Fisioterapia. Fisiote rapia. 2013;35(6):272---276
www.elsevier.es/ft
REVISIÓN
Efecto de la electroe electroestimu stimulació lación n neuromuscular y el Kinesio taping® en la sial sialor orre rea a en pacientes con parálisis cerebral leve y moderada N.A. N.A. Niev Nieves es Estr Estrad ada a y A.C. A.C. Eche Echeva varr rría ía Gonz Gonzál ález ez ∗
Terapia Física, Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Irapuato, Guanajuato, México
Recib Recibido ido el 30 de mayo de 2012; aceptado el 15 de abril de 2013 Disponible en Internet el 18 de junio de 2013
PALABRAS CLAVE
Sialorrea; Kinesio taping® ; Electroestimulación neuromuscular; Parálisis cerebral
∗
Resumen Introducción: La sialorrea es un síntoma común en muchos pacientes con problemas neuroló-
gicos, cau gicos, causan sando do complicaciones físicas y psicosociales que pueden ser devastadoras para los pacientes y su familia. En este estudio se compararon la electroestimulación neuromuscular y la apl aplica icació ciónn de Kinesio taping® para el tratamiento de la sialorrea en pacientes con parálisis cerebr cer ebral al lev levee y moderada del CRIT Guanajuato. Material y métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental, de dise dise˜no n˜o con prepruebaposprueba y grupos intactos; participaron 18 pacientes con parálisis cerebral leve y moderada con pre presen sencia cia de sialorrea, de consecutiva se asignaron a 2 grupos, uno para tratamiento de electroestimulación neuromuscular (EENM) y el otro grupo para tratamiento de Kinesio taping® . Se va valo loró ró la frecuencia y la severidad de la sialorrea antes y después en ambos tratamientos. Par araa el análisis de datos se utilizó la prueba de la U de Mann-Whitney. Resultados: Se obtuvieron, en el tratamiento con EENM, valores de p = 0,0068 y p = 0,0082 para la fre frecue cuenci nciaa y severidad de la sialorrea, respectivamente. Mientras que para el tratamiento con Ki Kines nesio io taping® se obtuvieron valores de p = 0.0039 y p = 0,018 en frecuencia y severidad de la sia sialor lorrea rea,, respectivamente. La diferencia entre la valoración de antes y después para cada unoo de los tratamientos fue estadísticamente significativa. En cuanto a la comparación de EENM un vs. Ki Kines nesio io taping® , no hubo diferencias significativas. Conclusión: El tratamiento con EENM y el tratamiento con Kinesio taping® tienen la misma eficacia en el manejo de la sialorrea en ni˜nos nos con parálisis cerebral leve y moderada. © 2012 Asociación Espa˜nola nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Autor Aut or par paraa corr corresp espond ondenc encia. ia. (N.A. Nieves Nieves Estrada Estrada). ). Correo electrónico:
[email protected] (N.A.
0211 0211-56 -5638 38/$ /$ – see front front matt matter er © 2012 2012 Asoc Asocia iaci ción ón Espa Espa˜nola ˜nola de Fisiot Fisioterap erapeut eutas. as. Public Publicado ado por Elsevie Elsevierr España España,, S.L. S.L. Todos odos los derech derechos os reserva reservados dos.. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.04.004
Efecto de la electroestimulación neuromuscular y el Kinesio taping® en la sialorrea KEYWORDS
Drooling; Kinesio taping® ; Neuromuscular electrical stimulation; Cerebral palsy
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Effect of neuromuscular electrical stimulation and Kinesio taping® in sialorrhea in patients with mild cerebral palsy and moderate Abstract Introduction: Drooling is a common symptom in many patients with neurological problems that
causes physical and psychosocial complications which can be devastating for the patients and their families. This study compares neuromuscular electrical stimulation and the application of Kinesio Taping® for the treatment of drooling in patients with mild to moderate cerebral palsy from CRIT Guanajuato. Material and methods: We conducted a quasi-experimental, pretest-posttest design and intact groups, involving 18 patients with mild to moderate cerebral palsy with drooling presence. They were consecutively assigned to two groups: one for neuromuscular electrostimulation (NMES) treatment and the other group for Kinesio taping® treatment. Frequency and severity of drooling were assessed a before and after both treatments. For data analysis we used the Mann Whitney U test. Results: NMES treatment values obtained were P =.0068 and P =.0082 for frequency and severity of drooling, respectively. Treatment with Kinesio values were P =.0039 and P =.018 in frequency and severity of drooling, respectively. The difference found between the before and after value of each treatment was statistically significant. As for the comparison of Kinesio taping® vs NMES, no significant differences were found. Conclusion: Treatments with NMES and Kinesio taping® therapy are equally effective in the management of drooling in children with mild to moderate cerebral palsy. © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción La sialorrea es la pérdida involuntaria de saliva en la cavidad oral; es un síntoma potencialmente incapacitante en muchos pacientes afectados con parálisis cerebral (PC), que causa una variedad de complicaciones físicas y psicosociales. En los ni˜nos con PC es frecuente hasta en el 38%1 . Las consecuencias de la sialorrea incluyen irritación de la piel facial, olor desagradable y el aumento de las infecciones orales y periorales2 , además de los efectos psicológicos que condiciona debido a que el babeo es antiestético y produce un olor desagradable3 . Existen diversos tratamientos para la sialorrea en ni˜nos con PC, desde los no invasivos como la terapia de lenguaje y el uso de fármacos atropínicos, antiespasmódicos o neuropsicotrópicos con fuerte acción anticolinérgica, los cuales, son medianamente eficaces y no se deben administrar de forma prolongada debido a los efectos secundarios; además, la medicación se pauta según la enfermedad subyacente o la contraindicación a alguno de estos fármacos. Procedimientos más invasivos, como los quirúrgicos, se reservan para cuando el tratamiento farmacológico o terapéutico ha fracasado y los efectos colaterales se vuelvan inaceptables, debido a que son muy agresivos. La aplicación de toxina botulínica tipo A para el tratamiento de la sialorrea, que actúa bloqueando la liberación de acetilcolina en los terminales de los nervios motores y autonómicos, ha tenido buenos resultados1 . En los últimos a˜nos, se ha extendido el uso del método Kinesio taping® para mejorar la función oral motora y la sialorrea1,4,5 . La cinta usada para Kinesio taping® es elástica en una dirección y antes de aplicar a la piel puede ser
estirada hasta 140% de su longitud original, lo que proporciona una constante de fuerza de tracción a la piel. La cinta Kinesio Tex Gold® es permeable al aire y resistente al agua, y se puede usar durante varios días sin retirar6 . Kenzo Kase, el creador de esta técnica, ha propuesto desde sus inicios importantes efectos terapéuticos, que dependerán tanto de la cantidad de estiramiento a la que se someta la cinta como de la dirección en la cual sea aplicada7 . Cuatro son las funciones más importantes se˜naladas: a) alteración de la función muscular por efecto de la cinta en los músculos debilitados; b) mejora la circulación de la sangre y la linfa mediante la eliminación de líquido de los tejidos o sangrado debajo de la piel; c) disminución del dolor a través de la supresión neurológica, y d) reposicionamiento de las articulaciones subluxadas al aliviar la tensión muscular anormal. Murray ha sugerido un quinto mecanismo, en el que se incrementa la propiocepción a través de la estimulación de los mecanorreceptores cutáneos6-8 . La cinta actúa como un estímulo constante a través de la inervación cutánea de la región suprahioidea del cuello, la cual brinda un asa de retroalimentación que aporta información perceptiva fina sobre la posición de la articulación y su movimiento5 . La terapia con VitalStim® es el uso de la estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) para activar los músculos a través de la estimulación de los nervios periféricos motores. Es aplicada a los músculos anteriores del cuello y faciales, ayuda a recobrar el control motor y fortalecer al músculo asistiendo a la elevación laríngea9 . Esta modalidad de tratamiento se emplea frecuentemente en problemas de deglución, que a menudo se acompa˜na con sialorrea10,11 .
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N.A. Nieves Estrada, A.C. Echevarría González
Material y métodos Dise˜ no
Se realizó un estudio cuasiexperimental, de dise˜no con preprueba-posprueba y grupos intactos, previa aprobación por el comité local de Ética en la Investigación de la institución. Se obtuvo el consentimiento informado de los responsables legales de los pacientes, después de explicar todos los posibles eventos adversos y riesgos del estudio. Sujetos
La muestra la conformaron un total de 18 pacientes (15 masculinos y 3 femeninos), que cumplieron con los siguientes criterios de elegibilidad: rango de edad de 4 a 18 a˜nos, con presencia de sialorrea y diagnóstico de parálisis cerebral leve o moderada. Se excluyó a los pacientes que presentaban crisis convulsivas no controladas, reflujo gastroesofágico, demencia severa junto con verborrea, hipersensibilidad de la piel, o que estuvieran bajo algún otro tratamiento para la disminución de la sialorrea. Mediciones
Los grupos de tratamiento fueron creados mediante asignación consecutiva a cada grupo, de acuerdo con el orden cronológico de ingreso en el estudio, uno al grupo de tratamiento 1 y uno al grupo de tratamiento 2. A todos los ni˜nos se les realizó una valoración clínica inicial y una final, mediante un cuestionario aplicado a los padres o tutores de los pacientes, aplicado por un terapeuta ocupacional, quien desconocía el grupo de tratamiento al que pertenecía el paciente. La sialorrea fue cuantificada mediante la aplicación de la escala System for Assesment of Frequency and Severity of Drooling12 , que categoriza en 5 grados la severidad de la sialorrea: 1: seco, 2: sialorrea leve, 3: sialorrea moderada, 4: sialorrea grave y 5: sialorrea profusa; y clasifica la frecuencia de la sialorrea en 4 grados: 1: nunca saliva, 2: ocasional, 3: frecuente, y 4: constante.
Aplicación de la cinta Kinesio taping® en forma de I de 2,5 5 cm. Figura 1 ×
Al grupo 2 se le aplicó el tratamiento con EENM; se utilizó el equipo de VitalStim® marca Chattanooga Group, manejado por un terapeuta certificado. La técnica de aplicación fue 3 a, los canales se alinearon verticalmente en ambos lados de la paramedial, los electrodos inferiores se colocaron justo en o encima del nivel de la hendidura tiroidea (fig. 2), la intensidad fue regulada hasta obtener una respuesta motora tolerable por cada paciente, cada sesión tuvo una duración de 40 min. El número de aplicaciones realizadas fueron en total 20, distribuidas de 2 a 3 veces por semana, durante 3 meses. Análisis estadístico
Con el objetivo de evaluar las diferencias de una variable ordinal en 2 grupos, se utilizó la prueba de la U de MannWhitney, para el contraste de 2 muestras independientes.
Intervención terapéutica
Al grupo 1 se le aplicó el tratamiento con Kinesio taping® ; antes de su aplicación, se realizó un examen de integridad y sensibilidad de la piel en cada uno de los participantes para evaluar cualquier reacción que pudiera impedir su aplicación. Se preparó la piel lavándola con agua y jabón o bien leche de magnesia en caso de pieles muy sensibles. Se utilizó cinta de la marca Kinesio Tex Gold® , tijeras especiales de Kinesio taping® y un terapeuta certificado en Kinesio taping® Basic 1, 2 y 3. El Kinesio taping® se aplicó en la región del músculo suprahioideo en forma de I, la cinta que se utilizó fue de 2,5 cm de ancho por 5 cm de largo, con puntas redondeadas, usando una tensión del 15% (fig. 1). Las aplicaciones fueron diarias durante el primer mes de tratamiento, los últimos 2 meses las aplicaciones fueron 2 veces por semana.
Figura 2
Aplicación VitalStim® con la técnica 3 a.
Efecto de la electroestimulación neuromuscular y el Kinesio taping® en la sialorrea Tabla 1
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Frecuencia de la sialorrea antes y después del tratamiento
Tratamiento
Media de la frecuencia del babeo (inicio)
Media de la frecuencia del babeo (final)
Valor estadístico p < 0,05
Tratamiento 1 Kinesio taping® Tratamiento 2 EENM
3,3 4
2,3 2,5
p = 0,0039a p = 0,0068a
a
p<0,01.
Tabla 2
Severidad de la sialorrea antes y después del tratamiento
Tratamiento
Media de la severidad del babeo (inicio)
Media de la severidad del babeo (final)
Valor estadístico p < 0,05
Tratamiento 1 Kinesio taping® Tratamiento 2 EENM
3,8 3.375
2,8 2,25
p = 0,018a p = 0,0082b
a b
p<0,05. p<0,01.
El nivel de confianza aplicado en el test fue del 95% (tomando un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo), por medio del paquete estadístico Statgraphics Plus versión 5.1.
de la sialorrea; sin embargo, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos de tratamiento (tabla 3).
Discusión Resultados En primera instancia, se compararon las medias de la frecuencia de la sialorrea antes y después en el grupo 1, y posteriormente en el grupo 2, para saber el efecto dentro de cada tratamiento. Mediante la prueba estadística se encontró un valor de p < 0,05, es decir, una diferencia estadísticamente significativa, por lo que se interpretó que en ambos grupos de tratamiento se disminuyó la frecuencia de la sialorrea (tabla 1). Al comparar la severidad de la sialorrea antes y después del tratamiento en ambos grupos, se encontró un valor de p < 0,05, que nos indica que hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la severidad, lo cual se interpretó como una disminución en la severidad de la sialorrea en ambos grupos de tratamiento (tabla 2). Por último, se realizó la comparación entre grupo de tratamiento 1 y grupo de tratamiento 2 al final del estudio, tanto para la frecuencia como para la severidad Tabla 3
Los estudios sobre el uso de la EENM, así como de la aplicación del Kinesio taping® para el tratamiento de la sialorrea en la población pediátrica, y más concretamente con problemas neurológicos, son escasos. En los estudios previos realizados por De Ru5 y de Oliveira et al.1 , que abordan el tratamiento de la sialorrea tras la aplicación de Kinesio taping® en la región suprahioidea, confirman que se obtiene mejoría en el control de la deglución de la saliva. Dichos estudios reportan que la cinta actúa como un estímulo constante a través de la inervación cutánea de la región suprahioidea del cuello, la cual brinda retroalimentación que aporta información perceptiva. Rebolledo12 en su estudio habla sobre la administración de toxina botulínica tipo A para el tratamiento de la sialorrea, siendo una técnica segura y eficaz. Pero dicho tratamiento está dise˜nado para disminuir la cantidad de saliva secretada por la glándula parótida, mientras que las alternativas terapéuticas expuestas en este estudio, no disminuyen
Comparación entre tratamientos Tratamiento 1 Kinesio taping®
Tratamiento 2 EENM
Valor estadístico p < 0,05
4 2,5
p = 0,12 NS p = 0,3 NS
3.375 2,25
p = 0,3 NS p = 0,1 NS
Media de la frecuencia del babeo
Inicio Final
3,3 2,3
Media de la Severidad del babeo
Inicio Final NS: no significativa.
3,8 2,8
276 la secreción de saliva, sino más bien ayudan a la deglución de la misma, tal y como se puede ver en las tablas de resultados, en ellos se reflejan una disminución de la sialorrea estadísticamente significativa después de la intervención con ambos tratamientos. La utilización de EENM y de Kinesio taping® presenta ciertas contraindicaciones que tienen que ver con el empleo de la estimulación eléctrica y la hipersensibilidad a los componentes de la cinta, respectivamente; pero ninguno de estos procedimientos posee efectos secundarios, como los fármacos usualmente utilizados para el control de la sialorrea. La EENM y la aplicación de Kinesio taping® son alternativas terapéuticas en el tratamiento de la sialorrea, que ofrecen buenos efectos terapéuticos en la población estudiada en esta investigación, siendo el Kinesio taping® una opción que reduce los costes en comparación con la mayoría de las técnicas reportadas. Sin embargo, todavía faltan estudios que aporten mayor evidencia científica en los resultados obtenidos.
Limitaciones del estudio Algunas debilidades de este estudio fue el no incluir variables que pudieran influir en la presencia de la sialorrea, tales como el control de cuello y el proceso de deglución propiamente; el tama˜no escaso de la muestra, que pudiera limitar las conclusiones obtenidas; no contar con un grupo control, y la falta de un seguimiento prolongado de los resultados del estudio, para saber si los efectos son permanentes o no. Los resultados encontrados en este estudio dan un argumento para desarrollar nuevos estudios con un seguimiento prolongado acerca de los beneficios obtenidos con ambos métodos, tomando en cuenta otras variables, como la deglución y el control cervical.
Conclusiones La aplicación de Kinesio taping® y EENM son alternativas útiles en el tratamiento de la sialorrea de los ni˜nos con PC leve y moderada que integraron este estudio. No se demostró diferencia entre ambos tratamientos.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
N.A. Nieves Estrada, A.C. Echevarría González Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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