20090814_Formulir_Terminasi

 Lampiran 3 FORMULIR TERMINASI AGEN & PENGALIHAN SERVIS Kepada Yth,

__________________, __________________, __________/___________/ __________/___________/_________ _________

Departemen Departemen Marketing Agency & Sales Support PT Prudential Life Assurance

( Kota)

(Tanggal)

(Bulan)

(Tahun)

_______ .

U/p : Sales & Marketing Director ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Nama Leader

: _________________________ ___________________________________ _________________ _______ Kode Agen

: _________________________ ___________________________________ ______________________ ______________ __

Kode Kantor

: __________ _____________ _____________ ______ Kota Kantor

: _________ ______________ _____________ ____________ _

Mengajukan : A.

PEMUTUSAN HUBUNGAN KEAGENAN

Pemutusan hubungan keagenan terhadap agen saya di bawah ini : Nama Agen

: __________ _____________ _____________ ______

Kode Agen

: __________ _____________ _____________ ____________ _

Agen mengundurkan diri (lampirkan Surat Pengunduran Diri) Terminasi oleh Direct Leader, dengan alasan ______________________ __________________________________ ______________________ ______________________ ________________________ _______________________ _______________________ ____________ Lainnya, _________________________ ____________________________________ _______________________ ______________________ ______________________ ________________________ _______________________ _______________________ ________________________ _______________ ___

B. PENGALIHAN SERVIS ATAS POLIS AGEN YANG DITERMINASI Polis – polis ( sesuai list terlampir maksimum 50 polis- diluar polis lapsed) yang selama ini diservis oleh Agen yang diterminasi diatas, dialihkan kepada Agen Pengganti yaitu : Nama Agen

: _______________________ __________________________________ ___________________ ________ Kode Agen

: _______________________ __________________________________ _________________ ______

Kode & Kota Kantor

: _______________________ __________________________________ ___________________ ________ Nama Direct Leader : _________________________ ___________________________________ _______________ _____

No Lisensi Penuh

: _______________________ __________________________________ ___________________ ________ Tingkat Persistensi

: _______________________ __________________________________ _________________ ______

C. PENGALIHAN SERVIS ATAS POLIS AGEN YANG DITERMINASI KE PERSONAL ASSISTANT CENTER (PAC)

Polis – polis yang selama ini diservis oleh Agen yang diterminasi diatas, dialihkan kepada PAC. Menyetujui : Direct Leader

Agen Pengganti

___________________

___________________

(Nama Jelas)

(Nama Jelas)

Tanggal:

Tanggal:

Diperiksa dan disetujui oleh:

Diproses oleh :

Tanggal :

Tanggal

______________________

__________________

( Nama jelas RADD)

(Nama Jelas)

:

Keterangan: 1.

Terminasi Agen dan Pengalihan Servis Agen ini akan efektif diproses setelah semua tanda tangan persetujuan dilengkapi

2.

Apabila ada Agen Pengganti yang ditunjuk dan ternyata tidak memenuhi kriteria yang ditentukan, maka polis-polis tersebut akan dialihkan sesuai dengan peraturan yang berlaku

3.

Formulir ini dan Daftar Polis yang dialihkan harus diisi dengan lengkap

4.

Polis tidak dapat dipindahkan apabila Agen masih aktif