197363_Lapkas STEMI 2017

ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Oleh : Lina Melawati (110100502) Aishwarya A/P Kumal (130100435) Riri Ota!ani "an#arnah$r (13010025%)

Pembimbing : dr. Hilfan Ade Putra ubi!" S#.$P

P%&'%AM PEII*A P%&+ESI &*TE%  EPA%TEME *A%I&&'I +A*,TAS *E&*TE%A ,IE%SITAS S,MATE%A ,TA%A %S,P H. AAM MAI*  MEA /01

1

*ATA *ATA PE'A PE 'AT TA%  Pu#i &an syuur eha&irat 'uhan an Maha *sa+ yan telah mem,erian  ,erat &an arunia-.ya sehina enulis &aat menyelesaian la$ran asus ini &enan #u&ul

2ST-Elevation 2ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI)3.

Penulisan Penulisan la$ran asus ini a&alah salah satu syarat untu menyelesaian menyelesaian Keaniteraan Klini eni$r Pr$ram Pen&i&ian Pr$esi $ter &i eartemen Kar&i$l$i+ aultas Ke&$teran ni!ersitas umatera tara Pa&a Pa&a esema esematan tan ini enuli enuliss menu6 menu6a aan an terima terima asih asih ea&a ea&a &$sen &$sen  em,im,in &r 7ilan 7ila n A&e Putra Lu,is+ 8P yan telah meluanan watunya &an mem,erian ,anya masuan &alam enyusunan la$ran asus ini sehina &aat selesai teat a&a watunya Penuli Penuliss menya& menya&ari ari ,ahwa ,ahwa enuli enulisan san la$ra la$ran n asus asus ini masih masih #auh #auh &ari &ari ese esem mur urna naan an++ ,ai ,ai isi isi

mau mauun un susu susuna nan n ,aha ,ahasa sany nya+ a+ untu untu  itu itu enu enuli liss

menharaan saran &an riti &ari em,a6a se,aai masuan &alam enulisan la$ran asus selan#utnyaem$a maalah la$ran asus ini ,ermanaat+ ahir  ata enulis menu6aan terima asih

Me&an+ 13 Maret 2019

Penulis

1

*ATA *ATA PE'A PE 'AT TA%  Pu#i &an syuur eha&irat 'uhan an Maha *sa+ yan telah mem,erian  ,erat &an arunia-.ya sehina enulis &aat menyelesaian la$ran asus ini &enan #u&ul

2ST-Elevation 2ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI)3.

Penulisan Penulisan la$ran asus ini a&alah salah satu syarat untu menyelesaian menyelesaian Keaniteraan Klini eni$r Pr$ram Pen&i&ian Pr$esi $ter &i eartemen Kar&i$l$i+ aultas Ke&$teran ni!ersitas umatera tara Pa&a Pa&a esema esematan tan ini enuli enuliss menu6 menu6a aan an terima terima asih asih ea&a ea&a &$sen &$sen  em,im,in &r 7ilan 7ila n A&e Putra Lu,is+ 8P yan telah meluanan watunya &an mem,erian ,anya masuan &alam enyusunan la$ran asus ini sehina &aat selesai teat a&a watunya Penuli Penuliss menya& menya&ari ari ,ahwa ,ahwa enuli enulisan san la$ra la$ran n asus asus ini masih masih #auh #auh &ari &ari ese esem mur urna naan an++ ,ai ,ai isi isi

mau mauun un susu susuna nan n ,aha ,ahasa sany nya+ a+ untu untu  itu itu enu enuli liss

menharaan saran &an riti &ari em,a6a se,aai masuan &alam enulisan la$ran asus selan#utnyaem$a maalah la$ran asus ini ,ermanaat+ ahir  ata enulis menu6aan terima asih

Me&an+ 13 Maret 2019

Penulis

2

A+TA% ISI *ATA *ATA PE'A PE 'AT TA% i i A+TA% ISIii 4A4 0 PEAH,,A 1 4A4  TI$A,A P,STA*A 4 4A4 5 STAT,S &%A' SA*IT 1 4A4 6 +&&7 ,P   25 25 4A4 8 IS*,SI *AS,S 32 4A4 9 *ESIMP,A   3 3 A+TA% P,STA*A

1

4A4 I PEAH,,A 0.0

atar 4elaang in&r$m in&r$m K$r$ner K$r$ner Aut (KA) meruaan meruaan suatu masalah ar&i$!asul ar&i$!asular  ar 

yan yan utam utamaa aren arenaa meny menye, e,a, a,a an n an anaa eraw erawat atan an ruma rumah h sait sait &an &an an anaa ematian yan tini 1 in&r$m K$r$ner Aut meruaan istilah $erasi$nal yan mena6u a&a $n&isi isemia mi$ar& aut &an atau inar yan &ise,a,an $leh  ,erurannya aliran &arah $r$ner se6ara men&a&a 7al ini &ise,a,an $leh a&anya a&anya eti&a eti&ase seim, im,an anan an ti,a-ti ti,a-ti,a ,a antara antara e,utu e,utuhan han &an sulai sulai $sie $sien n e mi$ar&+ yan ,iasanya meruaan ai,at &ari ,erurannya aliran &arah $r$ner  yan mem,awa $sien e $t$t #antun arena enyemitan atau $,strusi arteri yan &ise,a,an $leh la ater$sler$sis 2 The American Heart Association (A7A) Association  (A7A) memeriraan ,ahwa ;90000 $ran $ran &i Ameri Ameriaa men&eri men&erita ta in&r$ in&r$m m K$r$ne K$r$nerr Aut Aut (KA) (KA) setia setia tahunn tahunnya+ ya+ &enan arateristi en&erita terserin a&a me&ian usia < tahun &an le,ih  ,anya a&a lai-lai &i,an&inan eremuan &enan rasi$ 3:2 2 i =nri =nris+ s+ &ila$ran &ila$ran ,ahwa a&a tahun 200% se,anya 33391 $ran meninal meninal ai,at sin&r$m $r$ner aut+ &imana #umlah ini a&alah se,esar <> &ari seluruh ematian &i *r$a "arat3 i =n&$nesia+ menurut hasil Riset Kesehatan Kesehatan asar (R=K*A) (R=K*A) tahun 2013 2013 menu menun#u n#u an an ,ahw ,ahwaa eny enya ait it #ant #antun un  masi masih h meru merua aa an n salah salah satu satu  enye,a, ematian ter,esar Pre!alensi en&erita enyait #antun $r$ner+ termasu &i &alamnya sin&r$m $r$ner aut &i =n&$nesia a&alah se,esar 0+5-1+5> &ari seluruh enyait ti&a menular (,er&asaran &ian$sis &$ter &an e#ala) in&r$m K$r$ner Aut meruaan salah satu #enis enyait #antun ter,anya  yan &i#umai &i =n&$nesia+ yaitu seitar se itar 11013 asus 4 Manies Maniestas tasii &ari &ari sin&r$ sin&r$m m $r$n $r$ner er aut aut &aat &aat ,erua ,erua anina anina ta sta,il sta,il (Unstable Unstable Angina Angina)+ inar inar  mi$ mi$ar& ar& aut aut tana tana ele!a ele!asi si seme semen n ' ( Non ST   Elevation Myocard Infark /.'*M=)+ /.'*M=)+ inar mi$ar& aut &enan ele!asi semen

2

' (ST Elevation Myocard Infark /'*M=) &an #ua &aat menye,a,an ematian  #antun yan men&a&a5 Menurut la$ran ?7O+ a&a tahun 2004+ enyait inar mi$ar& aut meruaan enye,a, ematian utama &i &unia terhitun se,anya 9200000 (12+2>) ematian ter#a&i ai,at enyait ini &i seluruh &unia< Pa&a tahun 200<+ seitar 1+4 #uta masyaraat &i Ameria yan &i&ian$sa &enan sin&r$m $r$ner  aut+ 539000 &i antaranya men&erita anina e6t$ris ti&a sta,il+ &an 10000 lainnya &i&ian$sa &enan .'*M= mauun '*M= 5 '*M= meruaan setrum yan alin ,erat &alam KA+ a&a '*M= ter#a&i inar mi$ar& yan meruaan ner$sis ire!ersi,el a&a $t$t #antun yan &ise,a,an isemi ,erean#anan =semi sen&iri meruaan ai,at &ari eti&aseim,anan sulai $sien &enan e,utuhannya arena $lusi t$tal &ari arteri $r$ner =nar mi$ar& aut tie '*M= serin menye,a,an ematian men&a&a+ sehina meruaan suatu eawat&aruratan yan

mem,utuhan

tin&aan me&is se6eatnya9 Karateristi utama inar mi$ar& &enan '-ele!asi a&alah anina tiial aut &an eru,ahan *K@ &enan am,aran ele!asi semen ' yan  ersisten &i &ua sa&aan yan ,erse,elahan Pen6eahan eterlam,atan sanat  entin &alam enananan '*M= arena watu alin ,erhara &alam inar  mi$ar& aut a&alah &i ase sanat awal+ &imana asien menalami nyeri he,at &an emuninan menalami henti #antun 1

0.

Tu;uan 'u#uan enulisan la$ran asus ini a&alah: 1 ntu memahami tin#auan ilmu te$ritis enyait inar mi$ar& ele!asi semen ' ('*M=) 2 ntu meninterasian ilmu e&$teran yan telah &i&aat terha&a asus inar mi$ar& ele!asi semen ' ('*M=) serta melauan  enatalasanaan yan teat+ 6eat+ &an aurat sehina men&aatan  r$n$sis yan ,ai

3

0.5

Manfaat "e,eraa manaat yan &i&aat &ari enulisan la$ran asus ini a&alah: 1 ntu le,ih memahami &an memer&alam se6ara te$ritis tentan inar mi$ar& ele!asi semen ' ('*M=) 2 e,aai ,ahan in$rmasi &an enetahuan ,ai em,a6a menenai inar mi$ar& ele!asi semen ' ('*M=)

4

4A4 II TI$A,A P,STA*A .0. Sindrom *oroner Aut .0.0. efini!i Sindrom *oroner Aut in&r$m $r$ner aut (KA) atau acute coronary syndrome (A) meruaan suatu umulan e#ala linis isemia mi$ar& yan ter#a&i se6ara ti,a-ti,a ai,at urannya aliran &arah e mi$ar& ,erua anina ti&a sta,il+ inar mi$ar& aut tana ele!asi semen ' ( Non ST   Elevation Myocard Infark /.'*M=)+mauun inar mi$ar& aut &enan ele!asi semen ' (ST Elevation Myocard Infark /'*M=)5 aat ini+ istilah in&r$m

K$r$ner Aut &iunaan untu 

menun#uan ase aut &ari enyait #antun $r$ner ,erua isemia mi$ar& &enan atau tana ner$sis sel mi$ar& ai,at rutur la  ater$sler$sis+ tr$m,$sis+ em,$lisasi+ &an ,er,aai tinat $,strusi $r$ner yan menanu erusi mi$ar& 

.0.. E#idemiologi Sindrom *oroner Aut Menurut &ata R=K*A tahun 2013+ &i =n&$nesia re!alensi  enyait #antun $r$ner (P8K) ,er&asaran &ian$sis &$ter atau e#ala meninat seirin &enan ,ertam,ahnya umur+ tertini a&a el$m$  umur <5-94 tahun+ yaitu 2+0> &an 3+<>+ menurun se&iit a&a el$m$  umur ;95 tahun Pre!alensi P8K yan &i&ian$sis &$ter mauun  ,er&asaran &ian$sis &$ter atau e#ala le,ih tini a&a eremuan (0+5> &an 1+5>) Pre!alensi P8K le,ih tini a&a masyaraat ti&a   ,erse$lah &an ti&a ,eer#a "er&asaran P8K ter&ian$sis &$ter+  re!alensi le,ih tini &i er$taan+ namun ,er&asaran ter&ian$sis &$ter &an e#ala le,ih tini &i &aerah e&esaan 4

.0.5. +ator %e!io Sindrom *oroner Aut

5

at$r resi$ in&r$m K$r$ner Aut &aat &i,e&aan men#a&i :

+ator

%e!io

yang

da#at +ator %e!io yang tida da#at

dimodifia!i

dimodifia!i

a Mer$$  

a Riwayat Keluara

 , islii&emia

 , 8enis Kelamin

6 ia,etes Mellitus

6 sia

& 7iertensi

& *tni  

e iet ti&a sehat 

O,esitas

 tres si$s$sial

Tabel .0 +ator %e!io Sindrom *oroner Aut 0/

.0.6 Patofi!iologi Sindrom *oroner Aut e,aian ,esar KA a&alah maniestasi aut &ari la ather$ma  em,uluh &arah $r$ner yan r$,e atau e6ah7al ini ,eraitan &enan  eru,ahan $m$sisi la &an eniisan tu&un i,r$us yan menutui  la terse,ut Ke#a&ian ini &iiuti $leh r$ses areasi tr$m,$sit &an ati!asi #alur $aulasi sehina ter,entulah tr$m,us yan aya tr$m,$sit (white tr$m,us) 'r$m,us ini aan menyum,at lian em,uluh &arah $r$ner+ ,ai se6ara t$tal mauun arsial atau men#a&i mir$em,$li yan menyum,at em,uluh $r$ner yan le,ih &istal elain itu ter#a&i  eleasan Bat !as$ati yan menye,a,an !as$$nstrisi sehina memer,erat anuan aliran &arah $r$ner"erurannya aliran &arah $r$ner menye,a,an isemia mi$ar&ium Pas$an $sien yan  ,erhenti selama uran le,ih 20 menit menye,a,an mi$ar&ium menalami ner$sis (inar mi$ar&)1 =nar mi$ar& ti&a selalu &ise,a,an $leh $lusi t$tal em,uluh &arah $r$ner O,strusi su,t$tal yan &isertai !as$$nstrisi yan &inamis &aat menye,a,an ter#a&inya isemia &an ner$sis #arinan $t$t  #antun (mi$ar&) Ai,at &ari isemia+ selain ner$sis+ a&alah anuan $ntratilitas mi$ar&ium arena r$ses hibernating &an stunning (setelah

6

isemia hilan)+ &istritmia &an rem$&elin !entriel (eru,ahan ,entu+ uuran &an unsi !entriel) e,aian asien KA ti&a menalami $ya la seerti &iteranan &i atas Merea menalami KA arena $,strusi &inamis ai,at sasme l$al &ari arteri $r$naria eiar&ial (Anina PrinBmetal)Penyemitan arteri $r$naria+ tana sasme mauun tr$m,us+ &aat &iai,atan $leh r$resi la atau resten$sis setelah =nter!ensi K$r$ner Perutan (=KP) "e,eraa at$r estrinsi+ seerti &emam+ anemia+ tir$t$si$sis+ hi$tensi+ taiar&ia+ &aat men#a&i  en6etus ter#a&inya KA a&a asien yan telah memunyai la  ater$sler$sis1

.0.8. *la!ifia!i Sindrom *oroner Aut Klasiiasi sin&r$m $r$ner aut ter&iri &ari: a Anina Pet$ris 'i&a ta,il 8ia ,i$marer ar&ia asien ti&a memenuhi riteria mi$ar& inar tetai memnuhi satu atau le,ih riteria &i ,awah : i Anina a&a saat istirahat meman#an (,iasanya ; 20 menit) ii Onset anina ,aru &enan earahan elas 3 menurut Canadian iii

Cardiovascular Society () Anina yan ,ertam,ah arah (6$nt$hnya+ anina men#a&i le,ih

serin+ le,ih arah+ meneta untu watu yan lama)  , =nar Mi$ar& tana *le!asi emen ' ( NonSTSegment Elevation  Myocardial Infarction / .'*M=) A&alah ner$sis mi$ar& (&enan a&anya ,i$marer ar&ia  &alam &arahC ele!asi tr$$nin = atau tr$$nin ' &an K) tana ele!asi semen ' aut Peru,ahan a&a *K@ seerti a&anya &eresi semen '+ in!ersi el$m,an ' atau e&ua-&uanya munin terlihat 6 =nar Mi$ar& &enan *le!asi emen ' (STSegment Elevation  Myocardial Infarction / '*M=) A&alah ner$sis mi$ar& &enan a&anya eru,ahan *K@ yan menun#uan ele!asi semen ' yan meneta &an sulit hilan &enan  em,erian nitr$ly6erine atau ter&aat !eft "undle "ranch "lock (L""")  ,aru a&a hasil *K@ 'er&aat #ua eninatan ,i$marer #antun seerti tr$$nin = atau tr$$nin ' &an K 10

7

'ambar .0 *la!ifia!i S*A 00

.. ST Eleva!i Mioard Infar (STEMI ) ..0. efini!i STEMI '*M= a&alah salah satu setrum linis &ari sin&r$m $r$ner  aut &imana ter#a&i anuan aliran &arah $r$ner se6ara t$tal e mi$ar& ai,at ai,at rutur la athremat$us yan &itan&ai &enan e#ala isemia mi$ar& &an ,eraitan &enan ele!asi semen ' yan meneta a&a  emerisaan *K@ &an eleasan ,i$marer arena a&anya ner$sis &i mi$ar&ium12

... iagno!a STEMI a. Anamne!i!  .yeri &a&a tiial (anina) meruaan e#ala umum asien &enan isemi iat nyeri &a&a sesii anina &aat ,erua nyeri &a&a yan tiial seerti rasa tertean atau ,erat &aerah retr$sternal+ men#alar e

8

lenan iri+ leher+ rahan+ area intersaular+ ,ahu+ atau eiastrium Keluhan ini &aat ,erlansun intermiten atau ersisten (le,ih &ari 20 menit) Keluhan serin &isertai &iah$resis+ mual atau muntah+ nyeri a,&$minal+ sesa naas+ sin$ 13  Pa&a hamir setenah asus+ ter&aat at$r en6etus se,elum mun6ul nyeri &a&a anina+ seerti ati!itas isi   ,erat+ stres em$si+ u&ara &inin+ atau enyait me&is lainnya14 ian$sis KA men#a&i le,ih uat #ia eluhan terse,ut &itemuan  a&a asien &enan arateristi se,aai ,eriut : 1 Pria 2 ietahui memunyai enyait ater$sler$sis n$n $r$ner (enyait arteri erier / ar$tis) 3 ietahui memunyai P8K atas &asar ernah menalami inar  mi$ar&+,e&ah intas $r$ner+ atau =KP 4 Memunyai at$r risi$: umur+ hiertensi+ mer$$+ &islii&emia+ &ia,etesmellitus+ riwayat P8K &ini &alam eluara+ yan &ilasiiasi atas risi$ tini+ risi$ se&an+ risi$ ren&ah menurut .*P (.ati$nal h$lester$l *&u6ati$n Pr$ram) 1

b. Pemeri!aan +i!i  Pemerisaan isi sanat mem,antu &alam meni&entiiasi at$r   en6etus

isemia+

$mliasi

isemia+

enyait

enyerta

&an

menyiniran &ian$sis ,an&inPa&a emerisaan isi &aat &i#umai : - mum

: e6emasan+ ti&a ,isa istirahat (elisah)+ sesa+ erinat &inin+ teanan &arah n$rmal atau meninat

- Leher

: n$rmal atau se&iit eninatan 'D8

- 8antun

: taiar&ia+ 1 lemah+ tim,ulnya 4+ ter&aatnya 3+ &aat &itemuan murmur sist$li

- Paru

: rales atau meni ,ila ter&aat aal #antun

- *stremitas : n$rmal atau ter&aat tan&a enyait !as6ular erier1+14

c. Eletroardiografi (E*')

9

Pemerisaan *K@ 12 sa&aan sanat entin untu enenalan '*M=+ untu mem,antu menentuan &ian$sis &an r$n$sis Pa&a  asien yan se&an nyeri &a&a+ am,aran 12 sa&aan *K@ menun#uan: i

*le!asi semen '

≥

  1mm (0+1 mD) seuran-urannya

 a&a 2 sa&aan estremitas (aDL hina lea& ===+ termasu  aDR) *le!asi semen '

ii

≥

  1mm (0+1 mD)

iii

 eri$r&ial D4 hina D< *le!asi semen ' ≥

i!

 eri$r&ial D1 hina D3+ atau  !eft "undle "ranch "lock  (L""") yan ,aru 15

a&a sa&aan

2 mm (0+2 mD) a&a sa&aan

'ambar . Peruba
Tabel . oa!i Infar Mioard berda!aran E*' 09 oa!i Infar

oa!i

Mioard Aut

Segmen ST

Anteri$r Anter$setal

Eleva!i

Arteri *ororner

D3+D4

Arteri $r$ner iri 6a,an LA-

D1+D2+D3+D4

&ia$nal Arteri $r$ner iri 6a,an LA&ia$nal+ 6a,an LA-setal

10

Anteri$r 

=+aDL+D2-D<

Arteri $r$ner iri E r$simal

estensi  Anter$lateral

=+aDL+D3+D4+D5+

LA Arteri $r$ner iri 6a,an LA-

=neri$r

D< ==+===+aD

&ia$nal &an/6a,an sirumles Arteri $r$ner anan (alin serin) 6a,an &esen&en $steri$r  &an/ 6a,an arteri $r$ner iri

Lateral etum P$steri$r DentrielKanan

=+aDL+D5+D<

sirumles Arteri $r$ner iri 6a,an LA-

D1+D2

&ia$nal &an/6a,an sirumles Arteri $r$ner iri 6a,an LA-

D9+D+D% D3R-D4R

setal Arteri $r$ner anan/sirumles Arteri $r$ner anan ,aian  r$simal

d. 4iomara $antung Kreatinin inase-M" (K-M") atautr$$nin =/' meruaan mara ner$sis mi$sit #antun &an men#a&i mara untu &ian$sis inar  mi$ar&alam ea&aan ner$sis mi$ar&+ emerisaan K-M" atau tr$$nin =/' menun#uan a&ar yan n$rmal &alam 4-< #am setelah awitan KA+ emerisaan hen&anya &iulan -12 #am setelah awitan anina 8ia awitan KA ti&a &aat &itentuan &enan #elas+ maa  emerisaan hen&anya &iulan <-12 #am setelah emerisaan ertama Ka&ar K-M" yan meninat &aat &i#umai a&a sese$ran &enan erusaan $t$t seletal (menye,a,an sesiisitas le,ih ren&ah) &enan watu aruh yan sinat (4 #am) Meninat watu aruh yan sinat+ K-M" le,ih terilih untu men&ian$sis estensi inar (inar   ,erulan) mauun inar erir$se&ural1

11

'ambar .5 4iomara $antung 00 ..5. iagno!a 4anding STEMI ian$sa ,an&in '*M= a&alah : 11  .

K$n&isi

urasi

$ 1

Periar&itis

7itunan

#am

hina

2

3

Kualitas

L$asi

'a#am

Retr$sternal atau

hari+

&i aes #antun+

 ,ersiat eis$&i 

&aat men#alar e

Mun6ul

ensasi

 ,ahu iri a&a anteri$r+

men&a&a+ nyeri

&ir$,e

*m,$li

sanat he,at Mun6ul

&iiris isau Pleuriti

 ulm$nal

men&a&a+

isesi a$rta

 ,e,eraa

&an

a&an men#alar  e unun Ka&an lateral terantun l$asi

menit

em,$li

hina #am

..6. Penatala!anaan STEMI a. Tindaan ,mum dan anga< A=al 'erai awal a&a asien &enan &ian$sa er#a emuninan KA atau KA atas eluhan anina &i ruan awat &arurat+ se,elum a&a hasil  emerisaan *K@ &an atau mara #antun a&alah : 1 'irah ,arin 2 ulemen O2  harus &i,erian seera ,ai merea &enan saturasi O 2 arteri F%5> atau menalami &istres resirasi ulemen O2 &aat

12

&i,erian a&a semua asien KA &alam < #am ertama+ tana memertim,anan saturasi O2 asirin 3 .itr$liserin ta,let su,linual ,ai asien &enan nyeri &a&a yan masih ,erlansun+ #ia nyeri &a&a ti&a hilan ,isa &iulan samai 3 ali 4 Asirin 1<0-320 m &i,erian seera a&a asien tana $mliasi 5 l$i&$rel &enan &$sis awal 300 m &ilan#utan &enan maintanan6e 95 m er hari < M$rin sulat 1-5 m =D+ &aat &iulan 10-30 menit ,ai asien yan ti&a res$nsi &enan terai 3 &$sis .'@ su,linual 1

'ambar .6. Algoritma evalua!i dan tatala!ana S*A 0 9 'erai Reerusi 'erai reerusi seera+ ,ai &enan =KP atau arma$l$is+ &iin&iasian untu semua asien &enan e#ala yan tim,ul &alam 12 #am &enan ele!asi semen ' yan meneta atau !eft "undle "ranch "lock  (L""") yan (ter&ua) ,aru'erai reerusi (se,isa munin ,erua =KP

13

 rimer) &iin&iasian aa,ilater&aat ,uti linis mauun *K@ a&anya isemia yan se&an ,erlansun+,ahan ,ila e#ala telah a&a le,ih &ari 12 #am yan lalu atau #ia nyeri &aneru,ahan *K@ tama tersen&at 1 alam menentuan terai reerusi+ taha ertama a&alah menentuan a&a rumah sait seitar yan memilii asilitas =KP "ila ti&a  a&a+ lansun ilih terai i,rin$liti "=la a&a+ astian watu temuh &ari temat e#a&ian (,ai rumah sait atau lini) e rumah sait terse,ut aaah uran ataule,ih &ari (2 #am) 8ia mem,utuhan watu le,ih &ari 2 #am+ reerusi ilihan a&alah i,rin$liti etelah i,rin$liti selesai &i,erian+ #ia memuninanasien &aat &iirim e usat &enan asilitas =KP1

14

'ambar .8. anga<-langa< re#erfu!i #ada #a!ien STEMI 0 ..8. *om#lia!i K$mliasi '*M= &i,ai &ua yaitu : a K$mliasi Awal erin tim,ul &alam #ana watu satu minu+ &i antaranya: i Aritmia #antun Aritmia a&alah anuan listir irama #antun sehina #antun munin men&eta terlalu 6eat+ terlalu lam,at atau ti&a  teraturalam e,anyaan asus+ aritmia ,ersiat rinan &an sementara .amun+ ter&aat #ua aritmia yan menan6am nyawa+ &imana aritmia ter#a&i 24 #am ertama setelah seranan mi$ar& inar &an aritmia ini meruaan enye,a, utama ematian Aritmia yan ter,entu &alam '*M= a&alah i,rilasi !entriel+ taiar&i !entriel+ !entriel et$i+ irama i&i$!entriular yan &ier6eat+ i,rilasi atrium+ taiar&i atrium+ ,l$ atri$!entriular  ii iii i!

&an sinus ,ra&iar&i @aal #antun aut 'er#a&i ai,at &isusi !ertriel iri y$ ar&i$eni  'er#a&i ai,at erusaan !erntriel iri yan meluas Periar&itis erin ter#a&i &ua hina tia hari setelah seranan Pasien aan meneluh nyeri &a&a yan ,er,e&a &ari se,elumnnya .yeri &a&a itu 6en&erun le,ih ,uru atau a&an-a&an hanya &irasaan

!

 a&a saat insirasi *m,$li Permuaan en&$6ar&ium yan tama asar ai,at inar $t$t  #antun aan memi6u areasi latelet &an serin mem,entu  thr$m,us 'r$m,us

ini

aan meniut aliran

&arah &an

menham,at ateri lain sehina menye,a,an str$ atau isemi   a&a estremitas  , K$mliasi Meani  ise,a,an a&anya rutur atau r$,ean a&a $t$t #antun yan inar

15

i ii iii

Reuritasi Mitral Kr$ni : ise,a,an rutur mus6ulus ailaris 'am$na&e #antun : ise,a,an rutur !entriel @aal #antun anan : ise,a,an rutur setum inter!entriel

6 K$mliasi Lan#ut erin tim,ul satu minu setelah seranan+ &i antaranya: a in&r$ma Pas6a Mi$ar& =nar (in&r$ma

ressler)

erin tim,ul satu hina tia minu setelah '*M= &an &itan&ai &enan &emam+ eri6ar&itis+ leuritis &an ini &ise,a,an $leh  eleasan

antien

&ari

mi$arium

setelah

inar

ntu 

 enatalasanaannya+ &i,erian .A=s+ asirin atau $rti$ster$i& &enan &$sis tini  , Aneurisma Dentriel Lam,at Pa&a asus '*M=+ aneurisma ,$leh ter,entu &i &in&in !entriel iri arena luas $t$t #antun yan inar munin mele,ar &an  ,erera se6ara ara&$  selama syst$le Aneurisma !erntiel iri &aat &iminimalan &enan menunaan  ACE inhibitors &an betablockers a&a awal enananan 6 @aal #antun r$ni  "erem,an se6ara ,ertaha &ari watu e watu setelah seranan &i mana $t$ #antun ti&a &aat mem$ma &arah yan a&euat untu memenuhi ermintaan tu,uh 19

..9 Progno!i! 'er&aat ,e,eraa sistem untu menentuan r$n$sis: 13 1) Klasiiasi Killi ,er&asaran emerisaan isi 

Tabel .5. *la!ifia!i *illi# 0> *ela!

efini!i

Pro#or!i

Mortalita!

#a!ien

(?)

I

'i&a

aal

40-50>

<

II

 #antun$nesti  G 3 &an/atau r$ni ,asah &i ,asal

30-40>

19

a&a

tan&a

16

III I

 aru *&ema aru aut y$ ar&i$eni

10-15> 5-10>

30-40 <0-0

2)'=M= risk score Meruaan

sistem

r$n$sti

alin

ahir

yan

mena,unan anamnesis se&erhana &an emerisaan isi yan &inilai a&a asien '*M= yan men&aat terai i,rin$liti 

Tabel .6. TIMI  Risk Score untu STEMI0@ at$r risi$ (,$,$t) sia ; 95 tahun (3 $in) ia,etes mellitus/hiertensi atau anina (1 $in) ' F100mm7 (3 $in) reuensi #antun ; 100H/i (2 $in) Klasiiasi Killi ==-=D (2 $in) "erat F <9  (1 $in) *le!asi ' anteri$r atau L""" (1 $in) ?atu e reerusi ; 4 #am (1 $in)

M$rtalitas 30 hari (>) 1+< 22 4+4 9+3 12+4 1<+1 234 2<+

Tabel .8 Stratifia!i ri!io berda!aran !or TIMI 00 Sor TIMI

%i!io

%i!io *e;adian *edua

0E2

Ren&ah

F +3 >

3E4

Menenah

F 1%+% >

5-9

'ini

I 41>

4A4 5 STAT,S &%A' SA*IT

17

*e#aniteraan *lini %S,P. H. Adam Mali  e#artemen *ardiologi dan *edoteran a!ular +aulta! *edoteran ,niver!ita! Sumatera ,tara Medan /01  .$ RM : 009012<

'anal : 02/03/2019

 .ama Pasien :

8enis Kelamin :

mur : < tahun

Piin iahaan

7ari : Kamis

Lai-lai Alamat: sn D== ilau Mara#a Aama :

Peer#aan : Petani

etia Ka, Asahan

'l : -

Kristen Pr$testan

7 : -

AAMESIS B

 Alloanamnese

 Autoanamnesis

%I7AAT PEA*IT SE*A%A' Keluhan tama Anamnesa -

: .yeri &a&a

:

7al ini &ialami $s se#a J 15 #am se,elum masu rumah sait .yeri &a&a &irasaan seerti &itean ,en&a ,erat a&a &a&a iri &an men#alar e  ,aian unun ,elaan .yeri &a&a &irasaan terus-menerus selama ;20 menit &an ti&a mere&a walauun $s ,eristirahat Os menaui nyeri &isertai erinat &inin+ mual &an muntah ti&a &i#umai

-

Riwayat nyeri &a&a se,elumnya ti&a ernah &ialami $s

-

esa naas ti&a &i#umai

-

Riwayat hiertensi &i#umai &enan teanan &arah sist$li tertini 200 mm7

-

Riwayat &ia,etes melitus ti&a #elas+ namun $s menau ernah tini J 3  ,ulan yan lalu

-

Riwayat $lester$l tini &isanal

-

Riwayat mer$$ &i#umai se#a $s ,erusia 22 tahun se,anya 2 ,unus  er hari .amun $s menau su&ah ,erhenti mer$$ se#a 12 tahun yan lalu

18

-

Riwayat eluara menalami hal yan sama &enan $s &i#umai Os menataan ,ahwa i,unya meninal arena seranan #antun

-

Os meruaan asien ru#uan &ari Rumah ait mum aerah Kisaran etelah &ilauan emerisaan *K@+ asien &inyataan menalami seranan #antun &an &i,erian $,at &i ,awah li&ah 1 ali+ 6l$i&$rel 4 ta,+ &an asilet 2 ta,

at$r Risi$ P8K

: lai-lai+ usia;45 tahun+ hiertensi+ mer$$+ riwayat eluara

Riwayat Penyait 'er&ahulu

: 7iertensi

Riwayat Pemaaian O,at

: =. 1 ta, (L)+ 6l$i&$rel 4 ta,+ asilet 2 ta,

tatus Presens: K

: "ai

Kesa&aran

: M

'

:110/90mm7

7R

RR

: 1< H/i

uhu

:3<+ 3 0

: <3 H/i+ reuler  

ian$sis

: (-)

Ort$nu

: (-)

isnu: (-)

=terus

: (-)

*&ema

: (-)

Pu6at : (-)

Pemerisaan isi : Keala

: K$n#unti!a ale,ra ineri$r anemis (-/-)+ slera iteri (-/-)

Leher

: 'D8 RG2 6m72O

in&in t$ras =nsesi Palasi Perusi

"atas 8antun : imetris usi$rmis :  anan  iri : $n$r a&a e&ua Laanan aru

Atas: = == LM Kiri :16m lateral LM = D Kanan : LP = =D "awah : iarama

Ausultasi 8antun

: 1 (G) 2 (G) 3 (-) 4 (-) reular 

19

Murmur (-)

'ie : -

  Pun6tum maHimum : Paru

: uara Pernaasan uara tam,ahan

A,&$men

@ra&e:-

Ra&iasi : -

:!esiuler (G/G) : R$ni (-/-) ?heeBin (-/-)

: Palasi 7ear/Lien : ti&a tera,a+ esan: n$rmal+ Asites (-)

*stremitas

: ueri$r: sian$sis (-/-)

6lu,,in (-/-)

=neri$r : e&ema reti,ial (-/-)

ulsasi arteri (G/G)

Aral

: hanat

Eletroardiografi

@am,ar 31 7asil *K@ (02/03/2019)

Inter#reta!i %eaman E*' =rama &asar : inus Rhythm R rate <2H/menit @el$m,an P n$rmal+ &urasi el$m,an P 0+0 se6$n&+ asis n$rmal =nter!al PR 0+1< se6$n& K$mles R ,entu n$rmal+ &urasi 0+0< se6$n& ' ele!asi &isa&aan ==+ ===+ AD @el$m,an ' n$rmal LD7(-)+ D*(-)

20

*e!an E*' : inus Rhythm+ '*M= =neri$r 

+oto Tora!

@am,ar 32 $t$ '$ras

Inter#reta!i +oto Tora! AP Ke&ua sinus 6$st$hrenius lan6i+ e&ua &iarama li6in 'i&a tama iniltrate  a&a e&ua laanan aru 'R 59+29> 'raea &i tenah 'ulan-tulan &an s$t tissue ,ai  Kesimulan : Kar&i$meali

Ha!il aboratorium ( /./5./01) ara< enga# 7,

: 12+9 /&L

(13-1)

*ritr$sit

: 4+50 #uta /L

(4+50-<+50)

Leu$sit

: 14+410 /L

(4000-11000)

21

7emat$rit

: 39>

(3%-54)

'r$m,$sit

: 304 H 10 3/L

(150 000-450 000)

MD

: 3 l

(1-%%)

M7

: 22

(29-31)

M7

: 340 /&l

(31-39)

 .eutr$il

: <450 >

(50-90)

Lim$sit

: 1%50 >

(20-40)

M$n$sit

: <90 >

(2-)

*$sin$il

: 90 >

(1-3)

"as$il

: 0<0 >

(0-1)

Metaboli!me *arbo
151 m/&l

F200

Eletrolit  .atrium

: 141 m*N/L

(135-155)

Kalium

: 4+0 m*N/L

(3+<-5+5)

l$ri&a

: 105 m*N/L

(%<-10<)

".

: 15 m/&L

(%-21)

reum

: 32 m/&L

(1%-44)

Kreatinin

: 0%% m/&L

(0+9-1+3)

'in;al

*imia *lini  'r$$nin =

: 20<0 n/mL

F0+1

EnCim $antung K-M"

: 3<3 /L

F 24

+aal Hemo!ta!i! ?atu Pr$tr$m,in Pasien

: 14+2 &eti 

22

K$ntr$l

: 14+%0 &eti  

=.R

: 0+%5

AP'' Pasien

: 29+0 &eti 

K$ntr$l

: 35+0 &eti  

?atu 'r$m,in Pasien

:195 &eti 

K$ntr$l

: 1+0 &eti  

iagno!a er;a : '*M= ineri$r $nset 15 #am K=LL=P = '=M= 4/14 1 unsi$nal

: K=LL=P =+ '=M= Ris 4/14

2 Anat$mi

: $r$nary Artery

3 *ti$l$i

: Rutur Pla Arteri$sler$ti  

iferen!ial iagno!i!: 1 Periar&itis 2 isesi a$rta 3 *m,$li ulm$nal

Pengobatan: 

"e& rest O2 2-4 L/i !ia nasal anul



=D .al 0+% > 10 tt/i (mir$)



=. 3H5 m (L)



Asilet 1H0 m



l$i&$rel 1H95 m



=n# L$!en$H 0+< 66/12 #am



im!astatin ta, 1H40 m

%encana #emeri!aan lan;utan : -

e lii& r$ile

23

-

K@ uasa+ K@ 2 #am PP+ 7,A1

-

*6h$6ar&i$rahy

-

Ani$rai K$r$ner 

Progno!i! : u,ia et ,$nam

4A4 6 +&&7 ,P Table 6.0 +ollo= ,# #a!ien Tanggal /5./5./01 '@L 03/03/2019

 .yeri &a&a su&ah

0 A A,&$men : s$eel (G)

"(G). *stermitas : aral

-

P$st P= 1 stent &i RA P$st 'P7 (sens :

P -

"e&rest O2 2-4 l/i = .al 0%>

24

 ,eruran

hanat *&ema : (G)

1+5 mD+ $utut : 350 A) '*M=

-

-

Pethiine 266/#am l$i&$rel

-

1H95 m Asilet 1H0m im!astatin

-

1H40m LaHa&yn

-

1H6t Al,aBam

-

1H10m =n# La!en$H

=neri$r  

$nset

15

Killi

1

#am '=M=

R=K 4/14 7  == e6

-

-

10 r/i =D Mil$2 G

A

syr  

0+<66/12#am 71 =n# Raniti&ine

-

50m/12#am

Table 6. +ollo= ,# #a!ien Tanggal /6./5./01 '@L 04/03/2019

  .yeri &a&a (-)

0 A,&$men

:

$eel "(G). *stermitas : Aral

-

A P$st

P=

1

stent &i RA -

hanat+

P$st 'PM

-

Outut : 3mD)

G

'*M= -

266/#am l$i&$rel

-

1H95m Asilet

-

1H0m im!astatin

-

1H40m LaHa&yn

-

1H6t l$,aBam

=neri$r

$nset

15 #am Killi = '=M=

R=K  

4/14) -

-

0+%> 10 tt/i =D Mil$2

1

(sens C 1+5 M!+

$e&em (-/-)

-

P "e& rest O2 2-4 l/i =D .a6l

7 e == e6 A

Pethi&ine

1H10m

syr  

25

-

=n#

la!en$H

-

0+<66/12#am =n# Raniti&ine 50m/12 #am

Table 6.5 +ollo= ,# #a!ien Tanggal /8./5./01 '@L 05/03/2019

 .yeri

&a&a

0 A ens$rium : M -

(G) sesa (-) ' seseali

:

110/<0mm7h 7R

:

P P$st

P=

1

stent &i RA -

P$st 'PM

(sens C 1+5 M!+

RR : 20 H/m ' :

Outut : 3mD) -

Mata : Anemis

:

$nset

-

50m/12#am 'a, Asilet

-

1H0m 'a,

-

R=K  

4/14

l$i&$rel

7 e == e6

1H95m 'a,

-

(-)

all$ (-) Pulm$ :

P

Desiuler+

'

-

(-/-) R$ni asar  (-) wheeBin (-) A,&$men : s$eel hear/lien ti&a  tera,a "(G). *stremitas :

e&ema

-

0+<66/12#am =n# Raniti&ine

im!astatin

Murmur

aral

'=M=

A

Reuler+

-

0+%> 10 tt/i =n# La!en$H

15 #am Killi =

(-)+ iteri (-/-) Leher : 'D8 RG2 6m72O 'h$ras : 8antun : 1+ 2

'*M= =neri$r

"e& rest O2 2-4 l/i =D .a6l

1

<2H/m

39$6

-

hanat+ (-/-)

1H40m 'a, l$,aBam 1H10m

26

 reti,ial

Table 6.6. +ollo= ,# #a!ien Tanggal /9./5./01 '@L 0
 .yeri &a&a

(-)

sesa (-)

0 en : M ' :130/%0

-

=neri$r

mm7@ 7R : < H/m RR: 20 H/m Mata : Anemis (-/-) =teri (-/-) ar : 1+ 2+

P

:

Desiuler ' : A,&$men : s$eel "(G). *stremitas : Aral hanat Preti,ia (-/-)

*&ema

$nset

-

P "e& rest O2 2-4 l/i =D .a6l

-

0+%> 10 tt/i =n# La!en$H

-

0+<66/12#am Asilet

-

2H0m "rilinta

-

2H%0m =n# Raniti&ine

-

50m/12#am l$,aBam

-

1H10m LaHa&yn

-

1H6t ri

15 #am Killi = '=M=

R=K  

4/14 -

reular Murmur (-) all$ (-) Pulm$ :

A '*M=

P$st

P=

1

stent &i RA -

PO' D' 7 e === e6 A

sry

$,utamin 10m""/i 
-

"/i ri

Le!$Bl

0+3m/K""/ i



0+2m6/K" -

"/i =n# ur$semi&e

-

20m/#am =n#

27

mit$l$rrami &i -

amul/#am $n6$r  

-

2H1+25m ri

1

Ami$&ar$n 540m &alam 1< #am

'ambar E*' 6.0 +oto E*' e- (/5D/5D01)

Inter#re!ta!i %eaman E*' *e- =rama &asar : inus Rhythm R rate <0H/menit @el$m,an P n$rmal+ &urasi el$m,an P 0+0 se6$n&+ asis n$rmal =nter!al PR 0+1< se6$n& K$mles R ,entu n$rmal+ &urasi 0+0 se6$n&

28

' ele!asi &isa&aan ==+ ===+ AD @el$m,an ' n$rmal LD7(-)+ D*(-)

*e!an E*' : inus Rhythm+ '*M= =neri$r 

'ambar 5.5. %eaman +oto E*' e-5 (/6D/5D01)

Inter#re!ta!i reaman E*' *e-5 =rama &asar : inus Rhythm R rate <0H/menit @el$m,an P n$rmal+ &urasi el$m,an P 0+12 se6$n&+ asis n$rmal =nter!al PR 0+1< se6$n& K$mles R ,entu n$rmal+ &urasi 0+0< se6$n& ' ele!asi &isa&aan ==+ ===+ AD ' in!erse &i lea& ==+ ===+ aD+  LD7(-)+ D*(-)

*e!an E*' : inus Rhythm+ '*M= =neri$r 

'ambar 5.5. %eaman +oto E*' e-6 (/8D/5D01)

29

Inter#re!ta!i %eaman E*' *e-6 =rama &asar : inus Rhythm R rate <2H/menit @el$m,an P n$rmal+ &urasi el$m,an P 0+0 se6$n&+ asis n$rmal =nter!al PR 0+2 se6$n& K$mles R ,entu n$rmal+ &urasi 0+0 se6$n& ' ele!asi &isa&aan ==+ ===+ AD ' in!erse &i lea& ==+ ===+ aD LD7(-)+ D*(-)

*e!an E*' : inus Rhythm+ '*M= =neri$r 

'ambar 5.5. %eaman +oto E*' e-8 (/9D/5D01)

Inter#re!ta!i %eaman E*' *e-8 =rama &asar : inus Rhythm R rate 94 H/menit @el$m,an P n$rmal+ &urasi el$m,an P 0+10 se6$n&+ asis n$rmal

30

=nter!al PR 0+1< se6$n& K$mles R ,entu n$rmal+ wa!e &i lea& ==+ ===+ aD+ &urasi 0+0< se6$n& ' ele!asi &isa&aan ==+ ===+ AD @el$m,an ' n$rmal LD7(-)+ D*(-)

*e!an E*' : inus Rhythm+ '*M= =neri$r 

4A4 8 IS*,SI *AS,S TE&%I

*AS,S

at$r Resi$ KA

14

Pa&a asus+ &i&aatan asien memilii

an ti&a &aat &im$&iiasi :   8enis

elamin

at$r resi$ P8K yaitu : 

Lai-lai

Lai-lai ; eremuan walauun



sia ;45 tahun

setelah men$ause+ tinat ematian



Riwayat eluara

 eremuan ai,at enyait #antun



Mer$$ 



7iertensi

meninat

namun

ti&a

se,anya 

tinat ematian a&a lai-lai   sia

Resi$

meninat

&enan

 ,ertam,ahnya usia;45 tahun a&a ria &an ;55 tahun a&a wanita  Riwayat

Keluara

Ana &enan $rantua &an sau&ara an&un memilii riwayat enyait  #antun le,ih ,eresi$ untu terena  enyait #antun

31

an &aat &im$&iiasi :  Mer$$ 

Peran r$$ &alam P8K antara lain &aat

menim,ulan

 eninatan

ater$sler$sis+

tr$m,$enesis

&an

!as$$nstrisi+ eninatan teanan &arah+

emi6u

meninatan  #antun+

&an

aritmia

#antun+

e,utuhan

$sien

enurunan

aasitas

 enanutan $sien  Al$h$l  7iertensi

7iertensi

&aat

menye,a,an

 eninatan aterl$a& se6ara lansun

&an

aan

ti&a 

meninatan

 ,e,an er#a #antun K$n&isi seerti ini aan memi6u hiertr$i !entriel iri

yan

meninatan

a&a

ahirnya

e,utuhan

aan $sien

 #antun  7ier$lester$lemia

K$lester$l ,ereran entin untu  ter#a&inya P8K Aumulasi $lester$l &alam

em,uluh

&arah

aan

mem,entu la &an aan menalami ater$sler$sis  tress

Maniestasi linis :< 

 .yeri &a&a tiial

 .yeri &a&a ersisten &irasaan ;20

Pa&a asus : i#umai a&anya eluhan nyeri &a&a

menit &i &aerah retr$sternal .yeri &irasaan &i &a&a se,elah iri+ ,ersiat

32

seerti tertima ,e,an ,erat+ &itean+

men#alar hina e unun &isertai

rasa

ter,aar+

&itusu

men#alar

e ,ahu+

samai

e

&an

nyeri

erinat &inin .yeri &irasaan seerti

lenan+

leher+

tertean ,en&a ,erat Mual &an muntah

eiastrium

.yeri ti&a &i#umai .yeri &a&a ,erlansun

&i6etusan $leh atiitas isi &an le,ih &ari 20 menit stress em$si$nal 

@e#ala enyerta

iah$resis (erinat &inin)+ mual muntah+ sulit ,ernaas+ 6emas+ &an lemas ian$sa :15 

Pa&a asus :

Anamnesis

"er&asaran anamnesis &i#umai



Keluhan nyeri &a&a tiial+ riwayat

a&anya nyeri tiial &isertai &enan

nyeri se,elumnya+ at$r resi$ P8K+

e#ala enyerta ,erua erinat &inin

serta riwayat eluara &enan P8K

Pasien

Perlu

yaitu

#ua

&itanyaan

aa

yan

memunyai :usia

;50

at$r tahun+

risi$ mer$$+

&ilauan $leh asien se,elum ter#a&i

hiertensi+ &an a&a riwayat eluara

seranan

&enan eluhan yan sama



Pemerisaan isi 

"er&asaran



*K@

&itemuan

e,aian ,esar asien aan 6emas elainan ,erua semen ' ele!asi &i E  &an ti&a ,isa istirahat erinali

lea& ==+ === &an aD

&isertai erinat &inin elain itu &ari

*e!an E*' : '*M= =neri$r 

 emerisaan

isi

&aat

"er&asaran emerisaan enBim



meni&entiiasi $mliasi isemia  #antun &i&aatan (reuritasi atu mitral aut+ 3+

-

'r$$nin = : 20+<0 n/mL

r$ni ,asah atau e&ema aru) &an #ua

-

KM"

&aat

menyiniran

&ian$sa

 ,an&in 

*K@

ian$sis

'*M=

&iteaan

: 3<3 /L

33

&enan ,er&asaran *K@ yaitu a&anya ' ele!asi



sa&aan

2mm+ minimal a&a 2 re$n&rial

 ,er&aminan atau

yan

1mm a&a 2



sa&aan estremitas Pa&a sa&aan D1-D3 nilai am,an untu &ian$sti   ,eraam ,erantun &ari usia &an  #enis elamin .ilai am,an semen ' ele!asi &i D1-D3 a&a ria usia  40 tahun a&alah  02m! se&anan  a&a ria usia F 40 tahun a&alah  025M!

Pemerisaan

*K@

12

sa&aan harus &ilauan a&a semua  asien &enan nyeri &a&a atau eluhan yan &i6uriai '*M= &alam watu 10 menit se#a e&atanan asien &i ruan awat &arurat2 @am,aran

*K@

n$n&ian$sti+

:

L"""+

n$rmal+

ele!asi

'

semen yan ersisten (  20 menit) mauun ti&a ersisten+ atau &eresi semen ' &enan atau tana in!ersi el$m,an ' ari el$m,an *K@ ula ita &aat menentuan l$asi inar 

Peninatan mara #antun <

Mara

#antun

&iunaan

untu

mi$ar&

a&alah

'r$$nin-'

yan

,iasanya

&ian$sis K-M"

Peninatan

inar  &an mara

 #antun &ua ali &iatas nilai ,atas

34

n$rmal menun#uan a&anya ner$sis mi$ar& K-M" meninat setelah 3 #am  ,ila a&a inar mi$ar& &an men6aai  un6a &alam 10-24 #am &an em,ali n$rmal &alam 2 hari 'r$$nin-' meninat setelah 2 #am &an men6aai un6a &alam 10-24  #am &an masih &aat ter&etesi samai 2 minu ,erantun luas ner$sis Penatalasanaan1< 

'irah "arin



O2



'erai reerusi



Pa&a asus &i,erian : 

"e& rest O2 2-4 L/i !ia nasal anul

 .itrat



=D .al 0+% > 10 tt/i (mir$)



=. 3H5 m (L)



M$rin



Asilet 1H0 m



Asirin



l$i&$rel 1H95 m



l$i&r$el



=n# L$!en$H 0+< 66/12 #am



Anti$aulan



im!astatin ta, 1H40 m



'erai reulasi lii&/tatin

Pr$n$sis : 'er&aat

,e,eraa

sistem

&alam

Pa&a asus+ &i&aatan

menentuan r$n$sis asa inar 

K=LL=P =m$rtalitas <>

mi$ar&ium Pr$n$sis ,er&asaran

'=M= 4/14 m$rtalitas 30 hari >

 a&a : 

Killi13



'=M= ris s6$re

35

*la!ifia!i *illi#05 Kelas =

einisi

Tida ada tanda gagal ;antung

Pr$$rsi  asien

M$rtalitas (>)

6/-8/?

9

30-40> 10-15> 5-10>

19 30-40 <0-0

onge!tif  == === =D

G 3 &an/atau r$ni ,asah &i ,asal aru *&ema aru aut y$ ar&i$eni

TIMI %i! Score untu Infar Mioard dengan eleva!i ST 05 at$r risi$ (,$,$t) sia ; 95 tahun (3 $in) ia,etes mellitus/hiertensi atau anina (1 $in) ' F100mm7 (3 $in) reuensi #antun ; 100H/i (2 $in) Klasiiasi Killi ==-=D (2 $in) "erat F <9  (1 $in) *le!asi ' anteri$r atau L""" (1 $in) ?atu e reerusi ; 4 #am (1 $in)

Sor ri!io  6 total #oin (/-06)

M$rtalitas 30 hari (>) 1+< 22 4+4 9+3 12+4 1<+1 234 2<+

36

4A4 9 *ESIMP,A 9.0.

*e!im#ulan "aa P+ ,erusia < tahun+ menalami '*M= ineri$r $nset 15 #am

Killi = '=M= ris 4/14 &an &i,eri en$,atan: 

"e& rest O2 2-4 L/i !ia nasal anul



=D .al 0+% > 10 tt/i (mir$)



=. 3H5 m (L)



Asilet 1H0 m



l$i&$rel 1H95 m



=n# L$!en$H 0+< 66/12 #am



im!astatin ta, 1H40 m

37

A+TA% P,STA*A 0.

Perhimunan $ter esialis Kar&i$!asular =n&$nesia Pe&$man 'atalasana in&r$m K$r$ner Aut =n&$nesia: entra $mmuni6ati$nsC 2015

.

Amster&am *A+ ?ener .K+ "rin&is R@+ asey *+ @aniats '@+ 7$lmes R+ et al 2014 A7A/A @ui&eline $r the Manaement $ Patients ?ith  .$n-'-*le!ati$n A6ute $r$nary yn&r$mes A7A/A es 2014C 130: 344-42<

5.

harles Ri!er Ass$6iates 'he "ur&en $ A6ute $r$nary yn&r$mes in the nite& Kin&$m RALP e, 2011C 4

6.

"a&an Penelitian &an Penem,anan Kesehatan Kementerian Kesehatan R= Riset Kesehatan asar =n&$nesia: Kementerian Kesehatan R= 2013

8.

O!er,auh K8 A6ute $r$nary yn&r$me A8. May 200%C 10%(5)42-52

9.

?$rl& 7ealth OraniBati$n+ 200 The To# Ten Causes of $eath% A!aila,le r$m: htt://wwwwh$int/me&ia6entre/a6tsheets/s310200& 

1.

*ur$ean $6iety $ ar&i$l$y * @ui&elines $r the manaement $  a6ute my$6ar&ial inar6ti$n in atients resentin with '-sement ele!ati$n *78 2012C 10(10%3): 51 

>.

7amm ?+ 7ees6hen + al *+ $H KAA A6ute $r$nary yn&r$mes: Path$hysi$l$y+

ian$sis

Resear6h@ate

es

an&

2014C

Ris

tratii6ati$n

333-<1

A!aila,le

hater

12

r$m:

:

htts://wwwresear6hatenet/u,li6ati$n/2<53521%

@.

"run$ri *7R+ L$es K+ a!al6ante AMRQ+ ant$s D"+ L$es 8L+ "arr$s AL"L Ass$6iati$n $ ar&i$!as6ular Ris a6t$rs ?ith 'he ierent Presentati$ns $ A6ute $r$nary yn&r$me Re!Latin$-Am *nermaem 8ul-Au 2014C 22(4):53-4<

38

0/.

?arni6a 8? O!er!iew $ A6ute $r$nary yn&r$me (A) (nsta,le AninaC A6ute M=C My$6ar&ial =nar6ti$n) Kenilw$rth+ .8+ A: Mer6   $+ =n6C et 201< S6ite& 2019 Mar6h 10T A!aila,le r$m : htt://wwwms&manuals6$m/r$essi$nal/6ar&i$!as6ular&is$r&ers/6$r$nary-artery-&isease/$!er!iew-$-a6ute-6$r$nary-syn&r$mesa6s

00.

Lilly+ L  &atho#hysiology of Heart $isease% 5th *& hina: ?$lters Kluwer 7ealthC 2011 1<1-%

0.

OU@ara P'+ Kushner @+ As6heim + asey *+ hun MK+ Lem$s 8A+ et al 2013 A/A7A @ui&eline $r the Manaement$ '-*le!ati$n My$6ar&ial =nar6ti$n8$urnal $ Ameri6an $llee $ ar&i$l$y A/A7A 8an 2013C129 <4 

05.

iret$rat "ina armasi K$munitas &an Klini Pharma6euti6al are ntu Pasien Penyait 8antun K$r$ner : $us in&r$m K$r$ner Aut =n&$nesia: it#en "ina Kearmasian an Alat KesehatanC 200<

06.

u&$y$ A?+ etiy$ha&i "+ Alwi =+ ima&i,rata M+ etiati  "uu A#ar  =lmu Penyait alam *&isi 5 8aarta: =nterna Pu,lishinC 200% 1<303

08.

K$s$wsy 8M+ ia&$m MA" 'he ian$sis an& 'reatment $ '*M= in the *meren6y eartment *"Me&i6ine 8un 200%C 11(<) 15

09.

harma  Pe&$man Pratis istematia =nterretasi *K@ 8aarta:*@C 200%

01.

 .'*M=OR@ A!aila,le r$m :htt://nstemi$r/ Killi '+ Kim,all 8'  'reatment $ my$6ar&ial inar6ti$n in a 6$r$nary 6are unit A tw$ year eHerien6e with 250 atients Am 8 ar&i$l O6t 1%<9 20(4):459-<4

0@.

M$rr$w A+ Antman *M+ harlesw$rth A+ airns R+ Murhy A+ Lem$s 8A+ et al '=M= Ris 6$re $r '-*le!ati$n My$6ar&ial =nar6ti$n: A $n!enient+ "e&si&e+ lini6al 6$re $r Ris Assessment at Presentati$n A7A O6t 2000 102(19) 2031-39