1.A Sorolja fel a szájüreg képleteit! Ismertesse a fogak anatómiáját és szövettanát!
A szájüreg az emésztőrendszer tágult kezdeti szakasza. Képzeletei: -vestibulum oris(előcsarnok) -cavum oris proprium(szájüreg) -labium(ajkak) -bucca(pofa) -gingiva-íny -dens/denstes -palatum-szájpad(kemény és lágy szájpad) -lingua-nyelv -szájfenék -nyelvcsap A fogak a felső állcsont és az állkapocs fogmedri nyúlványaiban helyezkednek el. A fogak fő funkciója a rágás,de fontos szerepük van a hangképzésben is.Biztosítják az arc esztétikus harmóniáját. A rágásban az egyes fogak különböző feladatot töltenek be , ezért alakjuk és nagyságuk különböző. A fogak az élet folyamán két sorozatban fejlődnek: - tejfogak(dentes decidui) 20 db -dentes permanantes (maradó fogak) 32 db Funkcionális szempontból három részből áll: 1. a koroná ból (corona dentis), amely kifejlett fogazat esetében a fogíny felleti részt jelenti, 2. a nyak ból (collum dentis) 3. a gyökér ből (radix dentis).
Fogak fajtái:
metszőfog ( dentes incisivi) koronája véső alakú, a rágóél felől a fognyak felé keskenyedik.Egy gyökerük van. szemfog(dentes canini) az emberi fogazat legerősebb fogai,különösen a felső szemfogak,amelyek a leghosszabb ,legnagyobb és legszilárdabb egygyökerű fogak. A szemfog legjellegzetesebb része a rágóél-egymással 90 fokban találkozó élek,amelyek a találkozás pontjuknál csücsköt alkotnak. kisőrlő( dentes praemolares) A kisörlőknek rágófelszínük van,amelyeken két csücsök található.Általában egy gyökerűek csak a felső első kétgyökerű(vest.palat.) kétgyökerű(vest.palat.)
nagyőrlő(dentes molares) Rágófelszínükön felső fogak esetében négy,alsóknál 5 erős gumó g umó van, a gumók között keresztbarázda húzódik. A felső nagyörlők három gyökerűek(vest.palat.)gyökerűek(vest.palat.)-az alsók két gyökerűek(mesiál,distál). bőlcsesség fog ( dens sapiens) sapiens)
Fog részei:
zománc-enamelum-substantia adamantia zománc-enamelum-substantia dentin-dentinum-substantia eburnea fognyak-cercix dentis gyökér-radix dentis pulpa-fogbél pulpaszarv cavum pulpae-pulpakamra cementfog gyökerét borítja canalis radicis foramen apicale ligamentum periodontale-gyökérhártyarugalmas elhorgoszást biztosítja (0,2mm) alveolus-fogágyebben ülnek a fogak gingiva-íny
Pulpa vér- és idegellátása:
felső fogak: artéria infraorbitalis ból alsó fogak: artéria alveolaris inferior ból egy fogban ált. 1 artéria, 2 véna, 1 nyirokér található idegellátás: az odontoblast réteg alatt idegfonatot képeznek a fájdalomérző rostok
Foggyökér és csatorna viszonyai:
frontfog: 1 gyökér, 1 csatorna felső 4-es: 4-es: 2 gyökér, 2 csatorna felső 5-ös: 5-ös: 1 gyökér, 1 csatorna felső 6-os: 6-os: 3 gyökér, 3 csatorna felső 7-es: 7-es: 3 csatorna alsó fogak 1-5-ig: 1 gyökér, 1 csatorna alsó 6-os: 2 gyökér, 3 csatorna
Fog felszínei:
1.Zománc: A szervezet legkeményebb szövete, a koronát váltakozó vastagságban borítja. Legvastagabb a fogak csücskein (2-2,5 mm) , a fognyak felé fokozatosan vékonyodik. A zománc 4-8 4- 8 mikrométer átmérőjű hatszögletű, hasáb alakú zománcprizmákból áll, amelyek hidroxilapatit kristályokból épülnek fel és a
zománc teljes vastagságát átérik. A ép homogén zománc réteg áttetsző,sárgás színű,96%-ban színű,96% -ban szervetlen anyagokból áll, a maradék 4% szerves anyag és víz.Mivel magas a szervetlen anyag tartalma ezért hamarbb törik. A savak kioldják belőle a szervetlen anyagokatdemineralizálódik.Morfológiai egysége az ameloblast által képzett kristálykötegzománcprizma. Az ameloblast Tomes-nyúlványainak distális része által képzett prizmatikus állomány és a nyúlvány laterális része által á ltal kialakított interprizmatikus állomány,eltérő lefutású kristályainak váltakozása adja a zománc jellegzetes jel legzetes szerkezetét. 2.Dentin: A fog fő állományát alkotja,csontszövetre hasonlít. Sejtjei az odontoblastok a dentin pulpa felöli oldalán helyezkednek el. A dentin a zománcnál puhább, a csontnál keményebb rugalmas szövet,színe sárgás, a zománcnál áttetszőbb. Mivel áttetszőbb. Mivel magas a szerves anyag tartalma ezért hamarabb szuvasodik.(70%szervetlen-30%szerves). szuvasodik.(70%szervetlen-30%szerve s). A dentincsatornát tubulusok tagolják,melyben az odontoblasztok(dentint termelő sejtek) nyúlványai,az ún. Tomas-féle Tomas -féle rostok találhatóak.A tubulusokat körülöleli 0,5-1 mikrom. vastagságú nagyfokban mi neralizált peritubuláris dentin. Az intertubuláris dentin kollagénhálózatában apatit kristályok találhatóak. A tubulusokban az odontoblasztok nyúlványai mellett főleg dentinfolyadékokat találhatunk,95%-os találhatunk,95%-os víztartalommal. A tubulusokon keresztül bizonyos anyagok átjuthatnak( átjuthatnak( baktriumok által termelt toxinok),melyek irritálják a fogbélben lévő idegvégződéseket,így idegvégződéseket,így váltja ki a fájdalmat. Maguk a batériumok nem képesek áthatolni a tubulusokon. A dentin képes védekezni a külső behatások ellen. Amikor A mikor a szuvasodás eléri a zománc-dentin határt,a dentin csatornákban és a dentin pulpa felöli részén megindul a dentin lerakódás amely gátat szab a külsö ingereknek. Dentin típusa:
Primér dentin: a fogak fejlődése alatt képződik. Secunder dentin:a fogfejlődése fogfejlődése befejezte után az egész élet során folyamatosan termelődik,szerkezete megfelel a primér dentinnek. Tercier dentin: különböző ingerek hatására(caries,abrasio),mint védekező reakció képződikFajtáiReaktív dentin: a pulpa pulpa integritása nem szűnik szűnik meg Reparatív: Reparatív: ha a pulpa integritása megszünik.
3.Fogbél: Laza rostos kötőszövet sajátos formája,sejtes elemekből,rostokból és alapállományból épül fel. Ereket ,idegeket tartalmaz.A pulpa kitölti a korona üregét, a pulpakamrát és a gyökércsatornát. Funkciói:
Induktív: Induktív: a pulpa indítja el a fog fejlődése során a dentin és a zománc termelést. Tápláló: a fogbél érhálózata táplálja az odontoblasztokat. Védekezési funkció: a pulpakamrát határoló odontoblasztok képesek különböző ingerek hatására a dentinképződés intenzitásán dentinképződés intenzitásán változtatnitercierdentin. Részei: -külső -külső predentin alatt elhelyezkedő egy sejtből álló réteg -befelé haladva a Well-féle zóna(kevesebb sejtet sejtet tartalmaz -ezt követi a sejdús pulpa -legbelül a pulpa pulpa magja
4.Cement( cementum): A fog anatomiai anatomiai gyökerét borítja sárgás színű,kemény szövet. Szerkezete nagyban hasonlít a csontszövethez, csontszövethez, de hiányoznak belőle az erek,idegek. erek,idegek . A cement cement sejtjei a cementocyták. cementocyták. Legvastagabb a gyökércsúcsnál,majd a zománc-cement határ felé fokozatosan vékonyodik. Kétféle rosttípust különböztetünk meg -Gyökérhártya által termelt ,a cementbe cementbe beágyazódott és a gyökér felszínére merőlegesen vagy ferdén rendeződnek(Sharpey-rostok,extrinsic rendeződnek(Sharpey -rostok,extrinsic rostok) -A cementoblasztok által termelt és a foggyökérre párhuzamos lefutású intrinsic rostok
1B
Írja, le mire fókuszál a gyermekfogászati vizsgálat /szűrés illetve mit tartalmaz a komplex diagnózis A gyermekfogászat három fő részből tevődik össze: ö ssze: •
Gyermekfogászati diagnózis: A gyermek fog- és szájbetegségeinek felismerése és a helyes kórisme elkészítése.
•
Gyermekfogászati terápia: Mindazok a fogorvosi kezelési módszerek, amelyeket a gyermekeken alkalmazunk.
•
Gyermekfogászati prevenció: A gyermek fog- és szájbetegségeinek megelőzése, megelő zése, beleértve a harapási rendellenességeket is, tehát nemcsak a fogszuvasodás megelőzéséről van szó, hanem azzal összefüggésben komplex prevencióról.
A panaszok és a vizsgálat alapján diagnózist készítünk:
Fogakra való diagnózis: fogszuvasodás, a fog szöveteiben, alakjában és számában mutatkozó eltérések, az egyes fogak helyzeti eltérései, a fogak baleseti sérülései Fogágyra vonatkozó diagnózis: a fogágy, elsősorban a fogíny állapota, ál lapota, gyulladás, dentális plakk, fogkő A szájnyálkahártyára vonatkozó diagnózis: a szájnyálkahártya „önálló” gyulladásai, a szervezet általános és fertőző betegségeinek szájtünetei. A harapási formára és az állcsontok helyzetére vonatkozó diagnózis: fogszabályozási diagnózis.
Szűrővizsgálatok célja:
Egy nagyobb populációból kiszűrni kiszűr ni azokat az egyéneket, akik a kérdéses betegségben szenvednek, vagy azokat, aki bizonyos szempontok alapján fokozottan fogékonyak a betegség iránt (rizikócsoport).
Jelölések: Maradó fogak:
WHO:
Jobb
Bal
18 17 16 15 14 13 12 11 / 48 47 46 45 44 43 42 41
21 22 23 24 25 26 27 28
/ 31 32 33 34 35 36 37 38
Tejfogak:
55 54 53 52 51 / 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 /
71 72 73 74 75
Zsigmondy: Maradó fogakat arab számmal jelöljük:
87654321
/
12345678
87654321
/
12345678
Tejfogakat római számmal jelöljük:
V IV III II I
/
I II III IV V
V IV III II I
/
I II III IV V
Korcsoport beosztás: •
Tejfogazat időszaka: 2-6éves 2-6éves korig
•
Vegyes fogazat időszaka: 6-12 6 -12 éves korig
•
Maradó fogazat időszaka: 12-18 12 -18 éves korig
Ennek megfelelően a szűrési feladatok a cariesekre, a fogszabályozás szükségességére és a rossz szokások felmérésére vonatkozik. érintkező felszínén kezdődő a felszínről a mélybe progrediáló Caries dentium: Fognak a szájüreggel érintkező idült folyamat, amelynek lényege a kemény fogszövet irreparábilis roncsolódása. A caries keletkezését különböző demineralizációs és remineralizációs folyamatok eredőinek tekinti, mely kezdetben az incipiens cariesnél reverzibilis is lehet. Caries gyakorisága:
1, Caries frekvencia (caries prevalencia): egy vizsgált csoportban az olyan megbetegedett személyek százalékszáma, akiknél fogszuvasodás vagy lezajlott caries nyomai állapíthatók meg. 2, Caries Caries intenzítás (Caries experiencia): Az összes meglevő fogak között előforduló szuvas fogak száma, illetve a szuvas fogaknak egy főre megadott relatív gyakorisága.
3, Caries szaporulat ( inkrement) : egy adott időszakban keletkezett új szuvas léziók szá mát mutatja egyének vagy csoportok vonatkozásában 4, Caries incidencia: azon személyek arányát vagy számát jelzi, akinél bizonyos időszakban új szuvasodás jelentkezett
Cariesnek tekintendő nem csupán a szuvas fog, hanem az eltávolított és a tömött (koronáz ott) fog is. DMF mérőszám>DMF-szám: Cariesben megbetegedettnek tekintjük: •
a szuvas – szuvas – Decayed Decayed
•
a tömött – tömött – Filled Filled
•
a hiányzó - Missing
Fogakat ill. felszíneket vizsgál.
DMF-index: a csoportok vizsgálatánál,a DMF számok összegét osztjuk a vizsgált egyének számával. számával. Ha a cariesben megbetegedett fogak számát vesszük figyelembe DMF-T indexnek (T=tooth=fog) Ha fogfelszínek szerint kívánunk értékelni DMF-S indexnek (S= surface =felszín) Tejfogazatban a df- és def-index használatos
e = extractióra indikált fogakat jelzi Gyökércaries:
RCI = root caries index carieses gyökérfelszínek és a gingivarecessziót mutató fogfelszínek arányát fejezi ki A szűrés kapcsán a motiváció és a figyelem fenntartása, a gyermek együttműködésének biztosítása: -
Vegyük figyelembe az életkori sajátosságokat és a tudásszintet!
-
Beszéljünk határozottan, egyszerűen és érthetően! Kerüljük az idegen szavakat és az elvont kifejezéseket!
-
Ébresszünk kíváncsiságot új és meglepő információkkal!
-
Tervezzük meg a foglalkozás felépítését, menetét, de hagyjunk teret a spontaneitásnak is!
-
Az ismereteket kis „adagokban” közvetítsük!
-
Ne monologizáljunk!
-
Ne kioktassunk!
-
Ne tiltsunk!
-
Alakítsunk ki kétirányú kommunikációt!
-
Alkalmazzunk játékos formákat!
-
Használjunk Használjunk szemléltető eszközöket!
-
Ne szégyenítsünk meg soha senkit!
-
Gyakoroljunk érzelmi és értelmi ráhatást is!
-
Motiváljuk a páciens környezetét is!
Fogeltérések:
Szerkezeti rendellenességek: •
Zománc
•
Dentin
•
Cement
Zománcfejlődés rendellenesség: A zománc két fázisban képződik> először szerves mátrix képződik majd ez kalcifikálódik. Hypoplasia: a mátrixképződés zavar, gödrös vagy rovátkált zománcfelszín jellemzi Hypokalcifikáció: amikor az elmeszesedés nem tökéletes Amelogenesis imperfecta Genetikai betegség, mely a fogak zománcát érinti. A betegség fő tünetei: a vékony zománcréteg, mely elszíneződött, kis gödröcskékkel és barázdákkal a felszínén. Az elváltozás a fogfejlődés során a fog hámeredetű szövetét károsítja csak, a kötőszöveti eredetűek nem eredetűek nem érintettek. Mivel veleszületett rendellenesség, érinti mind a tej-, mind a maradó m aradó fogakat. Dentinképződés rendelleneség: Dentinogenesis imperfecta: genetikai betegség, tej és maradó fogazat is érintett Tünetek: fogak sárgás, barnás, áttetsző színűek. A színűek. A zománc-dentin határa rendellenes ami a zománc gyors letöredezéséhez és a dentin gyors kopásához vezet. Cementképzési zavarok: A cement hypoplasiaja és aplasiája ritkán fordul elő. A fog gyors
elvesztéséhez vezet. Alaki eltérések: amikor a fogak formája szabálytalan
•
Számfeletti csücsök, számfeletti gyökér
•
Ikerfog: fogcsíra részlegesen kettéhasad
•
Fúzió: összeolvadás, amikor két különálló fogcsíra egyesül
•
Microdontia: fog csökevényesen fejlett
•
Macrodontia: abnormálisan fejlett
•
Fighiány lehet:
•
Anodontia totalis: teljes foghiány
•
Anodontia partialis: részleges foghiány 1 vagy fogcsoport hiányzik
Fogágy és szájnyálkahártya:
Gingiva állapotát kell figyelembe venni. Jellemző tejfogazatnál a gingiva gyulladása> gingivitis>dentális plakk okozza> ínyy duzzadtsötétebb színű, vérzékeny, fájdalamas Szerepet játszanak a kialakulásban: általános betegségek>epilepszia, anyagcsere, vérképzőszervi megbetegedések Súlyos fekélyes gyulladás jön létre: leukémiás, cukorbeteg vagy va gy AIDS-es gyerekeknél Legsúlyosabb gyerekkori fogágy betegség: Juvenilis parodontitis> fogágy csontjának rohamos vertikális (függőleges) irányú pusztulása, fogak vándorlása, kilazulása
Eruptios( fogáttörési) és a pubertáskori íny gyulladás> előbb a tej majd a maradó fogaknál jelentkezik, fájdalams lehet de hamar elmúlik
Pubertáskori gingivitis> hormonális elváltozások következménye
Újszülötteknél> szájpenész (soor) > gomba okozza
Gingivostomatitis herpetica> herpesz simplex vírus okozza
Aphta>fájdalmas, de hamar elmúlik, ecsetelni kell
Bakteriális
Tuberculosis (gümőkór) Oka: mycobakterium tuberculosis, fertőzött tej Terjedése: cseppfertőzés A szájnyálkahártya primer tuberculoticus érintettsége ritka ez főleg az elsődleges tüdőfertőzésből származó haematogán szórás következménye Tünet: Leggyakrabban a nyelvháton a palatumon, a buccán és az ajkon alakul ki a szabálytalan szélű alávájt szürkés sárga fibrines álhártyával fedett fekély. Az erythémás tömött kiemelkedő szegélyű fekély általában fájdalmatlan, de lehet heves fájdalommal járó kísért k ísért elváltozás is. Regionális nyirokcsomók duzzadtak.
Védőoltás: (BCG Védőoltás: (BCG = Bacille Calmette-Guérin). Magyarországon minden egészséges újszülött számára kötelező a védőoltás, s azt még a szülészeti intézményekben az élet első napjaiban, illetve legkésőbb 6 hetes korig elvégzik. Primer komplexusnak hívjuk, amikor a környéki kör nyéki nyirokcsomó is megduzzad ezzel együtt. Ez aztán gyógyul vagy szétterjed a véráram útján a szervezetben. Száj-garatüregi primer komplexus esetén a belépés helye sokszor a mandula, ezt nyaki nyirokcsomó duzzanat kíséri. Skarlát (Vörheny)
Oka: streptococcus haemoliricus toxinja Lappangási idő: 1 idő: 1 hét Tünet: szájkörüli vörös majd málna színűre elhalványul. Háromszög alakú foltok. Periorális háromszög. Szájban először fehér majd vörös málna nyelv nyelv alakul ki. Nyelvet fehér lepedék borítja melyen átütnek a piros íny papillák majd leválik a fehér lepedék és a duzzadt gyulladt élénkvörös ínypapillák maradnak. Védőoltás: nincs Védőoltás: nincs Diphteria (Torokgyík)
Nyálkahártyán álhártyás gyulladás Oka: Corine baktérium dipteriae Cseppfertőzéssel terjed, közvetlen kontaktussal Tünet: Lobos tonsilla: sárgás fehér, felrakódások melyek később az uvulán és a gingiván is megjelenhet, magas láz Védőoltás: Jelenleg a csecsemők 3 hónapos korától kezdve több alkalommal ismétlik ismétlik az oltást (csecsemőkorban 3, 4 és 5 hónapos korban, majd 3 és 6 éves életkorban). Az oltást kombinációban adják be, egyidejűleg kapnak immunizálást a csecsemők és gyermekek a szamárköhögés (pertussis) és a tetanusz ellen is (DPT-oltás). Pertussis (Szamárköhögés)
Oka: Bordetella pertussis Cseppfertőzéssel terjed Tünet: A szamárköhögés típusos esetben hurutos, átmeneti és oldódási szakaszokra o szthatók. A lappangási idő 77-14 nap után az első szakaszt légúti hurutos tünetek jellemzik éjszakai köhögéssel, orrfolyással, hőemelkedéssel és kötőhártya gyulladással, amely átlagosan átlag osan 2 hétig tart. Ezt követően a második szakasz (az ( az úgynevezett "paroxizmális köhögés szakasza") akár 4-6 4 -6 hétig is tart. Erre jellemző a tünetek súlyosabbá válása: a fullasztó köhögési rohamok után hangos, húzó belégzés, ami "szamárbőgésre" emlékeztet. Az A z arc elvörösödik, a szemek könnyeznek és a rohamot követően kialakult hányás is jellegzetes tünet.
Védőoltás: gyerekkorban Védőoltás: gyerekkorban mindenki megkapja Vírusos Morbili
Oka: paramixo vírus Cseppfertőzéssel terjed Lappangási idő: 10-12 idő: 10-12 nap Tünet: Koplik folt: 2-3 nap múlva jelenik meg az ajkakon és a buccán az őrlő fogakkal szemben 1-3 1 -3 mm átmérőjű szabálytalan alakú grízszerű kékesfehéres foltok vörös udvarral körülvéve a foltok nem folynak össze. Szájtünetek előbb jelennek, jelennek, meg mint a bőr tünetek. Van ellene ellene védőoltás védőolt ás Terápia: tüneti kezelés, A és E vitamin vi tamin Mumps (Fültőmirigy gyulladás) Oka: paramixo vírus Cseppfertőzéssel terjed Lappangási idő: 18-21 idő: 18-21 nap Tünet: a parotitisz kivezető csövének szájadéka megduzzad, nyelv bevonttá válik, csökken a nyáltermelés, sztomatitisz, ulcus fekély alakulhat ki. Kétoldali duzzanat Van rá védőoltás Terápia: gyerekeknek paracetamol, felnőtteknek aspirin Varicella (Bárányhimlő) Oka: Varicella zoszter vírus Cseppfertőzéssel terjed Lappangási ideje: 14-21 nap. Betegség lefolyása 2 hét Tünet: Enyhe lefolyású, fejfájás, láz, végtagfájdalom, megelőzi a bőr tüneteket a szájtünetek erythémás udvarral körülvett vezikulák alakulnak, ki melyek felrepednek és sárga színű ulcussá alakulnak, heg nélkül gyógyul Van rá védőoltás Tonsillitis (Mandulagyulladás)
Oka: lehet vírusos és bakteriális is Formái:
Tonsillitis catarhallis: izolált hurutos gyulladás
Tonsillitis follicularis: tüszők vannak a mandulán
Tonsillitis follicularis confluens: a tüszők lepedékké folynak össze
Tonsillitis abscendens: állományában tályog van
Tonsillitis punctata: tűszúrásnyi pontok
Tünet: magas láz, bágyadság, fejfájás, nyelési fájdalom, nyelv bevont, foetor ex ore (szájszag), nyaki nyirokcsomók duzzadtak, gingiva duzzadt Védőoltás nincsen Harapási rendellenességek:
Fogorvos feladata felismerni az orthodonciai rendellenességek (harapási formát, az állcsontok és az egyes fogak helyzeti eltéréseit), és kellő időben szakrendelőbe irányítani
