1._ENARM_2006_Contestado_y_Comentado

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS 1.

EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES: A) B) C) D) E)

LA VENTILACION. LA PERFUSION. LA DIFUSION. EL TRASPORTE ACTIVO. EL GRADIENTE DE PRESION.

Respuesta correcta: C La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante recordar que la capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2. Los términos que aparecen entre las opciones de “Ventilación” y “Perfusión” hacen referencia al “volumen de aire que se moviliza en la respiración normal” y a la “cantidad de sangre que irriga las unidades alveolares”, respectivamente.

repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia se aumenta la producción de una serie de hormonas de contrarregulación tales como glucagón y adrenalina, que intentarían elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona de crecimiento y el cortisol serían otras hormonas de contrarregulación que vendrían en una segunda fase evolutiva, una vez pasada la fase más aguda. Seguramente hayas dudado por la somatostatina. Recuerda el uso de los análogos de somatostatina en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su acción contrarreguladora de la insulina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 41.

4.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 10.

2.

UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SERICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRITMIA CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON: A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA. B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SODIO Y GLUCOSA. C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA. D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNESIO Y FUROSEMIDA. E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y FUROSEMIDA. Respuesta correcta: A.

En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio en la célula, mediante infusión de insulina y glucosa y corregir la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crónica sí que se puede intentar dar diuréticos o resinas de intercambio iónico, como dicen algunas opciones. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 4.

3.

DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSULINA SON: A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL CORTISOL. B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL GLUCAGON. C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1. D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LIBRES Y LOS CUERPOS CETONICOS. E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA INTERLEUCINA 6. Respuesta correcta: A

Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada que ver con la contrarregulación de la insulina. Hacemos un

LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPONSABLE DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES ES: EL AXONEMA. EL DISCO SUCTOR. EL CUERPO BASAL. LA MEMBRANA ONDULANTE. EL BLEFAROBLASTO.

Respuesta correcta: B Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giardia lamblia está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un trofozoíto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a través del estómago, donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquistamiento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los trofozoítos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno proximal, probablemente vía de la contracción del “disco suctor”. Una vez anclado el parásito, se produce un aplanamiento de las vellosidades, con alteración de las disacaridasas por alteración de las microvellosidades La formación de los quistes ocurre a nivel del colon. El período de incubación generalmente es de una a dos semanas. Los síntomas más característicos son la presencia de diarrea acuosa, explosiva, distensión abdominal y meteorismo. También puede ocurrir dolor abdominal tipo cólico hacia epi o mesogastrio. En niños la giardiasis puede ser causa de diarrea crónica, con afección del estado nutricional. El método de diagnóstico más utilizado es la observación microscópica de heces en fresco para la búsqueda de quistes y trofozoítos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son agentes antimicrobianos útiles en el tratamiento de esta infección. 5.

PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGENO SE INTERCAMBIAN CON: A) B) C) D) E)

MAGNESIO. SODIO. FOSFORO. POTASIO. CALCIO.

Respuesta correcta: B Los intercambios que realizan los iones varían según la bomba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercambiador Na+/K+-H+ del túbulo colector, lugar de acción de la aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+ siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpotasemia), igual que el calcio y el magnesio. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 2.

1

CUADERNILLO ROSA 6.

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DEPRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES: A) B) C) D) E)

LA EPINEFRINA. LA NALOXONA. EL FLUMAZENIL. LA TEOFILINA. LA ATROPINA.

Respuesta correcta: ANULADA

Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La paciente niega provocarse vómitos, pero presenta un bicarbonato elevado propio de una alcalosis metabólica por conducta purgante con vómitos, y tenemos que recordar que la alcalosis se acompaña de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de pérdida de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque estamos ante un transtorno psiquiátrico, y la opción B sólo nos hablan de bulimia, sin hacer mención a lo de nerviosa. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Pág. 39.

9.

Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por un lado, deberían especificarse los fármacos empleados en la anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia epidural o si directamente inducimos una general. Además, el tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situación clínica del RN. Las medidas de reanimación neonatal van a depender de la puntuación del test de Apgar, y también desconocemos este dato. En caso de que la madre hubiera recibido opiáceos, podría usarse la naloxona, pero nos falta información.

A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD OSEA. B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRANEOSINOSTOSIS. C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y MACROCEFALIA. D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y PIE VARO. E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CADERA.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág.4.

7.

LA PEPSINA ES INACTIVADA POR: A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS. B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGENIONES. C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS. D) EL ACIDO DESOXICOLICO. E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA. Respuesta correcta: A

La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la secreción pancreática. Las otras respuestas son claramente incorrectas. El medio ácido gástrico facilita la degradación del pepsinógeno a pepsina. Las prostaglandinas actúan en defensa de la mucosa gástrica, pero no por inactivación de la pepsina. El ácido desoxicólico es un ácido biliar. La gastrina es secretada por las células G de las glándulas pilóricas y antrales y es el más potente estimulante hormonal de la secreción ácida gástrica, por lo que tampoco puede contribuir a la inactivación de la pepsina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12.

8.

UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS HA PERDIDO 15 KG DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE 3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMENTACION GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. ANOREXIA NERVIOSA. BULIMIA. ENFERMEDAD DE ADDISON. ADENOMA HIPOFISIARIO.

Respuesta correcta: B

2

EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE:

Respuesta correcta: A La osteogénesis imperfecta, también conocida como enfermedad de los huesos quebradizos, es un trastorno genético cuya causa reside en un transtorno de la formación del colágeno. Existen cuatro tipos, siendo el más frecuente el tipo I. Este es, precisamente, el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad ósea con fracturas de repetición, escleróticas azules e hipoacusia. 10.

CASO CLINICO SERIADO. UNA NIÑA DE 2 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA, CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIOGRAFIA TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGENEA IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

NEUMONIA LOBAR. CRISIS ASMATICA. BRONQUIOLITIS. CUERPO EXTRAÑO EN LAS VIAS AEREAS. DISPLASIA PULMONAR.

Respuesta correcta: D Cuando un cuerpo extraño se impacta en vías respiratorias provoca, en un niño que previamente se encontaba bien, estridor y con frecuencia crisis de tos y sofocación. En una crisis asmática la disnea también es brusca, pero la auscultación sería parecida

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS en ambos hemitórax. En una neumonía lobar habría fiebre, y con frecuencia también en una bronquiolitis. Una displasia pulmonar no debuta de forma aguda. Usando la información que nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sospecha que teníamos con la clínica. La opacidad y retracción del mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia producida por obstrucción de la luz del bronquio.

ción por heces en torno al día 25, es decir, unos días antes de que se manifieste la clínica. Una vez iniciada la clínica, la diseminación del virus en heces permanece únicamente de 5 a 10 días, desapareciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con IgG no específica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposición.

11.

14.

SEGUNDO ENUNCIADO

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 55.

LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN ESTE CASO CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: A En muchos niños la exploración que proporcionará el dato diagnóstico definitivo y la que permitirá hacer un tratamiento eficaz (extracción del cuerpo extraño) será la broncoscopia. 12.

LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ESPRUE TROPICAL DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

DIETA LIBRE DE GLUTEN. DIETA RICA EN GRASAS. COMPLEJO B Y CLINDAMICINA. ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA. VITAMINA B12 Y NEOMICINA.

Respuesta correcta: D El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de haber estabo allí. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios. Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tratamiento consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo ácido fólico y vitamina B, y antibióticos, siendo el más empleado la tetraciclina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 31.

13.

LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS “A” SE DEBE REALIZAR EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CERCANOS DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL PERIODO: A) B) C) D) E)

A) B) C) D) E)

PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA. ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS. ADMINISTRAR ESTEROIDES. ADMINISTRAR BRONCODILATADORES. APLICAR NEBULIZACIONES.

FIN DEL CASO CLINICO

DE INCUBACION. SINTOMATICO. ICTERICO. FEBRIL. PRODROMICO.

Respuesta correcta: A. La infección por el VHA tiene un período de incubación de aproximadamente 28 días. El individuo infectado comienza con eliminación del virus por heces de forma precoz, habiéndose detectado incluso al 7º-10º día de la infección siendo la máxima elimina-

EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPANOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: PIRANTEL. BENZNIDAZOL. EFLORNITINA. NIFURTIMOX. SECNIDAZOL.

Respuesta correcta: B El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi. Tiene dos fases: la aguda y la crónica. La primera puede presentarse asintomática o con síntomas muy leves. Los síntomas de la fase aguda son inflamación del lugar de inoculación, que puede seguirse de inflamación ocular y de los ganglios linfáticos que drenan el área de la picadura. A medida que el parásito se disemina el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatías generalizadas, con hepatoesplenomegalia La enfermedad disminuye su intensidad después de la fase aguda y puede cronificarse, sin manifestar síntomas posteriores durante muchos años. Cuando los síntomas finalmente se hacen presentes, aparecen como enfermedad cardíaca (insuficiencia cardíaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte, y trastornos digestivos. Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurtimox. No sirve de mucho tratar la fase crónica con antibióticos, sino, simplemente, con tratamiento sintomático 15.

UNA MUJER DE 48 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UNA TUMORACION DE 1.5 CENTIMETROS DE DIAMETRO EN LA GLANDULA MAMARIA IZQUIERDA, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA UNA MASA INDOLORA, NO ADHERIDA A LOS PLANOS SUPERFICIALES Y SE APRECIAN GANGLIOS AXILARES PALPABLES. EL ESTADIO DEL TUMOR DE ESTA PACIENTE CORRESPONDE A: A) B) C) D) E)

T1-N0-M0. T2-N0-M0. T3-N0-M0. T2-N1-M0. T3-N1-M0.

Respuesta correcta: NINGUNA En la clasificación TNM para el cáncer de mama, T significa tumor, N ganglio y M metástasis. La pregunta resulta muy fácil teniendo en cuenta que el enunciado dice que se palpan adenopatías axilares, luego nos quedaríamos con aquellas respuestas que incluyesen N1. Pero el tamaño del tumor nos marca el número de la T, y los que miden <2 cm se consideran T1. La respuesta correta sería una opción que pusiese T1-N1-M0. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 29. 3

CUADERNILLO ROSA 16.

A) B) C) D) E)

PARA UN PACIENTE DE 16 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE TORSION TESTICULAR DE OCHO HORAS DE EVOLUCION, EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA: A) B) C) D) E)

ORQUIECTOMIA. DESTORSION MANUAL. ORQUIDOPEXIA. DESTORSION QUIRURGICA. RESECCION DEL AREA AFECTADA.

Respuesta correcta: C La torsión testicular se trata de una urgencia quirúrgica. Recuerda que el diagnóstico es clínico, con alto grado de sospecha, pero que se usa la Eco-doppler como prueba complementaria. Si la duración del cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una desrotación manual bajo anestesia, pero en caso de que el tiempo transcurrido sea mayor o haya fracasado la reducción manual, se procederá a la cirugía, con fijación del teste afecto y el contrarateral, aunque no se haya torsionado. Sólo en caso de sospecha de poca viabilidad testicular, se procederá a la orquiectomía.

Respuesta correcta: E El crecimiento y desarrollo constituyen un proceso continuo y dinámico del ser humano, que se inicia en el momento de la concepción y está presente en todas las etapas de la vida. Mientras el crecimiento se relaciona con el aumento del tamaño del cuerpo y la formación de nuevos tejidos, que se reflejan a través del peso y la talla; el desarrollo se refiere a la maduración, proceso simultaneo con el crecimiento. Mucho más significativo que los datos aislados sobre peso y talla es la línea que representa la dirección o secuencia del crecimiento a través del tiempo 20.

LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARALISIS DEL PAR CRANEAL: A) B) C) D) E)

III. IV. V. VI. VII.

Respuesta correcta: A Recuerda que todos los músculos extrínsecos del ojo son inervados por el III p.c., salvo el oblícuo mayor, inervado por el IV p.c. y el recto lateral, por el VI p.c. Entre los músculos inervados por el III p.c. se encuentra el elevador del párpado superior, responsable de la ptosis palpebral en caso de su parálisis. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 6.

18.

A ESTRUCTURA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA CON LA LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO ES: A) B) C) D) E)

LA ARTERIA SUBCLAVIA. LA VENA AXILAR. EL MUSCULO INFRAESPINOSO. EL NERVIO AXILAR. EL NERVIO TORACODORSAL.

Respuesta correcta: D En la luxación escapulohumeral anterior es típica la “deformidad en charretera”, con pérdida del perfil redondeado de la cabeza humeral. La lesión del nervio axilar el la lesión neurológica característicamente asociada. Recuerda que siempre hay que hacer una radiografía de hombro para asegurarnos de que no manipulamos una fractura-luxación. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 17.

19.

4

LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO SON:

EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL SINDROME NEFROTICO EN UNA NIÑA DE SIETE AÑOS ES: A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 28.

17.

DIRECCION, MOMENTO Y ACELERACION. DIRECCION, MOMENTO Y VELOCIDAD DE RITMO. EQUILIBRIO, SECUENCIA Y ADAPTACION. PESO, TALLA E INDICE DE MASA CORPORAL. DIRECCION, PESO Y TALLA.

LA CICLOSPORINA. LA PREDNISONA. LA CICLOSFOSFAMIDA. LA 6-MERCAPTOPURINA. EL CLORAMBUCIL.

Respuesta correcta: B El único criterio imprescindible para el diagnóstico de síndrome nefrótico es la proteinuria masiva. La proteinuria normal de una persona sana es < 150 mg/día.. Se define proteinuria de rango nefrótico la que supera los 3 ó 3.5 g/día. Recuerda que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es la enfermedad de cambios mínimos, que suele responder muy bien al tratamiento con esteroides. El pronóstico a largo plazo es excelente, con supervivencia a los 15 años de >90%. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 16.

21.

UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTURIA DESDE LOS 9 AÑOS, HACE DOS MESES INICIA SU PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA, 6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/ DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO, 4.6 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

GLOMERULONEFRITIS. SINDROME UREMICO. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. SINDROME NEFROTICO.

Respuesta correcta: B El síndrome urémico o azoemia se emplea pare referirse al conjunto de signos y síntomas que se asocian a la insuficiencia renal crónica, independientemente de su etiología. La condición de cronicidad viene definido por la estabilidad de la función renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra paciente lleva 2 meses con ese cuadro clínico que afecta a apara-

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS to digestivo (anorexia), a sangre periférica (anemia normocítica normocrómica de etiología multifactorial), y al K (que se mantiene normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que aumenta gracias al aumento de la secreción tubular distal) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 13.

A) B) C) D) E)

22.

Respuesta correcta: D

EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CONSISTE EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES: A) B) C) D) E)

EL FENOBARBITAL. EL ACIDO VALPROICO. LA DIFENILHIDANTOINA. LA VIGABATRINA. LA CARBAMAZEPINA.

Respuesta correcta: ANULADA El fenobarbital facilita la acción del GABA, por lo que su mecanismo de acción es similar al de la vigabatrina, que inhibe de forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando por tanto los niveles de éste. Tanto la fenitoína como la carbamazepina actúan inhibiendo los canales de sodio, uniéndose a éstos cuando la neurona está despolarizada. Finalmente el ácido valproico inhibe los canales de calcio. 23.

Con los datos clínicos que nos aporta el enunciado podemos descartar opciones como la de la obstrucción intestinal, pues no nos hablan de dolor abdominal, vómitos o ausencia de expulsión de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperitoneal tendríamos que tener datos de anemización. La trombosis mesentérica no tiene por qué cursar con fiebre. La pileflebitis o trombosis séptica de la vena porta puede presentarse como complicación de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente. Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofríos, decaimiento, y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen se observaría gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la fiebre con escalofríos y el patrón en “vidrio despulido” (apariencia nebulosa que se asocia a inflamación) pueden justificarse por la presencia de un absceso. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 85.

25.

EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: 1

24.

UN HOMBRE DE 63 AÑOS PRESENTA ESCALOFRIO Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN “VIDRIO DESPULIDO”. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACIDO DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA: A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL. B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA. C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CEFALICO. D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA. E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO.

EL ARROZ. LA AVENA. LA TAPIOCA. LA CEBADA. EL SALVADO.

La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues podrían producirse formas graves de celíaca. Por este motivo descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aunque ésta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se usa como espesante. El uso de espesantes de la fórmula está siendo discutido actualmente. Algunos autores han encontrado disminución en el número de episodios de vómito, mejoría en el vaciamento gástrico y disminución de la irritabilidad. Sin embargo otros autores refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento gástrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravaría el reflujo. Por otro lado, se sabe que los niños menores de 4 meses no poseen amilasa pancreática y la digestión de los almidones utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa salival y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos. En los niños mayores de 4 meses sí se podrían utilizar las nuevas fórmulas a base de cereal de arroz.

HEMATOMA RETROPERITONEAL. PILEFLEBITIS. OBSTRUCCION INTESTINAL. ABSCESO RESIDUAL. TROMBOSIS MESENTERICA.

Respuesta correcta: D La reanimación del RN es un conjunto de medidas estandarizadas y de aplicación secuencial que tienen como finalidad evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a todo RN, y mediadas específicas que sólo se aplicarán en caso de que sea preciso. Nada más nacer se coloca al RN bajo un foco de calor, se aspiran las secreciones orofaríngeas y se determina el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuación determinará el tipo de reanimación. Tras control de la vía aérea y ventilación, se inicia masaje cardíaco si FC <80 lpm. Si tras 30 segundos de masaje cardíaco no recupera, se inicia medicación con adrenalina vía intratraqueal o iv si vena umbilical estuviese canalizada. Sólo si bradicardia persiste, perfusión de bicarbonato sódico. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 4.

26.

DESPUES DE HABER SUFRIDO UN TRAUMATISMO CRANEAL, UN NIÑO DE 10 AÑOS TIENE 4 PUNTOS EN LA ESCALA DE GLASGOW Y PRESENTA RESPIRACION IRREGULAR. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO: A) B) C) D) E)

PRACTICARLE INTUBACION ENDOTRAQUEAL. ADMINISTRARLE NALOXONA. ADMINISTRARLE RINGER LACTATO. ADMINISTRARLE MANITOL. ADMINISTRARLE DEXAMETASONA.

5

CUADERNILLO ROSA B) ESTIMULA LA PRODUCCION DE LA HEM-OXIGENASA. C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIÑON. D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE SIN PASAR POR EL HIGADO. E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DISMINUYE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.

Respuesta correcta: A Nos presentan un caso clínico en el que un niño presenta un TCE y a consecuencia sufre una disminución del nivel de conciencia severa, medida por la escala de Glasgow (Glasgow menor de 8 indica TCE severo), lo que le ha ocasionado una respiración irregular. El principal riesgo de esta situación en un niño es la alteración en la ventilación con el consiguiente riesgo de anoxia cerebral y encefalopatía anóxico-isquémica, por lo que estaría indicada la intubación endotraqueal. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 1.2 Pág. 4

27.

EN LA FASE CEFALICA DE LA DIGESTION EN EL NIÑO, EL ESTOMAGO ES ESTIMULADO POR EL NERVIO: A) B) C) D) E)

OLFATORIO. GLOSOFARINGEO. HIPOGLOSO. ESPLENICO. VAGO.

Respuesta correcta: E Pregunta teórica acerca de la fisiología de la digestión en el niño. Debes recordar que la secreción fisiológica de ácido se clasifica en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal. En la fase cefálica, se produce una secreción ácida en respuesta a estímulos visuales, olfativos y degustación de alimentos, actuando a través de la estimulación vagal. Por tanto, el encargado de estimular el estómago en la fase cefálica de la digestión es el nervio vago. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 7.1 Pág. 13

28.

NOCARDIOSIS. TUBERCULOSIS CUTANEA. MICETOMA. ESPOROTRICOSIS. LEISHMANIASIS.

Respuesta correcta: D Pregunta en forma de caso clínico en la que describen unas lesiones nodulares que típicamente siguen el trayecto de los vasos linfáticos regionales de una determinada zona. Esta distribución es típica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiológico de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o en tierras de minas y granjas. La distribución típica obedece a la diseminación linfática que acontece tras la implantación de las esporas en una herida (el antecedente epidemiológico típico de esta enfermedad es un “pinchazo con un rosal”).

Bibliografía: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih02300.htm

30.

EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDARIAS A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES: A) B) C) D) E)

EL COLECALCIFEROL. LA CALCITONINA. EL ESTRADIOL. EL BIFOSFONATO. LA PROGESTERONA.

Respuesta correcta: D En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una pérdida acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a diferentes fracturas. El tratamiento que se ha mostrado más eficaz para controlar el dolor y retrasar la pérdida de la densidad ósea son los bifosfonatos. Estos fármacos son potentes inhibidores de la resorción ósea y constituyen el tratamiento más importante para evitar la pérdida de masa ósea. Sus efectos secundarios son principalmente gastrointestinales tipo esofagitis. El uso de la calcitonina está más acotado a mujeres osteoporóticas con menopausia de más de 5 años de evolución. Bibliografía: http://www.spine-health.com/topics/cd/osteoporosis/ osteopor09_sp.html

LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA PATOLOGICA DEBIDO A QUE:

EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUESTRA EL SIGNO DE LA “DOBLE BURBUJA”. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A)

A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.

Bibliografía: Manual CTO 6º edición Dermatología tema 4.4 Pág. 7

6

Pregunta complicada acerca de un aspecto muy específico del tratamiento de las hiperbilirrubinemias en el neonato. Nos preguntan acerca del mecanismo de acción de la fototerapia, técnica utilizada en el manejo, tanto profiláctico como terapéutico, de las hiperbilirrubinemias leves (en las graves se utiliza la exanguinotransfusión). Recuerda que la bilirrubina tóxica desde el punto de vista neurológico es la bilirrubina indirecta o no conjugada, ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hematoencefálica, pudiendo causar un cuadro neurológico secundario denominado “kernicterus”. Pues bien, la fototerapia produce 2 isómeros de bilirrubina indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes cantidades, es soluble en agua, no tóxica y se excreta por la bilis, y la lumirrubina, la cual se produce en pequeñas cantidades y es excretada rápidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es el factor más importante en la reducción de los niveles de bilirrubina sérica por fototerapia.

UN HOMBRE DE 34 AÑOS PRESENTA UN CHANCRO ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMATOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

29.

Respuesta correcta: C

INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.

31.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS B) C) D) E)

ATRESIA DUODENAL. INVAGINACION INTESTINAL. HERNIA DIAFRAGMATICA. MALROTACION INTESTINAL.

Respuesta correcta: B Pregunta en forma de caso clínico en que podemos intuir el diagnóstico con conocimientos básicos de anatomía. Nos describen un neonato que presenta vómitos de contenido bilioso; recuerda que la bilis se secreta por la ampolla de Váter a nivel de la segunda porción duodenal, por lo que para que la bilis sea vomitada nunca podrá tratarse de una estenosis del píloro (el píloro está más superior que la segunda porción duodenal). Para llegar al diagnóstico correcto debes conocer el signo radiográfico de la “doble burbuja”, debido a las partes separadas por una atresia en el duodeno (signo muy típico de atresia duodenal, en contraposición con el signo de la burbuja única, típico de la atresia pilórica). Como regla nemotécnica, recuerda que la atresia Duodenal es típica del síndrome de Down y aparece el signo de la Doble burbuja. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 4.4 Pág. 22

32.

A UN ESCOLAR QUE PADECE PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA, SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E)

ESTEROIDES SISTEMICOS. CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. VITAMINA K. ALBUMINA. PLASMA.

endotraqueal y ventilación. Si la reanimación es eficaz, se recupera primero la frecuencia cardiaca, luego el color y por último, la respiración espontánea. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 1.2 Pág. 4

34.

A) B) C) D) E)

Bibliografía:Manual CTO 6º edición Hematología tema 17.1 Pág. 29

33.

UNA INDICACION ABSOLUTA PARA EFECTUAR LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL AL MOMENTO DE REANIMAR A UN RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE: A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO. B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MINUTO. C) HERNIA DIAFRAGMATICA. D) GASTROCLISIS. E) APNEA PRIMARIA. Respuesta correcta: B

En el neonato la frecuencia cardiaca normal debe encontrarse entre 100 y 180 lpm. En el momento de realizar una reanimación a un neonato, debemos fijarnos en la frecuencia cardiaca, que si es menor de 60 es un indicador de hipoxia neonatal grave, por lo que debemos iniciar de inmediato la intubación

ACIDOSIS METABOLICA. HIPERNATREMIA. HIPERCALCEMIA. ACIDOSIS MIXTA. ALCALOSIS METABOLICA.

Respuesta correcta: A La depleción de volumen que acontece en la deshidratación ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusión renal. Si se trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis tubular, transformándose el fracaso prerrenal en parenquimatoso. Una complicación típica de la insuficiencia renal aguda es la acidosis metabólica con hiperpotasemia, que se produce por la reducción en la excreción de ácidos inorgánicos, por lo que se tratará de una acidosis metabólica con anion gap elevado. El organismo tratará de compensarla con una hiperpnea para reducir la acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta). Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 3.7 Pág. 11

35.

EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DEL HUESO PIRAMIDAL CONSISTE EN: A) REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA Y TORNILLOS. B) REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA. C) INMOVILIZACION CON CABESTRILLO, CON LA MUÑECA EN DORSIFLEXION. D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO. E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA.

Respuesta correcta: A La púrpura trombocitopénica idiopática es una trombopenia idiopática de origen autoinmune, en la que aparecen autoanticuerpos IgG que van dirigidos a antígenos de la membrana plaquetaria, con la consiguiente destrucción de las mismas. El primer paso en la escalera terapéutica, como otras muchas enfermedades autoinmunes, son los esteroides sistémicos (recuerda su efecto inmunosupresor). Si esto no fuese suficiente, estaría justificada la esplenectomía como segundo paso. Como tercer paso se valoraría la administración de fármacos inmunosupresores sistémicos.

UNA COMPLICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SECUNDARIA A DESHIDRATACION ES LA:

Respuesta correcta: D Pregunta acerca del tratamiento específico de la fractura de uno de los huesos del carpo, el concreto el piramidal. La actitud aconsejada en el manejo de estas lesiones es la inmovilización con un guante de yeso, no siendo necesaria la cirugía si no surgen complicaciones. Recuerda que la inmovilización con escayola también es el tratamiento de la fractura del hueso escafoides. Bibliografía: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2071.html

36.

CASO CLINICO SERIADO. UN NIÑO DE 5 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DIFUSO Y DE ASPECTO RASPOSO. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) ESCARLATINA. B) SARAMPION. 7

CUADERNILLO ROSA C) SINDROME DE KAWASAKI. D) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. E) RUBEOLA.

39.

Respuesta correcta: A Caso clínico que describe a un niño con un cuadro infeccioso que se caracteriza por fiebre y malestar general junto a enantema y un “exantema popular de aspecto rasposo”. Debes asociar la característica de “exantema rasposo” con la escarlatina, pues es una asociación muy típica. Recuerda que esta enfermedad, producida por el estreptococo pyogenes, produce fiebre, amigdalitis, lengua en fresa, enantema flamígero y un exantema popular rasposo con líneas de Pastia (cuadro muy típico), se dice que “el exantema se palpa mejor que se ve” dado su tacto rasposo característico. Este proceso es típico de pacientes en edad escolar, sobre los 5 a 10 años. A diferencia del sarampión, el exantema de la escarlatina no afecta a palmas y plantas. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 7.1.6 Pág. 32

37.

SEGUNDO ENUNCIADO LA COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCE ESTE PADECIMIENTO ES: A) B) C) D) E)

EL ANEURISMA EN LAS CORONARIAS. LA GLOMERULONEFRITIS. LA ENCEFALITIS. LA OTITIS. EL SINDROME HEMOFAGOCITICO.


A) B) C) D) E)

38.

LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE: A) B) C) D)

ALCALOSIS METABOLICA. ACIDOSIS RESPIRATORIA. ACIDOSIS MIXTA. ALCALOSIS METABOLICA.

Respuesta correcta: anulada (2 respuestas correctas: A y D) Pregunta en que nos presenta una serie de datos analíticos, a saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicaría que lo que produce la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa metabólica, y que la pCO2 está normal o ligeramente elevada porque tiende a producirse una hipoventilación, que produce acidosis respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metabólica). En las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opción de “alcalosis metabólica” por lo que esta pregunta debe ser anulada. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 1.6 Pág. 8 8

KLEBSIELLA PNEUMONIAE. HAEMOPHILUS INFLUENZAE. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. MORAXELLA CATARRHALIS.

Respuesta correcta: D Pregunta en forma de caso clínico en que nos presenta a un paciente de 72 años, oxigenodependiente, que presenta una neumonía alveolar (infiltrado basal, broncograma aéreo). Nos preguntan acerca de la posible etiología más frecuente. Debes conocer los agentes etiológicos más frecuentes de las neumonías extrahospitalarias: menores de 6 meses, Chlamydia trachomatis y VRS, de 6 meses a 5 años Str. Pneumoniae, 5 años a 18 años Micoplasma pneumoniae y en la población adulta, el germen más frecuente (independientemente de la edad y de la comorbilidad asociada es el Streptococcus pneumoniae. Nuestro paciente tiene más de 18 años, por lo que el agente etiológico más probable será el estreptococo pneumoniae. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 5.5 Pág. 11

40.

Cuestión típica del MIR en que nos preguntan por la complicación más frecuente de la escarlatina. Para este examen, siempre debes tener claras la posible complicación más “típica” y más “frecuente” de una determinada patología. En el caso de la escarlatina, la complicación más típica sería el desarrollo de una glomerulonefritis postestreptocócica en el riñón, pero la más frecuente es el desarrollo de una otitis. Aun sin saberlo, debes razonar que una otitis es muchísimo más frecuente que una glomerulonefritis. Bibliografía: Tratado de Pediatría Casado-Nogales Pág. 725

UN HOMBRE DE 72 AÑOS, OXIGENODEPENDIENTE, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO DESDE SU JUVENTUD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE CUATRO DIAS CON DISNEA, TOS EN ACCESOS, EXPECTORACION PURULENTA, FIEBRE Y DOLOR TORACICO. LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA INFILTRADO BASAL Y BRONCOGRAMA AEREO. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

LAS CELULAS DE REED-STERNBERG SE OBSERVAN ESPECIFICAMENTE EN CASOS DE: A) B) C) D) E)

LEUCEMIA LINFOBLASTICA. NEUROBLASTOMA. LINFOMA DE HODGKIN. LINFOMA NO HODGKIN. LINFOMA DE BURKITT.

Respuesta correcta: C Se considera que las células de Reed-Sternberg son linfocitos activados habitualmente B, que presentan marcadores característicos como el CD15 y el CD30 ó Ki-1. Estas células se caracterizan anatomopatológicamente por ser binucleadas, con nucleolos prominentes, adquiriendo el típico aspecto de “imagen de ojos de búho”. Pues bien, estas células son un hallazgo imprescindible para el diagnóstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar células de Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linfático. Pero recuerda que ocasionalmente también pueden aparecer en otras enfermedades (como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa). Bibliografía: Manual CTO 6º edición Hematología tema 13.1 Pág. 20

41.

EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS. STAPHYLOCOCCUS AUREUS. STREPTOCOCCUS PYOGENES. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta: B Pregunta complicada ya que la etiología de las artritis sépticas es variable de unas zonas a otras. Podríamos decir que actualmente, y debido a la generalización de la vacuna frente a H.influenzae, el agente etiológico más frecuente de artritis séptica en preescolares (menores de 5 años) es el estafilococo aureus. Recuerda que para el MIR debes asociar este germen a todo lo que te suene “hematógeno” ya que se disemina fácilmente por la sangre (endocarditis, artritis séptica, etc). Las artritis sépticas afectan de manera aguda en más del 90% a sólo una articulación (son monoarticulares), siendo la rodilla la articulación más frecuentemente afectada.

defensa será el aparato respiratorio, actuando en pocos minutos, mientras que los riñones ejercerán un efecto relativamente más lento, en un intervalo de horas o días (los riñones son el sistema más potente de los tres a pesar de ser el más lento). Bibliografía: Tratado de Fisiología Guyton-Hall 9ª edición Pág. 425

44.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6º edición Reumatología tema 10.1 Pág. 45

42.

LA ESTIMULACION SIMPATICA DEL PANCREAS EXOCRINO PROVOCA: A) DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL. B) ACELERACION DEL VACIAMIENTO DE LOS ACINOS PANCREATICOS. C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PANCREATICO. D) INCREMENTO EN LA LIBERACION DE TRIPSINA. E) SUPRESION DE LA ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO. Respuesta correcta: C

Pregunta aparentemente complicada pero que razonando un poco los conocimientos básicos se puede acertar. Debes recordar que el sistema parasimpático “facilita” las funciones “vitales” del organismo: acelera peristaltismo, estimula diferentes secreciones, permite micción… con la excepción del corazón, ya que produce bradicardia. Sin embargo, el sistema nervioso simpático “estimula los sistemas que nos permitirían la huida” en caso de peligro: acelera corazón, broncodilata… mientras que inhibe las funciones de tipo digestivo, urinario… Con este sencillo razonamiento deducirás que la estimulación simpática del páncreas exocrino provoca una supresión de la secreción del jugo pancreático (no nos favorecería la huida). Ésta es una función típica del sistema PARAsimpático (recuerda que el sistema parasimpático favorece las acciones “digestivas”: secreción, motilidad, peristaltismo… Bibliografía: Manual CTO 6º edición Farmacología tema 2.1 Pág. 7

43.

EL PRIMER MECANISMO QUE REGULA LOS CAMBIOS DEL PH DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ES: A) B) C) D) E)

EN TRANSPORTE DE CO2. LA REABSORCION DE BICARBONATO. LA AMORTIGUACION SANGUINEA. LA EXCRECION DE HIDROGENIONES. LA FORMACION DE AMONIO.

Respuesta correcta: C Existen tres sistemas primarios que regulan el pH de los líquidos orgánicos: sistemas amortiguadores, centro respiratorio (regula eliminación de CO2 y por tanto de H2CO3) y riñones, que pueden excretar una orina tanto ácida como alcalina. Cuando se produce un cambio en la concentración de iones de hidrógeno, los sistemas amortiguadores de los líquidos orgánicos reaccionan en una fracción de segundo (siendo por tanto el primer mecanismo regulador en actuar) para contrarrestar las desviaciones. La segunda línea de

EL PATRON SEROLOGICO QUE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B AGUDA ES: AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+). AG HBS(-), ANTI HBC IGG(+) Y AG HBE(+). AG HBS(+), ANTI HBC IGM(-) Y AG HBE(+). AG HBS(-), ANTI HBS(+) Y AG HBE(-). AG HBS(+), ANTI HBC IGG(+) Y ANTI HBC IGM(-).

Respuesta correcta: A Pregunta acerca de los marcadores serológicos de la hepatitis B que debes conocer a la perfección. El marcador que define el diagnóstico de infección aguda por VHB es la IgM antiHBc, que únicamente aparece positiva en la opción A, que es la correcta. Recuerda que, debido al periodo ventana, puede haber un periodo en la infección aguda por VHB en que el único marcador positivo sea la IgM antiHBc (aunque lo habitual en una infección aguda es encontrar tanto IgM antiHBc como antígenos HBs y HBe positivos, como en el caso de la pregunta). Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 32.3 Pág. 56

45.

LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ES: A) B) C) D) E)

HEMATOGENA. QUIRURGICA. URINARIA. RESPIRATORIA. POR FOMITES.

Respuesta correcta: E Entendemos por infecciones nosocomiales las adquiridas durante la permanencia en el hospital, es decir, ni existían, ni se estaban incubando en el momento del ingreso. La transmisión a través de las manos es la forma más frecuente de transmisión en este tipo de infecciones. De las opciones que nos da la pregunta la correcta es la última ya que los “fómites” abarcan un concepto amplio que puede incluir las manos como medio de transmisión (fómites son vehículos de transmisión intermedios, como las manos o como los juguetes de la guardería). Las causas más frecuentes son, de mayor a menor, las infecciones urinarias, la infección de la herida quirúrgica, la neumonía y la bacteriemia. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Medicina Preventiva tema 2.1 pág. 1

46.

EL ANTIMICOTICO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR A UN PACIENTE DE 60 AÑOS QUE PRESENTA MENINGITIS CRIPTOCOCICA ES: A) B) C) D) E)

LA GRISEOFULVINA. EL MICONAZOL. LA ANFOTERICINA B. EL KETOCONAZOL. EL FLUCONAZOL.


9

CUADERNILLO ROSA La anfotericina B es un antimicótico muy potente que se utiliza en las micosis sistémicas no candidiásicas, siendo por tanto el tratamiento de elección de la meningitis criptocócica. En las criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el fármaco que nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este fármaco es nefrotóxico y que puede producir un síndrome pseudogripal similar al del interferón.

parece de elección el propiltiouracilo). Por tanto, como existe mayor experiencia de uso, consideramos de elección el metimazol, ya que no existe ninguna razón objetiva para utilizar el propiltiouracilo en esta situación. Recuerda que el yodo radiactivo está contraindicado en niños y en gestantes.

Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 17.5 Pág. 42

50.

47.

LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLUCIONE HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

El tratamiento actualmente considerado como más eficaz para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es la asociación de interferón pegilado y ribavirina. Recuerda que no todos los pacientes con infección por VHC son candidatos al tratamiento farmacológico. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 32.4 Pág. 59

PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR: A) B) C) D) E)

El término anabólico es sinónimo de “síntesis”, mientras que el término catabólico es sinónimo de “consumo”. Durante la reacción sistémica a la lesión se ponen en marcha una serie de mecanismos entre los cuales figura un proceso anabólico. Las dos principales hormonas anabólicas son la insulina y la GH. Mientras que la insulina es anabólica, hipoglucemiante e inhibe la lipólisis, la GH es anabólica pero hiperglucemiante y estimula la lipólisis. En la pregunta, al no aparecer la GH, la opción correcta es la insulina. Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 1.6 Pág. 7

51.

49.

EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESCOLARES QUE PADECEN HIPERTIROIDISMO CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

ADMINISTRAR PROPILTIOURACILO. PRACTICAR LA TIROIDECTOMIA SUBTOTAL. ADMINISTRAR IODIO RADIOACTIVO. ADMINISTRAR LEVOTIROXINA. ADMINISTRAR METIMAZOL.

Respuesta correcta: E Pregunta polémica acerca del tratamiento de elección del hipertiroidismo en pacientes en edad escolar. No existe un tratamiento de elección como tal, sino que se consideran en general los fármacos antitiroideos (al contrario que en el embarazo, que 10

EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA DEL PAÑAL ES ESENCIAL LA: A) B) C) D) E)

APLICACIÓN DE PASTA DE ZINC. ABOLICION DEL CONTACTO CON PAÑALES SUCIOS. ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO. APLICACIÓN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO. APLICACIÓN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.


Respuesta correcta: A

Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 8.2 Pág. 62

EL GLUCAGON. EL CORTISOL. LA SOMATOSTATINA. LA INSULINA. LA TRIYODOTIRONINA.


INTERVALO Q-T ALARGADO. ESPACIO R-S CORTO. INTERVALO P-R ALARGADO. INVERSION DE LA ONDA T. ONDA T ALARGADA.

Recuerda que la hipocalcemia, al igual que la hipopotasemia y la hipomagnesemia, son causas de QT largo, por lo que el hallazgo de un intervalo QT alargado en un neonato nos obliga a descartar hipocalcemia. Recuerda que en niños los signos de Chvostek y el espasmo carpopedal suelen faltar. Es importante conocer que la cifra a partir de la cual se considera hipocalcemia en el niño es de 7 mg/dL, diferente que en adultos (8.5 mg/dL).

LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION ES: A) B) C) D) E)

GAMMAGLOBULINA. INTERFERON –ALFA. INTERFERON –ALFA + RIVABIRINA. INTERFERON PELIGADO. INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA.

Respuesta correcta: E

48.

Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 3.4 Pág. 24

La Dermatitis del área del pañal es una forma de eccema irritativo, que consiste en una reacción inflamatoria no inflamatoria debido al contacto con agentes externos. Se diferencia del eccema de contacto alérgico por tener pruebas epicutáneas negativas a las 48 y 96 horas. En el tratamiento del eccema de contacto irritativo lo más importante es evitar el o los alergenos irritantes responsables; además se emplean corticoides tópicos, emolientes y antihistamínicos sistémicos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Pág. 14,Tema 9.2

52.

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN ESCOLAR QUE PRESENTA NEUMONIA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE ES LA: A) B) C) D) E)

PENICILINA. CEFTAZIDIMA. CLARITROMICINA. AMOXICILINA. CEFUROXIMA.

Respuesta correcta: C Los Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, etc.) son antibióticos que inhiben la síntesis protéica en las bacte-

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS rias uniéndose a la subunidad 50S del Ribosoma. En su espectro se incluyen los gérmenes de crecimiento intracelular, como las Chlamydias y los Micoplasmas, por lo que son los antibióticos de elección para el tratamiento de las neumonías atípicas; además pueden ser utilizados en infecciones por cocos y bacilos grampositivos, bacilos gramnegativos no entéricos (Haemophilus, Campilobacter, Legionella), micobacterias (azitromicina, claritromicina) , protozoos (Toxoplasmosis y Pneumocystis: azitromicina).

DO EN LA DENTICION Y EN LA DEAMBULACION. EN EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ROSARIO CONDROCOSTAL Y CRANEOTABES. EL TRATAMIENTO DE ESTA NIÑA DEBE LLEVARSE A CABO CON: A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 17; tema 3.5

53.

UNA MUJER DE 20 AÑOS RECIBIO UN GOLPE CONTUSO EN LA REGION LUMBAR IZQUIERDA. ACUDE AL HOSPITAL 8 DIAS DESPUES CON ICTERICIA GENERALIZADA, DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO, TEMPERATURA DE 38.5 GRADOS CELSIUS, FRECUENCIA CARDIACA DE 90 POR MINUTO Y PRESION ARTERIAL DE 90/60 MMHG. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO ES: A) B) C) D) E)

LA ESPLENECTOMIA. LA NEFRECTOMIA. EL DRENAJE DEL HEMATOMA. LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA. EL LAVADO PERITONEAL.

Respuesta correcta: B El cuadro típico descrito es el del raquitismo carencial por déficit de Vitamina D, en el que se pueden ver manifestaciones a nivel óseo (Craneotabes, frente olímpica, paladar ojival, rosario costal, tórax en pichón, etc.) y a nivel general (anorexia, irritabilidad, hipotonía muscular, sudoración abundante, tetania por hipocalcemia e infecciones pulmonares); por lo que el tratamiento adecuado sería reponer el déficit con Dehidrocolecalciferol o Vitamina D. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 15; tema 2.4

56.

Respuesta correcta: D Las indicaciones para Laparotomía son: • Hipotensión con evidencia de lesión abdominal: - Heridas por proyectil de arma de fuego. - Heridas por arma corto punzante. - Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal. 2. Peritonitis temprana o tardía. 3. Hipotensión recurrente a pesar de una resucitación adecuada.

CUATRO HORAS DESPUES DE INGERIR POLLO ROSTIZADO, UN HOMBRE DE 18 AÑOS PRESENTÓ UN CUADRO DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MICROORGANISMO CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) B) C) D) E)

STAPHYLOCOCCUS AUREUS. BACILLUS CEREUS. SALMONELLA ENTERITIDIS. CLOSTRIDIUM BOTULINUM. ESCHERICHIA COLI.

Respuesta correcta: A Ante una historia clínica y datos de laboratorio que indiquen una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epidémico y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la aparición de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxicación alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del huésped son el Staphylococcus aureus (jamón, pollo, ensalada de patatas, huevo, mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito). Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág. 912.

55.

UNA LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DIAFORESIS PROFUSA, PALIDEZ, DEBILIDAD MUSCULAR Y RETAR-

UN HOMBRE DE 31 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR TORACICO INTENSO, TOS, EXPECTORACION Y FIEBRE. REFIERE HABER TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE HACE 4 DIAS, SIN OBTENER MEJORIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38 GRADOS CENTIGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO. SE AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGION INFRAESCAPULAR DERECHA. EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SE OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMON IZQUIERDO. A ESTE ENFERMO SE LE DEBE INCIAR TRATAMIENTO MEDICO CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía, Pág. 93.

54.

ACIDO ASCORBICO. DEHIDROCOLECALCIFEROL. RIBOFLAVINA. HIDROXICOBALAMINA. ALFA-TOCOFEROL.

CEFTAZIDIMA. CLINDAMICINA. GATIFLOXACINA. IMIPENEM. AMIKACINA.

Respuesta correcta: C Los síntomas de tos, expectoración, fiebre, dolor torácico junto con auscultación de estertores e infiltrado pulmonar en la radiografía de tórax en un paciente joven sin antecedentes de hospitalización, son compatibles con una Neumonía Comunitaria; el germen típico y más probable,es el neumococo, así que considerando que el paciente no posee morbilidad asociada, será posible tratarlo con amoxicilina-clavulánico, telitromicina o quinolonas. Gatifloxacino es una quinolona de introducción reciente en EEUU, con una amplia coincidencia en estructura química con el moxifloxacino; posee, al igual que las demás quinolonas de grupo 4, acción contra gérmenes que causan infecciones en las vias urinarias y respiratorias (Micoplasmas, Chlamydias y gérmenes grampositivos como el neumococo). Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 13, Tema 5.5 y Tabla 9. *Antibioticoterapia, Revista 3, 2006. Gatifloxacino-Una Nueva quinolona

57.

EL SIGNO DE TRENDELEMBURG EN LOS PACIENTES QUE PADECEN LUXACION CONGENITA DE LA CADERA, SE DEBE A QUE EXISTE FLACIDEZ DEL MUSCULO: 11

CUADERNILLO ROSA A) B) C) D) E)

SARTORIO. VASTO INTERNO. PSOAS ILIACO. GLUTEO MEDIO. ADUCTOR MAYOR.

Respuesta correcta: D La luxación congénita, que es una patología que se da más frecuentemente en el sexo femenino, se debe a una alteración o detención (displasia o aplasia) del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulación coxofemoral. Existe retardo en la iniciación de la marcha, que puede ser claudicante, describiéndose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la luxación bilateral. El signo de Trendelemburg se da por debilidad del glúteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantéricas; cuando el paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibilidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto cayendo ésta, produce el signo positivo. Bibliografía: Cirugía: II Cirugía Ortopédica y Traumatología. Luxación Congénita de la cadera. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/ cirugia/Tomo_II/luxa_cadera.htm

58.

UNA ESCOLAR DE 12 AÑOS FUE ARROLLADA POR UN AUTOMOVIL; NO HUBO PERDIDA INMEDIATA DE LA CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO. A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL TORAX, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSION MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA INGURGITACIÓN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIACOS VELADOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: C En los pacientes esplenectomízados existe un incremento en la susceptibilidad frente a las infecciones bacterianas graves, especialmente por agentes con cápsula, como Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae y algunos microorganismos entéricos gramnegativos. Los pacientes menores de 20 años de edad son particularmente susceptibles a las sepsis masivas por S. Pneumoniae. Bibliografía: Harrison. Principios de M. Interna. Edición 14ª, Pág. 398.

60.

A) B) C) D) E)

La Acetazolamida es un diurético de acción proximal y escasa potencia, tipo inhibidor de la anhidrasa carbónica; su mecanismo de acción consiste en inhibir dicha enzima, evitando la reabsorción de HCO3 en el túbulo contorneado proximal. Como efecto secundario, se produce acidosis metabólica, debido a la pérdida de bases; otro efecto indeseable es la nefrolitiasis por formación de depósitos de fosfato cálcico. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 12; tema 2.3.

61.

59.

EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LAS INFECCIONES GRAVES QUE OCURREN EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS ES: A) B) C) D) E)

12

PNEUMOCYSTIS CARINII. HISTOPLASMA CAPSULATUM. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. PSEUDOMONAS AERUGINOSA. KLEBSIELLA PNEUMONIAE.

LA ESTIMULACION DEL AMP CICLICO DE LAS MEMBRANAS LUMINALES DEL ENTEROCITO, QUE DA LUGAR A LA SECRECION DE SODIO Y AGUA, ES CAUSADA POR: A) B) C) D) E)


Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Pág. 68.

ACIDOSIS RESPIRATORIA. ACIDOSIS MIXTA. ALCALOSIS METABOLICA. ACIDOSIS METABOLICA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.


CONTUSION PULMONAR. HEMOTORAX. HEMONEUMOTORAX. NEUMOMEDIASTINO. HEMOPERICARDIO.

La presencia de signos de disminución del gasto cardiaco (confusión, hiperpnea) y congestión venosa (ingurgitación yugular), junto con tonos cardiacos velados en un paciente con antecedente de traumatismo torácico sugiere la presencia de un taponamiento cardiaco por hemopericardio. En dicho cuadro clínico también se puede observar: pulso paradójico (disminución inspiratoria de la PA sistólica en más de 10 mmHg) , signo de Kussmaul, disminución de amplitud del QRS y alternancia eléctrica en el ECG y en la Radiografía de torax una silueta cardiaca normal o aumentada

UN EFECTO INDESEABLE DE LA ACETAZOLAMIDA ES LA PRODUCCION DE:

ADENOVIRUS ENTERICOS. ROTAVIRUS. VIBRIO CHOLERAE. E. COLI ENTEROINVASIVA. CAMPYLOBACTER JEJUNI.

Respuesta correcta: C El Vibrio cholerae elaborada en el yeyuno una potente enterotoxina proteica que se compone de dos porciones, una enzimática monomérica (subunidad A) y otra de unión pentamérica (subunidad B). El pentámero B se une a receptores de tipo gangliósidos en la superficie de la célula intestinal, lo que hace posible la liberación de la subunidad A al citosol; La proteina A facilita la modificación de una proteína G en el enterocito, produciéndose la acumulación dentro del mismo de grandes cantidades de AMPcíclico que inhibe el sistema de entrada de sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de salida de cloruro en las células de las cripta; esto determina la acumulación de cloruro sódico en la luz intestinal y agua, en cuanto se supera la capacidad de reabsorción del intestino la manifestación clínica es la diarrea acuosa. Bibliografía: Harrison. Principios de M. Interna. Edición 14ª, Pág. 1104

62.

LOS ESCOLARES QUE PADECEN PURPURA ANAFILACTOIDE PRESENTAN: A) TROMBOCITOPENIA. B) TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PROLONGADO. D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL. E) HIPOFIBRINOGENEMIA. Respuesta correcta: D La Púrpura Anafilactoide o de Schönlein Henoch es una vasculitis que se produce a menudo después de una infección respiratoria, aunque se desconoce el agente causal de la enfermedad, la presencia de inmunocomplejos circulantes y el depósito de éstos en los órganos afectados serían el mecanismo responsable de la enfermedad. La manifestación inicial y más constante es la púrpura palpable no trombopénica en nalgas y miembros. En las exploraciones complementarias no existen alteraciones de los tiempos de coagulación, pero se puede observar leucocitocis y elevación de la IgA.

Respuesta correcta: E Los signos radiológicos del raquitismo son precoces y están presentes antes de que aparezcan los clínicos. Son el resultado de la falta de mineralización en el hueso en crecimiento, lo que se manifiesta como rarefacciones de los huesos, dando el aspecto de radiografía de mala calidad técnica, alteraciones metafisarias (imagen caliciforme o en copa de champán), amplias líneas de separación entre metáfisis y epifisis, y las típicas líneas de Milkmann y Looser( bandas de densidad análoga a la de las partes blandas, debido a la pérdida de la esponjosa. Pueden observarse a este nivel fracturas). La radiografía más adecuada para observar estas alteraciones es la de la muñeca. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 15; tema 2.4.

65.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 10.

63.

Respuesta correcta: E En la reanimación neonatal se realiza una valoración inicial del RN observando si llora o no respira adecuadamente, no tiene buen tono muscular , no tiene color sonrosado, la gestación no es a término y/o el líquido amniótico no es claro, deben realizarse las siguientes medidas de estabilización: 1. Evitar pérdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante). 2. Optimizar la vía aérea: posición correcta y aspiración si fuera necesario. 3. Secar, estimular y cubrir. 4. Administrar oxígeno (cuando sea necesario). 5. Evitar la pérdida de calor. En general, el secado y la succión son ya un estímulo efectivo para iniciar la respiración; si ello no fuera suficiente, se procedería a efectuar estimulación mecánica(frotar la espalda). Tras la estabilización, cuya duración debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiración, frecuencia cardíaca y el color (Test de Apgar). Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 8; tema 1.2

*Anales de Pediatría Jueves 1 Enero 2004. Volumen 60 Nº 01 p. 65-74

64.

A) B) C) D) E)

LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR LA REANIMACION NEONATAL ES: A) ASPIRAR, SECAR, EFECTUAR LA VALORACION DE APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO. B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO. C) SECAR, ASPIRAR, EFECTUAR LA VALORACION DE APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO. D) APLICAR LA VALORACION DE APGAR, ASPIRAR, SECAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO. E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y APLICAR LA VALORACION DE APGAR.

UN PREESCOLAR DE TRES AÑOS QUE MUESTRA MINERALIZACION DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE: A) B) C) D) E)

AVITAMINOSIS A. DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA. ESCORBUTO. PELAGRA. RAQUITISMO.

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES ES: EL FENOBARBITAL. LA FENITOINA. EL DIAZEPAM. EL CLONAZEPAM. EL ACIDO VALPROICO.

Respuesta correcta: A En general en las convulsiones tanto neonatales como en adultos la elección del fármaco de primera línea es actualmente controvertida, hay consenso en la preferencia de algunos fármacos. Los Fármacos antiepilépticos que se han usado tradicionalmente incluyen el Fenobarbital, Fenitoína, Lorazepam y Diazepam . El Fenobarbital es el más usado como Fármaco antiepiléptico inicial en las convulsiones neonatales, aunque no existen diferencias significativas entre éste y la fenitoina para controlar las crisis según algunos autores. Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Págs. 39-40. * Revista Pediatría Electrónica del Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños (Universidad de Chile). Convulsiones neonatales. http://www.revistapediatria. cl/vol2num1/pdf/5_convulsiones_neonatales.pdf

66.

EN LA LECHE HUMANA SE HAN ENCONTRADO ANTICUERPOS CONTRA: A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP. B) VARICELA ZOSTER, HERPES VIRUS Y PSEUDOMONAS AERUGINOSA. C) HELICOBACTER PYLORI, PNEUMOCITIS CARINII Y ESCHERICHIA COLI. D) TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS Y SHIGELLA SP. E) VARICELA ZOSTER, CAMPYLOBACTER YEYUNI Y STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. Respuesta correcta: A

El sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una gran variedad de antígenos bacterianos o virales incluyendo Escherichia coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y virus sincitial respiratorio. También se han encontrado anticuerpos IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile, y Giardia lamblia. Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 13; tema 2.2

* Revista Mexicana de Pediatría. Vol. 69, Núm. 3 • May.-Jun. 2002, Pág.s 111-119. Inmunoprotección por leche humana

13

CUADERNILLO ROSA 67.

LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUENTRAN AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE ERB SON DE: A) B) C) D) E)

C-1 A C-3. C-2 A C-7. C-4 A C-6. C-6 A T-1. C-8 A T-1.

como la gastrina y la histamina; además agentes neurales adrenérgicos alfa, colinérgicos y antagonistas beta adrenergicos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pág. 5;tabla 11.

70

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: C La lesión proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el resultado de una distocia de hombro y es la más frecuente entre las lesiones del plexo braquial. El recién nacido tiene el miembro superior del lado afecto, inmóvil, pegado al cuerpo y descansando sobre el lecho con el hombro en rotación interna marcada, codo en extensión o ligera flexión, el antebrazo en pronación y la muñeca en flexión (actitud en “propina de maitre”). Es característica de esta lesión la ausencia del reflejo de Moro, con reflejo de prensión presente, a diferencia de la distal o de Dejerine Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los músculos intrínsecos de la mano, por lo que el reflejo de Moro está presente, y desaparece el de prensión.

LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTANTES ES LA: SOMATOTROPINA. ADRENOCORTICOTROPICA. SOMATOMEDINA. TIROIDEA. DEL CRECIMIENTO.


Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 26; tema 4.2.

La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el nacimiento condiciona la aparición del hipotiroidismo congénito. El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia fisiológica, llanto ronco, estreñimiento, somnolencia y problemas de alimentación. El diagnóstico es difícil y dado que el tratamiento debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelectual es necesario realizar pruebas de detección selectiva en todos los recién nacidos, en los primeros cinco días de vida

68.

Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 21, Tema 3.3.

LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRECUENTE EN NIÑOS QUE PADECEN SINDROME DE DOWN ES LA: A) B) C) D) E)

* Revista Cubana de Endocrinología, sep.-dic. 2005, vol.16, no.3

71.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR. TETRALOGIA DE FALLOT. COARTACION AORTICA.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: A Los sujetos con S. De Down presentan más malformaciones congénitas que la población general. Destacan las cardiopatías congénitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las más comunes son la comunicación interventricular perimembranosa (acianótica), seguida por canal aurículo-ventricular, ductus arterioso (cianóticas), comunicacion interauricular(acianótica) y Tetralogía de Fallot(cianótica). Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cardiocirugía, Pág. 70; Tema 29.

* Revista Chilena de Pediatría, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431

69.

EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION ESOFAGICA ES: A) B) C) D) E)

LA TRIMEBUTINA. EL SUCRALFATO. LA CISAPRIDA. EL ESOMEPRAZOL. EL BROMURO DE PINAVERIO.

Respuesta correcta: C Existen sustancias que influyen en la presión del esfínter esofágico inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que aumentan se encuentran, fármacos como los procinéticos (metoclopramida, cisaprida y domperidona) y los antiácidos, hormonas 14

UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGADO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES: EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA. LA RETINOPATIA. EL NEUMOTORAX A TENSION. LA ATELECTASIA. LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.

Respuesta correcta: B El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos en la retina. Luego cuando cesa la administración de oxígeno, los vasos sanguíneos tratan de formarse rápidamente para recuperar el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad, impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y más adelante todavía, los vasos son sustituidos por una masa de tejido fibroso que ocupa el lugar donde debería encontrarse el humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente. Bibliografía: Guyton-Hall. Tratado de Fisiología Médica. Edición 9ª, Pág. 1160.

72.

EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICADO EN PACIENTES GERIATRICOS QUE: A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETIDOS A UNA CIRUGIA MAYOR. B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETIDOS A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA. C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE. D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS E)

ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDADOS INTENSIVOS.

75.

Respuesta correcta: D La desnutrición severa complica cualquier situación médica. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre y postquirúrgica para disminuir las complicaciones, incluso con nutrición parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en primer lugar la alimentación por vía oral, reservando los accesos gástricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en las que la primera no sea posible.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 53.

73.

EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADURA DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN LARVAS INFECTADAS, ES LA: A) B) C) D) E)

FILARIASIS. ONCOCERCOSIS. LEISHMANIASIS. EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL. ESOPRISTOSOMIASIS.

Respuesta correcta: B La oncocercosis (ceguera de los ríos) está causada por la filaria Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infección en el ser humano comienza con el depósito de larvas infecciosas en la piel tras la picadura de un jején infectado; las larvas se trasforman en adultos, que se localizan de forma característica en nódulos subcutáneos. Entre 7 meses y 3 años después de la infección, la hembra grávida libera microfilarias que emigran fuera del nódulo y a través de los tejidos concentrándose en la dermis. La infección se trasmite a otras personas cuando una mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del huésped y estas se desarrollan hasta larvas infecciosas.

La Fibrosis quística se caracteriza por la alteración de la regulación de los canales iónicos de las membranas celulares produciéndose secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsable está localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que actúa como canal iónico. Dicha alteración, afecta varios órganos y sistemas entre ellos el páncreas (diarrea crónica, diabetes mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstrucción intestinal, prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento del niño. El diagnóstico se realiza mediante la clínica o los antecedentes familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas el laboratorio(test del sudor positivo en dos días distintos, dos mutaciones conocida de FQ en estudio genético o alteración en la diferencia de potencial nasal). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18;tema 3.6 y tabla 25.

76.

RIFAMPICINA. CLINDAMICINA. AMPICILINA. PENICILINA. CEFADROXIL.

Respuesta correcta: A La profilaxis está indicada en los contactos íntimos (familia, compañeros de habitación, escuela o guardería) de los pacientes diagnosticados de meningitis meningocócica y puede realizarse con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en niños) IM en monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 días(600 mg en adultos, 10 mg/K en niños mayores de 1 mes y 5mg/K en menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500 mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se aconseja además vacunación en niños mayores de 3 meses, en caso de A, y mayores de 2 años en caso de C. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 22; tema 9.1.

LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN RECIEN NACIDO QUE NACE BAÑADO EN MECONIO ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN APNEA ES LA: A) B) C) D) E)

LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSERIA MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE: A) B) C) D) E)

LA COLONOSCOPIA. EL COLON POR ENEMA. LA BIOPSIA DE PIEL. EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL SUDOR.


Bibliografía: Harrison . Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág. 1391.

74.

UNA NIÑA DE 2 AÑOS ES TRAIDA A CONSULTA PORQUE HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCASIONES, RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONICA. EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMENTAR EL DIAGNOSTICO ES:

ESTIMULACION TACTIL. INTUBACION TRAQUEAL. COMPRESION TORACICA. PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA. ADMINISTRACION DE NALOXONA.

Respuesta correcta: B Se trata de una pregunta sobre el Síndrome de Aspiración Meconial, donde lo más importante es evitar que el recién nacido aspire contenido meconial a los pulmones. La opción más correcta es la B, porque es la manera más segura de mantener una vía aérea permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la tráquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meconio a la vía aérea se produce durante la primera inspiración), y una vez establecido, la ventilación mecánica y medidas generales de soporte. No vamos estimular táctilmente al niño, no le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio; la compresión torácica no expulsará el meconio, que está en vía respiratoria baja; la presión positiva favorecerá el paso de meconio al pulmón. La naloxona no está indicada, no sospecho intoxicación opioide de la madre. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.

77.

UNA NIÑA DE 10 AÑOS INGRESA AL HOSPITAL POR PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMANAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA

15

CUADERNILLO ROSA GENERALIZADO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO INFORMAN: HEMOGLOBINA, 10.5 G/DL; 5,000 LEUCOCITOS POR MM3; UREA, 15 MG/DL; CREATININA, 2 MG/DL; ALBUMINA SERICA, 2.5 G/DL; GLOBULINAS SERICAS, 4 G/DL Y COLESTEROL TOTAL, 280 MG/DL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

SINDROME NEFROTICO GLOMERULONEFRITIS AGUDA. LUPUS ERITEMATOSO. HIPOTIROIDISMO. INSUFICIENCIA RENAL.

Respuesta correcta: B Se trata de un caso clínico sobre un síndrome nefrótico (anasarca, hipercolesterolemia, hipoalbuminemia de 2’5 g/dL, insuficiencia renal, aumento de globulinas) en una niña, siendo la causa más importante la glomerulonefritis aguda de cambios mínimos a esta edad. Existe anemia (Hb 10’5), siendo además un síndrome nefrótico impuro por el grado de insuficiencia renal (Creatinina de 2’5 mg/dL), por lo que en lugar de quedarnos con la opción A incompleta, pasamos a diagnosticar la B, que será su causa más probable, aunque no tengamos datos del sedimento urinario como cilindros hemáticos o lipídicos (“nefrosis lipoidea”), proteinuria en rango nefrótico con predominio de albúmina,...

Respuesta correcta: C La mortalidad en los niños mexicanos ha disminuido significativamente. Las causas infecciosas son las que han descendido más, y las anomalías congénitas y los tumores malignos han mostrado el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a disminuir son la primera causa de muerte en los de 5 a 14 años. Los accidentes más frecuentes son los de tránsito. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 22. Juárez-Ocaña S, Mejía-Aranguré JM, Rendón-Macías ME, Kauffman-Nieves A et al; Tendencia de seis principales causas de mortalidad en niños mexicanos durante el periodo 1971-2000. La transición epidemiológica en los niños. Gac Med Mex 2003; 139 (4): 325-336.

80.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 22.

78.

EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA EN ESCOLARES SE DEBE REALIZAR CON LA COMBINACION DE: A) B) C) D) E)

PENICILINA SODICA CRISTALINA Y DICLOXACILINA. CEFUROXIMA Y GENTAMICINA. AMPICILINA Y AMIKACINA. DICLOXACILINA Y AMIKACINA. CLINDAMICINA Y CEFOTAXIMA.

Respuesta correcta: ANU Los gérmenes más frecuentes hospitalarios son el Estafilococo dorado y los bacilos gram negativos. En este sentido sería lógico pensar en la D, teniendo en cuenta que además la amikacina tiene actividad antipseudomonas, pero en neumonías no llegan bien al pulmón... Y dejaríamos sin cubrir gérmenes típicos, precisando una cefalosporina como dicen las opciones B o E. Según las guías de práctica clínica, la neumonía del niño escolar hospitalizado debe incluir una cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima) y un macrólido (azitromicina) para cubrir tanto Micoplasma pneumoniae, añadiendo cloxicilina si se sospecha S. aureus o hay necrosis pulmonar. Los fracasos se tratarán con cefuroxima para las resistencias de S. pneumoniae. Bibliografía: Guía terapéutica antimicrobiana 2005, Sanford, Pág. 33.

79.

LA MAYOR MORTALIDAD ENTRE LOS 4 Y 15 AÑOS DE EDAD ES CAUSADA POR: A) B) C) D) E)

16

NEOPLASIAS. INFECCIONES. ACCIDENTES. INTOXICACIONES. MALTRATO INFANTIL.

UN HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO CRONICO, REFIERE UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLUCION. LA PRESION ARTERIAL ES DE 100/70 MMHG; LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 98 POR MINUTO Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE 23 POR MINUTO. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL ABDOMEN TENSO Y RIGIDO; LOS RUIDOS INTESTINALES ESTAN DISMINUIDOS Y SE APRECEIA PERDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: OBSTRUCCION INTESTINAL. TROMBOSIS MESENTERICA. PANCREATITIS EDEMATOSA. PERFORACION DE VISECERA HUECA. PIOCOLECISTO.

Respuesta correcta: D La pérdida de matidez hepática por sí misma es indicativa de perforación de una víscera hueca, porque el aire en la cavidad peritoneal se interpone entre hígado y pared abdominal, pudiendo percutirse la zona como timpánica en lugar de mate. Este paciente es alcohólico, probablemente cirrótico, con TA sistémica baja que empeora cuando se instaura una sepsis. Tiene taquicardia taquipnea. El abdomen refleja peritonismo, en tabla. Los ruidos intestinales están disminuidos, lo que va en contra de la obstrucción intestinal (y el cuadro clínico sería de vómitos...). Posiblemente tuviera una úlcera péptica que se ha perforado. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 18.

81.

EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE QUE SE PRESENTA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO CRONICO CON FENITOINA ES LA: A) B) C) D) E)

DECOLORACION DE LOS DIENTES. APARICION DE HIRSUTISMO. ANEMIA HIPOCROMICA. HIPERPLASIA GINGIVAL. HIPOACUSIA.

Respuesta correcta: D Entre los efectos secundarios de la fenitoína podemos distinguir los dosis dependientes, y los independientes. El efecto adverso más frecuente que se presenta en el tratamiento crónico con fenitoína es la hiperplasia gingival, que aparece aproximadamente en la mitad de los pacientes tratados y cuya etiopato-

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS genia no está clara. El hirsutismo es también frecuente, pero no tanto como la hiperplasia gingival.

84.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 39. Martín Calderon, J.L., Varona, J. y Espina, L.M. Monitorización de niveles plasmáticos de fenitoína. Rev Diagn Biol. [online]. abr.-jun. 2001, vol.50, no.2

82.

A) B) C) D) E)

PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE UN PRESCOLAR DE 3 AÑOS A QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFICIACION DEL HUESO: A) B) C) D) E)

GANCHUDO. TRAPEZIO. TRAPEZOIDE. SEMILUNAR. PISCIFORME.

Respuesta correcta: A Es útil relacionar la edad cronológica con la edad ósea de cara a calcular los retrasos en el desarrollo. A la edad de un año se observan dos puntos en el carpo, grande y posteriormente ganchoso. El punto de la epífisis distal del radio aparece hacia los 16 meses. En el tercer año se pone de manifiesto el punto de osificación del hueso piramidal. De los cuatro a los seis años de edad los núcleos del semilunar, trapecio y trapezoide. En el sexto año el punto de escafoides. Del noveno al doceavo año se osifica el pisiforme. Por eso para diagnosticar un retraso del desarrollo óseo en este niño, estarán presentes epífisis distal de radio, grande o capital y ganchoso, siendo el piramidal el próximo en aparecer.

EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SE CUBREN POR MEDIO DE LA: A) B) C) D) E)

LIPOLISIS. GLUCOLISIS. GLUCONEOGENESIS HEPATICA. GLUCOGENOLISIS HEPATICA. VIA COLATERAL DE LAS PENTOSAS.

Respuesta correcta: D En adultos, en las primeras horas de ayuno se mantiene la glicemia por glucogenolísis. Las reservas de glucógeno hepático (reserva “rápida” para mantener la glucemia en caso de ayuno) se agota tras 24 horas de ayuno, momento en que se ponen en marcha mecanismos que fabriquen glucosa “de novo”(gluconeogénesis). Así pues tras 24-48 horas de ayuno, disminuye la producción de insulina, aumenta la de glucagon y cortisol propiciándose la liberación de glucosa libre a partir del glucógeno hepático y muscular y la formación de glucosa a partir de nuevos sustratos (aminoácidos que provienen de la proteolisis y glicerol provinente de la hidrólisis de a. grasos). Si la situación de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta el organismo es el de la cetoadapatación. Bibliografía: Nutrición artificial en el paciente postquirúrgico: www. acmcb.es/societats/dolor/arxius/nutricio04.pdf

ESTEROIDES Y UN ESTABILIZADOR. ESTEROIDES Y UN EXPECTORANTE. ESTEROIDES Y UN BRONCODILATADOR. UN BRONCODILATADOR Y UN EXPECTORANTE. NEBULIZACIONES FRIAS Y UN BRONCODILATADOR.

Respuesta correcta: E El objetivo es estabilizar al paciente con la menor medicación posible. Un escolar con una crisis asmática debe tratarse con broncodilatadores a demanda sin tratamiento de fondo esteroideo, que tarda tiempo en hacer efecto si es inhalado (evita recaídas a largo plazo). La vía oral o i.v. es para el manejo de agudizaciones graves. Si es un asma intermitente con menos de una crisis semanal, será suficiente con tratar con broncodilatadores betaagonistas a demanda, y en todo caso cromoglicato o nedocromil (estabilizadores), con nebulizaciones. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Pág. 22.

85.

ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA EN NIÑOS, SE ENCUENTRA: A) B) C) D) E)

Bibliografía: Lecciones de pediatría social y comunitaria: Peroza JL. bibliotecadigital.udo.edu.ve/index

83.

EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA EVITAR RECAIDAS A CORTO PLAZO EN UN ESCOLAR QUE PRESENTA UNA CRISIS ASMATICA CONSISTE EN ADMINISTRAR:

EL PRURITO. LA CRONICIDAD. EL EXANTEMA. LA RECURRENCIA. LA RINITIS.

Respuesta correcta: E El diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico, y se basa en los criterios de Hanifin y Rajka. Los criterios mayores son prurito, topografía y morfología típica del exantema, cronicidad, recurrencia del padecimiento, antecedentes familiares y/o personales de atópia. Los criterios menores son: RINITIS, xerosis, queratosis pilar, ictiosis, eritema o palidez facial, IgE sérica elevada, queratocono, conjuntivitis recurrente, hiperlinearidad palmo-plantar, catarata subcapsular, oscurecimiento periorbitario (ojeras), pliegue infraorbitario de Dennie Morgan, dermatosis inespecíficas de manos y pies e infecciones cutáneas repetidas (Staphylococcus aureus y Herpes simple). Así pues, la rinitis es el criterio menor, siendo el resto mayores. Bibliografía: Práctica Médica Efectiva Dermatitis atópica. Volumen 2 Número 7, Agosto 2000

86.

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES: A) B) C) D) E)

LA CIPROFLOXACINA. EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. LA TETRACICLINA. LA DOXICICLINA. EL METRONIDAZOL.

Respuesta correcta: A En diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la profilaxis antibiótica en la DV. Sin embargo, el consenso alcanzado al respec-

17

CUADERNILLO ROSA to es no hacer profilaxis excepto en algunos casos de “alto riesgo” (aclorhidria, enfermedad intestinal subyacente, diabetes tipo 1, tratamiento con diuréticos). Ello se debe a los potenciales efectos adversos de la medicación, a la posibilidad de potenciar resistencias en los enteropatógenos bacterianos y al hecho de que la DV, en general, es una enfermedad autolimitada. Se aconsejan las quinolonas como primera opción o el cotrimoxazol. Así, la profilaxis puede hacerse con norfloxacino (400 mg/día), ciprofloxacino (500 mg/día) o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/día). Bibliografía: Piqué Badía J. y Soriano Izquierdo A. Capítulo 17: Diarrea aguda. Asociación Española de Gastroenterología

87.

Respuesta correcta: D Los factores de riesgo más frecuentes relacionados con la necrosis aséptica de la cabeza femoral son el consumo de alcohol en grandes cantidades y el tratamiento con corticoides. De la lista de fármacos que tenemos en las opciones, la prednisona es el corticoide, por lo que será la Respuesta correcta. Así, la enfermedad de Cushing también se relaciona con la necrosis de la cabeza femoral por hipercortisolismo endógeno. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 45.

90.

PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE GASTRITIS SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI SE DEBE PRACTICAR: A) B) C) D) E)

A) B) C) D) E)

LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS EN HECES. LA PRUEBA DE LA UREASA. LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA. LA TINCION DE GRAM EN EL CONTENIDO GASTICO. EL CULTIVO DE SECRECION GASTRICA.

Respuesta correcta: C Una gastritis es el término histológico que denota inflamación de la mucosa gástrica y por lo tanto, se requiere una biopsia para su diagnóstico. Para el diagnóstico de gastritis sea o no secundaria a Helicobacter pylori, debemos obtener una muestra, que en este caso puede ser del antro pilórico, no siendo suficiente el cultivo o tinción Gram de secreción gástrica, prueba de la ureasa, anticuerpos,... (sólo detectan presencia de H. Pylori, no la gastritis secundaria)... para lo que se pide en el enunciado. La biopsia revelará la inflamación y además la presencia con alta sensibilidad del H.pylori.

La atresia duodenal se relaciona con el síndrome de Down y se manifiesta con vómitos biliosos precoces e imagen de doble burbuja en la radiografía (aire distal y proximal sin conexión). Es diagnóstico diferencial de la estenosis hipertrófica del píloro, con el signo de la cuerda radiológico (conducto pilórico alargado y estrecho) y sus vómitos tardíos. La atresia pilórica presenta vómitos no biliosos desde primeras horas de vida con imagen de burbuja única en la radiografía. Los vólvulos presentarán imagen en grano de café. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 22.

91.

LA COMPLICACION PRINCIPAL DE LA DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL ES LA: A) B) C) D) E)

DISFUNCION VALVULAR. OBSTRUCCION INTERMITENTE. OBSTRUCCION CONTINUA. INFECCION POR STHAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS. INFECCION POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 63.

89.

SE PUEDE PRODUCIR NECROSIS ASEPTICA DE LA CABEZA DEL FUMUR CON EL USO DE: A) B) C) D) E)

18

AZATIOPRINA. KANAMICIDA. CICLOFOSFAMIDA. PREDNISONA. CICLOSPORINA.

UNA MUJER DE 58 AÑOS PRESENTA DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE HACE TRES MESES, ACOMPAÑADA DE DIARREA. AL EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: C La obstrucción se trata de la complicación más frecuente, dando lugar a un cuadro de hipertensión intracraneal e hidrocefalia, siendo el tratamiento el recambio del sistema derivativo. La obstrucción en general se produce a nivel del extremo proximal, el extremo ventricular. Las infección es la segunda complicación más frecuente, siendo el S.epidermidis el germen más frecuente.

HIPERTROFIA PILORICA. INVAGINACION INTESTINAL. ATRESIA DUODENAL. MALROTACION INTESTINAL. VOLVULUS.


Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 14.

88.

EL SIGNO RADIOLOGICO DE DOBLE BURBUJA SE ENCUENTRA EN RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN:

HEPATOCARCINOMA. CANCER DE LA VESICULA BILIAR. CANCER PANCREATICO. COLANGIOCARCINOMA. CANCER METASTASICO A HIGADO.

Respuesta correcta: C El carcinoma de páncreas es el carcinoma periampular más frecuente. El signo más frecuente es la pérdida de peso, el síntoma más frecuente el dolor epigástrico, y los de la cabeza de páncreas presentan la triada clásica con inctericia. Existe un signo típico, que es el signo de Courvoisier-Terrier, la presencia de una vesícula palpable, que esta enferma presenta (la masa en hipocondrio derecho). La diarrea se debe al malfuncionamiento de la vía biliar y pancreática, con maldigestión de alimentos, además de estar en relación con la pancreatitis crónica. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 83

92.

EL AMINOACIDO PRECURSOR DE LA BIOSINTESIS DE CATECOLAMINAS ES LA:

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS A) B) C) D) E)

TIROSINA. ARGININA. HISTIDINA. TAURINA. LEUCINA.

ceps para evitar inestabilidad articular. Si no fuera conminuta con agujas y cerclaje se trataría la fractura. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 14

95.

Respuesta correcta: A

EL FARMACO DE ELECCION PARA TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA MODERADA ES:

Las catecolaminas son sintetizadas en la médula adrenal partiendo del aminoácido tirosina por acción inicial de la tirosín-hidroxilasa, siendo esta la enzima limitante de la cadena. Un tratamiento paliativo del feocromocitoma es la metirosina, que bloquea a este enzima. La cadena se interrumpe en el paso de tirosina a DOPA, y no se generarán catecolaminas en último término.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7 (Figura 15) y Pág. 40.


93.

UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 52 AÑOS ES LLEVADO AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTO PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA MATIDEZ, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZA RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX DERECHO. EL TRATAMIENTO MEDICO DE ESTE PACIENTE SE DEBE INICIAR CON EL USO DE: A) B) C) D) E)

LEVOFLOXACINA. CEFEPIME. CEFTRIAXONA. CLINDAMICINA. TELITROMICINA.

La sulfasalazina ha sido el principal fármaco empleado en el tratamiento de la EII durante los últimos 50 años. El ácido 5aminosalicílico (5-ASA o Mesalazina), un derivado del ácido salicílico, es el componente activo de la sulfasalazina. En la colitis ulcerativa crónica inespecífica moderada debe utilizarse la mesalazina, sobre todo si es extensa, o con aplicación tópica si es enfermedad localizada (supositorios, enemas,...). Inducen la remisión y parece que previenen las recidivas. Los corticoides se reservan para brotes graves. La azatioprina y la 6-mercaptopurina son inmunomoduladores utilizados en un escalón posterior para enfermedad refractaria,... o en enfermedad de Crohn. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 35. Rafael García Betanzos Enfermedad Inflamatoria Intestinal 30/05/2003 - Guías Clínicas 2003; 3 (12)

96.

Respuesta correcta: D Se trata de un caso clínico de neumonía adquirida en la comunidad de un adulto con factores de riesgo para aspiración por ser alcohólico, lo que hace considerar la posibilidad de anaerobios. Los macrólidos y la telitromicina serían adecuados para un adulto sin factores de comorbilidad. El tratamiento más adecuado sería amoxicilina-clavulánico o clindamicina, que cubren tanto estreptococos como anaerobios. La levofloxacina es ineficaz en anaerobios. En el enunciado no nos dicen gratos de gravedad a excepción de la pérdida del estado de alerta, que podría variar desde la mera somnolencia hasta el coma, en cuyo caso sería planteable el cefepime,... Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 14.

94.

LA FRACTURA CONMINUTA DE LA ROTULA SE DEBE TRATAR MEDIANTE LA: A) B) C) D) E)

FIJACION CON ALAMBRE. FIJACION EXTERNA. INMOVILIZACION CON UNA FERULA. INMOVILIZACION CON UN APARATO DE YESO. EXTIRPACION DEL HUESO Y FIJACION DEL TENDON.

Respuesta correcta: E En el caso de la fractura conminuta de rótula estará indicada la patelectomía parcial o total, para evitar una artrosis patelofemoral. Otra postura sería la de un tratamiento conservador, pero en ancianos o fracturas muy conminutas es mejor la opción quirúrgica extirpando partes del hueso, intentando preservar parte del mismo que esté íntegra y fijar el tendón del músculo cuádri-

LA SULFASALAZINA. LA MESALAZINA. LA 6-MERCAPTOPURINA. LA AZATIOPRINA. LA PREDNISONA.

PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRESENTAN ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA SE DEBE UTILIZAR LA LECHE: A) B) C) D) E)

DESLACTOSADA. DE SOYA. HIDROLIZADA. MODIFICADA EN PROTEINAS. CON POLIMEROS DE GLUCOSA.

Respuesta correcta: C El tratamiento de la intolerancia-alergia a las proteínas de leche de vaca consiste en la sustitución de la fórmula normal por un hidrolizado de proteínas lácteas. A veces falla el tratamiento por que las proteínas hidrolizadas no pasan desapercibidas para el sistema inmune. En estos casos se emplean otro tipo de fórmulas: de proteínas de soja, con otras proteínas... más válidas para niños mayores de 6 meses. La proteína más frecuentemente implicada es la beta-lactoglobulina, seguida de la alfa-lactoalbúmina y la caseína. Los azúcares como lactosa o glucosa no intervienen en el mecanismo de la intolerancia, que además suele ser temporal. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 25.

97.

LA PRODUCCION DEFICIENTE DE UNA DE LAS CADENAS DE GLOBINA, ALFA O BETA, ES EL MECANISMO QUE DA ORIGEN A LA: A) B) C) D) E)

TALASEMIA. ANEMIA PERNICIOSA. ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES. ANEMIA MEGALOBLASTICA. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. 19

CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: A Se pide qué enfermedad produce un déficit CUANTITATIVO de cadenas de globina, y la correcta es la A. Existen dos tipos de trastornos de hemoglobina: uno de ellos motivado por defecto de síntesis de cadena de globina alfa o beta (talasemias) y otro por la formación de cadenas de globina anormales (hemoglobinopatías propiamente dichas como la drepanocitosis). La anemia perniciosa es una anemia megaloblástica por defecto de factor intrínseco que desencadena déficit de B12; la esferocitosis es causada por defectos de la membrana del hematíe. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 9.

98.

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE AUSENCIA EN NIÑOS ES: A) B) C) D) E)

LA CARBAMAZEPINA. LA ETOSUXAMIDA. LA FENITOINA. LA VIGABATRINA. EL FENOBARBITAL.

Respuesta correcta: B El tratamiento de elección de las crisis de ausencia infantiles es la etosuximida, siendo también válido el ácido valproico. Responden favorablemente y entre el 60-70% remiten durante la adolescencia. La carbamazepina está indicada en las crisis simples (parciales o complejas), la fenitoína en las crisis parciales, generalizadas tónico-clónicas y status epiléptico, la vigabatrina en el síndrome de West y en crisis parciales, y el fenobarbital en crisis parciales y tónico-clónicas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 40.

99.

A LOS ADOLESCENTES TUBERCULOSOS TRATADOS CON ISONIAZIDA SE LES DEBE ADMINISTRAR EN FORMA COMPLEMENTARIA: A) B) C) D) E)

TIAMINA. ACIDO ASCORBICO. PIRIDOXINA. ACIDO FOLICO. CIANOCOBALAMINA.

Respuesta correcta: C El tratamiento con isoniazida produce una disminución de la vitamina B6 o piridoxina como consecuencia del incremento en su excreción urinaria, por lo que si administramos este fármaco princeps del tratamiento de la tuberculosis, debemos asociar suplementos de piridoxina, especialmente en los jóvenes; evitaremos así la aparición de neuropatía periférica. Hoy en día muchos compuestos de isoniazida en el mercado farmacéutico incluyen en la fórmula la vitamina B6. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 17.

100. PARA ACELERAR LA MADURACION PULMONAR DEL FETO DE UNA MUJER QUE CURSA CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS Y QUE SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO, SE REQUIERE EL USO DE: A) TRIYODOTIRONINA. B) BETAMETASONA. C) LECITINA. 20

D) SOMATOSTATINA. E) SURFACTANTE. Respuesta correcta: B Estamos hablando de prevenir la Enfermedad de Membrana Hialina en el neonato por inmadurez pulmonar, por lo que en una gestante que comienza trabajo de parto en las semanas 2434 (y se considera probable el parto en menos de 1 semana), debemos iniciar tratamiento corticoideo con dexametasona o betametasona i.m. 48-72h antes del parto. La razón de administrar corticoides es que se ha demostrado que en el feto acelera la maduración pulmonar disminuyendo la incidencia de EMH, y al nacer tendrán cantidad suficiente de surfactante para respirar sin distrés (este será el tratamiento como tal de la EMH en el r.n.). Dexametasona y betametasona son los dos únicos corticoides que atraviesan la barrera placentaria, los únicos que llegarán al feto cuando se administran a la madre. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.

101. A UNA NIÑA DE OCHO AÑOS QUE PRESENTA TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION Y CONDUCTA HIPERACTIVA, SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E)

METILFENIDATO. CARBAMAZEPINA. DIAZEPAM. BROMACEPAM. IMIPRAMINA.

Respuesta correcta: A El trastorno por déficit de atención e hiperactividad se caracteriza por la hipofunción dopaminérgica y defecto del lóbulo frontal en la capacidad para regular la respuesta ante estímulos ambientales. Se caracteriza por la inatención, la impulsividad y la hiperactividad. Para su tratamiento, se combinan estimulantes anfetamínicos (metilfenidato, dextroanfetamina, pemolina) y técnicas cognitivo-conductuales (intervención padres-escuela). De segunda elección son los antidepresivos tricíclicos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Pág. 44.

102. LA CONDICION QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE RELACIONA CON LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN LOS PREESCOLARES ES: A) EL SANGRADO DIGESTIVO CRONICO. B) LA DESNUTRICION. C) EL USO PROLONGADO DE ACIDO ACETILSALICILICO. D) LA MALA ABSORCION INTESTINAL. E) LA TALASEMIA. Respuesta correcta: B La causa más común de anemia megaloblástica en preescolares es el déficit de cobalamina o folatos (especialmente en los lactantes es la ingesta deficiente de la madre). Recientemente, en comunidades de México, se ha demostrado alta incidencia de niveles bajos de folato o cobalamina y hemoglobina en mujeres que amamantan. La leche materna aportaba sólo el 70% de la ingesta de folatos recomendada en lactantes, quedando aún bajo interrogante si este nivel es suficiente para los lactantes o es

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS causa de una situación deficitaria. El sangrado digestivo como la talasemia son causa de anemia microcítica. Bibliografía: V. Pérez , E. Hertrampf , M.Olivares; Folato y Vitamina B12 en Pediatría: Mirada actual; Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918

103. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE REFLUJO GASTROESOFAGICO ES LA: A) B) C) D) E)

ENDOSCOPIA. MANOMETRIA. PH-METRIA. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. CAPSULA ENDOSCOPICA.

Respuesta correcta: C La ERGE es la enfermedad esofágica infantil más frecuente. El mecanismo fundamental implicado es la relajación transitoria del EEI, aunque pueden contribuir otros procesos como el retardo en el vaciamiento gástrico, obesidad, comidas copiosas,... Se denomina RGE si tiene lugar en pacientes menores a 2 años, con síntomas típicos y sin retraso ponduroestatural. Si esto no se cumple hablamos de ERGE. La prueba más sensible y específica para el diagnóstico es la pHmetría, que permite además cuantificar el reflujo, verificar la eficacia del tratamiento y evaluar ERGE con manifestaciones atípicas. Dada que es un método invasivo no es la primera prueba a realizar, siendo ésta el tránsito digestivo superior ya que permite descartar problemas estructurales como causa de la ERGE (estenosis, malformaciones, hernias hiato,...). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.21

104. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON CONGENITO SE HACE MEDIANTE: A) B) C) D) E)

EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO. EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. EL ENEMA BARITADO. LA MANOMETRIA RECTAL. LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.

Respuesta correcta: A El megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung es la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN. Se produce por una inervación anómala del colon secundaria a una interrupción en la migración neuroblástica. Afecta en el 75% al recto-sigma. El retraso en la eliminación del meconio junto con un abdomen distendido hace necesario el despistaje de esta patología. Es típica la ausencia de heces en la ampolla rectal. El estudio se puede iniciar con una radiografía simple de abdomen (distensión de asas con ausencia de aire rectal) y con un enema opaco (contrasta encontrar un segmento afecta estenosado próximo a un área distendida). La manometría es otra prueba muy útil ya que la ausencia de relajación del esfínter anal interno ante un aumento de presión a ese nivel es muy sugestivo de esta enfermedad. El diagnóstico definitivo se realiza con la biopsia en la que se encuentra ausencia de células ganglionares (plexo de Meissner y Auerbach) con aumento de la acetilcolinaesterasa y aumento de las terminaciones nerviosas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.23

105. CASO CLINICO SERIADO. UN NIÑO DE 9 AÑOS, DE NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL SUBITAMENTE CON FIEBRE Y DOLOR EN EL AREA HEPATICA IRRADIADO HACIA EL HOMBRO DEL MISMO LADO Y SE EXACERBA CON LA TOS, LOS MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL TRONCO Y LA POSICION DE DECUBITO LATERAL DERECHO. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

NEUMONIA BASAL DERECHA. ABSCESO HEPATICO PIOGENO. HEPATITIS VIRAL. FASCIOLOSIS HEPATICA. ABSCESO HEPATICO AMIBIANO.

Respuesta correcta: E El caso clínico que se nos presenta se identifica con mayor probabilidad con un absceso amebiano. Como vemos nuestro paciente posee un dolor en hipocondrio derecho, con irritación del nervio frénico (dolor irradiado a hombro) exacerbado con aquellas maniobras que movilizan el hígado (movimientos del tronco, tos, decúbito derecho...). La amebiasis puede producir múltiples manifestaciones, desde portador asintomático a cuadros de diarrea desde leve a intensa o, como en nuestro caso, un cuadro debido a la diseminación hematógena como es este absceso hepático. El diagnóstico de la amebiasis intestinal se realiza mediante el examen de heces, mientras que el absceso amebiano se realiza con técnicas serológicas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.44

106. SEGUNDO ENUNCIADO. EL LABORATORIO MUESTRA LEUCOCITOSIS (15,000) Y ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE INCIAR TRATAMIENTO CON: A) B) C) D) E)

RIBAVIRINA. BITIONOL. METRONIDAZOL. CEFATAXIMA. CEFTRIAXONA.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO Respuesta correcta: C El tratamiento de elección tanto de la infección intestinal como de la hepática es metronidazol con hidroxicloroquina, paramomicinao dihidroemetina. El absceso hepático amebiano suele resolverse sin problemas bajo tratamiento médico, sin necesidad de drenaje quirúrgico ni punción. Las medidas profilácticas incluyen todas aquellas inespecíficas destinadas a la prevención de la transmisión de las enfermedades feco-orales, extremando las medidas higiénicas y tratando correctamente las aguas tanto de desecho como de abastecimiento. Es por ello que en nuestro paciente que pertenece a un nivel socioeconómico bajo esta patología es más frecuente. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.44

21

CUADERNILLO ROSA 107. UN HOMBRE DE 32 AÑOS, CON DIAGNOSTICO DE SIDA, TIENE UNA CUANTA BAJA DE LINFOCITOS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE DOS SEMANAS CON VISION BORROSA Y DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL DE PREDOMINIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE RETINITIS POR: A) B) C) D) E)

CITOMEGALOVIRUS. VARICELA ZOSTER. TOXOPLASMA. HERPES SIMPLE. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.

Respuesta correcta: A El CMV produce clínica en fases avanzadas de la enfermedad (normalmente menos de 75-50 linfocitos CD4). Puede producir adrenalitis, colitis, esofagitis (úlcera grande y única), meningoencefalitis, o lo que es más caráctererísitico, retinitis. Esta retinitis cursa con pérdida de visión indolora (ver que nuestro paciente pierde agudeza pero no tiene dolor), progresiva y con una imagen oftalmoscópica que es suficiente para el diagnóstico, en forma de hemorragias y exudados amarillentos perivasculares. El tratamiento es con ganciclovir, y en caso de toxicidad medular puede cambiarse por foscarnet (toxicidad renal). La profilaxis se realiza con valganciclovir, profármaco del ganciclovir, cuando los linfocitos CD4 son menores a 75-50. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, pág.38

108. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RECIEN NACIDO A TERMINO SE DEBE ENCONTRAR: A) ICTERICIA CLINICA EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA. B) ICTERICIA CLINICA DURANTE AL MENOS 1 SEMANA. C) ELEVACION DE LA BILIRRUBINA DIRECTA MAYOR DE 2 MG/DL. D) DISMINUCION DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA AL SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA. E) AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA A RAZON DE 15 MG/DL A LOS 7 DIAS DE NACIDO. Respuesta correcta: A La ictericia fisiológica del RN a término se caracteriza por comenzar en el segundo o tercer día, con una duración aproximada de 5-7 días y alcanzándose una concentración máxima de bilirrubina de 12 mg/dL. Lo que no nos hace pensar en una ictericia fisiológica, y en consecuencia debemos buscar otra causa, es: inicio en las primeras 24 horas de vida, duración superior a 10-15 días, bilirrubina total superior a 12mg/dL, incremento de bilirrubina mayor a 5mg/dl en 24 horas o bilirrubina directa mayor de 1 mg/dl. En los RNPT la ictericia suele ser de inicio más tardío y suelen ser algo más prolongadas. La disminución de la bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna es típica del síndrome de Arias o ictericia por lactancia materna. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.8

109. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA EL PIE EQUINOVARO CONGENITO EN UN LACTANTE DE CINCO MESES ES: A) LA FERULA DE REPOSO.

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B) C) D) E)

LA REDUCCION QUIRURGICA. EL APARATO DE YESO CON RECOLOCACIONES. EL ZAPATO ORTOPEDICO. LA TENDINOPLASTIA.

Respuesta correcta: C El pie equino-varo congénito o pie zambo es la deformación congénita más frecuente del pie, afectando con mayor frecuencia a varones (2:1) y hasta en un 50% de forma bilateral. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El tratamiento de esta deformidad debe comenzarse cuanto antes, si es posible el primer día de vida. En los pies zambos flexibles se realiza tratamiento conservador con yesos sucesivos que progresivamente corrigen el adducto, varo y equino; en ocasiones se asociatenotomías percutánea. En los pies zambos rígidos y en los que no responden al tratamiento conservador está indicado el tratamiento quirúrgico, que no se suele realizar hasta los 6-12 meses de vida. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág. 41

110. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS POSTOPERATORIAS EN LOS PACIENTES ANCIANOS ES: A) B) C) D) E)

EL HALOPERIDOL. LA FLUOXETINA. EL DIAZEPAM. LA AMITRIPTILINA. LA OLANZAPINA.

Respuesta correcta: A El paciente postoperado puede tener un gran número de complicaciones, y entre ellas es muy típico, sobre todo en pacientes ancianos que tenga un delirium. El delirium viene definido como un deterioro agudo y global de las funciones superiores. Su dato más característico es el deterioro del nivel de conciencia de inicio brusco (horas-días) y su curso fluctuante y autolimitado. El tratamiento debe ser en primer lugar etiológico, estudiando su posible causa y tratamiento específico. La contención de la conducta incluye la prevención de posibles lesiones (auto o hetero), facilitación de la orientacióny evitar la sobreestimulación. La mediación sedante cumple un papel meramente sintomático. Se prefiere el haloperidol (i.m. o i.v.) al tener un perfil “somático” muy favorable; los neurolépticos sedantes (clorpromazina) tienen más riesgo de hipotensión y convulsiones; se deben evitar las benzodiazepinas, salvo en el delirium tremens, donde son el fármaco de elección. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 28-29

111. SI UN RECIEN NACIDO DE 24 HORAS DE VIDA MUESTRA A LA EXPLORACION FISICA PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS, PRECORDIO HIPERDINAMICO Y TAQUICARDIA, EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR. VENTRICULO IZQUIERDO HIPOPLASICO. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR. TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.


XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia de una comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar, que está presente en la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras diez horas de vida, aunque en prematuros puede durar más. Se produce una sobrecarga de trabajo de VI (taquicardia e hiperdinamia) junto con hiperaflujo pulmonar. El pulso arterial es celer y saltón. Se ausculta un continuo (en maquinaria de Gibson) en foco pulmonar irradiado a región infraclavicular izquierda. Como primera medida terapéutica se usa indometacina, inhibidora de las prostaglamdinas, que hace que se cierre el ductus ya que estas PGs lo mantenían abierto. Si esto no es suficiente se suele plantear cirugía aproximadamente en torno a los 2 años. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, pág.71

112. EN LA PRIMERA ETAPA DE LA BIOSINTESIS DE LAS HORMONAS ESTEROIDEAS SE DA LA: A) CONVERSION DE LOS ESTEROIDES C-21 EN ESTEROIDES C-19. B) HIDROXILACION DE LOS ESTEROIDES EN EL C-21. C) CONVERSION DE COLESTEROL A PREGNENOLONA. D) REDUCCION DE LOS ESTEROIDES EN C-5-ALFA. E) CONVERSION DE LA ANDROSTENEDIONA A 17HIDROXIPROGESTERONA. Respuesta correcta: C Las hormonas esteroideas tienen en común la estructura básica de un núcleo de ciclopentanoperhidrofenantreno (3 anillos de 6 carbonos y 1 anillo de 5 átomos de carbono). El precursor de las mismas es el colesterol. El primer paso de la síntesis de estas hormonas consiste en la transformación de colesterol en pregnenolona. Posteriormente esta pregnenolona seguirá diversas rutas metabólicas en las distintas capas de la corteza suprerrenal que incluyen la 17 hidroxilación, la 21 hidroxilación, reducción 5alfa y el paso de 21 a 19 carbonos, obteniendo así los andrógenos (androstenodiona), los mineralocorticoides (aldosterona) y los glucocorticoides (cortisol). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología y Metabolismo, pág. 5

113. PARA PREVENIR LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR EN PACIENTES QUIRURGICOS CON RIESGO TROMBOTICO ELEVADO SE DEBE ADMINISTAR: A) B) C) D) E)

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR. HEPARINA NO FRACCIONADA. WARFARINA. DIPIRIDAMOL. ACIDO ACETILSALICILICO.

Respuesta correcta: A A la hora del post-operatorio de un paciente quirúrgico es importante valorar entre otros el riesgo de desarrollar un TEP. En el paciente post-quirúrgico confluyen múltiples factores de riesgo principalmente la inmovilidad y un estado de hipercoagulabilidad generalizada derivada de la cirugía. En principio el tratamiento profiláctico se debe realizar a todo paciente en el que se prevea una inmovilización prolongada, aunque no reuna otros factores de riesgo. Tenemos varias opciones: movilización frecuente y precoz de MMII en encamados, medias de compresión gradual, compresión mecánica intermitente, heparina no fraccionada, HBPM, anticoagulantes orales, filtros de cava infe-

rior y combinación de los anteriores. El método de elección son las HBPM sobre todo por la comodidad de manejo (no requiere controles de laboratorio), la velocidad de acción y la facilidad de revertir su efecto (sulfato de protamina). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y cirugía torácica, pág.41

114. LA ALTERACION DETERMINANTE DE LA MICROESFEROCITOSIS HEREDITARIA SE ENCUENTRA EN: A) B) C) D) E)

EL BAZO. LAS CADENAS DE GLOBINA. EL HIGADO. LA MEMBRANA DEL ERITROCITO. LA MEDULA OSEA.

Respuesta correcta: D La esferocitosis hereditaria o enfermedad de MinkowskiChauffard es la anemia hemolítica congénita más frecuente. Se trata de un trastorno en la proteína de membrana llamada espectrina, que ocasiona una falta de fijación adecuada de los lípidos a la membrana del hematíe. Como consecuencia de la pérdida de lípidos de membrana, se produce un aumento de la permeabilidad de la membrana al sodio y agua, lo que ocasiona un hinchazón del hematíe que da lugar a la forma esférica característica por la que se conoce la enfermedad. Estos esferocitos son células que carecen de capacidad de adaptación a la microcirculación, con lo que al llegar a los sinusoides hepáticos, no pueden atravesarlos, quedando atrapados y sufriendo destrucción. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, pág. 8

115. UNA AFANADORA HOSPITALARIA DE 35 AÑOS SUFRE UNA PICADURA CON INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE UTILIZADO EN UN PACIENTE CON SIDA. LA CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO ES INICIAR PROFILAXIS CON: A) INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA. B) INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA. C) ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS. D) INHIBIDORES DE PROTEASA. E) INHIBIDORES DE FUSION. Respuesta correcta: ANULADA (B) El riesgo de transmisión de transmisión del VIH a partir de un pinchazo o un catéter con material contaminado con sangre de un paciente VIH+ es del 0.3% (en las mismas circunstancias para el VHB sería 30%). Factores favorecedores son: heridas profundas, aguja intravenosa o intraarterial, sangre visible y carga viral alta. La administración de antirretrovirales inmediatamente tras el contagio, y al menos durante cuatro días, disminuye el riesgo de infección en un 50-70%. En todos los casos el tratamiento debe iniciarse con la denominada triple terapia que incluye 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos más un inhibidor de las proteasas o efavirenz. Actualmente en ningún caso se debe iniciar con monoterapia, por lo que la pregunta es anulable y en caso de elegir una opción, sería la B, siendo como hemos dicho también incorrecta ya que antiguamente sólo se usaba AZT. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, pág. 3

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CUADERNILLO ROSA 116. LA FRECUENCIA CARDIACA DE UN RECIEN NACIDO PERMANECE EN MENOSDE 105 LATIDOS POR MINUTO DESPUES DE SER EVALUADO Y DE RECIBIR ESTIMULACION TACTIL. POR CONSIGUIENTE, LA CONDUCTA MAS ADECUADA A SEGUIR CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

PREVENIR MAYOR PERDIDA DE CALOR. REALIZAR NUEVAMENTE LA ESTIMULACION TACTIL. ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE. INICIAR LA VENTILACION CON PRESION POSITIVA. INICIAR MASAJE CARDIACO.

Respuesta correcta: C El manejo de la reanimación del RN es vital, ya que es una urgencia en la que hay que actuar de forma inmediata. Para empezar a todo RN se deben aplicar unas medidas generales consistentes en secado, aspiración de las secreciones, calor radiante, vitamina K,... . Tras esto se procede a la estimulación táctil en la que se evalúa la respuesta del RN por un aumento de la frecuencia cardiaca por encima de 120lpm. Si esta no sube no debemos perder tiempo en repetirla y se debe administrar oxígeno a flujo libre. Si esto no es eficaz se debe comenzar con medidas más agresivas como son la ventilación con presión positiva (ambú) o masaje cardiaco. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.4

117. LA DETENCION Y DESACELERACION DEL CRECIMIENTO POR RETRASO EN LA MADURACION OSEA ES CAUSADA POR: A) B) C) D) E)

EL HIPOTIROIDISMO. LA DESNUTRICION DE III GRADO. EL RAQUITISMO. LA OSTEOGENESIS IMPERFECTA. EL HIPERPARATIROIDISMO.

Respuesta correcta: C Raquitismo es el término utilizado para referirse a un conjunto de alteraciones metabólicas que conducen a una deficiente mineralización del hueso o tejido osteoide en fase de crecimiento, de manera que se detiene el mismo. Afecta preferentemente a las metáfisis del cráneo, tórax y extremidades. Pese a que en los países desarrollados el raquitismo deficitario está casi eliminado, deben vigilarse especialmente a los lactantes de piel oscura que no reciben suplementos y con escasa exposición solar. Son típicos los signos de dolor y deformidad ósea, junto con debilidad que se traduce en numerosas fracturas patológicas. El diagnóstico se realiza a parte de por la clínica, por radiografía compatibles (metáfisis en copa de champán, amplia línea de separación entre metáfisis y epífisis, líneas de Looser y Milkmann,...) y por alteraciones metabólicas. El tratamiento se realiza fundamentalmente con vitamina D o 1,25-dihidroxicolecalciferol y calcio si éste es bajo. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.15

118. EL DESEQUILIBRIO MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS QUE PRESENTAN ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO ES LA: A) ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOCLOREMICA. B) ACIDOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA. C) ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERCLOREMICA. 24

D) ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA. E) ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA. Respuesta correcta: E La estenosis congénita del píloro es una enfermedad típica de varones que comienzan con un cuadro de vómitos profusos a partir de la 3ª semana de vida. La anatomía patológica muestra una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa de todo el antro gástrico hacia el duodeno. El síntoma principal es el vómito, no bilioso, proyectivo, inmediatamente después de todas o casi todas las tomas. Debido a estos vómitos se producen grandes pérdidas de hidrogeniones y cloruros por lo que la alteración hidroelectrolítica más frecuente en estos pacientes es la alcalosis metabólica hipoclorémica. El tratamiento se realiza con la reposición hidroelectrolítica y alimentaria necesaria y mediante la piloromiotomía de Ramsted. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.22

119. LA PRESENCIA DE LEUCOCORIA EN LA ETAPA NEONATAL SUGIERE EXISTENCIA DE: A) B) C) D) E)

CATARATA. RETINOBLASTOMA. DACRIOESTENOSIS. QUERATOCONO. TOXOPLASMOSIS.

Respuesta correcta: A La leucocoria es un término que nos describe la presencia de una masa blanco-grisácea cuando exploramos la pupila. En presencia de este signo en un niño debemos pensar en una de estas opciones: catarata congénita (la más frecuente), retinoblastoma, retinopatía de la prematuridad, persistencia del vítreo primario hiperplásico, toxocariasis ocular o enfermedad de Coats. El retinoblastoma suele presentarse en un 50-60% de los casos como leucocoria, que aparece entre el año y el año y medio; por ello en un recién nacido no debemos en principio pensar en él. La catarata congénita se presenta como leucocoria desde el nacimiento, siendo además es la causa más frecuente de este síntoma y es por ello lo primero que debemos pensar en un recién nacido con leucocoria. Es importante valorar este signo, pues la catarata congénita provoca el 10% de las cegueras en edad escolar. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología pág. 27

120. LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN LOS NIÑOS ES DEBIDA A LA ALTERACION DE: A) B) C) D) E)

LAS ENDOTELINAS INTESTINALES. LA ABSORCION INTESTINAL. LAS MICROVELLOSIDADES INTESTINALES. LA MOTILIDAD INTESTINAL. LA ADENILATO-CICLASA INTESTINAL.

Respuesta correcta: C La diarrea crónica postgastroenteritis o intolerancia transitoria a la lactosa se debe a la destrucción enterocitaria secundariaa una GEA invasiva. Tras un período de latencia de 7-10 días, las deposiciones pasan a ser acuosas y ácidas, con olor a vinagre. En la exploración física se advierte un abdomen meteorizado, con ruidos hidroaéreos aumentados y un llamativo eritema perianal. Es clave en el diagnóstico la realización del Clinitest que ve los

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS cuerpos reductores en heces. El tratamiento consiste en retirada transitoria de la lactosa de la dieta. Para prevenirlo es clave conseguir la regeneración precoz del enterocito lesionado en una GEA mediante una hidratación adecuada y nutrición precoz con dieta normal según edad y tolerancia del niño. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, pág.25

121. LA MALFORMACION QUE SUELE ASOCIARSE CON EL POLIHIDRAMNIOS ES: A) B) C) D) E)

LA ATRESIA DEL ESOFAGO. EL MIELOMENIGOCELE. EL RIÑON POLIQUISTICO. LA HIDROCEFALIA. LA AGENESIA RENAL.

Respuesta correcta: A La ecografía es una técnica diagnóstica muy útil en el seguimiento de la gestación debido a que nos puede mostrar muchas alteraciones orgánicas del feto así como dar indicios de alteración en el funcionamiento de las mismas. Un caso claro es en el polihidramnios, que se define por un aumento del líquido amniótico (> 2000mL) que envuelve al feto. La fuente de este líquido es el propio amnios, la exudación desde el plasma materno y la orina fetal. La eliminación se consigue por la absorción a través de las membranas fetales y la deglución fetal. Por ello si hay exceso de líquido es porque no se elimina, es decir, falla la deglución por presencia de atresia de esófago. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, pág.47

122. EL DATO CLAVE PARA ORIENTAR EL DIAGNOSTICO CLINICO EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD VASCULAR MESENTERICA ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. CIANOSIS PERIUMBILICAL. EVACUACIONES SANGUINOLENTAS. ILEO PARALITICO. IRRITACION PERITONEAL.

Respuesta correcta: A La isquemia mesentérica es un cuadro de elevada mortalidad, en el que la sospecha diagnóstica hay que establecerla por la clínica, en un paciente con enfermedad predisponente (cardiopatía). La característica clínica precoz más frecuente y significativa es la severidad del dolor abdominal, desproporcionado a los escasos signos físicos, así como la falta de respuesta a la analgesia con narcóticos. Inicialmente el dolor es cólico y puede ser localizado en epigastrio o mesogastrio; posteriormente es generalizado y continuo. La sola sospecha de isquemia mesentérica es indicación de arteriografía mesentérica, que es el estudio definitivo, debiendo realizarse proyecciones anteroposterior y lateral. El tratamiento es estabilización y heparina y continuar con revasculación mediante embolectomía o by-pass. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, pág 43

123. LA LUXACION POSTERIOR DE LA CADERA EN UNA PERSONA ADULTA PUEDE PRODUCIR LESION DE: A) EL MUSCULO PIRAMIDAL. B) LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA. C) LA VENA FEMORAL.

D) EL NERVIO CIATICO. E) EL NERVIO OBTURADOR. Respuesta correcta: D Las luxaciones de cadera tienen lugar por traumatismos de alta energía. La luxación posterior es la más frecuente y suele ocurrir en accidentes de tráfico en los que el salpicadero impacta sobre la rodilla; el paciente presenta el miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión (posición del “bañista sorprendido”); el trocánter mayor asciende y la cabeza femoral puede palparse en la región glútea, pudiendo existir lesión asociada del nervio ciático. El tratamiento requiere de urgencia reducción cerrada bajo anestesia y posterior estabilización transitoria con tracción, pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial dos o tres meses. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág.18

124. UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA FRACTURA EN LA ARTICULACION FEMORO-TIBIAL REQUIERE: A) B) C) D) E)

TRACCION Y FIJACION ELECTIVA. TRACCION Y REDUCCION ELECTIVA. REDUCCION Y FIJACION URGENTE. REDUCCION URGENTE. REEMPLAZO TOTAL DE LA RODILLA.

Respuesta correcta: C La fractura de la articulación femoro tibial es por definición una fractura inestable ya que afecta a toda una articulación y como fractura inestable será necesaria una actuación rápida y fijarla para que pueda estabilizarse. Estas fracturas se tratan generalmente de fracturas intraraticulares y en miembro de carga, lo que significa que siempre están desplazadas por lo que suelen requerir reducción abierta y fijación urgente, por lo que la opción correcta es la C. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág. 14

125. EL METODO DE FIJACION MAS EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FEMUR EN LOS ADULTOS CONSISTE EN APLICAR: A) B) C) D) E)

UNA PLACA Y TORNILLOS. TRACCION EXTERNA Y APARATO DE YESO. UN FIJADOR EXTERNO. UN CLAVO CENTROMEDULAR. TORNILLOS PERCUTANEOS.

Respuesta correcta: D El tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur varía en función de la edad del paciente. En los niños depende de la estabilidad de la fractura. En general en fracturas estables y niños menores de 12 años, se coloca una espica de yeso. Si esta fractura infantil es inestable se realiza una tracción cutánea o esquelética y además se añade la espica de yeso. Por encima de los 12 años se realiza enclavado intramedular, incluyendo las fracturas abiertas (salvo las de grado III que requieren fijador externo transitorio) aunque previamente en ocasiones es necesaria la colocación de una tracción tranesquelética como medio inmovilizador transitorio. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág 13-14

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CUADERNILLO ROSA 126. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS LACTANTES QUE PADECEN ESPASMO DEL SOLLOZO ES LA: A) ADMINISTRACION DE AGONISTAS ALFA-ADRENERGICOS. B) SEDACION. C) ESTIMULACION FISICA. D) ADMINISTRACION DE METILXANTINAS. E) ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES. Respuesta correcta: C El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de evento súbito, de tipo NO epiléptico, presenta hasta en el 57% de los niños sanos. Se inicia frecuente entre los 6 y los 12 meses de vida y en la gran mayoría de los casos desaparecen los espasmos antes de los 6 años de edad. La mayor cantidad de espasmos los presentan los niños entre el año y dos años de edad. Característicamente existe un evento desencadenante (el más común es el llanto), aunque puede ser provocado por dolor, sorpresa o frustración al no cumplirle un capricho; después de sacar el aire de sus pulmones el niño detiene las respiración (apnea) y puede mostrarse rígido y con un leve tono azuloso (cianosis) en los labios y en los dedos, otros pueden exclusivamente mostrarse pálidos. Después del evento el niño se observa cansado, sudoroso y suele querer dormir una siesta. El manejo consiste en mantener la calma, el niño no tiene riesgo de perder la vida, retirar los objetos que tenga en la boca y los objetos con los que se pueda golpear. Si el espasmo no cede puede ser necesario algún tipo de estimulación física como echar agua fría por la nuca. Los golpes no detienen el espasmo y pueden darle la sensación de rechazo a su hijo. Bibliografía: Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría: Residentes Hospital Infantil La Paz (4ª Ed.)

127. EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS QUE PADECEN: A) B) C) D) E)

DEPRESION MAYOR. ENURESIS. DEFICIT DE ATENCION. TRASTORNOS DEL SUEÑO. HIPERACTIVIDAD.

Respuesta correcta: B La enuresis es un trastorno del aprendizaje del control del esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de orina durante el día o la noche de forma repetida e involuntaria. Sólo se diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica (4 años de edad mental). Se diferencia entre enuresis primaria (nunca se ha conseguido el control de esfínteres) y secundaria (se consiguió al menos 1 año). Pese a lo aparatoso de la enfermedad las remisiones espontáneas son frecuentes, siendo la mayor edad el peor marcador pronóstico e indicador de recaídas frecuentes. El tratamiento más eficaz son los sistemas de “alarma” basados en condicionamientos. Los antidepresivos tricíclicos (imipramina) o la desmopresina son alternativas para casos resistentes. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 43

128. LA CANTIDAD DE GAS PRESENTE EN LOS PULMONES AL FINAL DE UNA ESPIRACION NORMAL ES: A) EL VOLUMEN RESIDUAL.

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B) C) D) E)

EL VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA. LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL. EL VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA. LA CAPACIDAD TOTAL.

Respuesta correcta: C Las capacidades pulmonares se pueden clasificar por volúmenes o capacidades (suma de volúmenes). El volumen tidal o corriente es el aire que se moviliza en una inspiración o espiración normal. El volumen de reserva inspiratorio es el aire que se puede inspirar forzadamente después de una inspiración normal. El volumen de reserva espiratorio es el aire que se puede espirar forzadamente tras una espiración normal. El volumen residual es el volumen que queda en los pulmones tras una espiración forzada y que no puede salir. La capacidad total es la suma de todos los volúmenes. La capacidad vital es el aire capaz de ser movilizado por el pulmón (VC + VRI + VRE). La capacidad inspiratoria es el aire que puede ser inspirado tras una espiración normal (VC + VRI). Por último, la capacidad funcional residual es el aire que queda en los pulmones tras una espiración normal (VRE + VR). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág.6

129. EL EFECTO DE LA ADRENALINA SOBRE EL ARBOL BRONQUIAL SE MANIFIESTA COMO: A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR. B) INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO. C) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR. D) INCREMENTO DE LA DESCARGA DE MEDIADORES. E) INCREMENTO DE LA SECRECION BRONQUIAL. Respuesta correcta: C La adrenalina es un agonista adrenérgico que actúa sobre los receptores alfa y beta adrenérgicos. Su principal uso está en el tratamiento de la anafilaxia y parada cardíaca. Como efectos secundarios típicos encontramos el aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca. En pediatría es muy útil en el tratamiento de la bronquiolitis donde existe una obstrucción al flujo aéreo por una inflamación y vasoconstricción de la mucosa bronquial. A este nivel, usado de forma nebulizada, la adrenalina actúa como relajante de la musculatura lisa y así facilita el flujo aéreo. Asíla Respuesta correcta es la disminución de la resistencia muscular. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág.8

130. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS INFECTADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA DEBEN SER TRATADOS MEDIANTE EL USO DE: A) B) C) D) E)

LINEZOLID. AZITROMICINA. GATIFLOXACINA. CIPROFLOXACINA. CEFACLOR.

Respuesta correcta: D Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales y permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a la destrucción de los componentes estructurales de la pared bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica. Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales y

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a la destrucción de los componentes estructurales de la pared bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica. Independientemente del proceso desencadenante, se establecería un “ círculo vicioso “ de colonización-inflamación-lesión tisular, en el cual existiría una infección persistente. Si la etiología es Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento de elección es el ciprofloxacino vía oral.

una dosis recuerdo cada 10 años de por vida. Este niño tiene 8 años por lo que suponemos por el calendario vacunal que hace menos de 5 años que ha recibido la última dosis, por tanto no hay que hacer nada respecto al tétanos, pero debido a que existe riesgo de transmisión de la rabia y que la mordedura de perro puede contener muchos gérmenes (entre ellos el DF-2), se debe vacunar contra la rabia (vacuna de células vero) y tratar con amoxicilina-clavulánico.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Tema 6. Pág. 24. “En las bronquiectasias infectadas por P.aeruginosa el único tratamiento efectivo vía oral es el ciprofloxacino”.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Tema 7, Pág. 9, Tabla 9.

131. LA SOBREDISTENCION PULMONAR Y LAS SIBILANCIAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS NIÑOS QUE PADECEN BRONQUIOLITIS SE DEBEN A: A) B) C) D) E)

EDEMA DEL BRONQUIOLO. HIPERSECRECION MUCOSA. BRONCOCONSTRICCION. DISFUNCION DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR. ATELECTASIAS.

Respuesta correcta: A y B Es una pregunta es impugnable ya que tanto la sobredistensión pulmonar como las sibilancias se producen en el contexto de la obstrucción bronquiolar, la cual dentro de la etiopatogenia de la bronquiolitis aguda se produce tanto por edema del bronquiolo como por acúmulo de moco, predominando eso sí el primer mecanismo sobre el segundo. La atelectasia puede coexistir con las otras alteraciones pero se manifiesta por ausencia del murmullo vesicular y no por sibilancias. Recordad que dicha entidad está causada en más del 50% de los casos por el VRS (virus respiratorio sincitial) con una incidencia máxima durante los meses de invierno y primavera. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3. Pág. 18. “Durante una infección por VRS se produce una obstrucción bronquiolar causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, lo cual disminuye el radio de la vía aérea y un aumento reflejo de la resistencia al paso de aire”.

132. UN NIÑO DE 8 AÑOS FUE MORDIDO EN LA PIERNA IZQUIERDA POR UN PERRO CALLEJERO HACE SEIS HORAS. EN LA EXPLORACION FISICA SOLO SE ENCUENTRA UNA HERIDA SUPERFICIAL EN LA PIERNA AFECTADA. EN ESTAS CONDICIONES, ADEMAS DE EFECTUAR EL LAVADO ENERGICO DE LA HERIDA, SE DEBE ADMINISTRAR: A) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y VACUNA FUENZALIDA. B) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO. C) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO. D) VACUNA DE CELULAS VERO Y AMOXICILINA CLAVULANATO. E) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA HIPERINMUNE Y VACUNA DE CELULAS VERO. Respuesta correcta: D Respecto a la vacunación del tétanos, se administran tres dosis de DTP o DTPa a partir de los 2-3 meses de vida, separadas por un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas de una cuarta dosis a los 15-18 meses y otra a los 4-6 años, administrándose

133. CASO CLÍNICO. UNA MUJER DE 43 AÑOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE DESDE HACE DOS MESES TIENE LA SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO EN LA GARGANTA, SALIVACION EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA. PRIMER ENUNCIADO 134. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ACALASIA. ESOFAGITIS POR REFLUJO. DIVERTICULO ESOFAGICO. ESTENOSIS PEPTICA. HERNIA PARAESOFAGICA.

Respuesta correcta: C Tanto la edad de la paciente como la ausencia a priori de factores de riesgo y síndrome constitucional de la misma, debemos sospechar un divertículo hipofaríngeo o de Zenker. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía. Puede manifestarse con relativa frecuencia como una masa en el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamaño y produce ruidos durante la ingestión de alimentos. Al presionar dicha bolsa los alimentos pasan de nuevo a la boca y esófago. La clínica podría ser compatible con acalasia pero es más frecuente que haya pérdida progesiva de peso. No obstante es una pregunta que podría ser impugnable por falta de datos diferenciales entre ambas entidades (la sensación de cuerpo extraño en garaganta apoya el diagnóstico de divertículo). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pág. 9. “El Divertículo de Zenker puede causar halitosis, regurgitación, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión”.

SEGUNDO ENUNCIADO. UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE: F) G) H) I) J)

LA RESECCION ESOFAGICA. UNA PROTESIS ESOFAGICA. UNA FUNDUPLICATURA. LA DILATACION ESOFAGICA. LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.

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CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: IMPUGNABLE


La mayoría de los clínicos recomiendan el tratamiento quirúrgico de todos los pacientes sintomáticos debido a que casi todos los divertículos de Zenker aumentan de tamaño con el transcurso del tiempo. La operación practicada con mayor frecuencia en la actualidad consiste en la miotomía cricofaríngea combinada con la diverticulectomía para el tratamiento de divertículos mayores de 2 cm. Los divertículos grandes también pueden ser suspendidos, en lugar de resecados, de manera que la luz se oriente en dirección caudal (diverticulopexia). Ninguna de las opciones terapéuticas incluyen dicho tratamiento.

Nos encontramos ante una crisis parcial ya que afecta únicamente al miembro superior derecho sin afectación generalizada del cortex y es compleja ya que hay pérdida del estado de alerta por lo que nos encontramos ante una crisis parcial compleja. Puede confundirnos la opción e (febril compleja) ya que es un niño y además presenta temperatura de 39º, pero recordad que las crisis convulsivas febriles son típicas entre los 6 meses y los 5 años (fuera de ese periodo serían complejas) y lo que es más importantes, son crisis del tipo generalizadas y no parciales complejas como las que presenta este niño.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pág. 9. “El tratamiento del divertículo de Zenker es quirúrgico, realizando una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño, la miotomía es suficiente”.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 7. Pág. 37. “En las crisis parciales complejas el paciente tiene dificultad para mantener un contacto normal con el medio, junto con alteración del comportamiento que puede ir desde la inmovilidad o automatismos básicos hasta comportamientos más elaborados”.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 135. UN LACTANTE DE 6 MESES, EUTROFICO, CON ANTECEDENTE DE INFECCION DE LAS VIAS AEREAS HACE UNA SEMANA, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 DIAS CON IRRITABILIDAD, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, VOMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO EN CUATRO OCAIONES, ASI COMO EVACUACIONES DIARREICAS. AL TACTO RECTAL SE PALPA UNA TUMORACION. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

DIVERTICULO DE MECKEL. OCLUSION INTESTINAL. VOLVULUS INTESTINAL. INVAGINACION INTESTINAL. APENDICITIS AGUDA.

Respuesta correcta: D Nos encontramos ante un lactante de 6 meses irritable, pálido, con vómitos alimenticios y diarrea en cuyo tacto rectal se palpa una tumoración. Este cuadro es compatible con una invaginación intestinal, patología en la que se introduce un segmento intestinal en otro inmediatamente distal a él cuya clínica es compatible con la de este lactante. Aunque la gran mayoría es de etiología desconocida, un pequeño porcentaje son secundarias a procesos como las infecciones por adenovirus (nos cuentan en la pregunta antecedente de infección de vía aérea). Lo único que no es frecuente es palpar una tumoración en el tacto rectal ya que la invaginación más frecuente es la ileocólica, siendo lo típico el hallazgo de sangre y moco en dedo de guante. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 24. “La clínica típica de la invaginación intestinal es la aparición brusca de dolor abdominal intenso tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de miembros inferiores y palidez cutánea. Es la causa más frecuente de obstrucción entre los 3 meses y 6 años de vida”.

136. UN ESCOLAR DE SEIS AÑOS QUE PRESENTA TEMPERATURA DE 39ºC, MOVIMIENTOS TONICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MIDRIASIS Y PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA TIENE UNA CRISIS CONVULSIVA DE TIPO: A) B) C) D) E) 28

TONICO. MIOCLONICO. PARCIAL SIMPLE. PARCIAL COMPLEJA. FEBRIL COMPLEJA.

137. UN HOMBRE DE 67 AÑOS PRESENTA ASTENIA, PERDIDA DE OCHO KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUESIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE NO DOLOROSA EN LA FOSA ILIACA DERECHA. EL ESTUDIO DE ELECCION PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO DE ESTE CASO ES: A) B) C) D) E)

EL COLON POR ENEMA. EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. LA DETERMINACION DE ALFA-FETO-PROTEINA. LA COLONOSCOPIA. LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.

Respuesta correcta: D Nos encontramos ante un paciente con síndrome constitucional (astenia + pérdida de 8 Kg de peso) sin especificar el tiempo de evolución, de 67 años con hematoquecia (restos de sangre roja vinosa mezclada con las heces), anemia y masa palpable en FID por lo que hay que pensar sin dudarlo en un posible tumor de colon ascendente cuyo diagnóstico de elección, tanto por la posibilidad de visualización directa, como de toma de biopsias y polipectomía, es la colonoscopia. El enema baritado en caso de ser positivo nos obligaría a hacer después una colonoscopia, los ultrasonidos son una mala elección en el tubo digestivo ya que interfiere la técnica con el gas intestinal, la determinación de la alfa feto proteína es útil si se sospecha un carcinoma hepatocelular y la determinación de CEA es útil para valorar la respuesta terapéutica y el control de posibles recidivas pero es inespecífico para el diagnóstico. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 28. Pág. 48. “La colonoscopia es el método de diagnóstico más sensible en el cáncer de colon y siempre debe hacerse ante sospecha del mismo”.

138. LA NICLOSAMIDA ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR: A) B) C) D) E)

CISTICERCUS CELLULOSAE. TAENIA SAGINATA. TRICHINELLA SPIRALIS. ANCYLOSTOMA DUODENALE. NECATOR AMERICANUS.


XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS La niclosamida se utiliza para el tratamiento de infecciones gastrointestinales causadas por helmintos (parásitos invertebrados), en concreto se utiliza para las teniasis. No funcionará para otros tipos de infecciones por lombrices como los oxiuros o ascárides. La dosis de niclosamida es de 2 gramos por vía oral, en una sola toma (1 gramo en niños). Existen otros dos tratamientos para la tenia con los que se obtienen mejores resultados como son el praziquantel y el albendazol. 139. CASO CLINICO SERIADO. NEONATO DE TERMINO NACIO EN APNEA POR LO QUE RECIBE REANIMACION CON PRESION POSITIVA POR MEDIO DE LA BOLSA AUTOINFABLE. PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA CON ALTO REQUERIMIENTO DE OXIGENO. EXPLORACION FISICA: CALIFICACIN DE SILVERMAN 5; RUIDOS CARDIACOS NORMALES; ABDOMEN EN BATEA, SIN PERISTALSIS.

y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubación endotraqueal, se debe sedar al niño para facilitar la ventilación. Posteriormente se descomprime el estómago con una sonda nasogástrica que se conecta a vacío y se realiza el cierre quirúrgico de la hernia a los 2-4 días tras estabilizar al paciente. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El tratamiento de la H. De Bochdalek consiste en estabilizar la hipertensión pulmonar mediante hiperventilación controlada o ventilación mecánica, procediendo al cierre quirúrgico 24-72 horas tras estabilización”.

141. TERCER ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN:

PRIMER ENUNCIADO.

A) B) C) D) E)

EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:


A) B) C) D) E)

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. HERNIA DIAFRAGMATICA. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. ATRESIA DEL ESOFAGO. NEUMOTORAX A TENSION.

Respuesta correcta: B El abdomen en batea es consecutivo a pérdida del tejido celular y de las masas musculares. Las salientes óseas se acentúan, la piel se torna seca y lisa y los pliegues cutáneos se hacen más acentuados; la cicatriz umbilical se encuentra retraída. Este tipo de abdomen se observa en la desnutrición grados II y III, neoplasias avanzadas, infecciones crónicas, procesos degenerativos y en neonatos suele deberse a hernia diafragmática congénita (principalmente de Bochdalek) que suelen manifestarse después del nacimiento con problemas respiratorio, cianosis, latido cardiaco audible en el hemitórax derecho, y por la diferencia de los ruidos respiratorios en el lado de la hernia. Usualmente no se detectan el desplazamiento de la tráquea de la línea media y la presencia de peristalsis en el tórax. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “La hernia de Bochdalek se manifiesta como depresión respiratoria post-natal, cavidad abdominal excavada y desplazamiento del latido cardiaco a la derecha”.

140. SEGUNDO ENUNCIADO. LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE SE DEBE INSTITUIR DE INMEDIATO ES LA: A) B) C) D) E)

PUNCION PLEURAL. COLOCACION DE SONDA DE DOBLE LUMEN. INSTALACION DE VENTILACION MECANICA. ASPIRACION DIRECTA. ADMINISTRACION DE SURFACTANTE.

Respuesta correcta: C Los recién nacidos con insuficiencia respiratoria requieren apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilación inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estómago

COLOCAR UN SELLO DE AGUA. PRACTICAR LA PASTIA ESOFAGICA. UTILIZAR VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA. PRACTICAR LA PLASTIA DIAFRAGMATICA. APLICAR PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION.

El tratamiento definitivo de la hernia consiste en la restitución de la integridad anatómica del defecto que en el caso de la H.Bochdalek es a nivel de los canales pleuroperitoneales posterolaterales mediante plastias para evitar el paso de contenido intestinal a la cavidad torácica que suele realizarse pasados unos pocos días tras el nacimiento para que el paciente se estabilice y esté en condiciones de someterse a una cirugía. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El tratamiento definitivo de la H. Bochdalek es el cierre quirúrgico a las 24-48 horas tras estabilizar al paciente”.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 142. LA DEFICIENCIA DE ZINC PUEDE PRODUCIR: A) B) C) D) E)

DEFICIT DE ATENCION. ONICOLISIS. RETRASO MENTAL. ALOPECIA. ANEMIA.

Respuesta correcta: D. El zinc tiene un papel muy importante en el organismo, siendo su principal función la de cofactor de determinadas enzimas. No se han descrito alteraciones significativas por el exceso de consumo de dicho oligoelemento, pero su deficiencia puede ocasionar retraso del crecimiento (no mental), hipogonadismo, alteración del gusto y del olfato, dermatitis nasolabial, cicatrización enlentecida, alopecia y acrodermatitis enteropática (es una dermatitis vesiculoampollosa con placas erosivas sangrantes (cara de payaso), caída del pelo y diarrea). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 54, Tabla 54.

143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA VARICELA EN UN LACTANTE DE 6 MESES ESTA INDICADO UTILIZAR: A) ACICLOVIR. B) GANCICLOVIR.

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CUADERNILLO ROSA C) AMANTADINA. D) RIBAVIRINA. E) CIDOFOVIR. Respuesta correcta: A. Para el tratamiento de la varicela pueden usarse tres tipos de antivirales aprobados en el mercado para dicha infección; aciclovir, valaciclovir o famciclovir (también usado para la infección por VHS). El ganciclovir es el antiviral de elección frente al CMV (de segunda eleccón el foscarnet), la amantadina puede utilizarse frente al virus de la gripe (influenzavirus) tipo A (bloquea los canales M2 de la membrana viral, la ribavirina es el tratamiento de elección del VHC y el cidofovir es un potente fármaco antivírico análogo de nucleósido admitido en el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus (CMV) que afecte a pacientes con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 15, Pág. 33: “el tratamiento de la varicela es el aciclovir, valaciclovir o famciclovir”.

144. EL PADECIMIENTO QUE CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE ASOCIARSE CON LA FIBROSIS QUISTICA ES: A) B) C) D) E)

LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE. EL ILEO MECONIAL. LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG. EL HIPOTIROIDISMO. LA MALROTACION INTESTINAL.

Respuesta correcta: B. La fibrosis quística es la enfermedad genética letal más frecuente en la raza caucásica cuyo gen responsable se encuentra en el cromosoma 7 y codifica una proteína denominada regulador transmembrana que actúa como canal o bomba iónica, por lo que dicho mecanismo se altera produciendo secreciones deshidratadas y espesas, hecho que favorece el ileo meconial (forma del debut del 15-20% de los casos). La opción que podría ocasionarnos duda sería la malrotación intestinal, pero lo que produce ocasionalmente la FQ es invaginación intestinal pero no malrotación. Las demás opciones son incongruentes. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3, Pág. 19: “El ileo meconial supone la forma de debut neonatal en un 15-20& de los casos de fibrosis quística”.

145. LA MALFORMACION CONGENITA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA CON LA ATRESIA DEL ESOFAGO ES: A) B) C) D) E)

LA ESPINA BIFIDA. LA HIPOSPADIAS. EL LABIO Y PALADAR HENDIDOS. LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. EL MIELOMENINGOCELE.

Respuesta correcta: D La atresia de esófago tiene 5 tipos, siendo la forma más frecuente el tipo III con casi un 85% de los casos, consiste en una atresia esofágica proximal con fístula traqueo esofágica distal. Hasta en un 50% de los casos dicha atresia se asocia a otro tipo de malformaciones, siendo las más frecuentes las cardiacas. Recordad que debéis sospechar esta patología ante antecedentes de polihidramnios, im-

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posibilidad para pasar una sonda nasogástrica en el paritorio, saliva excesiva, cianosis y atragantamiento con las tomas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4, Pág. 21: “En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las más frecuentes las cardiacas”.

146. LA ABSORCION DE HIERRO SE FAVORECE MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

VITAMINA A. VITAMINA B6. VITAMINA B12. VITAMINA C. VITAMINA E.

Respuesta correcta: D La ingesta diaria de hierro en el alimento es de 10 a 30 miligramos, de los que se absorben aproximadamente un miligramo en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio. Su absorción se ve favorecida por diferentes circunstancias y sustancias entre las que se encuentran el ácido ascórbico o vitamina C. Recordad que la causa más frecuente de anemia ferropénica es la debida a pérdidas por sangrado crónico (gastrointestinales en el varón y ginecológicas en la mujer). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 4, Pág. 4: “La absorción de hierro se incrementa en forma hemática y por la acción de ácido gástrico, ácido ascórbico y vitrato y disminuye por los fibratos y cereales de la dieta”.

147. PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN EL RECIEN NACIDO ES RECOMENDABLE LA ADMINISTRACION PRENATAL DE: A) B) C) D) E)

INDOMETACINA. SURFACTANTE EXOGENO. BETAMETASONA. ACIDO FOLICO. VITAMINA K.

Respuesta correcta: C La EMH se debe a un déficit de surfactante que no alcanza plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este déficit produce un aumento de la tensión superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso. El tratamiento agudo consiste en soporte respiratorio, administración endotraqueal de surfactante y antibióticos, pero para la prevención se administran corticoides a la madre, de elección la dexametasona o la betametasona que aceleran la producción del surfactante. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 6: “En la prevención de la EMH se administra dexametasona o betametasona i.m 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas entre la 24-34 semana en las que se considera probable el parto en el plazo de una semana”.

148. PARA LOGRAR EL CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE EN UN RECIEN NACIDO SE DEBE UTILIZAR. A) B) C) D) E)

CELECOXIB. INDOMETACINA. PREDNISONA. INFLIXIMAP. PROSTAGLANDINA E-I

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta: B El conducto arterioso persistente , o ductus, es la persistencia de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras diez o quince horas tras el nacimiento, aunque en niños prematuros puede permanecer abierto más tiempo. Si es pequeño puede cerrarse espontáneamente durante la lactancia pero en los demás casos es necesario cerrarlo, usándose como primera opción la indometacina y si no es efectiva la cirugía. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 73: “Si se presenta insuficiencia cardiaca en el seno de un ductus arterioso persistente es necesario cerrarlo, utilizándose como primera medida la indometacina, que obtiene éxito en el 90% de los casos”

149. A UNA RECIEN NACIDA DE 36 SEMANAS DE GESTACION, QUE A LA HORA DE VIDA TIENE POLIPNEA DE 84 POR MINUTO, ALETEO NASAL LEVE, DISCRETA DISOCIACION TORACO-ABDOMINAL, TIROS INTERCOSTALES LEVES, RETRACCION XIFOIDEA, ACROCIANOSIS Y QUEJIDO AUDIBLE CON EL ESTESTOSCOPIO, LE CORRESPONDE UNA CALIFICACION DE SILVERMAN-ANDERSEN DE: A) B) C) D) E)

4. 5. 6. 7. 8.

Respuesta correcta: B y C (IMPUGNABLE) Es una pregunta impugnable ya que el enunciado no especifica si la retracción xifoidea es discreta o intensa, valorando según la calificación de Silverman con un 1 si la retracción es discreta y con un 2 si es intensa, no especificando en la pregunta este matiz. El aleteo nasal leve se puntúa con un 1, la discreta disociación toraco-abdominal 1, el tiraje intercostal leve 1 y el quejido audible con el estetoscopio 1, por lo que la suma sería de 5 o 6 dependiendo del matiz de la retracción xifoidea. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 5, Tabla 5.

150. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA ESTABLECER EL GRADO DE SEVERIDAD DE UN PIE DIABETICO INFECTADO ES: A) B) C) D) E)

LA ANGIOGRAFIA. LA PLETISMOGRAFIA. LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL PIE. EL ULTRASONIDO DOPPLER. EL CULTIVO DE LA LESION.

Respuesta correcta: IMPUGNABLE Es una pregunta impugnable por varios motivos. El término útil nos puede llevar a confusión ya que no podemos adivinar si el autor de la pregunta quiere hacer referencia con ello al estudio más sensible, específico o resaltar otro parámetro distinto. La técnica más sensible para el diagnóstico del grado de severidad de un pie diabético es la angiografía ya que nos va a aportar datos del grado de obstrucción arterial y con ello el grado de severidad, pero teniendo en cuenta que la pregunta incluye el binomio pie diabético-infección, la técnica de elección sería la RM ya que además nos aporta datos de invasión tisular y posible osteomielitis concomitante.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5, Pág. 46: “ La técnica más específica en el diagnóstico del pie diabético sobreinfectado es la resonancia magnética”.

151. LA IMAGEN RADIOLOGICA “EN ZUECO” CORRESPONDE A LA: A) B) C) D) E)

TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS. CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES. TETRALOGIA DE FALLOT. COARTACION AORTICA. DEXTROCARDIA.

Respuesta correcta: C La imagen radiológica en zueco corresponde a la tetralogía de Fallot. En la transposición de los grandes vasos se observa hiperaflujo pulmonar con la base cardiaca más estrecha, apareciendo el corazón ovalado con un pedículo estrecho. En la coartación de la Ao se observa el sigo de Rösler y el sigo del 3 en la aorta, consistente en la escotadura de la aorta en el lugar de la coartación y dilatación pre y post estenótica de la misma. En la conexión anómala de las venas pulmonares puede observarse el signo de la cimitarra. En la dextrocardia es todo normal con la salvedad de que el corazón se sitúa en el lado derecho. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 77: “En la radiografía de tórax de la tetralogía de Fallot la silueta cardiaca tiene forma de zueco al levantar la punta el ventrículo derecho y tener una depresión (signo del hachazo) donde debería estar la arteria pulmonar”.

152. EL AZUL DE METILENO ESTA INDICADO PARA EL TRATAMIENTO DE UN NIÑO DE 4 AÑOS QU SUFRIO INTOXICACION POR: A) B) C) D) E)

ANILINA. DIFENHIDRAMINA. DEXTROMETORFAN. HIDROCARBUROS. FENOTIACINAS.

Respuesta correcta: A El azul de metileno es el tratamiento de elección para las metahemoglobinemias tóxicas cuya etiología incluye numerosos oxidantes directos e indirectos: anilinas, acetofenetidina, nitritos, nitratos, cloratos, nitrobenceno, benzocaína, lidocaína, nitroglicerina, nitroprusiato, fenazopiridona, sulfonamidas, clorobenceno, naftaleno, nitrofenol, nitrato de plata y trinitrotolueno; aunque excepcional, el mismo azul de metileno en dosis elevadas produce metahemoglobinemia. En el momento actual el agente que con mayor frecuencia está produciendo metahemoglobinemias tóxicas es la dapsona (4, 4-dimetilsulfona). 153. EL BERIBERI SE DEBE A DEFICIENCIA DE: A) B) C) D) E)

NIACINA. ACIDO ASCORBICO. TIAMINA. RIBOFLAVINA. HIDROXICOBALAMINA.

Respuesta correcta: C El beriberi se debe al déficit de tiamina o vitamina B1 cuya clínica consiste principalmente en hinchazón, aumento de la

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CUADERNILLO ROSA frecuencia cardíaca, congestión pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, pérdida de la sensibilidad en brazos y piernas, daño cerebral potencial y muerte. También puede producir Wernicke. La falta de riboflavina puede producir dermatitis, inflamación del labio, alteraciones en la lengua y lesiones oculares. El déficit de ácido ascórbico produce el escorbuto (hiperqueratosis, petequias, etc.), el de niacina la pelagra (dermatitis+diarrea+ demencia) y el de hidroxicobalamina anemia megaloblástica y degeneración combinada subaguda de la médula. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 53. Tabla 52.

154. EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIENTO DEL TETANOS NEONATAL ES LA: A) B) C) D) E)

CEFOTAXIMA. DICLOXACILINA. CLARITROMICINA. PENICILINA G. CLINDAMICINA.

Respuesta correcta: D El tratamiento más útil para el tratamiento del tétanos en neonatos es igual que en adultos, el cual consiste en limpieza más desbridamiento de la herida, soporte ventilatorio si fuese necesario y como antibiótico es de elección la penicilina G, pudiéndose utilizar otros como el metronidazol. La cefotaxima es una cefalosporina de 2ª generación disponible por vía oral, la dicloxacilina es un antibiótico similar a la penicilina usado para tratar ciertas infecciones causadas por las bacterias como la neumonía y otras infecciones a los huesos, oídos, piel y vías urinarias. La claritromicina es un macrólido y la clindamicina se utiliza para infecciones por anaerobios de diafragma hacia arriba (hacia abajo se usa el metronidazol). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 9, Pág. 23: “En el tratamiento del tétanos se debe administrar gammaglobulina y metronidazol o penicilina”.

155. LA PRIMERA MEDIDA PARA EL MANEJO DE LOS RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN HERNIA DIAFRAGMATICA NEONATAL ES LA: A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA. B) VENTILACION CON PRESION POSITIVA CON BOLSA MASCARILLA. C) PRESION POSITIVA NASAL CONTINUA. D) PRESION NEGATIVA INTERMITENTE. E) VENTILACION CON PRESION POSITIVA Y COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA. Respuesta correcta: A En los recién nacidos la hernia diaframática se manifiestan como insuficiencia respiratoria postnatal, cavidad abdominal excavada cuya primera medida terapéutica es el apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilación inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estómago y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubación endotraqueal, se debe sedar al niño para facilitar la ventilación. Se descomprime el estómago con una sonda nasogástrica que se conecta a vacío. Las presiones del ventilador deben restringirse a menos de 45 mmHg, ya que los pulmones son hipoplásicos y fácilmente se pueden producir rupturas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4, Pág. 21. 32

156. EL RAQUITISMO SECUNDARIO A DEFICIENCIA DE VITAMINA D ES CONSECUENCIA DE: A) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION DE CALCIO EN EL INTESTINO. B) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE HORMONA PARATIROIDEA. C) LA MENOR MOVILIZACION DE CALCIO Y FOSFORO DEL HUESO. D) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA CALCITONINA. E) LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA. Respuesta correcta: A La función de la vitamina D en el organismo consiste en regular la homeostasis del calcio, aumentando a nivel intestinal la absorción de calcio y fósforo y a nivel óseo facilita la resorción del mismo de forma sinérgica con la PTH, por lo que su déficit ocasionará lo contrario. Al disminuir el calcio sanguíneo, se produce un aumento secundario de la PTH para intentar compensarlo, aumentando por ello la movilización de calcio y fósforo a nivel óseo, disminuyendo la actividad de la calcitonina y aumentando la de los osteoblastos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 2, Pág. 15. Figura 20.

157. EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AÑOS SE DEBE LLEVAR A CABO CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

5-YODO-1-DESOXIURIDINA. CLINDAMICINA. ISOTRETINOINA. HEXIL-RESORCINOL. GEL DE AZUFRE.

Respuesta correcta: B y C El acné conglobata es un tipo de acné que se caracteriza por la presencia de grandes nódulos, quistes y abscesos comunicados por fístulas en tronco y extremidades proximales, que dejan intensas cicatrices hipertróficas. Es más frecuente entre varones entre los 15-30 años y se localiza con más frecuencia en cara y tronco. Para su tratamiento se pueden usar corticoides, anbióticos y/o isotretinoina. Los antibióticos utilizados son las tetraciclinas, doxiciclina, eritromicina y clindamicina Los corticoides se utilizan en dos circunstancias: a bajas dosis en aquellos casos en los que el estudio hormonal demuestra una excesiva liberación de andrógenos por parte de las glándulas suprarrenales o en pacientes afectos de formas graves de acné con alteración del estado general, utilizándose a dosis altas. Si el acné es grave, el fármaco más efectivo en este tipo de pacientes es la isotretinoína por vía oral, cuya dosis inicial vendrá determinada por la variedad clínica existente. Por ello la pregunta podría impugnarse aunque la más cierta sería la C. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Tema 12, Pág. 18: “En el tratamiento del acné conglobata se combinan los antibióticos orales, corticoides orales y la isotretinoina oral”.

158. EL TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCION EN ADOLESCENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL CONSISTE EN ADMINISTRAR:


PREDNISONA. CLOROQUINA. D-PENICILAMINA. ACIDO ACETILSALICILICO. IBUPROFENO.

Respuesta correcta: E El tratamiento de la artritis reumatoide juvenil es similar al tratamiento del adulto, adecuando la dosis de los fármacos al peso del niño. Los AINEs son la base del tratamiento inicial, sobre todo en las formas oligoarticulares y con buen pronóstico aunque en aquellas formas agresivas se debe utilizar precozmente un tratamiento modificador de la enfermedad, como en el adulto. Los salicilatos han dejado de utilizarse debido a los efectos secundarios como el síndrome de Reye. Los más usados son naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Debido a la alta tasa de efectos secundarios debe limitarse el uso de corticoides a las situaciones en las que son indiscutiblemente necesarios. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 28-29

159. EL NERVIO QUE MAS PROBABLEMENTE PUEDE SER AFECTADO EN UNA MUJER DE 25 AÑOS QUE SUFRIO UNA CAIDA EN UN TRAMO DE UNA ESCALERA Y PRESENTA FRACTURA ESPINAL CERRADA DEL TERCIO DISTAL DEL HUMERO DERECHO ES EL: A) B) C) D) E)

MUSCULOCUTANEO. MEDIANO. CUBITAL. RADIAL. AXILAR.

Respuesta correcta: D La principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis humeral es la lesión del nervio radial; es más frecuente en la fractura oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesión radial suele ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en 3 o 4 meses, y que sólo requiere abordaje quirúrgico si empeora al intentar la inmovilización con tratamiento conservador o en las fracturas abiertas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 7.

160. EL CIERRE PRIMARIO RETARDADO SE DEBE DEJAR PARA LAS HERIDAS: A) B) C) D) E)

LIMPIAS. SUCIAS. LIMPIAS CONTAMINADAS. CONTAMINADAS. INFECTADAS.

Respuesta correcta: Anulada El cierre por tercera intención, sutura primaria diferida o cierre primario retardado se realiza en heridas que no se suturan inmediatamente por el riesgo de infección, dejando que cicatricen por segunda intención (no se sutura la herida y se deja que cierre espontáneamente) durante 4-5 días. Si tras este tiempo se considera que el riesgo de infección ha disminuido, se procede a una escisión o Friedrich (extirpación de 2 mm o más de borde cutáneo) y sutura. Por tanto, aquí ninguna de las respuestas serían correctas,

deberían ponernos: en heridas que se considera que ya no tienen infección tras un periodo de cierre por segunda intención. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 84

161. EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL SE DEBE INCIAR COMBINANDO: A) B) C) D) E)

GENTAMICINA CON PENICILINA. AMIKACINA CON AMPICILINA. AMPICILINA CON CEFOTAXIMA. DICLOXACILINA CON CEFTRIAXONA. DICLOXACILINA CON AMIKACINA.

Respuesta correcta: C El tratamiento de la sepsis debe iniciarse ante la más mínima sospecha porque la infección puede ser fulminante. Medidas generales, drogas vasoactivas y antibióticos. La sepsis neonatal, tanto precoz como tardía, debe tratarse con ampicilina + cefotaxima en caso de meningitis asociada. Si no hubiera meningitis se trataría con ampicilina + gentamicina. En nuestra pregunta no nos especifican si hay meningitis o no pero de las dos opciones solo viene la de ampicilina + cefotaxima, por lo que esta es la que deberíamos contestar. Recuerda además, que si la sepsis es de origen nosocomial el tratamiento se haría con vancomicina + amikacina +/- anfotericina B. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 11.

162. LA PELAGRA SE DEBE A DEFICIENCIA DE: A) B) C) D) E)

RIBOFLAVINA. TIAMINA. PIRIDOXINA. NIACINA. ACIDO ASCORBICO.

Respuesta correcta: D La pelagra es una enfermedad producida por déficit de niacina y/o triptófano secundario a una dieta basada en el maíz, alcoholismo, síndromes de malabsorción, alteraciones en el metabolismo del triptófano (enfermedad de Hartnup, síndrome carcinoide), ingesta de tiazidas, etc. La triada clásica está formada por diarrea, dermatitis fotosensible y demencia. El déficit de riboflavina da lugar a queilitis, sequedad, descamación y pigmentación. El déficit de tiamina da lugar al Beri-beri y a la encefalopatía de Wernicke. El déficit de piridoxina da lugar a polineuropatía, dermatitis y glositis. El déficit de ácido ascórbico da lugar al escorbuto. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Pág. 27. Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 53.

163. LOS IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA QUE PRODUCEN EL TONO MUSCULAR FISIOLOGICO PROCEDEN DE: A) B) C) D) E)

EL AREA MOTORA CORTICAL. EL NUCLEO CAUDADO. EL TALAMO. LA FORMACION BULBORRETICULAR. LA MEDULA ESPINAL.

Respuesta correcta: E El tono muscular es la tensión constante y ligera que tiene el músculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pa33

CUADERNILLO ROSA sivamente. Todo músculo vivo, aún estando en reposo completo, presenta un ligero grado de contracción. Depende de dos factores, uno mecánico, debido a la rigidez estructural del músculo, y otro reflejo determinado por el reflejo miotático o de estiramiento. El receptor del reflejo miotático es el huso neuromuscular y está inervado por las motoneuronas gamma (situadas en la médula espinal) que son las responsables de los impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiológico. Aunque este es el sistema de producción del tono muscular recuerda que también hay regulación por parte de ganglios basales y corteza motora.

Es un conjunto de síntomas que se pueden producir cuando se presenta un daño cerebral y del sistema nervioso como complicación una enfermedad hepática y se caracterizan por varios síntomas neurológicos como cambios en el estado de conciencia, cambios en el comportamiento y cambios de personalidad. En los niños se manifiesta inicialmente como cambios en el comportamiento y en la personalidass. Recuerda que ante cualquier cambio de estas características en un niño hay que estar atento, no solo por ser manifestación de encefalopatía hepática, sino porque hay muchas enfermedades que se manifiestan inicialmente de esta forma.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 10-11

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 26.

164. SI EL MEATO URETRAL SE HA ABIERTO EN LA SUPERFICIE VENTRAL DEL PENE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO DE:

167. CASO CLINICO SERIADO.

A) B) C) D) E)

EXTROFIA URETRAL. EXTROFIA VESICAL. EPISPADIAS. FISTULA URETRAL. DIVERTICULO URETRAL.

Respuesta correcta: Anulada El defecto en el que el meato urteral se ha abierto en la superficie ventral del pene se denomina hipospadias. En estos pacientes se produce, además una incurvación ventral del pene. Por tanto esta pregunta se debería anular ya que entre las respuestas no aparece la opción correcta. El defecto contrario, y con el que puedes haberte confundido, es el epispadias, en el cual el meato urinario se abre hacia la cara dorsal del pene y éste se encuentra incurvado dorsalmente. Bibliografía: www.saludinfantil.com

165. LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN LA POBLACION INFANTIL ES: A) B) C) D) E)

LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. EL NEUROBLASTOMA. EL RETINOBLASTOMA. EL LINFOMA DE HODGKIN. EL TUMOR DE WILMS.

Respuesta correcta: A Las leucemias constituyen la patología oncológica más frecuente en la infancia, representando el 30% de la oncología infantil. De ellas el 97% son agudas (77% linfoblásticas agudas y 20% mieloblásticas agudas) y el 3% mieloides crónicas. Por orden de frecuencia les siguen los tumores cerebrales (20%), linfomas (14%), neuroblastomas (10%), tumores renales, tumores óseos y retinoblastoma. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 29.

166. LA PRIMERA MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA HEPATICA EN LOS NIÑOS ES: A) B) C) D) E)

EL ESTUPOR. LA SOMNOLENCIA. EL INSOMNIO. LA ASTERIXIS. LA ALTERACION DE LA CONDUCTA.


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UNA ESCOLAR DE 7 AÑOS PRESENTA UN PADECIMIENTO DE 20 DIAS DE EVOLUCION, CON FIEBRE ELEVADA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE MODERADA INTENSIDAD, MIALGIAS Y ARTRALGIAS. A SU INGRESO SE LE ENCONTRO CON GRAN ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EXATEMA MACULOPAPULAR EN EL TORAX Y ABDOMEN; PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

FIEBRE TIFOIDEA. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. BRUCELOSIS. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. HEPATITIS POR CITOMEGALOVIRUS.

Respuesta correcta: A El cuadro que presenta el paciente se corresponde con una fiebre tifoidea. Está producida por Salmonella typhi y paratyphi. Se manifiesta como fiebre (suele ser el signo más precoz), cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradicardia relativa. Además se puede acompañar de un rash macular (roseola sifilítica) en tórax y abdomen o de alteraciones en el nivel de conciencia, que aparecen sobre todo al inicio de la segunda semana. En un 5% de los casos pude existir perforación intestinal. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.

168. SEGUNDO ENUNCIADO. EL EXAMEN DE LABORATORIO MAS UTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES: A) B) C) D) E)

LA SEROLOGIA PARA VIRUS EPSTEIN-BARR. EL ESTUDIO DE MEDULA OSEA. LA PRUEBA DE ROSA DE BENGALA. EL HEMOCULTIVO. LA DETERMINACION DE IGM PARA CITOMEGALOVIRUS.

Respuesta correcta: D El diagnóstico de elección de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la obtención de hemocultivos en las dos primeras semanas del cuadro (mayor rentabilidad en la primera semana, procedimiento más rentable para el diagnóstico precoz) o mediante

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS el cultivo de las heces a partir de la tercera semana. En este caso lo ideal sería hacer coprocultivos ya que lleva 20 días. Como no aparece esta opción tendrías que contestar la D (hemocultivos) que también podrían hacerse aunque lleve este tiempo de evolución. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.

169. TERCER ENUNCIADO. EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

TETRACICLINA Y ESTREPTOMICINA. VINCRISTINA. INTERFERON. GANCICLOVIR. CLORAMFENICOL.

Respuesta correcta: E El cloramfenicol ha sido el tratamiento de elección clásico de esta enfermedad pese a que han aparecido otros de igual eficacia. La ventaja del cloramfenicol es su costo, efectividad, y facilidad de administración. Sin embargo, la toxicidad medular atribuida al cloramfenicol ha hecho que se reemplace por otros antibióticos como la ampicilina, ceftriaxona y quinolonas, con similares resultados según el área en que se encuentre el paciente, dado a que existen cepas resistentes según las localidades. FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 170. LA FIBROSIS QUISTICA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA QUE SE TRANSMITE DE MANERA: A) B) C) D) E)

RECESIVA LIGADA AL SEXO. DOMINANTE LIGADA AL SEXO. AUTOSOMICA DOMINANTE. LIGADA AL CROMOSOMA “X”. AUTOSOMICA RECESIVA.

Respuesta correcta: E El gen responsable de la fibrosis quística está localizado en el brazo largo del cromosoma 7. Este gen codifica una proteína denominada regulador transmembrana (CRTF) que está en las membranas celulares y actúa como un canal o bomba aniónica. Se han detectado más de 800 mutaciones que producen esta enfermedad. Se transmite de forma autosómica dominante. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18-19

171. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

SIGNO DE COLON CORTADO. AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL. ASA CENTINELA. ILEO GENERALIZADO. UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.

Respuesta correcta: C Actualmente la mejor técnica de imagen que existe para el diagnóstico de pancreatitis aguda es la TAC dinámica que nos aporta datos muy válidos sobre la gravedad y el pronóstico del cuadro. Hoy en día las Rx de tórax y abdomen se utilizan para excluir otros procesos. Sin embargo, hay una serie de datos

radiológicos que nos pueden hacer pensar en una pancreatitis aguda. De ellos, el más sugestivo es el asa centinela que se define como dilatación importante de las asas del yeyuno (íleo localizado). Otros datos que podríamos encontrar son el signo del colon cortado (distensión aislada de colon transverso) , íleo generalizado con niveles hidroaéreos, distensión duodenal con niveles hidroaéreos o pseudoquites. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 80. bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie13102.htm.

172. EN UN LACTANTE CON CRISIS CONVULSIVAS NO CONTROLADAS ESTA CONTRAINDICADA LA APLICACIÓN DE LA VACUNA: A) B) C) D) E)

CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA. CONJUGADA CON NEUMOCOCO. DPT. BCG. CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.

Respuesta correcta: C La administración de algunas vacunas se ha asociado a un mayor riesgo del desarrollo de crisis convulsivas, particularmente la vacunación con la vacuna DPT de células completas y la triple viral (antisarampión, parotiditis y rubéola). Por ello, en un lactante con crisis convulsivas no controladas, la vacuna que estará contraindicada el la DPT. Bibliografía: Manual CTO 6ª edición. Medicina Preventiva. Pág. 13. www.scielo.es

173. 90% DE LA MATRIZ ORGANICA OSEA ESTA CONSTITUIDA POR: A) B) C) D) E)

PROTEOGLICANOS. FOSFOPROTEINAS. CARBONATO DE MAGNESIO. COLAGENA TIPO I. HIDROXIAPATITA.

Respuesta correcta: D La matriz ósea está compuesta por un componente orgánico (formada por fibras de colágeno inmersas en la sustancia fundamental) y un componente inorgánico en forma de hidroxiapatita del calcio. Recuerda que en la osteoporosis se caracteriza por una reducción de masa ósea con una pérdida paralela de mineral óseo y de matriz colágena, debido a una a una tasa de resorción ósea superior a la de síntesis. El raquitismo y la osteomalacia son trastornos que cursan con un defecto de la mineralización de la matriz orgánica del esqueleto. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 35-37

174. EL ACICLOVIR ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR VIRUS HERPES DEBIDO A QUE PRODUCE: A) B) C) D) E)

BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL DNA VIRAL. INHIBICION DE LA REPLICACION VIRAL. BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL RNA VIRAL. RUPTURA DEL DNA VIRAL. TRANSFORMACION DE LOS ENLANCES FOSFATO DEL VIRUS.

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CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: A El aciclovir es un análogo de la guanidina, que precisa para fosforilarse, y por tanto para inhibir la DNA polimerasa, una enzima que solo poseen los herpesvirus (timidina cinasa). Sus indicaciones son las infecciones por herpes simple y varicela zoster. Un fármaco bastante seguro que se puede dar en el embarazo. Su principal toxicidad, en dosis altas, es nefrotoxicidad y neurotoxicidad. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 20-21.

175. AL SER ATROPELLADO, UN HOMBRE DE 52 AÑOS RECIBE UNA CONTUSION DIRECTA EN LA PELVIS. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA SANGRE EN LA URETRA; AL EFECTUAR EL TACTO RECTAL SE PERCIBE QUE LA PROSTATA ESTA DESPLAZADA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

HEMATOMA PROSTATICO. LESION VESICAL. LACERACION DE LA URETRA. LACERACION DEL TRIGONO. DESGARRO PERINEAL.

Respuesta correcta: C Los pacientes con lesiones de la uretra posterior (prostática y membranosa) aquejan dolor abdominal bajo e incapacidad para la micción. El signo más importante es la presencia de sangre en el meato de la uretra (uretrorragia). En un tacto rectal puede revelarse la presencia de hematoma pélvico y desplazamiento de la próstata hacia arriba. La uretra membranosa es la que se lesiona con mayor frecuencia. Recuerda que la prueba diagnóstica más importante es la uretrografía y que la cateterización o uretroscopia no deben realizarse (conllevan un alto riesgo de producir hematoma e infección y daño más amplio de los desgarros parciales de uretra) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 96.

176. CASO CLINICO SERIADO UNA LACTANTE DE 6 MESES ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR UN CUADRO DE DIARREA DE DOS DIAS DE EVOLUCION, CON 3 A 4 EVACUACIONES AL DIA, PERO DESDE HACE 24 NO EVACUA, NI ELIMINA GASES Y MUESTRA LLANTO INTENSO. DESDE HACE 12 HORAS PRESENTA VOMITOS QUE INICIALMENTE FUERON CLAROS, PERO EL ULTIMO FUE VERDE. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON DISTENSION ABDOMINAL IMPORTANTE; APARECEN EVACUACIONES MUCOSANGUINOLENTAS Y SE APRECIA UNA TUMORACION ABDOMINAL DERECHA. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

VOLVULUS INTESTINAL. DIVERTICULO DE MECKEL. ILEO PARALITICO. INVAGINACION INTESTINAL. MALROTACION INTESTINAL.

Respuesta correcta: D 36

El cuadro de invaginación aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a él. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6 años. Se manifiesta con aparición brusca de dolor abdominal intenso de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de miembros inferiores y palidez cutánea. A medida que el proceso avanza, el niño se encuentra más débil, somnoliento y aletargado. En fases iniciales suelen aparecer vómitos. En las primeras horas puede haber eliminación de heces, aunque si progresa cesa la evacuación de gases y heces. El 60% pueden presentar heces con sangre roja fresca y moco (“heces en jalea de grosella”) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 24.

177. SEGUNDO ENUNCIADO EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE CASO CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

PRACTICAR LA RESECCION DIVERTICULAR. PRACTICAR LA RESECCION INTESTINAL. DESTORCER QUIRURGICAMENTE EL ASA. REALIZAR LA DESINVAGINACION INTESTINAL. COLOCAR UNA SONDA BUCOGASTRICA.

Respuesta correcta: D En principio si la invaginación es secundaria, se corregirá la causa que la está motivando. En casos como el nuestro, en que la invaginación es primaria, tras su diagnóstico, debe ser reducida. Si lleva menos de 48 horas de evolución y no hay signos de perforación (como nuestro paciente), se hará una reducción hidrostática, que puede ser realizada mediante enema de bario y control radiológico o con aire o suero y control ecográfico. Si hubier signos de perforación intestinal, shock, neumatosis intestinal o distensión abdominal de más de 48 horas de evolución, es preferible la corrección quirúrgica. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 24.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 178. UN FACTOR DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES EN UN NIÑO DE 3 AÑOS ES EL ANTECEDENTE DE: A) B) C) D) E)

UNA PRIMERA CRISIS ANTES DEL AÑO DE EDAD. CRISIS PARCIALES SIMPLES. INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES. FIEBRE MAYOR DE 39 GRADOS. HIPOCALCEMIA.

Respuesta correcta: A Las crisis febriles son un proceso típico de la edad infantil (entre los 3 meses y los 5 años de edad), que se relaciona más frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da lugar a una crisis el primer día de un proceso febril, independientemente del origen del mismo. Las crisis febriles simples son generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena recuperación posterior. Los hallazgos en el periodo intercrítico son normales o negativos y no se relacionan con mayor riesgo de epilepsia. Son recurrentes en un tercio de los casos, de forma más probable si la crisis se produce en el primer año de vida. Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales (ej.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Crisis parcial simple), una duración mayor de 15 minutos o se repiten en el curso del mismo episodio febril y estas sí se relacionan con mayor riesgo de epilepsia posterior. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 38

179. EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OSEAS, LA ESCARIFICACION TIENE LA FINALIDAD DE: A) PROMOVER LA VASCULARIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS. B) DISMINUIR EL PROCESO INFECCIOSO. C) PROMOVER LA VASCULARIDAD DEL HUESO. D) PROMOVER LA CONSOLIDACION OSEA. E) FACILITAR LOS EFECTOS DE LOS ANTIMICROBIANOS. Respuesta correcta: Anulada La escarificación es un proceso que permite mejorar a eliminar la infección ósea al favorecer la vascularización del hueso y de los tejidos blandos. La escarificacion sigue siempre a un primer tiempo quirurgico, en el cual se hace reseccion generosa de tejidos blandos y economica del hueso, sin llegar nunca a la diafisectomia, para facilitar la consolidacion en casos de fracturas. La escarificacion es un estimulo simple que, repetido sistematicamente, logra la granulacion, lo que a su vez estimula las defensas inmunitarias locales y facilita la eliminacion de la infeccion en mas de 98 por ciento de los casos tratados. Bibliografía: http://bases.bireme.br Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 48-49

180. EN EL RECIEN NACIDO SE DEBE SOSPECHAR HIPOTIROIDISMO ANTE LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

FONTANELA ANTERIOR PUNTIFORME. SUTURAS PARIETALES IMBRICADAS. TALLA MENOR DE 45 CM. FONTANELA POSTERIOR AMPLIA. CALCIFICACIONES CEREBRALES.

Respuesta correcta: D La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la disgenesia tiroidea. La clínica del hipotiroidismo congénito es de instauración tardía, estando completamente establecida a los 36 meses de edad. Aparece facies peculiar (cara tosca con párpados y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hipertelorismo con boca abierta y macroglosia), estreñimiento, ictericia prolongada, letargia, hernia umbilical voluminosa y retraso en la maduración ósea. Los niños con hipotiroidismo congénito presentan unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su cierre (también se puede observar esto en hidrocefalia, acondroplasia o rubéola congenita) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, págin 2 y 11

181. EL PRIMER SIGNO CLINICO QUE SE PRESENTA EN UN PACIENTE QUE ESTA ENTRANDO A UN ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO ES LA: A) B) C) D) E)

HIPOTENSION. PALIDEZ. TAQUICARDIA. CONFUSION. PRESION DEL PULSO BAJA.

Respuesta correcta: E El shock es un síndrome caracterizado por la disminución de la perfusión tisular inferior a sus demandas metabólicas. Si se mantiene la situación aparecerá disfunción de los órganos y tejidos afectados. Generalmente se activan mecanismos de compensación (aumento de tono adrenérgico, de la frecuencia y contractilidad cardiacas, vasoconstricción cutánea, muscular y esplácnica...) para preservar los órganos vitales (SNC y corazón), pero si se mantiene resultan perjudiciales. El diagnóstico de shock es clínico y requiere la presencia de 3 hechos: Hipotensión arterial + hipoperfusión tisular + disfunción orgánica. El shock hipovolémico es el más frecuente. Se produce por disminución del volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por hemorragia evidente y oculta, deshidratación, secuestro en el tercer espacio o por pérdidas digestivas. El primer signo es la disminución de la presión del pulso. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 6

182. EL EFECTO ADVERSO MAS IMPORTANTE DEL PROPILTIOURACILO ES LA PRESENTACION DE: A) B) C) D) E)

AGRANULOCITOSIS. FALLA RENAL AGUDA. HIPOGLUCEMIA. PSEUDOTUMOR CEREBRAL. HIPONATREMIA.

Respuesta correcta: A Los fármacos antitiroideos o tionamidas (metamizol, carbimazol y propiltiouracilo) constituyen la base del tratamiento antitiroideo. La reacción más severa al tratamiento antitiroideo es la agranulocitosis (definida como una cifra de granulocitos < 500/mm3), que se presenta en uno de cada 500 pacientes. El cuadro es de aparición brusca, por lo que la realización de recuentos leucocitarios frecuentes no es útil para prevenir su aparición. Los pacientes con agranulocitosis suelen debutar con fiebre y dolor de garganta, por lo que deben ser advertidos para que consulten en caso de aparición de estos síntomas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 25

183. PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E)

ASTEMIZOL. KETOTIFENO. TEOFILINA. CROMOGLICATO DE SODIO. PREDNISONA.

Respuesta correcta: D El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. En los individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, diseña, opresión torácica y tos. El asma inducida por el ejercicio es un tipo de asma intermitente. Recuerda que en el asma intermitente se utilizan los betaadrenérgicos inhalados de acción corta a demanda como tratamiento de elección. En el asma por ejercicio o profesional, además del betaagonista, puede emplearse cromoglicato de sodio o nedocromil (10-20 minutos previos a la exposición) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 22

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CUADERNILLO ROSA 184. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES: A) B) C) D) E)

LA CLINDAMICINA. LA VANCOMICINA. LA CEFTAZIDIMA. METRONIDAZOL. LA CIPROFLOXACINA.

Respuesta correcta: D La colitis pseudomembranosa es un cuadro producido por Clostridium difficille que se da en sujetos que han realizado tratamientos con antibióticos que destruyen la flora saprofita intestinal persistiendo esta bacteria. El diagnóstico se realiza mediante la detección de la toxina B en las heces cuya cantidad no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. El tratamiento de elección es el metronidazol, y, como alternativa, la vancomicina vía oral. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.

185. LA PERSISTENCIA DEL SEXTO ARCO IZQUIERDO Y QUE SE MANIFIESTA EN EL PERIODO NEONATAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, PRECORDIO HIPERDINAMICO Y PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS ES LA: A) ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVENTRICULAR INTACTO. B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. C) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. D) CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES. E) TETRALOGIA DE FALLOT. Respuesta correcta: B El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras 10-15 horas de vida, aunque en niños prematuros puede permanecer abierto durante periodos prolongados. Suele manifestarse como apneas inexplicables en un recién nacido que se recupera de una enfermedad de membrana hialina, pulsos saltones, soplo sistólico o continuo, aumento de las necesidades de oxígeno, hepatomegalia, etc. Para su tratamiento, además del aporte adecuado de líquidos y los diuréticos, en casos de deterioro progresivo, está indicado el cierre farmacológico con indometacina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.

186. LA ULTIMA FASE DEL PROCESO DE REPARICION DE UNA FRACTURA ES LA DE: A) B) C) D) E)

ESTABILIZACION DEL CALLO. FORMACION DEL CALLO. FORMACION DEL HUESO MADURO. REMODELACION. ABSORCION DEL CALLO.

Respuesta correcta: C La reparación de las fracturas tiene unas características especiales; es un proceso de restauración que se completa sin la formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo

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queda hueso maduro en lugar de la fractura, por tanto la opción C será la última fase. La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un hematoma, ya que la necrosis y hemorragia que se produce van a liberar factores que iniciarán y regularán todo el proceso de activación. Lo siguiente es la formación del callo de fractura, que va a depender de la tensión de O2 en las diferentes regiones del foco de fractura. En la periferia, junto al periostio, la elevada tensión de O2 permite la formación directa de hueso por osificación endomembranosa, formándose callo duro, en cambio, en la zona central existe hipoxia que determina la formación de un armazón de tejido cartilaginoso (callo blando), el cual se osifica por un proceso de osificación endocondral. La matriz cartilaginosa se degrada y precipitan sales de calcio. Luego el callo es invadido por vasos que traen condoblastos y osteoblastos, que depositan hueso nuevo. El hueso, tanto en el callo blando como en el duro es inmaduro o fibrilar, con orientación irregular. Este hueso va siendo progresivamente transformado en hueso maduro mediante el proceso de remodelación. Conforme se reabsorbe el hueso inmaduro, se va formando hueso maduro, cuyas trabéculas se orientan en función de las solicitaciones mecánicas, siguiendo la ley de Wolff. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Tema 1.2.1.

187. LOS DATOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DEL DIAGNOSTICO DE BRONQUIOLITIS SON: A) CONGESTION HILIAR E INFILTRADO MICRONODULAR. B) BRONCOGRAMA AEREO E INFILTRADO MACRONODULAR. C) OPACIDAD LOBAR E INFILTRADO INTERSTICIAL. D) APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO Y ENSACHAMIENTO INTERCOSTAL. E) BRONCOGRAMA AEREO Y ENSANCHAMIENTO INTERCOSTAL. Respuesta correcta: D Se define bronquiolitis como el primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un niño de menos de 2 años de edad. Durante una infección por virus respiratorio sincitial se produce una obstrucción bronquiolar causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, con lo que disminuye el radio de la vía aérea y un aumento de la resistencia al paso del aire. Esta obstrucción bronquiolar provocará atrapamiento aéreo a través de un mecanismo valvular. En casos de obstrucción completa, aparecerán atelectasias. Por tanto, aunque los hallazgos radiológicos son inespecíficos, los más sugestivos son los que muestran hiperinsuflación pulmonar como aplanamiento diafragmático y ensanchamiento intercostal. (También pueden observarse engrosamientos peribronquiales, atelectasias y condensaciones). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3.5.

188. EL MARCADOR MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI: A) B) C) D) E)

NUCLEARES. MUSCULO LISO. MITOCONDRIALES. MICROSOMALES. MIELOPEROXIDASA.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta: C La cirrosis biliar primaria es una hepatopatía colestásica crónica y progresiva de causa desconocida que habitualmente afecta a mujeres de mediana edad. Son frecuentes las anormalidades de la inmunidad humoral y celular. Hay una disminución del número de linfocitos T circulantes, por secuestro de estos dentro de los espacios porta. En el 70-80% de los casos se ve aumento de la IgM y en el 95% presencia de AMA-M2, IgG frente a proteínas mitocondriales, con una especificidad del 97%. En el 35% pueden aparecer ANA (anticuerpos antinucleares) y en el 66% anticuerpos antimúsculo liso. Por tanto, el marcador mas útil es la determinación de anticuerpos antimitocondriales, aunque el diagnostico definitivo se hace mediante biopsia hepática. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 38.1.

189. EL FARMACO MAS UTIL PARA LA PREVENCION DE LAS CRISIS HIPOXICAS EN LOS NIÑOS QUE PADECEN TETRALOGIA DE FALLOT ES: A) B) C) D) E)

LA DIGOXINA. LA DISOPIRAMINA. LA DOBUTAMINA. EL PROPRANOLOL. EL ISOPROTERENOL.

Respuesta correcta: D La tetralogía de Fallot asocia CIV, obstrucción al flujo del VD por estenosis al comienzo de la pulmonar, acabalgamiento de la Ao sobre el defecto septal ventricular e hipertrofia de VD. La clínica está marcada por el grado de estenosis pulmonar. A veces se producen espasmos en el infundíbulo de salida de la arteria pulmonar que producen aumento del shunt Dcha-Izda y, por tanto, crisis hipoxémicas con cianosis periférica. El tto de estas crisis incluye la administración de O2, la colocación del niño en posición genupectoral para aumentar el retorno venoso dcho, morfina, bicarbonato si hay acidosis y BETABLOQUEANTES, como el propanolol, para relajar el infundíbulo pulmonar.

A) B) C) D) E)

TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA. TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA. TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL. TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA. TIROXINA Y TIROTROPINA BAJAS.

Respuesta correcta: A La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la disgenesia tiroidea. Al no existir un desarrollo adecuado de la glándula tiroides, no se sintetizan las hormonas tiroideas (tiroxina baja) y la hipófisis reacciona aumentando la TSH o tirotropina, para tratar de estimular a las células tiroideas en su producción hormonal. De hecho, hoy día, para el diagnóstico del hipotiroidismo congénito se utiliza una prueba de screening neonatal, que consiste en extraer una gota de sangre del recién nacido en los primeros 2 a 5 días, sospechándose la enfermedad cuando la TSH está elevada. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría capítulo 1.7.3.

192. EL TRASTORNO QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON EL NACIMIENTO DE PRODUCTOS QUE PADECEN ALTERACIONES NEUROMUSCULARES Y OBSTRUCCION DEL APARATO GASTROINTESTINAL ES: A) B) C) D) E)

EL OLIGOHIDRAMNIOS. LA MICROCEFALIA. EL POLIHIDRAMNIOS. LA HIDROCEFALIA. EL INFARTO PLACENTARIO.

Respuesta correcta: C El polihidramnios o hidramnios tiene asociadas múltiples patologías entre las que destacan aquellas que producen anomalías en la deglución del feto (causa desencadente del exceso de líquido amniótico, al no ser este eliminado adecuadamente). Así, impiden la deglución fetal del líquido patologías como atresia esofágica, atresia duodenal o enfermedades neuromusculares.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed Cardiología y C. Cardiovascular, Tema 29.6.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 25.3.

190. LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON:

193. LA LACTOSA ESTA COMPUESTA POR:

A) B) C) D) E)

EL NEFROBLASTOMA. EL MEDULOBLASTOMA. LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA. EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES. EL OSTEOSARCOMA.

Respuesta correcta: C La trisomía 21 o síndrome de Down incrementa el riesgo de leucemias agudas 10 a 20 veces respecto a la población normal. El tumor de células germinales tiene mayor incidencia sobre las cintillas gonadales en las pctes con disgenesia gonadal pura, sobre todo con cariotipo XY, las cuales deben ser extirpadas. El nefroblastoma se asocia con numerosas malformaciones congénitas (hemihipertrofia, aniridia, síndrome de WAGR, síndrome de Beckwith-Wiedeman, síndrome de Dennys Gras) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 12.1, Pediatría Tema 6.3.

191. EN LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO SE ENCUENTRA:

A) B) C) D) E)

FRUCTOSA Y GLUCOSA. GLUCOSA Y GALACTOSA. GLUCOSA Y MALTOSA. GALACTOSA Y FRUCTOSA. MALTOSA Y FRUCTOSA.

Respuesta correcta: B La lactosa es un disacárido que está formado por la unión de dos monosacáridos: glucosa + galactosa. Se degrada por la lactasa, una de las disacaridasas de los microvilli del enterocito. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General Tema 13.1.

194. CASO CLINICO SERIADO. UNA MUJER 72 AÑOS PRESENTA UN CUADRO CLINICO DE SEIS MESES DE EVOLUCION MANIFESTADO POR ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DOLOR LOCALIZADO EN LA REGION LUMBAR QUE AUMENTA DE

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CUADERNILLO ROSA INTENSIDAD CUANDO LA PACIENTE CAMINA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS EN AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES. EN LAS RADIOGRAFIAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL UNICAMENTE SE OBSERVAN CAMBIOS OSEOS DEGENERATIVOS. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA. ENFERMEDAD AORTOILIACA. CANAL ESTRECHO. RETROLISTESIS LUMBAR. HERNIA DISCAL ENTRE L-5 Y S-1.

Respuesta correcta: C Se trata de una mujer de edad avanzada con un cuadro de 6 meses de evolución que presenta dolor en la región lumbar, sobre todo durante la marcha y que llega a producir radiculopatía, ya que cursa con disminución de los reflejos osteotendinosos en ambas extremidades inferiores. Esta clínica es muy sugestiva de un estrechamiento del canal lumbar. Las otras opciones pueden ir descartándose: La existencia de alteraciones neurológicas en principio descarta que la clínica se deba a enfermedad aortoilíaca. Las características de la pacte y el hecho de que la clínica sea bilateral y no se irradie típicamente hacia las piernas son poco sugestivos de hernia discal L5-S1 (recuerda que el dolor de la estenosis de canal lumbar, a diferencia del de la hernia discal, cede al sentarse). La enfermedad articular degenerativa per sé no daría esta clínica neurológica. La retrolistesis lumbar mostraría alteraciones en la Rx de columna vertebral, con desplazamiento de un cuerpo vertebral con respecto al inferior. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía Tema 20.5.

195. SEGUNDO ENUNCIADO. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO EN ESTA PACIENTE ES LA: A) B) C) D) E)

ELECTROMIOGRAFIA. ANGIOGRAFIA. MIELOGRAFIA. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA. RESONANCIA MAGNETICA.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO. Respuesta correcta: E El estudio más útil para precisar el diagnóstico sería la Resonancia Magnética, pues es la que permite determinar con mayor precisión la relación entre el diámetro del canal lumbar estenosado y la médula. También permite visualizar la existencia de mielopatía o radiculopatía. No obstante, la prueba que suele hacerse primero por razones económicas es el TAC. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía capítulo 20.5.

196 EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS QUE PADECEN:

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A) B) C) D) E)

AUTISMO. ENURESIS. DEFICIT DE ATENCION. DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA. HIPERACTIVIDAD.

Respuesta correcta: B Para la enuresis (alteración del aprendizaje del control vesical que se manifiesta como la emisión de orina durante el día o la noche de forma repetida e involuntaria) el tto más eficaz son los sistemas de alarma basados en el condicionamiento. Los antidepresivos tricíclicos, como la imipramina, y la desmopresina intranasal son alternativas para los casos resistentes. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría capítulo 9.3.

197. UN RECIEN NACIDO DE DOS HORAS DE VIDA, CON EDAD GESTACIONAL DE 36 SEMANAS, OBTENIDO POR CESAREA, PRESENTA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 90 POR MINUTO, TIROS INTERCOSTALES, ESTRIDOR RESPIRATORIO Y CIANOSIS PERIFERICA. EN LA AUSCULTACION PULMONAR NO SE ENCONTRARON ALTERACIONES. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. FISTULA TRAQUEOESOFAGICA. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. ATELACTASIA PULMONAR.

Respuesta correcta: D Te están hablando de un recién nacido a término, que presenta de forma precoz tras el nacimiento mediante cesárea un episodio de dificultad respiratoria, sin alteraciones en la auscultación pulmonar. Esta clínica te debe hacer sospechar de una Taquipnea Transitoria del recién nacido, también llamada síndrome de Avery, Pulmón húmedo o síndrome del Distrés Respiratorio tipo II. Este síndrome se debe a un retraso en la absorción de líquido de los pulmones fetales secundario a un parto rápido por vía vaginal y más frecuentemente a una cesárea. Mejora al administrar pequeñas cantidades de O2, cursa con auscultación normal y suele recuperarse en 2 o 3 días. El resto de las opciones pueden ir descartándose: El síndrome de aspiración meconial se da en recién nacidos postérmino que han padecido sufrimiento fetal agudo. La enfermedad de membrana hialina se da en RN que nacen antes de la 34-35 semana. La fístula traqueoesofágica si es proximal cursa con aspiraciones masivas de la alimentación, y si es distal cursa con distensión abdominal importante. La atelectasia pulmonar produce alteraciones en la auscultación. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.3.2.

198. LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL NERVIO MEDIANO PRODUCEN PARALISIS DE: A) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Y DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES. B) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Y DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES. C) EL MUSCULO APROXIMADOR DEL PULGAR Y DE LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS. D) EL MUSCULO FLEXOR LARGO DEL PULGAR Y DE LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS E)

LOS MUSCULOS APROXIMADOR Y FLEXOR DEL PULGAR.

Respuesta correcta: A El nervio mediano a nivel de la mano inerva en la región palmar media los dos músculos lumbricales externos, también llamados primero y segundo (son para el 2º y 3er dedo de la mano), y en la región tenar (eminencia correspondiente al pulgar) todo menos el músculo aductor propio del pulgar y fascículos internos del flexor corto, inervados por el cubital. En la eminencia hipotenar no inerva nada, pues corresponde al cubital, que inerva también los lumbricales externos (tercero y cuarto) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Anatomía capítulo 2.3.4.

199. LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO SE PREVIENE DE MANERA EFECTIVA CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

PLASMA FRESCO CONGELADO. MENADIONA. FITOMENADIONA. CRIOPRECIPITADOS. PAQUETE PLAQUETARIO.

Respuesta correcta: C La enfermedad hemorrágica del recién nacido se realiza mediante la administración de vitamina K1 intramuscular en su primera hora de vida. Los preparados clínicos de vitamina k pueden contener la forma menadiona (vitamina K3) o contener la forma fitomenadiona (vitamina K1), si bien las formas solubles de fitomenadiona resultan más seguras por presentar menos nocividad. La fitomenadiona produce un efecto más rápido, potente y prolongado que los demás preparados; a diferencia de la menadiona, no hemoliza los hematíes en los enfermos deficitarios en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.1. http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/pregunta_vitaminak.htm

200. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICILICO Y QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICILICO ES: A) B) C) D) E)

EL SALICILATO DE METILO. LA MESALAZINA. LA OLSALAZINA. EL DIFLUNISAL. LA SULFASALAZINA.

Respuesta correcta: D La mesalazina, olsalazina y sulfasalazina son todos derivados del Ácido Salicílico (5- ASA) y son esencialmente antinflamatorios, con escasa acción analgésica. El metilsalicilato (aceite de gaulteria) solo puede usarse de manera externa, ya que por vía oral es sumamente tóxico; es el único de los salicilatos que se utiliza exclusivamente en piel, para tratar dolores musculares y artralgias, en sus presentaciones como linimentos, unguentos, y otras preparaciones tópicas. No es más potente que el AAS. El diflunisal es uno de los compuestos más modernos del grupo. Su principal ventaja es la duración de acción, que puede llegar a ser de 8-12 horas en lugar de las 4 horas de los salicilatos convencionales. También tarda más tiempo en hacer efecto, lo que se obvia dando una dosis de carga inicial.

DIFLUNISAL puede administrarse cada 12 horas y parece más eficaz y mejor tolerado que el AAS. Bibliografía: http://www.aibarra.org/farmacologia/locomotor/Antiinflama torios%20no%20esteroides.doc

201. PARA EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS POR CONTACTO EN UN ESCOLAR DE 9 AÑOS SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E)

VASELINA SOLIDA. LINIMENTO OLEOCALCAREO. PASTA DE OXIDO DE ZINC. PEROXIDO DE BENZOILO. UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.

Respuesta correcta: E Lo más importante para el tratamiento de la dermatitis por contacto es evitar el o los alergenos o irritantes responsables. Para el tto de las lesiones se emplean los corticoides tópicos (y orales en caso de lesiones agudas y extensas), los emolientes y los antihistamínicos sistémicos. El tratamiento es el general de los eccemas. En su mayoría pueden controlarse con un corticoide tópico y si el componente exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos o baños en una solución antiséptica-secante. Entre ellos se encuentran sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de sulfatos. Debe tenerse extrema precaución para evitar la ingesta accidental de estas sustancias por los niños. En casos graves puede ser preciso recurrir a la administración de antihistamínicos y corticoides orales, pero esta necesidad es rara en la infancia. Esta pregunta es dudosa porque exceptuando el peróxido de benzoilo, que es un fármaco empleado en el acné (actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso de secreción asociada al acné), el resto de opciones podrían emplearse en el tto de la dermatitis por contacto: la vaselina es un emoliente; el linimento oleocalcáreo puede utilizarse como antiinflamatorio y como un magnífico emoliente en dermatitis atópica, xerosis y eccemas de diversas etiologías; la pasta de oxido de zinc es un antiséptico y astringente cutáneo empleado para quemaduras y para el prurito en eccemas, eritrodermias y dermatitis del pañal. No obstante los esteroides tópicos son los fármacos más utilizados para el tto de la dermatitis por contacto, incluso en los niños. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 10.2. http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/ contacto.pdf#search=%22dermatitis%20por%20contacto %20tratamiento%20ni%C3%B1os%22

202. EL SUCRALFATO EJERCE SU ACCION TERAPEUTICA DEBIDO A QUE: A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2. B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA. C) DISMINUYE LA FASE CEFALICA DE LA SECRECION GASTRICA. D) AUMENTA LA ALCALINIDAD GASTRICA. E) DISMINUYE EL CONTACTO DEL ACIDO CON LA MUCOSA. Respuesta correcta: E El sucralfato es un agente protector de la mucosa gástrica, que se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, por lo 41

CUADERNILLO ROSA que la opción correcta es la E, disminuye el contacto del ácido con la mucosa. La opción A es falsa, pues no pertenece a los antagonistas de los receptores H2 como la cimetidina, ranitidina... Tampoco es uno de los inhibidores de la bomba de protones, por lo que la opción C es falsa, ya que no disminuye la secreción gástrica. No es un antiácido, por lo que la opción D es falsa, no aumenta la alcalinidad gástrica. La opción B es dudosa, ya que al proteger toda la mucosa, también protege el lecho ulceroso, pero no sólo se une a éste como hace por ejemplo el Bismuto coloidal, que en presencia de un medio ácido se une a las proteínas formando un compuesto sobre la úlcera que la protege de la digestión acidopéptica. Por tanto, aunque la opción B es algo dudosa, la más correcta sería la E. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General Tema 10.2.

203. LA ENZIMA MAS ESPECIFICA PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE COLESTASIS ES LA: A) B) C) D) E)

ALANINO-ASPARTATO-TRANSFERASA. FOSFATASA-ALBUMINA. 5-NUCLEOTIDASA. GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA. ALANINO-AMINO-TRANSFERASA.

Respuesta correcta: C Las enzimas de colestasis más utilizadas son la fosfatasa alcalina, la 5-nucleotidasa y la gammaglutamiltranspeptidasa. La más usada es la fosfatasa alcalina que es un marcador de colestasis intra y extrahepática, pero puede aumentar en situaciones distintas de hepatopatías. La 5-nucleotidasa se utiliza únicamente para confirmar que un nivel elevado de fosfatasa alcalina es de origen hepático, aunque ocasionalmente puede ser normal con una alteración hepática y aumento de la fosfatasa alcalina, por tanto, tiene una alta especificidad pero menor sensibilidad. La GGT es un marcador muy sensible de enfermedad biliar, pero es muy poco específico, por otra parte, es un enzima muy susceptible de ser inducido por lo que frecuentemente está aumentado en pactes alcohólicos o con la toma de determinados fármacos. Por tanto, la Respuesta correcta es la C, ya que la A y la E son transaminasas, que no marcan colestasis sino citolisis hepática. Y ya hemos visto que la Fosfatasa alcalina y la GGT son sensibles pero poco específicas. La más específica es la 5-nucleotidasa. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General capítulo 30.2)

204. EL ORGANO QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA EN LAS HERIDAS PENETRANTES DEL ABDOMEN ES EL: A) B) C) D) E)

ESTOMAGO. HIGADO. BAZO. INTESTINO DELGADO. COLON.

A) B) C) D) E)

ALQUITRAN DE HULLA. ETER DE HIDROQUINONA. PEROXIDO DE BENZOILO. FLUOCINOLONA. CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA

Respuesta correcta: A De las opciones que nos dan como respuesta solo el alquitrán de hulla se utiliza para el tto de la psoriasis; el resto de fármacos se usan para otras enfermedades: el éter de hidroquinona se emplea en forma de crema para blanquear las áreas que aún tienen pigmento en pacientes con vitíligo; el peróxido de benzoilo es un fármaco empleado en el acné (actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso de secreción asociada al acné); las quinolonas, no se deben emplear en menores de 18 años, ya que lesionan los cartílagos de crecimiento; y la cloroyodohidroxiquinoleína es un antiparasitario. El alquitrán y la antralina han sido usados para el tratamiento de psoriasis por muchos años y han demostrado ser particularmente efectivos cuando son usados conjuntamente con luz UVB. La antralina, usualmente aplicada en la noche, debería iniciarse con la concentración más baja de 0.1% y gradualmente aumentar hasta llegar a la mayor potencia, según sea necesario. Aplicación de antralina de contacto corto de 0.1 a 1% dejada de 10 a 15 minutos y luego retirada con agua y jabón, puede ser tan efectiva como lo son las preparaciones de corticosteroides tópicos pero podría asociarse con irritación importante por fricción de la ropa. En un estudio, la remisión se obtuvo en 47 niños de 58, entre 5 –10 años, tratados con ditranol a concentraciones superiores al 1%. Bibliografía: http://www.sladp.com/pdf/01.pdf#search=%22tratamient o%20de%20la%20psoriasis%20en%20ni%C3%B1os%22

206. LAS CITOCINAS QUE PARTICIPAN EN LA REACCION SISTEMICA A LA LESION SON LAS: A) INTERLEUCINA 1, 2 Y 6. B) INTERLEUCINA 1, 3 Y 8. C) INTERLEUCINA 1 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. D) INTERLEUCINA 2 Y 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. E) INTERLEUCINA 2 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. Respuesta correcta: C

La estructura más frecuentemente lesionada por traumatismos penetrantes abdominales es el intestino delgado, ya que ocupa en espacio mucho mayor dentro del abdomen y no queda protegida, como el hígado o el bazo, por la parrilla costal.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica se puede desencadenar como respuesta a la liberación de ciertos productos por parte de microorganismos invasivos (endotoxina, ácido teicoico) o por parte de las células lesionadas. Estas sustancias activan a los mediadores celulares (macrófagos, neutrófilos, células endoteliales), los cuales liberan de forma descontrolada diversos mediadores humorales (Factor de Necrosis Tumoral, IL-1, IL-6, derivados del ácido araquidónico, NO), responsables del daño endotelial y, finalmente, del fracaso multiorgánico. Estas citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF) son además las fundamentales citoquinas pirógenas.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 53.1.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiologia Tema 3.1.

205. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL PREESCOLAR SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL USO DE:

207. EL SINDROME DE CUELLO ROJO SE PUEDE PRODUCIR CON LA INFUSION RAPIDA DE:


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CEFEPIME. FOSFOMICINA. VANCOMICINA. RIFAMPICINA. LINEZOLID.

Respuesta correcta: C La reacción adversa más frecuente de la vancomicina es el “síndrome del hombre rojo” o “síndrome del cuello rojo”, que consiste en eritrodermia de cara y tercio superior del tronco, que aparece en relación con la dosis y rapidez de infusión y es el resultado de liberación de histamina. Esta reacción no existe con la teicoplanina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología capítulo 3.3.

208. A DIFERENCIA DEL ADN, EN EL ARN LA TIMINA HA SIDO REEMPLAZADA POR: A) B) C) D) E)

LA ADENINA. LA CITOSINA. EL URACILO. LA RIBOSA. LA GUANINA.

Respuesta correcta: C El ARN es una macromolécula de ácido nucleico como el ADN pero tiene propiedades bastante diferentes. En primer lugar, el ADN es una hélice doble, sin embargo el ARN casi siempre está formado por una única cadena. En segundo lugar, el ADN contiene en sus nucleótidos el azúcar desoxirribosa (de ahí su nombre) y el ARN contiene ribosa. En tercer lugar, el ADN tiene cuatro bases: guanina, adenina, citosina y timina. El ARN tiene guanina, adenina y citosina, pero la timina se sutituye por el uracilo. El uracilo, aunque es muy diferente, puede formar puentes de hidrógeno con la adenina, lo mismo que la timina. Se desconoce porqué el ARN contiene uracilo en vez de timina, pero la diferencia de las bases pirimídicas hizo posible que los investigadores en biología celular usaran timidina radiactiva como marcador específico del ADN, y uridina radiactiva para el ARN.

maniobras vagales, como masaje del seno carotídeo, y fármacos como la adenosina o el verapamil. Fíjate que cualquiera de estas opciones podría utilizarse para corregir una taquicardia paroxística superaventricular, pero al preguntarte por “el tratamiento inmediato e inicial en un niño” está bastante claro que la correcta es la estimulación vagal, para la que no necesitas absolutamente nada salvo tus propias manos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular Tema 8.6.

210. LA HORMONA NECESARIA PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES: A) B) C) D) E)

LA SOMATOTROPINA. EL LACTOGENO PLACENTARIO. LA LIPOTROPINA. LA LEVOTIROXINA LA ADRENOCORTICOTROPINA.

Respuesta correcta: D Las hormonas tiroideas intervienen de forma crítica en el desarrollo del SNC. El hipotiroidismo fetal y/o neonatal ocasiona defectos de mielinización, así como migración y diferenciación neuronales, que dan lugar a retraso mental y síntomas neurológicos. La mayoría de las acciones de las hormonas tiroideas son debidas a la interacción de la forma activa (T3) con receptores nucleares, que están ya presentes en el cerebro fetal de rata el día 14 después de la concepción y, en el feto humano en la 10ª semana de gestación. Mecanismos de regulación por hormonas tiroideas en el desarrollo neural. Bibliografía: Endocrinología volumen 48-Número 07 p 202-216. http://www.compumedicina.com/endocrinologia/end_ 221001.htm

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Genetica capítulo 3.2.

209. EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN NIÑO DE TRECE AÑOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

ADMINISTRAR PROPRANOLOL. ADMINISTRAR ADENOSINA. ADMINISTRAR VERAPAMILO. REALIZAR LA ESTIMULACION VAGAL. EFECTUAR LA CARDIOVERSION.

Respuesta correcta: D Las taquicardias supraventriculares paroxísticas son taquicardias regulares de QRS estrecho que tienen inicio y fin brusco y un comportamiento recurrente. Las más frecuentes son por reentrada intranodal, debidas a la existencia de una doble vía de conducción en la unión de la aurícula con el nodo AV. El tto, si hay compromiso hemodinámico importante, es la cardioversión eléctrica. Si no hay compromiso hemodinámico se realizan maniobras que bloqueen el nodo AV para terminar la taquicardia:

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1._ENARM_2006_Contestado_y_Comentado

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