2017 Infectious Diseases Society of America Clinical.en.es.pdf

Clinical Infectious Diseases

IDSAGUIDELINE

2017 Infectious Diseases Society of America Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la diarrea infecciosa Andi L. Shane, MD 1 Ra j jal al K. Mody, MD 2 John A. A. Crump, MD 3 Phillip I. Ta r r, r, 4 Theodore S. St Steiner, MD 5 Karen Kotloff, MD 6 Joanne M. Langley, MD 7 Christine Wanke, MD 8 Cirle Al A lcantara Warren, MD 9 Allen C. Cheng, PhD 1 100 Joseph Cantey, MD 11 y Larry K. Pic P ickering, kering, MD 12 División de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Pediatría, Universidad de Emory y Salud Infantil de Atlanta, Atlanta, Georgia; 2 División de Transmisión Alimentaria, a base de agua, y enfermedades ambientales, Centros para el Control y Prevención de

1

Enfermedades, Atlanta, Georgia; 3 División de Enfermedades Infecciosas y Salud Internacional, Duke University Medical Center, Durham, Carolina del Norte; Centro de Salud Internacional, Universidad de Otago, Dunedin, Nueva Zelanda; 4 4 División de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición de la Universidad de Washington en la Escuela de Medicina de St. Louis, MO St. Louis; 5 Nutrición de la Universidad de Washington en la Escuela de Medicina de St. Louis, MO St. Louis; 5 División de Enfermedades Infecciosas de la Universidad de British Columbia, Vancouver, BC, Canadá; 6 División de Enfermedades Infecciosas y Tropicales Pediatría, Departamento de Pediatría, y el Centro para el Desarrollo de Vacunas de la Universidad de Maryland School of Medicine, Baltimore, MD; 7 Departamento de Pediatría, Universidad de Dalhousie, Halifax, NS; 8 División de Nutrición y la infección, la Universidad de Tufts, Boston, Massachusetts, Cirle Alcantara Warren, MD; 9 División de Enfermedades Infecciosas y Salud Internacional, Universidad de Virginia, Charlottesville, Virginia; 10 Escuela de Salud Pública y Medicina Preventiva de la Universidad de Monash, Melbourne, Australia, 11 División de Enfermedades Infecciosas del Departamento de Medicina de la Universidad de Medicina de Carolina del Sur, Charleston, Carolina del Sur; y 12 División de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Pediatría, Universidad de Emory, Atlanta, Georgia

Estas directrices están destinadas para su uso por los profesionales sanitarios que atienden a niños y adultos con diarrea infecciosa sospechada o confirmada. Ellos no pretenden reemplazar el juicio médico con respecto a los pacientes específicos o situaciones de salud clínica o público. Este documento no proporciona recomendaciones detalladas sobre prevención y control de infecciones aspectos relacionados con la diarrea infecciosa.

Palabras clave.

Diarrea; infeccioso; diagnósticos; administración; prevención.

RESUMEN EJECUTIVO

Diarrea. El Grupo Especial siguió un proceso utilizado en el desarrollo de otras

Las siguientes directrices basadas en la evidencia para el manejo de los bebés, niños,

directrices IDSA [ 2 [ 2 ] ] Que incluía u incluía una na ponderación sistemática de la fuerza de la

adolescentes y adultos en los Estados U nidos con diarrea infecciosa aguda o

recomendación recomendac ión y la calidad de las pruebas usando GRADO (clasificación de las

persistente fueron preparados por un grupo de expertos reunidos por la Sociedad de

recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación) [ 3-7 3-7 ]. ]. Una descripción

Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y vuelva a colocar las guías publicadas

detallada de los métodos, resúmenes de fondo fondo,, y la evidencia que apoyan cada una de

en 2001 [ 1 [ 1 ]. ]. aspectos de salud pública de diarrea asociados con la transmisión y po porr

las recomendaciones se puede encontrar en línea en el texto completo de las

vías navegables diarrea, viajes internacionales, agentes antimicrobianos, huéspedes

directrices.

inmunocomprometidos, inmunocompro metidos, la exposición de los animales, ciertas prácticas sexuales, infecciones diarreicas asociadas asociadas a la salud, y las infecciones adquiridas en los servicios de guardería y de atención a largo plazo se hace referencia en el estas directrices, pero no están cubiertos ampliamente debido a la disponibilidad de las discusiones

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE diarrea infecciosa

detalladas de esta información en otras publicaciones. Para las recomendaciones relativas a la Clostridium difficile, consulte la IDSA / Sociedad existente de

Características clínicas, demográficas y epidemiológicas

Epidemiología Epidemiolog ía Hospitalaria de América (Shea) directrices sobre C. difficile infecciones, infecciones, que están en el proceso de actualización. I. En las personas con diarrea, que las características clínicas, demográficas o epidemiológicas tienen implicaciones diagnósticas o de gestión? (Tablas 1-3) Recomendaciones.

A continuación se resumen las recomendac recomendaciones iones formuladas en las directrices actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de enfermeda enfermedades des infecciosas

1. Una historia clínica detallada y la exposición se debe obtener de las personas con diarrea, bajo cualquier circunstancia, incluso cuando hay un historial de enfermedad similar en otros (fuerte, moderado).

Recibido el 17 de julio de 2017. 19 de decisión editorial de julio de 2017. aceptado 26 de julio de 2017. Correspondencia: AL Shane, MD, MPH, MSc, Profesor Asociado de Pediatría y Jefe de la División Clínica Interino de la División de Enfermedades Infecciosas de Pediatría, Marcus Profesor de Epidemiología Hospitalaria y Control de Infecciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory y niños de Salud de Atlanta, 2015 Uppergate Drive NE, Rm. 504A, Atlanta, GA 30322. ( Ashane ( Ashane @ emory.edu ). emory.edu ).

Clinical Infectious Diseases ®

2. Las personas con diarrea que asisten o trabajan en centros de cuidado infantil, centros de atención a largo plazo, la atención al paciente, servicio de alimentos, o los sitios recreativos acuáticos (por ejemplo, piscinas y lagos) debe seguir las recomendaciones

2017; XX (00): 1-36

El autor © 2017. Publicado por Oxford University Press para la Infectious Diseases Society of America. Todos los

de jurisdicción para la presentación de informes de brotes y control de la infección (fuertes, alto).

derechos reservados. Para los permisos, e-mail: journals.permissio [email protected]. [email protected]. DOI: 10.1093 / cid / cix669

2017 IDSA directrices para el diagnóstico y tratamiento de la diarrea infecciosa

• CID 2017: XX (XX XXXX) • 1

Tabla 1. Modos de Adquisición de entéricas organismos y fuentes de las Directrices

Modo

URL

Título

Viaje internacional

Autor / agencia emisora

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19538575

DuPont et al [ 11 [ 113 3 ]


Freedman et al [ 207 [ 207 ] ]

El Libro Amarillo

http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/ Yellowbook-casa-2014

CDC

Los viajeros Salud

http://wwwnc.cdc.gov/travel

CDC

Directrices para la Prevención y Tratamiento

http://aidsinfo.nih.gov/contentfil h.gov/contentfiles/lvguideli es/lvguidelines/ nes/ adult_oi.pdf

CDC / NIH / HIVMA / IDSA

http://aidsinfo.nih.gov/contentfil h.gov/contentfiles/lvguideli es/lvguidelines/ nes/ oi_guidelines_pediatrics.pdf


http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ mm6203a1.htm? s_cid = mm6203a1_w

CDC

Seguridad alimenticia

http://www.cdc.gov/foodsafety/

CDC

agua saludable

http://wwwnc.cdc.gov/healthywater

CDC

Guías de práctica clínica para Clostridium La infección en adultos y niños 2017 Update difícil La (en prensa)

http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706

IDSA / Shea

2010 Guía de Práctica Clínica para el

https://www.idsociety.org/

IDSA / Shea

Expertos de Revisión de la base de evidencia para

Prevención de la diarrea de los viajeros

Consideraciones Consideracio nes médicas antes de Internacion Internacional al

Viajar

inmunocomprometidos Hospedadores

de las infecciones oportunistas en adultos infectados por el VIH y Adolescentes

Directrices para la Prevención y Tratamiento de las infecciones oportunistas en VIH expuestas y niños infectados con VIH Transmitidas por los alimentos y por vías acuáticas La vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos

Los brotes-Estados Unidos, 2009-2010

Antimicrobial asociada ( C. difficile)

Clostridiumdifficile La infección en adultos

Organ_System / # Clostridiumdifficile

Asociada a la salud

Salud infecciones asociadas

http://www.cdc.gov/hai/

CDC

centros de cuidado infantil

El cuidado de nuestros niños: Nacional de Salud y

http://nrckids.org.

AAP, APHA, NRC

http://redbook.solutions.aap. http://redbo ok.solutions.aap.org/redbook.a org/redbook.aspx spx

AAP

http://ebooks.aappublication http://ebooks.aa ppublications.org/content/ma s.org/content/managnag-

AAP

Normas de Desempeño de seguridad; Directrices para programas de cuidado y educación Recomendaciones Recomendacion es para el cuidado de niños en los

Las circunstancias especiales-Niños en Outof-hogar de cuidado infantil (pp 132-51) Control de las enfermedades infecciosas en el Cuidado Infantil

y Escuelas los centros de atención a largo plazo

Los hogares de ancianos y Ayudas Técnicas (larga

ing-infecciosas-enfermedades-en-cuidado ing-infecciosas-enfermeda des-en-cuidado de los niños-y-schools3rd edición

http://www.cdc.gov/longtermcare/

CDC

http://www.shea-online.org/assets/fi ne.org/assets/files/position-pales/position-pa-

Shea / APIC

plazo Centros de atención)

Prevención y control en el Largo Instalación Term Care

zoonosis

Compendio de medidas para prevenir Las enfermedades asociadas con los animales en lugares públicos

La exposición a mascotas en casa no tradicionales

y para los animales en lugares públicos: riesgos para los niños

Revisión del Instituto Nacional de Medicina y Recomendaciones del Consejo de Investigación de One

pers / ic-ltcf97.pdf

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/

CDC

rr6004a1.htm? s_cid = rr6004a1_w

http://pediatrics.aappublications.org/

Pickering et al [ 51 [ 51 ]

contenido / 122/4/876

http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/19/12/12-1659_ http://wwwnc.cdc.gov/eid/articl e/19/12/12-1659_ article.htm

Rubin et al [ 20 208 8 ]

Health Initiative Abreviaturas: AAP, la Academia Americana de Pediatría; APHA, Asociación Americana de Salud Pública; APIC, Asociación de Profesionales de Control de Infecciones y Epidemiología; CDC, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; HIVMA, Asociación de Medicina del VIH; IDSA, Infectious Diseases Society of America; NIH, Institutos Nacionales de Salud; NRC, Centro Nacional de Recursos para la Salud y Seguridad en el Cuidado Infantil y Educación Temprana; Shea, Sociedad de Salud Epidemiológica de Norteamérica.

II. En las personas con fiebre o diarrea con sangre, que las características clínicas,

preparado por la gente con la exposición reciente endémica, o tiene exposición

demográficas o epidemiológicas tienen implicaciones diagnósticas o de gestión? (Tablas

en el laboratorio de Salmonella enterica subespecie enterica serovar Typhi y Salmonella

1-3) Recomendacio Recomendaciones. nes.

enterica subespecie enterica serovar Paratyphi (fuerte, moderada). En este

documento, Salmonela Typhi Typhi representa el nombre más formal y detallado Salmonella

3. Personas con fiebre o diarrea con sangre deben ser evaluados para enteropatógenoss para que los agentes antimicrobianos pueden conferir un enteropatógeno

enterica subespecie subespecie enterica serovar serovar Typhi, y Salmonela Paratyphi Paratyphi

beneficio clínico, incluyendo Salmonella enterica subespecie, subespecie, Shigella, y Campylobacter

corresponde al serotipo Paratyphi.

( fuerte, fuerte, baja).

4. La fiebre entérica se debe considerar cuando una persona febril (con o sin diarrea) tiene una historia de viaje a zonas en las que agentes causales son endémicas, ha tenido alimentos consumidos

2 • CID 2017: XX (XX XXXX) • Shane et al

III. ¿Qué características clínicas, epidemiológicas o características se asocian con complicaciones o enfermedad grave? (Tablas 2 y 3) Recomendaciones.

Tabla 1. Modos de Adquisición de entéricas organismos y fuentes de las Directrices

Modo

URL

Título

Viaje internacional

Autor / agencia emisora


DuPont et al [ 11 [ 113 3 ]


Freedman et al [ 207 [ 207 ] ]

El Libro Amarillo

http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/ Yellowbook-casa-2014

CDC

Los viajeros Salud

http://wwwnc.cdc.gov/travel

CDC

Directrices para la Prevención y Tratamiento

http://aidsinfo.nih.gov/contentfil h.gov/contentfiles/lvguideli es/lvguidelines/ nes/ adult_oi.pdf


http://aidsinfo.nih.gov/contentfil h.gov/contentfiles/lvguideli es/lvguidelines/ nes/ oi_guidelines_pediatrics.pdf


http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ mm6203a1.htm? s_cid = mm6203a1_w

CDC

Seguridad alimenticia

http://www.cdc.gov/foodsafety/

CDC

agua saludable

http://wwwnc.cdc.gov/healthywater

CDC

Guías de práctica clínica para Clostridium La infección en adultos y niños 2017 Update difícil La (en prensa)

http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706

IDSA / Shea

2010 Guía de Práctica Clínica para el

https://www.idsociety.org/

IDSA / Shea

Expertos de Revisión de la base de evidencia para

Prevención de la diarrea de los viajeros

Consideraciones Consideracio nes médicas antes de Internacion Internacional al

Viajar

inmunocomprometidos Hospedadores

de las infecciones oportunistas en adultos infectados por el VIH y Adolescentes

Directrices para la Prevención y Tratamiento de las infecciones oportunistas en VIH expuestas y niños infectados con VIH Transmitidas por los alimentos y por vías acuáticas La vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos

Los brotes-Estados Unidos, 2009-2010

Antimicrobial asociada ( C. difficile)

Clostridiumdifficile La infección en adultos

Organ_System / # Clostridiumdifficile

Asociada a la salud

Salud infecciones asociadas

http://www.cdc.gov/hai/

CDC

centros de cuidado infantil

El cuidado de nuestros niños: Nacional de Salud y

http://nrckids.org.

AAP, APHA, NRC

http://redbook.solutions.aap. http://redbo ok.solutions.aap.org/redbook.a org/redbook.aspx spx

AAP

http://ebooks.aappublication http://ebooks.aa ppublications.org/content/ma s.org/content/managnag-

AAP

Normas de Desempeño de seguridad; Directrices para programas de cuidado y educación Recomendaciones Recomendacion es para el cuidado de niños en los

Las circunstancias especiales-Niños en Outof-hogar de cuidado infantil (pp 132-51) Control de las enfermedades infecciosas en el Cuidado Infantil

y Escuelas los centros de atención a largo plazo

Los hogares de ancianos y Ayudas Técnicas (larga

ing-infecciosas-enfermedades-en-cuidado ing-infecciosas-enfermeda des-en-cuidado de los niños-y-schools3rd edición

http://www.cdc.gov/longtermcare/

CDC

http://www.shea-online.org/assets/fi ne.org/assets/files/position-pales/position-pa-

Shea / APIC

plazo Centros de atención)

Prevención y control en el Largo Instalación Term Care

zoonosis

Compendio de medidas para prevenir Las enfermedades asociadas con los animales en lugares públicos

La exposición a mascotas en casa no tradicionales

y para los animales en lugares públicos: riesgos para los niños

Revisión del Instituto Nacional de Medicina y Recomendaciones del Consejo de Investigación de One

pers / ic-ltcf97.pdf

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/

CDC

rr6004a1.htm? s_cid = rr6004a1_w

http://pediatrics.aappublications.org/

Pickering et al [ 51 [ 51 ]

contenido / 122/4/876

http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/19/12/12-1659_ http://wwwnc.cdc.gov/eid/articl e/19/12/12-1659_ article.htm

Rubin et al [ 20 208 8 ]

Health Initiative Abreviaturas: AAP, la Academia Americana de Pediatría; APHA, Asociación Americana de Salud Pública; APIC, Asociación de Profesionales de Control de Infecciones y Epidemiología; CDC, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; HIVMA, Asociación de Medicina del VIH; IDSA, Infectious Diseases Society of America; NIH, Institutos Nacionales de Salud; NRC, Centro Nacional de Recursos para la Salud y Seguridad en el Cuidado Infantil y Educación Temprana; Shea, Sociedad de Salud Epidemiológica de Norteamérica.


preparado por la gente con la exposición reciente endémica, o tiene exposición

demográficas o epidemiológicas tienen implicaciones diagnósticas o de gestión? (Tablas

en el laboratorio de Salmonella enterica subespecie enterica serovar Typhi y Salmonella

1-3) Recomendacio Recomendaciones. nes.

enterica subespecie enterica serovar Paratyphi (fuerte, moderada). En este

documento, Salmonela Typhi Typhi representa el nombre más formal y detallado Salmonella

3. Personas con fiebre o diarrea con sangre deben ser evaluados para enteropatógenoss para que los agentes antimicrobianos pueden conferir un enteropatógeno

enterica subespecie subespecie enterica serovar serovar Typhi, y Salmonela Paratyphi Paratyphi

beneficio clínico, incluyendo Salmonella enterica subespecie, subespecie, Shigella, y Campylobacter

corresponde al serotipo Paratyphi.

( fuerte, fuerte, baja).

4. La fiebre entérica se debe considerar cuando una persona febril (con o sin diarrea) tiene una historia de viaje a zonas en las que agentes causales son endémicas, ha tenido alimentos consumidos


III. ¿Qué características clínicas, epidemiológicas o características se asocian con complicaciones o enfermedad grave? (Tablas 2 y 3) Recomendaciones.

dolor abdominal (especialmente los niños en edad escolar con dolor en el

5. La gente de todas las edades con diarrea aguda deben ser evaluados para la deshidratación, lo que aumenta el riesgo de una enfermedad que amenaza la vida y

cuadrante inferior derecho imitando la apendicitis que puede tener adenitis

la muerte, especialmente entre los adultos jóvenes y mayores (fuerte, alto).

mesentérica), y en personas con fiebre en riesgo epidemiológico para la yersiniosis, incluyendo a los bebés con las exposiciones directas o

6. Cuando la historia clínica o epidemia sugiere un posible organismo productor de

indirectas a productos de cerdo cruda o mal cocida.

toxina Shiga, los enfoques de diagnóstico deben ser aplicados que detectan Shiga toxina (o los genes que los codifican) y distinguen Escherichia coli O157: O157:

Además, las heces de prueba Las muestras para Vibrio especies especies en las segundo.

H7 de otra productora de toxina Shiga E coli ( STEC) STEC) en las heces (fuerte,

personas con grandes volúmenes volúmenes de heces de agua de arroz o bien la

moderado). Si, podrían utilizarse enfoques disponibles, de diagnóstico que

exposición a aguas saladas o salobres, consumo de mariscos crudos o poco

pueden distinguir entre la toxina Shiga 1 y la toxina Shiga 2, que es típicamente

cocidos, o vayan a las regiones el cólera es endémico dentro de los 3 días antes

más potente (débil, moderada). En adición, Shigella dysenteriae tipo tipo 1, y, en

de la aparición de la diarrea.

raras ocasiones, otros patógenos pueden producir la toxina Shiga y deben ser considerados como una de las causas del síndrome urémico hemolítico (SUH), especialmente en personas con viajes internacionales sugestiva o contacto

11. Un amplio conjunto de infecciones bacterianas, virales, parasitarias y agentes debe ser considerado independientemente de la presencia de fiebre, heces con sangre o con

personal con un viajero (fuerte, moderado).

moco, u otros marcadores de la enfermedad más grave en el contexto de un posible brote de enfermedad diarreica (por ejemplo, varias personas con diarrea que compartió una comida común o un aumento repentino de casos de diarrea observados). La

7. Los médicos deben evaluar a las personas para las manifestaciones

selección de agentes para la prueba debe basarse en una combinación de huésped y

extraintestinales y postinfecciosas asociados con infecciones entéricas

factores de riesgo epidemiológicos e, idealmente, en coordinación con las autoridades

(fuerte, moderado) [ 8 [ 8 ]. ].

de salud pública (fuerte, moderado).

Diagnóstico

12. Un amplio diagnóstico diferencial se recomienda en personas

IV. Que los agentes patógenos deben ser considerados en las personas que presentan

inmunodeficientes con diarrea, especialmente aquellos con

enfermedades diarreicas y que exámenes de diagnóstico ayudar en la identificación organismo o la

inmunodeficiencias primarias o secundarias moderados y graves, para la

investigación de brotes? Recomendaciones.

evaluación de las muestras de heces por l a cultura, los estudios virales, y el examen de parásitos (fuerte, moderada). Las personas con síndrome de

8.

exámenes de materia fecal se debe realizar para Salmonella, Shigella,

inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con diarrea persistente deben someterse

Campylobacter, Yersinia, C. difficile, y STEC en personas con diarrea

a pruebas adicionales para otros organismos, incluyendo, pero no limitado a, Cryptosporidiu

acompañada de fiebre, heces con sangre o con moco, dolor abdominal

Cyclospora, Cystoisospora,

severo o sensibilidad o signos de sepsis (fuerte, moderado). heces con sangre no son una manifestación de la infección con el esperado C. difficile. STEC

microsporidios, Mycobacterium avium complejo, complejo, y el citomegalovirus

O157 debe evaluarse por cultivo y no O157 STEC deben ser detectados por

(fuerte, moderada).

la toxina Shiga o ensayos genómicos (fuerte, baja). agar MacConkey sorbitol

13. Las pruebas de diagnóstico no se recomienda en la mayoría de los casos de diarrea

o una alternativa de agar cromogénico apropiado se recomienda para la

del viajero sin complicaciones menos que está indicado el tratamiento. Los viajeros

detección de O157: H7 STEC; es necesaria la detección de la toxina Shiga

con diarrea que dura 14 días o más deben ser evaluados para las infecciones

de detectar otro serotipo STEC (fuerte, moderada).

parasitarias intestinales (fuerte, moderado). Las pruebas para detectar C. difficile se se debe realizar en los viajeros de tratados con agente (s) antimicrobiano dentro de las 8-12 semanas precedentes. Además, la enfermedad del tracto gastrointestinal

9.

Los cultivos de sangre deben obtenerse de lactantes <3 meses de edad, las personas

incluyendo enfermedad inflamatoria inflamatoria del intestino (IBD) y el síndrome del intestino

de cualquier edad con signos de septicemia o cuando se sospecha de fiebre entérica,

irritable postinfecciosa (IBS) debe ser considerado para la evaluación (fuerte,

las personas con manifestaciones sistémicas de infección, las personas que están

moderada).

inmunocomprometidos, las personas con ciertas condiciones de alto riesgo tales como hemolítica anemia, y las personas que viajaban a o han tenido contacto con los viajeros

14. consideración clínica debe ser incluido en la interpretación de los resultados de las

procedentes de zonas endémicas de fiebre entérica con una enfermedad febril de

pruebas de amplificación de ácido nucleico de múltiples patógenos debido a que

etiología desconocida (fuerte, moderado).

estos ensayos de detectar el ADN y no necesariamente organismos viables (fuerte, baja).

10. prueba de heces debe realizarse bajo circunstancias claramente identificados

15. Todas las muestras que dan positivo para patógenos bacterianos por pruebas de

higella, Ca mpylobacter, mpylobacter, Yersinia, C. difficile, y ( Tabla 2 ) 2 ) para Salmonella, S higella,

diagnóstico independiente del cultivo tales como ensayos moleculares basados en

STEC en huéspedes sintomáticos (fuerte, baja). Específicamente,

antígenos (paneles del tracto gastrointestinal), y para el cual el aislante se solicita o requerido por las normas de presentación de informes de salud pública presentación,

a. Hacer una prueba por Yersinia enterocolitica en en personas con persistentes

deben cultivarse en


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 3

Tabla 2. Exposición o afección asociada con agentes patógenos que causan diarrea

Exposición o Condición

Patógeno (s)

transmitidas por los alimentos brotes de origen alimentario en hoteles, cruceros, complejos turísticos,

restaurantes, eventos atendidos

El consumo de leche o productos lácteos no pasteurizados

Norovirus, no tifoidea Salmonella, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp, ETEC, STEC, Listeria, Shigella, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, S. aureus toxina, Cryptosporidium, y

STEC. Listeria se asocia con frecuencia con diarrea, Brucella ( queso de leche de cabra), Mycobacterium bovis, Coxiella burnetii

El consumo de carne cruda o poco cocinada o aves de corral

STEC (carne de vaca), C. perfringens ( carne de vacuno, aves de corral), Salmonella ( aves de corral), Campylobacter ( aves de corral),

El consumo de frutas o zumos de fruta no pasteurizados, vegetación

STEC, no tifoidea Salmonella, Cyclospora, Cryptosporidium, norovirus, hepatitis A, y

Yersinia ( carne de cerdo, los

bles, hojas verdes y brotes

intestinos de cerdo), S. aureus ( aves de corral), y Trichinella spp (carne de cerdo, carne de caza silvestre)

Listeria monocytogenes

El consumo de huevos cocidos

Salmonella, Shigella ( ensalada de huevo)

El consumo de mariscos crudos

Vibrio especies, norovirus, hepatitis A, Plesiomonas

Exposición o contacto

Nadar o beber agua fresca sin tratar

Campylobacter, Cryptosporidium, Giardia, Shigella, Salmonella, STEC, Plesiomonas

Natación en las instalaciones de aguas recreativas con agua tratada

Cryptosporidium y otros agentes patógenos potencialmente transmitidas por el

shigelloides agua cuando concentración desinfectante

ciones se mantienen inadecuadamente Cuidado de la salud, el cuidado a largo plazo, la exposición prisión, o empleo norovirus, Clostridium difficile, Shigella, Cryptosporidium, Giardia, STEC, cuidado de niños contra el rotavirus asistencia a los centros o empleo

El rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella, STEC

La terapia antimicrobiana reciente

C. difficile, multirresistente Salmonela

Viajar a los países de su carencia de recursos

Escherichia coli ( enteroagregativa, enterotoxigénica, enteroinvasiva), Shigella, typhi y

no tifoidea Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica, Giardia, Blastocystis, Cyclospora, Cystoisospora, Cryptosporidium La exposición a mascotas de la casa con diarrea

Campylobacter, Yersinia

La exposición a heces de cerdo en ciertas partes del mundo

Balantidium coli

Póngase en contacto con aves de corral jóvenes o reptiles

no tifoidea Salmonela

Visitando una granja o zoológico

STEC, Cryptosporidium, Campylobacter

La exposición o condición Grupo de

El rotavirus (6-18 meses de edad), no tifoidea Salmonella ( lactantes desde el nacimiento hasta los 3 meses de

edad

edad y adultos> 50 años con antecedentes de aterosclerosis), Shigella ( 1-7 años de edad), Campylobacter ( adultos jovenes)

inmunodepresoras condición subyacente

no tifoidea Salmonella, Cryptosporidium, Campylobacter, Shigella, Yersinia

La hemocromatosis o hemoglobinopatía

Y. enterocolitica, Salmonella

SIDA, terapias inmunosupresoras

Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, microsporidios, Mycobacterium avium complejo -intercellulare,

contacto Anal-genital, oral-anal, o digital-anal

Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium tanto como

citomegalovirus infecciones de transmisión sexual Abreviaturas: ETEC, enterotoxigénica Escherichia coli; STEC, productora de toxina Shiga Escherichia coli.

el laboratorio clínico o en un laboratorio de salud pública para asegurar que los brotes de

(Diarrea poco frecuente) o diarrea con bacteriemia (fuerte, moderado). Además, los

organismos similares son detectados e investigados (fuerte, baja). Además, una cultura

cultivos de médula ósea (particularmente valiosa si se han administrado los agentes

puede ser necesaria en situaciones en las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana

antimicrobianos), heces, fluido duodenal, y la orina pueden ser beneficiosos para

resultados podrían afectar la atención médica o respuestas de salud pública (fuerte,

detectar la fiebre entérica (débil, moderada). Las pruebas serológicas no deben ser

baja).

utilizados para diagnosticar la fiebre entérica (fuerte, moderado).

16. Las muestras de las personas implicadas en un brote de la enfermedad entérica deben ser probados para patógenos entéricos por orientación del departamento de salud pública VI. Cuando las pruebas deben ser realizadas por Clostridium difficile?

(fuerte, baja).

Recomendación. V. pruebas diagnósticas que deben realizarse cuando se sospecha de fiebre entérica o

Prueba 18. Se puede considerar para C. difficile en personas> 2 años de edad que tienen una historia de diarrea después del uso de antimicrobianos y en

bacteriemia? Recomendación.

personas con diarrea asociada a la salud (débil, alto). Las pruebas para detectar C.

17. Cultura independiente,

incluyendo multiplex basado en paneles

difficile puede ser considerada en personas que tienen diarrea persistente y sin una

el diagnóstico molecular de las heces y muestras de sangre, y, cuando se indicó, las

etiología y sin factores de ri esgo conocidos (débil, baja). Una muestra de heces

pruebas de diagnóstico dependiente de la cultura deben realizarse cuando hay una

diarreicas solo se recomienda para la detección de la toxina o una

sospecha clínica de fiebre entérica


toxigénica C. difficile cepa (por ejemplo, el ácido nucleico de prueba de amplificación)

condiciones, así como las personas con diarrea aguda con colitis clínica o

(fuerte, baja). Múltiples muestras no aumentan el rendimiento.

proctitis y en personas con diarrea persistente que se involucran en relaciones sexuales anales (fuerte, baja). aspirado duodenal se puede considerar en ciertas personas para el diagnóstico de sospecha Giardia, Strongyloides, Cystoisospora, o

VII. ¿Cuál es el espécimen óptima (por ejemplo, heces, hisopo rectal, sangre) para el máximo

infección microsporidios (débil, baja).

rendimiento de, y organismos protozoarios virales bacterianas (para la cultura, inmunoensayo, y la prueba molecular)? (Tabla 5) Recomendación.

25. Imaging (por ejemplo, ecografía, tomografía computarizada o resonancia 19. El espécimen óptimas para el diagnóstico de laboratorio de la diarrea infecciosa es una muestra de heces diarreicas (es decir, una muestra que toma la forma del recipiente). Para la detección de infecciones bacterianas, si una muestra de heces diarreicas a tiempo no puede ser recogido, un hisopo rectal puede ser utilizado (débil, baja). Las técnicas moleculares generalmente son más sensibles y menos dependiente de la cultura de la calidad del espécimen. Para la identificación de viral y agentes por protozoos, y

magnética) puede ser considerado para detectar aortitis, aneurismas micóticos, los signos y síntomas de la peritonitis, aire libre intra-abdominal, megacolon tóxico, o focos extravascular de la infección en personas mayores con invasor Salmonella enterica o Yersinia infecciones si hay fiebre sostenida o bacteriemia

pesar de la terapia antimicrobiana adecuada o si el paciente tiene aterosclerosis subyacente o tiene pecho de inicio reciente, la espalda o dolor

C. difficile toxina, se prefiere heces frescas (débil, baja).

VIII. ¿Cuál es la relevancia clínica de los leucocitos fecales o lactoferrina o calprotectina en una persona con diarrea aguda? Recomendación.

abdominal (débil, baja).

X. Lo evaluaciones de seguimiento de las muestras de heces y pruebas nonstool deben realizarse en personas con confirmada por el laboratorio de patógenos específicos diarrea que mejorar o responde al tratamiento, y en personas que no mejoran o que tienen diarrea

20. Fecal examen de leucocitos y las heces de detección de lactoferrina no debe ser

persistente? Recomendaciones.

utilizado para establecer la causa de la diarrea infecciosa aguda (fuerte, moderada). No hay suficientes datos disponibles para hacer una recomendación

26. Las pruebas de seguimiento no se recomienda en la mayoría de las personas

sobre el valor de la medición de la calprotectina fecal en personas con diarrea

para el manejo de casos de la resolución de la diarrea (fuerte, moderado).

infecciosa aguda.

Recogida y análisis de muestras de heces de serie usando métodos de cultivo dependiente de Salmonella enterica subespecie enterica serovar Typhi o Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Paratyphi, STEC,

IX. En escenarios clínicos que deben nonmicrobiologic pruebas de diagnóstico pueden realizar (por ejemplo, formación de imágenes, químicas, recuento sanguíneo completo, y serología)?

Shigella, no tifoidea Salmonela, y otros patógenos bacterianos se recomiendan en

Recomendaciones.

ciertas situaciones por las autoridades sanitarias locales tras el cese de la diarrea para permitir el retorno a la guardería, el empleo o las actividades sociales de No se recomiendan los 21. Las pruebas serológicas para establecer una etiología de la diarrea

grupo (fuerte, moderado). Los profesionales deben colaborar con las autoridades

infecciosa o fiebre entérica (fuerte, baja), pero pueden ser considerados para las

locales de salud pública a que se adhieran a las políticas relativas a la

personas con síndrome urémico hemolítico postdiarrheal en el que un cultivo de heces

configuración de retorno en el que la transmisión es una consideración (fuerte,

no dió un organismo productor de toxina Shiga (débil, baja ).

alto).

22. un periférico de recuento de células de sangre y diferenciales y serológicas ensayos de blancos

27. Una reevaluación clínica y de laboratorio puede estar indicada en personas que

no deben llevarse a cabo para establecer una etiología de la diarrea (fuerte, baja), pero

no responden a un ciclo inicial de la terapia y debe incluir la consideración de

pueden ser clínicamente útil (débil, baja).

las condiciones no infecciosas que incluyen la intolerancia a la lactosa (débil,

Se recomienda 23. monitorización frecuente de la hemoglobina y plaquetas, electrolitos y de nitrógeno ureico en sangre y creatinina para detectar

baja).

28. condiciones no infecciosas, incluyendo la EII y el SII, deben ser

hematológica y anomalías de la función renal que son manifestaciones

considerados como subyacente etiologías en personas con síntomas que

tempranas de SUH y preceder a la lesión renal para personas con

duran 14 o más días y fuentes no identificadas (fuerte, moderado).

diagnosticado E coli O157 u otra infección STEC (especialmente STEC que producen la toxina Shiga

29. La reevaluación del equilibrio de líquidos y electrolitos, el estado nutricional, y

2 o están asociados con diarrea con sangre) (fuerte, alto). El examen de un

la dosis óptima y la duración de la terapia antimicrobiana se recomienda en

frotis de sangre periférica para la presencia de fragmentos de células rojas de la

personas con síntomas persistentes (fuerte, alto).

sangre es necesaria cuando se sospecha SUH (fuerte, alto).

24. La endoscopia o examen proctoscopic deben considerarse en personas

Gestión empírico de la diarrea infecciosa

con diarrea persistente e inexplicable que tienen SIDA, en personas

XI. Cuando se indica un tratamiento antibacteriano empírica para los niños y adultos con

con cierta subyacente médica

diarrea con sangre y, si está indicado, con lo que el agente?


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 5

las personas con infecciones atribuidas a otro STEC que no producen la

a. ¿Cuáles son las condiciones que apoyen el tratamiento antimicrobiano de

toxina Shiga 2 (generalmente no O157 STEC) es discutible por falta de

los niños y adultos con diarrea con sangre modificando?

pruebas de beneficio o el daño potencial asociado con algunas clases de agentes antimicrobianos (fuerte, baja).

segundo. En qué instancias deben contactos ser tratadas empíricamente si el

agente se desconoce? Recomendaciones.

30. En los niños y los adultos inmunocompetentes, la terapia antimicrobiana empírica para

XII. Cuando está indicado para el tratamiento empírico niños y adultos con diarrea acuosa aguda, prolongada o persistente y, si está indicado, con lo que el agente?

la diarrea con sangre, mientras espera los resultados de las investigaciones no se recomienda (fuerte, baja), con las siguientes excepciones:

a. ¿Cuáles son las condiciones que apoyen el tratamiento antimicrobiano empírico de los niños y adultos con diarrea acuosa modificando?

a.

Lactantes <3 meses de edad con sospecha de una etiología bacteriana.

En casos que, en su caso, deben contactos ser tratadas empíricamente si segundo. segundo. las personas inmunocompetentes enfermos con fiebre documentada en un

el agente se desconoce?

entorno médico, dolor abdominal, diarrea con sangre, y la disentería bacilar (frecuentes deposiciones con sangre escasos, fiebre, calambres abdominales,

Recomendaciones.

tenesmo) presumiblemente debido a la Shigella.

36. do.

En la mayoría de las personas con diarrea acuosa aguda y sin viajes

Las personas que han viajado recientemente a nivel internacional con

internacionales recientes, no se recomienda la terapia antimicrobiana empírica

la temperatura corporal ≥ 38,5 ° C y / o signos de sepsis (débil, baja).

(fuerte, baja). Una excepción puede ser hecha en personas que están

Ver https://wwwnc.cdc.gov/ viajes / Ye llowbook / 2016 / el

inmunodeprimidos o jóvenes que están mal apareciendo. El tratamiento empírico

pre-viaje-consulta / los viajeros de la diarrea .

debe evitarse en personas con diarrea acuosa persistente que dura 14 días o más (fuerte, baja).

31. La terapia antimicrobiana empírica en adultos debe ser o bien una fluoroquinolona, como ciprofloxacina, azitromicina o, dependiendo de los patrones de susceptibilidad locales y la historia (fuerte, moderado) viajar. La terapia empírica para niños incluye una cefalosporina de tercera generación

37. Los contactos asintomáticos de las personas con diarrea acuosa aguda o persistente no deben ser ofrecidos empírica o terapia preventiva, pero se debe aconsejar a seguir las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones (fuerte, moderado).

para los lactantes <3 meses de edad y otras con afectación neurológica, o azitromicina, dependiendo de los patrones de susceptibilidad y los antecedentes de viaje (fuerte, moderado).

Administración dirigida de diarrea infecciosa XIII. ¿Cómo debe ser modificado el tratamiento cuando un organismo clínicamente plausible es

32. empírico tratamiento antibacteriano se debe considerar en personas

identificado a partir de una prueba de diagnóstico? Recomendación.

inmunodeficientes con enfermedad grave y diarrea con sangre (fuerte, baja). 33. Los contactos asintomáticos de las personas con diarrea con sangre no deben ser

38. El tratamiento antimicrobiano debe ser modificado o descontinuado cuando se identifica un organismo clínicamente plausibles (fuerte, alto).

ofrecidos tratamiento empírico, pero deben ser advertidos de seguir las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones (fuerte, moderado).

34. Las personas con características clínicas de sepsis que se sospecha que tienen fiebre entérica deben tratarse empíricamente con tratamiento antimicrobiano de amplio espectro después de sangre, heces, y colección de cultivos de orina (fuerte, baja). La terapia antimicrobiana debe ser reducido cuando los resultados

Tratamiento de apoyo XIV. ¿Cómo se debe administrar la terapia de rehidratación? Recomendaciones.

39. osmolaridad reducida solución de rehidratación oral (SRO) se recomienda como

de pruebas de susceptibilidad antimicrobiana se disponga (fuerte, alto). Si un

tratamiento de primera línea de leve a moderada deshidratación en bebés,

aislado no está disponible y hay una sospecha clínica de fiebre entérica, la

niños y adultos con diarrea aguda de cualquier causa (fuerte, moderado), y en

elección antimicrobiano puede ser adaptado a los patrones de sensibilidad en el

personas con insuficiencia renal leve a moderada deshidratación asociada a

entorno en el que se produjo la adquisición (débil, baja).

vómitos o diarrea severa.

40. administración nasogástrica de SRO puede ser considerada en bebés, niños y

35. La terapia antimicrobiana para las personas con infecciones atribuidas a

adultos con deshidratación moderada, que no pueden tolerar la ingesta oral, o

STEC O157 y otra STEC que producen la toxina Shiga 2 (o si el genotipo

en niños con estado mental normal que están demasiado débiles o se niegan

toxina es desconocido) debe evitarse (fuerte, moderada). La terapia

a beber adecuadamente (débil, baja).

antimicrobiana para


41.

fluidos intravenosos isotónicos tales como solución salina de Ringer con lactato y

y los niños con diarrea infecciosa o antimicrobiana asociada (débil, moderado).

normal se deben administrar cuando hay deshidratación grave, shock, o alteración del

recomendaciones específicas relativas a la selección de organismo probiótico

estado mental y el fracaso de la terapia ORS (fuerte, alto) o íleo (fuerte, moderada). En

(s), vía de administración, y la dosis se pueden encontrar a través de búsquedas

las personas con cetonemia, un curso inicial de hidratación por vía intravenosa puede

en la literatura de los estudios y mediante la orientación de los fabricantes.

ser necesaria para permitir la tolerancia de rehidratación oral (débil, baja).

50. suplementos de zinc oral reduce la duración de la diarrea en niños de 6 42. En la deshidratación severa, la rehidratación intravenosa debe continuar hasta que el

meses a 5 años de edad que residen en países con una alta prevalencia

pulso, la perfusión y normalizar el estado mental y el paciente despierta, no tiene

de deficiencia de zinc o que tienen signos de desnutrición (fuerte,

factores de riesgo para la aspiración, y no tiene evidencia de íleo (fuerte, baja). El

moderado).

déficit restante puede ser reemplazado por el uso de sales de rehidratación oral (débil, baja). Bebés, niños y adultos con deshidratación leve a moderada deberían recibir SRO hasta que la deshidratación clínica se corrige (fuerte, baja).

XVIII. Qué asintomática personas con un organismo bacteriano identificado a partir de cultivo de las heces o la prueba molecular deben ser tratados con un agente antimicrobiano? Recomendaciones.

43. Una vez que se rehidrata el paciente, los fluidos de mantenimiento deben ser administrados. Reemplazar las pérdidas continuas en las heces de los bebés, niños y adultos con sales de rehidratación oral, hasta que la diarrea y el vómito se resuelven (fuerte, baja).

51. personas asintomáticas que practican la higiene de las manos y viven y t rabajan en entornos de bajo riesgo (no proporcionan atención médica o cuidado de niños o de adultos mayores y no son empleados de servicio de alimentos) no necesitan tratamiento, excepto las personas asintomáticas con Salmonella enterica subespecie enterica

XV. Cuando se debe iniciar la alimentación después de la rehidratación?

serovar Typhi en sus heces que pueden ser tratados empíricamente para reducir la

Recomendaciones.

posibilidad de transmisión (débil, baja). personas asintomáticas que practican la

44 alimentación con leche materna debe continuarse en los lactantes y

niños en todo el episodio de diarrea (fuerte, baja). Se recomienda 45. La reanudación de una dieta habitual apropiada para su edad durante o inmediatamente después de que se complete el proceso de rehidratación (fuerte,

higiene de las manos y viven y trabajan en entornos de alto riesgo (proporcione atención médica o cuidado de niños o de adultos mayores y son empleados de servicios alimenticios) deben ser tratados de acuerdo a la orientación de salud pública local (fuerte, alto).

baja).

Gestión auxiliar XVI. ¿Qué opciones están disponibles para el alivio sintomático, y cuándo deben ofrecerse? Recomendaciones.

Prevención XIX. ¿Qué estrategias, incluidas las medidas de salud pública, son beneficiosos en la prevención de la transmisión de patógenos asociados con la diarrea infecciosa?

46. tratamiento auxiliar con antimotility, contra las náuseas, o agentes antieméticos se

Recomendaciones.

puede considerar una vez que el paciente está adecuadamente hidratado, pero su uso no es un sustituto para la t erapia de fluidos y electrolitos (débil, baja).

52. La higiene de manos debe realizarse después de ir al baño, cambiar pañales, antes y después de preparar alimentos, antes de comer, después de manipular basura

drogas 47. motilidad (por ejemplo, loperamida) no se debe dar a los niños <18 años de edad con diarrea aguda (fuerte, moderada). La loperamida se

o prendas de ropa sucia, y después de tocar animales o sus heces o entornos, especialmente en lugares públicos tales como zoológicos (fuerte, moderada).

puede dar al inmunocompetentes adultos con diarrea acuosa aguda (débil, moderada), pero se debe evitar a cualquier edad en los casos sospechosos

53. medidas de control de infecciones, incluyendo el uso de guantes y batas,

o comprobados donde megacolon tóxico puede resultar en diarrea

higiene de las manos con desinfectantes a base de alcohol y jabón y agua, o

inflamatoria o diarrea con fiebre (fuerte, baja).

se deben seguir en el cuidado de personas con diarrea (fuerte, alto). La selección de un producto de higiene de las manos debe basarse en un

48. antináuseas y antiemético (por ejemplo, ondansetrón) pueden ser administrados para

patógeno conocido o sospechoso y el medio ambiente en el que el organismo

facilitar la tolerancia de la rehidratación oral en niños

puede transmitirse (fuerte, baja). Ver https://www.cdc.gov/ HICPAC / 2007IP /

> 4 años de edad y en adolescentes con gastroenteritis aguda

2007isolationPrecautions.html .

asociada a vómitos (débil, moderado). Se recomiendan 54. prácticas de seguridad alimentaria apropiadas para evitar la XVII. ¿Cuál es el papel de un probiótico o zinc en el tratamiento o la prevención de la diarrea infecciosa en niños y adultos? Recomendaciones.

contaminación cruzada de otros alimentos o superficies y utensilios de cocina durante las compras, preparación de alimentos, y el almacenamiento; asegurar que los alimentos que contienen las carnes y los huevos se cocinan y se mantienen a

49. preparados probióticos pueden ser ofrecidos a reducir la gravedad de los síntomas

temperaturas adecuadas (fuerte, moderado).

y la duración en adultos inmunocompetentes


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 7

55. proveedores de salud deben dirigir los esfuerzos educativos hacia todas las personas con

la higiene son frecuentes. No obstante, el desarrollo económico también crea

diarrea, pero sobre todo a las personas con deficiencias inmunes primarias y secundarias,

oportunidades para la introducción y transmisión de patógenos entéricos, incluyendo

las mujeres embarazadas, los padres de los niños pequeños y los ancianos, ya que tienen

los viajes internacionales, las importaciones de alimentos, la producción en masa y

un mayor riesgo de complicaciones de las enfermedades diarreicas (fuerte, baja ).

distribución de alimentos, sistemas municipales de agua que sirven a grandes segmentos de la población, y el uso generalizado de cuidado de niños, cuidado a largo

56.

Las personas enfermas con diarrea deben evitar nadar, actividades relacionadas con el

plazo, e instalaciones de aguas recreativas. Otros factores de riesgo incluyen la

agua, y el contacto sexual con otras personas cuando sintomática mientras que se adhiere a

hospitalización, las exposiciones de animales (sobre todo en lugares públicos), y ciertas

la higiene de l as manos meticulosa (fuerte, baja).

prácticas sexuales ( Figura 1 ). Los brotes atribuidos a alimentos y agua contaminados y el contacto con per sonas infectadas y los animales siguen ocurriendo. estudios de

XX. ¿Cuáles son las eficacias relativas y eficacia de las vacunas (rotavirus, tifoidea y el

provocación con voluntarios adultos y estudios epidemiológicos, incluyendo los de los

cólera) para reducir y prevenir la transmisión de patógenos asociados con la diarrea

centros de cuidado infantil muestran que las infecciones con Cryptosporidium,

infecciosa, y cuando deben ser utilizadas?

Entamoeba histolytica, Giardia, norovirus, rotavirus, productora de toxina Shiga E coli ( STEC),

y Shigella se extienden por una baja inóculos, y dar lugar a la transmisión secundaria. Recomendaciones.

57. Vacuna contra el rotavirus se debe administrar a todos los niños sin una contraindicación conocida (fuerte, alto). 58. Dos vacunas contra la tifoidea (orales e inyectables) están autorizados en los Estados Unidos, pero no se recomiendan de forma rutinaria. vacunación contra la fiebre

Como resultado, una carga considerable de las enfermedades diarreicas se produce en los Estados Unidos debido a una amplia variedad de infecciones endémicas y el brote asociado con patógenos entéricos que son capaces de causar diarrea infecciosa aguda y persistente en lactantes, niños, adolescentes y adultos, a veces complicada por manifestaciones extraintestinales.

tifoidea se recomienda como complemento de la higiene de las manos y la evitación de alimentos de alto riesgo y bebidas, para los viajeros a zonas donde no es de moderado a alto riesgo de exposición a Salmonella enterica subespecie

enterica serovar Typhi, las personas con la exposición íntima (por ejemplo,

El ensanchamiento de la matriz de patógenos entéricos reconocidas, factores de

riesgo conocidos epidemiológicos a menudo asociados con patógenos específicos ( Tabla contacto en el hogar) a un documentado Salmonella enterica subespecie enterica serovar 2 ), Aumento del númer o de personas inmunodeprimidas en los Estados Unidos, Typhi portador crónico, y microbiólogos y demás personal de laboratorio cada vez más y la disponibilidad de métodos de diagnóstico ( Tabla 5 ), Un número expuestos rutinariamente a cultivos de Salmonella enterica subespecie enterica serovar creciente de cepas resistentes a los agentes antimicrobian os, riesgo de enfermedad Typhi (fuerte, alto). Se recomiendan dosis de refuerzo para las personas que grave incluyendo el síndrome urémico hemolítico (SUH), debido a STEC y el permanecen en riesgo (fuerte, alto). síndrome de Guillain-Barré siguiente 59. Una vacuna contra el cólera viva atenuada, que está disponible como una vacuna oral de dosis única en los Estados Unidos, se recomienda para los adultos de 18-64 años de edad que viajan a las zonas afectadas por el cólera (fuerte, alto). Ver https://www.cdc.gov/ cólera / vaccines.html .

Campylobacter infección, y el aumento de la demanda de contención de costos

agudizan la necesidad de directrices clínicas y de salud pública basada en la evidencia. Con la creciente disponibilidad de paneles de diagnóstico multiplex que pueden detectar simultáneamente varios patógenos entéricos, los médicos pueden esperar ver pacientes de los que se detecta> 1 patógeno [ 9 ], Lo que podría hacer la selección de la terapia con agentes antimicrobianos apropiados dif íciles. La

XXI. ¿De qué manera la presentación de informes de organismos a nivel nacional de notificación

investigación es necesaria para ayudar a interpretar la importancia clínica de estos

identificados a partir de muestras de heces impacto en el control y prevención de enfermedades

hallazgos.

diarreicas en los Estados Unidos? Recomendación.

Estas directrices se centrarán en la presentación clínica de la diarrea aguda y 60. Todas las enfermedades que figuran en la tabla del Sistema Nacional de Vigilancia de

persistente, con énfasis en las etiologías infecciosas en los países industrializados,

enfermedades de declaración obligatoria a nivel nacional, incluyendo las que causan

especialmente los Estados Unidos, donde los servicios de diagnóstico se han

diarrea, deben ser reportados en el estado apropiado, territorial o departamento de salud

generalizado, los sistemas de salud pública están en su lugar, y el cólera endémico y la

local con la presentación de los aislados de ciertos patógenos (por ejemplo, Salmonela, STEC, fiebre tifoidea tienen larga sido controlada. Para el enfoque de diagnóstico y

tratamiento de enfermedades diarreicas en los entornos con recursos desafiado, Shigella, y Listeria) para asegurar que las prácticas de control y prevención pueden

consulte las directrices publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) [ 10 ].

ser implementados (fuerte, alto).

Es importante señalar que en el momento en que esta guía se publicó, el Clostridium difficile directrices estaban todavía en desarrollo y, mientras que se hicieron todos los

esfuerzos para asegurar que las recomendaciones fueron concordantes, puede haber

INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

La mayor carga de la diarrea infecciosa se produce en países de bajos y medianos ingresos, donde el saneamiento inadecuado y


pequeñas diferencias.

Figura 1. Consideraciones en la evaluación de las personas con diarrea infecciosa. Modificado de largo SS, Pickering LK, Pober CG, eds. Principios y Práctica de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, 4ª ed. Nueva York: Elsevier Saunders, 2012.

Carga de morbilidad y presentaciones clínicas La OMS define la diarrea como paso de 3 o más deposiciones sueltas o líquidas por 24 horas, o más frecuentemente de lo que es normal para una persona individual [ 10 ]. frecuentes descargas de heces form adas no es la diarrea, ni está pasando de heces pastosas “” sueltos por los niños que consumían leche humana.

de la diarrea entre los adultos el mes antes de la entrevista fue del 3% -7% con la tasa de ser dependiente de la edad [ 14 ]. incidencia de la enfermedad es mayor entre los niños <5 años; Sin embargo, los porcentajes de hospitalización y muerte son más altos en personas de 65 años o más [ 15 ].

El sistema nacional de vigilancia activa vigilancia de la red (FoodNet) Enfermedades de Transmisión Alimentaria mantenidas por los Centros para el Control y Prevención de

Varias presentaciones clínicas de la diarrea infecciosa se han descrito, cada uno de los cuales tiene diferentes, aunque la superposición, etiologías, tratamientos, y los

Enfermedades (CDC) es quizás la fuente más completa de información sobre la carga de patógenos específicos de las enfermedades diarreicas en los Estados Unidos. y norovirus Salmonella enterica subespecies fueron los principales agentes patógenos entre los patógenos 24 de

resultados:

la gastroenteritis transmisible por los alimentos que se evaluaron. Considerando norovirus

1. diarrea acuosa aguda (incluye el cólera) y sangrienta aguda diarrea (incluye disentería, que se manifiesta escasos heces como frecuentes

(58%) superó Salmonella enterica subespecies (11%) como una causa de la enfermedad, Salmonella enterica subespecies superaron norovirus como causa de hospitalización (35% vs 28%) y

con sangre y moco) que dura <7 días [ 11 ]. vómitos y / o diarrea aguda, a

muerte (28% vs 11%). El rotavirus fue el patógeno más común entre los niños <5 años

menudo referida como la gastroenteritis aguda, es una causa frecuente de las

antes de la introducción de la vacuna contra el rotavirus, que causa un estimado de 3

consultas ambulatorias y hospitalizaciones en los Estados Unidos.

millones de casos anuales de gastroenteritis aguda,> 500 000 consultas externas y 27 000 hospitalizaciones y cerca de 25 muertes [ 16-18 ]. Norovirus ha asumido la delantera

2.

La diarrea prolongada que dura 7-13 días.

3.

La diarrea persistente que dura 14-29 días.

desde la introducción de la vacuna contra el rotavirus, y se asocia con casi 1 mil lón de visitas de atención ambulatoria y 14 000 hospitalizaciones anuales [ 19 , 20 ]. Los

4. La diarrea crónica que dura 30 días o más. La gastroenteritis aguda es una causa

patógenos bacterianos más comunes e n este gr upo de edad son Salmonella enterica subespecies (42%),

frecuente de las consultas ambulatorias y hospitalizaciones en los Estados Unidos, con una carga anual estimado de 179 millones de consultas ambulatorias, cerca de 500 000 hospitalizaciones y 5.000 muertes [> 12 ]. Los datos específicos sobre gastroenteritis aguda en adultos son escasos, con 1,5% de las altas hospitalarias codificadas como

Campylobacter ( 28%), Shigella ( 21%), Yersinia ( 5%), y E coli

gastroenteritis. El riesgo de ser dado de alta del hospital con un diagnóstico de

O157 (3%) [ 20 ]. En conjunto, estos patógenos 5 causó unos 291 000 103 000

gastroenteritis se estima que 1 de cada 8 entre los adultos en los Estados Unidos [ 13 ].

enfermedades, visitas al médico, hospitalizaciones y 7.800 muertes anuales 64. Antes

La prevalencia estimada

de la introducción de la vacuna contra el rotavirus, un promedio de 369 niños <5 años murió a causa de la diarrea


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 9

cada año; entre los niños, el riesgo de muerte fue mayor entre los afroamericanos y

Tabla 3. Presentaciones clínico sugestivo de diarrea infecciosa etiologías

aquellos con la prematuridad, bajo peso al nacer, menos educación materna, y los bajos ingresos [ 21 ].

Hallazgo

Los patógenos probables

La mayoría de los episodios de diarrea aguda en personas previamente sanas, inmunocompetentes son de corta duración y autolimitada, y son de etiología vírica o

Persistente o crónica

Cryptosporidium spp, Giardia lamblia, Cyclospora

Diarrea

cayetanensis, Cystoisospora belli, y

desconocida. Por lo tanto, la investigación de laboratorio generalmente no se justifica. Sin embargo, muchos factores pueden justificar el gasto y la complejidad de las pruebas de

Entamoeba histolytica sangre visible en las heces

STEC, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Entamoeba histolytica, no colérica Vibrio especies, Yersinia,

Fiebre

No es muy discriminatoria-virales, bacterianas y

laboratorio incluyendo epidemiológica ( Tabla 2 ) Y las características clínicas ( Tabla 3 ), Que abarcan la diarr ea en personas inmunocompro metidas, no infecciosa y

Balantidium coli, Plesiomonas

infecciones parasitarias pueden causar fiebre. En general,

manifestaciones extraintestinales asociadas a patógenos entéricos ( Tabla 4 ), El potencial

temperaturas más altas son sugestivos de etiología bacteriana o E.

de los resultados de la investigación de laboratorio a la gestión del impacto, y la sospecha

histolytica. Los pacientes infectados con STEC por lo general no son

de una situación de brote.

febril en el momento de la presentación

Dolor abdominal

STEC, Salmonella, Shigella, Campylobacter,

La carga de la gastroenteritis aguda se ha reducido desde la implementación de 2 US

Yersinia, no colérica Vibrio especies,

Clostridium difficile

Food and Drug Administration (FDA) - licencia vacunas contra el rotavirus, recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en 2006 y 2008 [ 22 ]. Clínicamente significativa de la enfermedad y la hospitalización y visitas al consultorio se han disminuido en los bebés que han recibido una vacuna contra el rotavirus (protección directa), así como en los adultos a través de la protección de la comunidad de los niños no vacunados y los niños y los adultos en edad elegible [ 23 , 24 ] (Indirecta, o la protección de la comunidad) que viven en los países y las reducciones de ingresos altos y medianos en

Dolor abdominal severo,

STEC, Salmonella, Shigella, Campylobacter, y

a menudo heces con sangre

Yersinia enterocolitica

macroscópica (en ocasiones sin sangre), y la mínima o ninguna fiebre

dolor abdominal persistente

Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis; mayo

apendicitis mímica

y la fiebre Las náuseas y los vómitos última-

La ingestión de Staphylococcus aureus enterotoxina

ing ≤ 24 horas

o Bacillus cereus ( corto de incubación síndrome emético)

todas las causas de las muer tes por diarrea en varios países de ingresos medios. La diarrea y abdomi-

La ingestión de Clostridium perfringens o B. cereus (Síndrome emético-incubación de largo)

calambres final de 1-2 días de duración

Reducción de la diarrea infecciosa aguda también se puede lograr a través de medidas generales, incluyendo el uso de higiene de las manos; la preparación de alimentos y el almacenamiento; evitación de alimentos de alto riesgo tales como la carne poco hecha y mariscos, la leche no pasteurizada, y queso blando hecho con leche no pasteurizada;

Los vómitos y sin sangre

Norovirus (fiebre de bajo grado usualmente presente durante

diarrea durante 2-3 días o menos

diarrea acuosa crónica, a menudo duran un año o más

las primeras 24 horas en 40% si las infecciones)

diarrea Brainerd (agente etiológico no ha sido identificado); síndrome del intestino irritable postinfecciosa

evitación de agua no potable; uso de medidas de prevención y control de infecciones en hospitales, cuidado de niños, y hogares de ancianos; uso apropiado de agentes

Abreviatura: STEC, productora de toxina Shiga Escherichia coli.

antimicrobianos; y la selección adecuada de mascotas y supervisión del contacto con los animales, específicamente en lugares públicos. Además, las personas con diarrea deben abstenerse de realizar actividades recreativas de agua, preparación o servicio de alimentos, y actividades sexuales mientras sintomático. medidas preventivas específicas, además de uso rutinario de la vacuna contra el rotavirus en lactantes [ 25 ], Incluyen vacunas para combatir a los viajeros para cuando esté indicado [ 26 ].

la medicina, las enfermedades infecciosas, epidemiología, gastroenterología, medicina preventiva, nutrición, microbiología y enfermedades entéricas. Los participantes del panel se encontraban representantes de la Sociedad de Salud Epidemiológica de Norteamérica (Shea), los CDC y los Estándares de IDSA y Comité de Guías de Práctica (SPGC). La guía fue revisado y aprobado por karité y las Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Pediátrica. La guía también fue revisado y aprobado por el IDSA SPGC y del Consejo de Administración.

Altamente medidas eficaces están disponibles para prevenir y t ratar las enfermedades diarreicas y sus complicaciones. Evitar la deshidratación, garantizando la ingesta de líquidos y electrolitos adecuados para la sustitución y el mantenimiento es la base del tratamiento la enfermedad diarreica. El aumento de la resistencia a los agentes antimicrobianos y el riesgo de empeoramiento de la enfermedad (tal como la diarrea asociada con C. difficile) puede resultar de uso de antimicrobianos y antimotility de drogas y poner de relieve la necesidad de un uso adecuado de estas intervenciones.

La clasificación de las recomendaciones de la evaluación, Enfoque de Desarrollo y Evaluación y Descripción general del proceso

El Grupo Especial aplicó el grado a la evaluación de la calidad de las pruebas y el desarrollo de recomendaciones [ 3-7 ]. La calidad de la evidencia se clasifica como alto, moderado, bajo o muy bajo; la fuerza de la recomendación se clasifica como fuerte o débil ( Figura 2 ). Los factores clave que determinan la fuerza de la recomendación incluyen calidad de las pruebas, el equilibrio entre los efectos

METODOLOGÍA

deseados y no deseados, y los valores y preferencias. Teleconferencias y

Composición Panel

reuniones cara a cara se llevaron a cabo en el que una lista de 21 preguntas

Un panel de expertos multidisciplinares en el tratamiento de la diarrea infecciosa en

clínicas que se abordarán en las directrices se generó, discutido, y priorizado.

niños y adultos se reunieron en 2012. El equipo estaba formado por pediatras e internistas con experiencia en clínica 10 • CID 2017: XX (XX XXXX) • Shane et al

Tabla 4. postinfecciosa manifestaciones asociadas a patógenos entéricos

agentes, el cólera, C. difficile, colitis, diarrea / deshidratación, disentería, fiebre entérica, patógenos entéricos, enterocolitis, inmunoensayo enzimático, gastroenteritis, higiene de las manos, la gestión, el diagnóstico molecular,

Manifestación

Organismo (s)

El eritema nudoso

Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella

glomerulonefritis

Shigella, Campylobacter, Yersinia

enterocolitis pseudomembranosa, los probióticos, la rehidratación, rotavirus, y STEC.

Síndorme de Guillain-Barré Campylobacter

Anemia hemolítica

Campylobacter, Yersinia

Pauta y conflictos de interés

urémico hemolítico

STEC, Shigella dysenteriae serotipo 1

Todos los miembros del panel cumplimiento de la política de IDSA en conflicto de

síndrome

intereses, que requiere la revelación de cualquier interés financiero o de otro tipo que

inmunoglobulina Un nefropatía

Campylobacter

La artritis reactiva un

Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,

raramente Giardia, y Cyclospora cayetanensis

postinfecciosa irritable Síndrome intestinal

Campylobacter, Salmonella, Shigella, STEC, Giardia

Meningitis

Listeria, Salmonella ( lactantes ≤ 3 meses de edad son

perforación intestinal

Salmonela incluso Salmonela typhi, Shigella,

en alto riesgo)

Campylobacter, Yersinia, Entamoeba histolytica

pudiera ser interpretado como una real, potencial o aparente conflicto. Miembros se introdujeron conflictos de intereses declaración de divulgación de la IDSA y les pidió identificar asociaciones con empresas desarrollar productos que pudieran verse afectados por la promulgación de la directriz. Se solicitó información sobre empleo, consultoría, propiedad de acciones, honorarios, financiación de la investigación, el testimonio de expertos, charlas, y la integración de comités asesores de la empresa. Las decisiones fueron tomadas en una base de caso por caso en cuanto a si el papel de un individuo debe ser limitado como resultado de un conflicto. Los posibles

El síndrome Ekiri (letal, encefalopatía tóxica) y / o convulsiones

Shigella

Aortitis, osteomielitis,

Salmonella, Yersinia

conflictos de interés se enumeran en la sección Notas.

enfoque profundo del tejido extravascular

Abreviatura: STEC, productora de toxina Shiga Escherichia coli. Incluye el síndrome de Reiter.

un

Fechas de Revisión futuras

A intervalos anuales, el presidente del panel, SPGC asesor de enlace, y una silla SPGC determinarán la necesidad de revisiones de directrices mediante la revisión de la literatura

Revisión de la Literatura, Análisis y Selección

actual. Si es necesario, se volvió a convocar al panel entero. Cuando sea apropiado, el

El panel identificó estudios actuales y válidos a partir de las bases de datos

panel recomendará revisiones de la IDSA SPGC, Consejo de Administración, y otras

Medline y Embase, con un enfoque en los ensayos controlados aleatorios

organizaciones colaboradoras para su revisión y aprobación.

(ECA), que permite la admisión de las revisiones sistemáticas y guías de práctica existentes si no existiera la ECA adecuados y estudios de validación de métodos para el diagnóstico. El período de búsqueda incluido 1 de enero de

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE diarrea infecciosa

2000-31 de diciembre de 2013. Los datos publicados el 1 de enero 2014 también fueron considerados en la preparación final del manuscrito. La

Características clínicas, demográficas y epidemiológicas

búsqueda se limitó a artículos en idioma Inglés y en gran parte se limitó a las

I. En las personas con diarrea, que ologic características clínicas, demográficas o de

fuentes de los Estados Unidos de Norteamérica y / o. Los estudios en idioma

epidemiólogos tienen implicaciones diagnósticas o de gestión? (Tablas 2-4) Recomendaciones.

Inglés con autores europeos también se incluyeron con el fin de determinar pautas para el diagnóstico. Para las infecciones asociadas a los viajes internacionales, tales como la fiebre tifoidea y el cólera, no se aplicaron

1. Una historia clínica detallada y la exposición debe ser obtenida de las personas con diarrea, bajo cualquier circunstancia, incluso

restricciones geográficas.

cuando hay un historial de enfermedad similar en los demás (fuerte, moderado) ( Figura 1 ). Después de la eliminación de los estudios duplicados e irrelevantes, los juicios basados del panel respecto a la inclusión en las directrices en la evidencia demostrada por los ECA agregados y / o la f uerza de la evidencia indica en una revisión sistemática de múltiples estudios. Se evaluaron los artículos de interés para cada una

2.

Las personas con diarrea que asisten o trabajan en los niños guarderías, centros de atención a largo plazo, la atención al paciente, servicio de alimentos, o recreativas lugares de agua (por ejemplo, piscinas y lagos) deben seguir las recomendaciones jurisdiccionales para la presentación de informes de brotes y control de la infección (fuerte, alto) .

de las secciones se centran en las directrices, hasta e incluyendo: antecedentes; presentaciones clínicas; diagnósticos; tratamiento de pacientes que no responden y persistencia; gestión (tratamiento específico, el tratamiento de apoyo, el tratamiento

Resumen evidencia.

empírico, el tratamiento auxiliar); epidemiología y vigilancia; prevención; y tratamientos

Una amplia gama de exposiciones o condiciones se han implicado como fuentes de

futuros. términos clave de búsqueda primarios fueron como sigue: gastroenteritis

infecciones con patógenos específicos ( Tabla 2 ). Exposiciones o condi ciones que

aguda, agentes antiespasmódicos, agentes antimicrobianos, antiparasitarios

pueden sugerir ciertas causas de la diarrea infecciosa incluyen el consumo de mariscos, la leche cruda, sin pasteurizar el jugo, carnes mal cocidas, pescado o huevos, o


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 11

Tabla 5.

Diagnóstico de laboratorio de organismos asociados con diarrea infecciosa

Agente etiológico Clostridium difficile

óptima de muestras

Procedimientos de diagnóstico

AEAC

Taburete

antígeno GDH con o sin detección de toxinas seguido por citotoxina o Clostridium difficile toxina o toxigénicas C. difficile tensión

enterica Salmonella, Shigella spp, Campylobacter spp

taburete de rutina de la cultura patógeno entérico un o AEAC

Taburete

Salmonella enterica serotipos Typhi y Paratyphi (fiebre entérica)

cultivo de rutina

Heces, sangre, médula ósea,

Productora de toxina Shiga Escherichia coli

la cultura para el E coli O157: H7 segundo y la toxina Shiga

Taburete

y el fluido duodenal inmunoensayo o NAAT para genes de la toxina Shiga Yersinia spp, Plesiomonas spp, Edwardsiella tarda,

cultivo de heces especializado o ensayos moleculares do o AEAC

Taburete

Clostridium perfringens

procedimiento especializado para la detección de la toxina re

Taburete

Bacillus cereus, S. aureus

procedimiento especializado para la detección de la toxina re

Comida

Clostridium botulinum

ensayo de letalidad del ratón (realiza a un público estatal

Suero, heces, gástrico

Staphylococcus aureus, E coli ( enterotoxigénica, enteroinvasiva,

enteropatógena, enteroagregativa)

contenidos, vómito

laboratorio de salud, o CDC) e, f, g Entamoeba histolytica; Blastocystis hominis marido;

Óvulos y el examen de parásitos incluyendo

Heces de líquido duodenal Giardia

frotis teñido permanente yo o AEAC todes (generalmente no asociado con diarrea) incluyendo Lombriz intestinal, Strongyloides stercoralis yo, Trichuris trichiura, anquilostomas; cestodos (tenias); trematodos (duelas)

Dientamoeba fragilis marido; coli Balantidium; Giardia lamblia; nema-

y Strongyloides

E. histolytica

E. histolytica específico

de la especie inmunoensayo o AEAC

G. lamblia j

EIA o AEAC

Taburete

Cryptosporidium spp [ 121 ] j

inmunoensayo de fluorescencia directa, EIA, o AEAC

Taburete

Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli k

acidorresistentes Modificado mancha k realizado en

Taburete

Taburete

espécimen concentrado, ultravioleta microscopía de fluorescencia, o NAAT Microsporidios (ahora clasificado como un hongo)

Modificado tinción tricrómica k realizado en

Taburete

espécimen concentrado El examen histológico con microscopio electrónico

La biopsia del intestino delgado

confirmación Calicivirus (norovirus, sapovirus) k; adenovirus entérico; enterovirus /

AEAC

Taburete

El rotavirus, adenovirus entéricos

EIA

Taburete

adenovirus entéricos l; enterovirus / Parechovirus

El cultivo viral

Taburete

citomegalovirus

El examen histopatológico

Biopsia

cultivo de citomegalovirus

Biopsia

Parechovirus k; rotavirus

El campo de las pruebas de diagnóstico rápido se está expandiendo rápidamente. Esperamos que los ensayos de diagnóstico adicionales estarán disponibles tras la publicación de estas directrices, específicamente diagnóstico molecular basado en el panel, incluyendo NAAT. Póngase en contacto con el laboratorio para que le indiquen contenedores, la temperatura, y las directrices de transporte para optimizar los resultados. Abreviaturas: CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; EIA, inmunoensayo enzimático; GDH, glutamato deshidrogenasa; NAAT, prueba de amplificación de ácido nucleico.

Cultivo de heces de rutina en la mayoría de los laboratorios está diseñado para detectar Salmonela spp, Shigella spp, Campylobacter spp, y E coli O157 o productora de toxina Shiga E coli, pero esto debe ser confirmado con el laboratorio de pruebas.

un

Se recomienda que los laboratorios procesan rutinariamente todas las muestras de heces presentados para el cultivo bacteriano como la presencia de Shiga cepas productoras de toxina

segundo

E coli incluyendo O157: H7. Sin embargo, en algunos laboratorios, O157: H7

prueba se realiza sólo por la petición específica.

culturas especializados o ensayos moleculares pueden ser necesarios para detectar estos organismos en muestras de heces. El laboratorio debe ser notificado cada vez que hay una sospecha de infección debido a uno de estos patógenos.

do

re

están asociados con síndromes diarreicos que están mediadas toxina. Un diagnóstico etiológico se hace mediante la demostración de la toxina en las heces de C. perfringens y la demostración de la Bacillus cereus, Clostridium perfringens, y Staphylococcus aureus

toxina en los alimentos para B. cereus y S. aureus. Los ensayos se llevan a cabo ya sea toxina en los laboratorios de salud pública o se hace referencia a los laboratorios especializados en este tipo de ensayos.

mi

Las pruebas para detectar Clostridiumbotulinum La toxina se lleva a cabo ya sea en laboratorios de salud pública o referidos a los laboratorios especializados en dicha prueba. La toxina es letal y se requieren precauciones especiales para su manipulación. Clase Un agente de

F

bioterrorismo y programas rápidos de informes de laboratorio centinela deben ser seguidas. la notificación inmediata de una sospecha de infección al departamento de salud del estado tiene el mandato.

materiales alimenticios implicados también pueden ser examinados para C. botulinum toxina, pero la mayoría de hospitales no están equipados laboratorios de análisis de alimentos.

gramo

La patogenicidad de Blastocystis hominis y Dientamoeba fragilis sigue siendo controvertido. En ausencia de otros patógenos, que pueden ser clínicamente relevante si los síntomas persisten. Informar de los resultados semicuantitativos (rara, pocos,

marido

muchos) pueden ayudar a determinar la significación y es un requisito de acreditación College of American Pathologists para los laboratorios participantes. Detección de Strongyloides en las heces puede requerir el uso de la técnica de Baermann o cultivo en placa de agar.

yo

j

Cryptosporidium y Giardia lamblia las pruebas se ofrece a menudo y se realizó en conjunto como el examen parasitología primaria. Nuevos estudios deberían seguir si el ajuste epidemiológica o las manifestaciones clínicas sugieren enfermedad

parasitaria. Estas manchas pueden no estar disponibles de forma rutinaria.

k

l

Los adenovirus entéricos no se pueden recuperar en el cultivo viral de rutina.


Figura 2. La clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y enfoque de evaluación (GRADE).

frutas o verduras contaminadas; exposición a beber contaminada o agua

brotes de contacto animales de la enfermedad, los brotes de enfermedades de

recreativa; contacto con animales o sus heces o el medio ambiente; terapia

contaminación del medio ambiente y otros brotes de enfermedades entéricas.

antimicrobiana reciente; Viaje internacional; la exposición institucional; y el

Durante 2009-2013, el brote Nacional Reporting System informó 10 756 brotes de

contacto sexual anal u oral [ 27-47 ].

gastroenteritis aguda para las que se produjo el principal modo de transmisión a través de contacto de persona a persona, la contaminación ambiental, y los modos

De gran importancia son las exposiciones asociadas con los alimentos. En una

desconocidos de transmisión. Estos brotes resultaron en 356 530 casos reportados,

revisión de los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos investigados por

5394 hospitalizaciones y 459 muertes. En 7001 se informó de brotes en un entorno,

FoodNet entre 2003 y 2008 [ 48 ], Un vehículo de alimento específico se identificó en 232

el 70% se produjo en instalaciones de cuidado a largo plazo. En contraste, 59% de Shigella

de 1200 (32%) brotes [ 49 ]. Los brotes se reportaron más comúnmente asociado con la

brotes asociados y 36% de Salmonela- brotes asociados fueron identificados en las

preparación de alimentos comerciales; esto es probable que refleje que los brotes

guarderías. Norovirus estaba implicado en 84% de 2430 brotes en los que se

asociados con un solo restaurante u otro establecimiento pueden ser más propensos que

sospecha o confirmación de una etiología; patógenos bacterianos fueron

otros brotes para ser vistos, informó a los funcionarios de salud pública, e investigó.

identificados en una minoría sustancial [ 55 ]. Durante 2009-2013, el norovirus

Otras exposiciones importantes implicados en brotes incluyen animales de contacto [ 41 , 50 representaron la mayoría de las muertes y las visitas de salud asociados con los , 51 ], Aguas recreativas exposición [ 52 ], Y las prácticas sexuales [ 53 ] ( Tabla 2 ). Los

brotes de gastroenteritis aguda. directrices de control de infecciones específica s se

brotes de diarrea en ámbitos institucionales son un problema de salud pública. El sistema

recomiendan para el control de norovirus y el cloro extremadamente tolerante

de notificación de [Brote Nacional 54 ] Recoge datos sobre transmitidas por el agua y enfermedades transmitidas por alimentos brotes, de persona a persona de transmisión brotes de enfermedades, Cryptosporidium en entornos institucionales [ 56 , 57 ]. Alimentos salud de los trabajadores o la

higiene ha sido identificado como un factor que contribuye en


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 13

64% de los brotes transmitidos por los alimentos asociados con los restaurantes en los Estados

se puede presentar con fiebre sin foco, dolor abdominal sin diarrea, o con

Unidos [ 58 ].

focos de infección extraintestinal [ 62 ].


III. ¿Qué características clínicas, epidemiológicas o características se asocian con demográficas o epidemiológicas tienen implicaciones diagnósticas o de gestión? (Tablas

complicaciones o enfermedad grave? (Tablas 2-4) Recomendaciones. 2-4) Recomendaciones.

3.

Las personas con fiebre o diarrea con sangre deben ser evaluados para

5.

Las personas de todas las edades con diarrea aguda deben ser evaluados para la deshidratación, lo que aumenta el riesgo de una enfermedad que amenaza la vida y la

enteropatógenos para que los agentes antimicrobianos pueden conferir un

muerte, especialmente entre los adultos jóvenes y mayores (fuerte, alto).

beneficio clínico incluyendo Salmonella enterica subespecie, Shigella, y Campylobacter ( fuerte, baja).

4.

La fiebre entérica se debe considerar cuando una persona febril (con o sin

6. Cuando la historia clínica o epidémica sugiere una posible Productora de toxina Shiga organismo, enfoques diagnósticos se deben aplicar

diarrea) tiene una historia de viaje a zonas en las que agentes causales son

que detectan Shiga toxina (o los genes que los codifican) y distinguen E coli O157:

endémicas, ha consumido alimentos preparados por personas con la exposición reciente endémica, o ha tenido exposición en el laboratorio de Salmonella enterica subespecie

adición, Shigella dysenteriae tipo 1 y, en raras ocasiones, otros patógenos pueden

enterica serovar Paratyphi (fuerte, moderada). En este documento, Salmonela

Typhi representa el nombre más formal y detallado Salmonella enterica subespecie Paratyphi.

Resumen evidencia.

Aunque las causas bacterianas de diarrea pueden tener presentaciones clínicas similares, difieren en cuanto a la gestión clínica. Por ejemplo, mientras que los agentes

enfoques disponibles, de diagnóstico que pueden distinguir entre la toxina Shiga 1 y la toxina Shiga 2, que es típicamente más potente (débil, moderada). En

enterica serovar Typhi y Salmonella enterica subespecie

enterica serovar Typhi, y Salmonela Paratyphi corresponde al serotipo

H7 de otras STEC en las heces (fuerte, moderado). Si, podrían utilizarse

producir la toxina Shiga y deben considerarse como causa de síndrome urémico hemolítico, especialmente en personas con viajes internacionales sugestiva o contacto personal con un viajero (fuerte, moderado).

7. Los médicos deben evaluar a las personas para las manifestaciones extraintestinales y postinfecciosas asociados con infecciones entéricas (fuerte, moderado) [ 8 ]. ( Tabla 4 )

antimicrobianos pueden estar indicados para Campylobacter o Shigella infecciones, que no están indicados para STEC o para la

Resumen evidencia.

mayoría Salmonela infecciones.

La depleción de volumen es un factor de riesgo frecuentemente identificado por las muertes

Identificación de agentes bacterianos puede evitar que otros procedimientos innecesarios

relacionadas con la diarrea en personas de todas las edades en los Estados Unidos; otros factores

tales como la colonoscopia, cirugía abdominal, o tratamiento médico para la sospecha de colitis

de riesgo relacionados incluyen trastornos de líquidos y electrolitos, choque traumático, y la

ulcerosa. A la inversa, los estudios de heces negativas para patógenos infecciosos aumentar la

insuficiencia renal aguda [ 63 , 64 ]. Además, la deshidratación en e l momento de la admisión en los

sospecha para condiciones no infecciosas tales como la enfermedad inflamatoria del intestino

niños con síndrome urémico hemolítico postdiarrheal se asocia con una mayor necesidad de

(IBD).

diálisis [ sesenta y cinco ]. líquidos por vía intravenosa administrada durante la fase de diarrea

Salmonella enterica serovar Typhi y Paratyphi A y Paratyphi B causan

enfermedades bacteriémicas denominan respectivamente como fiebre tifoidea y

infecciones por STEC reduce el riesgo de insuficiencia renal oligoanúrico entre aquellos niños que posteriormente desarrollan SUH [ 66 ].

paratifoidea, y colectivamente como fiebre entérica. Estas condiciones se caracterizan por la fiebre que puede estar asociada con dolor de cabeza, letargo,

Aunque la mayoría de los pacientes con STEC confirmada por laboratorio que

malestar y dolor abdominal, seguido de hepatoesplenomegalia y estupor. Mientras

desarrollan SUH tienen diarrea con sangre, aproximadamente el 10% no lo hacen [ 67 ].

que la puerta de entrada es el tracto gastrointestinal, la diarrea es una característica

Además de paciente informó diarrea con sangre o heces visiblemente con sangre, otros

poco común [ 59 ].

factores asociados de forma independiente con un mayor riesgo de infección STEC O157 en comparación con otras infecciones entéricas en pacientes de todas las edades incluyen

la incidencia de la fiebre tifoidea es alta en partes del sur y el sudeste asiático, y

sensibilidad abdominal y ausencia de fiebre en la primera evaluación médica [ 68 ].

moderada en América Central y América del Sur, África, América Central y Asia

Aproximadamente el 65% de los pacientes infectados con E coli O157 tendrá un recuento de

Oriental y Oceanía [ 60 ]. brotes de fiebre tifoidea en los Estados Unidos son poco

células blancas de la sangre periférica> 10 000 células / l [ 69 ]. La identificación temprana de

frecuentes y generalmente asociado con la transmisión por alimentos de un portador

infecciones por STEC es importante para reducir el riesgo de complicaciones y el ries go de

asintomático [ 61 ]. FoodNet datos del período 2004-2009 demostraron que una historia

la transmisión de persona a persona. Es importante llevar a cabo ambas culturas para

de los viajes se informó en el 68% de los pacientes con Salmonella enterica serovar

STEC O157 y prueba de la toxina Shiga (ya sea en caldos de cultivo, no de heces) o los

Typhi y 50% de los pacientes con Salmonella enterica serovar Paratyphi [ 35 ]. La fiebre

genes que codifican esta familia de toxinas, porque STEC O157 ST EC es la más

tifoidea puede ser difícil de distinguir de otras enfermedades febriles en los viajeros

consistente virulenta en los Estados Unidos, y

devueltos, y


identificación temprana a través de la cultura puede ayudar en la gestión clínica y las medidas

Campylobacter, Yersinia, C. difficile, y STEC en huéspedes sintomáticos (fuerte,

de control de salud pública. La detección de todos los demás serotipos de STEC requiere

baja). Específicamente,

primero la detección de la toxina Shiga (o los genes que los codifican) [ 70 ].

a. Hacer una prueba por Yersinia enterocolitica en personas con dolor abdominal persistente (especialmente los niños en edad escolar con apendicitis que imitan inferior derecha dolor en el cuadrante que pueden tener adenitis

STEC llevar a la toxina Shiga 2 ( stx2) genes están asociados con un mayor riesgo

mesentérica), y en personas con fiebre en riesgo epidemiológico para la

tanto de diarrea con sangre y SUH [ 71 , 72 ]. En los Estados Unidos, la m ayor ía de las

yersiniosis, incluyendo a los bebés con las exposiciones directas o indirectas a

manchas de STEC aisladas de pacientes con HUS se serogrupo O157, y son stx2 positivo.

productos de cerdo cruda o mal cocida .

Nuevas pruebas de amplificación de ácido nucleico multiplex (MP-NAAT) que puede detectar evidencia de múltiples patógenos y toxinas puede distinguir entre las toxinas Shiga 1 y 2 y algunos ensayos también distinguen E coli O157. Aunque los

segundo. Además, las heces de prueba Las muestras para Vibrio especies en las

laboratorios clínicos no pueden típicamente diferenciar entre subtipos de la toxina

personas con grandes volúmenes de heces de agua de arroz o bien la

Shiga 2, los subtipos 2a, 2c, y 2d están asociados con una enfermedad más grave [ 73

exposición a aguas saladas o salobres, consumo de mariscos crudos o poco

]. postinfecciosas manifestaciones conocidas de infecciones entéricas con sus

cocidos, o vayan a las regiones el cólera es endémico dentro de los 3 días antes

organismos asociados se enumeran en Tabla 4 . Cuando se encuentra un síndrome

de la aparición de la diarrea.

clínico consistente con una de estas manifestaciones, una historia de exposición se debe obtener, junto con una evaluación de diagnóstico y gestión dirigida, lo que puede tener implicaciones de evaluación de salud pública o de brotes. La identificación temprana de la infección por STEC particularmente virulenta (por ejemplo, STEC O157 y otra toxina Shiga 2 cepas productoras) facilita la rápida aplicación de medidas en el hogar que previenen la contaminación cruzada [ 74 ].

11. Un amplio conjunto de infecciones bacterianas, virales, parasitarias y agentes debe ser considerado independientemente de la presencia de fiebre, heces con sangre o con moco, u otros marcadores de la enfermedad más grave en el contexto de un posible brote de enfermedad diarreica (por ejemplo, varias personas con diarrea que compartió una comida común o un aumento repentino de casos de diarrea observados). La selección de agentes para la prueba debe basarse en una combinación de huésped y factores de riesgo epidemiológicos e, idealmente, en coordinación con las autoridades de salud pública (fuerte, moderado).

Diagnóstico IV. Que los agentes patógenos deben ser considerados en las personas que presentan

12. Un amplio diagnóstico diferencial se recomienda en personas

enfermedades diarreicas y que exámenes de diagnóstico ayudar en la identificación organismo o la

inmunodeficientes con diarrea, especialmente aquellos con

investigación de brotes? Recomendaciones.

inmunodeficiencias primarias o secundarias moderados y graves, para la evaluación de las muestras de heces por la cultura, los estudios virales, y el

8.

exámenes de materia fecal se debe realizar para Salmonella, Shigella,

examen de parásitos (fuerte, moderada). Las personas con síndrome de

Campylobacter, Yersinia, C. difficile, y STEC en personas con diarrea

inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con diarrea persistente deben someterse

acompañada de fiebre, heces con sangre o con moco, dolor abdominal

a pruebas adicionales para otros organismos, incluyendo, pero no limitado a, Cryptosporidiu

severo o sensibilidad o signos de sepsis (fuerte, moderado). heces con

Cyclospora, Cystoisospora,

sangre no son una manifestación de la infección con el esperado C. difficile.

microsporidios, Mycobacterium avium complejo, y el citomegalovirus STEC O157 debe evaluarse por cultivo y no O157 STEC deben ser

(CMV) (fuerte, moderada).

detectados por la toxina Shiga o ensayos genómicos (fuerte, baja). agar

13. Las pruebas de diagnóstico no se recomienda en la mayoría de los casos de diarrea

MacConkey sorbitol o una alternativa de agar cromogénico apropiado se

del viajero sin complicaciones menos que está indicado el tratamiento. Los

recomienda para la detección de O157: H7 STEC; es necesaria la detección

viajeros con diarrea que dura 14 días o más deben ser evaluados para las

de la toxina Shiga de detectar otro serotipo STEC (fuerte, moderada).

infecciones parasitarias intestinales (fuerte, moderado). Las pruebas para detectar C. difficile se debe realizar en los viajeros de tratados con agente (s) antimicrobiano

9.

Los cultivos de sangre deben obtenerse de lactantes <3 meses de edad, las personas

dentro de las 8-12 semanas precedentes. Además, la enfermedad del tracto

de cualquier edad con signos de septicemia o cuando se sospecha de fiebre entérica,

gastrointestinal incluyendo IBD y síndrome del intestino irritable postinfecciosa

las personas con manifestaciones sistémicas de infección, las personas que están

(IBS) debe ser considerado para la evaluación (fuerte, moderada).

inmunocomprometidos, las personas con ciertas condiciones de alto riesgo tales como hemolítica anemia, y las personas que viajaban a o han tenido contacto con los viajeros procedentes de zonas endémicas de fiebre entérica con una enfermedad febril de etiología desconocida (fuerte, moderado).

14. consideración clínica debe ser incluido en la interpretación de los resultados de MP-NAAT porque estos ensayos detectan ADN y no organismos necesariamente viables (fuerte, baja).

10. prueba de heces debe realizarse bajo circunstancias claramente identificados ( Tabla 2 ) para Salmonel la, Shigella,

15. Todas las muestras que dan positivo para patógenos bacterianos por pruebas de diagnóstico independiente del cultivo tal como


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 15

ensayos moleculares basados en antígenos (paneles del tracto gastrointestinal) y

probable que sea grave o recurrente en pacientes con infección por VIH. Los aneurismas

para el cual aislar se solicita o requerido por las normas de presentación de informes

de la aorta y aortitis puede ocurrir en pacientes de edad avanzada con la salmonelosis no

de salud pública deben cultivarse en el laboratorio clínico o en un laboratorio de

tifoidea invasivo o yersiniosis [ 85 , 86 ].

salud pública presentación para asegurar que los brotes de organismos similares se

Los factores de riesgo para la vibriosis no coléricas invasivo, especialmente

detectan y se investigaron (fuerte , bajo). Además, una cultura puede ser necesaria

Vibrio vulnificus infecciones, son la enfermedad crónica del hígado (incluyendo cirrosis,

en situaciones en las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana resultados podrían

enfermedad hepática alcohólica, y hepatitis), los estados de sobrecarga de hierro

afectar la atención médica o respuestas de salud pública (fuerte, baja).

(hemocromatosis, anemia hemolítica, o la insuficiencia renal crónica) y otras enfermedades de inmunodepresión [ 87 , 88 ]. Yersinia enterocolitica puede estar asociada con una serie de presentaciones clínicas,

16. Las muestras de las personas implicadas en un brote de la enfermedad entérica deben ser

incluyendo, pero no limitado a, diarrea sin sangre, diarrea con sangre, y un síndrome

probados para patógenos entéricos por orientación del departamento de salud pública

febril pseudoappendicular que puede imitar la apendicitis. yersiniosis invasiva en un

(fuerte, baja).

adulto puede estar asociada con la presencia de aneurismas micóticos [ 86 ]. Los alimentos que se han asociado con Y. enterocolitica infecciones incluyen carne de cerdo

Resumen evidencia.

(por ejemplo, los intestinos de cerdo) y productos lácteos. grupos de mayor riesgo en los

La determinación de la causa exacta de la diarrea no siempre es necesario. La

Estados Unidos incluyen jóvenes niños afroamericanos y asiáticos, especialmente

evaluación de una muestra de heces para determinar la causa se debe realizar en

durante los meses de invierno, así como los diabéticos y aquellos con enfermedad

pacientes con alto riesgo de enfermedad grave y para los que la identificación de un

hepática crónica, desnutrición o estados de sobrecarga de hierro. Las tasas más altas

patógeno sería importante para el paciente o por razones de salud pública. Como se

entre los niños afroamericanos habían sido atribuibles a la contaminación cruzada dentro

describió por primera vez en las pautas de la IDSA originales de tratamiento de la diarrea

de la casa durante la preparación de los intestinos de cerdo, un plato de temporada

infecciosa [ 1 ], Se necesitan algoritmos de diagnóstico que se combinan factores clínicos y

preparado a partir de intestinos de cerdo. Sin embargo, las altas tasas de incidencia en

epidemiológicos que cumplan con los requisitos de la medicina clínica y la salud pública.

los niños afroamericanos observados a finales de 1990 han disminuido drásticamente

Aunque la mayoría de las enfermedades diarreicas son autolimitadas y la i dentificación de

después de las campañas de salud preventiva que se centran en evitar la contaminación

la etiología infecciosa a menudo tiene poco v alor para estos pacientes individuales, para

cruzada en la cocina [ 89 ].

ciertas infecciones, un diagnóstico organismo específico que es importante para orientar la gestión clínica. Por otra parte, desde una perspectiva de salud pública, un diagnóstico organismo específico es valioso para la mayoría de las enfermedades diarreicas debido a la identificación de un organismo facilita la detección y seguimiento de las tendencias de

Identificación e investigación de brotes en conjunto sirven un papel importante en la

la enfermedad brote. recomendaciones de pruebas selectivas a continuación se basan en

reducción de la carga de enfermedades diarreicas truncando la duración del brote y el

el manejo clínico necesidades, así como en el uso eficiente de las pruebas diagnósticas

descubrimiento de los factores que contribuyen a que llevaron al estallido de manera que

para satisfacer las necesidades de los sistemas de vigilancia de salud pública.

esos factores pueden ser dirigidas a prevenir los brotes y enfermedades futuras. Un diagnóstico organismo específico por lo general es necesario para los esfuerzos de control de la salud pública, debido a factores clínicos solamente raramente son suficientes para distinguir entre los agentes etiológicos. La identificación del agente (s) etiológico de las personas enfermas es importante para la detección de casos y la investigación de posibles

La identificación de patógenos bacterianos puede ser importante tanto para la gestión

fuentes de infección. La causa más común de brotes de enfermedades diarreicas es

clínica y los esfuerzos de control de enfermedades de salud pública. Sin embargo, las

norovirus, pero una amplia gama de agentes bacterianas y parasitarias han sido implicados

pruebas de todos los pacientes con diarrea aguda para estos patógenos sería ineficiente.

en brotes [ 90-94 ]. Los patógenos específicos para que poner a prueba puede variar según la

Entre los adultos que se presentan con diarrea a los servicios de urgencias en los Estados

presentación clínica y exposiciones. Los departamentos de salud pueden proporcionar

Unidos, se encontró que 17% de los pacientes que presentaron una muestra de heces (a

orientación sobre las pruebas, y con frecuencia los laboratorios de salud pública pueden

diferencia de hisopo rectal) para tener una infección intestinal bacteriana. Una etiología

ayudar en ensayos de agentes que exceden la capacidad de diagnóstico del laboratorio

bacteriana se encuentra en el 5% -11% de los niños que buscan atención en los servicios

clínico.

de urgencias y pacientes ambulatorios [ 75- 77 ]. La restricción de las pruebas a los pacientes con heces sanguinolentas, fiebre o sensibilidad abdominal puede aument ar la probabilidad de identificar un patógeno bacteriano [ 68 , 76-79 ] ( Tabla 5 ). Los factores de

Las personas inmunodeprimidas son más propensos a experimentar una

riesgo para no tifoidea invasiva Salmonela infección incluyen edad temprana y avanzada,

enfermedad grave o prolongada. La diarrea en pacientes inmunodeprimidos puede

alteraciones de la inmunidad debido al vir us de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la

implicar un amplio espectro de posibles causas, incluyendo infecciones bacterianas,

quimioterapia citotóxica, la desnutrición, hemoglobinopatías, la malaria reciente, y la

virales, parasitarias y hongos patógenos en función de estado inmune subyacente [ 95 ].

cirrosis [ 80-82 ]. Otras infecciones bacterianas, incluyendo Campylobacter

Además, las personas con HIVassocia ted compromiso inmunológico están en riesgo de diarrea debida a enteroagregativa E coli [ 96-98 ], Cryptosporidium [ 99 ], Microsporidios [ 100-102 ], Cystoisospora belli ( antes Isospo ra belli),

[ 83 ] y Shigella [ 44 , 84 ] y Liste ria Las infecciones son más

dieciséis • CID 2017: XX (XX XXXX) • Shane et al

CMV y Mycobacterium avium complejo (MAC) [ 95 , 103 ].

Además de examen de las heces, otras investigaciones pueden ser necesarios para el

de esprue tropical, que es más común en los adultos que visitan las zonas tropicales durante

paciente infectado por el VIH, incluyendo cultivos de sangre para el diagnóstico de la

largos períodos de tiempo.

infección por MAC y la colonoscopia con biopsia para CMV enteritis. La diarrea causada por

Las pruebas de amplificación de ácido nucleico Multipathogen pueden detectar

algunos protozoos (por ejemplo,

simultáneamente agentes virales, parasitarias y bacterianas, incluyendo algunos patógenos

Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora) o microsporidios es más probable que sea

que anteriormente no podían ser detectados fácilmente en el entorno clínico, tales como

grave, crónica o recidivante en personas inmunodeprimidas, particularmente aquellos

norovirus, y enterotoxigénica

con deterioro de la inmunidad mediada por células, incluyendo la infección por VIH

E coli ( ETEC), enteropatógena E coli ( EPEC), y enteroagregativa E coli ( CEEA) en

avanzada [ 104 ]. Debido a que el examen microscópico de las heces de huevos y

menos tiempo que los métodos tradicionales. El corto tiempo de resultados podría

parásitos es poco probable que incluir la prueba de Cryptosporidium y Cyclospora,

reducir el uso inadecuado de los antibióticos para tratar infecciones que no requieren terapia antimicrobiana y podrían acortar el tiempo para las medidas de gestión y de

los médicos deben solicitar específicamente Cryptosporidium y / o

aislamiento específicas para ciertas infecciones como STEC O157. Con estos

Cyclospora pruebas. etiologías no infecciosas incluyendo los efectos adversos de la

ensayos, es común para detectar la presencia de> 1 patógeno que puede diferir con

terapia antirretroviral o quimioterapia también puede dar cuenta de la diarrea persistente

respecto a la gestión clínica [ 116-118 ]. Además, incluso un resultado positivo para 1

en huéspedes inmunocomprometidos. En algunos pacientes con diarrea que dura ≥ 30

patógeno debe interpretarse en el contexto de la presentación clínica del paciente,

días, las pruebas de VIH pueden ser apropiados [ 105 ].

porque se sabe menos sobre la importancia clínica de las pruebas que detectan ácido nucleico en comparación con los ensayos tradicionales que generalmente

La infección crónica y severa norovirus se ha reportado en pacientes que reciben

detectan organismos viables. La importancia de la detección de múltiples patógenos

inmunosupresión tras el trasplante de órganos [ 106 ]. Los pacientes que adquieren la

en el mismo espécimen es a menudo poco clara; no se sabe si todos los patógenos

infección por norovirus durante su hospitalización, especialmente las personas con

detectados en la muestra son clínicamente relevantes o si uno es más fuertemente

inmunodeficiencia y personas de edad avanzada, pueden ser más propensos a morir.

asociados con la enfermedad.

Directrices para la prevención y el control de los brotes de gastroenteritis por norovirus en entornos de atención médica se han publicado [ 56 ]. Personas> 90 años de edad que residen en centros de atención a largo plazo tienen un 20% -30% más de riesgo de muerte y hospitalización durante los brotes de norovirus [ 107 ]. Sin embargo, el diagnóstico

Interpretación de los resultados mejorará a medida que se disponga de más datos

de infecciones por norovirus en gran medida se ha limitado a infecciones que se producen

sobre el rendimiento de estos ensayos. Para al menos un ensayo, los datos actuales

como parte de los brotes. brotes localizados que afec tan a salas de los hospitales y

muestran que la concordancia con los métodos tradicionales de diagnóstico puede variar

centros de atención a largo plazo pueden ser más propensos a ser investigados [ 107-109 ].

por el patógeno [ 118 ]. Algunos expertos han propuesto que e stos ensayos pueden ser

Investigaciones para evaluar las tasas endémicas de infección por norovirus están en

particularmente bien adaptado para hacer un diagnóstico organismo específico en

curso. Persistente no relacionada con la vacuna contra el rotavirus y la diarrea relacionada

pacientes inmunocomprometidos [ 119 ]. Los ensayos multiplex aprobados por la FDA

con la vacuna ha sido reportado en los niños pequeños con inmunodeficiencia primaria [ 110

actuales no cuantifican la can tidad de ácido nucleico presente. Desarrollo de ensayos

, 111 ], Pero la enfermedad por rotavirus y las hospitalizaciones en general se han

cuantitativos puede ayudar en la interpretación de los resultados [ 120 ].

reducido notablemente desde la licencia de las vacunas contra el rotavirus 2 recomendadas por el ACIP [ 112 ].

Directrices por IDSA y la Sociedad Americana de Micr obiología (ASM) sobre la utilización del laboratorio de microbiología clínica describen pruebas óptimas para la detección de patógenos, incluidos los diarrea causando [ 121 ]. Los resultados La mayoría de la diarrea del viajero es autolimitada, causada por bacterias y, en

completos se resumen en Tabla 5 . Desde la publicación de estas directrices, varios

menor medida, los patógenos virales, y tiene una duración de <7 días. La mayoría TD es

paneles gastrointestinales que detectan> 20 organismos entéricos virales,

auto-tratable con la terapia de rehidratación oral, y, por diarrea sin sangre en los adultos,

bacterianas y parasitarias se han hecho disponibles. La disponibilidad de uno de

un agente antiespasmódico [ 113 ]. Aproximadamente el 10% de la diarrea del vi ajero es

estos paneles, así como otros ensayos pueden variar entre los laboratorios clínicos,

causada por infecciones parasitarias, que pueden persistir durante semanas a meses, la

por lo que las solicitudes únicas para el laboratorio al que se presente la muestra.

giardiasis siendo el más común. Clostridium difficile diarrea -asociado es de creciente preocupación entre los viajeros con diarrea persistente, especialmente los viajeros con terapia reciente agente antimicrobiano, ya sea como auto-tratamiento para la diarrea del

Hay inconvenientes importantes a la creciente utilización de las pruebas de cultivo

viajero o para otras indicaciones [ 114 , 115 ]. La distribución de los agentes patógenos del

independiente de diagnóstico (CIDTs), incluyendo inmunoensayos enzimáticos y NAAT

tracto gastrointestinal varía sustancialmente según la región de la marcha. En un estudio

en el entorno clínico. En primer lugar, la sustitución del cultivo mediante TCID en

realizado en EE.UU. FoodNet entre 2004 y 2009, la mayoría de los casos de fiebre

laboratorios clínicos impedirá la detección de brotes y de investigación. La salud

tifoidea, fiebre paratifoidea, y Shigella dysenteriae infección entre otros, estuvieron

pública ha dado pasos importantes en la detección, investigación y control de brotes de

asociados con los viajes [ 35 ]. Una prueba de absorción de D-xilosa anormal indica la

enfermedades entéricas usando subtipificación molecular de las cepas bacterianas que

posibilidad

infectan en los laboratorios de salud pública [ 122 ]. El efecto neto de esta vigilancia y control mejorado ha sido la de


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 17

detección e identificación rápida de Salmonella enterica serovar Typhi en entornos de investigación [ 129 , 130 ]. hemocultivo debe realizarse en todas las personas con signos de septicemia y cuando se sospecha de fiebre entérica. Los cultivos de sangre pueden ser considerados en personas inmunocomprometidas que son febril o de quien patógenos bacterianos son detectados por las pruebas de heces. Algunos laboratorios clínicos están ahora utilizando la tecnología de cultivo de sangre que pueden identificar un patógeno sin aislamiento [ 132 ]. En estas situaciones, es esencial para aislar el organismo para facilitar las pruebas de susceptibilid ad antimicrobiana y caracterización molecular adicional por los laboratorios de salud pública. A medida que la magnitud media de bacteriemia en la fiebre tifoidea y no tifoidea invasiva Salmonella enterica enfermedad son bajos en 0,3 y 1,0 unidades formadoras de colonias / ml de sangre, respectivamente, mayores volúmenes de necesidad de sangre a obtenerse para maximizar la detección [ 131 ]. De dos a tres cultivos de sangre de 20 ml son adecuadas para la detección de la bacteriemia en adultos [ 133 ]. volúmenes más bajos pueden ser suficientes para la detección en recién nacidos y niños que tienen mayores magnitudes de bacteriemia que los adultos [ 131 ]. Los cultivos de sangre se pueden extraer simultáneamente y deben ser recogidos antes de l a administración de agentes antimicrobianos para maximizar la sensibilidad. sistemas de cultivo de sangre continuamente monitorizados pueden acortar el tiempo de detección y mejorar la sensi bilidad en comparación con los métodos de cultivo de sangre manuales.

V. pruebas diagnósticas que deben realizarse cuando se sospecha de fiebre entérica o bacteriemia? Recomendación. VI. Cuando las pruebas deben ser realizadas por Clostridium difficile?

17. Cultura-independiente, incluyendo el diagnóstico molecular múltiplex basados en panel a partir de heces y sangre especímenes, y, cuando se indicó, las pruebas de distinguir se necesitan cepas [ 124-128 ].

de diagnóstico dependiente de la cultura debe realizarse cuando hay una

sospecha clínica declínico fiebre yentérica (diarrea frecuente) o diarreasubtipificación con necesidades de diagnóstico son capaces de poco proporcionar información bacteremia ( fuerte, moderado). Además, los cultivos de médula ósea exposición común. A más largo plazo, los métodos de cultivo independientes que sirvan a las

Recomendación.

Prueba 18. Se puede considerar para C. difficile en personas> 2 años de edad que tienen una historia de diarrea después del uso de antimicrobianos y en personas con diarrea asociada a la salud (débil, alto). Una muestra de heces diarreicas solo se recomienda para la detección de la toxina o una toxigénica C.

(particularmente valiosa si se han administrado los agentes antimicrobianos),

difficile cepa (por ejemplo, NAAT) (fuerte, baja). Múltiples muestras no aumentan el

heces, fluido duodenal, y la orina pueden ser beneficiosos para detectar la fiebre

rendimiento.

de que los pacientes-caso incluyen en una investigación es probable que hayan tenido una

entérica (débil, moderada). Las pruebas serológicas no deben ser utilizados para específica y también la facilita investigación de brotes mediante el aumento de la probabilidad diagnosticar fiebrela entérica (fuerte, moderado). subtipificación permite la detección de aumentos en las infecciones causadas por una cepa

Resumen evidencia.

Una discusión completa de Clostridium difficile infección (CDI) en adultos y niños se abordará en las pautas de la IDSA / SHEA actualizados dedicados a

gel de campo pulsado, y, más recientemente, secuenciación de todo el genoma). La Resumen evidencia.

este tema [ 134 ]. Hasta el 85% de los pacientes con C. difficile proporcionar una historia de

serotipificación y más subtipificación por métodos moleculares (por ejemplo, electroforesis en Para el diagnóstico de la fiebre entérica, cultivo de sangre aeróbico tiene una sensibilidad

exposición a los agentes antimicrobianos dentro de los 28 días anteriores. Aunque

pueden ser enviadas aellos laboratorios públicoscon de la salud para la identificación de aproximadamente 50% en comparación adquisición más invasivade y especies,

una amplia gama de agentes antimicrobianos ha sido implicado, el más fuertemente

técnicamente complejo de hueso cultivo de médula [ 129 ]. Cultivo de médula ósea es ya sea en el laboratorio clínico o en un laboratorio de salud pública. organismos cultivados probable que sea más sensible que el cultivo de sangre para el diagnóstico de no tifoidea

asociado con el desarrollo de CDI incluyen cefalosporinas, inhibidores de la β-lactama

invasiva Salmonella enterica infección [ 130 , 131 ]. hemocultivo aerobio rutina recomienda requerido por las normas de presentación de informes de salud pública deben sersecultivadas,

entre las clases y desarrollo de CDI antibiótico puede ser confundida por

como la rutina práctica convencional de diagnóstico y para la evaluación diagnóstica inicial positivo para un patógeno bacteriano por una TCID para el que se solicita aislar sumisión o en personas con sospecha de fiebre entérica o salmonelosis invasivo [ 129-131 ]. En la

hospitalización, el uso de múltiples clases de antibióticos, y la duración de la

fiebre entérica, culturanegativo de otrasen muestras, tales como heces, fluido la orina para evitar este la impacto la salud pública. A corto plazo, lasduodenal, muestras yque dan

difficile; algunas cepas parecen ser genéticamente distinto de las cepas hospitalarias.

/ β-lactamasas, clindamicina, y quinolonas. Sin embargo, la fuerza de asociación

exposición. Hay un creciente reconocimiento de la adquirida en la comunidad C.

puede ser útil. Debido a las características de los malos res ultados, las pruebas serológicas susceptibili dadutilizados antimicrobiana guiar el manejo Es necesario medidasde no deben ser para elpara diagnóstico de fiebreclínico. entérica. pruebas deadoptar amplificación ácido nucleico carecen de sensibilidad para la detección de prevenirlos. En segundo lugar, para el individuo, CIDTs no proporcionan información sobre la

Los niños se desarrollan ocasionalmente severa C. difficile la enfermedad, pero esto no parece ser común, y ocurre principalmente entre los niños de mayor edad.

dispersos, y por lo tanto reducir la capacidad de la salud pública para controlar y para

Concomitantemente con los adultos, la incidencia de infección ha aumentado entre los

Salmonella enterica serovar Typhi en sangre, pero puede ser útil para

niños hospitalizados, y

la cultura por TCID sin preservar el acceso a los aislados impedirá la detección de brotes 18 • CID 2017: XX (XX XXXX) • Shane et al evitar miles de enfermedades [ 123 ]. La sustitución de

Las infecciones adquiridas en la comunidad con cepas hypervirulent han

con un hisopo rectal. agentes infecciosos virales y bacterianas eran más propensos a

surgido, pero la gravedad de la enfermedad no ha aumentado, ya que tiene

ser detectados a partir de muestras de heces (49% de los casos en un estudio) que a

con los adultos. En ausencia de estudios bien controlados que tengan en

partir de hisopos rectales (9% de los casos) en adultos presentan a los servicios de

cuenta la frecuencia de colonización asintomática, sigue siendo incierto si

emergencia con diarrea; detección de norovirus, rotavirus, y patógenos bacterianos era

estos nuevos patrones epidemiológicos representan una carga emergente

de 4 a 6 veces mayor de muestras de heces que de hisopos rectales. Para una revisión

de la enfermedad o un aumento de la tasa de colonización asintomática

completa de cómo las muestras deben ser recogidos, almacenados y transportados,

entre los niños con comorbilidades y la exposición a factores que alteran la

consulte la Guía IDSA / ASM a la utilización de Laboratorio de Microbiología [ 121 ]; las

microbiota intestinal como la hospitalización, antibióticos, y la

recomendaciones para la diarrea infecciosa en estas directrices publicadas

inmunosupresión. La alta frecuencia (hasta 70%) de la c olonización

anteriormente se resumen en Tabla 5 . En general, sólo se requiere una sola muestra de

asintomática entre los recién nacidos sanos es otro factor que c onfunde la

heces. Sin embargo, la cultura de especímenes adicionales puede aumentar la

comprensión de la epidemiología de la CDI en los niños. Estas tasas bajan

sensibilidad para dete ctar patógenos bacterianos en pacientes con diarrea persistente [ 135

gradualmente a los niveles de adultos como la microbiota del intestino

].

inferior se vuelve establecido por alrededor de 2 años de edad, laboratorios clínicos que han adoptado nuevos CIDTs pueden tener diferentes requisitos de muestras. Sin embargo, incluso en estas circunstancias, la recogida de una Clostridium difficile debe ser considerado en pacientes con diarrea se producen en los

muestra de heces diarreicas es importante para el cultiv o de muestras que dan positivo

hospitales. Los estudios han encontrado que las C. difficile es más prevalente en las heces

por TCID para los patógenos bacterianos para consideraciones de salud pública y las

diarreicas obtenido> 72 horas después de la admisión. La colonización es común en

pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos, hasta CIDTs que pueden servir estas

pacientes hospitalizados y los residentes de centros de atención a largo plazo. Debido a

funciones están disponibles en el entorno clínico [ 128 ].

que se reconoce de portador asintomático, los pacientes sin diarrea no deben ser probados o tratados. En el laboratorio, esto generalmente se implementa mediante una VIII. ¿Cuál es la relevancia clínica de los leucocitos fecales o lactoferrina o calprotectina

política de rechazo de heces formadas.

en una persona con diarrea aguda? Recomendación.

Un número de diferentes ensayos de prueba y algoritmos que combinan diferentes ensayos están disponibles. A pesar de que los kits de prueba para la toxina A y B parecen

20. Fecal examen de leucocitos y las heces de detección de lactoferrina no debe

demostrar poca sensibilidad en comparación con

ser utilizado para establecer la causa de la diarrea infecciosa aguda (fuerte,

C. difficile ensayo de citotoxicidad (CCA) o cultivo toxigénico, la evidencia sugiere que

moderada). No hay suficientes datos disponibles para hacer una

los pacientes con cultivo toxigénico positivo y positivo CCA tienen un peor pronóstico

recomendación sobre el valor de la medición de la calprotectina fecal en

que aquellos con un resultado negativo de CCA. En el futuro, cuando es posible

personas con diarrea infecciosa aguda.

reconstruir el genoma a partir de muestras sin cultivar primero el aislado, epidemiología basada en subtipo molecular puede ayudar en el control de la propagación de este organismo.

Resumen evidencia.

examen de leucocitos fecales se puede utilizar para diferenciar la diarrea inflamatoria de la diarrea secretora, pero realiza mal para establecer la causa infecciosa de diarrea, VII. ¿Cuál es el espécimen óptima (por ejemplo, heces, hisopo rectal, sangre) para el máximo

especialmente entre los pacientes hospitalizados [ 136 ]. morfología de leucocitos fecales se

rendimiento de, y organismos protozoarios virales bacterianas (para la cultura, inmunoensayo, y

degrada en las heces durante el transporte y el procesamiento, lo que hace un

la prueba molecular)? (Tabla 5) Recomendación.

reconocimiento preciso y cuantificación difícil. En la diarrea inflamatoria, los leucocitos fecales son intermitentemente presente y distribuido de forma desigual en las heces, lo que

19. El espécimen óptimas para el diagnóstico de laboratorio de la diarrea infecciosa es una muestra de heces diarreicas (es decir, una muestra que toma la forma del recipiente). Para la detección de infecciones bacterianas, si una muestra de heces diarreicas a tiempo no puede ser recogido, un hisopo rectal puede ser utilizado (débil, baja). Las técnicas moleculares generalmente son más sensibles y menos dependiente de la cultura de la calidad del espécimen. Para la identificación de viral y agentes por protozoos, y C. difficile toxina, se prefiere heces frescas (débil, baja).

limita la sensibilidad. La lactoferrina se ha utilizado como un marcador sustituto para leucocitos fecales, ya que no se degrada durante el transporte y el procesamiento [ 137 ]. cribado lactoferrina se ha propuesto como una medida de ahorro para seleccionar un subgrupo de muestras de heces con una may or pr obabilidad previa de ser positivo para patógenos bacterianos por cultivo de heces [ 137 ], Pero no se utiliza comúnmente en los algoritmos de procesamiento de materia fecal en los laboratorios clínicos. Por otra parte, la lactoferrina también está presente en no infecciosa IBD, lo q ue resulta en la especificidad disminuida para la diarrea inflamatoria infecciosa [ 138 , 139 ]. La lactoferrina es un componente normal de la leche humana y por lo tanto puede estar presente en cantidades variables en las heces de los bebés que consumen leche materna, por lo que el ensayo

Resumen evidencia.

Una muestra de heces diarreicas proporciona mayor de material fecal y es menos propenso a la degradación del medio ambiente cuando se compara


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 19

resulta difícil de interpretar en estos recién nacidos. La calprotectina es una proteína

paciente tiene aterosclerosis subyacente o tiene el pecho de inicio reciente, la

liberada en grandes cantidades por los granulocitos durante los procesos inflamatorios.

espalda o dolor abdominal (débil, baja).

La calprotectina es un marcador establecido de la inflamación intestinal utilizado en pacientes con EII. Hay informes limitados y contradictorios sobre el valor de la medición de los niveles de calprotectina fecal en pacientes con diarrea infecciosa aguda. Mientras que algunos estudios en niños y adultos sugieren que los niveles más altos de calprotectina pueden sugerir etiologías bacterianas de diarrea [ 140 , 141 ], Otros estudios no han encontrado valor diagnóstico [ 142 , 143 ].

Resumen evidencia.

Aunque no es útil en la mayoría de circunstancias, las pruebas serológicas pueden ayudar en el diagnóstico de una infección STEC antecedente (el CDC ha validado pruebas disponibles para O157 serogrupos y O111) entre los pacientes con HUS si un organismo productor de toxina Shiga no ha sido identificado por cultivo de heces y Shiga las pruebas de la toxina [ 67 ]. Debido a las características de rendimiento pobres, pruebas serológicas, como la pr ueba de Widal, no debe ser utilizado para el diagnóstico de fiebre entérica [ 62 ].

IX. En escenarios clínicos que deben nonmicrobiologic pruebas de diagnóstico pueden realizar (por ejemplo, formación de imágenes, químicas, recuento sanguíneo completo, y serología)? Recomendaciones.

El recuento de células blancas de la sangre total y diferencial pueden proporcionar sugerencia de una etiología bacteriana cuando etiologías virales o parasitarias también se están considerando. El recuento de células de la sangre y recuento de neutrófilos blanco totales se incrementa a menudo con patógenos bacterianas invasivas y el recuento de

No se recomiendan los 21. Las pruebas serológicas para establecer una etiología de la diarrea

plaquetas puede ser elevado. En situaciones de sepsis bacteriana, el recuento de glóbulos

infecciosa o fiebre entérica (fuerte, baja), pero pueden ser considerados para las

blancos totales y recuento de plaquetas se puede reducir en comparación con los valores

personas con síndrome urémico hemolítico postdiarrheal en el que un cultivo de heces

normales para la edad. La shigelosis puede estar asociado con una reacción leucemoide. Un

no dió un organismo productor de toxina Shiga (débil, baja ).

recuento de células blancas de la sangre que está dentro del rango para la edad y un predominio de linfocitos puede ocurrir con etiologías virales. Un aumento en el conteo de

22. un periférico de recuento de células de sangre y diferenciales y serológicas ensayos de

eosinófilos puede ocurrir con infecciones parasitarias que implican una fase de tejidos. Un alto

blancos no deben llevarse a cabo para establecer una etiología de la diarrea (fuerte,

recuento total de glóbulos blancos y recuento de neutrófilos a menudo se producen en

baja), pero pueden ser clínicamente útil (débil, baja).

pacientes con infecciones por STEC O157 que posteriormente desarrollan SUH [ 144 , 145 ]. predominio de monocitos puede sugerir la presencia de un patógeno intracelular, tal como Salmonella

Se recomienda 23. monitorización frecuente de la hemoglobina y plaquetas,

[ 146 ].

electrolitos y de nitrógeno ureico en sangre y creatinina para detectar hematológica y anomalías de la función renal que son manifestaciones tempranas de SUH y preceder a la lesión renal para personas con

Como SUH evoluciona con el tiempo, un solo hemograma completo no es suficiente para definir

diagnosticado E coli O157 u otra infección STEC (especialmente STEC

el riesgo. De hecho, un valor de hemoglobina casi normal puede sugerir la deshidratación. Los

que producen la toxina Shiga 2 o están asociados con diarrea con

pacientes con una tendencia decreciente durante el recuento de plaquetas los días 1-14 de la

sangre) (fuerte, alto). El examen de un frotis de sangre periférica para

enfermedad diarreica se encuentran en mayor riesgo de desarrollar síndrome urémico hemolítico.

la presencia de la fragmentación de los glóbulos rojos es necesario

El control diario puede detener cuando el recuento de plaquetas comienza a aumentar o estabilizar

cuando se sospecha SUH (fuerte, alto).

en pacientes con síntomas se resolvieron o resolver. Los pacientes con un nivel de creatinina creciente y la presión arterial y de los signos de sobrecarga de volumen deben ser estrechamente monitorizados y deben recibir atención en un centro que pueda controlar la insuficiencia renal

24. La endoscopia o examen proctoscopic deben considerarse en personas con

aguda [ 147 ].

diarrea persistente, inexplicable que tienen SIDA, en personas con ciertas condiciones subyacentes, así como las personas con diarrea aguda con colitis

La endoscopia con biopsia del intestino delgado es útil para el diagnóstico de MAC y

clínica o proctitis y en personas con diarrea persistente que se involucran en

microsporidiosis. Si se sospecha la colitis, la sigmoidoscopia con biopsia de mucosa

relaciones sexuales anales ( fuerte, baja). aspirados duodenales pueden ser

anormal puede ayudar a diferenciar la colitis infecciosa de la enfermedad inflamatoria

del intestino, la enfermedad por CMV, o C. difficile colitis. tomografía computarizada considerados en algunas personas para el diagnóstico de sospecha Giardia, Strongyloides, Cystoisospora, o infección microsporidios (débil, baja).

abdominal puede detectar engrosamiento de la mucosa u otros cambios relacionados con la colitis y es útil cuando se considera la enfermedad intestinal. Proctoscopic examen puede ser útil en el diagnóstico de proctitis en pacientes que han tenido

25. Imaging (por ejemplo, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética) puede ser considerado para detectar aortitis, aneurismas

relaciones sexuales anales receptivas. aspirado duodenal se ha demostrado ser útil en el diagnóstico de Giardia

micóticos, signos o síntomas de peritonitis, aire libre intra-abdominal, megacolon tóxico, o focos extravascular de la infección en personas mayores

y Strongyloides infección en pacientes con diarrea recurrentes en los que la

con invasor Salmonella enterica o Yersinia infecciones si hay fiebre sostenida o

evaluación de heces no dió una etiología [ 148 , 149 ].

bacteriemia pesar de la terapia antimicrobiana adecuada o si el

Aunque aortitis y formación de aneurismas son complicaciones poco frecuentes de Salmonela y Yersinia diarrea, que son universalmente


fatal sin tratamiento médico y quirúrgico apropiado. Retrasos en el diagnóstico se han asociado con mal pronóstico [ 85 , 86 ].

Todos los pacientes deben ser educados sobre el modo de propagación de las enfermedades diarreicas, por lo general fecal-oral, y advirtieron que potencialmente pueden ser infecciosos para los demás después de la resolución de los síntomas y por consiguiente semanas a meses. higiene

X. Lo evaluaciones de seguimiento de las muestras de heces y pruebas nonstool deben

de las manos cuidado debe ser observado, sobre todo si el paciente está involucrado en la

realizarse en personas con confirmada por el laboratorio de patógenos específicos diarrea

preparación de alimentos, educación infantil o adulto, o la asistencia sanitaria. situaciones

que mejorar o responde al tratamiento, y en personas que no mejoran o que tienen diarrea

específicas en las que un seguimiento adicional se debe considerar son los siguientes.

persistente? Recomendaciones.

26. Las pruebas de seguimiento no s e recomienda en la mayoría de las personas

A medida que las regulaciones jurisdiccionales y estatales acerca de la cantidad y

para el manejo de casos de la resolución de la diarrea (fuerte, moderado).

momento de los cultivos de heces necesarias para su retorno al centro de cuidado infantil

Recogida y análisis de muestras de heces de serie usando métodos de cultivo

puede variar, se recomienda a los médicos que consulten a su autoridad local de salud pública

dependiente de Salmonella enterica subespecie enterica serovar Typhi o Salmonellapara la orientación. Como un ejemplo, 3 cultivos de heces negativas obtienen al menos 24 enterica subespecie enterica serotipo Paratyphi, STEC,

horas de diferencia, al menos 48 horas después del cese de la terapia antimicrobiana, y no antes de 1 mes después de la aparición de los síntomas puede ser necesaria para la

Shigella, no tifoidea Salmonela, y otros patógenos bacterianos se recomiendan en

readmisión de los niños y el personal con Salmonela infección serovar Typhi. Si alguna

ciertas situaciones por las autoridades sanitarias locales tras el cese de la diarrea

rendimientos de cultivos de heces Salmonela Typhi, obtener cultivos mensuales de heces

para permitir el retorno a la guardería, el empleo o las actividades sociales de

durante los siguientes 12 meses hasta al menos 3 cultivos de heces consecutivos son sin

grupo (fuerte, moderado). Los profesionales deben colaborar con las autoridades

crecimiento de Salmonela

locales de salud pública a que se adhieran a las políticas relativas a la configuración de retorno en el que la transmisión es una consideración (fuerte,

Typhi. resultados de los cultivos de heces negativos por lo general no son necesarios para

alto).

la recuperación de los ajustes de cuidado infantil en niños o personal con no tifoidea Salmonella enterica infecciones serovar. Para STEC, los niños están excluidos de cuidado de niños

27. Una reevaluación clínica y de laboratorio puede estar indicada en personas que

hasta que se resuelva la diarrea, y típicamente se requieren 2 cultivos de heces negativas

no responden a un ciclo inicial de la terapia y debe incluir la consideración de

para el organismo para la readmisión [ 150 ]. Dada la creciente detección de infecciones

las condiciones no infecciosas, incluyendo intolerancia a la lactosa (débil,

por STEC no-O157 en los últimos años, algunas jurisdicciones han comenzado basar las

baja).

políticas de exclusión de las personas con STEC de la virulencia observada del perfil

28. condiciones no infecciosas, incluyendo la EII y el SII posterior, deben ser

genético enfermedad y la virulencia de la cepa infectante. Se recomienda regular y

considerados como subyacente etiologías en personas con síntomas que

constante seguimiento de los pacientes que se recuperan de SUH diarrea asociada hasta

duran 14 o más días y fuentes no identificadas (fuerte, moderado).

que los parámetros clínicos y de laboratorio han vuelto a los valores normales. Los parámetros de interés incluyen indicadores de la función renal, anemia y trombocitopenia.

29. La reevaluación del equilibrio de líquidos y electrolitos, el estado nutricional, y la dosis y la duración de la terapia antimicrobiana óptima se recomienda en

No hay consenso para la frecuencia de las pruebas de laboratorio de seguimiento más allá del punto en que se logra la resolución clínica y de laboratorio.

personas con síntomas persistentes (fuerte, alto) ( Figura 1 ).

En la situación en la que un agente patógeno no ha sido identificado, puede ser

Resumen evidencia.

La duración habitual de los síntomas de la diarrea con o sin tratamiento médico se puede

razonable para reevaluar heces y / o sangre si hay evidencia de síntomas sistémicos,

esperar que varían según el organismo, pero puede ocurrir duración de hasta 10-14 días

para la evaluación para un patógeno no detectado previamente.

o más. carro persistente es una preocupación para algunos agentes etiológicos, tales

Si empeoran los síntomas clínicos, hay varias explicaciones posibles. Si un agente

como Salmonela, STEC, y Shigella, y hay problemas de salud pública derivados del carro prolongada para las

antimicrobiano ha sido dado, diarrea asociada a antibióticos (no C. difficile) debería ser

personas que trabajan en el servicio de alimentos, cuidado de niños, la configuración del

considerado. Si el paciente es hospitalizado o ha tenido una exposición de la salud, C.

grupo, e instalaciones de cuidado a largo plazo. La mayoría de los pacientes con diarrea no

difficile se convierte en una c onsideración adicional, particularmente si hay fiebre o

tendrá un diagnóstico de laboratorio, por lo que las recomendaciones específicas basadas

leucocitosis> 20 000 células / l [ 151 ], Y las heces se debe evaluar C. difficile toxina o

en el laboratorio sería de uso mínimo. Se requieren los cultivos de heces de repetición en

un toxigénico C. difficile cepa (por ejemplo, NAAT). H eces también deberá

ciertas situaciones para permitir el retorno al empleo y las actividades sociales de grupo;

presentarse para la cultura y la susceptibilidad para determinar la presencia de una

estos requisitos pueden diferir según la jurisdicción local. Cuando sea necesario, repetir la

etiología bacteriana. Si una etiología bacteriana se confirma y un agente

prueba se realiza mejor utilizando métodos de cultivo tradicionales, como CIDTs no indican

antimicrobiano se indica o se ha utilizado, las pruebas de sensibilidad puede revelar

que los organismos vivos están presentes, y no se han validado como adecuado para la

si los síntomas de empeoramiento podría ser debido a la resistencia agente

prueba de cura.

antimicrobiano.


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 21

Tabla 6. Recomendaciones agentes antimicrobianos mediante Patógeno

Indicación

Alternativa

Primera opción

Comentarios / Consideraciones

Las bacterias un

Campylobacter

azitromicina

ciprofloxacina

Clostridium difficile

vancomicina oral

fidaxomicina

Fidaxomicina no está recomendado para personas <18 años de edad. El metronidazol es todavía un tratamiento aceptable para CDI no grave en niños y como un agente de segunda línea para adultos con CDI no severa (por ejemplo, que no pueden obtener vancomicina o fidaxomicina a un costo razonable).

no tifoidea

Por lo general no se indica de

La terapia antimicrobiana debe ser considerado para grupos en

N/A

infección sin complicaciones

Salmonella enterica segundo

aumento del riesgo de infección invasiva: recién nacidos (hasta 3 meses de edad), las personas> 50 años de edad con sospecha de aterosclerosis, las personas con inmunosupresión, enfermedad cardiaca (valvular o endovascular), o enfermedad de las articulaciones significativa. Si susceptible, el tratamiento con ceftriaxona, ciprofloxacina, TMP-SMX, o amoxicilina.

Salmonella enterica

La ceftriaxona o la ciprofloxacina

Ampicilina o TMP-SMX o

azitromicina do o ciprofloxacina un,

TMP-SMX o ampicilina si los clínicos susceptibles tratamiento de personas con shigelosis para quienes anti-

azitromicina

Typhi o paratyphi segundo Shigella un

o ceftriaxona

tratamiento biótico se indica deben evitar fluoroquinolonas de prescripción si el MIC ciprofloxacina es 0,12 μ g / ml o superior, incluso si el informe de laboratorio identifica el aislado como susceptible. Ver https: // emergencia. cdc.gov/han/han00401.asp

Vibrio cholerae

doxiciclina re

Ciprofloxacina, azitromicina o

No- Vibrio cholerae re

Por lo general no se indica para la enfermedad invasiva.

Por lo general no se indica para no invasiva

ceftriaxona

terapia de agente único para la enfermedad invasiva si tratada.

enfermedad. terapia de agente único para la enfermedad invasiva si tratada. enfermedad

enfermedad invasiva: ceftriaxona más doxiciclina

invasiva: TMP-SMX más una

aminoglucósidos Yersinia enterocolitica

TMP-SMX

Cefotaxima o ciprofloxacina

La nitazoxanida (infectados por el VIH sin VIH,

antirretroviral efectiva: reconstitución inmune puede

Los parásitos

Cryptosporidium spp

en combinación con el carro efectiva):

N/A

conducir a

microbiológica y la respuesta clínica [ 154 , 209 , 210 ] Cyclospora cayetanensis TMP-SMX

La nitazoxanida (datos limitado)

Los pacientes con infección por VIH pueden requerir dosis más altas o

• El tinidazol

Metronidazol Nota: Basado en datos de

• Tinidazol está aprobado en los Estados Unidos para niños de ≥ 3 años.

Nota: En base a los datos de los niños no infectados por el VIH

VIH

duraciones más largas de tratamiento TMP-SMX Giardia lamblia

• La nitazoxanida

Está disponible en tabletas que pueden triturarse.

los niños no infectados

• El metronidazol tiene una alta frecuencia de los efectos secundarios gastrointestinales. Una suspensión pediátrica de metronidazol no está disponible comercialmente, pero se puede componer a partir de comprimidos. El metronidazol no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la giardiasis.

Cystoisospora belli

TMP-SMX

Pirimetamina alternativas potenciales de segunda línea: • La ciprofloxacina

• La nitazoxanida Trichinella spp

albendazol

Alternativa: mebendazol

• La terapia menos eficaz en la fase crónica de la infección, cuando las larvas encapsular en el músculo

Hongo microsporidios

Para la infección diseminada (no ocular) y intestinal

N/A

atribuido a microsporidios distintos Enterocytozoon bieneusi o Vittaforma

• reconstitución inmune puede conducir a microbiológica y la respuesta clínica

córnea:

•

La terapia antirretroviral efectiva:

Albendazol después de la iniciación de la terapia antirretroviral y la resolución de los

• Fumagilina para uso sistémico no está disponible en los Estados Unidos y datos sobre la dosificación en los niños no están disponibles.

signos y síntomas Para E. bieneusi o V. córnea infecciones:

• Se recomienda consultar a un experto. • Fumagilina recomienda para el tratamiento de infecciones debidas a

E. bieneusi en

adultos infectados por el VIH

Abreviaturas: Carros de la terapia antirretroviral de combinación; CDI, Clostridium difficile infección; FDA, Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; concentración inhibitoria MIC, mínimo; NA, no aplicable; TMP-SMX, trimetoprim-sulfametoxazol. Para obtener información sobre los patrones de susceptibilidad en los Estados Unidos, véase el Sistema Nacional de Monitoreo de resistencia a los antimicrobianos (AMREN; http://www.cdc.gov/narms ). Las pruebas de sensibilidad se debe con siderar cuando se selecciona un

un

agente terapéutico. segundo

Si la enfermedad invasiva se sospecha o confirma, ceftriaxona se prefiere sobre ciprofloxacina debido al aumento de la resistencia a la ciprofloxacina. do La mayoría de los laboratorios clínicos no realizan pruebas de susceptibilidad azitromicina.

tratamiento primario es la rehidratación agresiva; antibióticos son la terapia adyuvante.

re


síntomas persistentes (> 14 días después del inicio) pueden durar meses o incluso

la prueba no se traducirá en un beneficio clínico y será perjudicial en términos de coste y el

años, y pueden responder a una estrategia de gestión similares. Los protozoos

uso de los recursos sanitarios limitados. Cuando el resultado (s) de prueba no tendrá impacto

(incluyendo Cryptosporidium especies,

en la gestión, pruebas de seguimiento debe ser diferida. Sin embargo, en situaciones en las

Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli, y Giardia lamblia) y microsporidios son

que los fracasos del tratamiento son más probable que ocurra o patógeno infeccioso ha

consideraciones, particularmente en un huésped inmunocomprometido. El

demostrado resistencia a múltiples fármacos, una prueba de curación puede ser beneficioso.

diagnóstico de estos patógenos ( Tabla 5 ) De manera óptima se realiza a través de microscopía o la detección de antígeno. El tratamiento, cuando sea posible o conveniente, se indica en Tabla 6 . Cuando evaluaciones para agentes infecciosos no producen una etiología, debe ocurrir consideración de enfermedades no infecciosas y

Gestión empírico de la diarrea infecciosa

procesos inflamatorios [ 152 ]. Tanto IBD y la enfermedad celíaca son consideraciones.

XI. Cuando se indica un tratamiento antibacteriano empírica para los niños y adultos con

trastornos gastrointestinales funcionales postinfecciosa, incluyendo el síndrome del intestino irritable (SII-PI), se puede producir en el 3% -10% de los adultos siguiente

diarrea con sangre y, si está indicado, con lo que el agente?

a. ¿Cuáles son las condiciones que apoyen el tratamiento antimicrobiano de los niños y adultos con diarrea con sangre modificando?

diarrea bacteriana. Síntomas atribuibles a SII-PI generalmente se resuelven dentro de 1 año, pero pueden persistir durante varios años. Evaluación y gestión por un gastroenterólogo para estas condiciones deben ser consideradas.

En qué instancias deben contactos ser tratadas empíricamente si el segundo. agente se desconoce? Recomendaciones (Tabla 6).

30. En los niños y los adultos inmunocompetentes, la terapia antimicrobiana empírica para

Aunque los estudios definitivos se carece de evaluaciones-epidemiológicos moleculares y las investigaciones de brotes sugieren que la reinfección con

la diarrea con sangre, mientras espera los resultados de las investigaciones no se recomienda (fuerte, baja), con las siguientes excepciones:

patógenos entéricos y posible recurrencia de los síntomas clínicos son más probable que ocurra entre las personas que residen en ambientes muy concurridos

a.

Lactantes <3 meses de edad con sospecha de etiología bacteriana.

con problemas de acceso a la higiene de las manos. infecciones sintomáticas recurrentes son más probable que ocurra con patógenos entéricos con mayores

segundo. las personas inmunocompetentes enfermos con fiebre documentada en un

tasas de infectividad y cuando la protección cruzada a la infección con otras cepas

entorno médico, dolor abdominal, diarrea con sangre, y la disentería bacilar

no es resultado de una infección con una cepa o serovar.

(frecuentes deposiciones con sangre escasos, fiebre, calambres abdominales, tenesmo) presumiblemente debido a la Shigella.

Evaluación de la dosificación de un agente antimicrobiano para asegurar que los

do.

Las personas que han viajado recientemente a nivel internacional con

niveles terapéuticos son o se lograron puede ser indicada. En algunas situaciones, la

la temperatura corporal ≥ 38,5 ° C y / o signos de sepsis (débil, baja).

terapia adyuvante tal como un probiótico puede ser beneficioso en la restauración de

Ver https://wwwnc.cdc.gov/ viajes / Ye llowbook / 2016 / el

dysbiosis debido al patógeno o tratamiento [ 153 ]. La administración de la nitazoxanida

pre-viaje-consulta / los viajeros de la diarrea .

se ha traducido en la reducción de los síntomas clínicos en pacientes que no responden y las personas con síntomas persistentes [ 154 , 155 ]. rehabilitación nutricional y la

31. La terapia antimicrobiana empírica en adultos debe ser o bien una

administración de líquidos y electrolitos son los pilares d e la administración, con una

fluoroquinolona, como ciprofloxacina, azitromicina o, dependiendo de los

preferencia para la administración enteral cuando tolerado.

patrones de susceptibilidad locales y la historia (fuerte, moderado) viajar. La terapia empírica para niños incluye una cefalosporina de tercera generación para los lactantes <3 meses de edad y otras con afectación neurológica, o

etiologías no infecciosas de diarrea se debe considerar si un individuo con un supuesto empeoramiento clínico sigue sin responder a la administración. Imaging,

azitromicina, dependiendo de los patrones de susceptibilidad y los antecedentes de viaje (fuerte, moderado).

incluyendo colonoscopia o endoscopia, puede estar indicada y la consulta con un gastroenterólogo puede ser beneficioso en la dirección de la evaluación en el

32. empírico tratamiento antibacteriano se debe considerar en personas inmunodeficientes con enfermedad grave y diarrea con sangre (fuerte,

huésped empeoramiento.

baja). La persistencia de los organismos en el tracto gastrointestinal como se detecta por las

33. Los contactos asintomáticos de las personas con diarrea con sangre no deben ser

evaluaciones de heces varía según el organismo huésped y factores. Mientras

ofrecidos tratamiento empírico, pero deben ser advertidos de seguir las medidas

diseminación asintomática puede resultar en la transmisión de un organismo de persona a

adecuadas de prevención y control de infecciones (fuerte, moderado).

persona, la cuestión más clínicamente relevante se refiere a una infección que resulta en la sintomatología clínica. En las personas que son capaces de practicar la higiene de

34. Las personas con características clínicas de sepsis que se sospecha que tienen fiebre

manos meticulosa y que no están empleados en un entorno en el que la transmisión

entérica deben tratarse empíricamente con tratamiento antimicrobiano de amplio

podría resultar en una infección grave o brote, r epetitivas

espectro después de sangre, heces, y colección de cultivos de orina (fuerte, baja). antimicrobiano


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 23

la terapia debe ser reducido cuando los resultados de pruebas de

infecciones graves y en las infecciones que se producen en huéspedes

susceptibilidad antimicrobiana se disponga (fuerte, alto). Si un aislado no está

inmunocomprometidos. CDIs graves se han duplicado en incidencia desde 2001 y pueden

disponible y hay una sospecha clínica de fiebre entérica, la elección

imitar otras formas de colitis infecciosa. Aunque la mayoría de los casos están asociados

antimicrobiano puede ser adaptado a los patrones de sensibilidad en el entorno

con la salud y el consumo reciente de agente antimicrobiano, ha habido un aumento de

en el que se produjo la adquisición (débil, baja).

casos adquiridos en la comunidad con un mínimo o incluso sin exposición agente antimicrobiano. El uso de agentes antimicrobianos concomitantes se asocia con la

35. La terapia antimicrobiana para las personas con infecciones atribuidas a

disminución de las tasas de curación y las tasas de recaída más altos en CDI.

STEC O157 y otra STEC que producen la toxina Shiga 2 (o si el genotipo toxina es desconocido) debe evitarse (fuerte, moderada). La terapia

infecciones por STEC también debe ser una consideración en cualquier paciente con

antimicrobiana para las personas con infecciones atribuidas a otro STEC

diarrea con sangre, incluso cuando el paciente tiene fiebre, pero particularmente cuando

que no producen la toxina Shiga 2 (generalmente no O157 STEC) es

está ausente. Tratamiento de las infecciones STEC O157 e infecciones probables no O157

discutible por falta de pruebas de beneficio o el daño potencial asociado

STEC que producen la toxina Shiga 2 con fluoroquinolonas, betalactámicos, TMP-SMX, y

con algunas clases de agentes antimicrobianos (fuerte, baja).

metronidazol en pacientes de todas las edades debe evitarse debido a la evidencia de daño. Aunque están disponibles sobre los posibles riesgos y beneficios asociados con el tratamiento de personas con estas infecciones con antibióticos macrólidos, pruebas suficientes del beneficio y algunas pruebas de favores daño evitación de estos agentes en

Resumen evidencia.

las personas infectadas con STEC O157 u otro STEC que producen la toxina Shiga datos

perforación intestinal y la muerte fueron más comunes en las series de casos de

muy limitados 2 [ 159 ]. están disponibles para evaluar los riesgos y beneficios asociados

pacientes con fiebre tifoidea en la era preantibiótica (antes

con el tratamiento de infecciones por STEC menos virulentas (datos insuficientes es decir,

1950) que en la era de los antibióticos (después de 1950) [ 156 ]. Los pacientes con fiebre entérica

STEC que no producen toxina Shiga

se trata a tiempo en sus cursos clínicos tienen mejores resultados que los pacientes tratados más adelante [ 157 ]. Tiempo a la pérdida de la fiebre fue más largo y tasa de letalidad fue mayor entre las series de los pacientes que recibieron sólo el tratamiento de apoyo y los pacientes que

2) con antibióticos. Sin embargo, debido a que el perfil de la toxina Shiga es a menudo

recibieron dosis bajas de terapia antimicrobiana apropiada en comparación con los pacientes que

desconocida cuando se considera el tratamiento y porque no existe un claro beneficio para

recibieron dosis recomendadas [ 158 ].

el tratamiento de pacientes con diarrea causada por infecciones por STEC menos virulentas con antibióticos, se recomienda evitar el tratamiento antibiótico.

En los adultos, como en los niños, diarrea con sangre puede deberse a causas infecciosas y no infecciosas. La presencia de fiebre, dolor abdominal, o vómitos es más

Varios ECA han demostrado un beneficio pequeño pero significativo para la terapia

sugestivo de infección, que en estos casos es probable que sea debido a un patógeno

antimicrobiana para reducir la duración de los síntomas en Campylobacter gastroenteritis.

invasivo / inflamatoria. Los patógenos más comúnmente identificados en esta categoría

Un meta-análisis confirmó un promedio de duración 1 día más corto de la enfermedad con

en Norteamérica son Salmonela, Campylobacter, C. difficile, Shigella, y STEC. Varios ECA

fluoroquinolona o tratamiento macrólido comparación con el placebo [ 160 ]. Sin embargo,

que examinan específicamente el beneficio del tratamiento empírico de los adultos con

los síntomas en todos los casos en estos estudios fueron auto-limitado y el efecto del

aguda, diarrea severa, en general han demostrado un promedio de los síntomas más

tratamiento parecían ser mayor en los pacientes tratados de forma temprana en el curso

cortos 1 día con un agente antimicrobiano en comparación con placebo. Sin embargo,

de la enfermedad. Anteriormente, el tratamiento dirigido puede ser más factible con el uso

estos datos se consideran de baja calidad debido a la inconsistencia y lo indirecto. Los

creciente de TCID, facilitando la identificación del organismo. Además, no hay pruebas de

agentes antimicrobianos utilizados en la más reciente de estos estudios fueron

que la terapia antimicrobiana prolonga el estado de portador o anima las recaídas clínicas

fluoroquinolonas; los datos anteriores sobre el trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) no

en la campilobacteriosis, por lo que el riesgo de tratamiento es relativamente pequeño.

se consideran aplicables hoy en día debido a las altas tasas de resistencia. En general,

Aunque la resistencia a quinolonas puede desarrollarse durante la terapia, la propagación

el mayor efecto del tratamiento se observó en pacientes con salmonelosis, seguido por la

de persona a persona de fármaco-resistente Campylobacter No se cree que es un

campilobacteriosis, pero el tratamiento antimicrobiano también fue acompañado por un

escenario común. Por lo tanto, es razonable para el tratamiento de pacientes con

aumento de la prolongada Salmonela vertimiento y derramamiento ocasional de resistente

enfermedad particularmente prolongada o severa. Fatal Campylobacter

a las quinolonas Campylobacter. Además, el beneficio del tratamiento antimicrobiano de probada Campylobacter la infección es pequeño, y no se recomiendan los agentes antimicrobianos para la mayoría de los casos de comprobada Salmonela Diarrea. Teniendo en cuenta que la gran mayoría de los episodios de diarrea inflamatorias

infecciones siguen siendo raras, pero son más comunes en los ejércitos severamente

infecciosas son autolimitados y que el beneficio del tratamiento es modesta, en la

inmunocomprometidos, ya pesar de la falta de pruebas, es razonable para ofrecer

mayoría de los casos los riesgos del tratamiento son mayores que los beneficios. pueden

tratamiento a los pacientes inmunocomprometidos con otras complicaciones Campylobacter

ocurrir en excepciones

gastroenteritis. La elección del agente antimicrobiano puede cambiar debido a la evolución de los patrones de resistencia [ 161 ]. la resistencia a fluoroquinolonas en pacientes de EE.UU. y Canadá sin los viajes internacionales sigue siendo baja, pero es significativamente más alta en muchos países comúnmente visitados


(Que van desde un 56% en México a> 92% en Tailandia) [ 162 , 163 ]. La res istencia a

diarrea acuosa persistente en general no debe ser tratado en ausencia de una causa

macrólidos permanece mucho menos frecuente (<5% entre las cepas humanas en los

identificada. Este síndrome en adultos y niños por lo demás sanos es sólo en raras

Estados Unidos [ 164 ]). Por lo tanto, la azitromicina pu ede ser recomendada como

ocasiones debido a una infección bacteriana, y la bacteria que se reportan a estar asociada

tratamiento primario para la diarrea del viajero en Tailandia basado en datos de ensayos

con diarrea prolongada (por ejemplo, Aeromonas, Plesiomonas, C. difficile, y CEEA) a

aleatorios, y también debe ser considerado como tratamiento de primera línea para Campylobacter menudo no se detecta en el cultivo de heces de rutina. Cuando la diarrea persistente es causado por la infección, los agentes etiológicos más frecuentes son por protozoos

infección en los viajeros a otros lugares, a menos que se confirme la susceptibilidad de

(incluyendo parásitos tales como Giardia lamblia, Cryptosporidium

las fluoroquinolonas. Otros agentes antimicrobianos que pueden ser eficaces en individuo Campylobacter aislamientos incluyen TMP-SMX y tetraciclinas, aunque en

especies, Cyclospora cayetanensis, y Cystoisospora belli, dependiendo en parte de la

general, las tasas de resistencia son considerablemente más altas y no hay ventaja de

configuración epidemiológica) y se tratan mejor con la terapia de patógenos específicos

estos agentes sobre la azitromicina.

(en lugar de la terapia empírica antes de que la infección se diagnostica). Una excepción a esto es la diarrea persistente en pacientes inmunodeprimidos graves (incluidas las personas con SIDA), en el que los patógenos más convencionales tales como Campylobacter

XII. Cuando está indicado para el tratamiento empírico niños y adultos con diarrea

y Salmonela puede persistir. Aunque sigue siendo preferible identificar una causa

acuosa aguda, prolongada o persistente y, si está indicado, con lo que el agente?

específica en estos casos, hay situaciones donde un ensayo empírico con un agente antimicrobiano puede considerarse para proporcionar un beneficio sintomático para

a. ¿Cuáles son las condiciones que apoyen el tratamiento

optimizar la tolerancia de la terapia antirretroviral de gran actividad.

antimicrobiano empírico de los niños y adultos con diarrea acuosa modificando? segundo. En casos que, en su caso, deben contactos ser tratadas empíricamente si

Administración dirigida de diarrea infecciosa

el agente se desconoce? Recomendaciones (Tabla 6).

XIII. ¿Cómo debe ser modificado el tratamiento cuando un organismo clínicamente plausible es

36. En la mayoría de las personas con diarrea acuosa aguda y sin viajes

identificado a partir de una prueba de diagnóstico? Recomendación.

internacionales recientes, no se recomienda la terapia antimicrobiana empírica (fuerte, baja). Una excepción puede ser hecha en personas que están inmunodeprimidos o jóvenes que están mal apareciendo. El

38. El tr atamiento antimicrobiano debe ser modificado o descontinuado cuando se identifica un organismo clínicamente plausibles (fuerte, alto) Tabla 6 .

tratamiento empírico debe evitarse en personas con diarrea acuosa persistente que dura 14 días o más (fuerte, baja). 37. Los contactos asintomáticos de las personas con diarrea acuosa aguda o persistente no deben ser ofrecidos empírica o terapia preventiva, pero se debe aconsejar a seguir las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones (fuerte, moderado).

Resumen evidencia.

Recomendaciones para los agentes antimicrobianos de los agentes patógenos y opciones alternativas primera y se enumeran en Tabla 6 para bacter iana comúnmente identificada ( Campylobacter, C. difficile, no tifoidea

Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, no- Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica) y otros organismos ( Cryptosporidium, Cyclospora, Giardia, Cystoisospora, y microsporidios).

Resumen evidencia.

La diarrea acuosa puede ser la manifestación primaria de cualquiera de una infección del tracto intestinal inflamatoria o no inflamatoria. La presencia de fiebre alta o dolor

Tratamiento de apoyo XIV. ¿Cómo se debe administrar la terapia de rehidratación?

abdominal importante, y la duración> 3 días son sugestivos de infección inflamatoria con

recomendaciones ( Tabla 7 )

indicaciones para la investigación ( Tabla 3 ). Mientras que varios ECA han demostrado un beneficio de tratamiento empírico antes de los r esultados del cultivo en estos casos,

39. La reducción de sales de rehidratación oral se recomienda como tratamiento de primera

la evidencia es de baja calidad debido a la inconsistencia y lo indirecto. En combinación

línea de leve a moderada deshidratación en bebés, niños y adultos con diarrea

con el relativamente pequeño beneficio de tratamiento empírico (enfermedad 1 día más

aguda de cualquier causa (fuerte, moderado), y en personas con insuficiencia renal

corto en promedio), el tratamiento empírico no puede ser recomendado. En la ausencia

leve a la deshidratación asociada a vómitos o diarrea severa moderada .

de signos y síntomas que sugieran infección bacteriana inflamatoria, la infección viral se vuelve significativamente el tratamiento más probable y antimicrobiano es ineficaz y potencialmente perjudicial, por lo que el tratamiento empírico incluso menos deseable.

40. administración nasogástrica de SRO puede ser considerada en lactantes, niños y adultos con deshidratación moderada, que no pueden tolerar la ingesta oral, o en niños con estado mental normal que son demasiado débiles o se niegan a beber adecuadamente (débil, baja).


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 25

Tabla 7.

Líquidos y manejo nutricional de la Diarrea

Grado de deshidratación un

Leve a moderada deshidración

Reposición de las pérdidas durante el mantenimiento do

La terapia de rehidratación

Los bebés segundo y niños: ORS, 50-100 ml / kg más de 3-4 horas adolescentes

Los bebés y niños:

y adultos (≥30 kg): ORS, 2-4 L

<10 kg de peso corporal: 60-120 mL ORS para cada heces diarreicas o

vómitos episodio, hasta ~ 500 ml / día > 10 kg de peso corporal: 120-240 mL ORS para cada heces diarreicas o vómitos episodio; Los adolescentes hasta ~ 1 L / día y adultos: Ad libitum, hasta ~ 2 l / día

Reemplazar las pérdidas que el anterior, siempre y cuando la diarrea o el vómito continúa La deshidratación severa

Los bebés y niños:

Los bebés: los niños desnutridos pueden beneficiarse de menor volumen, bolos frecuentes de 10 peso corporal ml / kg debido a la capacidad reducida para

<10 kg de peso corporal: 60-120 mL ORS para cada heces diarreicas o

aumentar el gasto cardíaco con mayor volumen de reanimación.

vómitos episodio, hasta ~ 500 ml / día > 10 kg de peso corporal: 120-240 mL ORS para cada heces diarreicas o vómitos

Niños, adolescentes y adultos: cristalización isotónica intravenosa

episodio; Los adolescentes hasta ~ 1 L / día y adultos: Ad libitum, hasta ~ 2 l / día

Loid bolos, según las pautas de la reanimación con líquidos actuales, hasta el pulso, la perfusión y el estado mental de retorno a la normalidad. Ajuste electrolitos y administrar dextrosa basado en los valores de química. Administrar hasta 20 ml / kg de peso corporal

Reemplazar las pérdidas que el anterior, siempre y cuando la diarrea o vómitos continúan. Si no puede

hasta que el pulso, la perfusión, y estado de retorno mental para normal.

beber, administrar ya sea a través de un tubo nasogástrico o

dar 5% de dextrosa 0,25 solución salina normal con 20 mEq / L de cloruro de potasio por vía intravenosa. Adaptado de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. La gestión de la gastroenteritis aguda en los niños: rehidratación oral, el mantenimiento y la terapia nutricional. MMWR recom Rep 2003; 52 (RR-16): 1-16 y la Organización Mundial de la Salud. El tratamiento de la diarrea: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores ( https://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml / rr5216a1.htm ).

SRO de baja osmolaridad se puede dar a todos los grupos de edad, con cualquier causa de la diarrea. Es seguro en presencia de hipernatremia, así como hiponatremia (excepto cuando edema está presente). Algunas formulaciones comercialmente disponibles que pueden ser utilizados como ORS incluyen Litros Pedialyte (Abbott Nutrición), CeraLyte (productos Cero), y Enfalac Lytren (Mead Johnson). bebidas populares que no deben ser utilizados para la rehidratación incluyen jugo de manzana, Gatorade, y los refrescos comerciales. Abreviatura: ORS, solución de rehidratación oral. Una variedad de escalas están disponibles para calificar la gravedad de la deshidratación en los niños pequeños, pero hay una única norma, existe método validado. Tenga en cuenta que los signos de deshidratación pueden estar enmascarados cuando un niño es hipernatrémica.

un

Los bebés amamantados deben seguir dando de mamar durante toda la enfermedad.

segundo

Después de la rehidratación es completa, líquidos de mantenimiento deben reanudarse junto con una dieta normal apropiado para la edad ofrecen cada 3-4 horas. Los niños que recibieron previamente una fórmula que contiene lactosa pueden tolerar el mismo

do

producto en la mayoría de los casos. fórmula diluida no parece conferir ningún beneficio.

41. fluidos intravenosos isotónicos tales como solución salina de Ringer con lactato y

atribuye haber salvado millones de vidas en el tratamiento de la deshidratación en todas

normal se deben administrar cuando hay deshidratación grave, shock, o

las edades, independientemente de la causa, y es recomendado por los Quién y como la

alteración del estado mental y el fracaso de la terapia ORS (fuerte, alto) o íleo

primera línea de rehidratación [ 165 ].

(fuerte, moderada). En las personas con cetonemia, un curso inicial de

La seguridad y eficacia de ORS, en comparación con la terapia de rehidratación

hidratación por vía intravenosa puede ser necesaria para permitir la tolerancia

intravenosa (IVT), se evaluó en un meta-análisis de 17 ECA con 1811 pacientes de <18

de rehidratación oral (débil, baja).

años a partir de altos ingresos y los países de bajos ingresos. No hubo diferencias clínicas importantes en la insuficiencia para rehidratar, aumento de peso en la descarga,

42. En la deshidratación severa, la rehidratación intravenosa debe continuar hasta que

la hiponatremia o hipernatremia, duración de la diarrea, o la ingesta total de l íquidos a las

el pulso, la perfusión y normalizar el estado mental y el paciente despierta, no

6 o 24 horas entre los niños que reciben ORS y IVT. La flebitis se produjeron con más

tiene factores de riesgo para la aspiración, y no tiene evidencia de íleo. El déficit

frecuencia en niños que reciben IVT, e íleo paralítico fueron más frecuentes con sales de

restante puede ser reemplazado por el uso de sales de rehidratación oral (débil,

rehidratación oral (aunque esta última diferencia no fue estadísticamente diferente). El

baja). Bebés, niños y adultos con deshidratación leve a moderada deberían

modelo estima que el 4% de los niños tratados con SRO fallaría y requieren IVT [ 166 ].

recibir SRO hasta que la deshidratación clínica se corrige (fuerte, baja).

Estándar de la OMS-ORS (osmolaridad 311 mmol / L) fue el agente recomendado 43. Una vez que se rehidrata el paciente, los fluidos de mantenimiento deben ser administrados.

para varias décadas [ 167 ]. A pesar de su capacidad de hidratar, la OMS-ORS tenían

Reemplazar las pérdidas continuas en las heces de los bebés, niños y adultos con sales

limitaciones, incluyendo la incapacidad para reducir el volumen o duración de la diarrea,

de rehidratación oral, hasta que la diarrea y el vómito se resuelven (fuerte, baja).

y la preocupación de que podría dar lugar a hipernatremia, especialmente en la diarrea no coléricas en el que se reducen las pérdidas de sal. En 2002, una ORS hipotónicas con osmolaridad total de <250 mmol / L fue recomendado por la OMS y posteriormente

Resumen evidencia.

por varios otros órganos de asesoramiento como terapia de primera línea para leve

La sustitución de agua, electrolitos y nutrientes perdidos durante la diarrea es esencial

deshidratación causada por la diarrea de todas las causas [a moderada 168 ]. En un

en el tratamiento de la diarrea. Durante la diarrea, el transporte acoplado de sodio y

metaanálisis de 14 ECA con niños <5 años de edad con deshidratación diarreica (todas

glucosa a través del borde en cepillo intestinal permanece intacto, y conduce a la

las causas) de los países de bajos y altos ingresos, la reducción

absorción de agua mejorada, lo que permite la rehidratación oral. rehidratación oral ha sido 26 • CID 2017: XX (XX XXXX) • Shane et al

osmolaridad ORS se asoció con menos infusiones no programadas [ 165 ], La

dieta y la evitación de los productos lácteos se recomiendan comúnmente, información de

reducción de la producción de heces, y la disminución de vómitos en comparación

apoyo para dichas intervenciones son limitadas. Instruir a los pacientes a abstenerse de

con la OMS-ORS. En un meta-análisis de adultos y niños con cólera, SRO de

comer alimentos sólidos durante 24 horas también no parece ser útil [ 174 ].

osmolaridad reducida (≤270 mmol / L) se asoció con más hiponatremia bioquímica en comparación con la OMS-ORS (osmolaridad ≥ 310 mmol / L), aunque no se observaron diferencias significativas en consecuencias graves sobre la base de los 4

Gestión auxiliar

ECA incluidos en el análisis [ 169 ]. Los receptores de una solución de rehidratación

XVI. ¿Qué opciones están disponibles para el alivio sintomático, y cuándo deben

oral a base de polímero demostraron infusiones intraven osas menos no programadas

ofrecerse? Recomendaciones.

en comparación con receptores pediátricos de la OMS-ORS ≥ 310 mmol / L que tenían diarrea acuosa aguda o diarrea atribuirse a una infección de cólera. Las SRO con

46. tratamiento auxiliar con antimotility, contra las náuseas, o agentes antieméticos se

polímeros también se favorecidas sobre la ORS hipoosmolar ≤270 mmol / L, aunque

puede considerar una vez que el paciente está adecuadamente hidratado, pero

no había datos suficientes para alimentar adecuadamente el análisis [ 170 ]. ORS es

su uso no es un sustituto para la terapia de fluidos y electrolitos (débil, baja).

un componente integral de la rehidratación y puede usarse eficazmente en combinación con la terapia intravenosa y con transición a la alimentación enteral.

drogas 47. motilidad (por ejemplo, loperamida) no se debe dar a los niños <18 años de edad con diarrea aguda (fuerte, moderada). La loperamida se puede dar al inmunocompetentes adultos con diarrea acuosa aguda (débil, moderada), pero se debe evitar a cualquier edad en los casos sospechosos o comprobados donde megacolon tóxico puede resultar en diarrea

XV. Cuando se debe iniciar la alimentación después de la rehidratación?

inflamatoria o diarrea con fiebre (fuerte, baja).

Recomendaciones.

44. alimentación con leche materna debe continuarse en los l actantes y niños de todo el episodio de diarrea (f uerte, baja). Se recomienda 45. La reanudación de una dieta habitual apropiada para su edad durante o inmediatamente después de que se complete el proceso de rehidratación (fuerte,

48. Un contra las náuseas y antiemético (por ejemplo, ondansetrón) puede administrarse para facilitar la tolerancia de la rehidratación oral en niños

> 4 años de edad y en adolescentes con gastroenteritis aguda asociada a vómitos (débil, moderado).

baja). Resumen evidencia.

tratamiento auxiliar para la diarrea infecciosa aguda incluye agentes antiespasmódicos y Resumen evidencia.

antisecretores para acortar la duración de la diarrea en los adultos, y agentes

Los primeros estudios que muestran que los niños que reanudaron la alimentación durante o

antieméticos para facilitar la rehidratación oral en personas con vómitos significativo.

después de la rehidratación habían mejorado el resultado nutricional [ 171 ] Llevado a varios

rehidratación oral ha demostrado ser útil en todas las edades, y antieméticos tales como

lineamientos que apoyen esta práctica. Un meta-análisis (12 ECA, la mayoría realizó hace 20

dimenhidrinato haber sido beneficioso en adultos. El ondansetrón es un antagonista del

años y para las que informe de la metodología fue incompleta) demostró que la alimentación

receptor 5-HT3 de serotonina utilizado para el tratamiento de náuseas y vómitos en

temprana (dentro de 12 horas de comenzar la rehidratación) era tan seguro y eficaz como la

diversos entornos [ 175 ]. Durante la gastroenteritis aguda, los estudios han demostrado

alimentación más tarde entre niños <6 años de edad con diarrea aguda de bajos, medios y

que los niños que reciben ondansetrón más, en comparación con el placebo, presentaron

altos ingresos países [ 172 ]. No hubo diferencias significativas entre los grupos refeeding

resolución de los vómitos; ondansetrón reduce la necesidad inmediata de la

tempranas y tardías en la necesidad de terapia intravenosa no programada, el número de

hospitalización o la rehidratación por vía intravenosa [ 176 ]. Sin embargo, el ondansetrón

niños con vómitos y diarrea persistente, y la duración de la estancia hospitalaria. Los datos

no disminuyó las tasas de hospitalización a las 72 horas después del alta del servicio de

fueron insuficientes para evaluar las diferencias en la duración de la diarrea, la producción de

urgencias. No hubo un aumento significativo en los eventos adversos, pero la diarrea se

heces, o aumento de peso. Un metaanálisis de 33 ensayos que incluyeron niños <5 años de

informó como un efecto secundario del tratamiento con ondansetrón en varios estudios [ 177-179

edad con diarrea aguda (en su mayoría los pacientes hospitalizados de países de altos y

]. El ondansetrón puede reducir los vómitos en los niños y reducir la necesidad de

medianos ingresos) encontró que una dieta libre de lactosa redujo la duración de la diarrea en

hospitalización para la rehidratación, aunque puede aumentar el volumen de las heces.

un promedio de 18 horas y redujo tratamiento fracaso (continuación o empeoramiento de la

Una recomendación no puede ser hecha para el uso rutinario de agentes antieméticos

diarrea o vómitos, la necesidad de rehidratación adicional, o continuar la pérdida de peso) por

para la gastroenteritis aguda en niños <4 años de edad o en los adultos. El subsalicilato

uno medio [ 173 ]. En los adultos, la realimentación temprana disminuye la permeabilidad

de bismuto es ligeramente eficaz. Racecadotrilo reduce el volumen de las heces, pero no

intestinal causada por infecciones, reduce la duración de la enfermedad, y mejora los

está disponible en América del Norte [ 180 , 181 ].

resultados nutricionales. Esto es particularmente importante en los países de ingresos bajos y medios, en los que subyace a la desnutrición preexistente es a menud o un f actor. Aunque el mocoso (bananas, arroz, puré de manzana y tostadas)

La loperamida es un agonista del receptor opioide de acción local que disminuye el tono muscular y la motilidad de la pared intestinal. En los niños con asma leve a moderada asociada a la deshidratación


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 27

patógenos en su mayoría no bacterianas, un meta-análisis de estudios anteriores han

gente. Las interpretaciones de muchos estudios están li mitados por la heterogeneidad

demostrado que la loperamida reducido la prevalencia de diarrea en ambos 24 y 48

estadística debido a las diferentes definiciones de diarrea, medidas de resultado, el

horas después del inicio del tratamiento, y la reducción de la duración total de la diarrea [ 182 producto probiótico, los regímenes de tratamiento, los participantes y los ajustes [ 186 ]. ]. Estos estudios excluyeron los niños con deshidratación moderada o severa (o algunos no incluyen el estado de hidratación) y diarrea con sangre. Los eventos adversos que

A pesar de las limitaciones de los meta-análisis, se observó una reducción en la

incluyen íleo, distensión abdominal, y letargo tendieron a ocurrir en sujetos que reciben

duración media de la diarrea por 25 horas (intervalo de confianza 95%, 16-34 horas)

tratamiento. Se han reportado muertes en

entre 455 participantes en 35 ensayos; una reducción en el riesgo de diarrea con una duración> 4 días se observó entre 2850 participantes inscritos en 29 ensayos; y una

0,54% de los niños que recibieron la loperamida, y todos estos eventos ocurrieron en

reducción en la frecuencia de deposiciones se observó en el segundo día de los

niños <3 años de edad. En adultos sanos, loperamida se ha demostrado ser eficaz

síntomas entre 2751 participantes inscritos en 20 ensayos. En general, la eficacia de la

en la reducción de la diarrea, pero la mayoría de los estudios se han centrado en los

suplementación probiótica fue mayor para los participantes con una etiología viral

viajeros a los países recurso-desafió y el fármaco se utiliza en combinación con

identificado de la diarrea. Sin embargo, esto puede ser debido al hecho de que la diarrea

agentes antimicrobianos [ 183 ]. En estos estudios, loperamida no se asoció con un

de etiología viral es más frecuente que la de una etiología bacteriana [ 177 , 187-190 ].

aumento de aparición de even tos adversos. Loperamida reduce significativamente el volumen de las heces en la diarrea del viajero y en la mayoría no colérica síndromes de diarrea acuosa.

En un meta-análisis de 24 ECA en su mayoría r ealizados en Asia y en entornos con recursos limitados, la suplementación oral de zinc apareció para acortar la

Los pacientes deben ser informados acerca de los medicamentos con el potencial de

duración de la diarrea aguda en niños de entre 6 meses y 5 años de edad por 10

aumentar el riesgo de complicaciones de la diarrea, particularmente agentes

horas con una reducción aún mayor ( 27 horas) entre los niños que tienen síntomas

antidiarreicos y antimicrobianas. informes limitados sugieren que el uso rutinario de

de desnutrición [ 191 ]. El efecto sobre la hospitalización y la muerte no se podía

medicamentos con propiedades anticolinérgicas puede conducir a un mayor riesgo de

medir. La duración del tratamiento de la diarrea persistente se acortó en

consecuencias graves, incluso la muerte, a partir de la diarrea causada por C. difficile

aproximadamente 16 horas. El vómito se observó a ser más común en bebés y niños que recibieron suplementos de zinc en comparación con los niños que no

y Clostridium perfringens, una toxina mediada por la enfermedad [ 91 , 184 ,

recibieron zinc. Un ECA entre los niños polacos 3-48 meses de edad con diarrea

185 ]. Las condiciones clínicas también han empeorado después de la administración de agentes

aguda no encontró un beneficio significativo de un curso de 10 días de zinc sobre la

antiespasmódicos para pacientes con shigelosis y la infección con STEC. Los agentes

duración de la diarrea [ 192 ]. Un ECA evaluar la eficacia de un curso de 14 días de

antimicrobianos y medicamentos antidiarreicos administrarse a personas con diarrea causada

zinc en pacientes ambulatorios y hospitalizados de Estados Unidos de 6 meses a 6

por infecciones por STEC puede aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico.

años con diarrea aguda está en curso [ 193 ].

XVII. ¿Cuál es el papel de un probiótico o zinc en el tratamiento o la prevención de la diarrea infecciosa en niños y adultos? Recomendaciones.

XVIII. Qué asintomática personas con un organismo bacteriano identificado a partir de

49. preparaciones probióticas pueden ser ofrecidos a reducir la gravedad de los síntomas y la duración en adultos inmunocompetentes y niños con diarrea

cultivo de las heces o la prueba molecular deben ser tratados con un agente antimicrobiano? Recomendaciones.

infecciosa o antimicrobiano-asociado (débil, moderada). recomendaciones específicas relativas a la selección de organismo probiótico (s), vía de

51. personas asintomáticas que practican la higiene de las manos y viven y trabajan en

administración, y la dosis se pueden encontrar a través de búsquedas en la

entornos de bajo riesgo (no proporcionan atención médica o cuidado de niños o de

literatura de los estudios y mediante la orientación de los fabricantes.

adultos mayores y no son empleados de servicio de alimentos) no necesitan tratamiento, excepto las personas asintomáticas con Salmonella enterica subespecie enterica

50. suplementos de zinc oral reduce la duración de la diarrea en niños de 6

serovar Typhi en sus heces que pueden ser tratados empíricamente para reducir la

meses a 5 años de edad que residen en países con una alta prevalencia

posibilidad de transmisión (débil, baja). personas asintomáticas que practican la higiene

de deficiencia de zinc o que tienen signos de desnutrición (fuerte,

de las manos y viven y trabajan en entornos de alto riesgo (proporcione atención

moderado).

médica o cuidado de niños o de adultos mayores y son empleados de servicios alimenticios) deben ser tratados de acuerdo a la orientación de salud pública local

Resumen evidencia.

(fuerte, alto).

La mayoría de los ensayos informan que los probióticos disminuyen la duración de la diarrea y la frecuencia de las deposiciones con un efecto beneficioso sostenido en todos los resultados. No hay eventos adversos han sido directamente atribuibles a los probióticos en los receptores sanos; informes de casos de bacteremia o fungemia con aislados molecularmente adaptado al organismo

Resumen evidencia.

probiótico se han producido en críticamente enfermos o inmunocomprometidos

Los adultos con no tifoidea aguda Salmonella enterica diarrea comúnmente continuar para arrojar esporádicamente el organismo


en las heces de forma asintomática durante semanas [ 194 ]. A pesar de que existe el

56. Las personas enfermas con diarrea deben evitar nadar, actividades relacionadas con el

riesgo de estos individuos propagar la infección a otros, especialmente a través de la

agua, y el contacto sexual con otras personas cuando sintomática mientras que se

manipulación de alimentos y el contacto cercano, brotes relacionados con portadores

adhiere a la higiene de las manos meticulosa (fuerte, baja).

conocidos parecen ser poco frecuente, y puede ser evitado mediante la higiene adecuada de las manos [ 195 , 196 ]. El único ensayo aleatorio de descolonización en Tailandia, donde los antimicrobianos no pudieron demostrar un beneficio sobre el

Resumen evidencia.

placebo, aunque en lugar de readquisición persistencia puede haber explicado este

Los agentes infecciosos que causan diarrea se transmiten

fracaso [ 197 ]. A pesar de la escasez de pruebas, algunas leyes estatales y locales

predominantemente por la vía fecal-oral. Los organismos en las heces se

exigen coprocultivos negativos antes de reanudar el trabajo; en estas situaciones, el

transmiten a un huésped susceptible a través de la transmisión por contacto

tratamiento puede ser considerado.

a través de la contaminación de superficies inanimadas, las manos de las personas infectadas y sus cuidadores, y vectores tales como el agua o el alimento, y el contacto con animales o su entorno. La persona infectada

diseminación asintomática de Salmonela serovar Typhi después de la infección aguda

puede ser derramamiento de organismos en las heces diarreicas, estar en la

es muy común, y puede persistir más allá de un año en un pequeño porcentaje de

fase de convalecencia de una enfermedad diarreica, o tienen diseminación

pacientes. Estos portadores crónicos pueden propagar la infección a otras personas si las

asintomática. prácticas estándar y basada en la transmisión, o precauciones

prácticas de higiene de las manos no se siguen. Un ensayo controlado aleatorizado

adicionales, son la base para prevenir la transmisión de agentes infecciosos

pequeña y un ensayo no aleatorizado han mostrado altas tasas de eficacia de la

en el ámbito de asistencia sanitaria [ 200 ] Y proporcionar diversas medidas

descolonización con fluoroquinolonas [ 198 , 199 ].

de control de infecciones para todos los entornos de atención al paciente. prácticas estándar se utilizan en todo momento, mientras se implementan precauciones adicionales sobre la base de los síntomas del paciente o

Prevención

signos y / o diagnóstico de ciertos microorganismos. Por ejemplo, como

XIX. ¿Qué estrategias, incluidas las medidas de salud pública, son beneficiosos en la

parte de las prácticas estándar, profesionales de la salud la práctica higiene

prevención de la transmisión de patógenos asociados con la diarrea infecciosa?

de las manos antes y después de cada contacto con el paciente, usar equipo

Recomendaciones.

de protección personal en función de la actividad de la atención al paciente, y seguir las recomendaciones respecto a la colocación del paciente y la

52. La higiene de manos debe realizarse después de ir al baño, cambiar pañales, antes y después de preparar alimentos, antes de comer, después de

limpieza del medio ambiente. Un paciente con diarrea se coloca en contacto, además de estándar, las precauciones. 200 ].

manipular basura o prendas de ropa sucia, y después de tocar animales o sus heces o entornos, especialmente en lugares públicos tales como zoológicos (fuerte, moderada).

53. medidas de control de infecciones, incluyendo el uso de guantes y batas,

En la comunidad, la transmisión de patógenos de la diarrea puede ser interrumpida por el

higiene de las manos con desinfectantes a base de alcohol y jabón y

acceso al agua limpia y adecuada manipulan los alimentos, así como la higiene de las manos

agua, o se deben seguir en el cuidado de personas con diarrea (fuerte,

antes y después de cada contacto con la persona enferma o sus fluidos corporales. Esto incluye

alto). La selección de un producto de higiene de las manos debe basarse

la higiene adecuada de las manos después de ir al baño, después de cambiar pañales en el

en un patógeno conocido o sospechoso y el medio ambiente en el que el

hogar y en el cuidado infantil fuera del hogar [ 201 ], Antes y después de preparar alimentos, antes

organismo puede transmitirse (fuerte, baja). Ver

de comer y después de manipular objetos personales de los pacientes, o después de tocar mascotas o animales o sus heces o entornos, sobre todo en lugares públicos (tales como

https://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html .

zoológicos y parques públicos) [ 202 ]. La propagación de la diarrea infecciosa en los centros de atención infantil se puede reducir la capacitación de proveedores de cuidado de niños en los

Se recomiendan 54. prácticas de seguridad alimentaria apropiadas para evitar la

procedimientos de control de infecciones, mantener la limpieza de superficies, manteniendo

contaminación cruzada de otros alimentos o superficies y utensilios de cocina durante

funciones de preparación de alimentos y áreas separadas de las actividades de cuidado de niños

las compras, preparación de alimentos, y el almacenamiento; asegurar que los

y el ejercicio de la higiene de manos adecuada, agrupar a los niños enfermos, y excluyendo

alimentos que contienen las carnes y los huevos se cocinan y se mantienen a

enfermos proveedores de cuidado infantil y los manipuladores de alimentos. Se recomienda a

temperaturas adecuadas (fuerte, moderado).

base de alcohol higiene de las manos, a menos que haya suciedad visible, en el que es necesaria la higiene caso de manos con agua y jabón. Cuando Cryptosporidium, norovirus, o un

55. proveedores de salud deben dirigir los esfuerzos educativos hacia todas las personas

conocido patógeno formador de esporas tal como C. difficile

con diarrea, pero sobre todo a las personas con deficiencias inmunes primarias y secundarias, las mujeres embarazadas, los padres de los niños pequeños y los ancianos, ya que tienen un mayor riesgo de complicaciones de las enfermedades diarreicas (fuerte, baja ).

es un agente infectante, higiene de las manos con agua y jabón puede ser más eficaz que el uso de un alcohol-basa desinfectante [ 203 ].


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 29

Algunos agentes diarreicas son de declaración obligatoria a las autoridades de salud pública (Véase

como evidencia de beneficio en las personas mayores no inmunizados [ 23 ]. Dos vacunas

la pregunta XXI), y la salud pública puede colocar manipuladores infectados de alimentos, personal

vivas atenuadas administradas por vía oral de rotavirus están disponibles en los Estados

de las aguas recreativas, profesionales médicos o proveedores de cuidado infantil de permiso hasta

Unidos: una vacuna pentavalente contra el rotavirus (RotaTeq de Merck) dada en un horario

que el riesgo de transmisión se elimina o se reduce.

de 3 dosis, y una vacuna monovalente (Rotarix, GSK) dada en un horario de 2 dosis.

El CDC recomienda que nadie comer o beber productos lácteos no pasteurizados o

Actualmente, hay 2 vacunas autorizadas en los Estados Unidos para la prevención de la

carne poco cocinada. grupos específicos de pacientes tienen un mayor riesgo de

fiebre tifoidea, cada uno con un 50% -80% de protección [ 26 ]. vacunación contra la fiebre

complicaciones con la enfermedad diarreica y merecer una atención específica a la

tifoidea se r ecomienda para los viajeros a zonas en las que existe un mayor riesgo de

educación sobre el riesgo de las enfermedades diarreicas, tales como los

exposición a Salmonela

inmunocomprometidos, mujeres embarazadas, personas con enfermedades crónicas del

Typhi. La vacuna Ty21a es que contiene un atenuado, vacuna viva, oral, la Salmonela

hígado, los ancianos, los padres y el cuidado de l os niños pequeños. Educación con la

cepa Typhi. Ty21a en forma de cápsulas entéricas y tiene licencia en los Estados

atención a la epidemiología particular de riesgo para ese individuo y / o su cuidador debe

Unidos para su uso en personas inmunocompetentes, incluyendo niños ≥ 6 años

ser proporcionada por los proveedores de salud. La información sobre la seguridad

de edad; impulsar el intervalo recomendado es cada 5 años. La vacuna de

alimentaria se puede encontrar en el Departamento de Salud y Servicios Humanos [ 204 ].

polisacáridos Vi-parenteral tiene licencia en los Estados Unidos para niños ≥ 2 años de edad y adultos. El intervalo recomendado es impulsar cada 2 años. vacunas contra la tifoidea no ofrecen protección contra Salmonela Paratyphi A, infección B, o C.

XX. ¿Cuáles son las eficacias relativas y eficacia de las vacunas (rotavirus, tifoidea y el cólera) para reducir la prevención y la transmisión de patógenos asociados con la diarrea infecciosa, y cuando deben ser utilizadas? Recomendaciones.

CVD 103-HgR es una vacuna viva atenuada de una sola dosis oral de cólera disponible para adultos en los Estados Unidos que planean viajar a las zonas afectadas por el cólera, que se definen como áreas de transmisión del cólera endémico, brote (epidemia), o de la actividad reciente (dentro de el año pasado). Dos vacunas inactivadas orales están disponibles en otros

57. Vacuna contra el rotavirus se debe administrar a todos los niños sin una contraindicación conocida (fuerte, alto). 58. Dos vacunas contra la tifoidea (orales e inyectables) están autorizados en los Estados Unidos, pero no se recomiendan de forma rutinaria. vacunación contra la fiebre

países. vacunación contra el cólera no es necesario para los viajeros que entran en los Estados Unidos de las zonas afectadas por el cólera y la OMS ya no recomienda la vacunación para los viajes hacia o desde zonas con infección por el cólera. Ningún país requiere vacuna contra el cólera para la entrada.

tifoidea se recomienda como complemento de la higiene de las manos y la evitación de alimentos de alto riesgo y bebidas para los viajeros a zonas donde no es de XXI. ¿De qué manera la presentación de informes de organismos a nivel nacional de notificación

moderado a alto riesgo de exposición a Salmonella enterica subespecie identificados a partir de muestras de heces impacto en el control y prevención de enfermedades diarreicas en los Estados Unidos? Recomendación.

enterica serovar Typhi, las personas con la exposición íntima (por ejemplo,

contacto en el hogar) a un documentado Salmonela Typhi portador crónico, y microbiólogos y demás personal de laboratorio expuestos rutinariamente a cultivos de Salmonela Typhi (fuerte, alto). Se recomiendan dosis de refuerzo para las personas que permanecen en riesgo (fuerte, alto).

59. Una vacuna contra el cólera viva atenuada, que está disponible como una vacuna oral de dosis única en los Estados Unidos, se recomienda para los adultos de

60. Todas las enfermedades que figuran en la tabla del Sistema Nacional de Vigilancia de enfermedades de declaración obligatoria a nivel nacional, incluyendo las que causan diarrea, deben ser reportados en el estado apropiado, territorial o departamento de salud local, la presentación de los aislados de ciertos patógenos (por ejemplo, Salmonela, STEC, Shigella, Listeria) para asegurar que las prácticas de control y prevención pueden

ser implementados (fuerte, alto).

18-64 años de edad que viajan a las zonas afectadas por el cólera (fuerte, alto). Ver https://www.cdc.gov/ cólera / vaccines.html . Resumen evidencia.

profesionales de la salud clínicos y profesionales de la salud pública tienen intereses Resumen evidencia.

coincidentes y responsabilidades en el diagnóstico, manejo y prevención de la diarrea

Antes de la introducción de los programas de vacunación contra el rotavirus en los

infecciosa. Para los médicos, el diagnóstico precoz de un episodio agudo de diarrea en

Estados Unidos en 2006, el rotavirus es la principal causa de gastroenteritis aguda, lo

ocasiones puede dar lugar a intervenciones que alivian los síntomas y reducir la

que resulta en visitas médicas y hospitalización en niños <5 años de edad. Después de

transmisión secundaria. Para los profesionales de la salud pública, la pronta notificación

grandes estudios de fase 3 que demuestran la eficacia de la vacuna en contra de

de los diagnósticos específicos de patógenos y las pruebas moleculares de los

cualquier infección por rotavirus de 74% -87%, y frente a la gastroenteritis grave de

aislamientos obtenidos a través de la vigilancia de la salud pública puede reducir las

85% -98%, la vacunación infantil contra el rotavirus universales fue recomendado por

tasas de transmisión y conducir a la detección y control de brotes oportuna. Para reducir

ACIP [ 202 ]. vigilancia de rotavirus ha demostrado una reducción significativa de

la morbilidad y la mortalidad asociadas con la diarrea infecciosa, la clínica y de salud

consultas exter nas y hospitalización, así

pública


comunidades practicante debe trabajar en estrecha colaboración para identificar los métodos

no se limitan a los que prestan atención a las personas inmunocomprometidas

óptimos de diagnóstico, tratamiento y prevención.

(infectados por el VIH, las personas con cáncer, o receptores de trasplantes)

funcionarios de salud pública en el estado de los EEUU y los departamentos territoriales

deben someterse a pruebas de diagnóstico cuando los síntomas. Otras

de salud y el CDC colaboran en la determinación de cuáles deben ser las enfermedades de

situaciones en las que la evaluación de heces de diagnóstico puede ser

declaración obligatoria a nivel nacional, así como los plazos para la presentación de informes.

apropiados incluyen proveedores de cuidado infantil (adulto o niño), asistentes

El Consejo de Estado y epidemiólogos territoriales, con el asesoramiento de los CDC, hace

de cuidado infantil (adulto o niño), las personas que participan en la

recomendaciones anualmente para adiciones y supresiones en la lista de enfermedades de

preparación de alimentos o la entrega, las personas que trabajan en las

declaración obligatoria a nivel nacional. Se requieren los médicos, hospitales y laboratorios en

instalaciones de aguas recreativas, o las personas que trabajan en o viven en

los Estados Unidos reportar enfermedades, condiciones o brotes que determine, estatal o ley

centros residenciales tales como hogares residenciales o de grupo, prisiones

o regulación local territorial, como se indica en la lista de cada jurisdicción de condiciones a

o centros de atención a largo plazo. Los buques de crucero también se han

informar. Requisitos adicionales y específicos de información deben ser obtenidas de las

asociado con brotes de la enfermedad tracto gastrointestinal, como diarrea. Si

áreas, estatales, o de salud territorial local apropiados.

se sospecha de un brote (en una escuela, dormitorio de la universidad, o grupo de actividad), el funcionario a cargo de la salud debe considerar la obtención de pruebas de diagnóstico para optimizar la intervención.

Los informes de ciertas infecciones a las autoridades de salud pública deben ir acompañadas de la presentación de un aislado al laboratorio de salud pública. Además de la caracterización de algunos patógenos que infectan en los laboratorios de salud pública ha sido fundamental para identificar, detener y prevenir muchos brotes dispersos

Todos los organismos enumerados en la tabla de Enfermedades Infecciosas designado

a través de la vigilancia basada en el laboratorio que utiliza aislar subtipos de detectar

como declaración obligatoria a nivel nacional ( http: // wwwn. cdc.gov/nndss/ ) Deben ser

brotes causados cepas específicas [ 123 ]. Este tipo de vigilancia se inició en la década

reportados. El CDC actúa como un repositorio común para los estados y territorios de recogida

de 1960 con la serotipificación de Salmonela

de datos y elaboración de informes de enfermedades de declaración obligatoria a nivel nacional. Los informes de casos de enfermedades a nivel nacional de declaración obligatoria se

aislamientos. En la década de 1990, la subtipificación más discriminatoria se i ntrodujo a través de

transmiten al CDC cada semana a partir de los 50 estados de Estados Unidos, 2 ciudades

electroforesis en gel de campo pulsado, con el advenimiento del sistema de vigilancia PulseNet [ 123

(Washington, Distrito de Columbia y Nueva York, Nueva York) y 5 territorios (Samoa

]. En los últimos años, una mayor resolución de subtip os tales como la secuenciación de todo el

Americana, Comunidad de Islas Marianas del Norte, Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de

genoma está siendo realizado por los laboratorios de salud pública para detectar brotes de forma

EE.UU.). Los datos provisionales se publican semanalmente en el Morbilidad y mortalidad

más rápida [ 205 ]. El impacto de estas técnicas en los sistemas de vigilancia ha sido inmensa,

Informe Semanal;

incluyendo la aprobación de la Ley de Modernización de Seguridad Alimentaria, así como el desarrollo de nuevas normas de la carne de aves de corral por el Departamento de Agricultura de

datos finales se publican cada año por el CDC en el “Resumen de las enfermedades de

Estados Unidos. Continuando para detectar y responder a este tipo de brotes es una parte vital

declaración obligatoria, Estados Unidos” anual [ 206 ]. La puntualidad de los inf ormes semanales

de hacer que nuestros sistemas de agua y alimentos más seguros. Como paneles de diagnóstico

provisionales, además de la vigilancia basada en el laboratorio, se proporciona información que

CIDT sido usados más frecuentemente, departamentos de salud pública pueden solicitar que las

la CDC y epidemiólogos estatales o locales utilizan para detectar la aparición de enfermedades e

muestras pueden cultivar en laboratorios de salud pública si no se puede cultivar en el laboratorio

interrumpir de manera más eficaz los brotes. Los datos anuales finalizados proporcionan

de diagnóstico clínico.

información sobre la incidencia de la enfermedad informado de que es necesaria para el estudio de las tendencias y el desarrollo de las políticas de prevención de enfermedades epidemiológicas. El CDC es el único depositario de estos datos nacionales, que son utilizados

Aunque la vigilancia basada en el laboratorio como PulseNet es crítico para la detección

ampliamente por los locales, estatales y federales de salud pública y otras agencias.

de brotes, especialmente los que consisten en infecciones ampliamente dispersos, los brotes de enfermedades diarreicas más se localizan los eventos y, a menudo se detectan por el

Las 13 condiciones siguientes, que están asociadas con la diarrea infecciosa, se

clínico astuto [ 123 ]. Por lo tanto, los proveedores de salud deben cumplir con los req uisitos de información locales y estatales con respecto a cualquier grupo inusual de la enfermedad

incluyen en el cuadro de enfermedades infecciosas de declaración obligatoria

diarreica, sin tener en cuenta si una etiología se ha determinado o si las etiologías

Designado como en el National Nivel- Estados Unidos, 2017 ( https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditio

determinadas por lo general no son de notificación obligatoria, por lo que las medidas de

notificable / 2017 / ):

control pueden aplicarse y el patógeno y la fuente de infección identificada para orientar las estrategias adecuadas de prevención específicas para la comunidad en riesgo.

•

campilobacteriosis

• El cólera

• Los intentos para detectar patógenos en las personas con diarrea proporcionar beneficio

La criptosporidiosis

• Ciclosporiasis

para la salud pública (más allá de los descritos en la sección de diagnóstico anteriormente) en el

• La giardiasis

que el individuo puede o bien servir como el caso centinela de un brote o servir como un riesgo

•

para el inicio de un brote. Las personas que trabajan en la asistencia sanitaria, en especial,

• La salmonelosis

aunque

•

Síndrome urémico hemolítico, postdiarrheal Productora de toxina Shiga Escherichia coli


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 31

•

La shigelosis

(NIH), Reino Unido Biotecnología y Ciencias Biológicas de Investigación, Fundación Bill y Melinda

•

Triq Tr iqui uino nosi siss (t (tri riqu quin inos osis is))

Gates, y Nueva Zelanda Consejo de Investigación de la Salud. JM

•

Fiebre tifoidea

•

vibriosis

becas de investigación de Merck, enfermedad de Crohn y Colitis Canadá y CIHR; ha recibido

•

brote de ETA

honorarios de Merck, Bristol-Meyers Squibb, Wyeth, y Pendopha Pendopharm; rm; y se ha desempeñado como

institución de L. ha recibido becas de investigación de Merck, GlaxoSmithKline, los Institutos Canadiensess de Investigación en Salud (CIHR), Pfizer, PCIRN, Dynavax y Afexa. TS ha recibido Canadiense

consultor en contratos de investigación de Merck, Rebiotix, Acetlion, y Sanofi Pasteur. PIT ha recibido becas de investigación del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, el NIAID, y la Fundación Bill y Melinda Gates. DO.

DIRECCIONES FUTURAS Un desafío clave en el diagnóstico y tratamiento de las personas con diarrea infecciosa es el uso y la interpretación de los diagnósticos de base molecular. Diferenciando la

W. ha recibido becas de investigación de los NIH, GlaxoSmithKline y Merck, y se desempeñó como consultor de Pfizer y Thera farmacéuticos. CAW ha r ecibido becas de investigación de los NIH, NIAID y recibió una patente de la Universidad de Virginia. Todos los demás autores no reportan conflictos

colonización de infección activa, la obtención de resultados de susceptibilidad

potenciales. Todos los autores han presentado el Formulario CIDRM de divulgación de los posibles

antimicrobiana, proporcionando una gestión óptima, y prevención de la transmisión son

conflictos de intereses. Conflictos que los editores consideran relevantes para el contenido del

áreas en necesidad de investigación adicional como agentes de diagnóstico no-cultura

manuscrito han sido revelados.

reemplazar los métodos tradicionales basadas en el cultivo. A pesar de la evolución del diagnóstico, el tratamiento óptimo de las personas con los centros de diarrea infecciosa en la obtención de una historia de exposición a fondo y llevar a cabo un examen físico. Esta información permite al médico para aplicar selectivamente el diagnóstico y

referencias 1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al; Infectious Diseases Society of America. Las guías de práctica para el tratamiento de la diarrea infecciosa. Clin Infect Dis 2001; Dis 2001; 32: 32: 331-51.

juiciosamente administrar la terapia. interrumpir interrumpir la transmisión de infecciones entéricas 2. Infectious Diseases Society of America. Manual sobre el desarrollo de guías de práctica clínica, 2015.

transmisibles es esencial para preservar la salud pública.

Disponible en: http://www.idsociety.org/up http://www.idsociety.org/uploa loadedFiles/IDSA/ dedFiles/IDSA/ Directrices-Patient_Care / IDSA_Practice_Guidelines IDSA_Practice_Guide lines / IDSA% 20Handbook% 20% en 20CPG% 20Development% 2010.15.pdf 2010.15.pdf . Consultado el 15 de enero de de 2015. 3. Guyatt GH. Red GRADO Estados Unidos. Enfoque y implicaciones para la calificación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones mediante el GRADO metodo- logía. Disponible en: http://www.gradeworkinggroup.org/

notas

. Consultado julio de 20 15.

Apoyo financiero. El apoyo a estas directrices fue proporcionado proporcionado por la Infectious Diseases

Society of America. Expresiones de gratitud. El panel de expertos expresa su agradecimiento por cuidadosas

revisiones de una versión anterior de los Drs Herbert Dupont, Richard L. Guerrant, y Timothy Jones. El panel de la IDSA gracias por apoyar a la directriz de desarrollo, y en concreto Vita Washington por su apoyo continuo durante todo el proceso de orientación. Se agradece al Dr.

4. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al; Grupo de Trabajo de Grado. Pasar de confianza evi- a las recomendaciones. BMJ 2008; BMJ 2008; 336: 336: 1049-1051.

5. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al; Grupo de Trabajo de Grado. La incorporación de consideraciones consideraciones recursos utilizan en recomendaciones de clasificación. BMJ 2008; 336: 1170-3. 6. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al; Grupo de Trabajo de Grado. GRADO: un consenso emergente sobre evaluación de calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. BMJ 2008; BMJ 2008; 336: 336: 924-6.

Nathan Thielman por sus contribuciones a las etapas iniciales del desarrollo de la guía y el Dr. Faruque Ahmed por su constante apoyo y orientación en relación con el sistema GRADE. Muchas gracias a Reed Walton por su ayuda en muchos niveles, William Thomas para obtener ayuda con la revisión de la literatura, y Bethany Sederdahl por su asistencia editorial.

7. Jaeschke R, Guyatt GH, Dellinger P, et al; Grupo de Trabajo de Grado. El uso de rejilla GRADO para llegar a decisiones sobre guías de práctica clínica cuando el consenso es difícil de alcanzar. BMJ 2008; 2008; 337: 337: A744.

8. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al; Sociedad de Salud Epidemiológica de Norteamérica; Infectious Diseases Society of America. guías de práctica clínica para infección en adultos: actualización 2010 por la Sociedad de Salud Epidemiológica de Clostridium difficile infección

Renuncia. Los resultados y conclusiones de este informe son las de los autores y no representan

necesariamente la posición oficial de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Norteamérica (Shea) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control de Hosp Epidemiol 2010; 31: 431-55.

9. Wessels E, Rusman LG, van Bussel MJ, Claas CE. Añadido valor de las pruebas multiplex Luminex Posibles conflictos de intereses. La

siguiente lista es un reflejo de lo que se ha informado a la

IDSA. Para dar transparencia a fondo, la IDSA requiere la divulgación completa de todas las relaciones, independientemente de la relevancia con el tema directriz. Evaluación de las relaciones tales como los posibles conflictos de inter-Est está determinada por un proceso de revisión que incluye la evaluación del Presidente SPGC, el enlace SPGC al panel desarrollo y el Consejo de Administración de enlace con el SPGC y si es necesario, los conflictos de intereses ( COI) Grupo de Trabajo de la Junta. Esta evaluación de las relaciones dadas a conocer para su posible COI estará basado en el peso relativo de la relación financiera (es decir, cantidad etario MON) y la relevancia de la relación (es decir, el grado en que una asociación razonablemente podría ser interpretado por un observador independiente en relación con el tema o la recomendación del estudio). El lector de estas directrices debe ser consciente de esto cuando cuando se revisa la li sta de las revelaciones. revelacione s. La institución a la que ELA ha recibido becas de investigación de la División de Microbiología y Enfermedades Infecciosas del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (NIAID), y la Fundación Gerber, de la que ha recibido el apoyo de salario, y ha recibido

Gastrointestinal Panel Patógenos (xTAG GPP) en el diagnóstico de la gastroenteritis infecciosa. Clin Microbiol Infect 2014; Infect 2014; 20: 20: O182-7. 10. Organización Mundial de la Salud (OMS). Diarrea. Disponible en: http: //www.who. int / temas / diarrea / es / . / . Consultado Consultado el 15 de enero de de 2015.

11. Strand TA, Sharma PR, Gjessing HK, et al. Los factores de riesgo para la duración prolongada de la diarrea aguda en niños pequeños. Más uno 2012; uno 2012; 7: 7: e36436. 12. Scallan E, Griffin PM, FJ Angulo, Tauxe RV, Hoekstra RM. enfermedades transmitidas por alimentos adquiridos en los agentes de Estados Unidos-no especificados. Emerg Infect Dis 2011;

17: 16-22.

13. Se monta AW, Holman RC, Clarke MJ, Bresee JS, Glass RI. Tendencias en zaciones hos- asociados con gastroenteritis en adultos en los Estados Unidos, 19791995. Epidemiol Infect 1999; 1999; 123: 123: 1-8. 14. Roy SL, Scallan E, Playa MJ. La tasa de enfermedad gastrointestinal aguda en los países desarrollados. J Salud Agua 2006; 4 (suppl 2): 31-69. 15. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Las enfermedades transmitidas por los alimentos Red de Vigilancia Activa (FoodNet): Informe de vigilancia FoodNet de 2014 (informe final). Atlanta, GA: CDC, 2016.

honorarioss de SLACK y las subvencion honorario subvenciones es de la Asociación Científica Internacional Internacional para viajar probióticos y prebióticos ( https://isap https://isappscience.or pscience.org/ g/ ) ) Para asistir a reuniones anuales, JC ha recibido becas de investigación del Ejército de EE.UU., y las acciones y bonos de Ariad y SIS farmacéuticos. AC ha recibido becas de investigación de CSL Behring y Nacional de Salud e Investigación Médica. JAC ha recibido be cas de investigación de los CDC , los Institutos Nacionales de Salud

16. Malek MA, Curns AT, Holman RC, et al. hospitalizacio hospitalizaciones nes y Diarrhea- asociadas con rotavirus en niños menores de 5 años de edad: Estados Unidos, 1997 y 2000. Pediatría 2006; 2006; 117: 117: 1887-1892.

17. Payne DC, Staat MA, Edwards KM, et al. La v igilancia activa, basada en la población para la gastroenteritis grave por rotavirus en niños en los Estados Unidos. Pediatría 2008; 122: 2008; 122: 1235-1243.

18. Parashar UD, Alexander JP, Glass RI; Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Prevención de la gastroenterit gastroenteritis is por rotavirus en lactantes y niños. Recomendaciones de la


Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR recom Rep

42. Fullerton KE, Scallan E, Kirk MD, et al. Estudios caso-control de las i nfecciones entéricas esporádicos: una revisión y

2006; 55: 1-13.

discusión de los estudios realizados a nivel internacional de 1990 a 2009. transmitidas por los alimentos Pathog Dis 2012;

19. Payne DC, Vinjé J, Szilagyi PG, et al. Norovirus y médicamente asistieron gastroenteritis en los niños

9: 281-92.

estadounidenses. N Engl J Med 2013; 368: 1121-1130.

43. Friedman CR, Hoekstra RM, Samuel M, et al; Grupo de Infecciones Emergentes Programa de Trabajo FoodNet. Los

20. Esposito DH, Holman RC, Haberling DL, et al. las estimaciones de referencia de la mortalidad sociated diarrea de reparto

factores de riesgo para esporádica Campylobacter infección en los Estados Unidos: un estudio de casos y controles

entre los Estados Unidos los niños antes de vacuna contra el rotavirus intro- ducción. Pediatr Infect Dis J 2011; 30:

en los sitios FoodNet. Clin Infect Dis 2004;

38 (suppl 3): S285-96.

942-7.

44. Aragón TJ, Vugia DJ, superficial S, et al. Estudio caso-control de la shigelosis en San Francisco: el

21. Parashar UD, Kilgore PE, Holman RC, Clarke MJ, Bresee JS, Vidrio RI. la mortalidad por diarrea en los bebés estadounidenses. Influencia del peso al nacer en los factores de riesgo de muerte. Arco Pediatr Adolesc Med 1998; 152:

papel de transmisión sexual y la infección por VIH. Clin Infect Dis 2007; 44: 327-34.

47-51.

22. Leshem E, Lopman B, vidrio R, et al. Distribución de cepas de rotavirus y la eficacia específica de la cepa de

45. Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, et al. La fiebre tifoidea en los Estados Unidos, 1999-

la vacuna contra el rotavirus después de su introducción: una revisión sistemática y meta-análisis. The

2006. JAMA 2009; 302: 859-65.

Lancet Infect Dis 2014; 14: 847-56.

46. Vojdani JD, Beuchat LR, Tauxe RV. brotes de jugo-asociado de enfermedad en seres humanos en los Estados

23. Anderson EJ, Shippee DB, Weinrobe MH, et al. protección indirecta de los adultos a causa del rotavirus mediante la

Unidos, de 1995 a 2005. J Food Prot 2008; 71: 356-64.

47. Morris JG Jr. cólera y otros tipos de vibriosis: una historia de pandemias humanos y ostras en la media

vacunación pediátrica por rotavirus. Clin Infect Dis 2013; 56: 755-60.

concha. Clin Infect Dis 2003; 37: 272-80.

24. Tam CC, O'Brien SJ, Tompkins DS, et al; Comité Ejecutivo Estudio IID2. Los cambios en las causas de gastroenteritis aguda en el Reino Unido más de 15 años: hallazgos microbiológicos de 2 estudios

48. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Las enfermedades transmitidas por los alimentos red de

prospectivos, basados en la población de las enfermedades infecciosas intestinales. Clin Infect Dis 2012; 54:

vigilancia activa (FoodNet). Disponible en: http://www.cdc.gov/foodnet/ index.html . Consultado el 15 de agosto de de 2015.

1275-1286.

25. Cortese MM, Parashar UD; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

49. Murphree R, K Garman, Phan Q, K Everstine, Gould LH, Jones TF. Características de las investigaciones de brotes de

Prevención de la gastroenteritis por rotavirus en lactantes y niños: recomendaciones del Comité

enfermedades transmitidas por alimentos realizadas por enfermedades transmitidas por alimentos sitios activos de

Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR recom Rep 2009; 58: 1-25.

vigilancia en red (FoodNet), 2003-2008. Clin Infect Dis 2012;

54 (suppl 5): S498-503. 26. Jackson BR, Iqbal S, Mahon B; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

50. Steinmüller N, Demma L, Bender JB, Eidson M, Angulo FJ. Los brotes de enfermedades entéricas asociadas con el

recomendaciones actualizadas para el uso de la vacuna contra la fiebre tifoidea-Comité Asesor sobre

contacto con animales: no sólo un pr oblema de origen alimentario más. Clin Infect Dis 2006; 43: 1596-602.

Prácticas de Inmunización, Estados Unidos, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 305-8. 51. Pickering LK, Marano N, Bocchini JA, Angulo FJ; Comité de Enfermedades Infecciosas. La exposición a las

27. Voetsch AC, Van Gilder TJ, Angulo FJ, et al; Grupo de Infecciones Emergentes Programa de Trabajo

mascotas no tradicionales en el hogar y con los animales en Tings públicas Set-: riesgos para los niños. Pediatría 2008;

FoodNet. FoodNet estimación de la carga de la enfermedad causada por no tifoidea Salmonela infecciones en los Estados Unidos. Clin Infect Dis 2004;

122: 876-86.

52. Hlavsa MC, Roberts VA, Kahler AM, et al. Los brotes de enfermedades asociadas con el agua y los Estados Unidos de recreo, 2011-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep

38 (suppl 3): S127-34.

2015; 64: 668-72.

28. Voetsch AC, Angulo FJ, Jones TF, et al. Reducción en la incidencia de listeriosis invasiva de enfermedades transmitidas por alimentos activos centros de vigilancia de red, 1996-2003. Clin Infect Dis 2007; 44: 513-20.

53. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Shigella flexneri serotipo 3

infecciones entre hombres que tienen sexo con hombres en Chicago, Illinois, 2003-2004. MMWR Morb

29. Varma JK, Samuel MC, Marcus R, et al. Listeria monocytogenes infección

Mortal Wkly Rep 2005; 54: 820-2.

alimentos preparados en un establecimiento comercial: un estudio de casos y controles de las fuentes potenciales de

54. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Sistema Nacional de Información del brote (de NORS).

enfermedad esporádica en los Estados Unidos. Clin Infect Dis 2007; 44: 521-8.

Disponible en: http://www.cdc.gov/nors/ . Consultado el 15 de agosto de de 2015.

30. Samuel MC, Vugia DJ, Shallow S, et al. Epidemiología de la esporádica Campylobacter

55. Wikswo ME, Kambhampati A, Shioda K, et al. Los brotes de gastroenteritis aguda TIS transmiten por

infección en los Estados Unidos y la tendencia decreciente en la incidencia, FoodNet 1996-

contacto de persona a persona, la contaminación ambiental, y los modos de transmisión

1999. Clin Infect Dis 2004; 38 (suppl 3): S165-74.

desconocidos-Estados Unidos, 2009-2013. MMWR Surveill Summ 2015; 64: 1-16.

31. Roy SL, SM DeLong, Stenzel SA, et al. Los factores de riesgo para la criptosporidiosis esporádicos entre las personas inmunocompetentes en los Estados Unidos de 1999 a 2001. J Clin Microbiol

56. MacCannell T, Umscheid CA, Agarwal RK, Lee I, G Kuntz, Stevenson KB; La infección de la salud

2004; 42: 2944-51.

Prácticas de Control de Comité Asesor-HICPAC. Directrices para la prevención y el control de los brotes de gastroenteritis por norovirus en establecimientos de salud. Infect Control de Hosp Epidemiol 2011;

32. Mermin J, Hutwagner L, Vugia D, et al; Grupo de Infecciones Emergentes Programa de Trabajo FoodNet.

32: 939-69.

Reptiles, anfibios y humana Salmonela infección: un estudio de casos y controles basados en la pobla- ción. Clin Infect Dis 2004; 38 (suppl 3): S253-61.

57. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Las medidas de prevención y control de brotes en las guarderías. Disponible en: https://www.cdc.gov/ parásitos / crypto / ancianos / index.html .

33. Marcus R, Varma JK, Medus C, et al. Re-evaluación de los factores de riesgo para esporádica Salmonela infecciones serotipo Enteritidis: un estudio de casos y controles en cinco sitios FoodNet, 2002-2003.

Consultado el 2 de marzo de 2017.

Epidemiol Infect 2007; 135: 84-92.

58. Gould LH, Rosenblum I, Nicholas D, Q Phan, Jones TF. Los factores que contribuyen a los brotes de enfermedades

34. Kimura AC, Reddy V, Marcus R, et al; Grupo de Infecciones Emergentes Programa de Trabajo FoodNet. El

transmitidas por los alimentos asociada restaurante, sitios FoodNet, 2006 y 2007. J Food Prot 2013; 76: 1824-8.

consumo de pollo es un factor de riesgo para el recién identificado esporádico Salmonella enterica infecciones serotipo Enteritidis en los Estados Unidos: un estudio de casos y controles en los sitios FoodNet. Clin Infect Dis

2004;

38 (suppl) 3: S244-52.

59. Fecha KA, Newton AE, Medalla F, et al. Cambios en los patrones de la fiebre entérica incidencia y el aumento de la resistencia a antibióticos de la fiebre entérica aísla en los Estados Unidos, 2008-2012. Clin Infect Dis

35. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, et al. infecciones entéricas asociadas a los viajes diagnosticado después de regreso a los Estados Unidos, enfermedades transmitidas por alimentos red de vigilancia activa (FoodNet), 2004-2009. Clin Infect Dis 2012; 54 (suppl 5): S480-7.

2016; 63:

322-9.

60. Crump JA, Luby SP, Mintz ED. La carga global de la fiebre tifoidea. Bull de órganos Mundial de la Salud 2004; 82: 346-53.

61. Olson MT, MT Siddiqui, Ali SZ. El diagnóstico diferencial de células escamosas en los aspirados

36. Kassenborg HD, Hedberg CW, Hoekstra M, et al; Grupo de Infecciones Emergentes Programa de Trabajo FoodNet. visitas a granjas y hamburguesas poco como los principales factores de riesgo para esporádica coli O157: H7: datos de un estudio de casos y controles en 5 sitios FoodNet. Clin Infect Dis

Escherichia

pancreáticas: de la contaminación a carcinoma adenoescamoso. Acta Cytol 2013; 57: 139-46.

2004; 38 (suppl 3):

S271-8.

62. Saphra I, Invierno JW. Las manifestaciones clínicas de la salmonelosis en el hombre; una eva- ación de 7779 las

37. Jones TF, Ingram LA, Fullerton KE, et al. Un estudio de casos y controles de la epidemiología de esporádica Salmonela

infecciones humanas identificadas en el Centro de Salmonella Nueva York. N Engl J Med 1957; 256: 1128-1134.

infecciones en recién nacidos. Pediatría 2006; 118: 2380-7. 38. Johnson LR, Gould LH, Dunn JR, Berkelman R, Mahon BE; Grupo de Trabajo de viajes FoodNet. Salmonela Las infecciones asociadas a los viajes i nternacionales: un estudio de enfermedades transmitidas por alimentos activa vigilancia de la red (FoodNet). Transmitidas por los alimentos Pathog Dis 2011; 8: 1031-7.

63. Frenzen PD. La mortalidad debida a la gastroenteritis de etiología desconocida en los Estados Unidos. J Infect Dis 2003; 187: 441-52. 64. Kilgore PE, Holman RC, Clarke MJ, Glass RI. Tendencias de la mortalidad de la enfermedad aso- ado diarreicas en niños en Estados Unidos, de 1968 a 1991. JAMA 1991; 274: 1144-1148.

39. Hennessy TW, Cheng LH, Kassenborg H, et al; Grupo de Infecciones Emergentes Programa de Trabajo FoodNet. El consumo de huevos es el principal factor de riesgo para esporádico Salmonela infecciones serotipo Heidelberg:

65. Un Balestracci, Martin SM, Toledo I, Alvarado C, Wainsztein RE. La deshidratación al ingreso aumentó la necesidad de diálisis en hemolíticas niños con síndrome urémico. Pediatr Nephrol 2012; 27: 1407-1410.

un estudio de casos y controles en los sitios FoodNet. Clin Infect Dis 2004; 38 (suppl 3): S237-43.

66. Hickey CA, Beattie TJ, Cowieson J, et al. Expansión temprana de volumen durante la diarrea y 40. Haley CC, Ong KL, Hedberg K, et al. Los factores de riesgo para la shigelosis esporádica, FoodNet 2005. transmitidas por los alimentos Pathog Dis 2010; 7: 741-7.

41. Hale CR, Scallan E, Cronquist AB, et al. Las estimaciones de la enfermedad entérica se atribuyen al contacto con

nefroprotección relativa durante el síndrome urémico hemolítico posterior. Arco Pediatr Adolesc Med 2011; 165: 884-9. 67. Mody RK, Luna-Gierke RE, Jones TF, et al. Las infecciones en el síndrome urémico hemolítico postdiarrheal

los animales y sus entornos en los Estados Unidos. Clin Infect Dis

pediátrica: factores asociados con la identificación de Shiga toxina ducing-Pro- Escherichia coli. Arco Pediatr

2012; 54 (suppl 5): S472-9.

Adolesc Med 2012; 166: 902-9.


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 33

68. Slutsker L, Ries AA, Greene KD, Wells JG, Hutwagner L, Griffin PM. Escherichia

96. Mayer HB, Wanke CA. enteroagregativa Escherichia coli como como una posible causa de

O157: H7 diarrea en los Estados Unidos: características clínicas y epidemiológicas. Ann Intern Med 1997; Med 1997; coli O157:

diarrea en un paciente infectado por el VIH. N Engl J Med 1995; 1995; 332: 332: 273-4.

97. Wanke CA, Mayer H, Weber R, R Zbinden, Watson DA, Acheson D. enteroagregativa Escherichia coli como como

126: 505-13.

una posible causa de la diarrea en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. J

69. Wong CS, Mooney JC, Brandt JR, et al. Los factores de riesgo para el síndrome urémico hemolítico en niños infectados por el Escherichia coli O157: O157: H7: un análisis multivariable. Clin Infect Dis 2012; Dis 2012; 55: 55: 33-41.

Infect Dis 1998; 178: 185-90.

98. Durrer P, Zbinden R, Fleisch F, et al. la infección intestinal por enteroagregativa 70. Gould LH, Bopp C, Strockbine N, et al; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Escherichia coli entre entre las personas infectadas por virus de inmunodeficiencia humana. J Infect Dis 2000; 2000; 182: 182:

Recomendaciones para el diagnóstico de la productora de toxina Shiga

1540-4.

infecciones por laboratorios clínicos. MMWR recom Rep 2009; Escherichia coli infecciones

99. Flanigan T, Whalen C, Turner J, et al. Cryptosporidium infección infección y los recuentos de CD4.

Ann Intern Med 1992; 1992; 116: 116: 840-2.

58: 1-14. 71. Ethelberg S, Olsen K E, Scheutz F, et al. Los factores de virulencia para el síndrome urémico hemolítico,

100. Wanke CA, Cohan D, Thummakul T, et al. Las enfermedades diarreicas en los pacientes infectados con el virus de la

Dinamarca. Emerg Infect Dis 2004; 2004; 10: 10: 842-7.

inmunodeficiencia humana humana en Bangkok, Tailandia. Am J Trop Med Hyg

72. Werber D, Fruth A, Buchholz U, et al. asociación fuerte entre tox- shiga en productoras Escherichia coli O157 O157 y los genes de virulencia stx2 y y EAE como como posible explicación de predominio del

1999; 60: 1999; 60: 871-4. 101. Knox TA, Spiegelman D, Skinner SC, Gorbach S. La diarrea y alteraciones de la función gastrointestinal en

serogrupo O157 en pacientes con síndrome urémico hemolítico. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003;

una cohorte de hombres y mujeres con infección por VIH. Am J Gastroenterol Gastroenterol 2000; 2000; 95: 95: 3482-9.

22: 726-30. 73. Scheutz F, Teel LD, Beutin L, et al. evaluación multicéntrica de un protocolo basado en secuencia para

102. Asmuth DM, DeGirolami PC, Federman M, et al. Las característic as clínicas de sporidiosis micr o en

subtipificación toxinas Shiga y estandarizar la nomenclatura Stx. J Clin Microbiol Microbiol 2012; 2012; 50: 50: 2951-63.

pacientes con SIDA. Clin Infect Dis 1994; 18: 819-25.

103. Horsburgh CR Jr. Mycobacterium avium infección infección compleja en el inmu- adquirido El síndrome nodeficiency. N Engl J Med 1991; 324: 1332-8.

74. Werber D, Mason BW, Evans RM, RL salmón. La prevención de los hogares transmi- sión del productor de

104. Stark D, Barratt JL, van Hal S, Marriott D, Harkness J, Ellis JT. significancia clínica de protozoos protozoos

toxina Shiga Escherichia coli infección O157: hermanos con prontitud separat- ing podrían ser la clave. Clin

entéricos en la población humana inmunosuprimidos. Clin Microbiol Rev 2009; 2009; 22: 22: 634-50.

Infect Dis 2008; Dis 2008; 46: 46: 1189-1196. 75. Denno DM, Shaikh N, Stapp JR, et al. etiología diarrea en un servicio de urgencias de pediatría: un estudio de

105. Fine KD, Schiller LR. revisión técnica AGA en la evaluación y tratamiento de la diarrea crónica.

casos y controles. Clin Infect Dis 2012; 55: 897-904.

Gastroenterología 1999; Gastroenterología 1999; 116: 116: 1464-1486.

76. Denno DM, Stapp JR, Boster DR, et al. Etiología de la diarrea en pacientes ambulatorios pediátricos. Pediatr

106. Westhoff TH, Vergoulidou M, Loddenkemper C, et al. ción infectividad norovirus crónica en pacientes con

Infect Dis J 2005; J 2005; 24: 24: 142-8.

77. Klein EJ, Boster DR, Stapp JR, et al. etiología diarrea en los servicios de urgencias hospital para

trasplante renal. Nephrol Dial Transplant Transplant 2009; 2009; 24: 24: 1051-3.

niños: un estudio de cohorte prospectivo. Clin Infect Dis 2006;

107. Trivedi TK, Desai R, Hall AJ, Patel M, Parashar UD, Lopman BA. carac- terísticas clínicas de muertes asociadas

43: 807-13.

al norovirus: una revisión sistemática de la literatura. Am J Infect Control de 2013; 2013; 41: 41: 654-7.

78. McGregor AC, Whitty CJ, Wright SG. Geográfica, los predictores sintomáticos y de laboratorio de las causas 2012; 106: parasitarias y bacterianas de diarrea en los viajeros. Trans R Soc Trop Med Hyg 2012; 106: 549-53.

108. Desai R, Hembree CD, Handel A, et al. consecuencias graves están asociados con genotipos 2 brotes grupo de genotipo 4 norovirus: una revisión sistemática de la literatura. Clin Infect Dis 2012; 2012; 55: 55: 189-93.

79. Koplan JP, Fineberg HV, Ferraro MJ, Rosenberg ML. Valor de los cultivos de heces. Lanceta 1980; 1980; 2: 2: 413-6. 109. Greig JD, Lee MB. brotes entéricos en los centros de atención a largo plazo y recomendaciones para la

80. Crump JA, Medalla FM, Joyce KW, et al. La resistencia antimicrobiana entre no tifoidea sive invasiones Salmonella aislados en los Estados Unidos: Sistema Nacional de Monitoreo de resistencia a los antimicrobianos, enterica aislados 1996 a 2007. Antimicrob Agents Chemother 2011; 2011; 55: 55: 1148-1154.

prevención: una revisión. Epidemiol Infect 2009; 2009; 137: 137: 145-55.

110. Patel NC, Hertel PM, Estes MK, et al. rotavirus adquirido con vacunas en niños con inmunodeficiencia combinada severa. N Engl J Med 2010; Med 2010; 362: 362: 314-9. 111. Patel NC, Hertel PM, Hanson IC, et al. La infección por rotavirus crónica en un lactante con

81. Berkley JA, Lowe BS, Mwangi I, et al. Bacteriemia entre los niños ingresados en un hospital rural en

inmunodeficiencia inmunode ficiencia combinada grave: el éxito del tratamiento de trasplante de células madre

Kenia. N Engl J Med 2005; 352: 39-47. 82. Hsu RB, Lin año fiscal. Factores de riesgo de bacteriemia e infección endovascular debido a la no tifoidea

hematopoyéticas. hematopo yéticas. Clin Immunol 2012; 2012; 142: 142: 399-401. Salmonela:

112. Tate JE, Parashar UD. El rotavirus vacunas de uso rutinario. Clin Infect Dis 2014; 59: 1291-301.

una reevaluación. QJM 2005; 2005; 98: 98: 821-7. 83. Angulo FJ, S werdlow DL. infecciones entéricas bacterianas en personas infectadas con el virus de la

113. DuPont HL, Ericsson CD, Farthing MJ, et al. evaluación de expertos sobre la base de pruebas para la prevención de

inmunodeficiencia inmunodeficienc ia humana. Clin Infect Dis 1995; 21 (suppl 1): S84-93.

la diarrea del viajero. Travel J Med Med 2009; 2009; 16: 16: 149-60.

84. Keddy KH, Sooka A, Crowther-Gibson P, et al; Grupo de entérico, respiratorio, y la vigilancia de las

114. Un Neuberger, Saadi T, Shetern A, Schwartz E. Clostridium difficile La La infección en

enfermedades enfermedad es meníngea en Sudáfrica (gérmenes-SA). (gérmenes-SA). ellosis shig- sistémica en Sudáfrica. Clin Infect

los viajeros de un patógeno-descuidada? Travel J Med 2013; 2013; 20: 20: 37-43.

Dis 2012; Dis 2012; 54: 54: 1448-1454.

115. Connors BA. La diarrea del viajero: CDC Información de salud para viajes internacionale internacionales. s. Centros de

85. Lopes RJ, Almeida J, Dias PJ, Pinho P, Maciel MJ. Infecciosa aortitis torácica: una revisión de la lit eratura.

2016. Disponible Control y Prevención de Enfermedades; 2016. Disponible en: https: //

Clin Cardiol 2009; Cardiol 2009; 32: 32: 488-90.

wwwnc.cdc.gov/travel/yellowboo wwwnc.cdc.gov/tra vel/yellowbook/2016/the-pre k/2016/the-pre-travel-consultatio -travel-consultation/traveln/travel- ERS-diarrea ERS-diarrea . . Consultado el 17 de de

86. Cubierta TL, Aber RC. Yersinia enterocolitica. N Engl J Med 1989; 1989; 321: 321: 16-24.

de febrero de 20 17.

87. Haq SM, Dayal HH. La enfermedad hepática crónica y el c onsumo de ostras crudas: una c ombinación-a

116. Kahlau P, Malecki M, Schildgen V, et al. Utilidad de los dos nuevos ensayos de multiplexación para la detección de

potencialmente letal revisión de Vibrio vulnificus septicemia. septicemia. Am J Gastroenterol 2005; Gastroenterol 2005; 100: 100: 1195-9.

patógenos gastrointestinal-una primera experiencia. SpringerPlus

2013; 2: 2013; 2: 106.

88. Daniels NA. Vibrio vulnificus ostras: ostras: perlas y peligros. Clin Infect Dis 2011;

117. Mengelle C, Mansuy JM, Prere MF, et al. La detección simultánea de patógenos gastrointestinales.Los es.Los con un

52: 788-92.

ensayo molecular basado en Luminex multiplex en muestras de heces de pacientes con diarrea. Clin Microbiol

89. Ong KL, Gould LH, Chen DL, et al. Cambios en la epidemiología de Yersinia entero-

Infect 2013; Infect 2013; 19: 19: E458-65.

118. Claas CE, Burnham CA, Mazzulli T, Templeton K, Topin F. Rendimiento del panel patógeno gastrointestinal

colitica infecciones: infecciones: disminuyeron marcadamente las tasas en los niños negros jóvenes, enfermedades transmitidas por

alimentos red de vigilancia activa (FoodNet), 1996-2009. Clin Infect Dis

xTAG, un ensayo molecular multiplex para la detección simultánea- ous de causas bacterianas, virales y

2012; 54 (suppl 5): S385-90. 2012; 54

parasitarias de la gastroenteritis infecciosa. J Microbiol Biotechnol 2013; Biotechnol 2013; 23: 23: 1041-5.

90. Brunkard JM, Ailes E, Roberts VA, et al. La vigilancia de los brotes de enfermedades transmitidas por el agua

119. Guarino A, Giannattasio A. Nueva molecular se aproxima en el diagnóstico de la diarrea aguda:

asociados con el consumo de agua y los Estados Unidos, 2007-2008. MMWR Surveill Summ 2011; 2011; 60: 60: 38-68.

ventajas para los clínicos e investigadores. Curr Opin Gastroenterol 2011; 27: 2011; 27: 24-9.

91. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). fatal transmitidas por los alimentos Clostridium perfringens enfermedad en un estado psiquiátrico del hospital-Louisiana, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2012;

61: 605-8. 92. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Vigilancia de los brotes de enfermedades

120. Operario DJ, Houpt E. Definición de las causas de la diarrea: nuevos enfoques. Curr Opin Infect Dis 2011; 2011; 24: 24: 464-71. 121. Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP, et al. Una guía para la utilización del laboratorio logía microbi- para el

transmitidas por-Estados Unidos, 2009-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep

diagnóstico de las enfermedades infecciosas: recomendaciones 2013 por la Sociedad de Enfermedades

2013; 62: 2013; 62: 41-7.

Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad Americana de Microbiología (ASM). Clin Infect Dis 2013; 2013; 57: 57:

93. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Signos vitales: Listeria enfermedades, enfermedades,

muertes y brotes-Estados Unidos, 2009-2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 2013; 62: 62: 448-52.

e22-121. 122. Boxrud D, Monson T, Stiles T, Besser J. El papel, los retos, y el apoyo de los laboratorios PulseNet en la detección de los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos. Rep Salud Pública 2010; 2010; 125 125 (suppl 2): 57-62.

94. Pasillo AJ, Wikswo ME, Pringle K, et al. Signos vitales: Los norovirus transmitidas por los alimentos brotes-Estados Unidos, 2009-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63: 491-5.

95. Krones E, Hogenauer C. La diarrea en el paciente inmunodeprimido. Gastroenterol Gastroenterol Clin North Am 2012; Am 2012; 41: 41: 677-701.


123. Scharff RL, Besser J Sharp DJ, Jones TF, Peter GS, Hedberg CW. Una evaluación económica económica de PulseNet: una red de vigilancia de enfermedades transmitidas transmitidas por los alimentos. Am J Med Anterior Anterior 2016; 2016; 50: 50: S66-73.

124. Cronquist AB, Mody RK, Atkinson R, et al. Impactos de las prácticas diagnóstica cultura independiente de vigilancia de la salud pública para patógenos entéricos bacterianos. Clin Infect Dis 2012; 54 (suppl 5): S432-9.

151. van der Wilden GM, Chang Y, Cropano C, et al. Fulminante Clostridium difficile Colitis: el desarrollo prospectivo de un sistema de calificación de riesgo. J Trauma Surg Cuidado Intensivo 2014; 76: 424-30.

125. Jones TF, pruebas de diagnóstico Gerner-Smidt P. no-cultura para enfermedades entéricas. Emerg Infect Dis 2012; 18:

152. Dupont HL. Las infecciones gastrointestinales y el desarrollo del síndrome de intestino irritable. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 503-8.

513-4.

126. Atkinson R, H Maguire, Gerner-Smidt P. Un reto y una oportunidad para mejorar el manejo del paciente y la vigilancia de la salud pública de las infecciones transmitidas por los alimentos a través de diagnósticos independientes del cultivo. J Clin Microbiol 2013;

153. Bendali F, Madi N, efectos Sadoun D. beneficiosos de una cepa de Lactobacillus paracasei subsp. paracasei en Staphylococcus aureus- intestinal inducida y la lesión colónica. Int J Infect Dis 2011;

15: e787-94.

154. Rossignol JF, Kabil SM, Said M, Samir H, Younis AM. Efecto de la nitazoxanida en la diarrea

51: 2479-82. 127. Relman DA. La metagenómica, el diagnóstico de enfermedades infecciosas y de brotes investigaciones: secuencia

persistente y enteritis asociada con Blastocystis hominis. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 987-91.

primero, pregunta después? JAMA 2013; 309: 1531-2. 128. Caliendo AM, Gilbert DN, Ginocchio CC, et al; Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA). Mejores pruebas, una mejor atención: la mejora de diagnóstico para enfermedades infecciosas. Clin Infect Dis 2013; 57 (suppl 3): S139-70.

155. Cohen SA. Utilizar de la nitazoxanida como una nueva opción terapéutica para diarreas persistentes: una perspectiva pediátrica. Curr Med Res Opin 2005; 21: 999-1004. 156. Butler, T, Knight J, Nath SK, Speelman P, Roy SK, Azad MA. Tifoidea complicación fiebre cado por perforación

129. Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Fiebre tifoidea. N Engl J Med

intestinal: una enfermedad mortal que requiere persistencia agement hombre-quirúrgica. Rev Infect Dis 1985; 7:

2002; 347: 1770-1782.

244-56.

130. Bhan MK, Bahl R, S. Bhatnagar tifoidea y paratifoidea. Lanceta 2005;

157. Hosoglu S, Aldemir M, Akalin S, Geyik MF, Tacyildiz IH, Loeb M. Factores de riesgo de perforación entérica en

366: 749-62.

pacientes con fiebre tifoidea. Am J Epidemiol 2004; 160: 46-50.

131. Wain J, Diep TS, Ho VA, et al. La cuantificación de bacterias en la sangre de pacientes con fiebre tifoidea y la relación entre los recuentos y las características clínicas, transmisibilidad, y resistencia a los antibióticos. J Clin

158. van den Bergh ET, Gasem MH, Keuter M, Dolmans MV. Resultado en tres grupos de pacientes con fiebre tifoidea en Indonesia entre 1948 y 1990. Trop Med Int Salud 1999; 4: 211-5.

Microbiol 1998; 36: 1683-7.

132. Altun O, Almuhayawi M, Ullberg M, Ozenci V. Evaluación clínica del panel de identificación de cultivo de

159. Freedman SB, Xie J, Neufeld MS, et al; Equipo infección entérica Alberta Provincial de Pediatría (apetito).

sangre FilmArray en la identificación de bacterias y levaduras a partir de f rascos de cultivo de sangre

Productora de toxina Shiga Escherichia coli infección, los antibióticos, y el riesgo de desarrollar el

positivo. J Clin Microbiol 2013; 51: 4130-6.

síndrome urémico hemolítico: un meta-análisis. Clin Infect Dis 2016; 62: 1251-8.

133. Lee A, Mirrett S, Reller LB, Weinstein MP. La detección de infecciones del torrente sanguíneo en adultos: cuántos

160. Ternhag A, Asikainen T, Giesecke J, Ekdahl K. Un meta-análisis sobre los efectos del tratamiento antibiótico

se necesitan cultivos de sangre? J Clin Microbiol 2007; 45: 3546-8.

134. Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad de Salud Epidemiológica de Norteamérica (Shea). Clostridium difficile ción infectividad en adultos y niños. En prensa. Disponible en: https://www.idsociety.org/ Organ_System / # Clostridiumdifficile .

sobre la duración de los síntomas causados por la infección con Campylobacter especies. Clin Infect Dis 2007; 44: 696-700.

161. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Sistema Nacional de Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana bacterias entéricas (AMREN). Disponible en: http: // www.cdc.gov/narms/ . El 30 de

135. Ethelberg S, Olsen KE, Gerner-Smidt P, Molbak K. La importancia de la nú- mero de muestras presentadas y los factores relacionados con el paciente para tics nóstico bacterianos fecales. Clin Microbiol Infect

2007; 13:

1095-9.

agosto de 2015.

162. Zaidi MB, McDermott PF, Campos FD, et al. Resistentes a los antimicrobianos Campylobacter en la cadena alimentaria en

136. Savola KL, Baron EJ, Tompkins LS, Passaro DJ. Fecal tinción de leucocitos tiene diagnosticable valor tic para pacientes ambulatorios, pero no hospitalizados. J Clin Microbiol 2001; 39: 266-9.

137. Huicho L, Campos M, Ri vera J, Guerrant RL. pruebas de detección de materia f ecal en el enfoque de la diarrea

México. Transmitidas por los alimentos Pathog Dis 2012; 9: 841-7.

163. Serichantalergs O, Pootong P, Dalsgaard A, et al. PFGE, serotipo Lior, y anti-patrones de resistencia microbiana entre Campylobacter jejuni aislado de viaje-res y el personal militar de los Estados Unidos con diarrea aguda en Tailandia, 1998-2003. Gut Pathog 2010; 02:15.

infecciosa aguda: una visión científica. Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 486-94.

138. Fine KD, Ogunji M, George J, MD Niehaus, Guerrant RL. Utilidad de una prueba de aglutinación de látex fecal rápida detección de la proteína de neutrófilos, lactoferrina, para nósticos causas inflamatorias nosing de diarrea crónica. Am J Gastroenterol 1998;

164. Ge B, Wang F, Sjölund-Karlsson M, McDermott PF. La resistencia antimicrobiana en Campylobacter: métodos de prueba de susceptibilidad y las tendencias de resistencia. Métodos Microbiol J 2013; 95:

57-67.

93: 1300-5.

165. Hahn S, Kim S, Garner P. osmolaridad reducida solución de rehidratación oral para la deshidratación

139. Kane SV, Sandborn WJ, Rufo PA, et al. lactoferrina fecal es un marcador sensible y CIFIC espe- en la

trata- ing por diarrea aguda en niños. Cochrane Database Syst Rev 2002; 1: CD002847.

identificación de la inflamación intestinal. Am J Gastroenterol 2003; 166. Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K, Klassen TP, Craig W. oral versus rehidratación intravenosa para

98: 1309-1314.

140. Chen CC, Huang JL, Chang CJ, MS Kong. calprotectina fecal como marcador correlativo de la gravedad clínica de la diarrea infecciosa y utilidad en la evaluación de patógenos bac- terial o virales en niños. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 541-7.

el tratamiento de deshidratación debido a la gastroenteritis en Dren chil-. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004390.

167. Pulungsih SP, Punjabi NH, Rafli K, et al. SRO-OMS estándar frente a SRO molaridad reducida-OS- en

141. Weh J, Antoni C, Weiss C, Findeisen P, Ebert M, Böcker U. discriminatorio potenciales de la proteína C reactiva, citocinas y marcadores fecales en tis gastroenteritis infecciosa en adultos. Diagn Microbiol Infect

el manejo de pacientes con cólera. J Nutr Salud Popul 2006; 24: 107-12.

168. Rey CK, Vidrio R, Bresee JS, Duggan C; Centros de Control y Prevención de Enfermedades. La

Dis 2013; 77: 79-84. 142. Czub E, Nowak JK, Moczko J, et al. Comparación de fecal piruvato quinasa isoforma M2 y calprotectina en la diarrea aguda en niños hospitalizados. Sci Rep 2014; 4: 4769.

143. Whitehead SJ, Shipman KE, Cooper M, Ford C, Gama R. ¿Hay cualquier valor en la medición de l a calprotectina fecal en Clostridium difficile muestras fecales positivas? J Med Microbiol 2014; 63: 590-3.

144. Bell de BP, Griffin PM, Lozano P, Christie DL, Kobayashi JM, Tarr PI. Predictores del síndrome urémico hemolítico en niños durante un gran brote de Escherichia coli O157: H7 infecciones. Pediatría 1997; 100: E12.

145. Buteau C, Proulx F, Chaibou M, et al. Leucocitosis en niños con Escherichia coli O157: H7 enteritis desarrollar el síndrome urémico hemolítico. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 642-7.

gestión de la gastroenteritis aguda en los niños: rehidratación oral, el mantenimiento y la terapia nutricional. MMWR recom Rep 2003; 52: 1-16. 169. Musekiwa A, Volmink J. solución de sal de rehidratación oral para el tratamiento del cólera: / = 310 mOsm / l soluciones. Cochrane Database Syst Rev 2011; 12: CD 003754. 170. Gregorio GV, Gonzales ML, Dans LF, Martínez EG. solución de rehidratación oral, a base de polímero para tratamiento de la diarrea acuosa aguda. Cochrane Database Syst Rev

2009; 2: CD006519. 171. Brown KH, Gastañaduy AS, Saavedra JM, et al. Efecto de la continua alimentación oral sobre los resultados clínicos y nutricionales de la diarrea aguda en niños. J Pediatr 1988;

112: 191-200.

146. Rydström A, Wick MJ. reclutamiento de monocitos, activación, y la función en el tejido linfoide asociado al intestino durante bucal Salmonela infección. J Immunol 2007;

172. Gregorio GV, Dans LF, MA Silvestre. Precoz versus tardía de realimentación para los niños con diarrea aguda. Cochrane Database Syst Rev 2011; 7: CD007296.

173. MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. evitar la lactosa para niños pequeños con diarrea aguda.

178: 5789-801. 147. Holtz LR, Neill MA, Tarr PI. diarrea aguda con sangre: una emergencia médica a pacientes de todas las edades.

Cochrane Database Syst Rev 2013; 10: CD005433.

174. Barr W, diarrea aguda A. Smith. Médico Am Fam 2014; 89: 180-9.

Gastroenterología 2009; 136: 1887-1898.

148. Goka AK, Rolston DD, Mathan VI, comino MJ. El diagnóstico de la Strongyloides y anquilostomiasis: comparación de la microscopía de líquidos fecales y duodenales. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84: 829-31.

175. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, et al. actividad antiemética de ondansetrón en la gastroenteritis aguda. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 185-91. 176. Fedorowicz Z, Jagannath VA, Carter B. Antieméticos para reducir los vómitos relacionados con la

149. Goka AK, Rolston DD, Mathan VI, comino MJ. Los méritos relativos de microscopía de jugo duodenal fecal y en el diagnóstico de giardiasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84: 66-7.

gastroenteritis aguda en niños y adolescentes. Cochrane Database Syst Rev

2011; 9: CD005506. 177. Freedman SB, Ali S, M Oleszczuk, Gouin S, Hartling L. Tratamiento de la gastroenteritis aguda en niños: una visión

150. Pickering LK. El Libro Rojo: 2012 informe del comité de enfermedades infecciosas. Elk Grove, IL: Academia Americana de Pediatría, 2012.

general de las revisiones sistemáticas de intervenciones com- utilizan comúnmente en los países desarrollados. Evid Based Salud Infantil 2013; 8: 1123-1137.


• CID 2017: XX (XX XXXX) • 35

2017 Infectious Diseases Society of America Clinical.en.es.pdf

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