MANEJO DE ANGINA INESTABLE 47. Extrasistolía ventricular en cardiópatas AMIDARONA MAS LIDOCAINA 48. Extrasistolía ventricular en no cardiópatas NADA 49. Angina estable TEST DE ESFUERZO SI ES POSITIVO CIRUGIA, SI ES NEGATIVO NTG SUBLINGUAL/AAS/B-BLOQ
AC MICOTINICO,
59. HTA en IRC MANEJO DE VOLUMEN, DIURETICOS 60. Shock anafiláctico ADRENALINA, ½ AMPOLLA IM. IM . 61. Shock hipovolémico
VOLUMEN
62. Shcok séptico VOLUMEN MAS DRIGAS VASOACTIVAS(NORADRENALINA) 63. Estenosis significativa de 1 rama coronaria ANGIOPLASTIA
19
64. Estenosis significativa de 3 vasos BYPASS (MAMARIA INTERNA IZQUIERDA) 65. Disección aórtica tipo B MANEJO DE HTA
REUMATOLOGIA LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Monoartritis aguda en niños TRAUMATICA
66. Disección aórtica tipo A MANEJO QUIRURGICO 67. Cardiopatía coronaria (fármaco más importante) AAS
2. Monoartritis aguda en adultos mayores CONDROCALCINOSIS POR CRISTALES
68. IAM (fármaco más importante) AAS
3. Patología articular
69. Sd coronario sin supradesnivel ST, con TIMI elevado ANGIOPLASTIA
ARTOSIS
4. Panarteritis nodosa
VHB
5. Vasculitis sistémica primaria ARTERITIS DE LA TEMPORAL
70. AC x FA sin otras morbilidades TACO
6. Dolor lumbar
71. Prevenir EBSA en procedimiento dental AMOXICILINA
7. Dolor en hombro MANGUITO ROTADOR ( TENDINITIS ASOCIADO BURSITIS)
72. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal GENTAMICINA
8. Dolor articular de manos ARTROSIS
73. BAV II grado, Mobitz 1 MEDICO, CONTROL
9. Artritis séptica
MANEJO
74. BAV II grado Mobitz 2 MARCAPASOS
STAF. AUREUS
MARCAPASOS
76. E. Kawasaki AAS ALTAS DOSIS, INMUNOGLOBULINA 77. Úlcera venosa
STAF. DORADO
10. Artritis séptica en adolescentes y adultos jóvenes GONOCOCOS 11. Osteomielitis
75. BAV de III grado
MECANICO
CURACIONES
12. Lumbago inflamatorio ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 13. Púrpura en pediatría AGUDA
PTI
78. Fármaco para DAP INDOMETACINA
14. Púrpura no trombocitopénico PURPURA S-H
79. RN con cianosis que no responde a O2 al 100% PROSTAGLANDINA
15. Muerte en AR CARDIOVASCULAR 16. Muerte en LES CARDIOVASCULAR 20
17. Muerte en Esclerodermia limitada HTP
7. Dg Arteritis de la temporal BIOPSIA
18. Muerte en esclerodermia difusa FIBROSIS PULMONAR
8. Etapificar compromiso renal en lupus BIOPSIA RIÑON
19. Manifestación extrarticular en AR NODULOS REUMATOIDEOS
9. Marcador sensible LES
20. Artritis por cristales CONDROCALCINOSIS 21. Raynaud intenso y recurrente ESCLERODERMIA /LUPUS/ENFERMEDAD MIXTA 22. Poliartritis crónica de manos ARTRITIS REUMATOIDEA, AGUDA….VIRUS
23. Osteoporosis MENOPAUSIA
POST-
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE
11. Marcador lupus por drogas ANTI ESTONA. ESTONA. ANTI DNA UNA HEBRA 12. Marcador enfermedad mixta del TC ANTI RNP 13. Marcador sensible Sjörgren FACTOR REUMATOIDEO
15. Marcador CREST CENTROMERO
ANTI
16. Marcador esclerodermia difusa ANTI NUCLEOLO, ANTI SCL 70 17. Marcador psicosis lúpica PROTEINA P
ANTI
RX AP -
2. Monoartritis aguda PUNCION (CITOQUIMICO, GRAM, CULTIVO) 3. Seguimiento de Púrpura de SchHen ORINA COMPLETA (PROTEINURIA) 4. Sospecha de tendinitis o entesitis ECOGRAFIA 5. Sospecha de Wegener
10. Marcador específico LES (2) ANTI SM, ANTI DNA DOBLE HEBRA
14. Marcador específico de Sjörgren (2) ANA, ANTI RO, ANTI LA
24. Osteoporosis en hombres (viejos) HIPOGONADISMO
1. Lumbago inflamatorio PELVIS
ANA
ANCA
6. Sospecha de panarteritis nodosa ANGIOGRAFIA VASOS MESENTERICOS Y AORTICOS
18. Marcador actividad lúpica (2) TITULOS ANTI DNA 2 HEBRAS, NIVELES DE COMPLEMENTO 19. Marcador AR FACTOR REUMATOIDEO 20. Marcador arteritis de la temporal VHS 21. Marcador de Polimiositis/dermatomiositis ANTI JOR 1 / ANTITOPOISOMERASA ANTITOPOISOMERA SA / ANTI MI 2 / ANTI SRP 22. Sospecha clínica de artrosis
RX 21
23. Marcador de Artritis reumatoide juvenil FERRITINA PLASMATICA ( >500) 24. Evaluar pronóstico de E. Kawasaki ECOCARDIOGRAMA
7. Prevenir ataque de condrocalcinosis NADA 8. Artritis aguda por cristales AINES - COLCHICINA
25. Sd. Túnel carpiano ELECTROMIOGRAFIA
9. Espondilitis anquilosante EJERCICIOS – AINES (INDOMETACINA)
26. Sospecha de osteoporosis DENSITOMETRIA
10. Hipertensión pulmonar DOMICILARIO
27. Sospecha de Takayasu ANGIOGRAFIA
11. Enfermedad reumática aguda PNC MAS AAS
28. Niño que claudica (primer examen) RX
12. Prevenir nueva E. reumática PNC BENZ
29. Primer ataque de gota PUNCION
13. Arteritis de la temporal CORTICOIDES
30. Dg fibromialgia FISICO
14. Polimialgia reumática CORTICOIDES DOSIS BAJAS
EXAMEN
31. Dar pronóstico de Kawasaki 32. Dg Poliangeítis microscópica ANCA , ELISA ANTI MPO
TRATAMIENTO 1. Artrosis PARACETAMOL – AINES – TRAMADOL - QX 2. Artritis Reumatoide DROGAS MODIFICADORAS DE LA ENFERMEDAD(DIMARS) METROTEXATE 3. Lupus sistémico
CORTICOIDES
4. Sd de Sjörgren
SINTOMATICO
5. Artritis séptica ATB (CLOXACEFAZOLINA) MAS DRENAJE 6. Prevenir ataque gotoso ALOPURIDOL
15. Epicondilitis AINES- KTR
O2
EPICONDILERAS -
16. Sd. Manguito Rotador REPOSO- KTR
AINES –
17. Capsulitis adhesia de hombro CORTICOIDES, SI NO RESPONDE CIRUGIA 18. Wegener con compromiso nasosinusal CORTICOIDES 19. Wegener con otro compromiso CORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 20. Poliangeitis microscópica CORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 21. Púrpura de Sch-Hen SIN TTO. SI HAY COMPROMISO RENAL PERSISTENTE IECA, GASTROINTESTINAL CORTICOIDES 22
22. Púrpura trombocitopénico idiopático en niños REPOSO, TRANSFUCION PLAQUETAS SOLO SI HAY DIATESIS 23. Púrpura trobocitopénico en adultos CORTICOIDES A PERMANENCIA 24. Fibromialgia TRICICLICOS MAS AINES MAS EJERCICIOS
39. Paget asintomática OBSERVACION 40. Sd. Kawasaki AAS MAS INMUNOGLOBULINAS 41. Hombro congelado CORTICOIDES - AINES 42. PTH
25. Osteoporosis CALCIO MAS VITAMINA D MAS BIFOSFONATOS 26. Sd. Antifosfolipidos
NEFROLOGÍA y UROLOGÍA
TACO
27. Sd. Antifosfolípidos en el embarazo HEPARINA – TACOHEPARINA
LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1.
IRA → HIPOVOLEMIA(PR)
2.
IRA renal →NTA
3.
IRA postrrenal →HBP
4.
NTA →HIPOVOLEMIA
5.
Sd nefrítico → POST ESTREPTO
6.
Glomerulonefritis →ENF BERGER
7.
GNRP→VASCULITIS( WEGENER/ PAN)
8.
Sd. Nefrótico en niños → ENF CAMBIOS MINIMOS
9.
Sd. Nefrótico en adultos → 1ºMEMBRANOSA 2º DM 3º LES 4º CANCER 5º VHB-C
10.
Epididimitis→ E.COLI/CLAMIDIA
11.
36. Fibromialgia TRICICLICOS MAS AINES MAS EJERCICIOS
Glomerulopatias por fármacos → MEMBRANOSA
12.
IRC Terminal→ DM
37. E. Still
13.
IRC→ DM
14.
Anemia en IRC→ DEFICIT EPO
28. Artritis viral
AINES
29. Sd. Túnel carpiano 30. Takayasu
CIRUGIA
CORTICOIDES
31. AR que no responde a DMARs TERAPIA BIOLOGICA (INFLIXIMAB) 32. LES severo (Ej anemia hemolítica o Glomerulonefritis lúpica severa) PULSOS DE COFRTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA 33. Gota más litiasis por ác. Úrico ALOPURIDOL 34. PAM CORTICOIDES CICLOFOSFAMIDA 35. Polimiositis AINES
CORTICOIDES MAS
NAPROXENO
38. Paget sintomática BIFOSFONATOS
AINES -
23
15.
Hiperparatiroidismo → PRIMARIO O RENAL( 1º CAUSA DE HIPERCA+)
36.
Testículo no palpable → TESTICULO EN ASCENSOR
16.
Nefritis interscticial → AINES/SJÔGREN
37.
Malformaciones congénitas (2) → 1ºCARDIACAS 2º NEFROURO
17.
Infarto renal→ EMBOLO
38.
18.
Diabetes insípida → NEFROGENICA Ó FARMACOS
Muerte por malformaciones congénitas (2) → 1º CARDIO 2º SNC
39.
SIADHH (3 causas) → 1º CA 2º SNC 3º PULMÓN
Retención urinaria aguda → HBP
19.
40.
Bacteriuria asintomática → E.COLI
41.
Hidrocele en niños → PERSISTENCIA COND PERITONEO VESICAL( NO SE HACE NADA)
42.
Hidrocele en viejos → IDIOPATICO
43.
HTA→ HTA ESENCIAL
44.
HTA 2ria→ HTA RENOVASCULAR
45.
ETS→ 1ºVIRUS PAPILOMA 2º HERPES
46.
Infertilidad→ 1º H 40% 2º ANOVULACIÓN 30% 3º MALF TUBULO PERITONEAL 20%.
20.
Hiponatremia → 1º DIURETICOS 2º SIADHH
21.
Hipernatremia → DH
22.
Hiperkalemia → IR / TTO HTA
23.
Uropatía obstructiva baja → HBP
24.
Estenosis uretral → POST RTU
25.
Incontinencia urinaria → IOE
26.
Incontinencia urinaria en mujeres jóvenes→ DE URGENCIA
27.
ITU baja→ E. COLI
28.
ITU alta→ E.COLI
29.
Prostatitis aguda→ E.COLI
30.
Litiasis urológica (tipo de cálculo) → OX.CALCIO
31.
Tumor renales→ QUISTES/ CA CELULAS RENALES
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1.
Dg Insuficiencia renal → CREA
2.
Diferenciar IRA de IRC →ECO
3.
Orientar a IRA prerrenal →BUN/CREA
4.
Diagnosticar IRA prerrenal → FENA
32.
Tumor suprarrenales → ADENOMA BENIGNO
33.
Tomor testiculares → SEMINOMA
34.
Hematuria monosintomática → 1º BERGER 2º LITIASIS 3º CANCER
5.
Diferenciar IRA prerrenal de NTA→ FENA
Testículo agudo → TORSION HIDATIDE/TORSION TESTICULAR
6.
IRA postrrenal → ECO
35.
24
7.
Diagnosticar Necrosis tubular aguda→ FENA
8.
Dg glomerulonefritis → SEDIMENTO ORINA
9.
Dg Sd nefrítico → EX FÍSICO + EX ORINA
10.
Estudio inicial de Sd nefrítico → ANA/ANCA/ASO/C3-C4
11.
Sospecha de GN Postestreptocócica → ASO
12.
GNRP y vasculitis → 1º BIOPSIA /ANCA
13.
Diagnosticar Enfermedad de Berger→ BIOPSIA
14.
Diagnosticar Púrpura de Sch-Hen → ORINA COMPLETA
15.
22.
Determinar gravedad de alteraciones Ca-P en IRC→ CA++ / P / PTH
23.
Hiperparatiroidismo 2rio IRC → CA++/ P / PTH( ES LA 1° ALTERACIÓN DE LA IRC, NO LA HIPERCA O P)
24.
Evaluar acidosis en IRC → GSV
25.
Orientar a Nefritis intersticial → CLINICA/ HEMOGRAMA CON EOSINOFILOS/ ORINA CON EOSINOFILOS
26.
Sospecha de Infarto renal → TAC
27.
Dg Diabetes insípida → 1º GLICEMIA 2º TEST DE LA SED 3° ELP URINARIOS Y PLASMÁTICOS
28.
Evaluar origen Diabetes insípida → TEST DESMOPRESINA
Dg de Sd. Good-Pasture → AC ANTI MBG
16.
Dg Sd. Nefrótico → FUNCIÓN RENAL, PERFIL LIPÍDICO, ANTICUERPOS (ANA, ANCA, COMPLEMENTO)
17.
Estudio de Sd. Nefrótico → FX RENAL/ANA/COMP/ANCA
18.
Dg Nefrosis lipoídea → BIOPSIA/CLINICA(BASTA PARA INICIAR TTO)
29.
Dg SIADHH →HIPONATREMIA + DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS ENDOCRINAS
30.
Evaluar causa de Uropatía obstructiva baja→ ECO
31.
Sospecha de estenosis uretral → URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA
32.
Dg Cáncer de próstata → BIOPSIA b) ETAPIFICAR: TR + TAC + CINIGRAFIA
33.
Tacto rectal positivo→ BIOPSIA
(TTO: PREDNISONA 60MG/M²)
19.
Dg. Nefropatía DM2 inicial → MICROALBUMINURIA 24 HRS
20.
Evaluar gravedad de IRC → CLEARENCE
21.
MEJORA: POR FALTA DE ADH NO MEJORA: CAUSA RENAL
Evaluar causa de Anemia en IRC → PERFIL HIERRO 25
34.
APE elevado levemente en paciente con TR compatible con HBP→ BIOPSIA
35.
APE elevado → BIOPSIA
36.
Screening de Cá prostática (en hombres sin y con antecedentes familiares) → TR + PSA(50/40-70 AÑOS)
37.
38.
39.
Sospecha de Incontinencia urinaria de urgencia → UROCULTIVO / URETROCISTOMANOMETRIA( CONTRACCIONES NO INHIBIDAS) Sospecha de Incontinencia urinaria de esfuerzo → 1° UROCULIVO / PERFIL URETRAL
48.
Primer examen ante sospecha de Cá renal→ ECO
49.
Tumor renal sólido en ecografía → TAC (ETAPIFICAR META O ADENOP)
50.
Sospecha de tumores suprarrenales→ DEPENDE: SOSPECHOSO: BIOPSIA O EXCISION / NO SOSPECHOSO: NADA( HORMONAS)
51.
Tumor suprarrenal en imágenes → IDEM
52.
Cólico renal, al que se agrega fiebre→ ECO O TAC
53.
Estudiar tumor testicular al examen físico→ ECO ( SI (+) MARCADORES)
54.
Tu testicular ecográfico → SE SACA/ BIOPSIA (EXTRAER TODO, NO SE PUNCIONA)
Dg ITU baja→ UROCULTIVO + CLINICA
40.
Dg ITU alta→ UROCULTIVO + CLINICA
41.
Sospecha de ITU complicada → ECO RENAL
55.
Sospecha Cáncer de vejiga → CISTOSCOPIA + BIOPSIA
42.
Sospecha Dg de Cistitis intersticial→ CISTOSCOPIA (QUE INCLUYA BIOPSIA)
56.
Hematuria monosintomática → 1º SEDIMENTO 2º ECO 3º CISTOSCOPIA
43.
Dg. Prostatitis aguda → CLINICA
57.
44.
Estudiar pielonefritis ya tratada en niños→ ECO + USG RETROGRADA (DESCARTAR MALFORACIÓN, REFLUJO)
Hematuria de origen no glomerular→ 1° ECO/ 2°CISTOSCOPÍA
58.
Hematuria glomerular → ANTICUERPOS(ANA, ANCA, ASO, COMPLEMENTO, ANTI MB BASAL) + BIOPSIA
59.
Testículo agudo → CIRUGIA
45.
Dg RVU→ URETEROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA ENDOSCOPICA
46.
Cólico renal (primer examen) → SEDIMENTO ORINA
60.
Trauma renal→ TAC C/ CONTRASTE
47.
Cólico renal (mejor examen) → PIELO TAC( ES SIN CONTRASTE)
61.
Trauma uretral (sospecha de sección uretral) → 26
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA 62.
Testículo no palpable (primer examen) → ECO INGUINAL Y TESTICULAR
63.
64.
SI LOS 2 TESTÍCULOS NO SON PLAPABLES: CARIOGRAMA
Testículo no palpable que no se aprecia en el examen examen anterior → LAPAROSCOPIA Evaluar Testículo retráctil y testículo en ascensor → EX FISICO
75.
Dg de HTA→ TOMA PA
76.
Sospecha de HTA Renovascular → ECO DOPPLER
77.
Sospecha de uretritis gonocócica en hombres→ GRAM DE SECRECION URETRAL
78.
Sospecha de uretritis gonocócica en mujeres→ CULTIVO TAYER MARTIN
79.
Sospecha de Sífilis → VDRL
80.
Confirmar Sífilis → PRUEBAS TREPONEMICAS (MHATP)
81.
Dg. Neurosífilis → VDRL EN LCR
65.
Dg. Agenesia renal congénita → ECO PRENATAL
82.
Dg Herpes genital → CLINICA Y SI DUDA TINTCION DE SANK
66.
Dg. Malformaciones renales obstructivas→ ECO
83.
Dg Condiloma acuminado → CLINICA
67.
Retención urinaria aguda → EX FISICO
84.
Evaluar VDRL(+) en embarazo→ FTA ABS
68.
Dg Bacteriuria asintomática → EX ORINA + URO (+) SIN SINTOMAS
85.
Screening VIH → ELISA
86.
Confirmar VIH→ WESTERNBLOTH
87.
Sospecha de Infertilidad masculina→ ESPERMIOGRAMA
69.
Dg. de Hidrocele → EX FISICO + ECO + PRUEBA TRANSILUMINACION
70.
Evaluar Varicocele → EX FISICO DE PIE + ECO
88.
Paciente oligúrico → CUANTIFICAR CON SONDA
71.
Pesquisa de preclamsia en embarazo→ TOMA FRECUENTE DE PA
89.
Paciente anúrico después de 1 dosis AINES→ ECO
72.
Dg Preclamsia → PROTEINURIA CUANTITATIVA
73.
Evaluar gravedad de preclamsia → PA O ECO DOPPLER
74.
TRATAMIENTO 1.
IRA prerrenal → VOLUMEN
2.
IRA postrrenal → SONDA
Dg Eclamsia → CLINICA( CONVULSIONES) 27
3.
NTA→ SOPORTE + REPOSICION DE VOLUMEN EN FASE POLIURICA
20.
Polidipsia primaria → RESTRICCION HIDRICA
4.
GNPE→ SOPORTE
21.
5.
GNRP por vasculitis o lupus → CORTICOIDES DOSIS ALTAS + CICLOFOSFAMIDA
SIADHH→RESTRICCION HIDRICA + FUROSEMIDA (EVENTUALMENTE, PORQUE EXCRETA AGUA LIBRE)
22.
Sd Berger → IECA (EVENTUALMENTE CORTICOIDES)
Hiponatremia grave → SODIO HIPERTONICO EV
23.
Hiponatremia leve → RESTRICCION H2O
24.
Hipernatremia → HIDRATACION CON SF
25.
Hiperkalemia → GLUCONATO CA/ B2 NBZ/ INSULINA 10U BOLO
6.
7.
P: Sch-Hen → IDEM
8.
Nefrosis lipoídea → CORTICOIDES DOSIS ALTAS
9.
Nefropatía DM2→ CONTROL DM + IECA 26.
Más importante en nefropatía por DM2 → CONTROL PA
Hipokalemia → POTASIO EV
10.
27.
Hipocalcemia → CALCIO EV
11.
Microalbuminuria DM2 → IECA
28.
12.
IRC con clearence menor a 10 → DIALISIS
Hipercalcemia aguda grave (tto inicial) → VOLUMEN EV
29.
Hipercalcemia aguda grave (tto más importante) → BIFOSFONATOS + CORTICOIDES + * FUROSEMIDA
30.
Hiperplasia prostática beningna con adenoma menor a 60cc → RTU
13.
IRC con clearen mayor a 10→ SOPORTE COMPLICACIONES ( K, ANEMIA, ACIDOSIS, VOLEMIA, P)
14.
Anemia en IRC→ EPO SC
15.
Anemia ferropénica en IRC → SULFATO FE EV
31.
Producto calcio fósforo mayor a 55→ HIDROXIDO DE ALUMINIO( RIESGO CALCIFICANTE)
Hiperplasia prostática beningna con adenoma mayor a 60cc→ CIRUGIA
32.
RTU y complicaciones → SD RTU
33.
Estenosis uretral → RTU
34.
Cáncer de próstata localizado en mayores de 70 años → OBSERVO
35.
Cáncer de próstata localizado en menores de 70 años → PROSTATECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICA
16.
17.
Hiperparatiroidismo 2rio en IRC→CALCIO + VIT D
18.
Acidosis en IRC → HCO3 ORAL
19.
Diabetes insípida→ CENTRAL : DESMOPRESINA/ NEFRO: VOLUMEN + TIACIDAS
28
36.
Cáncer de próstata diseminado → HORMONOTERAPIA
51.
Urolitiasis cálcica menor a 1 cm. → ESPERAR QUE LO BOTE
37.
Incontinencia urinaria (primera medida) →CONDUCTUAL + EJ KEGEL
52.
Tumor renales mayor a 4 cms → NEFRECTOMIA RADICAL( INCLUYENDO SPRR)
38.
Incontinencia urinaria de urgencia→ FARMACOS ANTICOLINERGICOS
39.
Incontinencia urinaria de esfuerzo→ TOT/ TVP
40.
ITU baja → ATB X 3 DÍAS (NTF – CEFALO 1º - CIPRO)
41.
ITU alta→ CEFALO 1º - 3 º/ SI GRAVE + AMINOGLUCOSIDOS
42.
PNAg en litiasis renal → ATB + PIGTAIL
43.
Prostatitis aguda→ CIPROFLOXACINO
44.
Prostatitis crónica → CIPROFLOXACINO( HARTO TIEMPO)
45.
46.
47.
53.
Tumor renal pequeño en monorreno → TUMORECTOMIA
54.
Seminoma localizado→ RADIOTERAPIA LUMBO AORTICA( TOMANDO DE BASE QUE YA SAQUE EL TESTICULO)
55.
Seminoma con metástasis → QUIMIO
56.
Cáncer testicular no seminoma localizado→ LALA( LINFOADENECTOMÍA LUMBOAÓRTICA)
57.
Cáncer testicular no seminoma con metástasis→ QUIMIO ( EXCEPTO TERATOMA)
58.
Cáncer de vejiga que no invade in vade la muscular→ RESECCION + BCG
59.
Cáncer de vejiga que invade la muscular→ CISTECTOMIA RADICAL
60.
Cáncer de uréter → UTERECTOMIA RADICAL + PASTILLA VESICAL
61.
Cáncer de pelvis renal → NEFROURETERECTOMIA + PASTILLA VESICAL.
62.
Testículo agudo → EXPLORACION
RVU leve→ PROFILAXIS ATB HASTA QUE MEJORE RVU severo→ CIRIGIA / REIMPLANTACION URETERAL Cólico renal → ANALGESIA( AINES – OPIACEOS)
48.
Prevenir nuevas Litiasis urológica→ VOLUMEN
49.
Tratar litiasis por Ac. úrico de 2 cms → ALOPURINOL + ALCALINIZACION DE ORINA
50.
NO ES ÚTIL LA QUIMIO O LA RADIOTERAPIA
Urolitiasis cálcica de más de 1 cm. → LEC
29
63.
Torsión testicular → DESTORCION + ORQUIDOPEXIA( + CONTRALATERAL TB)
78.
Varicocele→ LIGADURA PLEXO PAMPIRIFORME7 SI ES LEVE NO SE HACE NADA
64.
Fimosis en lactantes→ OBSERVO + CORTICOIDES LOCAL
79.
Preclamsia → “SACAR LA GUAGUA”
65.
Fimosis en mayores→ CIRCUNSICION
MODERADA SEMANAS
66.
Parafimosis → REDUCCION MANUAL
GRAVE PARTO A LAS 34 SEMANAS
67.
Trauma renal grave → NEFRECTOMIA / SI MENOS GRAVE SUTURAR
ECLAMPSIA
68.
69.
80.
Criptorquídea → BAJA: DESCENSO + PEXIA / ALTA: RESECCION
PARTO A LAS 38
INMEDIATO
Primera medida ante exaltación neurológica en Preclamsia → SULFATO DE MG PE MODERADA: 38 SEM/ PE SEVERA: 34 SEM
Testículo retráctil y testículo en ascensor→ EDUCACION 81.
Primera medida ante exaltación neurológica en sospecha de preclamsia → SULFATO MG
70.
Malformaciones Urinarias → CIRUGIA
71.
Retención urinaria aguda → SONDA FOLEY A PERMANECIA
82.
Eclamsia → INTERRUPCION VIA VAGINAL( INDUCCION)
72.
Retención urinaria aguda en sección uretral → CISTOSTOMIA
83.
73.
Globo vesical cuando no es posible pasar Sonda foley → CISTOSTOMIA
HTA→ MEDIDAS GENERALES + FARMACOS( ETAPA II) + TIACIDAS - IECA
84.
HTA 2ria→ DEPENDE DE LA CAUSA
85.
Uretritis aguda de causa desconocida (empírico) → CIPRO 500 MG X 1 + DOXI X 10 DÌAS
86.
Uretritis gonocócica → 1º CIPRO 2º CEFTRIAXONA
87.
Uretritis gonocócica en embarazo→ CEFTRIAXONA 250 MG IM X 1
88.
Sífilis 1ria→ PNC X 1
89.
Sífilis 2ria → PNC X 2
90.
Sífilis 3ria→ PNC X 3
74.
Bacteriuria asintomática → NO SE TRATA
75.
Bacteriuria sintomática en embarazo→ ATB(NTF/CEFADROXILO/CEFRADI NA) + CONTROL URO + PROFILAXIS
76.
77.
Hidrocele en niños → PEQUEÑO: NADA/ GRANDE: CIRUGIA Hidrocele en viejos → IDEM
30
91.
Neurosífilis → IGUAL A 3º
92.
Sífilis en alérgicos a PNC → ERITROMICINA
93.
Herpes genital → ACICLOVIR ORAL
94.
Condiloma acuminado → LOCAL ( NITRO LIQ – PODOFILINO – CIRUGIA)
95.
Condiloma acuminado en embarazo→ PARTO NORMAL / NITRO LIQ – AC TRICLOROACETICO – ASA
confusión, deshidratación, oliguria y glicemias mayores a 1000. En sus exámenes destaca Crea:3,4 BUN:80. Se administra cristaloides e insulina, con normalización de la glicemia y se mantiene con PA 110/70. Al 3er día reinicia buenas diuresis, cercanas a 4000cc/día, sin embargo persiste con crea:3,3. → NTA 4.
Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. → GLOMERULONEFRITIS
5.
Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. → SD NEFRITICO
6.
Dos semanas después de una amigdalitis, un niño de 6 años evoluciona con edema, hipertensión y hematuria. → GNPE
7.
Hombre 64 años, consulta por aligoanuria de rápida instalación, asociado a CEG y febrícula. Al examen: hipertenso, edema maleolar. Crea:5,4 BUN:80. Sedimento de orina con 50 eritrocitos por campo, con dismorfia importante. Proteinuria +++.→ GNRP AG
8.
Joven de 15 años, con cuadro de 2 días de evolución de odinofagia, fiebre leve y rinorrea. Presenta varios episodios de Hematuria indolora. La analítica demuestra
NO IMIQUIMOD, NO PODOFILINA
96.
Uretritis no gonocócica y linfogranuloma venéreo → 1º DOXICICLINA 2º ACITROMICINA( CLAMIDIA)
97.
Herpes genital activo, en embarazo→ CESAREA
CASOS CLÍNICOS 1.
2.
3.
Paciente de 35 sufre HDA por úlcera gástrica. No presenta otros antecedentes de importancia. En su analítica sanguínea destaca crea:2,7; BUN:55; Na:147 y K:5,2 → PRERRENAL Paciente de 68 años, con HPB. Consulta por náuseas y astenia. En la analítica destaca BUN:44 Crea 4,2. En la ecografía destaca hidroureteronefrosis importante. → POSTRRENAL Mujer de 64 años, DM2, de mal manejo. Ingresa por cuadro de
31
Hgma, función renal y hepática normales. El sedimento de orina muestra eritrocitos dismórficos abundantes. → ENF BERGER 9.
Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez. P.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. → MEMBRANO PROLIFERATIVA
10.
Sd. nefrítico, asociado a hemoptisis. Anticuerpos anti membrana basal (+). ANA y ANCA (-)→ SD GOODPATEUR
11.
Un escolar de 5 años es traído por su madre, ya que presenta edema de párpados. Al examen se aprecia paciente normotenso, FC:100x', con edema facial, escrotal y de extremidades. Los exámenes de orina muestran proteinuria (++++); gotas de grasa(+), sin hematuria. → SD NEFROTICO
12.
13.
14.
Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la función renal → TROMBOSIS VR Diabético inicia proteinuria en rango nefrótico. → GP MEMBRANOSA Diabético con función renal normal y albuminuria de 24 horas de 50mg → MICROALBUMINURIA
/ DATO: DATO: ALBUM > 30 PROTEINURIA < 300 15.
Paciente, IRC. Consulta por astenia y disnea de esfuerzos. Al examen palidez de piel y mucosas. → ANEMIA
16.
Paciente con IRC y dolores óseos. La analítica demuestra fósforo elevado, calcio disminuido y paratohormona elevada. La radiología no aporta mayor información → OSTEODISTROFIA RENAL
17.
Paciente IRC terminal, recibe trasplante renal, con excelente respuesta, pero evoluciona con hipercalcemia y niveles elevados de PTH. → HIPERPARATIROIDISMO 3º
18.
Paciente IRC, ingresa por compromiso de conciencia y polipnea importante. El examen pulmonar es inespecífico y satura 99%. → ACIDOSIS
19.
Paciente de 70 años, con tendinitis del manguito rotador, en tratamiento prolongado con AINEs, desarrolla disminución de la filtración glomerular. → VASOCONSTRICCION X AINES
20.
Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica → SHU
21.
Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degenerativa, presenta 32
un cuadro de fiebre, oliguria y exantema cutáneo. → NEFRITIS INTERSTICIAL 22.
23.
Destaca Na+: 119→ HIPONATREMIA GRAVE 28.
Paciente IRC, usando IECAs. Evoluciona con bradicardia. ECG: ondas T picudas y QRS ancho. → HIPERKALEMIA
29.
Paciente de 34 años, con enfermedad celíaca, consulta por espasmos musculares generalizados. Al examen ROT aumentados, fasciculaciones. Chovstek y Trosseau positivos→ HIPOCALCEMIA
30.
Paciente con mieloma múltiple, evoluciona con poliuria, deshidratación y compromiso de conciencia. → HIPERCALCEMIA
31.
Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de evolución. Posteriormente, desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación a la izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria→ COLICO RENAL COMPLICADO
32.
Paciente de 60 años, consulta por nicturia, disminución del chorro miccional y disuria de esfuerzo de larga data. En el último tiempo se ha agregado poliaquiuria importante. → HBP
33.
Paciente que luego de RTU de larga duración, por HBP, evoluciona con cefalea importante y vómitos. → SD POST RTU
Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. Presenta palidez y olianuria. → SHU Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue sometido a una coronariografía, acude al hospital por aparición de lesiones purpúricas palpables en miembros inferiores, elevación de la creatinina sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario → ATEROEMBOLISMO
24.
Paciente con poliuria y polidipsia importante, sin baja de peso. Glicemias normales. El test de la sed demuestra orinas diluidas y aparición de hipernatremia → DIABETES INSIPIDA
25.
Paciente con poliuria y polidipsia. Sin alteraciones de glicemia. Inicialmente con hiponatremia leve y orinas muy diluidas. El test de la sed demuestra normalización de la osmolaridad urinaria y de la natremia. → POLIDIPSIA 1º
26.
Paciente cursando neumonía. En sus exámenes destaca Na+:129. → SIADHH
27.
Paciente de 50 años, HTA, ICC. Inicia tratamiento con furosemida y tiazidas. Evoluciona con compromiso de conciencia y convulsiona en una ocasión.
33
34.
35.
36.
37.
Paciente operado de adenoma prostático por RTU. Evoluciona inicialmente bien, pero algunos meses después recurren síntomas obstructivos con una intensidad importante. → ESTENOSIS URETERAL Paciente de 70 años, con síntomas prostáticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crónico. → CA PROSTATA Mujer de 40 años. Hace 4 meses con escapes de orina de gran cantidad. Refiere que en algunas ocasiones siente intensos deseos de orinar, que no puede controlar, de modo que no le permiten llegar al baño. → IO DE UREGENCIA Mujer de 60 años, consulta porque hace 4 meses inicia escapes de pequeñas cantidades de orina cuando tose o se ríe y cuando levanta objetos muy pesados. Últimamente esto le causa vergüenza. → IOE
38.
Mujer de 40 años, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbias → ITU BAJA
39.
Mujer de 18 años, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puño percusión positiva. → ITU ALTA
40.
Hombre de 47 años consulta por fiebre de inicio brusco, calofríos y disuria. Al tacto rectal se constata próstata muy dolorosa a la palpación. → PROSTATITIS AG
41.
Ante un paciente de 24 años, que presenta fiebre alta con dolor,
inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo → EPIDIDIMITIS 42.
Niña de 3 años, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros antecedentes de importancia. → RVU
43.
Paciente 23 años, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testículo izquierdo, aociado a vómitos. No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido y con agitación psicomotora. → COLICO RENAL
44.
Hombre 60 años, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrícula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. → CANCER RENAL
45.
Paciente de 25 años, consulta por haber notado tumoración en testículo izquierdo. Al examen: tumor de 3cms, de consistencia aumentada, en relación a testículo izquierdo. → CA TESTICULAR
46.
Paciente fumadora de 65 años de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros síntomas. El sedimento de orina muestra más de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografía renal y vesical resulta normal → CA VEJIGA
47.
Mujer de 50 años con cuadro de varios años de evolución de síndrome miccional irritativo y dolor hipogástrico que cede con la micción. La ecografía renal y vesical, urografía, citología en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploración genital 34
son negativas→ CISTITIS INTERSTICIAL
renal bilateral. BUN: 45; crea:3,0. → RIÑON POLIQUISTICO
48.
Joven de 14 años inicia súbitamente con dolor importante en el testículo derecho. Al examen testículo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpación. → TORSION TESTICULAR
54.
Paciente de 68 años, con disuria de esfuerzo y disminución del calibre miccional de varios años de evolución. Consulta por anuria y dolor abdominal bajo intenso. Al examen: globo vesical → RETENCION URINARIA AGUDA
49.
Paciente de 55 años, se le instala Sonda Foley durante una cirugía. Evoluciona con dolor importante de pene. Al examen: glande aumentado de tamaño, edematoso y doloroso. → PARAFIMOSIS
55.
Mujer 34 años, cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exámenes de control donde destaca Urocultivo(+) para E. coli sensible. No presenta síntomas urinarios. → BACTERIURIA ASINTOMATICA
50.
Paciente de 20 años, sufre accidente de tránsito, evoluciona con anuria de 6 horas de evolución, a pesar de deseos intensos de orinar. PA y pulso normales. Al examen se observa salida de sangre fresca por uretra. → LESION URETRAL
56.
Lactante de 14 meses, es traído por su madre por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se palpa testículo normal, con aumento de volumen escrotal. Prueba de trasiluminación positiva. → HIDROCELE
57.
La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fétor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500→ RABDOMIOLISIS
58.
Adolescente de 14 años, consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se aprecia aumento de volumen blando, peritesticular, de
51.
Lactante 3 años, con testículo no palpable. Ecografía inguinal: testículo en conducto inguinal. → CRIPTORQUIDEA
52.
Niño de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testículo derecho. Al examinarlo es posible palparlo en relación a la salida del conducto inguinal y se puede descender fácilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto inguinal al soltarlo. → TESTICULO EN ASCENSOR
53.
Paciente 20 años, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de pielonefritis. Se palpa masa
consistencia de “bolsa de gusanos”. → VARICOCELE 59.
Mujer embarazada de 32 semanas de gestación, asintomática, con 35
PA:150/96. Se constata proteinuria de 24 horas de 400mg. → PREECLAMPSIA 60.
61.
62.
63.
64.
65.
Mujer con diagnóstico de preclamsia, cursando embarazo de 30 semanas, inicia cefalea y exaltación de los reflejos osteotendíneos. Algunos minutos después sufre convulsión tónicoclónica. → ECLAMPSIA Embarazada de 31 semanas de gestación, con PA:170/100 y poteinuria++++, poteinuria++++, inicia dolor epigástrico importante y luego compromiso del estado general. → HELP Paciente de 67 años, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rápida caída de la función renal. → HTA RENOURETERAL Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado crisis de pánico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales alternadas con otras muy elevadas. → FEOCROMOCITOMA Paciente de 35 años, consulta por disuria intensa, asociado a secreción uretral de 2 días de evolución. Al examen se observa secreción uretral purulenta. → URETRITIS GONOCOCICA Recién nacido de 3 días de vida, con secreción ocular purulenta abundante, bilateral. → GONOCOCO
66.
Paciente de 25 años, consulta por lesión en pene. Al examen se aprecia úlcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande. → CHANCRO
67.
Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios días de evolución. Se agregó exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. → SIFILIS 2º
68.
Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis intermitente. → SIFILIS CONGENITA
69.
Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva. → HERPES
70.
Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene. → HERPES
71.
Paciente de 45 años con co n múltiples lesiones polipoídeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meato urinario. → CONDILOMA ACUMINADO
72.
Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de relación sexual sin protección. El Gram de secreción uretral no muestra bacterias. → URETRITIS NO GONOCOCIACA (CLAMIDIA)
36
10.
Exoftalmo en adultos → ENF GRAVES
11.
Exoftalmo en niños→ INFECCIOSO ( CELULITIS ORBITARIA)
12.
Cáncer diferenciado → 1° PAPILAR 2° FOLICULAR 3° MEDULAR; 4° ANAPLÁSICO (+ META. LETAL A 6 MESES)
13.
Alteración neoplasias endocrinas múltiples 1 y 2 → GENETICAS
14.
Hipercalcemia en pacientes ambulatorios→ HPP
15.
Hipercalcemia en pacientes hospitalizados→ MALIGNA ( PEDIR PTH)
“TIPS” 1.
Complicaciones → HPB HEMATURIA/ LITIASIS / ITU/ RETENCION U/ IRC
2.
Complicaciones RTU → HEMOLISIS / SD POST RTU
3.
Dg ITU (valores) → 2º CHORRO > 100.000 UFC / SONDAJE > 10.000 UFC / PUNION SP > 1 UFC
ENDOCRINOLOGÍA
SOLICITAR PTH:
LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1.
Bocio→ HASHIMOTO
2.
Nódulo tiroídeo → QUISTE COLOIDEO
3. 4.
↑
N
HPP 1° MALIGNA
16.
Osteoporosis→ POST MENOPAUSICAS
17.
Osteoporosis en hombre → HIPOGONADISMO
18.
Hiperprolactinemia → ADENOMA HIPOFISIARIO
Bocio difuso→ HASHIMOTO Hashimoto→ AUTOINMUNE ANTI TPO
5.
Hipotiroidismo→ HASHIMOTO
6.
Hipotiroidismo neonatal → MUTACIONES DE ENZIMAS TIROIDEAS
19.
Tumores de hipófisis → 1° ADENOMA NO FUNCIONANTE 2° PROLACTINOMA
7.
Tiroiditis Subaguda → POST VIRAL
20.
Hipopituitarismo→ TUMORES
8.
Hipertiroidismo (tb 2da t 3ra) → 1° ENF GRAVES 2° ADENOMA TOXICO 3° BMNT
21.
Sd de Sheehan → HEMORRAGIO X PARTO
22.
Diabetes insípida → NEFROGENICA V/S CENTRAL
23.
SSIADH→ PULMON – CANCER SNC
9.
Enfermedad de Basedow Graves→ AUTOINMUNES / AC ANTI-TRAB
37
24.
Sd. Cushing → CORITICOIDES
7.
25.
Enfermedad de Cushing → TUMOR SECRETOR
T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) → EUTIROIDEO ENFERMO
8.
Hipotiroidismo subclínico → TSH + T4T - L
9.
Sospecha de Hipertiroidismo → TSH – T4L – T3
26.
Sd. de secrción de ACTH ectópica→ CA PULMONAR DE CELULAS PEQUEÑAS
27.
Enfermedad de Addison → AUTOINMUNE
28.
Insuficiencia suprarrenal → SUSPENSIÓN BRUSCA TTO ESTEROIDAL
29.
Tumores adrenales → ADENOMA BENIGNO NO FUNCIONANTE
30.
Hipogonadismo hipergonadotrófico → H: KLINEFELTER / M: CLIMATERIO
31. 32. 33.
10.
11.
Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo → TSH
12.
Marcador de Enfermedad de Basedow Graves→ TSI - AC ANTI TRAB
13.
Nódulo tiroídeo, asociado a hipertiroidismo→ CINTIGRAFIA( FRIO O CALIENTE)
14.
Dg Cáncer de tiroides → PAAF
15.
Seguimiento de Neoplasias endocrinas múltiples → CALCITONINA
16.
Dg Hiperparatiroidismo primario→ CALCIO + PTH (PTH↑, CA++↑, P↓)
17.
Dg Hipercalcemia maligna → CALCIO + PTH (PTH↓, CA++↑)
Hirsutismo→ IDIOPATICO Talla baja→ CONSTITUCIONAL Amenorrea→ MENOPAUSIA ( 1° FISIOLOGICA )
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE
Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides → TSH – T4L
1.
Bocio difuso→ TSH – ANTI TPO
2.
Marcador de Hashimoto → ANTI TPO
18.
Dg Cáncer de paratiroides → PUNCION
3.
Sospecha de Hipotiroidismo → TSH
19.
Dg Osteoporosis → DENSITOMETRIA
4.
Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo → TSH
20.
Paciente con antecedente de Cá de mama tratado, con Ca:14→ PTH
21.
Sospecha de hiperprolactinemia → PROLATINA
5.
Hipotiroidismo neonatal → TSH
6.
Tiroiditis Subaguda → EX. FISICO – CAPTACION YODO (DISM) - VHS
38
22.
Evaluar tumores de hipófisis → RM SILLA TURCA
23.
Diabetes insípida → TEST DE LA SED / NA PRE Y POST
24.
SSIADH→ NA + DESCARTAR OTRAS CAUSAS ( CREATININA, TSH, CORTISOL)
25.
Cuadro clínico de Cushing → CLU EN 24 HRS ALT: CONFIRMAR CON TEST DE SUPRESIÓN LARGA (TEST DE LIDDLE)
26.
27.
Sospecha clínica de enfermedad de Addison → TEST ESTIMULACION ACTH( NO DIFERENCIA 1° DE 2° Evaluar tumor adrenal sospechoso de cáncer→ PAAF TU SPRR (IMAGEN) EX FUNCIONAL (METANEFRINAS, CORTISOL, ALDOSTERONA/RENINA)
28.
29.
30.
(+) FUNCIONANTE: CIRUGÍA (-) NO FUNCIONANTE: NO CX, EXCEPTO SI HAY SOSPECHA DE CA (PAF) O ES > 6 CM
Sospecha clínica de Feocromocitoma → METANEFRINAS EN ORINA Sospecha de Hiperaldosteronismo primario→ ALDOSTERONA RENINA Hipogonadismo hipogonadotrófico → ESTROGENOS + TESTOSTERONA + LH + FSH
MUJER: ESTRÓGENO + FSH/LH HOMBRE: PROGESTERONA + FSH/LH
31.
Hipogonadismo hipergonadotrófico → ESTROGENOS + TESTOSTERONA + LH + FSH
32.
sospecha de Sd de Klinefelter → CARIOGRAMA
33.
sospecha de Sd. de Turner → CARIOGRAMA
34.
Sospecha de Climaterio → FSH
35.
Sospecha de Hiperplasia suprarrenal congénita→ 17 HIDROXIPROGESTERONA
36.
Evaluar Talla baja→ CURVA CRECIMIENTO / RX MANOS( CC NORMAL)
37.
Determinar etiología de amenorrea (primera línea) → TEST EMBARAZO + TSH + PROLACTINA + PROGESTERONA + PRUEBA ESTROGENOS C/ PROGESTAGENO
38.
Determinar etiología de amenorrea (segunda línea) → IDEM
39.
Sospecha de SOP → INDICE DE TEST + ECO ( CRITERIOS)
40.
Amenorrea primaria → EX NORMAL : TEST PROGESTAGENO (> 16 AÑOS/ EX FÍSICO CON PUBERTAD NORMAL)
39
TIROIDECTOMÍA TOTAL+ YODO RADIOACTIVO SEGÚN INDICACIÓN (SI SE OBSERVAN ZONAS DE HIPERCAPTACIÓN POR CINIGRAFÍA); SE EXTIRPA CADENA IPSILATERAL (SI ALT)
TRATAMIENTO 1.
Hashimoto→ LEVOTIROXINA
2.
Hipotiroidismo→ LEVOTIROXINA
3.
Hipotiroidismo neonatal → LEVOTIROXINA
4.
Tiroiditis Subaguda → AINES +/PROPANOLOL
5.
Tiroiditis subaguda con síntomas hipertiroídeos → AGREGO PROPANOLOL
6.
T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) → NADA
7.
Hipotiroidismo subclínico → NO SE TRATA( TTO CON CLINICA/ HIPERCOLESTEROLEMIA/ DEMENCIA)
8.
Hipertiroidismo subclínico →NO SE TRATA
9.
Enfermedad de Basedow Graves (de primera línea) → PROPILTIURACILO (2 AÑOS) + BETABLOQUEO
15.
11.
Enfermedad de Basedow Graves (más efectivo) → YODO RADIOACTIVO Enfermedad de Basedow Graves en embarazo→ PROPILTIURACILO SIN BETABLOQUEO
12.
Adenoma tóxico→ RADIO YODO
13.
Bocio multinodular tóxico → RADIO YODO
14.
Cáncer diferenciado de tiroides → EXTIRPO TODO
ES DE PEOR PRONÓSTICO PORQUE NO RESPONDE A QUIMIO O A RADIOTERAPIA
16.
Cáncer anaplásico → PALIATIVO
17.
Coma mixedematoso → LEVOTIROXINA X SNG + CORTICOIDES
18.
Neoplasias endocrinas múltiples 1 y 2, co elevación de calcitonina → TIROIDECTOMIA TOTAL
19.
Hiperparatiroidismo primario → PARAIDECTOMIA
20.
Hipercalcemia maligna → HIDRATAR + SI ES HEMATOLOGICA AGREGO CORTICOIDES
21.
Cáncer de paratiroides → CIRIGIA
22.
Osteoporosis→ CA + VIT D + BIFOSFONATOS
23.
Hiperprolactinemia → BROMOCRIPTINA
24.
Tumores de hipófisis asintompatico → NADA
25.
Prolactinoma → BROMOCRIPTINA
26.
Hipopituitarismo (orden) → 1° CORTISOL( RIESGO DE CRISIS
SI NO MEJORA: YODO RADIOACTIVO 10.
Cáncer medular de tiroides → EXTIRPO TODO + LINFADENECTOMIA IPSILATERAL
40
ADRENAL) + 2° LEVOTIROXINA + HORMONAS SEXUALES + DESMOPRESINA 27.
Diabetes insípida → DESMOPRESINA
28.
SSIADH→ RESTRICCION AGUA – FUROSEMIDA – TRATAMIENTO ENF DE BASE
29.
Sd. Cushing por tumor adrenal → CIRUGIA
30.
Sd. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral → CIRUGIA + CORTISOL
31.
Enfermedad de Cushing → CIRUGÍA
32.
Sd. de secrción de ACTH ectópica→ CIRUGÍA
33.
Enfermedad de Addison crónica → CORTISOL
34.
Crisis Adrenal → HIDRATACION + BOLOS HIDROCORTIZONA C / 8 HRS.
35.
Sospecha de crisis adrenal → TRATAMIENTO A LA SOSPECHA
36.
Discontinuación de tratamiento corticoidal → PAULATINO
37.
Tumores adrenales → CIRUGIA
38.
Feocromocitoma → CIRUGIA
39.
Feocromocitoma (fármacos, orden) → 1° ALFA - 2° BETABLOQUEO - CIRUGIA
40.
Hiperaldosteronismo primario → CIRUGIA
41.
Hirsutismo→ COSMETICOS ANTIANDROGENOS
42.
Anovulación→
43.
SOP→ METFORMINA – DIETA – BAJA DE PESO AQNTIANDROGENOS
CASOS CLÍNICOS 1.
Paciente con Bocio simple de tamaño moderado. TSH:12,0 → HASHIMOTO
2.
Paciente de 30 años, con astenia, adinamia, intolerancia al frío y constipación. Tiroides de tamaño normal. → HIPOTIROIDISMO
3.
Mujer de 43 años, consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. Bocio difuso, doloroso → TIROIDITIS SUBAGUDA
4.
Paciente 35 años, cursando NAC ATSIII. Se controlan pruebas tiroídeas. TSH:normal, T3:baja y T4:baja→ ENFERMO EUTIROIDEO
5.
Mujer 67 años, dislipidémica. Se controlan pruebas tiroídeas. TSH:8,2 y T4L:normal→ HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
6.
Paciente hipotiroídeo, mal tratado. En invierno evoluciona con obnubilación y luego sopor profundo. TSH mayor a 100. → COMA MIXEDEMATOSO
7.
Mujer de 52 años que consulta por temblor, nerviosismo, pérdida de peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso. → ENF GRAVES 41
8.
Síntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH suprimida, T4 elevada, Captación de I131 muy disminuida, TG muy disminuida → FACTICEA
18.
Mujer de 33 años, inicia amenorrea y galactorrea. Test de embarazo negativo → HIPERPROLACTINEMIA
19.
Mujer de 40 años, consulta por astenia, adinamia, intolerancia al frío, amenorrea, constipación, náuseas. → HIPOTIROIDISMO/ HIPOPITUITARISMO
20.
Hombre de 65 años, consulta por cefalea intensa, de inicio súbito y vómitos. Al examen: parálisis de III par derecho y pérdida del campo visual temporosuperior bilateral → APOPLIJIA HIPOFISIARIA
9.
Síntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captación de I131: nódulo caliente → ADENOMA TOXICO
10.
Nódulo tiroídeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglución, asociado a adenopatía cervical anterior, de consistencia aumentada→ CANCER PAPILAR
11.
Cáncer tiroídeo con calcitonina muy aumentada→ CA MEDULAR
21.
Mujer hipertiroídea, suspende tratamiento, evoluciona con hipertermia y compromiso de conciencia → TORMENTA TIROIDEA
Paciente con poliuria y polidipsia. Glicemia normal. Osmolaridad plasmática levemente aumentada y urinaria disminuida → DIABETES INSIPIDA
22.
Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida y urinaria aumentada→ SIADHH
23.
Hombre 40 años, con TBC pulmonar, ingresa por compromiso de conciencia. Na:118 → SIADHH + HIPONATREMIA GRAVE
24.
Mujer puérpera. Durante parto presentó importante hemorragia. Evoluciona con agalactia desde el parto y persiste en amenorrea luego de varios meses→ SD SHEEHAN
25.
Mujer de 40 años, hipertensa, con obesidad de disposición troncular, estrías abdominales y moderado hirsutismo → SD CUSHING
12.
13.
Paciente con hipercalcemia, por hiperparatiroidismo primario, presenta además un tumos hipofisiario → NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE
14.
Adulto asintomático con calcemia de 12mg/dl→ HPP
15.
Paciente cursando Sd. Nefrótico. En sus exámenes destaca Calcemia de 6mg/dl→ FACTICEA
16.
Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas. → MALIGNA
17.
Paciente de 40 años con osteopenia, poliuria y urolitiasis → HPP
42
26.
Sd. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado → ENF CUSHING
27.
Un hombre fumador, de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis y K:2,8 →
28.
Paciente de 42 años, por cuadro de náuseas, vómitos, sopor, sin fiebre, síntomas urinarios ni respiratorios. Al examen PA:88/42, que no mejora luego de administrar 2 litros de SF. En sus exámenes de ingreso destacaban Na:130 K:5,8 Cl:97 → CRISIS SUPRARENAL
29.
Paciente diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo, por tiroiditis de hashimoto. Consulta por astenia, adinamia e hiperpigmentación cutánea. Se solicitan cortisol basal y pruebas de estimulación con ACTH, que confirman insuficiencia suprarrenal→ SD POLIGLANDULAR
30.
Hombre de 70 años, sin antecedente mórbidos, consulta por astenia e impotencia con pérdida de erecciones matinales. Se constata testosterona disminuida, sin otras alteraciones en su analítica. → HIPOGONADISMO
31.
Hombre de 22 años, consulta por infertilidad. Al examen físico destacan testículos de tamaño pequeño. El espermiograma demuestra azoospermia→ KLINEFELTER
32.
Niña de 5 años, con talla baja, en percentil 1 para su curva de
crecimiento. En el examen físico destaca cuello alado. → SD TURNER 33.
Paciente de 47 años, consulta por reglas irregulares. Refiere además sensación de calor en cara y cuello, que la hace sudar, de 2 minutos de duración, recurrente y mayor en las noches. → CLIMATERIO
34.
Paciente de 55 años, en amenorrea hace 1 año, FSH muy elevada→ MENOPAUSIA
35.
Paciente de 55 años, en amenorrea hace 1 año, FSH muy elevada→ IDEM
36.
Adolescente de 19 años, consulta por no haber tenido aún menstruación. Desarrollo mamario y puberal normal. Especuloscopía vaginal normal. → AMENORREA 1°
37.
Adolescente de 18 años, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al examen se aprecia con sobrepeso, hirsutismo leve, acné y piel grasa. → SOP
43
TIPS 1.
Terapia de reemplazo hormonal 1.
Indicaciones→ SINTOMAS / OSTEOPORO OSTEOPOROSIS SIS 1. TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS OSTEOPOROS IS Y SIN LOCALES 2. ESTRÓGENO: LOCAL (SÍNT. GENITAL); HISTERECTOMIZA DA 3. ESTRÓGENO + PROGESTERONA: MENOR RIESGO DE CA ÚTERO 4. TIBOLONA 5. RALOXIFENO: BUENO PARA CV; RAM BOCHORNOS (LOS OTROS LO DISMINUYEN)
DIABETES y NUTRICIÓN
LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1.
Diabetes→ DM2/ RESISTENCIA A LA INSULINA
2.
Obesidad→ MAL ESTILO DE VIDA/ DIETA
3.
Resistencia a la insulina → GENETICA( 25%)
4.
Hipoglicemias → FARMACOS
5.
Hipoglicemias espontáneas → REACTIVAS O
DATO: HIPOGLICEMIA (HGT<60 + SINT) PROVOCADA: INSULINA / FÁRMACOS ESPONTANEA: REACTIVA / AYUNO (CÁNCER, INSULINOMA (PÉPTIDO C, INSULINA↑)
2.
2.
Contraindicaciones→ CANCER ( MAMA, ENDOMETRIO, METRORRAGIA ORIGEN DESCONOCIDO, MELANOMA) / TROMBOFILIA/ HEPATOPATIA AGUDA/ LUPUS/ > 35 a QUE FUMA.
Complicaciones de tiroidectomía total→ HIPOPARATIROIDISMO( 60%)/ LESION N LARINGEO RECURRENTE/ HEMATOMA CERVICAL
6.
Cetoacidosis → DM1 (INFECCIONES)
7.
Sd. hiperglicémico hiperosmolar → DM2 (INFECCIONES)/ (TAMBIÉN DESHIDRATACIÓN, MALA ADHERENCIA TTO)
8.
Ceguera en chile (3) → 1° CATARATAS/ 2° DM/ 3° GLAUCOMA 44
9.
Hemorragia vítrea → DM (RNP PROLIFERATIVA)
10.
Neuropatía diabética (tipo) → GUANTE Y CALCETIN
11.
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1.
Mononeuropatía diabética (nervio) → III PAR
12.
Parálisis del III par → DM
13.
Parálisis del IV y VI par → TRAUMA
14.
Sd de realimentación → MAGNESIO Y CA
15.
Balance nitrogenado negativo → INFECCIONES- SIRS
DM LADA→ AC DM1( ICA – A1 – AT2) (VIEJOS) 1. AC MARCADORES DE DM TIPO 1 O DE AUTOINMUNIDAD TIPO 1 2. ICA (ANTI-ISLOTES) 3. ANTI-INSULINA 4. ANTI-TIROXIDASA 2
2.
Dg Resistencia a la insulina → HOMA(INSULINA BASAL + GLICEMIA BASAL)
16.
Déficit de vitamina B12 → ANEMIA PERNICIOSA
17.
Escorbuto → DEFICIT VIT C
18.
Pelagra→ NIACINA
19.
BeriBeri → B2
3.
Intolerancia a la glucosa → SOG
20.
Wernicke → B1
4.
21.
Korsakov → B1
Evaluar control metabólico en paciente diabético → HG A1C
5. 22.
Hipervitaminosis A → DARLE LA VITAMINA A
23.
Raquitismo→ VIT D
Evaluar hipoglicemias espontáneas reactivas → TEST TOLERANCIA GLUCOSA PROLONGADO( 3-4 HRS)
24.
Dislipidemia (tipo) → HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA
6.
Dg Retinopatía diabética → FONDO DE OJO( ANUAL)
25.
Dislipidemias por diabetes Mellitus (tipo) → HIPERTRIGLICERIDEMIA
7.
Evaluar gravedad de retinopatía diabética → FONDO DE OJO
8.
Dg Neuropatía diabética → EX FISICO
9.
Dg Pié diabético → EX FISICO
10.
Evaluar tratamiento de pié diabético→ RADIOGRAFIA
26.
Dislipidemia por hipotiroidismo (tipo) → 1° HIPERCOLESTEROLEMIA
27. Dislipidemia por IRenal y por Sd Nefrótico → SIMILAR A DM (POR RESISTENCIA A INSULINA)
TEST DE HOMA= (INSULINA BASAL * GLICEMIA BASAL)/4,05
45
11.
Dg Desnutrición calórica → EX FISICO( FLACO) + IMC(IMC< 18)
12.
13.
12.
Dg Desnutrición proteica → PREALBUMINA( SE ALTERA PRECOZMENTE)
Hipoglicemia por glibencalmida → GLUCOSA EV CONTINUA + HOSPITALIZO
13.
Decidir tratamiento de desnutrición proteica → BALANCE NITROGENADO
Hipoglicemias espontáneas reactivas→ DIETA + EJERCICIO + METFORMINA
14.
Cetoacidosis →
14.
Dg Wernicke → CLINICA
TRATAMIENTO 1.
DM1→ INSULINA
2.
DM2→ DIETA + EJERCICIO + FARMACOS
3.
4.
DM2 con mal control metabólico con HGO→ INSULINA DM2 tratada con insulina NPH matinal, que presenta glicemias de ayuno muy elevadas y las glicemias de miedio día y noche normales→ NPH NOCTURNA
5.
DM LADA→ INSULINA
6.
Sd metabólico → DIETA + EJERCICIOS + METFORMINA
7.
Obesidad→ IDEM + CIRUGIA
8.
Resistencia a la insulina → DIETA + EJERCICIOS + METFORMINA
9.
Intolerancia a la glucosa → IDEM
10.
Hipoglicemia leve → GLUCOSA ORAL ( 1 VASO DE AGUA + 2 CUCHARADAS GRANDES DE AZUCAR)
11.
Hipoglicemia severa → GLUCOSA EV (2 AMP O GLUCOSA AL 30%)
SF: 1 LITRO RAPIDO (10 MIN) INSULINA EV 10 U (0,1 U/KG/HR). K: o
↑ NADA
o
N 1 AMP (13 MEQ)
o
↓ 3 AMP (39
o
MEQ)/ EN EL SUERO, NUNCA DIRECTO HCO3 PH < 6,9/ K ↑↑
15.
Sd. hiperglicémico hiperosmolar → IDEM
16.
Diabetes leve en embarazo → DIETA + EJERCICIOS +/- INSULINA
17.
Diabetes refrectaria en embarazo→ AGREGO INSULINA
18.
Retinopatía DM proliferativa → FOTOCOAGULACION
19.
Retinopatía DM no proliferativa → CONTROL METABOLICO
20.
Hemorragia vítrea → CUIDAR OJO CONTRALATERAL
21.
Edema macular→ FOTOCOAGULACION
22.
Neuropatía diabética distal simétrica→ NINGUNO / TTO DM
46
23.
Neuropatía DM dolorosa → INSULINA / TRICICLICOS
24.
Neuropatía DM amiotrófica → INSULINA
25.
Pie diabético (ATB) → CEFALOSPORINA 3° + MTZ + CLOXA / CEFAZOLINA + MTZ/ AMBULATORIO CIPRO O MOXIFLOXACINO
26.
Pie diabético con compromiso óseo→ IDEM + AMPUTACION
27.
Desnutrición calórica → CALORIAS
28.
Desnutrición proteica → EVITAR SD REALIMENTACION
29.
Evitar Sd. de realimentación → PROGRESIVA + ELP + OLIGOELEMENTOS
CASOS CLÍNICOS 1.
Niño de 8 años, con baja de peso importante y poliuria. Glicemia:355→ DM 1
2.
Hombre de 55 años, obeso. En chequeo médico se pesquisa glicemia:131. Se repite toma de muestra a la semana con glicemia:126→ DM 2
3.
Mujer 48 años, hipotiroídea, deportista, normopeso. Consulta por polidipsia, poliuria y baja de peso. Se controla Test de tolerancia a la glucosa con glicemia ayuno:196, y luego de 2 horas:333 → DM LADA( RARO EN DEPORTISTAS + DM2)
4.
Hombre 45 años, obeso. Se realiza exámenes como chequeo. Colesterol:220, HDL:35, TG:190, Glicemia:112. Presión arterial:140/92→ SD METABOLICO
30.
Paciente vegetariano → VIT B 12 ORAL
31.
Anemia perniciosa → VIT B 12 EV
32.
Déficit de algún tipo de vitamina → DAR ESA VITAMINA
5.
Mujer 19 años, IMC:33→ OBESIDAD TIPO 1
33.
Hipervitaminosis A → SUSP VIT A + MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL
6.
34.
Dislipidemia mixta → ESTATINAS ( PRIMER OBJETIVO ES EL LDL,EXCEPTP SI TG > 500 QUE PREDOMINA SOBRE LDL)
Hombre 67 años, diabético tipo 2, en tratamiento con glibenclamida. Consulta en urgencia por compromiso de conciencia. HGT:32. → HG X SULFONILUREAS
7.
Diabético tipo 1, bien controlado con insulina en esquema intensificado, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana → HIPOGLICEMIA
8.
Mujer de 28 años, con obesidad leve. Consulta por palpitaciones, sudoración y mareo, que aparecen con cierta frecuencia luego de 4
35.
Hipercolesterolemia → 1° DIETA/ ESTATINAS
36.
Hipercolesterolemia familiar → ESTATINAS SIEMPRE
37.
Hipertrigliceridemia → FIBRATOS
38.
HDL bajo→ ACIDO NICOTINICO
47
horas luego del almuerzo. En una ocasión corroboró HGT:50 → HG REACTIVA 9.
10.
11.
Diabético tipo 1, ingresa por cuadro de compromiso de consciencia, dolor abdominal y vómitos. Al examen polipneico y deshidratado. HGT:478 → CETOACIDOSIS Mujer de 60 años, diabética tipo 2, consulta por deterioro progresivo, de 3 días de evolución, asociado a poliuria y orinas de mal olor. Ingresa en sopor profundo, muy deshidratada. PA:100/60 FC:120x'. HGT:926 → SD HO + ITU Diabético mal controlado. Consulta porque en la mañana pierde rápidamente la visión del ojo izquierdo. Al examen: amaurosis izquierda, oculomotilidad normal. → HEMORRAGIA VITRA
12.
Diabético tipo 2 mal controlado, consulta por disminución de la agudeza visual progresiva, que en 3 días se ha hecho muy severa, de modo que sólo es capaz de contar dedos → EDEMA MACULAR
13.
Paciente de 60 años, diabpetico de larga data. En el examen disminución de la sensibilidad vibratoria y termalgésica de ambos pies. → NEUROPATIA DM
14.
Diabético de 70 años, consulta por dolor y debilidad importante en muslos. Al examen se aprecia atrofia de cuádriceps. HbA1c:13% → NEUROPATIA AMIOTROFICA
15.
Paciente diabético tipo 2, mal controlado, consulta por herida en talón derecho de varios días de evolución. Al examen: úlcera de 3 cms, con eritema importante y adenopatías inguinales ipsilaterales. → PIE DIEBETICO
16.
Paciente con cáncer gástrico, con baja de peso importante. Al examen: IMC:14 (Dg nutricional) → DN CALORICO PROTEICO
17.
Paciente cursando pancreatitis grave de varios días de evolución, evoluciona con edema generalizado. En sus exámenes destaca prealbúmina muy baja → DN PROTEICA
18.
Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentación por sonda nasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio → SD REALIMENTACION
19.
Mujer de 60 años, consulta por disminución de la memoria, dolor de EEII y disnea. Al examen palidez de piel y mucosas. Hcto:30%, VCM:115, HCM:37, blancos:3.200, plaq:72.000. → ANEMIA MEGALOBLASTICA
20.
Paciente celíaca, consulta por piel seca, alopecía y en el último tiempo inicia dificultad para ver en la oscuridad. → VIT A
21.
Lactante de 10 meses, sin control médico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al examen: petequias en miembros inferiores, gingivitis hemorrágica. Caderas flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha. → ESCORBUTO 48
22.
Alcohólico de 55 años. Consulta por dolor en la cadera izquierda. Al examen: paciente delgado, con equímosis en piernas, petequias en manos y pies y epistaxis frecuentes. → ESCORBUTO
23.
Paciente desnutrido, consulta por disnea de esfuerzo, ortopnea y edema de extremidades. Al examen: FC:120x', RR2T, soplo sistólico eyectivo intenso. →
24.
25.
2. HDL < 40 (MUJER), < 50 (HOMBRE) 3. TGC > 150 4. INTOLERANCIA A GLUCOSA, GLICEMIA AYUNO ALTERADA O DM 5. PA>140/90
4.
1. GLUCEMIA PLASMÁTICA > 600 MG/DL. 2. OSMOLARIDAD PLASMÁTICA EFECTIVA>320 MOSM/L
Paciente alcohólico, ingresa por sopor leve. Se inicia suero glucosado, evoluciona con mayor sopor, imposibilidad para caminar y estrabismo divergente, por compromiso de tercer par derecho. → BERI - BERI Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da vitaminas 100 gotas al día, para que crezca sano y fuerte. → HIPERVITAMINOSIS A
OMS EFECTIVA= GLUCEMIA/18 + [2X(NA +K)] 3. CETONURIA NEGATIVA 5.
Criterios Dg de diabetes → 1. GLICEMIA AYUNO > 126 2. TEST TOLERANCIA GLUCOSA > 200 3. SINT. + GLI AYUNO > 200
2.
Criterios Dg de diabetes en embarazo→ 1. GLICEMIA > 126 2. TTGO > 140
3.
Criterios Dg de Sd. Metabólica → 1. C CINTURA 88 (MUJER), 102 (HOMBRE)
Criterios Dg de Cetoacidosis → 1. GLUCEMIA MAYOR DE 250 MG/DL. 2. CUERPOS CETÓNICOS POSITIVOS EN ORINA. 3. ACIDOSIS METABÓLICA (PH ≤ 7,30) CON ANIÓN GAP ELEVADO ( ≥10). 4. DISMINUCIÓN DEL BICARBONATO PLASMÁTICO (≤18MEQ/L).
TIPS 1.
Criterios Dg de Sd hiperglicémico hiperosmolar →
6.
Cortes para inicio de fármacos en dislipidemias → 1. LDL>190 2. LDL > 130 CON FACT RIESGO CV 3. LDL > 100 CON IAM PREVIO O RIESGO MÁXIMO 4. HIPERCOLESTEROLEMIA QUE NO RESPONDE A DIETA Y EJERCICIO
49
7.
Efecto adverso más frecuente de metformina (a) y glibenclamida (b) →
10. Poliglobulia
SECIUNDARIA A
HIPOXEMIA 11. Trombocitosis Aislada
1. METFORMINA: DIARREA 2. RAM MÁS PELIGROSA: ACIDOSIS LÁCTICA (IC, IH,IR TTO CON INSULINA) 3. GLIBENCLAMIDA, RAM: HIPOGLICEMIA
INFECCIONES, O REACTIVAS SECUNDARIAS A INFECCION 12. Trombocitosis aislada, mayor de 600.000
TROMBOCITOSIS
ESENCIAL 13. Poliglobulia neonatal
HIPOXIA
INTRAUTERINA, (TIENEN MAYOR
HEMATOLOGÍA y ONCOLOGÍA
RIESGO LOS RCIU, HIJOS DE MADRE DIABETICA) 14. Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo (niños)
LA CAUSA MÁS FRECUENTE
IDIOPATICO, POST INFECCIOSO 15. Púrpura trombocitopénico
1. Anemia
ANEMIA FERROPENICA
2. Anemia en mujeres jóvenes ANEMIA FERROPENICA 3. Anemia en adultos mayores
Inmune Crónico (Adultos) IDIOPATICO 16. Trombocitopenia por drogas DIURETICOS TIAZIDICOS (LA
ANEMIA DE ENFERMEDADES
HEPARINA TAMBIÉN LO
CRÓNICAS
PRODUCE)
4. Anemia en pacientes con IRC ANEMIA DE ENFERMEDAD 5. Tipo de anemia en HipoT4 ANEMIA MACROCITICA LEVE 6. Tipo de anemia en alcohólicos DEFICIT DE VTI B12
ANEMIA PERNICIOSA 8. Anemia en el embarazo ANEMIA FERROPENICA
FERROPENICA
LOS AINES 18. Alteración de la hemostasia LOS AINES 19. Alteración congenita de la hemostasia primaria
7. Anemia megaloblástica
9. Anemia en niños
17. Disfunción plaquetaria por drogas
ANEMIA
DEFICIT
VIT K 20. Trombofilia congénita RESISTENCIA A PROTEINA C O DEFICIT DE FACTR V DE LEIDEN 21. Trombofilias adquiridas (3 causas) 1° CANCER, 2° FARMACOS (ACO), 3º SDME 50
ANTIFOSFOLIPIDO, SDME
35. Cáncer de piel (causa)
NEFROTICO
36. Cáncer de piel (tipo)
22. Adenopatía cervical
IRA DE
ORIGEN VIRAL
QUISTE DEL TIROGLOSO,
OTROS SON EL BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS. 24. Linfoma
37. Cáncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello)
LA BOCA
38. Cáncer de laringe (etiología) CIGARRO
TRANSLOCACIÓN DE
CROMOSOMA 14 25. Virus oncogénicos (3)
BASOCELULAR (MAS MALO ES EL MELANOMA)
23. Nódulo cervical por alteración del D°
SOL
39. Cáncer de laringe (sitio anatómico)
EBSTEIN
BAR (LINFOMA DE BURKITT Y CANCER NASOFARINGEO), VIH, PAPILOMA VIRUS, HTLV1
GLOTIS (BUENO PQ
PRODUCE DISFONIA PRECOZ). 40. Sd de vena cava superior (tb 2da) CÁNCER DE PULMÓN 41. Sd de compresión medular
(LINFOMA T), HEPATITIS B Y C
METASTASIS (URGENCIAS
(CANCER HEPATICO).
ONCOLOGICAS: SDME LISIS
26. Leucemia aguda en niños (tipo) LINFOBLASTICO AGUDA
MEDULAR, HIPERCALCEMIA
27. Leucemia aguda en adultos (tipo) MIELOIDES 28. Gamapatía monoclonal
MGUS
BASOCELULAR DE PIEL
30. Muerte por cáncer en mujeres (tb 2da y 3ra)
1ºVESICULA BILIAR, 2
MAMA, 3º ESTÓMAGO. 31. Muerte por cáncer en hombres (tb 2da y 3ra)
1º ESTOMAGO, 2º
PULMÓN O PROSTATA 32. Muerte en pacientes con leucemia INFECCIONES 33. Muerte en pacientes con linfoma INFECCIONES 34. Muerte en pacientes con mieloma INFECCIONES
42. Cá pulmón maligno(primera causa)
(DE SIGNIFICADO INCIERTO) 29. Cáncer
TUMORAL, COMPRESIÓN
METASTASIS
43. Cáncer de pulmón (etiología e histología)
CIGARRO Y
ADENOCARCINOMA 44. Cáncer de riñon (histología) CARCINOMA RENAL 45. Cáncer de hígado
METASTASIS
(CA DE COLON) 46. Cáncer primario de hígado CIRROSIS O DAÑO HEPATICO CRÓNICO 47. Cáncer de cerebro
METASTASIS
48. Metástasis cerebrales
CANCER
DE PULMON 49. Cáncer primario de cerebro GLIOBLASTOMA MULTIFORME 51
50. Cáncer de vesícula
LITIASIS
51. Cáncer de colon (histología) ADENOCARCINOMA 52. Cáncer de estómago 53. Nódulo mamario
H. PILORY QUISTES DE
RETENCIÓN PRIMARIO
IMPORTANTE 1. Dg Anemia
HEMOGRAMA
(HEMOGLOBINA) 2. Diferenciar etiología de las
54. Nódulo mamario sólido
anemias (primer examen)
fibroadenomas si son aislados. Mastalgia
EXAMEN(es) MÁS
MASTOPATIA
FIBROQUISTICA
INDICE DE RETICULOCITOS 3. Diferenciar anemias arregenerativas
55. Secreción mamaria hemática BENIGNO X PAPILOMAS. 56. Cáncer de cuello uterino
CINETICA DE
FIERRO 4. Sospecha de anemia ferropénica PERFIL DE FIERRO 5. Estudio etiológico de anemia
PAPILOMA VIRUS
ferropénica en mujer en edad
57. Cáncer de endometrio HIPERESTROGENISMO DE
fértil
CUALQUIER CAUSA (HONDA: HTA,
ALTIRO SIN ESTUDIO
OBESA, NULIPARA, DM2,
IDIOPATICA ,
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO 59. Cáncer de testículo (histología)
7. Anemia megaloblástica NIVELES DE VIT B12 8. Dg Anemia hemolítica
SEMINOMAS
FROTIS Y
COOMBS
60. Neutropenia (2 causas)
9. Evaluar duración de tto de Anemia
INFECCIÓN VIRAL,
Ferropénica
QUIMIOTERAPIAS
VIT K.
(primer y segundo examen) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
HISTOLOGIA:
61. Coagulopatía del RN
6. Estudio etiológico de anemia ferropénica en otro tipo de adulto
ANOVULACIÓN) 58. Cáncer de ovario
NINGUNO, SE HACE TTO
DÉFICIT DE
SE EVALUA
FERRITINA 10. Dg Policitemia vera HEMOGRAMA Y DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS 11. Dg Trombocitosis esencial HEMOGRAMA Y DESCARTAS CUASAS SECUNDARIAS 52
12. Sospecha LMC
HEMOGRAMA Y
CLINICA 13. Dg LMC
25. Adenopatía sospechosa de linfoma (examen más importante)
BIOPSIA Y BUSCAR EL
CROMOSOMA FILADELFIA
BIOPSIA 26. Sospecha de leucemia (primer
14. Dg: Poliglobulia neonatal
examen)
HEMATOCRITO MAYOR A 65% 15. Dg Mielodisplasia
HEMOGRAMA
27. Soepecha de leucemia (examen más importante)
MIELOGRAMA Y BIOPSIA
BIOPSIA
MEDULA ÓSEA
16. Dg Púrpura trombocitopénico
28. Sospecha de Mieloma múltiple
Inmune Agudo o Crónico
(exámenes iniciales)
TROMBOCITOPENIA AISLADA
ELECTROFORESIS DE PROTEINA EN
17. Evaluar púrpura (primera línea) RECUENTO DE PLAQUETAS
CALCIO, HEMOGRAMA, RX DE
18. Sospecha de Enfermedad de von Willebrand
SANGRE Y ORINA, CREATININA,
ESTUDIO DE
CRÁNEO 29. Sospecha de mieloma múltiple
AGREGACIÓN PLAQUETARIA 19. Sospecha de Coagulación
BIOPSIA DE MEDULA ÓSEA 30. Sospecha de melanoma
intravascular diseminada
BIOPSIA SIN MARGEN, SI ES
TIEMPO DE COAGULACIÓN CON
MELANOMA SE AMPLIA EL
FIBRINOGENO
MARGEN (2CM DE DIAMETRO).
20. Sospecha de Trombofilias congénitas
31. Melanoma con Breslow menor a 1
RECUENTO DE PROT
C Y S, FACTOR V DE LEIDEN, NIVELES DE HOMOCISTEINA 21. Sospecha de SAF
AC
AMPLIAR MARGEN DE EXCISIÓN HASTA 1 CM 32. Melanoma con Breslow mayor a 1 AMPLIAR MARGEN 2 CM Y
ANTICARDIOLIPINAS, AC
PEDIR ESTUDIO DE LINFONODOS
ANTIFOSFOLIPIDICO, AC LUPICO,
CENTINELA
AC VDRL 22. Dg Linfoma de Hodking
33. Evaluar Sarcoma de partes BIOPSIA
GANGLIONAR 23. Dg Linfoma no Hodking BIOPSIA 24. Adenopatía sospechosa de linfoma (examenes iniciales)
blandas (primera imagen) RADIOGRAFIA 34. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen)
RNM
35. Dg Sarcoma de partes blandas BIOPSIA POR PUNCIÓN
HEMOGRAMA Y RX TORAX 53
36. Dg Cáncer de cabeza y cuello
50. Etapificar Cá de estómago
BIOPSIA
CON CONTRASTE
37. Evaluar origen de adenopatía
51. Evaluar tumor de páncreas
cervical sospecha malignidad
CLINICA , PERO LOS ATIPICOS SE
38. Sospecha de Cáncer de laringe NASOFIBROBRONCOSCOPIA
HACE BIOPSIA 53. Dg Cáncer de piel espinocelular
39. Nódulo pulmonar solitario
RX
PREVIAS
CLINICA PERO SE HACE BIOPSIA PARA CONFIRMAR
40. Nódulo pulmonar solitario sin imágenes previas
TAC
54. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma
RADIOGRAFIA
41. Nódulo pulmonar solitario
55. Birrads 0
ECO
sospechoso de cáncer
56. Birrads 1
MAMOGRAFIA
BIOPSIA
POR PUNCIÓN O POR
ANUAL
BRONCOSCOPIA RIGIDA
57. Birrads 2
42. Evaluar tumor renal en Ecografía TAC
59. Birrads 4
44. Mejor imagen para evaluar tumor RNM CON
BIOPSIA CON AGUJA
GRUESA 60. Birrads 5
CONTRASTE
QX
61. Screening Cáncer de cuello uterino
45. Evaluar tumor de cerebro
RNM
ECOGRAFIA
LUEGO SE HAE TAC O OTRAS
PAP EXTERNO SIN
CEPILLO
PAP NORMAL
47. Dg. Cáncer de colon
63. PAP alterado con displasia
COLONOSCOPIA 48. Etapificar cáncer de colon
en embarazo
62. Screening Cáncer de cuello uterino
COSAS.
COLPOSCOPIA TAC
DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Y RX DE ORAX 49. Dg Cáncer de estómago ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA
MAMOGRAFIA EN 6
MESES
ECOGRAFIA
46. Cáncer de vesícula
MAMOGRAFIA
ANUAL 58. Birrads 3
43. Imagen para hemangioma
hepático
TAC
52. Dg Cáncer de piel basocelular
PUNCION CON AGUJA FINA
hepático
TAC
64. PAP con tricomonas
ATB
(METRONIDAZOL Y TINIDAZOL) 65. PAP con cándidas
NO SE TRATA
A MENOS QUE TENGA SINTOMAS 66. PAP indeterminado por atrofia ESTRÓGENOS LOCALES Y SE REPITE PAP EN 3 MESES. 54
67. Lesión cuello uterino a la especuloscopía
83. Determinar etiología de
COLPOSCOPIA Y
BIOPSIA
pancitopenia
BIOPSIA DE
MEDULA ÓSEA
68. Sospecha de Cáncer de endometrio
BIOPSIA CON PIPEL
TRATAMIENTO
69. Etapificar Cá cuello uterino 1. Anemia Ferropénica
CLÍNICO 70. Etapificar cá de endometrio
QX
71. Metrorragia de causa desconocida CLINICO + BIOPSIA CON PIPEL 72. Sospecha de tumor ovárico
ECO
73. Primer examen radiológico para mieloma
RX CALOTA
74. tumor ovárico sospechoso de cáncer
ORAL 2. Anemia de enfermedades crónicas TTO ENFERMEDAD DE BASE 3. Anemia de IRC ERITROPOYETINA 4. Anemia ferropénica en IRC FIERRO ENDOVENOSO 5. Anemia megaloblástica
BIOPSIA
75. Tumor de testículo en examen físico
FIERRO
ECOGRAFIA
76. Tumor de testículo en ecografía BIOPSIA( LO SACO) 77. Sospecha de Cáncer de vejiga CISTOSCOPIA CON BIOPSIA 78. Hematuria aislada primer examen ORINA COMPLETA, SEDIMENTO
VIT B12
6. Anemia microcítica en el embarazo
FIERRO ALTIRO
7. Anemia leve en embarazo FIERRO ALTIRO NO SE ESTUDIA SE ASUME Q ES DEFICIT DE FIERRO 8. Anemia microcítica en niños TRATA CON FIERRO ALTIRO 9. Anemia hemolítica Autoinmune CORTICOIDES ORALES
DE ORINA 79. Hematuria aislada no dismórfica (primer examen)
ECOGRAFIA,
SI ES NORMAL SE HACE
10. Policitemia vera
80. Pesquisa cáncer de próstata
SANGRIAS
11. Trombocitosis esencial HIDROXIUREA 12. LMC
CISTOSCOPIA
IMATANIB
13. Poliglobulia neonatal
SANGRIA
TACTO RECTAL + ANTIGENO
CON REPOSICION DE PLASMA
PROSTATICO DESDE LOS 50.
(SUEROCLISIS)
81. TR sospechoso 82. APE elevado
SE
BIOPSIA BIOPSIA
14. Mielodisplasia
TTO CURATIVO
ES EL TRANSPLANTE DE MÉDULA, EN VIEJO SE MANTIENEN CON TRANSFUSIONES 55
15. Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo (niños)
27. Leucemia linfática aguda
REPOSO
16. Púrpura trombocitopénico
MANTIENE CON QMT
Inmune Crónico (Adultos)
28. Leucemia mieloide aguda
CORTICOIDES
INDUCCIÓN FUERTE SIN
17. Púrpura trombocitopénico trombótico
MANTENCIÓN
PLASMAFERESIS
18. Enfermedad de von Willebrand CRIOPRECITIPADO CON EL FACTOR DE VON WILLEGRAND
APORTAR FACTORES
DE COAGULACIÓN CON
TRANSRETINOICO ASOCIADO A OTRO QUIMIOTERAPEUTICO QMT, EL
UNICO CURATIVO. 31. MGUS
OBSERVAR PROGRESIÓN
A MIELOMA
CRIOPRECIPITADOS
32. Melanoma con breslow bajo
21. Coagulación intravascular diseminada
ACIDO
TRANSPLANTE DE MEDULA ES LO
DEPENDE DE CAUSA
20. Hemofilia
29. Leucemia promielocítica
30. Mieloma múltiple
19. Alteración de la hemostasia primaria
INDUCCIÓN CON QMT Y SE
SACAR LA LESION
TRATAR LA CAUSA
33. Melanoma con breslow alto
Y ADMINISTRAR PLASMA FRESCO
SACAR LA LESION Y BUSCAR
CONGELADO
LINFONODO CENTINELA
22. Trombofilias congénitas
34. Melanoma metastático
ANTICOAGULACION
PALIATIVO SE PUEDE DEJAR
23. Trombofilias adquiridas (SAF,
INMUNOTERAPIA QUE AUMENTA
Cáncer, Sd nefrótico)
LA SOBREVIDA
ANTICOAGULACIÓN Y TRATAR LA CAUSA
QX
+ RADIOTERAPIA +
24. Linfoma de Hodking localizado RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA 25. Otros Linfomas
QUIMIOTERAPIA 36. Cáncer de cabeza y cuello
QX,
PUEDE O NO HACER
QUIMIOTERAPIA 26. Leucemia linfática crónica
35. Sarcoma de partes blandas
RADIOTERAPIA SE
37. Cáncer de laringe localizado
OBSERVA, EL UNICO
RADIOTERAPIA PA QUEDARSE
TRANSPLANTE CURATIVO ES EL
CON VOZ
TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA.
38. Cáncer de laringe avanzado CIRUGÍA
56
39. Sd de vena cava superior
58. Cáncer de cuello localizado, mayor
CORTICOIDES Y RADIOTERAPIA
de 4 cms
40. Sd de compresión medular
SIRVE QX)
URGENCIA QUIRÚRGICA
59. Cáncer de cuello avanzado
41. Hipercalcemia maligna grave
PALIATIVO + QMT
HIDRATACIÓN, FUROSEMIDA,
EVENTUALMENTE
BIFOSFONATOS
60. Cáncer de endometrio in situ o no
42. Cáncer de pulmón células pequeñas
invasivo (con deseos de fertilidad)
QMT
PROGESTÁGENOSS EN DOSIS PROGESTÁGENO
43. CÁNCER DE PULMÓN NO CÉLULAS pequeñas
QX
44. Cáncer de riñon
ALTAS 61. Cáncer de endometrio in situ o no
QX
45. Cáncer de cerebro
invasivo (sin deseos de fertilidad)
DISCUTIDO,
PALIATIVO (EN NIÑOS SE OPERA) 46. Cáncer de vesícula
QX
47. Cáncer de colon localizado 48. Cáncer de colon metastático
HISTERECTOMIA TOTAL 62. Cáncer de endometrio invasivo HISTERECTOMIA TOTAL
QX QX
+ QMT
63. Cáncer de ovario
QX + QMT
64. Cáncer de ovario localizado
QX
65. Cáncer de ovario con compromiso
49. Cáncer de estómago
QX
50. Cáncer de piel basocelular 51. Cáncer de piel espinocelular
peritoneal QX QX
52. Cáncer mama localizado pequeño QX + RADIOTERAPIA
66. Cáncer de testículo localizado seminoma
ORQUIECTOMIA Y
RADIO POSTOPERATORIA
67. Cáncer de testículo localizado no
HORMONOTERAPIA HORMONOTERAP IA + QMT Q MT
seminoma
54. Cáncer de mama con receptores () para E y P
QX
RETROPERITONEAL
53. Cáncer de mama metastático
55. NIE 1
QMT + RADIO (NO
LALA
(LINFADENECTOMIA
QMT
LUMBOARTICA AMPLIADA)
TTO LOCAL CON
68. Cáncer de testículo metastático
CRIOCIRUGIA O QUEMAR 56. NIE 2-3, Ca in situ
QMT
CONO
69. Cáncer de vejiga localizado
57. CÁNCER DE CUELLO UTERINO localizado, menor de 4 cms
RTU
+ BCG QX
70. Cáncer de vejiga invasivo (invade
(HISTERECTOMIA
muscular de la mucosa)
QX
RADICAL+LINFADENECTOMIA
RADICAL SI ES AVANZADO ES
PELVICA)
PALIATIVO 57
71. Cáncer de próstata localizado
DEF . VIT B12 (HAY Q CALCULAR
PROSTATECTOMIA RADICAL, SI ES
EL VCM HCTO/GROJOS EN
VIEJO OBSERVACION
MILLONES …)
72. Cáncer de próstata metastático HORMONOTERAPIA 73. Prevenir coagulopatía del RN VIT K 74. Reacción leucemoide
TRATAR
LA CAUSA 75. Prevenir Sd. De lisis tumoral BICARBONATO, HIDRATACIÓN, ALOPURINOL
CASOS CLÍNICOS 1. Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75 FERROPENICA 2. Mujer de 29 años, consulta porque en hemograma que se realiza como chequeo médico aparece Hcto:32% FERROPENICA 3. Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta ENF. CRÓNICA 4. Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exámenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.
5. Paciente embarazada. En exámenes de control se pesquiza Hb:11,1 mg/dl FISIOLOGICO, EN EMBARAZO ES HASTA 11 6. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl ANEMIA FISIOLÓGICA 7. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl FERROPENICA 8. Paciente lúpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas oscuras. LDH:1070 ANEMIA HEMOLITICA 9. Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal TALASEMIA (NO TIENEN ANISOCITOSIS) 10. Paciente de 58 años, con Hcto:60%, Hb:20, resto normal. Sin patología respiratoria, ni apnea del sueño, no fuma ni ha vivido en altura. POLICITEMIA VERA 11. Paciente de 61 años, con dolor en en Hipocondrio izquierdo. Al examen 58
esplenomegalia ++++. Hcto:23%,
epistaxis. Destaca Plaq:12.000
blancos:2.500, plaq:52.000, frotis:
Hcto:45% Blancos:7.200
dacriocitos MIELOFIBROSIS 12. Paciente de 50 años, con Hcto:43%, Blancos:7.200, Plaq:655.000. TROMBOCITOSIS ESENCIAL 13. Paciente en chequeo médico presenta el siguiente hemograma. Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviación izquierda, Plaquetas:590.000 LMC (CARACTERÍSTICO LA DESVIACIÓN A IZQ.) 14. Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de neutrófilos, 24% de baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000 LMC 15. Recién nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsión. Al examen: piel violácea. Hcto:71% POLIGLOBULIA NEONATAL Q REQUIERE TTO. 16. Niño de 6 años, es traído por epistaxis. Al examen se aprecian petequias generalizadas, algunas equímosis en extremidades y
PTI AGUDO (EN NIÑOS ES AGUDO EN ADULTOS ES CRÓNICO EN GENERAL). 17. Mujer de 60 años, Conusulta por sangrado cuando se lava los dientes y epistaxis. Al examen se aprecian petequias en extremidades inferiores y dorso. Destaca Plaq:8.000 Hcto:43% Blancos:5.200 PTI CRÓNICO 18. Hombre de 45 años consulta por fiebre, compromiso del estado general, y lesiones en extremidades. Al examen: púrpura petequial, hipertendión arterial. Hcto:27%, esquistocitos(++), plaq:35.000, blancos:9.700 PTT 19. Paciente de 65 años, consulta por anemia. Se encuentra asintomático y el examen físico no aporta mayor información. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103, perfil de hierro y niveles de B12 normales MIELODISPLASIA 20. Paciente de 24 años, con reglas abundantes y sangrado de encías frecuente. El hemograma resulta 59
normal. El tiempo de sangría está prolongado. TP y TTPA normales ENF. VON WILLEGRAND. 21. Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus exámenes destaca fibrinógeno menor a 100 CID 22. Niño de 7 años, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolución, asociado a dolores óseos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores. LEUCEMIA AGUDA 23. Niño de 5 años, es traído por su madre por fiebre y compromiso del estado general de algunas semanas de evolución. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos LEUCEMIA AGUDA (PUEDE DAR LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA) 24. Mujer de 45 años, consulta por astenia, fiebre y diátesis hemorrágica. Al examen equímosis y petequias generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de
25. Hombre de 29 años, consulta por fiebre, sudoración nocturna y baja de peso. Presenta además TVP en pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de predominio neutrófílico, con alto número de blastos LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA (PRODUCE TVP, ES LA MÁS FRECUENTE) 26. Hombre de 44 años, consulta por baja de peso, sudoración nocturna y fiebre de 3 semanas de duración, asociado a tos con expectoración, que en algunas ocasiones ha sido hemoptoica. TBC 27. Paciente de 65 años, con dolores óseos, presenta en su analítica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1 MIELOMA MULTIPLE 28. Niño de 11 años, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en relación al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal HEMOFILIA (HEMATOMA PROFUNDO + HEMARTROSIS = HEMOFILIA).
blastos LEUCEMIA AGUDA 60
29. Paciente de 24 años, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes de 2 abortos previos SAF 30. Paciente de 35 años, ha
Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000 LEUCEMIA AGUDA 34. Paciente de 16 años consulta por aumento de volumen cervical
presentado 3 episodios de TVP en
progresivo de algunos meses de
los últimos 6 años. Su padre murió
evolución. En algunas ocasiones
de TEP
presenta dolor, especialmente
TROMBOFILIA CONGENITA 31. El mismo paciente anterior inicia anticoagulación con heparina y evoluciona con hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas:35.000 TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA 32. Paciente asintomático de 55 años. En exámenes de control se pesquisa hiperproteinemia, con albúmina normal. La electroforesis de proteína demuestra
después de tomar OH. En el examen físico destacan adenopatías cervicales izquierdas, de consistencia aumentada. LINFOMA DE HODGKIN 35. Mujer de 24 años consulta por fiebre, baja de peso y sudoración nocturna. Al examen presenta poliadenopatías cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado. LINFOMA 36. Hombre de 68 años. En
hipergamaglobulinemia
hemograma de control destaca
monoclonal. El hemograma,
leucocitosis de 31.000, con 90% de
función renal y electrolitos son
linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000
normales MGUS 33. Paciente consulta por fiebre, dolor
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA 37. Paciente cursando leucemia
en rodillas y compromiso del
mieloide aguda, inicia
estado general. Al examen se
quimioterapia, evolucionando con
aprecia paciente pálido, con
parestesias, náuseas, vómitos y
petequias en EEII y dolor a la
deterioro del estado general. En la
movilización de rodilla izquierda.
analítica destaca hiperpotasemia,
61
hipocalcemia, hiperfosfemia e hiperuricemia SDME LISIS TUMORAL 38. Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90% de linfocitos COQUELUCHE CON REACCIÓN LEUCEMOIDE 39. Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen pálido. Hcto:23%, blancos:3.000,
42. Mujer de 55 años, diabética, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia, corroborada por especuloscopía. Refiere antecedente de SOP. CÁNCER DE ENDOMETRIO 43. Paciente de 70 años, con síntomas prostáticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crónico. CÁNCER DE PROSTATA 44. Hombre de 70 años, fumador,
plaq:45.000. La biopsia de médula
consulta por aumento de volumen
muestra diminución de los
cervical, progresivo, indoloro, de 1
precursores de todas las líneas
año de evolución. Al examen se
progenitoras
palpa adenopatía de consistencia
APLASIA MEDULAR (FÁRMACOS TIPICOS: DIPIRONA Y CLORANFENICOL) 40. Mujer de 59 años consulta por
aumentada, difícil de movilizar ADENOPATÍA TUMORAL 45. Mujer de 65 años, fumadora importante, consulta por disfonía
nódulo sólido, adherido a planos
progresiva de 10 meses de
profundos, en mama izquierda,
evolución. En algunas ocasiones
asociado a secreción
ha presentado expectoración con
hemopurulenta intermitente
estrías de sangre
ipsilateral de 1 año de evolución CÁNCER MAMA 41. Mujer de 35 años, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al
CÁNCER DE LARINGE 46. Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos RETINOBLASTOMA (OTRA
examen lesión solevantada,
CAUSA DE LEUCOCORIA ES
ulcerada, de 3cms, en cuello
CATARATA CONGENITA)
uterino CÁNCER CUELLO
47. Mujer de 68 años, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al 62
examen se aprecia edema y
52. Mujer de 50 años, consulta por
cianosis leve de cara y
cefalea progresiva, mayor en las
extremidades superiores, con
mañanas, asociada a náuseas y
dilatación de las venas faciales
debilidad progresiva de la mano
SD VENA CAVA SUPERIOR 48. Paciente con cáncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a incontinencia urinaria de 5 horas de evolución SDME COMPRESIÓN MEDULAR 49. Paciente con Mieloma múltiple, evoluciona con poliuria y deshidratación, a lo que se agrega compromiso de conciencia HIPERCALCEMIA MALIGNA 50. Paciente 66 años, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoración mucosa. Refiere expectoración hemoptoica ocasional. Uñas en vidrio de reloj. r eloj.
derecha. Hoy presenta convulsión tónico clónica. TUMOR CEREBRAL 53. Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma. CA DE COLON 54. Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica. CA GÁSTRICO (PRODUCE MÁS BAJA DE PESO QUE EL DE COLON). 55. Hombre, 70 años, fumador que
El examen pulmonar no aporta
consulta por disfagia progresiva
mayor información.
que se acompaña, tres meses
CANCER PULMONAR 51. Hombre 60 años, con hematuria hem aturia recurrente, sin disuria. Ha presentado febrícula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. CANCER RENAL (PRODUCE
después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. CA DE ESOFAGO 56. Mujer de 23 años con nódulo de consistencia sólida de cerca de 3
SINDROME PARANEOPLASICO:
cms en mama izquierda. Se palpa
FIEBRE, ERITROPOYETINA,
de bordes lisos y se moviliza con
HIPERCOAGULABILIDAD)
facilidad 63
FIBROADENOMA 57. Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática. CA DE PANCREAS 58. Hombre de 69 años, consulta por lesión solevantada con ulceración al centro en ala nasal derecha. CA BASOCELULAR 59. Mujer de 67 años con lesión solevantada, hiperqueratósica, de 2 cms, en oreja derecha, sin tendencia a la cicatrización. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra. CA ESPINOCELULAR
61. Paciente de 44 años, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolución, indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos. SARCOMA PARTES BLANDAS 62. Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin otros hallazgo. La ecografía abdominal mustra dilatación biliar intrahepática CA DE VESICULA 63. Paciente de 70 años, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios meses de duración. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma con
60. Mujer de 70 años, con lesión de
ecografía, con lesión quística de 8
3cm de diámetro, en pómulo
cms de diámetro e increscencias
derecho, muy oscura, de bordes y
en su interior.
pigmentación irregular, de lento
CA DE OVARIO
crecimiento de 7 años de
(GENERALMENTE SE PRESENTA
evolución.
CON DOLOR ABDOMINAL)
MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO (4 TIPO DE MELANOMA: EXTENSIÓN SUPERFICIAL, NODULAR, ACRAL, LENTIGO MALIGNO)
64. Paciente fumadora de 65 años de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros síntomas. El sedimento de orina muestra más de 100 eritrocitos por campo, sin 64
dismorfia y la ecografía renal y vesical resulta normal
10. Cáncer de estómago
INVASIÓN
TRANSMURAL
CA DE VESICULA
11. Cáncer de piel
65. Paciente recibe transfusión de glóbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre 39°C y dolor abdominal HEMOLISIS TRANSFUSIONAL
HISTOLOGIA
12. Cáncer mama: COMPROMISO AXILAR 13. Cáncer de cuello uterino: ESTADIO 14. Cáncer de endometrio 15. Cáncer de ovario
ESTADIO
PRESENCIA O
NO DE METASTASIS PERITONEALES 16. Cáncer de próstata
ESTADIO
FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE 1. Melanoma
INDICE DE BRESLOW
2. Sarcoma de partes blandas PRESENCIA O NO DE METASTASIS Y 2º TAMAÑO DEL TUMOR. 3. Cáncer de cabeza y cuello ADENOPATÍAS CERVICALES 4. Cáncer de laringe ADENOPATÍAS CERVICALES 5. Cáncer de pulmón
ESTADIO
COMPLETO 6. Cáncer de riñón
ADENOPATÍAS
“TIPS” 1. Factores pronósticos linfoma
1º
HISTOLOGIA, 2ºESTADIOS O GRADOS DE ANN ARBOR, 3º GRADO DE ANEMIA 2. Factores pronósticos mieloma COMPROMISO RENAL, COMPROMISO OSEO, BETOMICROGLOBULINA, ETC… 3. Indicaciones de transfusión de GR HB: >10: NUNCA
7. Cáncer de cerebro
HISTOLOGÍA
HB 10-6: DEPENDE DE LA CAUSA Y
8. Cáncer de vesícula
INVASIÓN
SÍNTOMAS
LOCAL 9. Cáncer de colon
ADENOPATÍAS
(EN EXAMEN MEDICO SALE
HB < 6: SIEMPRE 4. Indicaciones de transfusión de
INVASIÓN TRANSMURAL PERO
plaquetas:
ESTA MALO)
< 10.000 SE TRANSFUNDEN.
65
< 20.000 CON FACTORES DE
INFECTOLOGÍA
RIESGO <50.000 SI HAY CIRUGIA.
LA CAUSA MÁS FRECUENTE
<100.000 SI HAY DIATESIS
1. TBC (localización)
HEMORRAGICA 5. Indicaciones de transfusión de
TRAEN FACTOR VIII, XIII, FIBRINOGENO Y FACTOR DE VON WILLEGRAND. SE UTILIZA EN: ENF DE VON WILLEGRAND Y HEMOFILIA 6. Indicaciones de transfusión de SE DA
EN CID, Y PARA REVERTIR UN TACO DE URGENCIA.
2. Meningitis en RN STREPTO GRUPO B 2° GRAM (-) E.COLI 3. Meningitis Bacteriana en niños PNEUMOCOCO / MENINGOCOCO
crioprecipitado
plasma fresco congelado:
PULMONAR
4. Meningitis Bacteriana en adultos PNEUMOCOCO/ MENINGOCOCO 5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores NEUMOCOCO/ MENINGOCOCO/ APARECE LA LISTERIA M.( HAY QUE CUBRIRILA) 6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirúrgica STAFILO / PSEUDOMONA(( VANCO + PSEUDOMONA CEFTAZIDIMA SERIA UN BUEN ESQUEMA) 7. Encefalitis viral
ENTEROVIRUS
8. Absceso cerebral NEUMOCOCO/ ANAEROBIOS ( MTZ + CEFTRIAXONA+ DRENAJE) 9. NAC en RN
STREP GRUPO B
10. NAC en niños VIRAL
PNEUMOCOCO/
11. NAC en adultos VIRAL 12. NAC atípica
PNEUMOCOCO/
MYCOPLASMA
13. NAC aspirativa
ANAEROBIOS
14. NAC en inmunodeprimidos PNEUMOCOCO/ PNEUMOCISTIS
66
15. Neumonía intrahospitalaria PNEUMOCOCO / CUBRIR PSEUDOMONA ; ACINETOBACTER; ESTAFILO
33. Ectima
16. Empiema
35. Foliculitis
PNEUMOCOCO
17. Derrame pleural
IC
18. Absceso pulmonar PNEUMOCOCO/ CUBRIR ANAEROBIOS( CLINDA) 19. Celulitis
STAFILO AUREUS
IGUAL QUE IMPETIGO
34. Ectima gangrenoso PSEUDOMONA SATFILO AUREUS
36. Foliculitis del sauna PSUDOMONA 37. Furúnculo
STAFILO AUREUS
38. Antrax o Carbunclo cutáneo SATFILO AUREUS
20. Sinusitis aguda VIRAL / NEUMOCOC DE LAS BACTERIANAS
39. Síndrome de piel escaldada STAFILO( TOXINA EXFOFIATIVA)
21. Sinusitis crónica ALT ANATOMICA / PNEUMOCOCO
40. Shock tóxico SATFILO/ S. PYOGENES( MUCHO MAS GRAVE QUE EL STAFILOCOCICO)
22. Laringitis aguda PARAINFLUENZA 23. Amigdalitis aguda S.PYOGENES 24. Resfrío
VIRAL/
RINOVIRUS
25. Bronquiolitis
VRS
41. Fasceítis necrotisante PYOGENES/ EN DM POLIMICROBIANO 42. Miositis bacteriana PYOGENES 43. Atritis séptica
STREPTO
STREPTO
SATFILO AUREUS
26. SBOR HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL ASOCIADO A VIRUS
44. Artritis séptica en adolescentes GONOCOCO
27. Celulitis preseptal SINUSITIS ETMOIDAL( PNEUMOCOCO) DAR CEFTRIAXONA
45. Osteomielitis aguda AUREUS
28. Celulitis orbitaria 29. Erisipela
IDEM
S. PYOGENES
46. Osteomielitis crónica AUREUS 47. Pie diabético
STAFILO
STAFILO
POLIMICROBIANO
30. Linfangitis S. PYOGENES/ S.AUREUS( CLOXA)
48. Tiña capitis MICROSPORIUM CANIS ( GRICEOFULBINA)
31. Impétigo S.PYOGENES 50% / S.AUREUS 50%
49. Tiña corporis TRICOPHITUM RUBRUM ( TERLINEFINA 250 MG / DIA X 6 SEMANAS)
32. Impétigo buloso STAFILO AUREUS( TOXINA EPIDERMOLITICA)
50. Onicomicosis
67
51. Escaras Infectadas (agentes) POLIMICROBIANO ( NO SE CULTIVA) / ATB AMPLIO ESPECTRO
67. Condiloma acuminado PAPILOMA
52. Eritema infeccioso PARVOVIRUS B19
69. Aftas recurrentes ESTOMATITIS RECURRENTE IDIOPATICA ( LAS ULCERAS POR HERPES SON CONFLUENTES)
53. Exantema súbito
V. HERPES 6
DATO: VH 1: BOCA/ VH 2: GENITALES/ VH 3: VARICELA ZOSTER/ VH 4: VEB/ VH5: CMV/ VH 7: / VH 8: S. KAPOSI 54. Escarlatina
STREPTO
55. Sd. De pie mano boca ENTEROVIRUS 56. Complicaciones de varicela en niños SOBREINFECCION
68. Chancro
V.
TREPONEMA PALIDUM
70. Mononucleosis infecciosa
VEB
71. Síndrome mononucleósico (otras 5 causas) CMV/ VIH/ VEB/ DROGAS( ANTICONVULSIVANTES) / LEUCEMIA 72. Hepatitis aguda viral 73. Diarrea aguda ROTAVIRUS) 74. Disentería
VHA
VIRAL(
SHIGELLA
57. Complicaciones de varicela en adultos NEUMONIA/ ENCEFALITIS
75. Diarrea por antibióticos CLOSTRIDIUM DIFFICILE( 30%)
58. ITU baja
E. COLI
76. Diarrea crónica
59. ITU alta
E. COLI
77. Fibre tifoídea THYFI
60. Prostatitis aguda
E. COLI
61. PIP (salpingitis, endometritis) ETS (CLAMIDIA/ GONOCO) 62. Vaginosis bacteriana ANAEROBIOS( GARDENELLA) 63. Leucorrea VAGINOSIS BACTERIANA 64. ETS CONDILOMA( V. PAPILOMA) 65. Uretritis (3 causas) GONOCOCO/ CLAMIDIA/ UREPLASMA
FUNCIONAL SALMONELLA
78. Arañazo de gato HENSEILAE
BARTONELLA
79. Abseceso hepático PYOGENES 80. Sd de Loeffer
S.
ASCARIS
81. Larva migrante visceral TOXOCARA CANI 82. Neurociticercosis SOLIUM
TAENIA
83. Hidatidosis EQUINOCOCO GRANULOSO
66. Linfogranuloma venéreo CLAMIDIA TRACOMATIS 68
84. Quiste hidatídico (sitio anatómico) Tb 2da causa 1° HEPATICO/ 2° PULMON 85. Distomatosis HEPATICA
FASCILA
86. Enfermedad de Chagas TRYPANOZOMA CRUZI( VECTOR LA VINCHUCA) 87. Candidiasis (sitio anatómico) ORAL( C. ALBICANS) 88. Infección intraamniótica MYCOPLASMA / UREPLASMA UREPLASMA ( MACROLIDOS) 89. Corioamnionitis
IDEM
90. Infecciones congénitas (TORCH) CMV 91. Sepsis neonatal STREPTO GRUPO B( AGALACTIAE) 92. Endocarditis aguda
S. AUREUS
93. Endocarditis subaguda STREPTO VIRIDANS 94. Sepsis asociada a catéter intravascular STAFILO EPIDERMIDIS( COAGULASA NEGATIVO)
COBERTURA PARA PSEUDOMONA) 99. Fiebre de origen desconocido VIRUS 100. Minifestaciones de VIH CANDIDIASIS ROFARINGEA 101. Primoinfección VIH (manifestación) SD. MONONUCLEOSIDO 102. Convulsiones en VIH TOXOPLASMA 103. Leucomalacia multifocal progresiva VIRUS JC 104. Linfoma cerebral primario
VIH
105. Coriorretinitis en VIH CMV( GENTE SANA: TOXOPLASMA) 106. Sarcoma de Kaposi
VHERPES 8
107. Cáncer de Cuello uterino PAPILOMA 16- 18 PRINCIPALMENTE
V.
108. Diarrea crónica en VIH (tb 2da y 3ra) CRIPTOSPORIDIUM/ ISOSPORA BELI/ EL MISMO VIH
95. Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca ANAEROBIOS
109. Compromiso SNC en VIH (5 causas) LINFOMA/ DEMENCIA SUBAGUDA VIH/ CRIPTOCOCO/ TOXOPLASMA
96. Adenitis supurada AUREUS( CLOXA)
110. Esofagitis en VIH (3 causas) CANDIDA/ CMV/ VIRUS HERPES
SATFILO
97. Adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal ANAEROBIOS( AMOXI) 98. Neutropenia febril (agente etiológico) BACILOS GRAM (-) NO FERMENTADORES( DOBLE
111. Malaria (agente y vector) PLASMODIUM 112. Dengue (agente y vector) VIRUS DENGUE/ MOSQUITO AEDES
69
113. Fiebre amarilla FLABIVIRUS, TRANSMITIDO POR AEDES.
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Dg TBC pulmonar X 2(MINIMO)
BACILOSCOPIA
15. Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria CLINICA( DOLOR /PARESIA OCULOMOTORES/ PROPTOSIS/ DISMKINUCION AGUDEZA VISUAL) 16. Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria TAC C/ CONTRASTE
2. Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) BIOPSIS PERCUTANEA/ ADA
17. Erisipela, Linfangitis, Impétigo, Impétigo buloso CLINICA
3. Meningitis PL (EN ENCEFALITIS TB, Y SE PIDE PCR PA HERPES)
18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furúnculo CLINICA
4. Encefalitis herpética PARA VH 1-2)
PL ( PCR
5. Absceso cerebral IMÁGENES( TAC C/CONTRASTE) 6. Orientan a Hanta TROMBOCITOPENIA PRINCIPALMENTE/ OMPROMISO DE CONCIENCIA/ HEMOCONCENTRACION 7. Dg de Hanta 8. NAC
SEROLOGIA IGM
RX TORAX
9. NAC por Pneumocystis carinii IFD 10. NAC en inmunodeprimidos LBA/ HEMOCULTIVOS 11. Neumonía intrahospitalaria CULTIVO/ LBA 12. Derrame pleural paraneumónico TORACOCENTESIS 13. Absceso pulmonar TORAX/TAC 14. Celulitis CLINICA
RX
19. Antrax o Carbunclo cutáneo CLINICA 20. Dg Síndrome de piel escaldada CLINICA 21. Shock tóxico CRITERIOS)
CLINICA(
22. Sospecha de Fasceítis necrotisante RNM 23. Sospecha de Atritis séptica PUNCION 24. Osteomielitis primera imagen RX 25. Osteomielitis mejor imagen RNM 26. Evaluar conducta ante Pie diabético RX 27. Dg Tiña
CLINICA
28. Dg Sarampión CLINICA + CONFIRMACION SEROLOGICA( IGM) 29. Dg Eritema infeccioso (PVB19) CLINICA
70
30. Dg Exantema súbito CLINICA / SE PUEDE TOMAR EXAMENES
32. Dg Sd. De pie mano boca CLINICA
49. Dg Primoinfección herpética (gingivoestomatitis) CLINICA (PERSONA QUE EMPIEZA CON FIEBRE, ODINOFAGIA, ADENOPATIAS,, VESICULAS EN ADENOPATIAS BOCA)
33. Dg Rubeola CLINICA + SEROLOGIA( IGM)
50. Dg Encefalitis herpética PARA V HERPES)
34. Dg Parotiditis
51. Imagen en sospecha de encefalitis herpética TAC ( LESIONES TEMPORALES)
31. Dg Escarlatina CLINICA
35. Dg Varicela
CLINICA CLINICA
36. Dg Herpes zóster 37. Dg ITU
CLINICA
UROCULTIO
38. Dg Prostatitis aguda
CLINICA
39. Dg PIP (salpingitis, endometritis) CLINICA (LEUCORREA MAS DOLOR HIPOGASTRIO, DOLOR A LA PALPACION ANEXIAL, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO) 40. Sospecha de ATO
ECO
PL( PCR
52. Dg Síndrome mononucleósico por CMV IGM PARA CMV 53. Dg Síndrome mononucleósico por toxoplasma IGM TOXOPLASMA 54. Dg Mononucleosis infecciosa LINFOCITOS ATIPICOS ATIPICOS > 5%/ IGM VCA 55. Dg Hepatitis A
IGM VHA
56. Dg Hepatitis B aguda AG SUPERFICIE (+)/ IGM ANTICAPSIDE HB(+)
41. Sospecha de ATO roto LAPAROSPIA 42. Diferenciar entre las distintas vaginosis CLINICA/ KOH/ PH/ DIRECTO PARA VISUALIZAR HIFAS
57. Dg hepatitis B cronica AG SUPERFICIE (+) >6 MESES 58. Sospecha Hepatitis C
AC VHC
43. Dg Uretritis gonocócica en hombres GRAM
59. Confirmación Hepatitis C VHC
44. Dg Uretritis gonocócica en mujeres CULTIVO TAYER MARTIN
60. Evaluar etiología de Diarrea por antibióticos TOXINA B CLOSTRIDIUM EN HECES
45. Sospecha de sífilis
61. Dg Peritonitis bacteriana espontánea PARACENTESIS ( PMN >250)
46. Confirmar sífilis
VDRL FTA-ABS
47. Sospecha de Neurosífilis EN LCR 48. Dg Herpes genital
VDRL
PCR
62. Dg Fibre tifoídea HEMOCULTIVOS( < 3 SEMANAS)
CLINICA 71
63. Dg Brucelosis IGM
HEMOCULTIVOS/
64. Dg Leptospirosis
IGM/ IGG
65. Dg Bartonelosis (Arañazo de gato) IGM 66. Dg Amebiasis intestinal COPROPARASITOLOGICO 67. Dg de parasitosis intestinal COPROPARASITOLOGICO COPROPARASITOLO GICO ( SIRVE PARA ASCARIS/ FASCIOLA / TAENIA/PIDULLE) 68. Mejor imagen para Neurociticercosis RNM 69. Dg Hidatidosis pulmonar TORAX
RX
70. Dg Hidatidosis hepática ABD
ECO
71. Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) SEROLOGIA (IGM O IGG, FROTIS DE GOTA GRUESA (PARA VISUALIZAR A LA VINCHUCA) 72. Sospecha de Aspergilosis invasora PRUEBA DE GALACTOMARANA (PARA LA SOSPECHA), CON BIOPSIA SE CONFIRMA.
76. Endocarditis aguda HEMOCULTIVOS
ECO +
77. Endocarditis subaguda
IDEM
78. Sepsis asociada a catéter intravascular HENOCULTIVOS O CULTIVOS DE LA PUNTA DEL CATETER 79. Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca TAC 80. Dg Adenitis supurada
CLINICA
81. Imagen para evaluar infección grave de cuello TAC 82. Screening VIH
ELISA
83. Confirmar VIH
WESTERN BLOT
84. Dg Toxoplasmosis cerebral O RNM
TAC
85. Dg Leucomalacia multifocal progrsiva TAC O RNM 86. Dg Meningitis por criptococo LCR( PREDOMINIO MONONUCLEAR/ GLUCOSA BAJA/ TINTA CHINA) 87. Coriorretinitis por CMV DE OJO
FONDO
88. Dg Sarcoma de Kaposi
BIOPSIA
73. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus) BIOPSIA
89. Dg Criptosporidiasis TINCION ZHIEHL NIELSEN EN DEPOSICIONES
74. Infección intraamniótica PUNCION(CULTIVO / AUMENTO PMN> 50/ GLUCOSA DISMINUIDA/GRAM )
90. Dg Isosporiasis PARASITOLOGICO
75. Corioamnionitis CLINICA( CRITERIOS)/ FIEBRE MATERNA, TAQUICARDIA MATERNA O FETAL, LEUCORREA, RGB >10.000
91. Microsporidiasis TINCION ESPECIAL EN DEPOSICIONES 92. Evaluar Disfagia en VIH 93. Sospecha de Malaria GRUESA/SEROLOGIA
EDA GOTA
72
94. Evaluar contactos de VHB SEROLOGIA 95. Evaluar contactos de VIH SEROLOGIA PACIENTE/SEROLOGIA ACCIDENTADO( SE INICIA TRITERAPIA) 96. Evaluar contactos de TBC bacilífera PPD + RX TORAX( < 5 AÑOS TTO)
TRATAMIENTO 1. TBC pulmonar FARMACOS)
ANTI TBC( 4
2. TBC pleural ANTI TBC( 3 FARMACOS) 3. TBC meníngea ANTI TBC( 3 FARMACOS) +/- CORTICOIDES 4. Meningitis Bacteriana en RN AMPICILINA + CEFOTAXIMA 5. Meningitis Bacteriana en niños CEFOTAXIMA + VANCOMICINA 6. Meningitis Bacteriana en adultos CEFTRIAXONA 7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores CEFTRIAXONA + AMPICILINA( CUBRIR LISTERIA) 8. Meningitis bacteriana en embarazo CEFTRIAXONA + AMPICILINA( CUBRIR LISTERIA) 9. Meningoencefalitis viral SINTOMATICO 10. Encefalitis herpética ACICLOVIR EV
11. Absceso cerebral DRENAJE + CEFTRIAXONA + PNC DOSIS ALTAS O METRONIDAZOL 12. Hanta
SOPORTE
13. NAC ATS I
AMOXICILINA
14. NAC ATS II AMOXI CLAVULANICO 15. NAC ATS III CETRIAXONA/ CEFOTAXIMA 16. NAC ATS IV CELOSPORINA 3° + MACROLIDOS O NUEVAS QUINOLONAS( LEVOFLOXACINO O MOXIFLOXACINO/ CIPROFLOXACINO NO CUBRE BIEN PNEUMOCOCO) 17. NAC atípica
MACROLIDOS
18. NAC aspirativa AMOXI – CLAVULANICO( LEVE) / CEFTRIAXONA + MTZ O CLINDA(GRAVE) 19. NAC en inmunodeprimidos AISLAR AGENTE Y TTO AMPLIO ESPECTRO 20. NAC por Pneumocystis carinii COTRIMOXAZOL 21. Neumonía intrahospitalaria TTO ATB AMPLIO ESPECTRO/ TAZONAM + VANCO/ IMIPENEM 22. Empiema TUBO PLEURAL + MANTENGO MISMO ATB 23. Derrame pleural paraneumónico simple DRENAJE + MANTENGO MISMO ATB
SOPORTE + 24. Absceso pulmonar DRENAJE PLEURAL + CLINDAMICINA
73
25. Celulitis preseptal CEFALOSPORINA 2° O 3° 26. Celulitis orbitaria HOSPITALIZO + CEFALOSPORINA 2° O 3° + CIRUGIA SEGÚN GRAVEDAD 27. Celulitis
CLOXA O FLUCLOXA
28. Erisipela PNC SOLA/ CLOXA O FLUCLOXA X 10 DIAS 29. Linfangitis FLUCLOXA
PNC SOLA/ CLOXA O
30. Impétigo ATB LOCAL CON MUPIROCINA/ CLOXA O FLUCLOXA
39. Shock tóxico estreptocócico SOPORTE + PNC DOSIS ALTAS(ESTREPTO) + CLINDAMICINA 40. Shock tóxico estafilocócico IDEM + CLOXA(ESTAFILO) 41. Fasceítis necrotisante CLINDA + CIRUGIA 42. Miositis séptica
PNC +
IDEM
43. Atritis séptica DRENAJE AMPLIO + ATB( CEFAZOLINA + CLOXA) 44. Osteomielitis aguda CIRUGIA)
IDEM(+/-
31. Impétigo buloso CLOXA/ FLUCLOXA/ CEFADROXILO
45. Osteomielitis crónica CIRUGIA)
32. Ectima
33. Ectima gangrenoso QUINOLONA/ AMINOGLUCOSIDO/ CEFALOSPORINA ANTIPSEUDOMONICAS( ANTIPSEUDOMONICA S( CUBRIR PSEUDOMONA)
46. Pie diabético ATB AMPLIO ESPECTRO(EN HOSPITALIZADOS: CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL + CLOXACILINA/ AMBULATORIO: MOXIFLOXACINO O CIPROFLOXACINO + CLINDAMICINA)
34. Foliculitis LOCAL CON MUPIROCINA/ SI ES SEVERA CLOXA O FLUCLOXA
47. Infecciones por SAMR VANCOMICINA( CUELLO ROJO SI SE PASA RAPIDO)/ LINEZOLID
35. Foliculitis del sauna
48. Amigdalitis pultácea PNC BENZ / AMOXI – CLAVULANICO X 10 DIAS
IDEMA IMPETIGO
IDEM
36. Furúnculo DRENAJE/ CLOXA O FLUCLOXA O CEFADROXILO X 10 DIAS 37. Antrax o Carbunclo cutáneo DRENAJE AMPLIO + ATB(CLOXA/FLUCLOXA/ CEFADROXILO) 38. Síndrome de piel escaldada VOLUMEN + MANEJO DE PIEL + ATB(CLINDA SIEMPRE EN ESQUEMA)
IDEM(+/-
49. Amigdalitis pultácea en alérgicos MACROLIDOS O CLINDAMICINA 50. Escarlatina faríngea IDEM A AMIGDALITIS PULTACEA 51. Escarlatina quirúrgica HOSPITALIZO Y TTO COMO CELUTIS GRAVE
74
52. Herpes zóster ACICLOVIR 400 MG X 5 VECES/ DIA X 7 DIAS/ VALACICLOVIR 500 O 1 GR X 7 DIAS 53. Neuralgia postherpética CARBAMAZEPINA/ ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
AÑOS/ 2° CASO FAMILIAR/ COMPLICACIONES/ > 50 LESIONES) 66. Herpes zóster ACICLOVIR 400 MG X 5 VECES/DIA X 7 DIAS 67. Varicela en Embarazo ACICLOVIR SIEMPRE
54. Tiña capitis GRISEOFULBINA 15 MG / KG X 2 VECES/ DIA X 2 SEMANAS
68. ITU baja CIPRO/ NTF/ CEFADROXILO
55. Tiña corporis TERBINAFRINA 1% 250 MG/ DIA X 4 SEMANAS VO (SI ES LESIÓN ÚNICA: SE DA TERBINEFRINA TÓPICA, SI SON VARIAS LESIONES: TRATAMIENTO SISTÉMICO)
70. ITU alta en urolitiasis NEFROSTOMIA + CATETER DOBLE J
56. Onicomicosis TERBINAFRINA 250 MG/ DIA X 6 SEMANAS VO
72. Prostatitis aguda CIPROFLOXACINO
57. Escaras simples CURACIONES + GELES DEBRIDANTES
73. PIP (salpingitis, endometritis) DOXICICLINA 100 MG C /12 HRS X 10 DIAS
58. Escaras Infectadas MOXIFLOXACINO O CEFTRIAXONA + CLINDA O CLOXA + METRONIDAZOL (POLIMICROBIANOS) + ASEO QUIRURGICO 59. Sarampión
SINTOMATICO
60. Eritema infeccioso (PVB19) SINTOMATICO 61. Exantema súbito
SINTOMATICO
62. Sd. De pie mano boca SINTOMATICO 63. Rubeola 64. Parotiditis
SINTOMATICO SINTOMATICO
65. Varicela SINTOMATICO/ AINES( NUNCA AAS)/ ACICLOVIR (EN > 13
69. ITU alta
CEFTRIAXONA
71. Bacteriuria asintomática NO SE TRATA( CEFALOSPORINA 3 ° EN EMBARAZO)
74. ATO DISCUTIBLE/ ATB/ CIRUGIA( EN GINE UNICA ESPECIALIDAD QUE ABSCESOS NO SIEMPRE SE DRENAN) 75. ATO roto
CIRUGIA
76. Vaginosis bacteriana MTZ 2 GR X 1 VEZ/ 500 MG C/ 12 HRS X 7 DIAS 77. Tricomoniasis vaginal X 1 VEZ
MTZ 2 GR
78. Candidiasis vaginal FLUCONAZOL 150 MG X 1 VEZ VO 79. ETS (prevención) ABSTENCION/ METODOS DE BARRERA/ ETC 80. Uretritis gonocócica CIPROFLOXACINO 500 MG X 1 75
VEZ/ CEFTRIAXONA 250 MG X 1 VEZ( EN EMBARAZO O ALERGIA A CIPRO) 81. Gonorrea en embarazo CEFTRIAXONA
SINTOMATICO
98. Disentería aguda CIPROFLOXACINO 99. Diarrea por Clostridium dificile METRONIDAZOL
82. Uretritis no gonocócica DOXICICLINA 83. Linfogranuloma venéreo
97. Diarrea aguda
IDEM
100. Diarrea por clostridium dificile que no responde METRONIDAZOL
84. Condiloma acuminado AC. TRICLOROACETICO/ CRIOTERAPIA/ PODOFILINO
101. Diarrea por clostridium que no responde denuevo VANCOMICINA
85. Sífilis primaria 1,2 MILL)
102. Peritonitis bacteriana espontánea CEFALOSPORINA 3 °
PNC BENZ X 1(
86. Sífilis secundaria 1,2 MILL) 87. Sífilis terciaria 3( 2,4 MILL)
PNC BENZ X 2(
PNC BENZ X 2 O
88. Neurosífilis PNC BENZ X 2 O 3( 2,4 MILL)/ A VECES SE REQUIERE EV 89. Herpes genital
ACICLOVIR
103. Abdomen agudo
CIRUGIA
104. Fibre tifoídea CLORANFENICOL/ CIPROFLOXACINO 105. Brucelosis COLERA TB)
TETRACICLINA(
106. Leptospirosis CEFTRIAXONA
PNC/
90. Primoinfección herpética (gingivoestomatitis) ACICLOVIR
107. Bartonelosis (Arañazo de gato) MACROLIDOS
91. Síndrome mononucleósico por CMV GANCICLOVIR/ FOSTCARNET
108. Amebiasis intestinal METRONIDAZOL
92. Síndrome mononucleósico por toxoplasma SULFAS 93. Mononucleosis infecciosa SINTOMATICO 94. Hepatitis A
SINTOMATICO
95. Hepatitis B SINTOMATICO O LAMIVUDINA/ INTERFERON 96. Hepatitis C RIVAVIRINA + INTERFERON
109. Abseceso hepático amebiano METRONIDAZOL 110. Ascariasis
ALBENDAZOL
111. Triquinosis
ALBENDAZOL
112. Larva migrante visceral ALBENDAZOL O MEBENDAZOL (SON GUSANOS REDONDOS) (GUSANOS PLANOS CON PRACIQUANTEL)
76
113. Teniasis NICLOSAMIDA Y PRAZIQUANTEL 114. Neurociticercosis
SE OBSERVA
115. Quiste hidatídico SUERO HIPERTONICO INTRAQUISTICO 116. Distomatosis
PRAZICUANTEL
117. Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) BENZNIDAZOL/ NIFURTIMOX
PERMENTRINA 5 % ( 3 –
AMPICILINA +
129. Endocarditis aguda AMPI + GMC
CLOXA +
CLOXA
131. Sepsis asociada a catéter intravascular VANCOMICINA( SE ASUME Q ES POR STAHPILOCOCO RESISTENTE) 132. Absceso de cuello y piso de la boca DRENAJE + ATB EV( CEFTRIAXONA + CLINDA)
120. Candidiasis cutánea 121. Candidiasis orofaríngea NISTATINA ORAL 122. Aspergilosis ANFOTERICINA B EV/O FLUCONAZOL EV. 123. Mucormicosis IDEM/ LAS GRAVES SE OPERAN 124. Rabia NINGUNO/ VAT SIEMPRE/ AMOXI – CLAVULANICO X 5 DIAS (DATO: LA RABIA ESTA ERRADICADA EN PERROS EN CHILE. / CUALQUIER CONTACTO CON MURCIÉLAGOS SE TRATA) 125. Tétanos SUERO ANTITETANICO EN PACIENTES Q SE VACUNARON HACE 10 AÑOS, O Q NUNCA SE HAN VACUNADO. ENTRE 5-10 AÑOS DEPENDE DE LA HERIDA, SI ES GRAVE SE VACUNA, SI ES LEVE NO. 126. Infección intraamniótica EMBARAZO HASTA LAS 34 SEMANAS)
128. Sepsis neonatal CEFOTAXIMA
130. Endocarditis subaguda + AMPI + GMC
118. Pediculosis PERMENTRINA 1 % ( 1 – 6 – 1) TODA LA FAMILIA 119. Sarna 4 – 3 3))
127. Corioamnionitis INTERRUPCION EMBARAZO( 31 – 32 SEMANAS)/ MACROLIDO + CLINDA + GMC
ATB (
133. Flegmón de cuello y piso de la boca CEFTRIAXONA + CLINDA 134. Adenitis supurada CLOXA/ FLUCLOXA/ CEFADROXILO/ AMOXI - CLAVULANICO 135. Neutropenia febril ATB AMPLIO ESPECTRO CON DOBLE COBERTURA A PSEUDOMONA 136. VIH TRITERAPIA( COMIENZO CUANDO CD 4 < 200/ SI TIENE CLINICA TB) 137. VIH en el embarazo TRITERAPIA Y CESAREA (A MENOS QUE TENGA CARGA VIRAL DE MENOS DE 100.000 COPIAS) EN GENERAL CESAREA 138. Toxoplasmosis cerebral SULFAS
77
139. Leucomalacia multifocal progresiva NO TIENE TRATAMINETO
155. Profilaxis en contactos de VHB VACUNA Y GAMAGLUBULINA HIPERINMUNE
140. Linfoma cerebarl primario QMT
156. Profilaxis en contactos de VIH TRITERAPIA
141. Demencia subaguda por VIH TRITERAPIA
157. Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH TRITERAPIA
142. Meningitis por criptococo ANFOTERICINA B/ FLUCONAZOL 143. Coriorretinitis por CMV FOSCARNET O GANCICLOVIR
CASOS CLÍNICOS
144. Sarcoma de Kaposi OBSERVAR/ RDT 145. Criptosporidiasis MEJORAR CD 4( NO TIENE TTO) 146. Isosporiasis
COTRIMOXAZOL
147. Microsporidiasis
158. Profilaxis en contactos de TBC bacilífera ISONIAZIDA X 3-6 MESES
1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoración hemoptoica TBC 2. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+) FRACASO TTO
ALBENDAZOL
148. Esofagitis por cándida FLUCONAZOL 150 MG X 1 VEZ 149. Esofagítis por CMV VALGANCICLOVIR 150. Malaria
ANTIPALUDICOS
151. Dengue
SINTOMATICOS
152. Fiebre amarilla SINTOMATICOS 153. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib RIFAMPICINA 10MG/KG C/12 HRS. (4 DIAS). SI ESTA EMBARAZADA SE DA CEFTRIAXONA 500 MG IM X 1 VEZ. EN NIÑOS ES 250MG IM 154. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo CIPROFLOXACINO 500MG X 1 VEZ VO, 2ª OPCION RIFAMPICINA
3. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+) NADA/ ESPERO HASTA EL DEL 6° MES – SI SALE (+) RECIEN SERIA FRACASO 4. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+) FRACASO TTO 5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos meníngeos y parálisis de algunos nervios oculomotores MENINGITIS TBC 6. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN, proteínas altas, glucosa baja TBC O CRIPTOCOCO 7. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 células, 20% MN, proteínas altas, glucosa baja MENINGITIS BACTERIANA 8. Meningitis con cocácea gram positiva NEUMOCOCO 78
9. Meningitis con cocácea gram negativa MENINGOCOCO 10. Meningitis con bacilo gram positivo HEMOFILOS 11. Meningitis con bacilo gram negativo ENTEROBACTERIA/ E COLI 12. Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 células, 80% MN, proteínas elevadas discretamente, glucosa normal VIRAL 13. Adolescente con cefalea, vómitos, fiebre y luego “conducta extraña”
de algunas horas de duración y finalmente convulsión ENCEFALITIS HERPETICA 14. Paciente de 45 años, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 HANTA 15. Hombre 69 años, con diabetes, con tos, fiebre y expectoración abundante, asociado a confusión mental. Satura 91% a FiO2 ambiental NAC ATS III 16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoración mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico. NAC ATS I 17. Mujer de 70 años, hipertensa, con clínica de neumonía, con FR:19x’, FC:97x’, t°:38,2°C, PA:140/8 8,
Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxígeno NAC ATS III
18. Paciente de 45 años, diabético mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x’, saturación O2: 88% a FiO2:50% NAC ATS IV 19. Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos, agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C NEUMONIA ATIPICA 20. Paciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración. Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral. NEUMOCISTIS 21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensación LID NEUMONIA NOSOCOMIAL 22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52 TBC 23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11 EMPIEMA 24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32 DERRAME PARANEUMONICO PARANEUMON ICO SIMPLE 25. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia 79
placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpación, de bordes difíciles de definir. CELULITIS CON PUERTA DE ENTRADA 26. Niño con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM normales CELULITIS PRESEPTAL 27. Niña con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis leve, limitación de los movimientos oculares y disminución de la AV. CELULITIS ORBITARIA 28. Hombre de 45 años, con lesión eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de diámetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatías preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores ipsilaterales. ERISIPELA 29. Niña con erisipela, presenta además cordón eritematoso que asciende por el muslo. LINFANGITIS 30. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas IMPETIGO 31. Paciente cursando impétigo, se produce úlcera central en la lesión principal ECTIMA 32. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de
volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pústulas confluentes, en relación a los folículos pilosos. ANTRAX 33. Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplíteos, que se hacen generalizadas y confluentes. SD PIEL ESCALDADA 34. Adolescente 16 años, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus. Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensión sostenida a pesar de suero foisiológico. SHOCK STAFILOCOCICO 35. Hombre 65 años, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesículas 3 hemorrágicas de gran tamaño. FASCITIS NECROTIZANTE 36. Un paciente de 56 años consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen ARTRITIS SEPTICA 37. Niño de 4 años, con claudicación de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen en zona pretibial derecha. OSTEOMIELITIS
80
38. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopécica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados. TIÑA CAPITIS 39. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo izquierdo. Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curación central. TIÑA CORPORIS 40. Paciente postrado con lesión sacra negra, de 4 cm, seca, con mínimo eritema circundante. ESCARA SIMPLE 41. Paciente postrado, con lesión glútea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo eritematoso de 4 cms. ESCARA INFECTADA 42. Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparición de exantema macular rojo intenso SARAMPION 43. Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades ERITEMA INFECCIOSO (PVB19) 44. Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede espontáneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco. EX SUBITO(VH6)
45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa además lengua en frutilla blanca ESCARLATINA 46. Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado general, con aparición de nuevas lesiones cutáneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia. ESCARLATINA QUIRURGICA 47. Niño de 8 años, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesículas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesículas en planta izquierda. SD PIE MANO BOCA( ENTEROVIRUS) 48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen físico muestra faringe eritematosa, con vesículas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones HERPANGINA( ENTEROVIRUS) ENTEROVIRUS) 49. Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatías cervicales posteriores. RUBEOLA 50. Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular. PAPERAS + ORQUITIS
81
51. Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesículas en troco VARICELA 52. Hombre de 47 años, con dolor en tronco. Al exmen se aprecia placa eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesículas en su superficie. HERPES ZOSTER 53. Niño con varicela, en 7mo día de síntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID°, con 2 vesículas hemorrágicas sobre el eritema. SOSPECHA F. NECROTIZANTE 54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer día presenta tos y compromiso respiratorio importante. NEUMONIA VARICELATOZA 55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpación prostática PROSTATITIS AGUDA 56. Mujer de 22 años con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpación FII ATO + EIP 57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor
abdominal y signos peritoneales ATO ROTO 58. Mujer con leucorrea de mal olor, grisácea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal VAGINOSIS BACTERIANA 59. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy nflamada con petequias TRICOMONA 60. Mujer de 33 años con leucorrea y prurito vulvar, con secreción blanquecina grumosa. CANDIDA 61. Paciente de 35 años, consulta por disuria intensa, asociado a secreción uretral de 2 días de evolución. Al examen se observa secreción uretral purulenta. GONORREA/ URETRITIS AGUDA 62. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis intermitente. SIFILIS CONGENITA 63. Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva. VIRUS HERPES 64. Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene. VIRUS HERPES 65. Paciente de 45 años con co n múltiples lesiones polipoídeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas 82
al meato urinario. ACUMINADO
CODILOMA
66. Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de relación sexual sin protección. El Gram de secreción uretral no muestra bacterias. URETRITIS NO GONOCOCICA( CLAMIDIA/ UREPLASMA) 67. Paciente de 25 años, consulta por lesión en pene. Al examen se aprecia úlcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande. SIFILIS 1° 68. Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios días de evolución. Se agregó exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas. SIFILIS 2° 69. Paciente de 16 años, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general importante. Al examen úlceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías cervicales sensibles PRIMOINFECCION HERPETICA 70. Adolescente de 16 años con fiere de 7 días de evolución, con odinofagia y adenopatías cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atípicos. La IgM VCA rersulta negativa SD MONONUCLEOSIDO(CMV)
71. Embarazada con síndrome mononucleósico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-) PRIMOINFECCION X TOXOPLASMA 72. Paciente de 16 años, con fiebre, odinofagia y poliadenopatías cervicales. Amígdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular. VEB ( MONONUCLEOSIS INFECCIOSA 73. Paciente de 5 años, con fiebre intense, gran compromise del estado general, odinofagia intense y poliadenopatías cervicales y bazo palpable. En sus exámenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atípicos MONOCUCLEOSIS INFECCOSA 74. Paciente de 26 años, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible 75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(+) 76. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(-) 77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(), HBc Ac IgG(+) 78. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) 79. Paciente de 5 años con disentería. Evoluciona con palidez y anuria.
83
80. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea 81. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea 82. DHC por OH, ingresa con encefalopatía hepática y ascitis. Paracentesis diagnóstica demuestra 380 células de predomino PMN 83. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 días de evolución, se agrega ictericia y disminución del nivel de conciencia. Se habría bañado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrágica bilateral y rigidez de nuca esbozada 84. Paciente con fiebre y adenopatías cervicales. IgM bartonella (+) 85. Paciente de 6 años. La mama muy preocupada porque habían gusanos en sus deposiciones 86. Niño de 4 años con prurito anal importante 87. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma se observa importante eosinofilia 88. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante líquido trasparente por boca, en relación a dicha tos. 89. Paciente de 44 años, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
90. Paciente de 45 años, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnóstico, por miocardiopatía dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatación importante del cuerpo esofágico. 91. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen se ven signos de grataje, pápulas y escoriaciones. Se observan además vesículas perladas. Familiares con síntomas similares 92. Guagua con eritema y rezumación en zona del pañal, que compromete pliegues inguinales y glúteos, con lesiones satélites 93. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. 94. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias. 95. Embarazada de 33 semanas de gestación, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoía se observa que la leucorrea sale por OCE. 96. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotónico y con perforación del tabique nasal, con escasa hemorragia
84
97. RN con bajo peso pes o al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la ecografía cerebral
fiebre y un exantema macular rosado generalizado. Al examen sólo destaca adenopatías cervicales bilaterales y faringe eritematosa
98. RN con leucocoria bilateral, soplo sistólico con frémito y microcefalia
106. VIH con cefalea, sognos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo
99. RN con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, hipotérmico.
107. VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos meníngeos esbozados. LCR con escasas células de predominio mononuclear
100. Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2 días de evolución. Al examen RR2T con soplo sistólico y diastólico. Hemocultivos positivos para S. aureus 101. Paciente de 33 años, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolución. Al examen soplo sistólico y 3 petequias en EID 102. Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diuréticos y vasodilatadores endovenosos,con buena evolución inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa sensible 103. Paciente de 4 años, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopatía de 3,5 cm, dolorosa en relación al músculo ECM 104. Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrófilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8°C 105. Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia,
108. VIH con pérdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de evolución 109. VIH con lesión cutánea de crecimiento en 3 meses. Se observa nódulo de 2 cm, violáceo 110. VIH con diarrea acuosa, prolongada 111. VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe 112. VIH con disfagia. EDA muestra úlceras esofágicas 113. Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar la presión aparecen petequias en la zona de presión del manguito.
114. Niño de 45 años, febril, de aspecto tóxico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante. 85
13.
Epilepsias en niños GENERALIZADA
14.
Epilepsia en adultos jóvenes TUMORES
15.
Epilepsia en viejos
16.
Cefalea crónica
17.
Cefalea por fármacos ERGOTAMINICOS
18.
Demencia (Tb 2da causa) 1° ALZHEIMER/ 2 ° VASCULARES( V ASCULARES( MULTIINFARTO)
19.
Demencia en jóvenes FRONTOTEMPORAL
20.
Delirium (Sd. Confusional agudo) TOXICO METABOLICO( INCLUYE INFECCIONES)/ ULTIMAMENTE SE SUPONE QUE LO MAS FRECUENTE ES 2° A FARMACOS
21.
Esquizofrenia GENETICA( AUTOSOMICA DOMINANTE CON 75% DE PENETRANCIA)
22.
Efectos adversos de antipsicóticos típicos SINT EXTRAPIRAMIDALES
23.
Efecto adverso de antipsicóticos atípicos IDEM( PERO CON MENOR FRECUENCIA)
24.
Efectos adversos de clozapina EXCEPCION( NO PRODUCE SINT EXTRAPIRAMIDALES)/ PRODUCE AGRANULOCITOSIS QUE HAY QUE CONTROLAR
25.
Vértigo central AVE( VERTIGO CENTRAL = IMÁGENES)
26.
Vértigo periférico
NEUROLOGIA LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1.
2.
Meningitis en RN GRUPO B
STREPTO
Meningitis Bacteriana en niños NEUMOCOCO
3.
Meningitis Bacteriana en adultos NEUMOCOCO
4.
Meningitis Bacteriana en adultos mayores NEUMOCOCO/ LISTERIA
5.
Meningitis
VIRAL
6.
Encefalitis viral
7.
Absceso cerebral STREPTO PNEUMONIAE/ ANAEROBIOS/ PROPAGACION FOCO INFECCIOSO( OTRL – SINUSAL SINUSAL))
ENTEROVIRUS
8.
AVE isquémico (tb 2da) EMBOLIA/ ACCIDENTE DE PLACA CAROTIDEA
9.
AVE hemorrágico (tb 2da) HTA/ ANGIOPATIA AMILOIDEA(PENSAR EN AVE HEMORRAGICO EN FOCOS ATIPICOS)
10.
AVE lacunar
11.
Hemorragia subaracnoídea TRAUMA/ ANEURISMA SI NO HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA
12.
Convulsión CONVULSION FEBRIL( 5% DE LA POBLACION LA PRESENTARA)
HTA
1°
2° A AVE TENSIONAL CEFALEA X
VIH /
VPPB
86
27.
Parálisis facial IDIOPATICO( VIRAL APARENTEMENTE)
44.
Tumores hipofisiarios ADENOMAS NO FUNCIONANTES
28.
Parálisis III par craneal
45.
29.
Parálisis IV y VI par
Enuresis CONSTITUCIONAL( ALT EN LA MADURACION)
46.
Apnea obstructiva del sueño IDIOPATICA/ EN NIÑOS X HIPERTROFIA DE ADENOIDES
TRAUMA
30.
Lumbago
31.
Lumbociática
32.
Tetraparesia flácida BARRE
33.
Polineuropatía
34.
35.
DM
MECANICO HNP ( L5 – S1)
DIABETES
Mononeuritis Multiple VASCULITIS Sd. Túnel carpiano IDIOPATICO( SE ASOCIA A HIPOTIROIDISMO/ EMBARAZO/ DM/ AR)
36.
Miastenia gravis
37.
Tumor asociado a miastenia gravias TIMOMA
38.
EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE
GULLIAN
IDIOPATICO
Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton CA PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS ( ES UN SD PARANEOPLASICO)
39.
Esclerosis lateral amiotrófica ESPORADICO( IDIOPATICO)
40.
Compromiso de conciencia TOXICO METABOLICO
41.
Síncope
42.
Temblor crónico ESENCIAL
43.
Tumores cerebrales METASTASIS EN ADULTOS( GLIOBLASTOMA MULTIFORME DE LOS PRIMARIOS)/ EN LOS NIÑOS SON LOS ASTROCITOMAS/ MEDULOBLASTOMA/ CRANEOFARINGEOMA
1.
Meningitis
2.
Absceso cerebral IMAGEN( TAC CON CONTRASTE/ RNM)
3.
Clínica de AVE (primer examen) TAC S/ CONTRASTE
4.
Clínica de AVE (mejor examen) RNM CON DIFUSION/PERFUSION
5.
Sospecha de AVE lacunar
6.
Sospecha de Hemorragia subaracnoídea TAC S/ CONTRASTE
7.
Clínica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal PL( XANTOCROMIA)
8.
Evaluar aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA( NO SON INFRECUENTES 10% - SE CONTROLAN – TRANQUILIZO A PACIENTE/ CIRUGIA A LOS SINTOMATICOS)
9.
Estudio de fuente embólica en AVE isquémico ECO CARDIO/ ECO DOPPLER CAROTIDEA/ HOLTER DE ARRITMIAS
10.
TIA (mejor examen) RNM C/ DIFUSION/PERFUSION
VASOVAGAL TEMBLOR
PL
RNM
87
11.
Convulsión febril en paciente en BCG NADA
12.
Convulsión febril en paciente de aspecto tóxico PL
TRATAMIENTO Y VEO QUE PASA( SI ALTA SOSPECHA DE EZQ LO MANTENGO +/- 1 AÑO) 26.
Sospecha de epilepsia EEG( ESPIGAS > 95 % QUE SEA EPILEPSIA)
Evaluar vértigo central IMAGEN( RNM DE FOSA POSTERIOR)
27.
Evaluar vértigo periférico PAR
14.
Estatus convulsivo
28.
Dg parálisis facial
15.
Síndrome de hipertensión endocraneana FONDO DE OJO/ IMAGEN
29.
Evaluar sospecha de TEC complicado TAC S/ CONTRASTE + VENTANA OSEA
16.
Dg Cefalea tensional
30.
17.
Dg Migraña
Sospecha de traumatismo raquimedular RNM O TAC EN CASOS AGUDOS
18.
Dg Cefalea tipo cluster
31.
19.
Dg Neuralgia primaria del trigémino CLINICA
Evaluar lumbago mecánico CLINICA
32.
Evaluar lumbago mecánico prolongado o con red-flags RNM
33.
Evaluar síndrome medular
34.
Clínica de Guillian Barré PL( DISOCIACION ALBUMINO CITOLOGICA)/ ELECTROMIOGRAFIA
35.
Dg polineuropatía diabética CLINICA
36.
Sospecha de atrapamiento nervioso ELECTROMIOGRAFIA
37.
Sospecha de miastenia gravis CLINICA/ TEST EDROFONIO/ ANTICUERPOS ANTI RECEPTOR DE ACETILCOLINA( LO MAS ESPECIFICO; PRESENTE > 95 % DE LOS PACIENTES)
38.
Dg esclerosis lateral amiotrófica CLINICA
13.
EX FISICO
CLINICA
CLINICA CLINICA
20.
Dg Neuralgia del glosofaríngeo CLINICA
21.
Dg Neuralgia de Arnold CLINICA( EN GENERAL TODAS LAS CEFALEAS Y NEURALGIAS 1° SON DE EVALUACION CLINICA)
22.
23.
Sopecha de déficit de Vit B12 NIVELES DE VIT B 12 Estudio de etiología de demencia VDRL/ TSH/ VIH/ TAC C/ CONTRASTE( MINIMO)/ EL OBJETIVO ES DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS SIEMPRE; POTENCIALMENTE TRATABLES
24.
Dg Delirium (Sd. Confusional agudo) CLINICO( CAM)
25.
Esquizofrenia CLINICA/ 1° ATAQUE PSICOTICO NO ES NECESARIAMENTE EZQ( DESCARTO 2°)/ SE INICIA
VIII
CLINICA
RNM
88
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
Esclerosis múltiple IMAGEN( RNM)/ PL( BANDAS OLIGOCLONALES)
7.
Meningoencefalitis viral SINTOMATICOS/ AINES
8.
Encefalitis herpética
9.
Absceso cerebral + MTZ + DRENAJE
10.
Estudio de síncope con clínica de vasovagal NO SE ESTUDIA/ TILT TEST( SI QUEDO CON DUDAS; ES MUY DESAGRADABLE)
AVE isquémico < 3 HRS Y DESCARTADO AVE HEMORRAGICO SE HACE TROMBOLISIS/ CAPTOPRIL SOS/ HGT/ NEUROPROTECCION EN GENERAL
11.
AVE hemorrágico NEUROPROTECCION/ PUEDE REQUERIR CIRUGIA
Sospecha de tumores cerebrales RNM
12.
AVE lacunar ISQUEMICO
Evaluar tumores hipofisiarios RNM DE SILLA TURCA
13.
Hemorragia subaracnoídea LLAMAR A NEUROCIRUJANO/ NIMODIPINO( PROFILAXIS VASOESPASMO)/ NEUROPROTECCION
14.
Aneurismas cerebrales asintomáticas SEGUIMINETO / NADA
15.
Estudio de fuente embólica en AVE isquémico YA VISTO
16.
TIA TTO COMO AVE ISQUEMICO + ESTUDIO DE FUENTE EMBOLIGENA( S/ TOMBOLISIS EVIDENTEMENTE)
17.
Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial HRS/ DESCARTAR AVE HEMORRAGICO
Primer examen en compromiso de conciencia HGT Sospecha de encefalopatías metabólicas HGT/ ELP/ CA/ FX RENAL/ HEMOGRAMA/ VHS/ P. HEPATICO
Apnea obstructiva del sueño POLISOMNOGRAFIA( PEDIRLO CON TITULACION DE CPAP)
TRATAMIENTO 1.
2.
TBC meníngea CORTICOIDES
ANTI TBC EV +/-
Meningitis Bacteriana en RN AMPI + CEFOTAXIMA
3.
Meningitis Bacteriana en niños (tb 2da) CEFTRIAXONA + VANCOMICINA
4.
Meningitis Bacteriana en adultos CEFTRIAXONA
5.
6.
Meningitis Bacteriana en adultos mayores CEFTRIAXONA + AMPICILINA Meningitis bacteriana en embarazo CETRIAXONA + AMPICILINA
18.
ACICLOVIR
CEFTRIAXONA
IDEM A AVE
<3
Convulsión febril NADA/ SI SE REPITE DIAZEPAM SOS/ SI ESTA INTRAEVENTO: LORAZEPAN 1 AMP 4 MG
89
19.
20.
21.
22.
Epilepsias primariamente generalizadas SIRVEN TTO C/ AC VALPROICO – BARBITURICOS/ NO SIRVEN TTO FENITOINA( ES PARA EPI FOCALES); CARBAMAZEPINA
Estatus convulsivo BZP( LORAZEPAN) + CARGO FENITOINA – LUEGO SI NO CEDE: FENOBARBITAL – LUEGO SE NO CEDE: ANESTESIA GENERAL( PROPOFOL – TIOPENTAL)
24.
Migraña AINES/ PARACETAMOL/ ERGOTAMINICOS( NO > DE 2 VECES/ SEMANA)
27.
28.
30.
Neuralgia secundaria o sintomática del trigémino CAUSA
Cefalea tipo cluster TRIPTANOS SC
Neuralgia glosofaríngea y de arnold IDEM A NEURALGIA TRIGEMINO
32.
Demencia MULTIDISCIPLINARIO/ ANTIPSICOTICOS/ INH ACETILCOLINESTERASA( MEMANTINA- PIRIDOSTIGMINA)
33.
Temblor escencial PROPANOLOL( SI FALLA AUMENTO LA DOSIS)
34.
Enfermedad de Parkinson AGONISTAS DOPAMINERGICOS( L DOPA – BROMOCRIPTINA)
35.
Delirium (Sd. Confusional agudo) TTO CAUSA/ HALDOL
36.
Esquizofrenia ANTIPSICOTICOS ATIPICOS/ CLOZAPINA
37.
Distonías por fármacos SUSPENDO FARMACO
38.
Disquinesia tardía CAMBIO FARMACO(EN GENERAL NO RESPONDEN)
39.
Acatisia SI ESTABA CON ANTIPSICOTICOS: BAJO LA DOSIS PROPANOLOL BENZODIAZEPINAS/ SI ESTABA CON ANTIDEPRESIVO: LO CAMBIO
40.
Sd. Neuroléptico maligno DARTROLENE/ MEDIDAS FISICA
AINES/
O2 100%/
Tratamiento profiláctico de migraña PROPANOLOL/ FLUMARIZINA( SINT EXTRAPIRAMIDALES) / ANTICONVULSIVANTES( AC VALPROICO)/ AMITRIPTILINA Tratamiento profiláctico de cefalea tensional PSICOTERAPIA/ AC VALPROICO/ AMITRIPTILINA Cefalea por abuso de ergotamínicos SUSPENDER ERGOTAMINA/ PCM/ AINES/ TRAMAL SOS
TTO
31.
Cefalea mixta AINES/ PARACETAMOL Cefalea tensional PARACETAMOL
26.
Neuralgia primaria del trigémino TRICICLICOS/ CARBAMAZEPINA
Epilepsias focales CUALQUIER ANTICONVULSIVANTE
23.
25.
29.
90
41.
Vértigo central TTO AVE/ ANTIVERTIGINOSOS
42.
Vértigo paroxístico benigno MANIOBRAS REPOSOCIONAMIENTO/ ANTIVERTIGINOSOS SOS( VOLTROL/ CINARICINA)
43.
44.
Parálisis facial CORTICOIDES + PROTECCION OCULAR Parálisis oculomotores TEC simple
46.
TEC severo MANEJO SEGÚN HALLAZGOS
57.
Encefalopatías metabólicas DE LA CAUSA
58.
Síncope vasovagal EDUCACION/ PROPANOLOL
59.
Tumores hipofisiarios asintomáticos NO SE TRATAN
60.
Pesadillas EN GENERAL NO SE TRATAN O TRICICLICOS( BLOQUEAN SUEÑO REM)
61.
Terrores nocturnos BENZODIAZEPINAS
62.
Bruxismo PLACA RELAJACION/ MANDAR A MAXILO FACIAL
63.
Enuresis EDUCACION/ SI TTO: IMIPRAMINA/ CLOMIPRAMINA/ SOS: ESTIMULARES H. ANTIDIURETICA( SI VA A DORMIR A CASA DE AMIGO)
64.
Sd de piernas inquietas BENZODIAZEPINA
65.
Apnea obstructiva del sueño CPAP
OBSERVACION
Lumbago mecánico AINES/ REPOSO RELATIVO( NO MUCHO EN CAMA)/ RELAJANTE MUSCULAR SI ASOCIA CONTRACTURA
48.
Síndrome medular
49.
Mielitis transversa CORTICOIDES DOSIS ALTAS( SE RELACIONA A LUPUS Y SGÖGREN)
50.
Esclerosis múltiple INMUNOSUPRESORES( CORTICOIDES)
NADA
45.
47.
56.
CIRUGIA
Sd. De Guillian Barré PLASMAFERESIS O INMUNOGLOBULINAS
51.
Sd. Túnel carpiano y otros atrapamientos CIRUGIA
52.
Miastenia gravis PIRIDOSTIGMINA/ SACAR TIMONA SI ESTA PRESENTE
53.
Miositis
54.
Botulismo
55.
Esclerosis lateral amiotrófica SOPORTE
TTO
CORTICOIDES SOPORTE
91
CASOS CLÍNICOS 1.
Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda de inicio súbito y 45 minutos de duración. AVE O TIA
2.
Paciente de 62 años con afasia y debilidad para mover la mano derecha, de 2 horas de evolución. TAC de cerebro normal AVE ISQUEMICO
3.
4.
5.
6.
Paciente con cefalea intensa de instalación en pocos minutos, asociado a vómitos, evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma. AVE HEMORRAGICO/ TB PODRIA SER H. SUBARACNOIDEA Paciente de 67 años, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al día siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 días después. AVE LACUNAR Paciente hipertensa, de 65 años, sufre hemiparesia braquicrural izquierda, que dura cerca de 35 minutos y se recupera total y espontáneamente TIA Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una convulsión tónico clónica de un minuto de duración. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurológicos focales. Epilepsia mioclónica CONVULSION FEBRIL
7.
Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviación de la mirada a derecha y convulsión tónico clónica de 3 minutos de duración CONVULSION FOCAL SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA
8.
Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la conciencia entre cada una de las crisis STATUS CONVULSIVO
9.
Paciente con cefalea de 7 días de evolución, mayor en las mañanas, asociada a vómitos. Al fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral SD HIPERTENSION ENDOCRANEANA
10.
Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser más intensa en las tardes. CEFALEA TENSIONAL
11.
Paciente de 35 años, sin patologías ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inició súbito, asociada a vómitos, de 1 hora de evolución H. SUARACNOIDEA
12.
Mujer de 21 años, con cefalea de 2 años de duración, caracterizado por dolor frontoparietal pulsátil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces MIGRAÑA COMUN O SIN AURA 92
13.
Hombre de 25 años que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulsátil y opresivo, que con frecuencia se ve precedido por visión de destellos de luces de 15 minutos de duración MIGRAÑA CLASICA O CON AURA
14.
Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de evolución, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente, por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando sólo alivio transitorio. CEFALEA POR ERGOTAMINICOS
15.
18.
Paciente de 55 años, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de segundos de duración, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades. Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen neurológico es normal N. GLOSOFARINGEO
19.
Paciente de 29 años, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurálgico, de segundos de duración, recurrente NEURALGIA DE ARNOLD
20.
Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los últimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida. D. ALZHEIMER
21.
Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicóticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios. DEMENCIA X CUERPOS DE LEWIS
Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de duracón. Habría presentado síntomas similares el día anterior. Al examen se aprecia miosis izquierda y rinorrea izquierda CEFALEA TIPO CLUSTER
16.
Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurológico es normal N. TRIGEMINO
17.
Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duración, en mejilla derecha. El examen físico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminución del reflejo corneal. N. TRIGEMINO SECUNDARIA( 2° = SINTOMATICA)
93
22.
Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución, progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria. DEMENCIA FRONTO TEMPORAL
23.
Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia urinaria HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
24.
25.
26.
Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un objeto. También presenta temblor de la cabeza. TEMBLOR ESENCIAL
27.
Paciente con demencia, con cuadro de 3 días de desorientación, se despierta en la noche y trata de salir de su casa. Presentó además falsos reconocimientos de familiares DELIRIUM SOBRE DEMENCIA
28.
Paciente de 24 años, es traído por su familia, muy preocupado, diciendo que lo persigue la CNI, porque quieren robar su identidad. Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha información PSICOSIS AGUDA/ OBS EZQ
Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simétricos. EXTRAPIRALIDALISMO X FARMACOS
1. SIMPLE: SIN SIMTOMAS (+) 2. EVEFRENICA: DESORGANIZADA 3. CATATONICA: PREDOMINA LO MOTOR 4. RESIDUAL: PARECIDA A SIMPLE PERO QUEDA CON SINTOMAS ( - )
Mujer de 58 años, con temblor de reposo de mano derecha de 2 años de evolución. Al examen físico destaca hipomimia, micrografía y disminuciónde la frecuencia del pestañeo ENF PARKINSON 29.
Vértigo muy intenso, de inicio súbito, con nistagmo horizontal a derecha VERTIGO PERIFERICO SUBITO/ VPPB – PARALISIS VESTIBULAR
94
30.
31.
Paciente de 33 años, esquizofrénico, en tratamiento con risperidona hace 2 años. Presenta movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones. DISQUINECIA TARDIA Paciente con depresión, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incómodo. Se sienta, se pone de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posición ACATISIA
32.
Paciente cursando Delirium en relación a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con hipertermia hasta 41,7°C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia SD NEUROLEPTICO MALIGNO
33.
Paciente de 7 años, con varicela recuperada hace 7 días. Evoluciona con dificultad de la marcha, vértigo y caídas frecuentes. Al examen se observa aumento de la base de sustentación de la marcha, con nistagmo multidireccional, multidireccional, dismetría y adiadococinesia. CEREBELITIS POST INFLUENZA
34.
Vértigo leve, con dificultad a la marcha, por múltiples caídas. Al examen nistagmo multidireccional y dismetría VERTIGO CENTRAL( AVE)
35.
Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con pérdida de la motilidad hacia medial, superior y inferior PARALISIS III PAR
36.
Paciente con esclerosis múltiple, consulta por diplopía. Al examen imposibilidad de mirar hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los movimientos de ambos ojos están conservados OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
37.
Niño se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y retroauricular y otorragia derechas FRACTURA BASE DE CRANEO
38.
Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para movilizar la EID, con abolición de la sensibilidad vibratoria y táctil fina de dicha extremidad y abolición de la sensibilidad termalgésica de la extremidad inferior contralateral HEMISECCION MEDULAR
39.
Paciente de 30 años, levanta un sillón y evoluciona con intenso dolor lumbar que le impide sentarse y caminar. LUMBAGO MECANICO
40.
Mujer de 45 años con dolor lumbar que se irradia por zona posterior del muslo LUMBOCIATICA
41.
Anciano de 78 años, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas piernas y cede al sentarse RAQUIESTENOSIS
95
42.
Adolescente sufre caída de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con paraplejia e insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensión SECCION COMPLETA/ SHOCK MEDULAR
43.
Paciente de 65 años, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5° ortejo. CIATICA L5
44.
45.
Paciente en FA pierde súbitamente la movilidad y la sensibilidad térmalgésica de ambas piernas, manteniendo la sensibilidad vibratoria y táctil SD ARTERIA ESPINAL ANTERIOR Paciente con SAF pierde súbitamente la sensibilidad táctil de ambas piernas SD ARTERIA ESPINAL POSTERIOR
46.
Paciente de 22 años que después de un accidente de tránsito evoluciona con incontinenia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar SD CONO MEDULAR( N. PUDENDO)
47.
Paciente con cáncer de próstata que evoluciona con paresias e hipoestesias progresivas y asimétricas de extremidaes inferiores. Al examen ROT asimétricos, compromiso de L3, L4 y S1 derecho y de L5 y S1 izquierdo SD CAUDA EQUINA( COMPROMISO ASIMETRICA DISTINTOS PARES)
48.
Paciente de 25 años con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y dolor en EEII. AL examen se aprecia tetraparesia, con abolición de reflejos osteotendíneos y disminución del tono muscular. GUILLIAN BARRE
49.
Paciente de 60 años con disminución de la sensibilidad en la zona distal de las 4 extremidades, mayor en pies, de meses de evolución. Movilidad normal. POLINEUROPATIA
50.
Mujer hipotiroídea con parestesias en pulgar, índice y dedo medio derechos, mayores en la noche, que le hacen sacudir las manos para “despertarlas” SD TUNEL CARPEANO
51.
Hombre de 45 años, obeso, con dolor en relación a cara lateral del muslo derecho, que aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve en cara lateral del muslo derecho, sin otras alteraciones MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO
52.
Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente MIASTENIA GRAVIS
53.
Lactante de 9 meses, con vacunas al día, evoluciona con hipotonía y debilidad generalizada. Refiere antecedente de haber comido miel. BOTULISMO
96
54.
55.
56.
57.
Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en ambas piernas. En la exploración se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cuádriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA( MEZCLA PIRAMIDAL + DENERVACION) Mujer de 23 años, con antecedente de hemiparesia derecha leve, consulta por aumento de sintomatología, agregándose amaurosis derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a derecha. El estudio de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas. ESCLEROSIS MULTIPLE( NEURITIS OPTICA) Paciente de 16 años, sufre cuadro de visión borrosa, parestesias en extremidades y luego pérdida de conciencia de 30 segundos de duración, mientras iba en el metro SINCOPE VASOVAGAL Mujer de 45 años, consulta por cefalea intensa, de inicio súbito y vómitos, asociados a parálisis de tercer nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal APOPLEJIA HIPOFISIARIAS
58.
Niño de 4 años, se despierta en la noche llorando y con mucho miedo porque hay monstruos en su pieza. Es muy difícil de consolar y apunta a una esquina gritando “está ahí!!”. Al día siguiente no
recuerda nada de lo que sucedió TERROR NOCTURNO 59.
Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopía resulta normal. Se observan desgastes dentales. BRUXISMO( 1° CAUSA OTALGIA)
60.
Niño de 5 años se orina todas las noches ENURESIS
61.
Paciente de 30 años, realiza movimientos repetitivos de las piernas al intentar dormir que en algunas ocasiones son tan intensos, que lo despiertan. SD PIERNAS INQUIETAS
62.
Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin embargo refiere que siente sueño todo el día. La esposa dice que ronca APNEA DEL SUEÑO( SIEMPRE PREDOMINA LA HIPERSOMNIA DIURNA)
63.
Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo y miosis a derecha SD CLAUDE BERNARD HORNER/ TU PANCOAST
97
