201j,hmfcy4.05.12 Tesis Essalud

FACULTAD DE INGENIERÍA, ARQUITECTURA Y URBANISMO URBANISMO ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE INGENIERÍA INDUSTRIAL

TESIS “DETERMINACIÓN DE COSTOS DE PRODUCCIÓN DE LA ATENCIÓN POR CONSULTORIO EXTERNO DE OBSTETRICIA DE LAS GESTANTES QUE ACUDEN A LA L A PRIMERA CONSULT CONS ULTA A DE CONTROL PRENATAL PRENATAL AL AL HOSPITAL HOS PITAL I NAYLAMP - ESSALUD EN CHICLAYO - 2013”.

PARA OPTAR EL TÍTULO DE INGENIERO INDUSTRIAL

AUTOR

BACH. MURO CUGLIE!AN" NICOLE

PIMENTEL" 201#

PIMENTEL" 201#

BACH. MURO CUGLIEVAN, NICOLE AUTOR

ING. BUSTAMANTE SIGUEÑAS, DANNY ADOLFO ASESOR

A$%&'()& $&%

MG. QUISPE CASTAÑEDA, CASTAÑEDA, LEONCIO AMADEO PRESIDENTE

MG. CARPIO INCIO, VIDAURO SECRETARIO

ING. GUERRERO MEOÑO, RAFAEL GUSTAVO VOCAL

D*+*%,(/ )* C&+& )* P%&)// )* ( A+*/ $&% C&+&%& E4+*%& )* O'+*+%/( )* ( G*+(+* Q* A/)* ( ( P%,*%( /&+( )* C&+%& $%*(+( ( H&$+( I N(5(,$ 6 ESSALUD * C7/(5& 2013

DEDICATORIA Dios Todo Poderoso, por ser mi maestro en mi diario vivir, haberme dado la oportunidad de concluir estos estudios y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el período de estudios. Mis padres, por darme la vida, confiar en mí y su ejemplo de perseverancia que me infundieron siempre. Mi hija Frances, por el amor y sacrificio por haberla privado de mi compañía en laros períodos especialmente en momentos difíciles.

NICOLE MURO CUGLIE!AN

ING. DANNY BUSTAMANTE CIGUEÑAS VOCAL

!utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

1

D*+*%,(/ )* C&+& )* P%&)// )* ( A+*/ $&% C&+&%& E4+*%& )* O'+*+%/( )* ( G*+(+* Q* A/)* ( ( P%,*%( /&+( )* C&+%& $%*(+( ( H&$+( I N(5(,$ 6 ESSALUD * C7/(5& 2013

AGRADECIMIENTO

&n primer t'rmino deseo aradecer a mi asesor de Tesis por haberme orientado y uiado en todo momento en la elaboraci(n

y ejecuci(n del

presente

trabajo

de

investiaci(n. ! la M. )andhy $h*ve+ por su apoyo para la ejecuci(n de la presente investiaci(n.

NICOLE MURO CUGLIE!AN


2

“D*+*%,(/ )* C&+& )* P%&)// )* ( A+*/ $&% C&+&%& E4+*%& )* O'+*+%/( )* ( G*+(+* Q* A/)* ( ( P%,*%( /&+( )* C&+%& $%*(+( ( H&$+( I N(5(,$ 6 ESSALUD * C7/(5& 2013”

INDICE GENERAL

!)!D&$-M-&%T/

C&+*)& RESUMEN8888888888888888888888888888888888888888888888888888881 ABSTRACT888888888888888888888888888888888888888888888888888883 INTRODUCCIÓN88888888888888888888888888888888888888888888888889

CAPÍTULO I PROBLEMA DE IN!ESTIGACIÓN888888888888888888888888: 1.1.

SITUACIÓN PROBLEM;TICA8888888888888888888888888888888888888:

1.2.

1.3.

DELIMITACIONES DE LA IN!ESTIGACIÓN88888888888888888888888888813

1.#.

=USTI
1.9.

LIMITACIONES DE LA IN!ESTIGACIÓN888888888888888888888888888881>

1.>.

OB=ETI!OS DE LA IN!ESTIGACIÓN88888888888888888888888888888881:

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO888888888888888888888888888888888881? 2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO88888888888888888888888888888888888881? 2.2. ESTADO DEL ARTE.8888888888888888888888888888888888888888888829 2.3. BASE TEÓRICA CIENTÍ


CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO8888888888888888888888888888#0 3.1.

TIPO Y DISE@O DE IN!ESTIGACIÓN.-888888888888888888888888888888#0

3.2.

POBLACIÓN Y MUESTRA88888888888888888888888888888888888888#1

3.3.

HIPÓTESIS888888888888888888888888888888888888888888888888#2

3.#.

OPERACIONALIACIÓN888888888888888888888888888888888888888#3

3.9.

MTODOS" TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 888888##

3.>.

DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO UTILIADO88888888888888888888888#>

3.:.

PLAN DE AN;LISIS DE DATOS8888888888888888888888888888888888#:

3.?.

CRITERIOS TICOS 8888888888888888888888888888888888888888888#

3..

CRITERIOS DE RIGOR CIENTÍ
CAPÍTULO I! AN;LISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS888890 #.1.

AN;LISIS DE TABLAS Y GR;
#.2.

DISCUSIÓN DE RESULTADOS.-88888888888888888888888888888888888>0

CAPÍTULO ! PROPUESTA DE IN!ESTIGACIÓN8888888888888888888888># 9.1.

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL 888888888888888888888888888888888888>#

9.2.

COMPROMISOS DE LA RED ASISTENCIAL 88888888888888888888888888>:

9.3.

CARTERA DE SER!ICIOS DE LA MU=ER MU=ER GESTANTE88888888888888:2

9.#.

AN;LISIS DE COSTOS8888888888888888888888888888888888888888:

9.9.

PROPUESTA SEGN EL AN;LISIS AL
9.>.

CAPÍTULO !I CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES888888888888889 !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole


>.1.

CONCLUSIONES888888888888888888888888888888888888888888889

>.2.

RECOMENDACIONES88888888888888888888888888888888888888888:

CAPÍTULO !II RE


ÍNDICE DE TABLAS

$oncepto

P*ina

Tabla 0" Distribuci(n de indicadores se1n la variable de estudio........... ............23 Tabla 2" $lasificaci(n de cateorías se1n el sistema m'dico peruano..............44 Tabla 4" peracionali+aci(n de variables5............................................................64 Tabla 6" T'cnicas aplicadas para la recolecci(n de datos........................ ............66 Tabla 7" -nstrumentos aplicados en la investiaci(n8............................................67 Tabla 9" $uadro de actividades de las fichas t'cnicas aplicadas, muestra estadística 020 fichas............................................................................................7: Tabla ;" )eistro de datos de las 020 fichas t'cnicas............................. .............70 Tabla 3" %otas de preparaci(n para la aplicaci(n de la prueba................... .........79

T('(  CF/& )* ( (%(( * *+()+/& )*/%$+&..........................79 Tabla 0:" &stadísticos de fiabilidad.......................................................................7; Tabla 00" &stadísticos total8elemento......................................................... ...........73 Tabla 02" )esumen del procesamiento de los casos............................................ 7<

T('( 13 E+()+/& +&+(-**,*+&...............................................................7< Tabla 06" )epresentaci(n econ(mica del costo actual vs el costo, obteniendo el valor de p'rdida y el ahorro econ(mico propuesto...............................................90 Tabla 07" =ista de centros m'dicos que interan la )ed asistencial de =ambayeque &//!=>D........................................................................................99 Tabla 09" $onsolidado de atenciones m'dicas )ed !sistencial =ambayeque período &nero a ?unio 2:04..................................................................................;:



Tabla 0;" $osto total por consulta m'dica e@terna, /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC.................................................30 Tabla 03" !n*lisis del centro de costos que invierte &//!=>D por consulta e@terna /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC. Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el período &nero  ?unio 2:04.............................................................................................................34 Tabla 0<" !n*lisis del centro de costo actual del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC, Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el período &nero  ?unio 2:04.......................36 Tabla 2:" !n*lisis comparativo del centro de costo !ctual vs )eal del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC............................ 37 Tabla 20" Descripci(n de la inversi(n inicial para el período &nero  ?unio 2:04. <0 Tabla 22" Flujo de caja mensual estimado para el período &nero  ?unio 2:04 <2



ÍNDICE DE GR;
$oncepto

P*ina

r*fico 0" $onsultas e@ternas atendidas en la )ed !sistencia de =ambayeque, período &nero a ?unio 2:04..................................................................................;0

I+*%$%*+(/ )* G%FJ/& 1..............................................................................;0 r*fico 2" )epresentaci(n r*fica del $osto actual del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC.................................................39 r*fico 4" )epresentaci(n r*fica comparativa del costos actual vs costo real del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC....39 r*fico 6E )epresentaci(n r*fica de los costos !ctual, )eal y la determinaci(n del maren de p'rdida por consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC..............................................................3;



RESUMEN

/e1n el estudio desarrollado se cree conveniente detallar lo siuiente" Problema de investiaci(n, se considera como problem*tica al determinar costos de producci(n de una atenci(n de manera tradicional, motivo que fluye la insatisfacci(n de los clientes e@ternos produciendo queja del servicio prestado y molestia al profesional especialista, motivo que est* obliado atender s(lo pacientes aseurados, mientras las consultas e@ternas incrementa el n1mero de pacientes a atender. &specialmente para las estantes que acuden para su primer control prenatal en donde es necesario estimar los costos de atenci(n y comparar cada una de estas sobre todo si se trata de una estante que acude por primera ve+ en cuyo caso es necesario incluir los costos de an*lisis de laboratorio. Marco Metodol(ico aquí identificamos el tipo de investiaci(n siendo &@plicativa, porque detalla el desarrollo de los diversos procesos que se aplican al estudio reali+ado y es $orrelacional porque medir el rado de relaci(n que e@ista entre dos o m*s conceptos o variables. !dem*s esta propuesta es por naturale+a no e@perimental por que busca mejorar un proceso y lo demostrara a trav's de m'todos $hi2 y alfa de $ronbach. Poblaci(n es de 476 atenciones mensuales tom*ndose una muestra es de 020 fichas t'cnicas atendidas. =a ip(tesis es ADeterminaci(n de los costos de producci(n permitir* la atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia a las estantes que acuden a la primera consulta de control prenatal al ospital - %aylamp  &//!=>D en $hiclayo 2:04C en la identifica como variable dependiente al $osto de producci(n, (sea todos los costos que se invierte durante el proceso de atenci(n y la variable independiente es el /ervicios de atenci(n a la estante (sea los Procesos que se desarrollan durante toda la atenci(n m'dica se1n diarama de flujo" $onclusiones y )ecomendaciones, &l dian(stico situacional sobre los costos aplicados y los costos de producci(n en el proceso de consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp, cuyo valores en comparaci(n enera p'rdidas econ(micas, sin embaro la optimi+aci(n del proceso se1n alfa de $ronbach determina la reducci(n de las consultas de 3 a 4 permitiendo una mejor aceptaci(n del servicio para el aseurado. !dem*s los indicadores econ(micos del flujo de caja mensual determina que el G!% y el T-) son neativos, aseurando la no !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

1


rentabilidad del proceso actual. /e recomienda tomar medidas correctivas para mejorar la calidad en la atenci(n a pacientes aseurados por derecho.

Palabras $lave C&+& )* $%&)// $&% $%,*%( /&+( *4+*%( P%*(+(.


2


ABSTRACT !ccordin to the developed study is believed desirable to specify the folloHin" -ssue research , is considered problematic to determine production costs of care traditionally motif floHin dissatisfaction e@ternal customer complaint producin the service, and hassle professional specialist, reason is required only meet insured patients , Hhile outpatient increases the number of patients to attend. &specially for prenant Homen presentin for their first antenatal care Hhere it is necessary to estimate the costs of care and compare each of these especially if it is a prenant Homan Hho comes first in Hhich case you need to include cost analysis laboratory. Methodoloical FrameHorI here identify the type of research bein e@planatory, because it details the development of the various processes that apply to the study conducted correlational and that measure the deree of relationship that e@ists betHeen tHo or more concepts or variables. Furthermore, this proposal is not e@perimental by nature a process that seeIs to improve and demonstrate throuh $hi2 and $ronbach alpha methods. Population is 476 monthly care is taIin a sample of 020 attended technical specifications. ypothesis JDetermination of production costs Hill alloH the care and outpatient obstetrics for prenant Homen attendin the first prenatal care at ospital %aylamp 8 &//!=>D in $hiclayo 2:04 J on identified as dependent variable the cost of production, bone all costs is reversed durin the process of care and the independent variable is the care /ervices Processes prenant bone that develop throuhout care based floHchart" )esearch Proposal proressively reduce outpatient care for /ervice 0" J$apture and first consultation B care of the prenant HomanJ ospital - %aylamp, enerate e@cessive debt and not bein profitable continuity, it is also desirable to reduce for the attention of achievin 4 3 queries ainin reater acceptance in the insuredKs coverae . $onclusions and )ecommendations, The situational dianosis applied costs and production costs in the process of outpatient service 0" J $apture and first consultation B care of the prenant HomanJ of ospital - %aylamp, Hhich enerates values compared economic losses , but the optimi+ation process as $ronbachKs alpha determines the reduction queries 384 alloHin better acceptance of service for the insured. #esides !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

3


economic indicators monthly cash floH determines the %PG and -)) are neative, ensurin no returns the current process. Le recommend taIin corrective measures to improve the quality of care to patients insured by laH. eyHords" P%&)/+& /&+ J&% +7* J%+ $%*(+( &+$(+*+


4


INTRODUCCIÓN

&l an*lisis econ(mico ha tenido en las 1ltimas d'cadas importancia creciente para el desarrollo de proyectos. &n el sector salud p1blico la atenci(n es deficiente debido a la mayor concurrencia de pacientes, sin embaro &l otoramiento de prestaciones asistenciales en &//!=>D es autofinanciada por el empleador del aseurado de acuerdo a ley se reali+a mediante un modelo de atenci(n interal que articula los componentes orani+acionales, prestacionales, de esti(n y financiamiento. &n el modelo propuesto, el componente prestacional se enfoca en la prevenci(n y promoci(n de la salud a trav's de la intervenci(n sobre los determinantes sociales de la misma mediante un conjunto de iniciativas de salud p1blica, orani+adas en el *mbito de competencias de &//!=>D para preservar, proteer y promover la salud de la poblaci(n aseurada por medio de acciones individuales y colectivas. =as prestaciones de salud se ejercen con car*cter de interalidad, a lo laro de los tres niveles de atenci(n" &l primer nivel con una cartera de servicios de complejidad creciente, donde las *reas de intervenci(n preventivo promocional permitir*n disminuir el rieso de enfermedades infecto  contaiosas, en este nivel se encuentra interada el prorama de atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia de las estantes para el control prenatal.


5


>n seundo nivel de atenci(n para la resoluci(n de condiciones clínicas y quir1ricas de mediana y alta complejidad, y un tercer nivel para las de alta complejidad y alta especiali+aci(n.

&n los proyectos de reforma en el sector salud, ha sido la incorporaci(n del estudio de costos, por dos aspectos fundamentales" la necesidad de enerar informaci(n para estudios de costo efectividad y para el financiamiento de los diferentes proramas de salud. Por lo tanto el an*lisis de costos nos permitir* calcular la rentabilidad del servicio y determinar una alternativa para mejorar el servicio sin tener que descuidar la naturale+a de las atenciones m'dicas proramadas .


6


CAPÍTULO I PROBLEMA DE IN!ESTIGACIÓN

0.0.

S+(/ $%&'*,F+/( &sta problem*tica se presenta al determinar costos de producci(n de una atenci(n de manera tradicional, motivo que fluye la insatisfacci(n de los clientes e@ternos produciendo queja del servicio prestado y molestia al profesional especialista, motivo que est* obliado atender s(lo pacientes aseurados, mientras las consultas e@ternas incrementa el n1mero de pacientes a atender. &specialmente para las estantes que acuden para su primer control prenatal en donde es necesario estimar los costos de atenci(n y comparar cada una de estas sobre todo si se trata de una estante que acude por primera ve+ en cuyo caso es necesario incluir los costos de an*lisis de laboratorio.

A N* I+*%(/&( !(%%*( R. KQ*%+(%& - 200: &stimar el costo de la atenci(n prenatal. M'todos" &studio de costo reali+ado en pacientes de la instituci(n de seuridad social m*s rande de M'@ico, el -nstituto Me@icano del /euro /ocial N-M//O./e incluyeron 6:2 pacientes eleidas aleatoriamente posteriores a la atenci(n del parto. /e identific( el tipo y la intensidad de uso de los servicios en la etapa prenatal, se relacion( con el costo de la atenci(n, el que fue estimado mediante departamentali+aci(n ajustada por productividad y micro coste(. /e utili+aron promedios, porcentajes e intervalos de confian+a, el costo se calcul( por tipo de departamento !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole




utili+ado. )esultados" =os departamento con mayor porcentaje de uso fueron" consulta de medicina familiar 37,3 N-$<7" 32,683<,2/Q04<,;3 N-$<7" 027,62 8 076,:0O. =os departamentos y servicios de mayor costo fueron medicina familiar y laboratorio >/Q9<,<4 N-$<7" 96,;28;7,04O y >/Q42,;4 N-$<7" 4:,29 847,07O, respectivamente. $onclusi(n" %o e@iste un m'todo 1nico para la estimaci(n de los costos, lo cual oblia a cuestionar la comparaci(n de los resultados, pero no se puede near que en una estructura de mercado el costo estimado es la herramienta que permite a la empresa salir al mercado y enfrentar la competencia, y desde esta perspectiva la comparaci(n es v*lida . N06O

SANABRIA R." GAL!E G." AL!ARE M." costo para la mujer durante la atenci(n prenatal" ciudad de la abana, 2:::. )ev. $ubana de /alud P1blica, Gersi(n, n line -//% :3968469. /e presenta una evaluaci(n econ(mica parcial, del tipo an*lisis de costos, en el rupo de Aastos de bolsilloC. =a muestra estuvo distribuida por 46: mujeres distribuidas en 2 rupos, uno de control y otro de intervenci(n. =a investiaci(n se reali+( en 0: policlínicos de 4 municipios de la ciudad de la abana, cuyas mujeres eneralmente reali+an su parto en el ospital, A!m'rica !riasC. &n el


!


momento de la investiaci(n los policlínicos estaban participando de un estudio m*s amplio, que incluye la evaluaci(n econ(mica y que se clasifico como ensayo controlado aleatori+ado multicentrico, auspiciado por la M/, para validar un protocolo de atenci(n, de 6 consultas prenatales n relaci(n con el prorama habitual. =a muestra se calcul( con una amplitud ra+onable para el intervalo de confian+a de los valores promedios. =a fuente de informaci(n b*sica fue un cuestionario aplicado a todas las mujeres. =os principales resultados destacan las particularidades de los costos estudiados no solo entre los 2 rupos sino entre cada policlínico y son e@presados en frecuencias absolutas, y porcentajes, con c*lculo de la media, la desviaci(n est*ndar ND/O y pruebas de sinificaci(n. =a cantidad de consultas supero discretamente las establecidas en el protocolo de atenci(n, en el tiempo de transporte y consulta fue similar en ambos rupos. &n el costo de oportunidad las embara+adas preferían no combinar la consulta con otra actividad. %o hubo variaciones sinificativas entre 2 rupos, en relaci(n con los astos de bolsillo asociados con la consulta de atenci(n prenatal. N07O

B N* N(/&( C(+& G" E+*J(5 5 !F* S((*)%(" L*5)" $uidado Paliativo de enfermería en el ospital %acional de %eopl*sica, =ima, Per1. =a creciente complejidad de los cuidados que requieren las personas en situaci(n de enfermedad avan+ada y al final de vida, y la variabilidad de profesionales sanitarios que intervienen en el proceso asistencial, nos conduce a


"


clarificar el rol profesional enfermero en el equipo multidisciplinar de $uidados Paliativos N$PO. &l objetivo es refle@ionar sobre la pr*ctica enfermera en $P.

Metodoloía" T'cnica del rupo nominal. /e

seleccionaron 0: enfermeras con m*s de 0: años de e@periencia profesional en $P. $ateorías eleidas para la atenci(n enfermera" &voluci(n de los cuidados, de la profesi(n enfermera, funciones y actividades

de

enfermería,

historia

de

los

cuidados

paliativos.

$onclusiones" %ecesidad de definir las competencias enfermeras en $PE %ecesidad de contemplar la pr*ctica profesional en el marco de un modelo conceptual y la aplicaci(n del m'todo científico enfermeroE %ecesidad de avan+ar en pr*cticas refle@ivas basadas en evidencias científicasE -niciar una línea de investiaci(n en competencias enfermeras en $P.

L* B+(,(+*" R/(%)&, /atisfacci(n de las usuarias atendidas en la consulta e@terna de inecoloía del ospital &nrique /otomayor, año 2::<, =ima 8 Per1. &l servicio de $onsulta &@terna del ospital ineco8obst'trico &nrique /otomayor ofrece un servicio interal para la mujer en edad reproductiva, con especial 'nfasis en las mujeres estantes. %uestro objetivo es brindar atenci(n interal a pacientes de cualquier estrato social, con la calidad, calide+ y confian+a que caracteri+a a la instituci(n. De esta manera, aseuramos que la salud de la madre y sus neonatos est' cuidada.

C N* L&/(


1#


&l desarrollo permite la Determinaci(n del impacto econ(mico y financiero de las =esiones de $ausa &@terna en el ospital %aylamp que representa una valiosa oportunidad de confrontar" tanto el nivel de esfuer+o en materia de asinaci(n de recursos p1blicos, a desplear cada año, para responder a las demandas oriinadas en m1ltiples eventos de violencia y sucesos accidentales de la sociedad hondureñaE así como tambi'n advertir la naturale+a de las crecientes dificultades de esti(n econ(mica y financiera de un ospital %acional que intera la red asistencial rei(n =ambayeque  &//!=>D, que responde a buena parte de las lesiones que ocurren en todo el territorio reional. Teniendo en cuenta se evaluaron <3 binomios madre8reci'n nacido atendidos en el ospital %acional A#el'nC =ambayeque. =as variables maternas fueron" peso pre estacional, peso estacional, talla, circunferencia media del bra+o N$M#O, circunferencia de pantorrilla y plieue del tríceps y se construyeron los indicadores antropom'tricos" índice de masa corporal pre estacional N-M$pO y estacional N-M$O, así como indicadores de composici(n corporal" *rea rasa N!O y muscular del bra+o N!MO. &n el reci'n nacido, se evalu(" peso, talla, índice ponderal N-PO, y evaluaci(n clínica del estado nutricional del neonato N&$&%O.

R&( (J(+ B%(&" A-mpacto &con(mico y Financiero de las =esiones de $ausa &@terna en el ospital %aylamp, $hiclayo !ño 2::9C. &l desarrollo permite la Determinaci(n del impacto econ(mico y financiero de las =esiones de $ausa &@terna en el ospital - %aylamp que representa una valiosa oportunidad de confrontar" tanto el nivel de esfuer+o en materia de asinaci(n de recursos p1blicos, a desplear cada año, para responder a las demandas oriinadas en m1ltiples eventos de violencia y sucesos accidentales de la sociedad hondureñaE así como tambi'n advertir la !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

11


naturale+a de las crecientes dificultades de esti(n econ(mica y financiera de un ospital %acional que intera la red asistencial rei(n =ambayeque  &//!=>D, que responde a buena parte de las lesiones que ocurren en todo el territorio reional.

A%*( S(+&" P(,*( C, Descripci(n del manejo nutricional y variaci(n ponderal intrahospitalaria del reci'n nacido prematuro de muy bajo peso al nacer. ospital %acional A#el'nC =ambayeque 2::<. /e evaluaron <3 binomios madre8reci'n nacido atendidos en el ospital %acional A#el'nC =ambayeque. =as variables maternas fueron" peso pre estacional, peso estacional, talla, circunferencia media del bra+o N$M#O, circunferencia de pantorrilla y plieue del tríceps y se construyeron los indicadores antropom'tricos" índice de masa corporal pre estacional N-M$pO y estacional N-M$O, así como indicadores de composici(n corporal" *rea rasa N!O y muscular del bra+o N!MO. &n el reci'n nacido, se evalu(" peso, talla, índice ponderal N-PO, y evaluaci(n clínica del estado nutricional del neonato N&$&%O. R*+()& &l -M$ mostr( una de las mejores correlaciones y con sinificancia estadística con el -P del neonato NrR:,22O observando este mismo resultado la $M# materno con el -P NrR:,20O y el puntaje de &$&% NrR:,22O. &n cuanto a los indicadores de composici(n corporal materno, 1nicamente se encontr( correlaci(n positiva y estadísticamente sinificativas entre el !M y el puntaje &$&% Nr R :,26O y el ! con el -P Nr R :,2:O. C&/ =a $M# materna podría constituir


12


una variable indicativa del estado nutricional del neonato y se recomienda la incorporaci(n temprana en el monitoreo rutinario del control prenatal.

0.2.

<&%,(/ )* P%&'*,( S$u*l es el costo de producci(n de la atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia de las estantes que acuden a la primera consulta de control prenatal del ospital - %aylamp  &//!=>D

( O'*+& )* *+)&"

$ostos de producci(n

de la atenci(n por primera consulta de control prenatal,

' C(,$& )* (//

!n*lisis

econ(mico

financiero 0.4.

D*,+(/&* )* ( *+(/ =a investiaci(n se reali+( en la ciudad de $hiclayo, )ei(n =ambayeque destacando los siuientes enunciados"

( E$(/& *&%FJ/&  &l ospital - %aylamp  &//!=>D ubicado en la !v. #olonesi 2::, a las estantes que acuden a la primera consulta de control prenatal en $hiclayo en el período de &nero8 ?unio 2:04, tiene la capacidad resolutiva de atender diariamente a 27 pacientes aseurados y de 4 a 7 pacientes e@ternos no aseurado en atenci(n primaria en primera consulta e@terna de control prenatal.


13


' S*+&  &'*+& * $(%+/$( * ( *+(/ &l ospital - %aylamp  &//!=>D, cuenta con 7; colaboradores entre profesionales t'cnicos administrativos y operativos, adem*s e@iste una oficina de estadística que brinda informaci(n para documentar nuestra investiaci(n.

0.6.

=+J/(/ * I,$&%+(/( )* ( *+(/ !nte la necesidad de aplicar una nueva política sanitaria y cumplir la meta de /alud para Todos, los países latinos est*n aplicando un modelo de mejoramiento de la calidad sanitaria que les permita"

( -ncorporar la concepci(n moderna de salud p1blica ' Disminuir los costos en salud / &nfrentar la transici(n epidemiol(ica que se ha producido debido a la transici(n demor*fica que han e@perimentado a su ve+ todos los países. N;O

=a ubicaci(n de los fondos en el sector salud se ajusta a la capacidad econ(mica del país y que los m'todos usados para lorarlo incluyen la efectividad de las intervenciones seleccionadas en el loro de la salud, eliminaci(n de los costos innecesarios y adem*s, la implementaci(n y


14


viilancia de la calidad de los servicios. &n 'pocas de estreche+ financiera hay que hacer todo lo posible por utili+ar los recursos de manera atinada y equitativa. N3O, para mayor consideraci(n se ha creído conveniente desarrollar los

( A$*/+& T*/&/&" /e evidencia por su lara trayectoria que el ospital %aylamp tiene credibilidad, prestiio y e@periencia en brindar servicio sanitario de calidad, cuenta con especialistas de lara trayectoria profesionales y sofisticados equipos tecnol(icos de 1ltima eneraci(n.

' A$*/+& &/(" /e pretende mejorar el servicio de atenci(n prenatal respondiendo a sus demandas y cumpliendo sus e@pectativas para la reali+aci(n completa de la atenci(n sin demoras y con responsabilidad social. !dem*s se busca mejorar la cobertura de atenci(n a los aseurados sin tener complicaciones en la proramaci(n.

/ A$*/+& A,'*+( &l mencionado estudio no produce nin1n tipo de impacto ambiental, adem*s se tiene en consideraci(n implantar un sistema de control de consulta e@terna de todo el proceso a trav's de un sistema inform*tico en donde se evitaría reistrar las fichas t'cnicas de atenci(n en físico y el proceso de b1squeda seria autom*tico evitando ocupar espacio en almac'n y asto en materiales. !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

15


) A$*/+& */&,/&" &l costeo permitir* al hospital conocer el precio real de la consulta por paciente aplicando el m'todo costo beneficio. !sí mismo permitir* la elaboraci(n de un informe final diriido a la erencia )eional de la )ed !sistencial =ambayeque &//!=>D para mejorar la esti(n administrativa de las prestaciones de salud.

0.7.

L,+(/&* )* ( *+(/ !l iniciar el proceso de recolecci(n de datos se cre( que se había posibilidades de adquirir informaci(n con facilidad lo cual nos ha sido difícil de obtenerlo por la ra+(n de conocer claramente el proceso de administraci(n de fondos que el estado asina para las consultas e@ternas o sea subvenciona la diferencia del costo total por consulta, sin embaro como es materia de investiaci(n con prop(sito de buscar alternativas para mejorar el sistema de atenci(n en el ospital %aylamp se ha considerado los siuientes detalles"

( Tramite documentario para la obtenci(n de informaci(n en el departamento de estadística, previa aprobaci(n de la direcci(n del hospital. ' &l sistema m'dico nacional cuenta con un plan estrat'ico 2:02 al 2:27, pero su proceso de mejoramiento del servicio va en escala de ejecuci(n lenta, burocr*tico y limita el acceso a la informaci(n institucional. / Tiempos limitados para el desarrollo de la investiaci(n.


16


) $arencia de investiaciones de car*cter administrativo para mejorar el sistema de salud.

0.9.

O'*+& )* ( *+(/ ( bjetivo eneral.8 Determinar los costos de producci(n de la atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia de las estantes que acuden a la primera consulta de control prenatal al ospital - %aylamp  &//!=>D en $hiclayo 2:04, para establecer la rentabilidad del servicio.

' bjetivos específicos (. Dianosticar la situaci(n actual sobre los costos aplicados en el proceso de consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp.

'. Determinar el nivel econ(mico que se desea alcan+ar para estimar el costo de producci(n aplicados en el proceso de consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp.

/. Desarrollar un an*lisis de la informaci(n para determinar la rentabilidad del servicio por consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp.


1


CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

2.1. A+*/*)*+* )* *+)& &l an*lisis t'cnico para determinar el costos de producci(n de la atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia de las estantes que acuden a la primera consulta de control prenatal al ospital - %aylamp  &//!=>D est* orientado a determinar la participaci(n profesional del personal t'cnico administrativo y operativo del hospital, no reistra antecedentes investiativos, se destaca que e@isten referencias" libros, documentos y bibliorafía relacionada con temas afines a la presente investiaci(n, con lo cual se ha procedido a la recopilaci(n biblior*fica y al soporte te(rico de la presente investiaci(n.

A N* I+*%(/&( C(7(( - H%+()& L. S&( 6 R' S" B*%+& S. NM'@ico 8 2:0:O )eali+aron un estudio de caso de corte transversales septiembre del 2::<, en establecimientos de salud de la jurisdicci(n /anitaria --- de los /ervicios de /alud del estado de Morelos  M'@ico. /e eliieron para el estudio centros de salud rurales, un centro de salud urbano y un ospital eneral de la /ecretaria de /alud. /e calcul( el costo total por intervenci(n del Modelo !ctual y del Modelo Paquete Madre #ebe, usando el modelo de estimaci(n de costos de este paquete. &sto dio como resultado que el costo total del paquete madre bebe es dos veces mayor que el costo del modelo actual. De


1!


las 03 instituciones evaluadas, la atenci(n prenatal y el parto normal consumen la mayor parte de los costos totales, los costos del personal representan m*s de la mitad de los costos totales. N6O

C(7(( L" ;( L" P%* R" U%'* P. NM'@ico, 2::3O /e estim( el asto en salud reproductiva entre enero y diciembre de 2::3, tanto a nivel nacional como estatal. /e utili+( la metodoloía de cuentas en salud ajustada a las particularidades de M'@ico a partir de informaci(n p1blica y privada. &l asto se calcul( para los cuatro principales proramas de salud reproductiva Nsalud materno8perinatal, planificaci(n familiar, c*ncer cervicouterino y c*ncer de mamaO se1n los diferentes aentes de financiamiento, proveedores de bienes y servicios y funciones de salud, tanto para el sector p1blico como privado. /e estim( el asto p1blico estatal por beneficiaria y se anali+( su relaci(n con el asto p1blico en salud y el producto interno bruto NP-#O anual per c*pita de cada estado. N6O

C&%+" A." D* D. N$olombia 82:00O" &n un estudio de !n*lisis de costos de la atenci(n m'dica hospitalaria &@periencia en una clínica privada de nivel --8--- reali+ado en la $línica ccidente de Tul1a determino que el asto total para 2:0 fue >/Q 4U29;,094 d(lares. &n eneral, 20 fue para servicio de apoyo y ;< para los centros de servicio. &l total de mano de obra fue >/Q 0U676,74: d(lares N66.7O incluyendo los beneficios para los empleados y en vacaciones, horas e@tras y costo de los empleados de reempla+os o


1"


temporalesE 24 correspondieron a astos administrativos y 42.4 a insumos. N7O

B N* N(/&( M*)&( C(+%&" =&%* L. L( A)+&%( O$*%(+( * ( G*+" $(%( ( T&,( )* D*/&* * * ;%*( )* A'(+*/,*+& H&$+((%&" Tesis, $ontador P1blico, >niversidad -nca arcilaso de la Gea, Per10<<3. -ndicaron la importancia del aspecto educativo de la !uditoría M'dica, reconociendo que Ala educaci(n es el producto m*s 1til de la auditoría y que la auditoría es el proceso educacional m*s importante para los m'dicosC. =a planificaci(n y la informaci(n sobre como los recursos son utili+ados, los consideran como seundo objetivo y un tercer objetivo de la auditoría es evaluar la atenci(n m'dica. /in embaro, alunos autores creen que el primer objetivo de la auditoría es mejorar los est*ndares de atenci(n.

M*( L$*" C*(% B*%(%)&.  !uditoria M'dica en un centro asistencial de &//!=>D con /istema de esti(n " Tesis, Maestría en $ontabilidad con menci(n en !uditoria, Per12::<. =as istorias $línicas con /istema de esti(n hospitalaria tienen m*s atributos de calidad en relaci(n a las istorias $línicas

convencionales.

=as

deficiencias

observadas

ameritan

la

implementaci(n de !uditoria M'dica como procedimiento de rutina, con la participaci(n de los m'dicos e inicialmente liderada por el Director, capacitaci(n y finalmente, se suiere la modificaci(n de la istoria $línica con /istema de esti(n


2#


E$&( M*)((" L*&&% H*%+( B(%%**/7*(" (%,  E /)()& 7,(()& 5 ( $*%/*$/ )* $(/*+* * * H&$+( ESSALUD H(/7&. O/+'%* )* 2010" 2da. &dici(n, =ima  Per1, 0<<7, 464pp. &l presente estudio muestra la percepci(n del cuidado humani+ado de los pacientes hospitali+ados en el ospital ustavo =anatta =uj*n de &//!=>D uacho, durante octubre de 2:0:. &n la siuiente investiaci(n descriptiva tipo transversal se reali+( una encuesta a 97 pacientes de ambos se@os mayores de 03 años, con un tiempo mayor de 26 horas de hospitali+aci(n en los servicios de medicina, obstetricia y ciruía. =os resultados muestran que alunas veces se percibe un 66 de apoyo en el cuidado, un 6;,; de apoyo emocional, un 47,6 de apoyo físico, un 42,2 de cualidades de enfermería, un 4:,3 de pro actividad, un 72,4 de empatía y un 77,6 de disponibilidad en el cuidado. >n 49,< nunca percibi( una priori+aci(n en su cuidado. /e concluye, pues, que e@iste una baja percepci(n del cuidado humani+ado por parte del profesional de enfermería hacia los pacientes, lo que evidencia una atenci(n de baja calidad

C N* L&/( A,*,5( H&7" I('*. Tesis >niversitaria A$alidad de servicio a trav's del nivel de satisfacci(n del acompañante al usuario nuevo del consultorio e@terno del departamento de pediatría ospital %acional &//!=>DC, Ferreñafe  2::3. =a calidad percibida es definida como el juicio del consumidor relativo a la superioridad del servicio. =os usuarios de


21


establecimientos de salud acuden con la e@pectativa de recibir una atenci(n con calidad que solucione su problema de salud. =a adherencia de los usuarios est* asociada a su satisfacci(n por la atenci(n recibida. =os usuarios nuevos a un servicio conocen poco o no tienen la e@periencia previa, por ello deben ser convencidos de la calidad del servicio para mejorar su adherencia. #?&T-G" Determinar la calidad de servicio medida desde la satisfacci(n del acompañante del usuarios nuevo a los consultorios e@ternos del Departamento de pediatría del ospital %acional !r+obispo =oay+a  2::9. M&TD=-!" -nvestiaci(n descriptivo transversal con cuestionario an(nimo /&GV>!= adaptado para los servicios de salud. 297 parejas de acompañantes 8 usuarios nuevos que acudieron a los consultorios e@ternos del 0W al 40 de enero 2::9, fueron seleccionados sistem*ticamente a la salida de la consulta e@terna de los /ervicios de %eonatoloía y Pediatría, quienes aceptaron voluntariamente participar y cumplieron con los criterios de selecci(n de la muestra. Dos encuestadores calificados, e@ternos al ospital, aplicaron la encuesta. )&/>=T!D/" &l nivel de satisfacci(n lobal fue bajo N0;.;O, la mayor satisfacci(n lo tuvo las dimensiones aspectos tanibles y confiabilidad. =as preuntas con mayor satisfacci(n son P3 8 $onfiabilidad" Dar recibos se1n las tarifas y precios establecidos con 76, P4 8 !spectos Tanibles" Trabajadores aseados y correctamente uniformados con 66, P2 8 !spectos Tanibles" =ocal aradable, limpio y ordenado con 49 y P7 8 $onfiabilidad" $umplir con los servicios ofrecidos con 44 de satisfacci(n. Menor porcentaje de satisfacci(n lobal se encontr( en P0:  )espuesta r*pida" informar el horario de atenci(n N0;O, en seundo luar P9 8


22


$onfiabilidad" cumplir con el horario establecido N0<O y en tercer luar P09 8 /euridad" !poyo entre compañeros para brindar la mejor atenci(n posible N20O. &l consultorio e@terno del servicio de Pediatría mostr( m ejor calidad de servicio N26O que el servicio de neonatoloía N07O. =os usuarios priori+aron la dimensi(n respuesta r*pida y seuridad. $%$=>/-%&/" =a percepci(n de calidad de servicio por los usuarios e@ternos nuevos al Departamento de Pediatría es baja. =a dimensi(n repuesta r*pida y seuridad mostraron menor calidad de servicio y tambi'n fueron las m*s priori+adas, por lo que deben considerarse oportunidades de mejora.

I(%%* S&+&,(5&%" M(* H*%F, Maestría en /alud P1blica. 2:0: A$alidad De /ervicio &n &l $onsultorio &@terno Del /ervicio De %eonatoloía en el Policlínico $hiclayo 8 este &//!=>D. 2::

23


auditores, ni el Ministerio de /alud, sino la determina la mente del cliente influenciada por la e@periencia buena o mala que se forj( al interactuar con los empleados del hospital. &@periencia que tuvo que ver con" NiO el producto del servicioE NiiO el luar donde se desarroll( el servicio y NiiiO la entrea del servicio mismo. /in embaro, la calidad de la e@periencia en su conjunto, se define como la diferencia entre la calidad que espera recibir Ne@pectativas del clienteO y la calidad que recibe Ndesempeño de la instituci(nO. =os establecimientos del Ministerio de /alud del Per1, no han estado indiferentes a esta tendencia mundial hacia la calidad, sino muy por el contrario han formulado políticas de calidad y desarrollado acciones en este campo, como la implementaci(n y funcionamiento de oficinas de esti(n de la $alidad en la mayoría de los establecimientos de salud del país. Por otro lado, se han reali+ado en el país, diversos estudios para evaluar la calidad en diferentes servicios de salud. Por ejemplo tenemos los reali+ados en los departamentos de =ima N66, 63, 90, 96, 97O, $ajamarca, =ambayeque, =a =ibertad, !ncash y Tacna N29, 49862, 67, 6;, 6<870O sobre la percepci(n de la calidad de servicio por los usuarios e@ternos, utili+ando el /&)GV>!=, que al ser aplicado a los usuarios, permite conocer la percepci(n que tienen de la calidad de servicio. =o que ha permitido conocer la calidad de servicio en los servicios de salud estudiados. !simismo, se han reali+ado diversos estudios N66, 67, 6;870O para conocer la percepci(n que tienen de la calidad de servicio los acompañantes de los pacientes pedi*tricos en los servicios de pediatría" en estas investiaciones, qui'n califica la calidad de atenci(n no es el usuario final NniñoO, sino el acompañante Nmadre, familiar o adulto que acompaña al niñoO.


24


&l Policlínico $hiclayo 8 este, &//!=>D, es un (rano desconcentrado de la Direcci(n de /alud G =ima ciudad del --- nivel de atenci(n y brinda servicios interales de salud a la poblaci(n, en concordancia con los =ineamientos de Política del Ministerio de /alud NM-%/!O. =as actividades interadas de promoci(n, prevenci(n, recuperaci(n y rehabilitaci(n, su ubicaci(n estrat'ica en el cono norte, así como el contar con especialidades m'dicas para los problemas prevalentes de salud de la poblaci(n, entre ellos la especialidad de Pediatría, posibilita el continuo incremento de la demanda de estratos de poblaci(n $, D y & con alta densidad poblacional. &l presente estudio se justifica por haberse constatado que no e@iste ninuna publicaci(n que eval1e la calidad de servicio en el *rea de Pediatría del Policlínico $hiclayo 8 este, &//!=>D, uno de los principales servicios de este hospital, por lo cual se considera pertinente reali+ar esta investiaci(n en un intento por cubrir este vacío, que permitir* obtener informaci(n actuali+ada, y de utilidad para reali+ar mejoras en la atenci(n de salud a la poblaci(n pedi*trica y en la toma de las decisiones erenciales. &n tal sentido, la finalidad de la presente investiaci(n es evaluar la calidad de servicio en la atenci(n ambulatoria del servicio de pediatría eneral del Policlínico $hiclayo 8 este, &//!=>D, desde la percepci(n de los acompañantes de los pacientes pedi*tricos.

2.2. E+()& )* A%+*. =! )ed !sistencial de =ambayeque est* compuesta por 27 instituciones m'dicas entre $entros asistenciales p1blicos, ospitales, Policlínicos y


25


Puestos m'dicos, el ospital %aylamp ocupa el seundo luar en atenciones m'dicas en consultorio e@terno despu's del Policlínico $hiclayo este. &sta capacidad de atenciones no tiene un an*lisis de costo de inversi(n debido a que est* considerado con inresos por recursos propios que son estimados para astos internos de la mencionada instituci(n, pero se crea la necesidad de plantear como problema la “D*+*%,(/ )* /&+& )* $%&)// )*

( (+*/ $&% /&+&%& *4+*%& )* &'+*+%/( )* ( *+(+* * (/)* ( ( $%,*%( /&+( )* /&+%& $%*(+( ( H&$+( I N(5(,$ 6 ESSALUD * C7/(5& 2013” " debido a la complejidad para lorar ser atendido en consulta normal para los aseurados y derecho habientes destinado a ser atendidos en este ospital.

=a naturale+a de creaci(n de &//!=>D es clara pero la ineficiencia en el sistema para ser atendido es bastante critica sin embaro para atenciones e@terna las atenciones son r*pidas inclusive adquieren las medicinas con facilidad, cosa que para el aseurado tiene que esperar 07 días para ser atendido.

&//!=>D tiene instalado el mejor equipo m'dico de alta tecnoloía en la )ei(n =ambayeque para el dian(stico y tratamiento m'dico, sin embaro la cartera de servicios no cumple a cabalidad los costos establecidos porque se


26


encuentran devaluados requiere un an*lisis econ(mico para establecer el costo real.

&l Plan estrat'ico 2:02  2:09 no considera la evaluaci(n de costos para consultas e@terna, nuestro informe permitir* plantear alternativas para mejorar la atenci(n incluy'ndose en un plan operativo de fortalecimiento de capacidad operativa del ospital - %aylamp teniendo como m'todo a aplicar el Flujo de caja en costo de producci(n en la funci(n econ(mica.

=os beneficios obtenidos permitir*n mejorar la calidad operativa en las atenciones reulares, reulando las atenciones e@ternas que limita acceder a una consulta. N-nforme basado al Plan &strat'ico -nstitucional 2:02 2:09, HHH.essalud.ob.peO.

2.3. B(* +*%/( /*+J/(.-

(

M+&)& )* *+(/ es mi@to por su naturale+a, determinar datos estadísticos de las atenciones m'dicas reali+adas durante los meses &nero 8 ?unio 2:04.


2


/e utili+an el m'todo cualitativo como la &'*%(/ )%*/+( que describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.

'

<*+* )* *+(/ &l ospital - %aylamp dispone de luares donde se obtienen informaci(n para el desarrollo de la investiaci(n, se caracteri+a por su naturale+a de frecuencia siendo"

(. <*+* $%,(%( a. >nidad de =oística.8 permite la b1squeda de informaci(n en los departamentos de !bastecimiento y archivo. b. >nidad de Tesorería.8 Permite la b1squeda de informaci(n en el departamento de recaudaci(n y estadística.

'. <*+*

S*/)(%(

/on

documentos

de

instituciones

aprobados por la direcci(n ejecutiva nacional y publicados para conocimiento de la comunidad interesada" a. -nforme anual de esti(n de &//!=>D )ed =ambayeque 2:02, b. Plan &strat'ico -nstitucional 2:02  2:09 y c. Plan de peraciones -nstitucional 2:04.

2.3.1. !(%('* T('( 1 D+%'/ )* )/()&%* * ( (%('* )* *+)&. !(%('* I)/()&% -ndependiente. /ervicios de $ontrol prenatal !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

2!


!n*lisis de laboratorio Dian(stico y tratamiento Personal especiali+ado /ervicios de terceros !ctivos Dependiente. $osto de producci(n Mobiliarios, equipos y transporte -nfraestructura /ervicios administrativos Fuente" -nvestiadora, año 2:04 atenci(n a la estante 8 Procesos

( !(%('* I)*$*)*+* S*%/&

)*

(+*/ ( ( *+(+* - P%&/*& (. C&+%& P%* N(+( $ontrol prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistem*ticos y peri(dicos, destinados a la prevenci(n, dian(stico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad. Mediante el control prenatal, podemos viilar la evoluci(n del embara+o y preparar a la madre para el parto y la crian+a de su hijo. De esa forma, se podr* controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna, por lo que el control pre natal y perinatal.

'. AF )* ('&%(+&%& &l !n*lisis de laboratorio clínicos, anali+an muestras biol(icas humanas que contribuyen al estudio, prevenci(n, dian(stico y tratamiento de las enfermedades. Tambi'n se conoce como laboratorio de patoloía clínica y utili+a las metodoloías de diversas disciplinas como la bioquímica8 tambi'n llamada química


2"


clínica 8 hematoloía, inmunoloía y microbioloía. &n el laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras biol(icas diversas, como sanre, orina, heces, líquido sinovial NarticulacionesO, líquido cefalorraquídeo, e@udados faríneos y vainales, entre otros tipos de muestras.

/. D(+/& 5 +%(+(,*+& &s 1til dianosticar un embara+o lo antes posible, cuando una mujer se@ualmente activa deja de menstruar un mes o tiene síntomas que lo suieren en caso de un embara+o deseado, los cuidados prenatales pueden iniciarse tempranamente y deben suprimirse los medicamentos y actividades potencialmente pelirosas o perjudiciales tales como el uso de droas, alcohol, tabaquismo y e@posici(n ocupacional a sustancias químicas.

' !(%('* D*$*)*+* C&+& )* $%&)// (. P*%&( *$*/(()& &s el costo de inversi(n que se paa al m'dico que asiste la atenci(n del paciente. &st* considerado como un plus adicional a las labores que reali+a se1n el r'imen de contrataci(n.

'. S*%/& )* +*%/*%& &s el costo que se invierte al solicitar un servicio particular que no involucra al personal que trabaja


3#


dentro de la instituci(n, ejemplo" /ervicio de abastecimiento de aua, =u+, combustible y aceite, Tel'fono, -nternet y tros.

/. A/+& /on los bienes, derechos y otros recursos controlados econ(micamente por la empresa, resultantes de sucesos pasados de los que se espera obtener beneficios o rendimientos econ(micos en el futuro. =os requisitos que una cuenta contable debe cumplir para ser considerada como activo son los siuientes" a. &l suceso que oriina un !ctivo debe haber finali+ado b. $omo consecuencia la empresa debe haber adquirido el control econ(mico de los bienes derecho y recursos c. De ese control se espera obtener beneficios econ(micos en el futuro

). M&'(%&" *$& 5 +%($&%+* &s el costo que se dispone por derecho de uso de m*quinas, equipos utili+ados, este monto es asinado se1n la depreciaci(n consider*ndose el 2 anual.


31


*. IJ%(*+%/+%( &s el costo que se asina por derecho de uso de los ambientes utili+ados.

J. A(/ )* *%/& (),+%(+&" &s el costo de inversi(n que se paa a todos el personal administrativo que participa durante el proceso de atenci(n de la consulta e@terna. &ste pao es adicional al servicio de contrataci(n, considerado como un plus adicional al sueldo.

2.3.2. N&%,( T//( ( L*5 N 2>?#2 L*5 G**%( )* S(). Vue establece políticas institucionales de las prestaciones de salud en el Per1, e@iiendo el desarrollo de planes institucionales de acuerdo a la capacidad del establecimiento.

' L*5 N 2:09>" L*5 )* C%*(/ )* S*%& S&/( )* S() ESSALUD 5  %*(,*+&" ($%&'()& $&% D*/%*+& S$%*,& NV002--TR. &sta ley determina el modelo de atenci(n m'dica que oferta el /euro /ocial a nivel nacional, su prestaci(n est* basada se1n el r'imen de complejidad m'dica. &l sistema administrativo y financiero es financiado por las aportaciones econ(micas del empleador siendo el 04 del sueldo del empleado, teniendo derecho el titular y los derechohabientes. !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

32


/e1n la clasificaci(n de cateoría del establecimiento se determina el presupuesto de inversi(n anual. &//!=>D es considerada como instituci(n aut(noma, siendo fiscali+ada directamente por el Ministerio de la presidencia. =a determinaci(n orani+acional es de responsabilidad del ministerio de salud, por la que determina la siuiente clasificaci(n"

T('( 2 C(J/(/ )* /(+*&%( * * +*,( ,)/& $*%(&. N* )* (+*/

C(+*&%( -80

Primer

/eundo

-2 -4 -86 II - 1

-- 8 2 --- 8 0 Tercer --- 8 2 Fuente" Ministerio de salud, 0<<9

E+('*/,*+& Puesto de salud Puesto de salud m'dico $entro de salud sin internamiento $entro de salud con internamiento H&$+( I ospital -ospital ---nstituto &speciali+ado

&l establecimiento de salud de la cateoría --  0 cuenta a. b. c. d. e. f. . h. i. j.

>nidades Productoras /alud $omunitaria y !mbiental $onsulta &@terna Medica Patoloía $línica N=aboratorioO &specialidad $entro bst'trico ospitali+aci(n $entro Vuir1rico y &merencia Dian(stico por -m*enes emoterapia y !natomía Patol(ica

/ R*&/ )* G*%*/( G**%( N 120:6GG6ESSALUD62013. !prueba el documento t'cnico A$artera de /ervicio de salud de !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

33


complejidad creciente del seuro social de salud N&//!=>DOA, que forma parte interante de la presente resoluci(n. =a misma que determina disponer que la erencia $entral de prestaciones de salud, a trav's de la erencia de Prestaciones Primarias de /alud, se encarue de la difusi(n, asesoría t'cnica, así como la implementaci(n del documento t'cnico antes mencionado, en el *mbito nacional.

2.3.3. N&%,( A,'*+(* ( L*5 N 2923? 5 * D*/%*+& L*(+& N >13-10 $(dio del medio ambiente y de los recursos naturales" mediante esta norma leal est*n establecidas todas políticas ambientales que la )ed !sistencial =ambayeque ejecuta con responsabilidad evitando la contaminaci(n del !ua, !ire y /uelo e@istiendo planes de continencia aprobados ante cualquier incidente producido, todos el sistemas de esti(n ambiental es monitoreados y evaluado por personal especialista, dando la seuridad a al personal y paciente el uso de los ambientes.

2.3.#. S*%)() I)+%( * H** O/$(/&( ( L( (/+( L*5 N 2:?3" L*5 )* S*%)() 5 S() * * T%('(& 5  %*(,*+& D*/%*+& S$%*,& NV 00-2009-TR , señalan que es obliatorio la notificaci(n y reistro de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales. !ctualmente el cumplimiento de esta disposici(n es parcial, debido a desconocimiento, falta de sensibili+aci(n tanto de parte del empleador como del trabajador. Por lo cual es necesario optimi+ar el sistema de informaci(n de los


34


accidentes de trabajo, para dar cumplimiento a lo dispuesto en el marco leal viente, en relaci(n al deber de la entidad empleadora de informar los accidentes de trabajo a &//!=>D, así como de nuestra instituci(n de informar al Ministerio de Trabajo y Promoci(n del &mpleo =os trabajadores de los $entros !sistenciales de &//!=>D, deben ser los responsables de reportar la ocurrencia de los accidentes ocupacionales e impulsar y mantener las acciones de prevenci(n de riesos laborales en su centro de trabajo. Para ello, las *reas de /alud cupacional N>nidades de /alud cupacional ospitalaria y $&P)-TO son las responsables de monitorear y evaluar el reporte de incidentes y accidentes laborales para un posterior an*lisis que incidir*n positivamente sobre el escenario donde se desenvuelve el trabajador para mejorar las condiciones de seuridad del trabajo, con la perspectiva de conseuir centros de trabajo saludables.

2.3.9. G*+ )* R*& )efiere al /istema de esti(n de la /euridad y /alud que se brinda a la interidad física del paciente se basa a los dispositivos leales que son" ( Decreto /upremo :7782:0:8&M Decreto /upremo :0082::98G-G-&%D! ' / Decreto /upremo ::<82::78T) y la ) )esoluci(n Ministerial %W 09082::;8M&M8DM.

C$%$

&'()&*

%)

+)&-*

*($&*$%*

(')/$

(*

0$

%*(')/$( %)0 S&/)$ %) S)-'+%$%  S$0'% ) )0 /+$$* ') )&/7 %) $(')+%* $ 0$ *+$/8$ $(*$0 8-)/)  $0


35


)&/7%$+ OHSAS 18001. E0 S)-')/* %)0 S&/)$ %) S)-'+%$%  S$0'% ) )0 /+$$* )&/7 90))/$%*  &) +)$0:$ A'%/*+;$ I/)+$ 9$+$ 8)+<($+ 0$ )<()($ %)0 S&/)$ %) G)&/. 2.3.>. I,$(/+& S&/( ( A/*%)& )* C&*& D%*/+& N23-10-ESSALUD-2012" * ($%*'( * P( E+%(+/& 2012 - 201> )* ESSALUD . =a suscripci(n de los !cuerdos de esti(n representa el compromiso para alcan+ar los acuerdos en los pla+os fijados, sino tambi'n el compromiso de la totalidad de los profesionales con los aseurados, con su salud, su bienestar y su desarrollo individual y colectivo, de asumir sus necesidades y e@pectativas, de aranti+ar la esti(n de la calidad de los servicios sanitarios y de impulsar la moderni+aci(n y la innovaci(n -nstitucional.

2.3.:. E((/ E/&,/( ( P( O$*%(+& ++/&( 2013 &l avance de la ejecuci(n presupuestal permite evaluar y controlar los recursos financieros asinados a los (ranos desconcentrados destinados para acciones diriidas a lorar objetivos en concordancia con los objetivos estrat'icos institucionales 2:0282:09. &//!=>D aranti+a la sostenibilidad financiera de la seuridad social en salud, #rindar atenci(n interal a los aseurados con los m*s altos est*ndares de calidad, en el marco de un fuerte


36


compromiso del &stado con el bienestar de los aseurados, mejorar el trato a los aseurados, cambiar el modelo de atenci(n por uno basado en la atenci(n primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con 'nfasis en los aspectos preventivo  promocionales, contando para ello con el apoyo t'cnico de la P/BM/C.

2.#. D*J/ C&/*$+( )* ( T*%,&&( E,$*()( ( E+)& +//& erramienta que determinar la posibilidad t'cnica de fabricar un producto o prestar un servicio determinado, calcular el tamaño (ptimo tanto desde el punto de vista físico como financiero, la locali+aci(n adecuada, identificar el proceso productivo m*s adecuado, determinar el requerimiento de m*quinas y equipos, las instalaciones físicas y la orani+aci(n requerida para el funcionamiento operativo del proyecto.

' P%,*%( C&+( &sta revisi(n se reali+a a todas las mujeres de forma peri(dica para prevenir posibles enfermedades y ver que todo est* bien. !l principio te puede resultar alo inc(moda, pero realmente es una revisi(n sencilla y r*pida.

/ C(%+*%( )* *%/& )* ( ,*% *+(+*" /on un conjunto de normas t'cnicas establecidas para brindarle a la mujer mejores servicios y una atenci(n de calidad pero sobre todo una atenci(n interal.


3


) S*%/&" &s la $aptaci(n y atenci(n de la primera consulta Batenci(n de la mujer estante y el /euimiento durante el período de estaci(n.

* C*+%& )* /&+&" &s la unidad or*nica donde se efect1a una inversi(n institucional partiendo tecnol(icos.

&l

por los recursos humanos,

centro

de

costo

nos

permitir*

loísticos y determinar

econ(micamente cuando la instituci(n asta por mantener operativa la unidad.

J C&+& )* $%&)// /on los astos necesarios para mantener un proyecto, línea de procesamiento o un equipo en funcionamiento. &n una compañía est*ndar, la diferencia entre el inreso Npor ventas y otras entradasO y el costo de producci(n indica el beneficio bruto.


3!


CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO

3.1.

T$& 5 )*W& )* *+(/.( T$& )* I*+(/" !plican an*lisis de informaci(n para tomar una decisi(n acertada con aceptaci(n a los clientes e@ternos.

(. E4$/(+( Porque detalla el desarrollo de los diversos procesos que se aplican al estudio reali+ado, adem*s busca la e@plicaci(n concreta de la variable independiente que influye en la dependiente.

'. C&%%*(/&(" Tiene como prop(sito medir el rado de relaci(n que e@ista entre dos o m*s conceptos o variables. =a utilidad y el prop(sito principal de los estudios correlaci(nales son saber c(mo se puede comportar un concepto o variable conociendo el comportamiento de otra u otras variables relacionadas.

' D*W& )* ( I*+(/ /e refiere a la propuesta planteada que por naturale+a el diseño de la investiaci(n es & *4$*%,*+( por que se demostrara a trav's de m'todos $hi2 y alfa de $ronbach.

3.2.

P&'(/ 5 ,*+%( ( P&'(/ =a poblaci(n est* compuesta por todas las estantes que acudan a su primer control prenatal al consultorio e@terno de obstetricia en el ospital - %aylamp en el período N&nero 8 junio 2:04O  $hiclayo


3"


&n el año 2:02 se atendieron ;:: estantes con primer control prenatal, sin embaro en el año 2:04 se atendieron desde &nero a ?unio un total de 39# pacientes estantes.

' M*+%( /iendo esta poblaci(n finita se consider( el tamaño de la muestra aplicando la siuiente f(rmula"

X Y. P. V. %

n R

N%80O &Y Z XY. P. V

D(nde" n R Tamaño de la Muestra X R $oeficiente de $onfian+a0.<92 2 Nsi la seuridad es del <7O p R Proporci(n Poblacional de '@ito N:.7O q R Probabilidad de currencia sin '@ito Nresultado 08:.7 R :.7O % R Tamaño de la poblaci(n e R Maren de error

n R

N0,<9 [ 2 5:,7 5 :,7 5 476O N:,:7 [ 2 5 N47680O Z 0,<9 [ 2 5 :,7 5 :,7O



46: 0.36

R

1?#

!plicando el factor de correcci(n. nR


036 0ZN03680O B 476

121

4#


3.3.

H$+* =a determinaci(n de los costos de producci(n permitir* la atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia a las estantes que acuden a la primera consulta de control prenatal al ospital - %aylamp  &//!=>D en $hiclayo 2:04


41


3.#.

O$*%(/&((/

T('( 3 O$*%(/&((/ )* (%('* !(%('* I)*$*)*+*

D,*

/ervicios de atenci(n )elaci(n a la estante. $uantitativa !(%('* D*$*)*+*

I)/()&%

T//( * I+%,*+& )* %*/&*// )* )(+&

Primer $ontrol prenatal

Ficha t'cnica" reistro de actividades reali+adas en consultorio de control prenatal.

D,*

$osto de producci(n.

)elaci(n $uantitativa

I)/()&% $osto unitario $osto total $osto variable $osto fijo

T//( * I+%,*+& )* %*/&*// )* )(+&

Í+*, & %*$*+( Atención en: 1. Consultorio Obstetricia 2. Consultorio Odontología 3. Consultorio Nutrición 4. Consultorio Psicología . Ser!icio de "ó#ico $. Ser!icio de "ria%e ;. Ser!icio de &ar'acia 3. Ser!icio de aboratorio

(Si) (Si) (Si) (Si) (Si) (Si) (Si) (Si)

(No) (No) (No) (No) (No) (No) (No) (No)

Ficha t'cnica" reistro de paos y de atenciones por consultorio

Fuente" -nvestiadora, año 2:04


42


3.9. (

M+&)&" +//( * +%,*+& )* %*/&*// )* )(+& M+&)& )* *+(/ es mi@to por su naturale+a, determinar datos estadísticos de las atenciones m'dicas reali+adas durante los meses &nero 8 ?unio 2:04. /e utili+an el m'todo cualitativo como la &'*%(/ )%*/+( que describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.

'

T//( * +%,*+& )* %*/&*// )* )(+&" T('( # T//( ($/()( $(%( ( %*/&*// )* )(+& T//(

U&


3.9. (

M+&)&" +//( * +%,*+& )* %*/&*// )* )(+& M+&)& )* *+(/ es mi@to por su naturale+a, determinar datos estadísticos de las atenciones m'dicas reali+adas durante los meses &nero 8 ?unio 2:04. /e utili+an el m'todo cualitativo como la &'*%(/ )%*/+( que describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.

'

T//( * +%,*+& )* %*/&*// )* )(+&" T('( # T//( ($/()( $(%( ( %*/&*// )* )(+& T//(

U&

$onsultas biblior*ficas

$onsulta biblior*fica Ntesis, libros, revistas, etc.O y portal Heb electr(nico NinternetO

)eistro de &s una ficha t'cnica de atenci(n recibida atenci(n durante todo el proceso. Fuente" -nvestiadora, año 2:04

AF )* ( +('( # =as consultas biblior*ficas fueron proporcionadas por la biblioteca de la >niversidad /eñor de /ip*n y tambi'n se hicieron consulta a la red inform*tica del internet, la que m*s resalt( fuel el portal Heb del HHH.minsa.ob.pe y HHH.&//!=>D .-*.9), entre otros.

=a ficha t'cnica de atenci(n reistra todas las actividades que se reali+an durante las consultas que interan este prorama. !l concluir el servicio est*s fichas son almacenadas en la unidad de


43


loística, secci(n" consultas e@ternas y ordenadas alfab'ticamente. $abe aclarar que la ficha t'cnica utili+adas son diferentes a la historia m'dica, est* ultima solo es aplicada a miembros aseurados.

T('( 9 I+%,*+& ($/()& * ( *+(/T//(

I+%,*+& #ase de datos de b1squeda de libros, /oftHare de biblioteca, $onsultas biblior*ficas )eistro de pr'stamo de libros, $uaderno de notas, $opias del artículo eleido. /olicitud de acceso a la informaci(n, !utori+aci(n para el inreso almac'n, )eistro de atenci(n /elecci(n de fichas t'cnicas al a+ar, $opias de fichas t'cnicas atendidas.. Fuente" -nvestiadora, año 2:04 • • • • • • • • •

/

<*+* )* *+(/ &l ospital - %aylamp dispone de luares donde se obtienen informaci(n para el desarrollo de la investiaci(n, se caracteri+a por su naturale+a de frecuencia siendo"

(. <*+* $%,(%( a. >nidad de =oística.8 permite la b1squeda de informaci(n en los departamentos de !bastecimiento y archivo. b. >nidad de Tesorería.8 Permite la b1squeda de informaci(n en el departamento de recaudaci(n y estadística.


44


'. <*+* S*/)(%( /on documentos de instituciones aprobados por la direcci(n ejecutiva nacional y publicados para conocimiento de la comunidad interesada en este caso se obtuvo informaci(n" a. -nforme anual de esti(n de &//!=>D )ed =ambayeque 2:02, b. Plan &strat'ico -nstitucional 2:02  2:09 y c. Plan de peraciones -nstitucional 2:04.

3.>.

D*/%$/ )* +%,*+& +()& ( =as consultas biblior*ficas se reali+( mediante el uso del softHare inform*tico que utili+a la biblioteca uno solicita el libro en consulta, lueo reistra sus datos y posteriormente le es entreado el libro para ser leído en sala, cuando se ha identificado un artículo de inter's se toma nota o de lo contrario se solicita fotocopia, finalmente se devuelve el libro.

' Para el reistro de atenci(n es necesario solicitar al departamento de loística acceso a la informaci(n indicando la ra+ones y por qu' se requiere dicha informaci(n el departamento de loística anali+a su petici(n y autori+a el inreso al almac'n, en la secci(n de reistros de fichas t'cnicas de consultas e@terna se elie al al+ar 020 fichas t'cnicas y se solicita copias para devolver los oriinales, con la informaci(n obtenida se procede a reistrar los resultados utili+ando proramas inform*ticos que permitir* anali+ar dicha informaci(n.

3.:.

P( )* AF )* D(+&


45


&n nuestro an*lisis estadístico de datos emplearemos los siuientes proramas que nos permitir*n la tabulaci(n de los resultados obtenidos en las encuestas y así poder determinar el rado de aceptabilidad y confiabilidad en el servicio" ( /oftHare /P// versi(n 07. ' Microsoft &@cel 2:0:. /e desarrollaron las siuientes actividades" (. /elecci(n de fichas t'cnicas se1n luar de aplicaci(n

'. )eistro de fichas t'cnicas /. Procesamiento de datos a. !rupamiento de datos se1n respuesta, b. Tabulaci(n de datos en cuadros estadísticos, c. r*ficos de barras y d. /umatoria de columnas. ). !n*lisis de resultados.8 >tili+amos herramientas tecnol(icas de la -nform*tica mediante una computadora Pentium --- con el siuiente softHare instalado"

a. /istema perativo NLindoHs \P /P2O b. Microsoft ffice 2:0:, compuesto por" 0. Procesador de te@to 2. oja de $*lculo 4. Presentaciones c. !plicativos 0. !ntivirus N!vast<.:0O, 2. !dobe reader0:.:, 4. &mpaquetadores NLin)!), LinX-PO e 6. -nternet

*. Presentaci(n de resultados /e utili+( una impresora eHlett8PacIard =aser ?et  P20::.

3.?.

C%+*%& +/&


46


&ntre ellos tenemos"

( C%*)')() =os resultados son reconocidos AverdaderosC por los participantes

' A+*+/)() =os resultados de la investiaci(n deben aranti+ar la veracidad de las descripciones reali+adas por los participantes.

/ C&+*/( Descripci(n detallada del proceso de recoida, an*lisis e interpretaci(n de los datos

3..

C%+*%& )* %&% /*+J/& /e caracteri+an por"

( C&J)*/()() !seurar la protecci(n de la identidad de las personas que participan como informantes de la investiaci(n.

' C&*+,*+& =os participantes deben estar de acuerdo con ser informantes y conocer sus derechos y responsabilidades.


4


CAPÍTULO I! AN;LISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

#.1. AF )* +('( 5 %FJ/&.-

T('( > C()%& )* (/+)()* )* ( J/7( +//( ($/()(" ,*+%( *+()+/( 121 J/7(. Consultori o

Actividades

Si

No

1

Obstetricia

aloración del riesgo obst*trico Calculo de la edad gestacional, e!aluación #*l!ica Pre!ención - trata'iento de las ener'edades orales

114

+

2

Odontologí a

/!aluación dental

11$



3

Nutrición

10

1$

4

Psicología

11

3



"ó#ico

10$

1

$

"ria%e

121

0

+

&ar'acia

121

0



aboratorio

53

2

894

74

Ítem

Ali'entación Conse%ería /%ercicio ísico edicación "abaco - alcool Signos - sínto'as de alar'a acunas edición de talla, Peso cor#oral Presión arterial /ntrega de edicina /a'en de aboratorio /cograía Obst*trica /cograía "rans!aginal /a'en edico

Total


AF )* ( +('( > =a ficha t'cnica consta de varias actividades que se desarrollan en la consulta m'dica e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC.


4!


P(%F,*+%& Muestra

020 fichas t'cnicas, tomadas al a+ar

6es#uesta

Si

1

No

0

T('( : R*+%& )* )(+& )* ( 121 J/7( +//( N° de Ficha +//( 1 2 3 4  ! 7 8 9 1" 11 12 13 14 1 1! 17 18 19 2" 21 22 23 24 2 2! 27 28 29 3" 31 32 33 34 3 3! 37 38 39

Ítem 1

Ítem 2

Ítem 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N° de Ficha


Consultorios Ítem 4 Ítem  1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Ítem !

Ítem 7

Ítem 8

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Consultorios

4"


+//( 4" 41 42 43 44 4 4! 47 48 49 " 1 2 3 4  ! 7 8 9 !" !1 !2 !3 !4 ! !! !7 !8 !9 7" 71 72 73 74 7 7! 77 78 79 8" 81 82 83 84 8

Ítem 1

Ítem 2

Ítem 3

Ítem 4

Ítem 

Ítem !

Ítem 7

Ítem 8

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1


5#

“D*+*%,(/ )* C&+& )* P%&)// )* ( A+*/ $&% C&+&%& C&+&%& E4+*%& )* O'+*+%/( )* ( G*+(+* Q* A/)* ( ( P%,*%( /&+( )* C&+%& $%*(+( ( H&$+( I N(5(,$ 6 ESSALUD * C7/(5& 2013”

N° de Ficha +//( 8! 87 88 89 9" 91 92 93 94 9 9! 97 98 99 1"" 1"1 1"2 1"3 1"4 1" 1"! 1"7 1"8 1"9 11" 111 111 112 113 114 11 11! 117 118 119 12" 121 #romedio %$ Standard &arian'a

Consultorios Ítem 4 Ítem 

Ítem 1

Ítem 2

Ítem 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0

"$94 "$234 "$"

" $9 ! "$2"" " $" 4 "

"$8 7 " $3 4 " "$11!

" $9 8 "$1! "$"24

Ítem !

Ít em 7

Ítem 8

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

"$8 8 "$331 "$11"

1 $" " "$" " "$" "

1$"" "$"" "$""

" $7 7 "$423 "$179


!utor" #ach. Muro $ulievan, %icole %icole

51


AF )* ( +('( : =a consolidaci(n de los datos de las fichas t'cnicas recepcionadas siendo una muestra al a+ar de 020 fichas t'cnicas del período enero a junio 2:04. /e han validando los datos se1n se1n el par*metro indicado si si la respuesta es A/iC entonces se reistra A0C, caso contrario se reistra A:C por ser la respuesta A%oC, siendo el valor Promedio m*s alto y la Desviaci(n /tandard con la Garian+a Garian+a aritm'tica m*s baja corresponde al ítem 9 y ;.

( AF F  )* J(' J(') )() () AJ( )* C%& C%&'( '(/7 /7 )* ? **, **,* *+& +& KI+* KI+*,1 ,1 ( I+*,? /e1n %iebel y Freivalds, 2::<.nos indica A&l t'rmino confiabilidad define la probabilidad de '@ito de un sistema, el cual necesariamente debe depender de la confiabilidad o el '@ito de sus componentes. >n sistema podr podría ía ser ser ya sea sea un prod produc ucto to físi físico co con con comp compon onen ente tess físi físico coss o un procedimiento operativo con una secuencia de pasos o suboperaciones que deben deben reali+ reali+ars arse e correc correctam tament ente e para para que el proced procedimi imient ento o tena tena '@itoC. ern*nde+, et al., 2::4, el $oeficiente !lfa de $ronbach. A&ste coeficiente desarr desarroll ollado ado por ?. =. $ronba $ronbach ch requie requiere re una sola sola admin administ istrac raci(n i(n del instrumento de medici(n y produce valores que oscilan entre : y 0. /u ventaja reside en que no es necesario dividir en dos mitades a los ítems del del instru instrumen mento to de medici medici(n, (n, simplem simplement ente e se aplica aplica la medici medici(n (n y se calcula el coeficienteC. $elina y $ampo, 2::7, &l valor mínimo aceptable para el coeficiente alfa de $ronbach es :.;E por debajo de ese valor la consistencia interna de la escala utili+ada es bajaC. &ste valor manifiesta la consistencia interna, es !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole %icole

52


decir, muestra la correlaci(n entre cada una de las preuntasE un valor superior a :.; revela una fuerte relaci(n entre las preuntas, un valor inferior revela una d'bil relaci(n entre ellas. %o es com1n, pero el alfa de $ronbach puede arrojar un valor neativo, esto indica un error en el c*lculo o una inconsistencia de la escala. Para el desarrollo del an*lisis del coeficiente !lfa de $ronbach, se aplica la siuiente formula"

=a utili+aci(n del alfa de $ronbach para validar la confiabilidad de un instrument instrumento o de medici(n de las fichas t'cnicas t'cnicas de reistro por consulta m'dica e@terna, /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC, se utili+( el softHare /P// 0<, plataforma LindoHs 3.

T('( ? N&+( )* $%*$(%(/ $(%( ( ($/(/ )* ( $%*'(.


53


)esultados creados $omentarios &ntrada Tratamiento de los

Datos Muestra &ntrada matricial Definici(n de perdidos

datos perdidos $asos utili+ados

$ronbach 121 =os valores perdidos definidos por el usuario se tratar*n como perdidos. =os estadísticos se basan en todos los casos con datos v*lidos para todas las variables del procedimiento.

/inta@is )ecursos

Tiempo de procesador Tiempo transcurrido

:: ::"::"::.:09 :: ::"::"::.:0;


AF )* ( T('( ? -ndica los datos seleccionados siendo la muestra 020 fichas t'cnicas a calcular, el archivo de salida donde se almacenar* los datos $ronbach.sav y la validaci(n de los datos en tiempo de ejecuci(n del prorama /P// 0<.

T('(  CF/& )* ( (%(( * *+()+/& )*/%$+&

-tem0 -tem2 -tem4 -tem6 -tem7 I+*,> I+*,: -tem3 % G*lidos 020 020 020 020 020 020 020 020 Perdidos : : : : : : : : Garian+a ,:77 ,:6: ,009 ,:26 ,00: "000 "000 ,0;< Fuente" -nvestiadora, año 2:04

AF )* ( T('(  Todas las variables constitutivas que tienen una (%(( ( ( /*%&"

se eliminar*n autom*ticamente de la escala

siendo el I+*,>" I+*,: no ser* un elemento calculable, siendo los elementos calculables"N-tem0. ]tem 2, ]tem 4, ]tem 6, ]tem 7 e ]tem 3.

T('( 10 E+()+/& )* J(')() !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

54


!lfa de $ronbach

!lfa de $ronbach basada en los elementos

tipificados .?:> .?? Fuente" -nvestiadora, año 2:04

% de elementos

>

AF )* ( T('( 10 &l estadístico de fiabilidad que muestra el coeficiente alfa de $ronbach total es de :.3;9 lieramente inferiores al mínimo aceptable de :.< considerado en este artículo. /iendo 9 el n1mero de elementos que corresponde al n1mero de preuntas consideradas en el instrumento.

T('( 11 E+()+/& +&+(-**,*+&


55


-tem0

Media de la escala si se elimina el elemento 6.67

Garian+a de la escala si se elimina el elemento 0.699

$orrelaci(n elemento8 total correida .;43

$orrelaci(n m1ltiple al cuadrado .;7;

!lfa de $ronbach si se elimina el elemento .37:

-tem2

6.64

0.796

.9;2

.;<0

.394

-tem4

6.72

0.037

.394

.<46

.30<

-tem6

6.60

0.9<6

.764

.7<:

.332

-tem7

6.70

0.2:2

.399

.<42

.30<

-tem3

6.92

0.0;0

.964

.7:9

.332


AF )* ( T('( 11 &l &stadístico total elementos calculados refiere la eliminaci(n de elementos cuyo valor sea alto para subir el índice de fiabilidad siendo el ítem 6 y 3 N 0.??2O tienen el mismo valor no dar* variaci(n al proceso por ser iual sin embaro el ítem 2 tiene el valor antecede al m*s alto siendo 0.?>3 su eliminaci(n de estos 4 ítem N2, 6, y 3O producir* una pequeña variaci(n positiva al índice de fiabilidad requerida.

' AF )* J(')() AJ( )* C%&'(/7 )* # **,*+& KE,( * +*, 2" # 5 ? /e1n el an*lisis de la tabla 00 recomienda la eliminaci(n del ítem 2,6 y 3 se procedi( a recalcular teniendo los siuientes resultados.


56


T('( 12 R*,* )* $%&/*(,*+& )* & /(& !lfa de $ronbach

!lfa de $ronbach

basada en los

elementos tipificados .00 .01 Fuente" -nvestiadora, año 2:04

% de elementos

3

AF )* ( T('( 12 &l estadístico de fiabilidad muestra el total del coeficiente alfa de $ronbach es 0.00 superior al 0.?:> del c*lculo anterior, siendo el valor aceptable optimi+ando el servicio de consulta m'dica e@terna, /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC.

T('( 13 E+()+/& +&+(-**,*+&

-tem0

Media de la escala si se elimina el elemento 0.;6

Garian+a de la escala si se elimina el elemento .662

$orrelaci(n elemento8 total correida .974

$orrelaci(n m1ltiple al cuadrado .646

!lfa de $ronbach si se elimina el elemento .<30

-tem4

0.32

.29;

.<:9

.<2<

.;9;

-tem7

0.30

.2;2

.<27

.<42

.;67


AF )* ( +('( 13" &l estadístico total obtiene el valor optimi+ado del servicio de las consultas m'dicas e@ternas, /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC, recomienda aplicar solo los ítem 0, 4 y 7.


5


#.2. D/ )* %*+()&.( &l coeficiente alfa de $ronbach es el indicador m*s utili+ado para cuantificar la consistencia interna de un instrumento, sin embaro se interpreta de la siuiente manera. =os resultados alcan+ados muestran que el ]tem 9 y ; N/ervicio de Triaje y farmaciaO por obtener una varian+a iual a cero fueron eliminados autom*ticamente quedado solo 9 elemento para el c*lculo obteniendo el !lfa de $ronbach de 0.?:> recomendando eliminar el ]tem 6 y 3 N$onsultorio Psicoloía y el servicio de =aboratorioO por tener el valor m*s alto de la tabla siendo 0.??2" pero por tener el valor iual no va a cambiar el resultado entonces se considera eliminar el ]tem 2 N$onsultorio de dontoloíaO obteniendo como resultado final 0.00 recomendando la aplicaci(n de los ]tem 0, 4 y 7 N$onsultorio de bstetricia y %utrici(n y el servicio de t(picoO, en funci(n a costo se representa en la siuiente tabla.

T('( 1# R*$%**+(/ */&,/( )* /&+& (/+(  * /&+&" &'+**)& * (&% )* $%))( 5 * (7&%%& */&,/& $%&$*+&. Ítem

Consultorio

Situaci(n actual S)$


#ro*uesta S)$

5!


o Servicio

Costos Actual

Costo +eal

#,rdidas real

Se-.n Cron/ach

Costo +eal

#erdida

Ahorro econ$

1

0/stetricia

7$34

23$7!

1!$42

7$34

23$7!

1!$42

2

Odontología

13.3

2.4

12.15

0

0

0

3

Nutrici(n

7$34

2"$!

13$31

7$34

2"$!

13$31

4

Psicología

+.34

2.45

1.1

0

0

0



T(*ico

$8

2"$"8

14$23

$8

2"$"8

14$23

$

"ria%e

1.+

14.4

12.$+

0

0

0

12.$+

+

&ar'acia

1.53

1.1

13.

0

0

0

13.



aboratorio

.0

20.+5

12.+1

0

0

0

12.+1

Total 3$"" 1!!$! Fuente" -nvestiadora, año 2:04

113$!

2"$3

!4$49

43$9!

12.15 1.1

!9$9

AF )* ( T('( 1# presenta los costos del servicio por consultas m'dicas e@ternas, /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC siendo el valor total de /B. 74.:: N$incuenta y tres nuevos solesO, mientras el costo real es /B. 099.79 N$iento sesenta y seis con cincuenta y seis nuevos solesO que sinifica una p'rdida real por consulta de /B. 004.79 N$iento trece con cincuenta y seis nuevos solesO, sin embaro optimi+ando el proceso aplicando $ronbach sería de /B. 64.<9 Ncuarenta y tres con noventa y seis nuevos solesO siendo un ahorro econ(mico institucional de /B. 9<.7< N/esenta y nueve con cincuenta y nueve nuevo solesO. Vue representaría un aporte positivo para mejorar la calidad de los servicios m'dicos del ospital - %aylamp.

' D/ )* ( *+%*+(


5"


Despu's de anali+ar cada una de las variables, se puede percibir qu' piensan los directivos, e@pertos y a nuestros usuarios sobre &l ospital - %aylamp  &//!=>D 8 $hiclayo. !l usar las diferentes herramientas de an*lisis, revisi(n de fichas t'cnicas a nuestras clientas y entrevista a la e@perta, descubrí cu*l es la principal ventaja y desventaja frente a los costos de producci(nE y la falla interna en cuanto a la rentabilidad Del ospital - %aylamp  &//!=>D 8 $hiclayo. Formar parte de la instituci(n me ha permitido tener una posici(n privileiada en la observaci(n de lo que ocurre dentro de la instituci(nE una de mis principales limitaciones en esta investiaci(n es la demora con los tramites documentarios para la obtenci(n de informaci(n en el departamento de estadística, previa aprobaci(n de la direcci(n del hospital =a instituci(n como centro de salud est* en continua interacci(n con las pacientes, para su rentabilidad he reali+ado un an*lisis de costos que permita mejorar la atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia de las estantes. !hora con un panorama m*s claro de la empresa y contando con la informaci(n necesaria pude crear los cuadros de costos reales, los diaramas de flujoE lo cual me permiti( ver las p'rdidas de la instituci(n &l ospital - %aylamp  &//!=>D  $hiclayoE y crear un


6#


diarama de flujo que enere rentabilidad para la instituci(n y calidad de servicio de salud para las pacientes, lo cual se reafirma con el cuadro de costos.


61


CAPÍTULO ! PROPUESTA DE IN!ESTIGACIÓN

9.1.

D(+/& +(/&( &l $entro !sistencial ospital %ivel - %aylamp est* ubicada en la !v. #olonesi $uadra 2, administra el servicio de salud bajo el r'imen del /euro /ocial de /alud  &//!=>D, fue creado el 23.&ne.<< por =ey %^ 2;:79 como ranismo Descentrali+ado adscrito al /ector Trabajo y Promoci(n /ocial con personería jurídica de derecho p1blico interno, con autonomía t'cnica, administrativa, econ(mica, financiera, presupuestal y contable, sobre la base del e@ -nstituto Peruano de /euridad /ocial. /u finalidad es dar cobertura a los aseurados y sus derechohabientes, a trav's del otoramiento de prestaciones de prevenci(n, promoci(n, recuperaci(n, rehabilitaci(n, prestaciones econ(micas y prestaciones sociales que corresponden al r'imen contributivo de la /euridad /ocial en /alud, así como otros seuros de riesos humanos. /u sede principal se encuentra en la ciudad de =ima y desarrolla sus actividades en todo el territorio nacional a trav's de sus _ranos Desconcentrados.

&//!=>D tiene como objetivo mejorar la calidad de servicios de saludE ampliar la cobertura de la seuridad socialE optimi+ar la esti(n institucional y, mejorar los niveles de satisfacci(n de los aseurados.


62


=a estructura or*nica y las funciones de &//!=>D se encuentran reulados por su =ey de $reaci(n, la =ey %^ 2;:79 y su )elamento aprobado por D./. %^::28<<8T) del 29.!bril.0<<<. &l )elamento de rani+aci(n y Funciones, viente a la fecha de nuestro e@amen, aprobado mediante )esoluci(n de Presidencia &jecutiva %^6768P&8 &//!=>D82::0, fue dejado sin efecto con )esoluci(n de Presidencia &jecutiva %^:338P&8&//!=>D82::2 del 27.Mar+o.2::2, con la que se puso en viencia la estructura or*nica y el )elamento de rani+aci(n y Funciones actuales de la -nstituci(n.

=a )ed !sistencial de =ambayeque &//!=>D, est* compuesto por 27 centros institucionales que son"


63


T('( 19 L+( )* /*+%& ,)/& * +*%( ( R*) (+*/( )* L(,'(5** ESSALUD.

ITE M 1 2 3 4

CODIG O C=1"4 C=1"5 C=243 C=246

5

C=24!

6  ! " 1# 11 12 13

C=24" C=25# C=251 C=252 C=256 C=4"3 H=##4 H=242

RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE CENTRO MEDICO CHOTA CENTRO MEDICO CUTERVO CENTRO MEDICO CAYALTI CENTRO ATENCION PUBLICA III CARLOS CASTANEDA IPARRAGUIRRE CENTRO ATENCION PUBLICA III MANUEL MANRIQUE NEVADO CENTRO ATENCION PUBLICA II CHONGOYAPE CENTRO MEDICO >UAN AITA VALLE CENTRO ATENCION PUBLICA II >AYANCA CENTRO ATENCION PUBLICA II MOTUPE CENTRO ATENCION PUBLICA II SAN IGNACIO CENTRO ATENCION PUBLICA II PATAPO HOSPITAL NACIONAL ALMAN?OR AGUINAGA ASEN>O HOSPITAL I = AGUSTIN ARBULU NEYRA

14 H=244 HOSPITAL I @ CHEPEN 15 H=245 HOSPITAL II @ >AEN 16 H-406 HOSPITAL I – NAYLAMP 1 H=4"6 HOSPITAL II = LUIS E. HEYSEN INCHAUSTEGUI 1! P=24 POLICLINICO AGUSTIN GAVIDIA SALCEDO 1" P=253 PUESTO MEDICO OLMOS 2# P=254 PUESTO MEDICO OYOTUN 21 P=255 PUESTO MEDICO PUCARA 22 P=25 PUESTO MEDICO SANTA CRU? 23 P=25" PUESTO MEDICO TUCUME 24 P=26# PUESTO MEDICO UCUPE 25 P=3# POLICLINICO CHICLAYO OESTE Fuente" -nvestiadora, año 2:04

AF )* ( T('( 19


64


=as prestaciones de salud se ejercen con car*cter de interalidad, a lo laro de los tres niveles de atenci(n" &l primer nivel con una cartera de servicios de complejidad creciente, donde las *reas de intervenci(n preventivo promocional permitir*n disminuir el rieso de enfermedades infecto  contaiosas, tales como la tuberculosis pulmonar y sus variantes, y enfermedades cr(nicas no transmisibles, dotado de un componente importante de apoyo al dian(stico y tratamiento Nservicios de Patoloía $línica, )adiodian(stico y procedimientos especiali+ados de baja y mediana complejidadO dar* luar a una reorientaci(n de la demanda hacia el primer nivel de atenci(n. >n seundo nivel de atenci(n para la resoluci(n de condiciones clínicas y quir1ricas de mediana y alta complejidad, y un tercer nivel para las de alta complejidad y alta especiali+aci(n, mediante la esti(n de listas de espera, optimi+aci(n del uso del recurso cama, disminuci(n de las hospitali+aciones evitables, y tiempos de estancia hospitalaria ra+onables, oportunos y eficientes

9.2.

C&,$%&,& )* ( R*) A+*/( &ntre ellas tenemos"

( =orar las metas específicas del !cuerdo de esti(n, desarrollando innovaciones en la esti(n de los servicios de salud, utili+ando con eficiencia los recursos asinadosE los mismos que contribuir*n en la mejora del estado de salud de la poblaci(n aseurada.


65


' #rindar a los &stablecimientos de /alud los recursos financieros, disponiendo el abastecimiento oportuno de insumos para el loro de los indicadores establecidos en el !cuerdo de esti(n. / &stablecer $ompromisos de esti(n entre la )ed !sistencial y los &stablecimientos de /alud. ) -mplementar un sistema de supervisi(n, monitoreo y control de los $ompromisos de esti(n en los &stablecimientos de /alud de la )ed !sistencial. * &l erente yBo Director M'dico de )ed !sistencial, es el responsable de conformar un $omit' T'cnico de !cuerdos y $ompromisos de esti(n, qui'n informar* mensualmente el nivel de avance y cumplimiento de los indicadores proramados, alcan+ando el informe al erente yBo Director M'dico de )ed !sistencial, a fin de disponer que las *reas operativas implementen las medidas correctivas tendientes a mejorar el nivel de desempeño de la )ed y de sus respectivos &stablecimientos de /alud estableci'ndose como meta de cumplimiento anual mayores al 37. J &l ?efe de la ficina de esti(n y Desarrollo de la erencia yBo Direcci(n de )ed !sistencial, es el responsable de conducir el proceso de formulaci(n y suscripci(n de $ompromisos de esti(n en la )ed !sistencial, coordinando con los erentes de =ínea, ?efe de la ficina de !dministraci(n, ?efes de Departamentos yBo /ervicios del ospital #ase de la )ed, $oordinador de Prestaciones de la )ed !sistencial y Directores de los &stablecimientos de /alud.  &l Director del &stablecimiento de /alud, es el responsable de conducir el proceso de formulaci(n y suscripci(n de $ompromisos de esti(n


66


con los ?efes de Departamentos y /ervicios del &stablecimiento de /alud, estableciendo indicadores operativos a nivel de servicios. 7 =a ficina de esti(n y Desarrollo de la erencia yBo Direcci(n de )ed !sistencial, consolida y tramita a la ficina de !dministraci(n de la )ed !sistencial, la relaci(n de requerimientos para adquisici(n de insumos y dotaci(n de recursos necesarios para el cumplimiento del !cuerdo y $ompromisos de esti(n 2:06.  &l ?efe de !dministraci(n de la erencia yBo Direcci(n de )ed !sistencial, a trav's de las ficinas yBo >nidades de !dquisiciones, se encara de aranti+ar la provisi(n y abastecimiento oportuno de insumos y materiales requeridos por los /ervicios yBo Departamentos de los $entros !sistenciales de la )edE a fin de aranti+ar el cumplimiento de las metas aprobadas en el !cuerdo y en los $ompromisos de esti(n 2:06.  =a ficina de Finan+as de la erencia yBo Direcci(n de )ed !sistencial, se encara de otorar la disponibilidad presupuestal, priori+ando la adquisici(n de insumos y materiales requeridos por los Departamentos yBo /ervicios de los $entros !sistenciales de la )ed, para el loro de las metas de los indicadores del !cuerdo y $ompromisos de esti(n 2:06.


6


T('( 1>

C&&)()& )* (+*/&* ,)/( R*) A+*/( L(,'(5** $*%&)& E*%& ( =& 2013



6!


G%FJ/& 1 C&+( *4+*%( (+*))( * ( R*) A+*/( )* L(,'(5**" $*%&)& E*%& ( =& 2013. 45# 41! 4##

354

35# 3## 25# 2##

24" 15 13 1!# 166

15# 1## 5#

! !2

6# 64 5" 53 3" 36 3 33 2 25 24 1 11

6

3

# #

Fuente" >nidad de estadística ospital - %aylamp 2:04 I+*%$%*+(/ )* G%FJ/& 2 )epresentaci(n r*fica de la cobertura de atenciones por consultorio e@terno del S*%/& 1 A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC, siendo el Policlínico $hiclayo este NP84;:O el primer luar con 603 consultas


G%FJ/& 1 C&+( *4+*%( (+*))( * ( R*) A+*/( )* L(,'(5**" $*%&)& E*%& ( =& 2013. 45# 41! 4##

354

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24" 15 13 1!# 166

15# 1## 5#

! !2

6# 64 5" 53 3" 36 3 33 2 25 24 1 11

6

3

# #

Fuente" >nidad de estadística ospital - %aylamp 2:04 I+*%$%*+(/ )* G%FJ/& 2 )epresentaci(n r*fica de la cobertura de atenciones por consultorio e@terno del S*%/& 1 A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC, siendo el Policlínico $hiclayo este NP84;:O el primer luar con 603 consultas !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

6"


seuido del ospital %aylamp N86:9O con 476 consultas y finalmente el ospital -- =uis eysen N86<9O con : consultas e@ternas.


seuido del ospital %aylamp N86:9O con 476 consultas y finalmente el ospital -- =uis eysen N86<9O con : consultas e@ternas.


#


9.3.

C(%+*%( )* *%/& )* ( ,*%,*% *+(+* /on un conjunto de normas t'cnicas establecidas para brindarle a la mujer mejores servicios y una atenci(n de calidad pero sobre todo una atenci(n interal, contiene alunos ítems que son llamados servicios entre ellos podemos mencionar"

( S*%/& 1 captaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estante


9.3.

C(%+*%( )* *%/& )* ( ,*%,*% *+(+* /on un conjunto de normas t'cnicas establecidas para brindarle a la mujer mejores servicios y una atenci(n de calidad pero sobre todo una atenci(n interal, contiene alunos ítems que son llamados servicios entre ellos podemos mencionar"

( S*%/& 1 captaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estante

' S*%/& 2 seuimiento de la mujer estante / S*%/& 3 preparaci(n al parto ) S*%/& # atenci(n del parto * S*%/& 9 consulta primer mes post parto J S*%/& >" informaci(n

y

seuimiento

sobre

m'todos anticonceptivos

 S*%/& : dianostico preco+ de c*ncer de c'rvi@ 7 S*%/& ? dianostico

preco+

de

c*ncer

de

endometrio

 S*%/&  dianostico preco+ de c*ncer de mama


1


 S*%/& 10 atenci(n a la mujer en el climaterio &l S*%/& 1 A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC nos dedicaremos anali+arlos siendo los procedimiento a practicar lo siuiente"

(. Diarama de flujo de datos,

'. Descripci(n de operaciones


2


aO Diarama de flujo de datos



' D*/%$/ D*/%$/&* &* )* &$*%(/& &$*%(/&* * &l paci pacien ente te solic solicita ita el serv servic icio io 0" A$apta A$aptaci ci(n (n y prim primer era a cons consul ulta ta Batenci(n Batenci(n de la mujer estanteC, estanteC, se inicia inicia con el pao por derecho derecho de aten atenci ci(n (n sien siendo do el cost costo o tota totall /B. /B. 74.: 74.::, :, lue lueo o se desc descri ribe be los los procedimientos a reali+ar"

(. P%& P%&%( %(,( ,(/ /  )* /& /& +( +( *4+*% *4+*%( ( aquí el paciente se acerca hace hace entre entrea a del del comp compro roba bant nte e de pao pao por por cons consul ulta ta e@te e@tern rna, a, reistran sus datos personales y proraman los días y la hora de atenci(n por consultorios.

'. T%(* aquí el paciente es atendida por una enfermera y inicia el sub proceso de"

3


' D*/%$/ D*/%$/&* &* )* &$*%(/& &$*%(/&* * &l paci pacien ente te solic solicita ita el serv servic icio io 0" A$apta A$aptaci ci(n (n y prim primer era a cons consul ulta ta Batenci(n Batenci(n de la mujer estanteC, estanteC, se inicia inicia con el pao por derecho derecho de aten atenci ci(n (n sien siendo do el cost costo o tota totall /B. /B. 74.: 74.::, :, lue lueo o se desc descri ribe be los los procedimientos a reali+ar"

(. P%& P%&%( %(,( ,(/ /  )* /& /& +( +( *4+*% *4+*%( ( aquí el paciente se acerca hace hace entre entrea a del del comp compro roba bant nte e de pao pao por por cons consul ulta ta e@te e@tern rna, a, reistran sus datos personales y proraman los días y la hora de atenci(n por consultorios.

'. T%(* aquí el paciente es atendida por una enfermera y inicia el sub proceso de" 0. Medi Medici ci(n (n de tall talla, a, 2. Peso Peso corp corpor oral al y 4. Pres Presi( i(n n arter arteria iall

>na ve+ reistrado los datos, prepara el archivo para la siuiente atenci(n.

/. O'+ O'+*+ *+% %/ /( ( atenci(n m'dica por una profesional especialista en mujeres reali+a las siuientes sub operaciones"

6. Galoraci loraci(n (n del rieso rieso obst' obst'tric trico o !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole %icole

4


0. &dad &dad mate matern rna a 2. !ntece !nteceden dentes tes ine ineco co  obst't obst'tric ricos os 4. !ntece !nteceden dentes tes patol( patol(ic icos os 6. *bi *bito toss t(@ t(@icos icos 7. Factor Factores es psico8 psico8so socia ciales les 7. $alculo $alculo de loa loa edad edad estacio estacional, nal, evaluac evaluaci(n i(n p'lvica p'lvica 9. Prevenci( Prevenci(n n y tratamie tratamiento nto de las las enfermed enfermedades ades orales orales ;. Deriva Deriva al pacien paciente te al laborato laboratorio rio para reali+a reali+arr an*lis an*lisis is clínicos, clínicos, se1n lo requiera el estado del paciente. =ueo prorama la siu siuie ient nte e aten atenci ci(n (n con con los los resu resulta ltado doss de labo labora rato tori rio o de tal tal manera manera que establece establece el dian(stic dian(stico o y el tratamiento tratamiento que debe seuir el paciente. 3. )eistra todos los datos en la ficha t'cnica de atenci atenci(n, (n, posteriormente este ser* archivada.

paciente es proramado para que que traia las ). L('& L('&%( %(+& +&% %& & !quí el paciente muestras solicitadas y en caso de e@tracci(n de sanre deber* venir sin haber percibido el primer nivel de alimento NayunoO, los an*lisis m*s recomendados por el m'dico obstetra son"

(. &@*menes au@iliares b*sicos" !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole %icole

5


0. emor emorama ama,, hemo hemolo lobin bina a 2. lice icemia 4. $rea $reatitini nina na s'r s'ric ica a 6. /edi /edime ment nto o de orin orina a 7. /ero /erolo loí ía" a" GD)= GD)= 9. rup rupo o san sanuí uíne neo o y ) ;. G- previo previo consentim consentimiento iento informado informado 3. &cora &corafía fía obst't obst'tric rica a <. P!P

'. &@amen m'dico completo

Finalmente reistra los resultados en la ficha t'cnica para lueo pasar al archivo.

*. O)&+&&( &n este este cons consul ulto tori rio o el paci pacien ente te es eval evalua uado do las las coronas dentales, si estima el dian(stico y el tratamiento que debe seuir, así mismo recomienda el cuidado estricto de los dientes con la hiiene adecuada. )eistra los datos en la ficha t'cnica para lueo pasar al archivo.

J. N+%/ !quí la paciente es evaluado por un especialista en alimen alimentac taci(n i(n recome recomenda ndando ndo lo que debe debe comer comer en cantid cantidad ad y !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole %icole

6


calidad adem*s diferencia los perjuicio que traen los e@cesos. )eistra los datos en la ficha t'cnica para lueo pasar al archivo

. P/&&( !quí la paciente es evaluado por un especialista en comportamiento de la persona, reali+a las siuientes tareas" 0. &jercicio físico 2. Medicaci(n 4. &val1a el consumo Tabaco, alcohol yB droas. 6. Dianostica los sinos y síntomas de alarma correspondiente a su estado emocional.

Finalmente reistra los datos en la ficha t'cnica para lueo pasar al archivo.

7. <(%,(/( Todos los consultorios descritos anteriormente estiman o recomiendan alunos medicamentos que deber*n ser adquiridos particularmente u otros que se encuentran en farmacia de hospital, una ve+ atendida el paciente se )eistra los datos en la ficha t'cnica para lueo pasar al archivo.

. T$/& !quí en este consultorio es atendida por una enfermera quien administra los medicamento recetados inclusive se aplican las vacunas que por recomendaci(n m'dica debe tener el paciente, lueo de la atenci(n, reistran los datos en la ficha t'cnica para lueo pasar al archivo.





. A%/7& )* </7( T//( !quí se almacenan todos las fichas t'cnicas de consulta e@ternan est*n a la disponibilidad de que cualquier consultorio que lo requiera el m(dulo de proramaci(n solicita la ficha t'cnica para la atenci(n proramada en determinado consultorio.

9.#.

AF )* /&+& =as diversas t'cnicas de &valuaci(n &con(mica en /alud N&&/O se diferencian el m'todo empleado para la medici(n de los resultados, pero tienen asimismo un aspecto com1n a todas ellas, que es el !n*lisis de $ostos. N00O

( D*J/ 5 ,*)/ )* /&+& &l an*lisis de costos requiri( un conocimiento profundo de qu' servicio es el que se proporciona, c(mo se produce, y a qui'n se brinda.

&n eneral, los $ostos pueden ser de tres tipos" $ostos Totales, $ostos Promedio, y $ostos Marinales. =a elecci(n del tipo de costo a usar en la evaluaci(n depender* de la naturale+a y prop(sito de la evaluaci(n. N00O


!


(. C&+& T&+( resulta de hacer una sumatoria de todos los costos incurridos en la producci(n y entrea del servicio.

'. C&+& P%&,*)&" como su nombre lo indica, son los costos unitarios de la actividad resultantes de dividir el $osto Total por la Producci(n Total. N00O

/. C&+& )* $%&)// tambi'n llamados costos de operaci(n son los astos necesarios para mantener un prorama o proyecto.

' M+&)& $(%( * (F )* /&+& ay dos m'todos enerales para abordar el an*lisis de costos en el /ector /alud"

(. E M+&)& C&+('* & D%*/+& &ste M'todo enfoca los costos asociados directamente a la producci(n de una determinada actividad de salud. )equiere la identificaci(n y medici(n de los recursos que son empleados por una actividad específica o consumidos por un paciente particular.


"


=os que est*n relacionados directamente con la actividad que se anali+a. =os ejemplos típicos de este enfoque pueden ser de tres tipos N00O a. C&+*& $&% A/+)()* &n los cuales se identifican los costos incurridos en el tratamiento de determinada enfermedad,

ciertos

tipos

de

pacientes,

o

a1n

procedimientos m'dicos o de enfermería muy definidos.

&n la instituci(n e@isten alunos costos determinados esto se1n el nivel de complejidad del hospital como son el costo por atenciones o rendimiento por hora del profesional estos datos han sido tomados directamente de la instituci(n a continuaci(n se presenta un cuadro de costo por atenci(n se1n el tipo de profesional o t'cnico. &ste m'todo es aplicado en nuestra investiaci(n asocia los costos y anali+a la informaci(n a trav's del flujo de caja determinando la rentabilidad del prorama. &l an*lisis del flujo de caja es 1til para el entendimiento de los movimientos del dinero y el momento en que se reali+an, no s(lo para la instituci(n completa sino tambi'n para las líneas parciales de producci(n.


!#


T('( 1: C&+& +&+( $&% /&+( ,)/( *4+*%(" S*%/& 1 “C($+(/ 5 $%,*%( /&+( (+*/ )* ( ,*% *+(+*”. Ítem 1 2 3 4  $ + 

Consultorio ) Servicios Consulta de Obstetricia Consulta de Odontología Consulta de Nutrición Consulta de Psicología Ser!icio de "ó#ico Ser!icio de "ria%e Ser!icio de &ar'acia Ser!icio de aboratorio

Costos Actual S)$

3$""


AF )* ( T('( 1:&l $osto total por consulta m'dica e@terna, /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC es de /B. 74.:: N$incuenta y tres nuevos solesO, siendo un paquete de 6 consultas m'dicas y 6 servicios.

'. E M+&)& E+()+/& &ste m'todo enfoca en los costos asociados con ciertos tipos de actividades brindados a rupos definidos de usuarios y no con los $ostos asociados a actividades o establecimientos específicos. &n ve+ de responder a la preunta de $u*l es el $osto, el M'todo estadístico intenta responder a la preunta Por qu' los costos difieren. &sto se lora habitualmente mediante an*lisis de reresi(n m1ltiple reali+ados sobre los perfiles de costo de diversas unidades como variables descriptivas o dependientes y


!1


diversas características de las unidades productivas como variables e@plicativas o independientes, tales como el n1mero de camas, n1mero de m'dicos, tipo de pacientes admitidos, etc.

/ AF )* /&+& $&% /&+( *4+*%( S*%/& 1 A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC.


!2


T('( 1? AF )* /*+%& )* /&+& * *%+* ESSALUD $&% /&+( *4+*%( S*%/& 1 “C($+(/ 5 $%,*%( /&+( (+*/ )* ( ,*% *+(+*”. P%&,*)& )* $(/*+* (+*))& ,*(,*+* )%(+* * $*%&)& E*%& 6 =& 2013. C%&'% +!#. S)*

C%&'% F#(% S)* S!"#$#%& C*&'0/*+* %) O&/)/+($ C*&'0/*+* %) O%*/*0*-;$ C*&'0/*+* %) N'/+( C*&'0/*+* %) P&(*0*-;$ S)+8(* %) T9(*  S)+8(* %) T+$)  S)+8(* %) F$+$($  S)+8(* %) L$*+$/*+* T%'.

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P% A3#/#&'! '#"% 15#.##

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C%&'% T%'. S)* C%&'% (% 7 C%&'% "!#. 1,4#1."#

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162.5#

"32.6#

15.!1

35#.##

#.##

5"2.1"

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2#."

9,400*0 0

600*00

:,8;9* 49

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1,#62.! 163.6 6 8,491* 1,9=<*4< 88

=,8:;*9 9

166*<6

Fuente" -nvestiadora, año 2:04 5 Personal param'dico yBo t'cnico de enfermería


!3


AF )* ( +('( 1?" &l costo fijo est* compuesta por el pao a m'dicos, pao administrativos, activo fijo y el costo de infraestructura, el costo variable s(lo lo intera el costo de los bienes no fijo, el costo total es la sumatoria de todos los costos anteriores, mientras que el costo unitario est* asinado se1n el cuadro de consultas independientes y los costos por servicios son considerados como si fuera un tratamiento m'dico de hospitali+aci(n. T('( 1 AF )* /*+%& )* /&+& (/+( )* S*%/& 1 “C($+(/ 5 $%,*%( /&+( (+*/ )* ( ,*% *+(+*”" P%&,*)& )* $(/*+* (+*))& ,*(,*+* )%(+* * $*%&)& E*%& 6 =& 2013.

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AF )* ( +('( 1" &l costo fijo est* compuesta por el pao a m'dicos, pao administrativos, activo fijo y el costo de infraestructura, el costo variable s(lo lo intera el costo de los bienes no fijo, el costo total es la sumatoria de todos los costos anteriores, mientras que el costo unitario es la operaci(n del costo total dividido por las consultas e@ternas reali+adas durante el mes.


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C(dio

Costo actual

Obste Odont Nutri Psico "o#ic "ria% &ar'a abor

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Total 3$"" Fuente" -nvestiadora, año 2:04

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AF )* ( +('( 20 /iendo el valor actual por consulta e@terna del servicio 0" A$aptaci(n y primera consulta Batenci(n de la mujer estanteC, es de /B 74.:: Ncincuenta y tres nuevos solesO, mientras que el costo real es de /B. 099.79 Nciento sesenta y seis con cincuenta y seis nuevos solesO operamos y obtenemos la diferencia de /B. 004.74 Nciento trece con cincuenta y tres nuevos solesO que es un valor no recuperable consider*ndose como p'rdida por cada consulta reali+ada.


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/e1n el an*lisis $ronbach NTab NTabla la 06O, recomienda reducir el n1mero de atenciones por consultorio, optimi+ando el proceso de 3 a 4, por el cual se detalla a continuaci(n"

&l paci pacien ente te soli solici cita ta el serv servic icio io 0" A$apt A$aptac aci( i(n n y prim primer era a cons consul ulta ta


' D* D*( (%% %%& && & )* )* (/+ (/+)() )()* *..-

/e1n el an*lisis $ronbach NTab NTabla la 06O, recomienda reducir el n1mero de atenciones por consultorio, optimi+ando el proceso de 3 a 4, por el cual se detalla a continuaci(n"

&l paci pacien ente te soli solici cita ta el serv servic icio io 0" A$apt A$aptac aci( i(n n y prim primer era a cons consul ulta ta Batenci(n de la mujer mujer estanteC, se inicia con el pao pao por derecho de de aten atenci ci(n (n sien siendo do el cost costo o tota totall /B. 74.: 74.::, :, lue lueo o se desc describ ribe e los los procedimientos a reali+ar"

(. P%&% P%&%(,( (,(/ /  )* /& /& +( +( *4+*% *4+*%( ( aquí el paciente se acerca hace entrea del comprobante de pao por consulta e@terna, reistran sus datos personales y proraman los días y la hora de atenci(n por consultorios.

'. O'+ O'+*+ *+% %/ /( ( atenci(n m'dica por una profesional especialista en mujeres reali+a las siuientes sub operaciones" 7. Galor Galoraci aci(n (n del ries rieso o obst'tr obst'trico ico 9. &dad &dad mat matern erna ;. !ntec !ntecede edente ntess ineco ineco  obst't obst'tric ricos os

!utor" #ach. Muro $ulievan, $ulievan, %icole %icole

"1


3. !ntec !ntecede edente ntess patol( patol(ic icos os <. *bi *bito toss t(@i t(@ico coss 0:.Factores psico8sociales 9. $alculo $alculo de loa loa edad edad estacio estacional, nal, evaluac evaluaci(n i(n p'lvica p'lvica ;. Prevenci( Prevenci(n n y tratamien tratamiento to de las las enferme enfermedade dadess orales orales 3. Deri Deriva va al pac pacient iente e al labo labora rato tori rio o para para real reali+ i+ar ar an*l an*lis isis is clínicos, se1n lo requiera el estado del paciente. =ueo pro prora rama ma la siu siuie ient nte e aten atenci ci(n (n con con los los resu resultltad ados os de laboratorio de tal manera que establece el dian(stico y el tratamiento que debe seuir el paciente. <. )ei )eist stra ra todos todos los dato datoss en la ficha ficha t'cn t'cnic ica a de atenci(n, posteriormente este ser* archivada.

/. N+% +%/ !quí la paciente es evaluado por un especialista en alimentaci(n recomendando lo que debe comer en cantidad y calidad adem*s diferencia los perjuicio que traen los e@cesos. )eistra los datos.

). T$/& !quí en este consultorio es atendida por una enfermera quien administra los medicamento recetados inclusive se aplican las las vacu vacuna nass que que por por reco recome mend ndac aci( i(n n m'di m'dica ca debe debe tene tenerr el

!utor" #ach. Muro $ulievan, $ulievan, %icole %icole

"2


paciente, lueo de la atenci(n, reistran los datos en la ficha t'cnica para lueo pasar al archivo.

*. A%/7& )* </7( T//( !quí se almacenan todos las fichas t'cnicas de consulta e@ternan est*n a la disponibilidad de que cualquier consultorio que lo requiera el m(dulo de proramaci(n solicita la ficha t'cnica para la atenci(n proramada en determinado consultorio.

9.>. <& )* C((

T('( 21 D*/%$/ )* ( *% /( $(%( * $*%&)& E*%& 6 =& 2013. M((%( 5 E$& DESCRIPCION $omputadora -mpresora Fotocopiadora &ncuadernadora tros &quipos Muebles y enseres T&+(

CANT 0 0 0 0 0 0

I*% <( I+('* &laboraci(n del estudio astos e@tra Derechos leales T&+( C($+( )* +%('(& !utor" #ach. Muro $ulievan, %icole

EXTENSIO P 4 U). N 0::: 0::: 4:: 4:: ;: ;: 7: 7: 2:: 2:: : : 1>20 47: 0:: 7: 900 1000

I. I/(

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I. ( > ,** 0::: 4:: ;: 7: 1#20

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T&+( Fuente" -nvestiadora, año 2:04


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Personal '*dico Ser!icios Ad'inistrati!os Acti!o 8nraestructura obiliarios - /9ui#os

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0.00 0.00 4,1+.04 $3.+2 35.31

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3172$43

187$87

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22$3

3"$"7

8!!1$12

99!2$24

Precio #or consulta eterna Consultas reali7adas

n-resos S)$

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F560 AC665A%0 1"""$"" 1"14!$27 2""9$"7 3"7!2$4! 42!"$37 437$43 !14$9" 7482!$2! Fuente" -nvestiadora, año 2:04


"5


( I)/()&%* &n este caso se ha considerado las siuientes funciones financieras"

(. !(&% (/+( *+& K!AN M'todo de &valuaci(n para medir el valor Presente %eto del Proyecto a trav's de la actuali+aci(n de sus beneficios costos a una tasa de inter's predeterminada Ncostos de oportunidadO, siendo el 46 asinado por ser un evaluaci(n proyectada de recuperaci(n a 4 años.  

/i el G!% es positivo, el proyecto debe aceptarse /i el G!% es cero, es indiferente invertir o no en el proyecto /i el G!% es neativo, el proyecto debe recha+arse.


( I)/()&%* &n este caso se ha considerado las siuientes funciones financieras"

(. !(&% (/+( *+& K!AN M'todo de &valuaci(n para medir el valor Presente %eto del Proyecto a trav's de la actuali+aci(n de sus beneficios costos a una tasa de inter's predeterminada Ncostos de oportunidadO, siendo el 46 asinado por ser un evaluaci(n proyectada de recuperaci(n a 4 años.  

/i el G!% es positivo, el proyecto debe aceptarse /i el G!% es cero, es indiferente invertir o no en el proyecto /i el G!% es neativo, el proyecto debe recha+arse.

VAN -1"9#.3# '. T(( +*%( )* %*+&%& KTIR &s la tasa de descuento que iuala al valor actual de los #eneficios y al valor actual de los costos previstos. &s decir la tasa de descuento tal como AiC para la cual el G!% resulta iual a cero.

/i la Tasa -nterna de )etorno es iual a AiC y ArA la rentabilidad mínima aceptable del capital bancario, el an*lisis e interpretaci(n del proyecto en base a la T-) tendr* la siuiente calificaci(n"

 

/i i `r el proyecto se acepta. /i i R r es indiferente invertir o no en el proyecto.


"6




/i i  r se recomienda la no ejecuci(n del proyecto

!quí tambi'n se ha evaluado la T-) del mismo modo que el G!% en el caso anterior.

TIR -1 /. R*(/ C&+& B**J/& n =10

BC =

−9,146.27 BC =

1.34

+

BNn

∑ (1 + i)

n

n =1

I o

−9,948.80

1.80

+

10,667.39 2.41

+

11,887.91 3.22

+

11,707.06 4.32

+

11,157.47 5.80

2,840

BC =−17.37493662


"


CAPÍTULO !I CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

>.1.

C&/&* ( &l dian(stico situacional sobre los costos aplicados en el proceso de consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp. /on valores cuyo monto no tienen variaci(n y son presupuestados anualmente su actuali+aci(n o correcci(n est* facultada por la direcci(n del hospital,

T('( 1?. ' &l an*lisis de los costos de producci(n de la consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp. Fueron evaluados por el promedio de 7< consultas asistidas durante el período &nero  ?unio del 2:04, demandando

una

diferencia

econ(mica

de

/B.

004.79

en

consideraci(n al costo real enerando p'rdidas econ(micas que recae

sobre

el

aseurado

que

contribuye

su

aportaci(n

mensualmente, T('( 1#.

/ =a optimi+aci(n el proceso de la consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp. /e1n el an*lisis de alfa de $ronbach obtiene como resultado final 0.00, reduciendo el maren de atenciones por consultorio de 3 a 4 consultas, disminuyendo la p'rdida sinificativa



de /B. 004.79

a /B. 64.<9 enerando un ahorro econ(mico

institucional de /B. 9<.7<, que representaría un aporte positivo para mejorar la calidad de atenci(n del aseurado asinado al ospital %aylamp, T('( 1#.

) /e determin( el nivel econ(mico alcan+ar para estimar el costo de <7 producci(n aplicados en el proceso de consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp, donde se demuestra que el costo actual de una consulta est* por debajo del costo real, est* representada por la

T('( 1#. * &l

an*lisis de la informaci(n para determinar la rentabilidad del

servicio por consulta e@terna del /ervicio 0" A$aptaci(n y primera consulta B atenci(n de la mujer estanteC del ospital - %aylamp, refleja el car*cter de beneficio social, ya que el valor de la consulta actual es de /B. 74.:: teniendo el valor real de /B.099.79 obteniendo la diferencia econ(mica de /B. 004.79 T('( 20.

J /e1n los indicadores econ(micos del flujo de caja mensual determina que el G!% es 80<,76<.46 y el T-) es 80 Nconsiderado por los valores neativos del flujo neto acumuladoO, determina la no rentabilidad del proceso actual. <9



>.2.

R*/&,*)(/&* ( &l n1mero de atenciones m'dicas por consultorio e@terno es el m*s alto en comparaci(n a los dem*s centros m'dicos que interan la )ed asistencial de =ambayeque por lo que se recomienda reducir paulatinamente las atenciones e@ternas ya que se descuida la naturale+a del hospital teniendo la funci(n primaria la cobertura de atenci(n a pacientes aseurados por derecho.

' %o considerar el incentivo econ(mico a todo el personal que participa en el proceso de consultas e@ternas ya que estas actividades se desarrollan dentro del horario laboral y no enera esfuer+o adicional.

/ &stablecer un plan de seuimiento m'dico a los aseurados asinados para su atenci(n en el ospital - %aylamp, donde declare su situaci(n del derecho habiente o titular, la necesidad de ser atendido para mejorar su salud.

) /iendo un proceso no rentable NG!% y T-) neativoO enera p'rdidas econ(micas afectando a las atenciones m'dicas del aseurado, por lo que es alternativa mi propuesta.

<;



CAPÍTULO !II RE
( =ineamientos y directrices de enfermería para la mejoría de la calidad de la atenci(n prenatal en embara+os de bajo rieso en !m'rica =atina. >nidad de /alud de la Mujer y Materna -niciativa )eional de )educci(n de la Mortalidad Materna. rea de /alud de la Familia y la $omunidad >nidad de rani+aci(n de /ervicios de /alud. rea de Tecnoloía y Prestaci(n de /ervicios de /alud. N2::6O. )evisado el 40 de enero del 2::;. Disponible en" HHH.paho.orB/panishB!DBF$BLMBPrenatalcareManualesp.pdf

' /alud Perinatal  vol. 4 %W 0: N0<<:O 8 rani+aci(n Panamericana de la /alud8 rani+aci(n Mundial de la /alud8 )evisado el 40 de enero del 2::;. Disponible en" http"BBHHH.clap.ops8 oms.orBHeb2::7B#=&T-%&/2:2:%G&D!D&/B#=&T-%2:0:.pdf

/ =evin, enry M. $ost8&ffectiveness" ! primer. -n" %eH perspectives in evaluation. N0<34O Gol6 #everly8ills" /ae Publications. )evisado el :0 de Febrero del 2::;. Disponible en" http"BBHHH.erenciasalud.comBart:;.htm



) $ahuana 8 urtado =. /osa  )ubí /, #erto++i /. $osto de la !tenci(n Mat9erno -nfantil de la cuidad de Morelos  M'@ico. )evista de /alud P1blica de la ciudad de M'@ico 2::6E Gol.69 %W 6 P*s. 4098427.)evisado el :0 de <3 Febrero del 2::;. Disponible en" http"[email protected]idR0247203

e) $ahuana8urtado =, vila8#uros =, P're+8%1ñe+ ), >ribe8X1ñia P. !n*lisis

del asto en salud reproductiva en M'@ico, 2::4. )evista Panamericana de la /alud Publica. 2::;E 2: N7O"23;82<3M'@ico, 2::4. )evisado el :4 de Febrero del 2::;. Disponible en" http"BBHHH.eneroysaludreproductiva.ob.m@B-MBpdfBboletin8:9.pdf

J $ort's, !., Duque D. $ostos de la atenci(n m'dica hospitalaria &@periencia en una clínica privada de nivel --8--- reali+ado en la $línica ccidente de Tul1a. )evista interactiva $olombia Medica -//% 097;  <746 Golumen 44 %W 2, 2::2. )evisado el 24 de enero del 2::;. Disponible en" http"BBcolombiamedica.univalle.edu.coBGol44%o2Bcm44n2a0.htm

 Pa+miño /E y $ols. N0<<9 8 $olombiaO =a calidad del control prenatal como arantía de salud de madres y reci'n nacidos. Federaci(n $olombiana de !sociaciones de bstetricia y inecoloía NF&$=/O )evista $olombiana



de bstetricia y inecoloía. Gol. 6< %o. 6 8 ctBDic 0<<3. )evisado el 29 de enero del 2::;. Disponible en" http"BBHHH.fecolso.orB/hoH$ontent.asp$ontent-dR629$hannel-dR2;;

7 Fresno $. N=a abana 8 0<<9O.

/istemas de atenci(n de salud $entro

%acional de -nformaci(n de $iencias M'dicas. )evista $ubana de /alud P1blica v.22 n.0. )evisado el 2 de febrero. -//% :39684699

versión on-line.

<<

Disponible en" http"BBscieloprueba.sld.cuBscielo.phpscriptRsciartte@tpidR/:3968 46990<<9:::0::::9lnResnrmRisotlnRes

 $ancino, &. t*lora, ) P're+, &. /armiento, ates !. /ecretaría Distrital de /alud de #oot*, D. $. !sociaci(n #ootana de bstetricia y inecoloía N!sboO uía de control prenatal y factores de rieso )evisado el 29 de enero del 2::;. Disponible en" HHH.saludcapital.ov.coBsecsaludBnoticiasB>-!2:0.2:2: $%T)= 2:P)&%!T! =2:2:F!$T)&/2:D&2:)-&/.pdf

 Lin/-. SV>g &/  V>g !P)T! &% =/ P)$&// D& D&/!))== &)&%$-!= rani+aci(n Panamericana de la /aludB rani+aci(n Mundial de la /alud. )evisado el ; de febrero . Disponible en" http"BBHHH.paho.orBspanishBadBthsBosBL-%/-spa.pdf



Z $%T)= P)&%!T!=. )evisado el 29 de enero del 2::;. Disponible en" http"BBHHH.sarda.or.arB)evista2:/ard$4!0B2::2B70892.pdf

 Mendo+a, P. &G!=>!$-% &$%M-$! &% /!=>D. !%!=-/-/ D& 0:: $/T/  !%!=-/-/ D& $/T  &F&$T-G-D!D. )evista M'dica -P//. 6N0O

0<<7.

)evisado

el

;

de

febrero.

Disponible

en"

http"BBHHH.erenciasalud.comBart:;.htm

, T&), ?. /!=>D P#=-$!. $/T/. &)&%$-! /!=>D. )evisado el ; de febrero. Disponible en" http"BBHHH.erenciasalud.comBart<<.htm

 &nrique Gillarreal )íos0, María &uenia ar+a &li+ondo 2, eorina %1ñe+ )ocha 2, /onia, )odríue+ $asas 4, la )odríue+ =(pe+ 6 N0 >nidad de -nvestiaci(n &pidemiol(ica y en /ervicios de /alud Vuer'taro, Vuer'taroE 2 >nidad de -nvestiaci(n, &pidemiol(ica y en /ervicios de /alud Monterrey, %uevo =e(nE 4 ospital eneral de Xona %o 00 Montemorelos, %uevo =e(nE 6 >nidad M'dica de !lta &specialidad de ineco8bstetricia, $entro M'dico %acional de ccidente, uadalajara, ?alisco" -nstituto Me@icano del /euro /ocial. http"BBHHH.scielo.clBpdfBrchoBv;2n7Bart:6.pdf



& /!%!#)-! )!M/, iseldaE !=G&X %X!=&/, MaríaE !=G!)&X M>%-X, Manuel  $/T P!)! =! M>?&) D>)!%T& =! !T&%$-% P)&%!T!=" $->D!D D& =! !#!%!, 2:::. )ev. $ubana de /alud P1blica, Gersi(n, n line -//% :3968469. http"BBscielo.sld.cuBscielo.phppidR/:39646992::6:::0::::3scriptRsciabstract 0:0



0:0

ANEXOS



A*4& 1 R*&/ )* G*%*/( G**%( N 120:-2013

















ANEXO NV 2 </7( +//( )* A/+)()* * C&+%& P%*(+( %M#)&/  !P&==-D/" %W .$" EDAD GESTACIONAL

&D!D" T-&MP D& $%/>=T!"

•

$ontrol prenatal

•

Toma de P!P

•

&@*menes de laboratorio clínico.

emorama completo rupo sanuíneo Factor ) lucosa >rea $reatinina &@amen de orina completa GD)= &lisa •

Gacunaci(n.

•

&corafía obst'trica

•

&corafía tras vainal

•

&@amen m'dico completo

•

-nterconsultas"



o

!tenci(n nutricional

o

!tenci(n psicol(ica

o

!tenci(n de asistenta social

o

!tenci(n inecol(ica

o

!tencion odontoloica



ANEXO NV 3 $hiclayo 0< de ?ulio del 2:04 D%. G+(& G(&( T%**%%( D%*/+&% )* H&$+( I N(5(,$ - ESSALUD Presente" A+&

P*%,& $(%( **// )* P%&5*/+& $(%( &$+(% ++& $%&J*&( )* B(/7*% )* I**%( I)+%(

&s rato diriirme a usted para saludarlo y a la ve+ solicitarle permiso para aplicar una encuesta a las usuarias y facilitar informaci(n de costos de producci(n de la unidad operativa de ineco  obstetricia ya que para optar el rado de #achiller de -neniería -ndustrial se necesita presentar una tesis que en mi caso lleva el título de Adeterminaci(n de costos de producci(n de la atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia de las estantes que acuden a la primera consulta de control prenatal al hospital - %!=!MP 8 &//!=>D en el período enero  julio 2:04 8 $hiclayoC. $uyo proyecto servir* para el mejoramiento de la eficiencia y la eficacia de atenci(n de la primo consulta de control pre natal que acuden al consultorio e@terno de obstetricia. &sperando se me brinde las facilidades para la ejecuci(n de estos proyectos como trabajadora del establecimiento y conociendo su identificaci(n para el mejoramiento con la instituci(n que usted tan dinamente dirie solicito su aprobaci(n a lo antes e@puesto me despido de usted. !tentamente %-$=& M>) $>=-&G!%



ANEXO NV # !()(/ )* (/+)()* )* ( J/7( +//( )* /&+%& $%* (+( ACTI!IDADES

NUMERO

PORCENTA=E

$ontrol Prenatal Toma de P!P E4F,** )* ('&%(+&%& //& emorama completo rupo sanuíneo Factor ) lucosa >rea $reatinina &@amen de orina completa GD)= &lisa Gacunaci(n. &corafía obst'trica &corafía Transvainal &@amen m'dico completo I+*%/&+( !tenci(n nutricional !tenci(n psicol(ica !tenci(n de asistenta social !tenci(n inecol(ica !tenci(n odontol(ica !l momento de aplicar la ficha t'cnica del control pre natal alunas de estas no son llevadas a cabo sobre todo el caso de las interconsultas que si bien es cierto las pacientes no acuden a ellas por diversas ra+ones.

ANEXO NV 9 ENTRE!ISTA A EXPERTOS



0. S/e1n su e@periencia considera usted que todas las estantes acceden en su totalidad a la cartera de servicios de &//!=>D %o todas acceden ya que e@iste mucha demora en la entrea de citas para interconsulta. 2. S&s de su conocimiento el costo real de la atenci(n a la estante por consultorio e@terno %o, nunca nos lo han sociali+ado y nos reimos a las normas establecidas se1n el acuerdo de consejo directivo %^82480:8&//!=>D82:02. 4. S$onsidera usted que es rentable para la instituci(n ofertar el servicio de atenci(n por consultorio e@terno de obstetricia %o, ya que ape+ar de no conocer la realidad econ(mica de la instituci(n es evidente que se est* produciendo un subsidio, y esto audi+a la crisis institucional 6. S/abe usted si se ha reali+ado al1n estudio econ(mico en la instituci(n Descono+co sobre el tema, pero si se hubiesen reali+ado ya e@istiría al1n tipo de acci(n medi*tica. 7. SVu' porcentaje de las estantes proramadas acceden al servicio por atenci(n de consultorio e@terno !ccede el ;: de las estantes proramadas al servicio por atenci(n de consultorio e@terno 9. Sa identificado usted alunos puntos críticos con respecto a la atenci(n de las estantes



/i, entre los puntos críticos identificados puedo mencionar" • • • •

=a descoordinaci(n administrativa en cuanto a la atenci(n Falta de personal Falta de medicamentos e insumos &quipos malorados u obsoletos

;. S$ree usted que la infraestructura en la que se reali+a la atenci(n de las estantes es la m*s adecuada %o, la infraestructura se encuentra deteriorada y enera muchos inconvenientes para el acceso de las estantes. 3. S=os mobiliarios y equipos utili+ados para esta actividad son los m*s adecuados y est*n en buenas condiciones $omo mencionamos anteriormente los equipos son de tecnoloía obsoleta y muchos de ellos se encuentran deteriorados. <. S$onsidera usted que las actividades que se encuentran dentro de la cartera de servicios son las m*s adecuadas /i, ya que estas se encuentran establecidas en la norma de la M/ Nrani+aci(n Mundial de la /aludO y adem*s el M-%/! lo avala. 0:. SVu' ley rie la atenci(n por consultorio e@terno de las estantes =a rien diferentes leyes como, =& 29362, =ey eneral De /alud Nestablece que todo peruano debe tener acceso a una atenci(n de salud dina y de calidadO, así


201j,hmfcy4.05.12 Tesis Essalud

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