2-6-1-4-Bukti-Pelaksanaan-Pemeliharaan-Sarana-Sesuai-Dengan-Program-Kerja

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS CIMARGA  Jl. Raya Leuwidamar KM. 09 Cimarga 42361 Telp. 0252-5550812 mail ! p"m.#imarga$gmail.#%m

PEMELIHARAAN BARANG Nomor

:…………………………

Unit Unit// temp tempa at : ………… ……………… ………… ………… …… Tanggal

Nama Barang :… :…………………………………… Tgl gl Pem! Pem!el elia ian n

Perbaikan / pemeliharaan

:……… :…………… ………… ………… ………… ………… ……… … Paraf pelaksana

Paraf  Koordinator