LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama
:
An. Arilawati
Usia
:
11 tahun
Jenis Kelamin
:
perempuan
Alamat
:
Bojong
Pekerjaan
:
pelajar SD
Tgl berobat
:
17 Oktober 2012
ANAMNESA Keluhan utama
: leher kanan bengkak sejak ± 2 hari yang lalu.
Keluhan tambahan
: demam, batuk, pilek, pusing, mual-muntah, nafsu makan makan menurun.
Riwayat penyakit sekarang
Dua hari sebelum datang ke puskesmas, pasien mengeluh leher kanan mulai membengkak yang terasa nyeri dan panas saat perabaan. Keluhan bengkaknya leher ini tidak disertai dengan keluhan nyeri teggorokan dan nyeri menelan. Keluhan ini disertai demam yang timbul mendadak semakin meninggi dan terus menerus, tidak disertai menggigil dan kejang. Batuk berdahak, dahak sulit dikeluarkan, pilek, pusing, dan tidak sesak napas. Pasien mengeluh nyeri ulu hati, mual, muntah dan nafsu makan menurun. Pasien belum berobat untuk keluhan ini. Ibu pasien mengatakan bahwa ada tetangga yang menderita keluhan yang sama seperti ini sebelumnya.
Riwayat penyakit dahulu:
Keluhan leher bengkak sebelumnya (-)
Riwayat kejang demam (-)
Campak (-)
TB paru (-), Bronkopneumonia (-)
Riwayat penyakit keluarga
Keluhan yang sama di keluarga disangkal
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya diderita tetangga pasien
Riwayat TB paru (+) tante, tidak serumah
Riwayat kehamilan ibu
Kunjungan ANC teratur di puskesmas, Ibu pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan selama masa kehamilan, penyulit kehamilan tidak ada.
Riwayat kelahiran
Lahir 2001 dengan persalinan normal dibantu bidan, lahir tunggal, cukup bulan, tidak ada cacat kongenital, BBL 3000 gram PBL 48 cm, LK ?
Riwayat makanan
ASI sejak usia 0 – 3 bulan
Susu formula sejak usia 3 bulan – 2 tahun
Makanan tambahan (bubur tim) diberikan sejak usia 6 bulan
Kesan : Makanan tidak sesuai usia
Riwayat pertumbuhan
BB : 27 Kg TB : 130 cm BB/U = 27/38 x 100% = 71% (gizi kurang) TB/U = 130/145 x 100% = 89.65% (tinggi kurang) Kesan : pertumbuhan tidak sesuai usia
Riwayat perkembangan
Bisa tengkurap usia 6 bulan
Merangkak usia 7 bulan
Bisa berjalan usia 1 tahun 5 bulan
Bisa mengucapkan kata dengan jelas usia 2 tahun
Tidak ada kelainan tingkah laku dan emosi
Kesan : perkembangan sesuai usia
Riwayat Imunisasi
BCG
Hepatitis B
DPT
Polio
Campak (-) Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap
Riwayat Imunisasi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan, alergi makanan-susu sapi (-) alergi cuaca-debu (-)
Riwayat Pengobatan -
Keluhan saat ini belum mendapatkan pengobatan
-
Belum pernah dirawat inap di RS sebelumnya
-
Pengobatan jangka lama (TB paru) disangkal
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum :
tampak sakit sedang
: composmentis
Kesadaran Vital Sign
Nadi
: 84x/menit, irama nadi teratur, regular, kualitas cukup
RR
: 20x/menit
Suhu
: 37,6 o Celcius
Antropometri
BB
:
27 kg
TB
:
130 cm
BB/U = 27/38 x 100% = 71% (gizi kurang) TB/U = 130/145 x 100% = 89.65% (tinggi kurang) BB/TB = 27/28 x 100% = 96.42% (normal, proporsional)
Status Generalis Kepala : Normocephal simetris, ubun-ubun sudah menutup, rambut bewarna hitam distribusi rata dan
tidak mudah dicabut Mata
: Konjungtiva anemis (-/-), konjungtiva hiperemis (-/-), sklera ikterik (-), refleks pupil (+/+), d 3 mm isokor, edema palpebra (-), pergerakan mata kesegala arah baik
Kulit
: Kulit warna sawo matang, ikterus pada kulit (-), pucat telapak tangan dan kaki (-), sianosis (-) ruam-ruam kemerahan di kulit (-), turgor kulit normal, edema (-)
Hidung : Deviasi septum (-), sekret (+/+), hidung bagian luar tidak ada kelainan, polip -/-,
konka eutrofi, pernapasan cuping hidung (-) Telinga : Normotia, nyeri tekan (-/-), serumen (+/+), pendengaran baik Mulut : Bibir kering (-), stomatitis (-), lidah tidak kotor dan tidak tremor, gangren pulpa
(+), faring hiperemis (-), T1/T1 Leher
: lihat status lokalis
Dada
: Normochest
Paru
Inspeksi
: simetris dextra-sinistra, tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapas, retraksi dinding dada (-), scar (-), otot bantu pernapasan (-)
Palpasi
: simetris, vocal fremitus sama dextra-sinistra, tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapas, nyeri tekan (-)
Perkusi
: sonor pada semua lapang paru, batas sonor-pekak setinggi ICS 6 linea midclavicularis dextra
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Jantung
Inspeksi
: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi
: ictus cordis teraba di ICS 5 linea midclavicularis sinistra
Perkusi
: batas jantung relatif dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, bising jantung (-)
Abdomen
Inspeksi
: perut kembung (-), scar (-), ruam makulopapular (-)
Palpasi
: nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), massa (-)
Perkusi
: timpani pada seluruh kuadran abdomen
Auskultasi :
bising usus (+) normal
Genitalia :
perempuan, tidak ada keluhan
Extremitas
Atas
: akral hangat, ruam makulopapular (-/-), udem (-/-), pucat (-), RCT < 2 detik
Bawah : akral hangat, ruam makulopapular (-/-), udem (-/-), pucat (-), RCT < 2 detik
Status Lokalis Leher : benjolan a/r cervical dextra, bentuk bulat, difus, permukaan rata, konsistensi kenyal, batas tidak tegas, terfiksir, nyeri (+), perabaan panas (+).
PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan
RESUME
An. perempuan berumur 11 tahun dengan BB 27 Kg datang ke puskesmas dengan keluhan leher kanan bengkak, nyeri dan teraba panas s ejak 2 hari, nyeri teggorokan dan nyeri menelan (-). Keluhan disertai demam, batuk berdahak, pilek, pusing, mual, muntah dan nafsu makan menurun. Riwayat kontak (+). Imunisasi dasar tidak lengkap.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedang, kesadaran composmentis, suhu 37,6 oCelcius, benjolan a/r cervical dextra, bentuk bulat, difus, permukaan rata, konsistensi kenyal, batas tidak tegas, terfiksir, nyeri (+), perabaan panas (+). Diagnosis Banding 1. Parotitis dextra 2. Limfadenitis coli 3. Limfadenitis TB Working Diagnosis Paroti ti s dextr a
Penatalaksanaan
- Paracetamol tab 3 dd 250 mg - Prednison tab 3 dd I - GG tab 3 dd 50 mg - CTM tab 3 dd 2 mg - Vitamin B6 tab 2 dd I
TINJAUAN PUSTAKA PAROTITIS
1.
Definisi
Parotitis epidemika adalah penyakit virus akut yang biasanya menyerang kelenjar ludah terutama kelenjar parotis (sekitar 60% kasus). Gejala khas adalah pembesaran kelenjar ludah terutama
kelanjar
parotis.
Pada
saluran
kelenjar
ludah
terdapat
kelainan
berupa
pembengkakan sel epitel, pelebaran dan penyumbatan saluran. Menyerang anak dibawah usia 15 tahun. (sekitar 85% kasus). 1,2,3,4,5
2.
Etiologi
Agen penyebab parotitis epidemika adalah anggota dari group paramyxovirus, yang juga termasuk didalamnya virus parainfluenza, measles, dan virus newcastle disease 2. Ukuran dari partikel paramyxovirus sebesar 90 – 300 mµ. Virus ini mempunyai dua komponen yang sanggup memfiksasi, yaitu: antigen S atau yang dapat larut (soluble) yang berasal dari nukleokapsid dan antigen V yang berasal dari hemaglutinin permukaan. 1 Virus ini aktif dalam lingkungan yang kering tapi virus ini hanya dapat bertahan selama 4 hari pada suhu runagan. Paramyxovirus dapat hancur pada suhu < 4 oC oleh formalin, eter serta pemaparan cahaya ultraviolet selama 30 detik.2
3.
Epidemiologi
Parotitis merupakan penyakit endemik pada populasi penduduk urban. Virus menyebar melalui kontak langsung, air ludah, muntah yang bercampur dengan saliva dan urin. Epidemi tampaknya terkait dengan tidak adanya imunisasi, bukan pada menyusutnya imunitas. 1 Parotitis merupakan penyakit endemik pada komunitas besar, dan menjadi endemik setiap kurang lebih 7 tahun. Relatif jarang terjadi epidemi, terbatas pada kelompok yang berhubungan erat, yang hidup dalam rumah, perkemahan, barak tentara, asrama atau sekolah. Ada penurunan insiden sejak pengenalan vaksin parotitis epidemika pada tahun 1968. 2 Dalam setahun, parotitis banyak terjadi pada musim dingin. Golongan umur yang terkena 5 – 15 tahun. Juga ditemukan pada usia dibawah 30 tahun. Parotits kadang juga terjadi pada usia dibawah 4 tahun dan siatas 40 tahun. Namun meskipun demikian, pada daerah yang terisolasi atau daerah yang tidak ada sejarah pernah endemik parotitis ditemukan kejadian
parotitis pada usia dibawah 1 tahun sebesar 17% dan umur 3 – 4 tahun sebesar 70% - 80%. Gender juga berpengaruh terhadap angka kejadian parotitis. Laki-laki lebih sering terkena parotitis dibandingkan perempuan.2
4.
Patogenesis
Masa inkubasi 15 – 21 hari kemudian virus bereplikasi di dalam traktus respiratorius atas dan nodus limfatikus servikalis, dari sini virus menyebar melalui aliran darah ke organ-organ lain, termasuk selaput otak, gonad, pankreas, payudara, thyroidea, jantung, hati, ginjal dan saraf otak.1,2,3,6 Setelah masuk melalui saluran respirasi, virus mulai melakukan multiplikasi atau memperbanyak diri dalam sel epitel saluran nafas. Virus kemudian menuju ke banyak jaringan serta menuju ke kelenjar ludah dan parotis.1,2,6 Bila testis terkena maka terdapat perdarahan kecil dan nekrosis sel epitel tubuli seminiferus. Pada pankreas kadang-kadang terdapat degenerasi dan nekrosis jaringan. 5 Adenitis kelenjar liur merupakan manifestasi dari viremia awal. Viruria biasanya terjadi dan disertai oleh gangguan ginjal.6
5.
Manifestasi klinis
Masa inkubasi berkisar antara 14 – 24 hari, dengan puncak pada 17 – 18 hari dan ratarata selama 18 hari. Batasan paling lama untuk masa inkubasi yaitu 8 – 30 hari. Pada anak, manifestasi prodormal jarang terjadi tetapi mungkin bersamaan dengan demam, nyeri otot (terutama pada leher), nyeri kepala, anorexia dan malaise. 1,2,3,4,5,6,7 Suhu tubuh biasanya naik sampai 38,5 – 39,5 oC, kemudian timbul pembengkakan kelenjar parotitis yang mula-mula unilateral tetapi kemudian bilateral 24. Pembengkakan tersebut terasa nyeri baik spontan maupun pada perabaan, terlebih-lebih jika penderita makan atau minum sesuatu yang asam, ini merupakan gejala khas untuk penyakit parotitis epidemika. Ciri khas lain adalah kelenjar parotitis membengkak sampai ke belakang.5,6,7 Pembengkakan dapat terjadi dengan cepat biasanya puncaknya pada hari 1 – 3 hari dan pembengkakan
menghilang
dalam
satu
minggu
setelah
pembengkakan
maksimal.
Pembengkakan jaringan mendorong lobus telinga ke atas dan keluar dari sudut mandibula tidak lagi dapat dilihat. Kulit di atas kelenjar yang membengkak tidak hangat atau eritema, berlawanan dengan tanda yang ditemukan pada parotitis bakteri. Pembengkakan perlahanlahan menghilang dalam 8 – 10 hari. Satu kelenjar parotis biasanya membengkak sehari atau
dua hari sebelum yang lain, tetapi lazimnya pembengkakan terbatas pada satu kelenjar.1,2,3,4,5,6,7
6.
Diagnosis Anamnesis
Pada anamnesis didapatkan keluhan yaitu demam, nafsu makan menurun, sakit kepala, muntah, sakit waktu menelan dan nyeri otot. Kadang dengan keluhan pembengkana pada bagian pipi yang terasa nyeri baik spontan maupun dengan perabaan, terlebih bila penderita makan atau minum sesuatu yang asam.
1,2,3,4,5,6,7,8
Manifestasi Klinis
a. Panas ringan sampai tinggi (38.5 – 39.5 C) b. Keluhan nyeri dan pembesaran di daerah parotis c. Keluhan nyeri otot terutama leher, sakit kepala, muntah, anoreksia dan rasa malas. d. Kontak dengan penderita kurang lebih 2 – 3 minggu sebelumnya (masa inkubasi 14 – 24 hari) e. Pada pemeriksaan fisik keadaan umum anak bervariasi dari tampak aktif sampai sakit berat f. Pembengkakan parotis (daerah zygoma; belakang mandibula di depan mastoid) Laboratorium a.
Darah r utin
Tidak spesifik, gambarnya seperti infeksi virus lain, biasanya leukopenia ringan dengan limfositosis
relatif,
namun
komplikasi
sering
menimbulkan
leukositosis
polimorfonuklear tingkat sedang. 1,5,6,7 b.
Am il ase ser um
Biasanya ada kenaikan amilase serum, kenaikan cenderung dengan pembengkakan parotis dan kemudian kembali normal dalam kurang lebih 2 minggu.1,5,7 c.
Pemeri ksaan ser ologi s
Ada tiga pemeriksaan serologis yang dapat dilakukan untuk menunjukkan adanya infeksi virus, yaitu: -
Hemaglutination inhibition (HI) test
Uji ini memerlukana dua spesimen serum, satu serum dengan onset cepat dan serum yang satunya diambil pada hari ketiga. Jika perbedaan titer spesimen 4 kali selama infeksi akut, maka kemungkinannya parotitis. 3 -
Neutralization (NT) test Dengan cara mencampur serum penderita dengan media fibroblas embrio anak ayam
dan kemudian diuji apakah trejadi hemaabsorpsi. Pengenceran serum yang mencegah terjadinya hemabsorpsi. Pengenceran serum yang mencegah terjadinya hemaabsorpsi dinyatakan oleh titer antibodi parotitis epidemika. Uji netralisasi asam serum adalah metode yang paling dapat dipercaya untuk menemukan imunitas tetapi tidak praktis dan tidak mahal.1,5,7 -
Complement – fixation (CF) test Tes fiksasi komplemen dapat digunakan untuk menentukan jumlah respon antibodi
terhadap komponen antigen S dan V bagi diagnosa infeksi parotitis epidemika akut. Antibodi terhadap antigen V mencapai titer puncak dalam 1 bulan dan menetap selama 6 bulan berikutnya dan kemudian menrun secara l ambat 2 tahun sampai suatu jumlah yang rendah dan tetap ada. Peningkatan 4 kali lipat dalam titer dengan analisis standar apapun menunjukkan infeksi yang baru terjadi. Antibodi terhadap antigen S timbul cepat, sering mencapai maksimum dalam satu minggu setelah timbul gejala, hilang dalam 6 sampai 12 minggu.7
d.
Pemer ik saan vi r ologi
Isolasi virus jarang sekali digunakan untuk diagnosis. Isolasi virus dilakukan dengan biakan virus yang terdapat dalam saliva, urin, likuor serebrospinal atau darah.5 Biakan dinyatakan positif jika terdapat hemarbsorpsi dalam biakan yang diberi cairan fosfat NaCl dan tidak ada pada biakan yang diberi serum hiperimun. 5
7.
Komplikasi a.
M eni ngoensepali ti s
Dapat terjadi sebelum dan sesudah atau tanpa pembengkakan kelenjar parotis. Penderita mula-mula menunjukkan gejala nyeri kepala ringan yang kemudian disusul oleh muntah-muntah, gelisah dan suhu tubuh yang ti nggi (hiperpireksia). 5
Komplikasi ini merupakan komplikasi yang sering pada anak-anak. Insiden yang sebenarnya sukar diperkirakan karena infeksi subklinis sistem sara sentral. Manifestasi
klinis
terjadi
pada
lebih
dari
10%
penderita
patogenesis
meningoensefalitis parotitis diuraikan sebagai berikut: -
Infeksi primer neuron: parotitis sering muncul bersamaan atau menyertai ensefalitis
-
Ensefalitis pasca infeksi dengan demielinasi. Ensefalitis menyertai parotis pada sekitar 10 hari. Meningoensefalitis parotitis secara klinis tidak dapat dibedakan dengan meningitis
sebab lain, ada kekakuan leher sedang, tetapi pemeriksaan lain biasanya normal. Pemeriksaan pungsi lumbal menunjukkan tekanan yang meninggi, pemeriksaan Nonne dan Pandy positif, jumlah sel terutama limfosit meningkat, kadar protein meninggi, glukosa dan cairan serebrospinal biasanya berisi sel kurang dari 500 sel/mm 3 walaupun kadang-kadang jumlah sel dapat melebihi 2000. Selnya hampir selalu limfosit, berbeda dengan meningitis aseptik enterovirus dimana leukosit polimorfonuklear sering mendominasi pada awal penyakit. 1,5 b.
Ketulian
Tuli saraf dapat terjadi unilateral, jarang bilateral walaupun insidensinya rendah (1 : 15.000), parotitis adalah penyebab utama tuli sensorineural unilateral, kehilangan pendengaran mungkin sementara atau permanen. 1,3 c.
Orkitis
Komplikasi dari parotitis dapat berupa orkitis yang dapat terjadi pada masa setelah puber dengan gejala demam tinggi mendadak, menggigil, mual, nyeri perut bagian bawah, gejala sistemik dan sakit pada testis. Testis paling sering terinfeksi dengan atau tanpa epidedimitis. Bila testis terkena infeksi maka terdapat perdarahan kecil. Orkitis biasanya menyertai parotitis dalam 8 hari setelah parotitis. Keadaan ini dapat berlangsung dalam 3 – 14 hari.1 Testis yang trekena menjadi nyeri dan bengkak dan kulit sekitarnta bengkak dan merah. Rata-rata lamanya 4 hari. Sekitar 30 – 40% testis yang terkena menjadi atrofi. Gangguan fertilitas diperkirakan sekitar 13%. Tetapi infertilitas absolut jarang terjadi.1,3,5 d.
Ooforitis
Timbulnya nyeri dibagian pelvis ditemukan pada sekitar 7% pada penderita wanita pasca pubertas.1,3
e.
Pankreatitis
Nyeri perut sering ringan sampai sedang muncul tiba-tiba pada parotitis. Biasanya gejala nyeri epigastrik disertai dengan pusing, mula, muntah, demam tinggi, menggigil, lesu, merupakan tanda adanya pankreatitis akibat mumps. Mainfestasi klinisya sering menyerupai gejala – gejala gastroenteritis sehingga kadang diagnosis dikelirukan dengan gastroenteritis.1,3 Pankreatitis ringan dan asimptomatik mungkin terdapat lebih sering (sampai 40% kasus), terjadi pada akhir minggu pertama. 4 f.
Nefritis
Kadang-kadang kelainan fungsi ginjal terjadi pada setiap penderita viruria terdeteksi pada 75%. Frekuensi keterlibatan ginjal pada anak-anak belum diketahui. Nefritis yang mematikan, terjadi 10 – 14 hari sesudah parotitis.1 Nefritis ringan dapat terjadi namun jarang. Dapat sembuh sempurna tanpa meninggalkan kelainan pada ginjal. 3 g.
Tiroiditis
Walaupun tidak biasa, pembengkakan tiroid yang nyeri dan difus dapat terjadi pada umur sekitar 1 minggu sesudah parotitis dengan perkembangan selanjutnya antibodi antitiroid pada penderita.1 h.
Miokarditis
Manifestasi jantung yang serius sangat jarang terjadi, tetapi infeksi ringan miokardium mungkin lebih sering dari pada yang diketahui 2. Miokarditis ringan dapat terjadi dan muncul 5 – 10 hari pada parotitis. Gambaran elektrokardiografi dari miokarditis seperti depresi segmen ST, flattening atau inversi gelombang T. Dapat disertai dengan takikardi, pembesaran jantung dan bising sistolik. 2,6 i.
Artritis
Jarang ditemukan pada anak-anak. Atralgia yang disertai dengan pembengkakan dan kemerahan sendi biasanya penyembuhan sempurna. 1 Manifestasi lain yang jarang tapi menarik pada parotitis adalah poliarteritis yang seringkali berpindah – pindah. Gejala sendi mulai 1 sampai 2 minggu setelah berkurangnya parotitis. Biasanya yang terkena adalah sendi besar khususnya paha atau lutut. Penyakit ini berakhir 1 sampai 12 minggu dan sembuh sempurna. 6
j.
Kelain an pada mata
Komplikasi ini meliputi dakrioadenitis, pembengkakan yang nyeri, biasanya bilateral, dari kelenjar lakrimalis; neuritis optik (papillitis) dengan gejala-gejala bervariasi dari kehilangan penglihatan sampai kekaburan ringan dengan penyembuhan dalam 10 – 20 hari; uveokeratitis, biasanya unilateral dengan fotofobia, keluar airmata, kehilangan penglihatan cepat dan penyembuhan dalam 20 hari; skleritis, tenonitis, dengan akibat eksoftalmus; trombosis vena sentral. 1 k.
Embri opati parotiti s
Tidak terdapat bukti yang kuat bahwa infeksi ibu menciderai janin, kemungkinan hubungan endokardial fibroelastosis belum ditegakkan. Parotitis pada awal kehamilan kemungkinan dapat terjadi abortus. 1,6
8.
Diagnosis banding
a. Parotitis yang disebabkan oleh infeksi HIV, influenza, parainfluenza 1 dan 3, sitomegalovirus.1 b. Pembesaran kelenjar parotis asimptomatik Disebabkan oleh kelainan metabolik dan nutrisi seperti diabetes mellitus, kwasiorkor, malnutrisi, obesitas dan sirosis.2 c. Pembesaran kelenjar parotis simptomatik Pembesaran kelenjar parotis akibat operasi.2 d. Parotitis supuratif Disebabkan oleh bakteri dan ditemukan pus yang keluar dari duktus kelennjar. Penyebabnya dari otitis media dan mastoiditis. 1,2 e. Parotitis berulang Suatu keadaan yang sebabnya belum diketahui, tapi mungkin bersifat alergi yang sering berulang dan mempunyai sialogram khas. 1 f. Kalkulus salivarus Menyumbat saluran parotis atau lebih sering saluran submandibularis menyebabkan pembengkakan intermitten.1 g. Limfosarkoma atau tumor parotis 1 h. Adenitis servikal Disebabkan oleh streptokokus, difteria bullneck, mononukleosis infeksiosa, catscrach disease, angina ludwig dan selulitis kanalis auditorius eksterna.1,6
i.
Reaksi obat Obat sulfonamid atau yodium organik bisa menimbulkan pembengkakan parotis dan kelenjar salivaria lain disertai nyeri tekan 5. Parotitis iodium biasanya terjadi setelah prosedur seperti urografi intravena. Obat antihipertensi seperti guanetidin dapat menyebabkan pembengkakan parotis. 6
j.
Sindroma sjorgen Merupakan inflamasi kronis parotis dan kelenjar liur lainnya yang seringkali disertai dengan
atrofi
kelenjar
lakrimalis
dan
paling
sering
terjadi
pada
wanita
pascamenopause.6
9.
Penatalaksanaan
Parotitis merupakan penyakit yang bersifat self-limited yang berlangsung kurang lebih dalam satu minggu 1. Tidak ada terapi spesifik bagi infeksi virus mumps oleh karena itu pengobatan seluruhnya simptomatis dan suportif. 1,4 a.
Penderita rawat jalan4 Penderita baru dapat dirawat jalan bila: tidak ada komplikasi, keadaan umum cukup baik. - Istirahat yang cukup - Pemberian diet lunak dan cairan yang cukup - Medikamentosa Analgetik-antipiretik bila perlu Metampiron: anak > 6 bulan 250 – 500 mg/hari maksimum 2 g/hari Parasetamol: 7,5 – 10 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis
b.
Penderita rawat inap4 Penderita dengan demam tinggi, keadaan umum lemah, nyeri kepala hebat, gejala saraf perlu rawat inap di ruang isolasi - Diet lunak, cair dan TKTP - Analgetik antipiretik - Penanganan komplikasi tergantung jenis komplikasinya 4
c.
Tatalaksana untuk komplikasi yang terjadi
10. Pencegahan
Pencegahan terhadap parotitis epidemika dapat dilakukan secara imunisasi pasif dan imunisasi aktif.
a. Imunisasi pasif Gammaglobulin parotitis tidak efektif dalam mencegah parotitis atau mengurangi komplikasi.1,2 b. Imunisasi aktif Dilakukan dengan memberikan vaksinasi dengan virus parotitis epidemika yang hidup tapi telah dirubah sifatnya (Mumpsvax-merck sharp and dohme) diberikan subkutan pada anak berumur 15 bulan. Vaksin ini tidak menyebabkan panas atau reaksi lain dan tidak menyebabkan ekskresi virus dan tidak menular. Menyebabkan imunitas yang lama dan dapat diberikan bersama vaksin campak dan rubella. 3,5 Pemberian vaksinasi dengan virus mumls sangat efektif dalam menimbulkan peningkatan bermakna dalam antibodi mumps pada individu yang seronegatif sebelum vaksinasi dan telah memberikan proteksi 15 – 95%. Proteksi yang baik sekurang-kurangnya selama 12 tahun dan tidak mengganggu vaksin terhadap morbilli, rubella, dan poliomielitis atau vaksinasi variola yang diberikan secara serenak.7 Kontraindikasi: bayi dibawah usia 1 tahun karena efek antibodi maternal; individu dengan riwayat hipersensitivitas terhadap komponen vaksin; demam akut; selama kehamilan; leukimia dan keganasan; limfoma; sedang diberikan obat-obat imunosupresif, alkilasi dan anti metabolit; sedang mendapatkan terapi radiasi. 7 Belum diketahui apakah vaksin akan mencegah infeksi bila diberikan setelah pemaparan, tetapi tidak ada kontraindikasi bagi penggunaan vaksin mumps dalam situasi ini.7
11. Prognosis
Parotitis merupakan penyakit self-limited. Prognosis parotitis adalah baik, dapat sembuh spontan dan jarang berlanjut menjadi kronis. 1346 sterilitas karena orkitis jarang terjadi. 3
DAFTAR PUSTAKA
1.
Maldonado Yvonne, Parotitis Epidemika (Gondong, Mumps), dalam Ilmu kesehatan anak nelson, 1999, Ed XV, EGC, Jakarta, hal. 1074-1076.
2.
Franklin H. Top, SR., Paul F. Wehrle, Mumps, dalam Communicable and infectious disease, Ed IX, The C.V.Mosby company, 1972, hal.427-434.
3.
Adam A.Rosenberg, David W. Kaplan, Gerald B. Merenstein, Mumps (Epidemic Parotitis), dalam Handbook of Pediatrics, Ed. XVI, Colorado, 1991, hal. 442-444.
4.
Komite medis RSUP Dr. Sardjito dan FK UGM Yogyakarta, Parotitis Epidemika, dalam Standar pelayanan medis, Edisi II, Komite medis RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, 1999, hal. 62-64.
5.
Staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI, Parotitis epidemika, dalam ilmu kesehatan anak, edisi VI, infomedika, Jakarta 2000, hal. 629-632.
6.
Suprohaita, Arif mansjoer, wahyu ika wardhani, wiwiek setiowulan, parotitis epidemika, dalam kapita selekta kedokteran, edisi III, Jilid II, media Aesculapius FKUI, Jakarta, 2000, hal. 418-419.
7.
C.Goerge Ray, parotitis epidemika, dalam buku ajara ilmu penyakit dalam Harrison, edisi XIII, EGC, Jakarta, 1999, hal: 935-938.
